Symptómy a liečba Achillovej tendinitídy

Achillova šľacha je bežná choroba športovcov. U zdravého človeka sa však môže vyskytnúť ochorenie. Porážka hlavnej šľachy členkového kĺbu vedie k významnému narušeniu motorickej funkcie. Zápal šliach vyžaduje starostlivú diagnózu a komplexnú liečbu.

Podstata patológie

Achillova šľacha sa nachádza na zadnom povrchu členkového kĺbu a zúčastňuje sa na každom jeho pohybe. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných príčin sa môže vyskytnúť zápal tejto šľachy, potom sa hovorí o vývoji zápalu šliach.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u profesionálnych atlétov, ktorí sú vystavení každodennému stresu. Medzi bežnými ľuďmi sa u žien nad 40 rokov s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie tendinitída.

Achillova šľacha je pripevnená na jednej strane k päte a na druhej strane k svalu gastrocnemius. Preto funkcia chodidla a dolnej časti nohy trpí súčasne zápalom.

Existujú tri formy tendinitídy šliach päty:

  • Peritendinitída - existuje zápal nielen šľachy, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú;
  • Zápal šliach - ovplyvnená je iba Achillova šľacha;
  • Enthesopatia - väzivo sa zapáli iba v mieste pripojenia k kosti.

Symptomatológia týchto foriem je takmer rovnaká, iba lokalizácia bolesti je iná.

S Achillovou tendonitídou ICD kód 10 - M76.1.

Existuje niekoľko ďalších ochorení členkového kĺbu, ktoré majú podobné príznaky:

  • Tendinóza - vyvíja sa nezápalová lézia Achillovej šľachy;
  • Tendovaginitída členkového kĺbu - zápalový proces zachytáva nielen šľachu, ale aj svaly v miestach jej pripevnenia.

Tendonitída Achillovej šľachy sa tiež nazýva Achilitis. Tieto koncepty sú rovnocenné.

dôvody

Pľúcna šľacha sa vyvíja pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných príčin:

  • Nadmerné zaťaženie spoja;
  • Zmeny v tkanivovej štruktúre súvisiace s vekom;
  • Trvalé poškodenie Achillovej šľachy;
  • infekcie;
  • Ploché nohy v kombinácii s clubfootom.

Zvyšuje riziko synovitídy a nosenia nesprávne zvolených topánok, najmä pri vysokých podpätkoch. Zhoršuje stav nadváhy, nezdravej stravy, sedavého životného štýlu.

prejavy

Symptómy Achilles tendinitis tendonus závisia od povahy priebehu choroby - akútnej alebo chronickej.

V prípade akútnej tendinitídy je osoba narušená bolesťami v oblasti päty a členku. Bolesť sa zvyšuje s pohybom, stúpaním po päte, stúpaním alebo klesaním po schodoch. Vzhľadom na syndróm bolesti existuje obmedzený rozsah pohybu.

Vonkajší, zadný povrch členkového kĺbu je opuchnutý, koža je hyperemická, horúca. Na fotografii, Achilles tendonitis vyzerá ako kábel pod kožou. Pri palpácii je zaznamenané napätie šľachy. Všeobecné príznaky zvyčajne chýbajú.

V chronickej forme ochorenia je klinický obraz menej výrazný. Achillova šľacha je neustále v miernom strese. S jeho sondovanie, robiť pohyby je mierna bolesť. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky zápalu. Rozsah pohybu je mierne obmedzený.

Pri dlhodobej chorobe sa môže vyvinúť kalcifická tendinitída Achillovej šľachy. V tomto prípade sa väzivové tkanivo impregnuje vápenatými soľami, v dôsledku čoho sa šľacha stane nehybnou. To vedie k dysfunkcii celého členka.

komplikácie

Odmietnutie liečby môže vyvolať vznik komplikácií:

  • Pristúpenie sekundárnej flóry k rozvoju abscesu alebo celulitídy;
  • Kalcinačná šľacha;
  • Trhlina v závese;
  • Vývoj kontrakcie kĺbov;
  • Haglundova deformita - tvorba osifikovaného tuberkulu na šľache.

Niektoré komplikácie sú nezvratné, dokonca ani chirurgická liečba úplne neobnoví funkciu Achillovej šľachy.

Diagnostické metódy

Na zistenie diagnózy je dostatok vyšetrenia zapáleného miesta, existencia charakteristických ťažkostí. Potvrdenie pomocou inštrumentálnych metód:

  • X-ray odhaľuje kalcifikačné ložiská;
  • Členkový ultrazvuk - opuch mäkkých tkanív;
  • MRI alebo CT sú ohniská zápalu v Achillovej šľache.

Laboratórna diagnostika nie je indikatívna.

liečba

Ako liečiť Achillovu šľachu - komplexná konzervatívna terapia sa vykonáva s cieľom odstrániť zápalový proces, obnoviť krvný obeh. S rozvojom komplikácií je indikovaná chirurgická liečba.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva domáca liečba Achillovej šľachy. Lekárske odporúčania vydáva chirurg alebo traumatológ.

ortopedický

Pre čo najväčšiu účinnosť liečby zápalu šliach je potrebné zabezpečiť imobilizáciu kĺbu. To sa dosahuje použitím rôznych ortopedických prístrojov - pások, ortéz, obväzov, elastických obväzov. Obmedzenie zaťaženia kĺbov prispieva k rýchlemu ukončeniu zápalového procesu, zmierňuje bolesť.

Lepenie je imobilizačná metóda vykonávaná pomocou špeciálnych lepiacich pások (pások). Tieto pásky sú vyrobené z bavlny s elastickou tkaninou, na jednej strane sa nanáša lepiaca základňa. Páska je istým spôsobom pripevnená na postihnutú oblasť, fixuje ju a zabraňuje vzniku nadmerných pohybov.

Bandáže a elastické obväzy poskytujú pevnejšiu fixáciu ako pásky. Môže byť použitý s tendinitídou v kombinácii s strečingom. Najpevnejší spôsob fixácie - ortézy.

Imobilizácia sa predpisuje na celé obdobie liečby, ako aj niekoľko týždňov po nej - aby sa zabránilo opakovaniu.

liečenie

Liečba Achillovej šľachy s liečivami je zameraná na potlačenie zápalového procesu, zmiernenie syndrómu bolesti. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú rôzne skupiny liekov.

NSA. Používa sa na akúkoľvek formu ochorenia. Majú protizápalový účinok, eliminujú syndróm bolesti. Berú drogy ako Nimika, Meloxicam, Ibuprofen. Trvanie liečby je 7-10 dní. Finančné prostriedky sú určené na príjem, vonkajšie použitie.

Antibiotiká. Znázornené v prítomnosti sekundárneho hnisavého zápalu. Predpísať širokospektrálne lieky - ceftriaxón intramuskulárne, Clarbact, Amoxiclav vo vnútri. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Kortikosteroidy. Vykazuje sa pri chronickej zápal šľachy. Priraďte Dexametazón, Prednisolon intramuskulárne.

Prostriedky na zlepšenie krvného obehu. Znížiť závažnosť opuchov, zlepšiť výživu tkanív. Aplikujte také lieky ako Pentoxifylline, Trental.

Analgetiká. Znázornené v syndróme silnej bolesti. Dexalgín sa predpisuje, ketorol intramuskulárne alebo v tabletách.

Kompresia s dimexidom a hydrokortizónom sa aplikuje z lokálnej terapie. Účinná masť Voltaren, Diclofenac, Troxevasin.

Ľudové prostriedky

Použiť ľudových prostriedkov pre Achillovej tendinitídy môže byť po porade s lekárom. Používajú sa externé a interné prostriedky:

  • Tinktúra orechových priečok. Na jeho prípravu si vezmite 100 gramov drvených priečok, zalejeme litrom vodky. Trvajte na 2-3 dňoch na tmavom mieste. Pite čajovú lyžičku ráno a večer;
  • Riešenie Mumie. Berú slnečnicový olej, zohrejte ho vo vodnom kúpeli, pridajte niekoľko kúskov múmie. Teplé na úplné rozpustenie múmie. Používa sa na mletie postihnutej oblasti pred spaním;
  • Ihličnaté kúpele. Bude trvať 200 gramov čerstvej jedle alebo ihličia. Naleje sa tri litre vriacej vody, pridajú sa 3 polievkové lyžice soli. Ochlaďte na 45-50 ° C, vložte do infúznych nôh na pol hodiny;
  • Lekárske obklady. Budete musieť šľahať proteín jedného slepačieho vajca. Pridajte 1 polievková lyžica. lyžice vodky, 2 lyžičky múky. Dôkladne premiešajte, rozložte na povrch šľachy, prikryte polyetylénom a látkou na vrchu. Kompresia sa vykonáva v noci;
  • Komprimovať s deviatimi. Tri polievkové lyžice trávy sú rozdrvené, nalial pohár vriacej vody. Potom sa nechá mierne vychladnúť, potom sa v infúzii navlhčí kus látky a členok sa zakryje. Zabalte na vrchole vlnenou handričkou. Kompakt udržujte 4 hodiny;
  • Protizápalová masť. Hrsť čerstvých kvetov nechtíka lekárskeho je rozdrvená, zmiešaná so 100 g roztaveného živočíšneho tuku. Dôkladne premiešajte postihnutú oblasť pred spaním;
  • Dobrým účinkom je mazanie postihnutej oblasti zmesou rakytníka, čajovníka, aloe šťavy.

Užívanie ľudových prostriedkov nezrušuje liečbu drogami.

fyzioterapia

Fyzioterapia podporuje resorpciu zápalových infiltrátov Achillovej šľachy, zmierňuje bolesť. Použite nasledujúce metódy:

  • Elektroforéza s liekmi;
  • Impulzné prúdy;
  • UHF;
  • Magnetická terapia;
  • Použitie ozokeritu, parafínu.

Fyzioterapia je predpísaná po odstránení akútneho zápalu, v priebehu 10-12 procedúr.

Terapeutická gymnastika umožňuje nielen liečiť zápal šľachy rýchlejšie, ale aj zabrániť jej opakovaniu. Cvičenia pomáhajú zlepšovať krvný obeh v tkanivách, posilňujú muskulo-ligamentózne aparáty:

  • Najjednoduchším cvičením je chôdza. Môžete chodiť doma, na ulici, v posilňovni. Je dôležité pozorovať správnosť chôdze - pomaly, od päty k ponožke;
  • Striedavo striedavo na palcoch a pätách. Vykonajte 15 až 20 prístupov;
  • Chodte striedavo na päty, ponožky, bočné povrchy chodidla po dobu 5-7 minút;
  • Postavte sa k stene, zamerajte sa na natiahnuté ruky. Dajte boľavú nohu späť, prst. Zdravá noha sa mierne ohýba. Podržte niekoľko sekúnd, potom zmeňte nohy. Opakujte 10-15 krát;
  • Vystupujte na päty, aby ponožky boli mierne nad okrajom. Pomaly squat. Opakujte 15-20 krát;
  • Sadnite si na stoličku, položte nohu na gymnastickú tyč. Vráťte ho od špičky k päte a späť;
  • Sadnite si na stoličku, natiahnite nohy, ohnite a narovnajte nohu;
  • Ležiac ​​na podlahe ťahajte za ponožku nohu k hrudníku;
  • Ležiac ​​na zemi, ohnite a rozviňte nohy na kolenných kĺboch, posúvaním nôh po podlahe.

Cvičenie by nemalo spôsobiť bolesť. Vykonávajte ich pomaly, bez náhlych pohybov.

masáž

Masáž, rovnako ako fyzioterapia, je predpísaná po potlačení akútneho zápalového procesu. Účelom masáže je zmierniť bolesť, zvýšiť elasticitu väzivovo-svalového systému. Vykonávajú masáž jemnými hnetacími pohybmi, čím zabraňujú vzniku akútnej bolesti.

Najlepšie je masáž Achillovej šľachy ricínovým olejom. V tomto prípade je masáž mäkšia a olej pomáha znižovať zápal. Masáž sa tiež vykonáva pomocou kúskov ľadu. Pomáha zmierniť bolesť.

operácie

Chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne pri chronickej tendinitíde, pri absencii účinku konzervatívnej liečby dlhšie ako 6 mesiacov. Počas operácie sa pozdĺž zadného povrchu členkového kĺbu vykoná rez, Achillova šľacha je izolovaná a zmenené oblasti sú odstránené.

Ak musíte odstrániť viac ako polovicu Achillovej šľachy, je nahradená plantárnym väzom. Po operácii sa vyžaduje imobilizácia sádry končatiny po dobu jedného a pol mesiaca. Na pätu sa môže pohybovať dva týždne po zákroku.

Achillova šľacha nie je nebezpečná pre život, ale spôsobuje značné nepohodlie pre chorých. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá, najmä ak sa liečba začne včas. Na prevenciu zápalu šliach je potrebné zabrániť poškodeniu šľachy, zvýšenému zaťaženiu členkového kĺbu.

Tendinóza Achillova šľacha

Achillova šľacha sa prejavuje zápalovou reakciou, ktorá sa vyskytuje v oblasti Achilovej päty. Dôvodom porušenia je preťaženie svalov gastrocnemius pri športe alebo počas pravidelnej práce. Väčšinou sa choroba prejavuje po 50 rokoch života, ale stáva sa, že väzy sú poškodené u ľudí mladších. Pacient sa väčšinou sťažuje na silnú bolesť Achillovej šľachy, opuch a poruchu motorickej funkcie.

Prečo sa vyvíjať?

Porážka achilov na nohe môže nastať v každom veku a za rôznych okolností. Existujú nasledujúce negatívne faktory ovplyvňujúce vývoj Achillovej tendinitídy:

  • Vekové zmeny. U staršieho človeka sa väzivo stáva menej elastickým, čo ho môže poškodiť aj pri malom zaťažení. Preto sa ľuďom nad 35 rokov odporúča, aby si pred gymnastikou urobili dôkladné rozcvičenie.
  • Silné zaťaženie. Zápal šliach nie je nezvyčajný u profesionálnych atlétov, ktorí často preťažujú Achillovu šľachu.
  • Ploché nohy s prevrátenými nohami do vnútra. Pri chôdzi sú Achillovia preťažení a silne natiahnutí.
  • Nosenie nepohodlné alebo vysoké topánky.
  • Rast päty alebo deformácia Haglund. V mieste pripojenia Achillovej šľachy vzniká nádor, čo vedie k tendinitíde.
  • Choroby infekčného pôvodu.
  • Poruchy kostí a kĺbov, kvôli ktorým má pacient kratšiu nohu ako druhá.
  • Dysfunkcia štítnej žľazy.

Zápal šliach je dôsledkom zanedbávanej dny alebo reumatoidnej artritídy.

Druhy a formy Achillovej tendinitídy

Zápal šliach v oblasti Achillovej šľachy sa zvyčajne klasifikuje do niekoľkých typov. Prideľte inzerčnú a extra-invazívnu odchýlku. V druhom prípade je ochorenie ľahšie diagnostikované, pretože sa bolestivé pocity objavujú pozdĺž proximálnej časti Achillovho ochorenia. Pri inzerčnej tendinitíde je bolesť narušená v mieste pripojenia Achillovej šľachy k zadnej časti päty. A tiež rozdeliť chorobu podľa foriem, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz sa nemusí prejaviť dlhú dobu a osoba si nie je vedomá progresie ochorenia. Bolesti Achillovej šľachy sú prvým príznakom zápalu šliach. Postupom času sa bolestivé pocity stávajú trvalými a rušia pacienta bez ohľadu na fyzickú námahu. Okrem toho, ak ide o ochorenie, iné príznaky:

V mieste šľachy sa môže vyskytnúť začervenanie.

  • pocit napätia v svaloch gastrocnemius;
  • začervenanie epidermy v mieste poranenia;
  • opuch a zahusťovanie, ku ktorému dochádza niekoľko centimetrov nad spojením kostí a väzov;
  • porucha ohybu a predĺženie končatiny;
  • zvýšená hrúbka šľachy;
  • vŕzganie pri pohybe s nohou alebo pri stlačení.

Ako sa diagnostikuje?

Zápal Achillovej šľachy možno zistiť diagnostickými postupmi. Nemenej dôležitá je diferenciálna diagnóza, pretože príznaky zápalu šliach sú niekedy mylne považované za tendinózu. Podobne sa vyvíja aj tendinopatia. Lekár vyšetrí postihnutú končatinu a určí diagnostické postupy:

  • RTG členku;
  • MRI a CT;
  • ultrazvuková diagnostika dolnej časti nohy.

Liečba: základné metódy

Ako liečiť liekmi?

Akútne a chronické Achillovej šľachy sú eliminované konzervatívnymi metódami s použitím liekov rôzneho účinku. Pred ich použitím je potrebné minimalizovať zaťaženie končatiny, ktoré je možné takým spôsobom:

  • uloženie pneumatík alebo odliatkov;
  • elastický obväz na nohe;
  • nahrávanie;
  • použitie ortézy s čiastočným alebo úplným obmedzením funkcie motora.

Potom sa liečba drogami vykonáva s použitím takýchto liekov:

  • Nesteroidné protizápalové lieky:
    • "Nimesil";
    • "Diclofenac";
    • "Nurofen";
    • "Naklofen".
  • Antibiotiká v prípade zápalovej reakcie.
  • "ANALGIN inj". Používa sa pred spaním ako obklad. Rovnako je možné použiť "Novocain".
  • Miestne fondy. Masti dobre odstraňujú bolesť, opuch a iné príznaky exacerbácie Achillovej tendinitídy:
    • "Voltaren";
    • "Dolobénový gél";
    • "Solkoseril".

Chirurgický zákrok

Ak je pacient vo vážnom stave, zatiaľ čo konzervatívna liečba zápal šliach neprináša pozitívne výsledky, potom je predpísaná operácia.

Nagos Haglunda liečený operáciou.

Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný v prípade rastu Haglundu. Počas chirurgickej manipulácie sa vykoná incízia a poškodená oblasť Achillovej šľachy sa vyreže, po ktorej sa prešíva. Najťažšia vec po operácii je proces obnovy, ktorý trvá 1-2 mesiace. Po chirurgickom zákroku má pacient po dobu 1,5 mesiaca špeciálnu fixačnú topánku a berie lieky. Je možné vystúpiť na končatinu len 1-2 týždne po operácii.

Fyzioterapeutické opatrenia

Liečbu je možné doplniť fyzioterapiou ľudovými liečivami a farmaceutickými prípravkami, ktoré zahŕňajú tieto procedúry:

  • magnetická terapia;
  • laserová terapia;
  • ultrazvuková terapia;
  • ošetrenie rázovou vlnou;
  • elektroforéza;
  • aplikácie s nečistotami.

Sada cvičení

Cvičenie je predpísané po eliminácii akútnej fázy Achillovej šľachy alebo chirurgického zákroku. Toto opatrenie vám umožňuje rýchlo obnoviť motorickú aktivitu. Často sa vykonávajú tieto úlohy:

Vykonanie polovičného strihu pomôže obnoviť šľachu.

  • Chôdza v pohodlnej obuvi. To sa vykonáva pomaly, a role nohy od päty k špičke je dôležité. Postupne sa zvyšuje vzdialenosť a rýchlosť.
  • Polupritsy a stúpa na ponožky.
  • Triedy vo vode. Z dôvodu uvoľnenia tela sa znižuje zaťaženie nôh, preto sa odporúča, aby sa množstvo cvičení začalo robiť nie v telocvični, ale v bazéne.
  • Strečing gastrocnemius svaly a šľachy. Stáli pri stene a odpočívali rukami, a poškodená päta je hodená späť s dôrazom na ponožku. Zostaňte v tejto polohe pol minúty.

Liečba ľudových prostriedkov

Ak je poškodená Achillova šľacha (päta), je možné zmierniť tento stav doma pomocou liekov na alternatívnu liečbu. Aby sa predišlo komplikáciám zápal šliach, poraďte sa s lekárom pred použitím ľudových prostriedkov. Bežné recepty:

Jablkový ocot je dôležitou zložkou liečivej masti.

  • Masáž ľadom. Poháre z plastu naplnené vodou a vložené do mrazničky. Keď tekutina zamrzne, masáž sa vykonáva pomocou hornej časti šálky. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako štvrtina hodiny, pri opakovaní až 3-krát denne.
  • Nard. Výrobok sa používa na aplikáciu na poranenú končatinu. Na 3 polievkové lyžice. l. suroviny používali pol litra prevarenej vody. Dajte zmes na sporák na 20-25 minút. V hotovom vývare zvlhčený handričkou a aplikovaný v bolavej oblasti.
  • Borovica. Na kúpanie sú potrebné vetvičky rastlín, ktoré sú pripravené z výpočtu pol lyžice suroviny na 10 litrov vody. Liek sa varí 30 minút a nechá sa stáť 4 hodiny. Naneste na teplé nohy.
  • Nechtík a detský krém. Zložky sa odoberajú v rovnakých množstvách a dôkladne premiešajú. Domáca masť sa aplikuje na Achillovu šľachu pred spaním.
  • Bravčový tuk a palina. Prvý produkt sa roztaví vo vodnom kúpeli a pridá sa do čerstvej rastliny. Mieša, chladí a umiestni na choré miesto na 6 hodín.
  • Jíl a jablkový ocot. Pri príprave masti dodržiavajte pomer 500 g na 4 polievkové lyžice. l. Navlhčite sterilnú handričku a aplikujte ju na kĺb hodinu. Po 6 ošetreniach sa pacient s tendinitídou stáva ľahším.

Prognóza a prevencia

Ak je čas na vykonanie liečby Achillovej šľachy, pacient môže byť úplne vyliečený. V opačnom prípade sa stav pacienta zhoršuje a vyžaduje sa neodkladná operácia. Je možné predísť tendinitíde výberom kvalitných a pohodlných topánok. Odporúča sa vykonávať ľahkú gymnastiku každý deň a jesť správne.

Tendinitída Achillovej šľachy

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Tendinitída Achillovej šľachy

Achillova šľacha je kolektívny termín, ktorý zahŕňa Achillovu tendonitídu a inzerčnú tendinitídu, retrocalcalean burzitídu a Haglundovu chorobu.

Šľacha Achillovej šľachy je bežnou patológiou. Achillova šľacha je najväčšia a najsilnejšia zo všetkých šliach ľudského tela, ale aj najvýraznejšie zaťaženie pri chôdzi, behu, skákaní a najčastejšie zranených medzi všetkými šľachami.

Jednoducho povedané, zápal šliach je zápalová lézia šľachy. Zápal je jednou z hlavných foriem prirodzenej reakcie organizmu na poškodenie a je charakterizovaný opuchom, bolesťou a dysfunkciou.

Tendonitída samotnej Achillovej šľachy alebo neinvertujúca šľacha je charakterizovaná degeneratívnymi zmenami, mikro-zlomeninami, zhrubnutím a opuchom tela Achilovej šľachy. Tento typ zápalu šliach je najcharakteristickejší pre mladých aktívnych ľudí.

Achillovej šľachy

Zavedenie Achillovej tendinitídy sa nazýva ten istý proces, ale v oblasti Achillovej šľachy sa pripája k päte. Inzertná šľacha je tiež častá u skupiny starších, neaktívnych pacientov.

Zavedenie Achillovej šľachy

Rovnako ako v prípade tendinitídy samotnej Achillovej šľachy a v prípade zasiahnutia zápalu šliach, ak je proces dostatočne dlhý, môže dôjsť k kalcifikácii poškodených šľachových vlákien. S inzerčnou zápal šľachy, to často vedie k tvorbe kostných výrastkov niekedy označované ako podpätky päty.

Umiestnenie Achillovej šľachy a jej miesto pripojenia k päte

Etiológia Achillovej tendinitídy.

Najčastejšie sa Achillovej šľachy nemôžu spájať so špecifickým poškodením. Problém sa vytvára po dlhom čase v dôsledku konštantného preťaženia predpínacieho zariadenia. To znamená, že zápal šliach sa zvyčajne vytvára na pozadí nadmerného zaťaženia, ale nadmerné zaťaženie je určené množstvom provokujúcich faktorov.

1) Náhly nárast množstva tréningu, napríklad zvýšenie vzdialenosti behu každý deň na míľu počas týždňa, čo znemožňuje prispôsobenie sa zvyšujúcemu sa zaťaženiu.

2) Tuhé, tuhé, nedostatočne elastické svaly gastrocnemius - s prudkým nárastom zaťaženia vytvárajú ďalšie možnosti poškodenia Achillovej šľachy.

3) Prítomnosť rastu kostí - kmeň Haglund vedie k ďalšej traumatizácii Achillovej šľachy bližšie k bodu pripojenia.

4) Náhla zmena režimu tréningu, napríklad prudký prechod z dlhého joggingu na sprintové preteky alebo tímové športy.

Príznaky šľachy šľachy Achillovej šľachy.

Najčastejšie sa vyskytujúcimi príznakmi Achillovej tendinitídy sú bolesť a opuch, zhutnenie v oblasti Achillovej šľachy určenej v dopoludňajších hodinách, bolesť v projekcii šľachy a pätovej kosti, ktoré sa pri cvičení zhoršujú, silná bolesť v Achillovej šľache nasledujúci deň po cvičení, zhrubnutie šľachy, tvorba hrot kosti v oblasti pripevnenia Achillovej šľachy, opuch v oblasti šľachy pozorovaný neustále a zhoršujúci sa počas dňa po cvičení. Pri postupe šľachy sa zvyšuje aj riziko spontánnej ruptúry Achillovej šľachy. V priebehu vyšetrenia je potrebné určiť bod najväčšej bolesti, s inzerčnou tendonitídou, bolesť je určená v oblasti šľachy pripevnenie k päte, s Achillovej šľachy samotnej, to je častejšie 3-4 cm vyššie ako miesto pripojenia. Pri skúmaní je tiež dôležité určiť, či existuje obmedzenie ohybu chrbta nohy.

Diagnóza Achillovej tendinitídy.

V diagnóze Achillovej tendonitídy je najčastejšie používaná taká štúdia ako rádiografia, sonografia a MRI. Rádiografia je ľahko dostupná a umožňuje detekovať také hrubé zmeny, ako je kalcifikácia šľachy, tvorba kostného hrotu v oblasti jeho pripojenia, poškodenie kosti samotného kalkana. MRI sa zobrazí, ak sa plánujú invazívne metódy liečby, ako aj rozsah poškodenia samotnej šľachy. Operačná taktika plánovania je nesmierne ťažká, ak vopred neurčíte úroveň a rozsah škôd, čo vedie k výraznému zvýšeniu objemu zásahu. Ultrazvukové výskumné metódy v skúsených rukách nie sú horšie v ich citlivosti na MRI, bohužiaľ, je ťažké nájsť špecialistov na sonografiu dostatočne vysokej úrovne.

Konzervatívna liečba Achillovej tendinitídy.

Konzervatívna liečba šľachy je charakterizovaná vysokým trvaním - od začiatku liečby až po terapeutický účinok zvyčajne trvá 3-6 mesiacov. Konzervatívna liečba je tiež charakterizovaná nie veľmi vysokou účinnosťou - asi 40-50% pacientov je spokojných s liečbou.

Oddych je prvým a možno rozhodujúcim faktorom v konzervatívnej liečbe, zníženie úrovne fyzickej aktivity umožňuje vyhnúť sa bolesti a ďalšej traumatickej šľache. Súčasne je možné zachovať tvar rotopedu, eliptického trenažéra, plávania a iných športov, ktoré nie sú sprevádzané výrazným zaťažením Achillovej šľachy.

Druhý dôležitý bod je studený. Kryoterapia s ľadom zabaleným v uteráku po dobu 20 minút podľa potreby počas dňa účinne znižuje symptómy bolesti a opuchy. Ak použijete gumenú alebo plastovú vyhrievaciu podložku na vyprážanie, môžete mu dať tvar šľachy, čo zvyšuje efektivitu a pohodlie jeho držiaka.

Ibuprofén a naproxén tiež znižujú bolesť a opuch, ale neznižujú závažnosť degeneratívnych zmien. Pri dlhodobom používaní zvyšuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií.

Cvičenie s Achillovou šľachou.

Pri konzervatívnej liečbe zápalu šliach je mimoriadny význam spojený s cvičením zameraným na natiahnutie a vypracovanie svalovej rovnováhy svalov nôh.

Natiahnutie lýtkových svalov a Achillovej šľachy.

Postavte sa priamo oproti stene, zatlačte svoje rovné ramená na stenu, položte jednu nohu vpredu a druhú za sebou, postupne si squatujte bez toho, aby ste si z podlahy dali nohy. Držte maximálnu polohu krčenia po dobu 10 sekúnd, potom si narovnajte nohy. Opakujte 20 krát denne.

Natiahnutie lýtkových svalov a Achillovej šľachy

Excentrický tréning svalov sa nazýva cvičenia, pri ktorých dochádza k predĺženiu svalového napätia. Tento typ cvičenia môže spôsobiť nesprávne poškodenie Achillovej šľachy, ak je nesprávne vykonaná. Najlepšie je vykonávať ich pod vedením inštruktora vo fyzioterapeutických cvičeniach.

Pre dvojcestné závesné podpätky budete potrebovať rebrík. Musíte stáť na okraji dvoch susedných schodov nôh nôh. Táto poloha umožňuje, aby sa päty pohybovali nahor a nadol bez toho, aby sa dotýkali krokov. Držte zábradlie rukami, aby ste udržali rovnováhu. Najprv postavte na prsty na nohách, potom pomaly spustite päty nadol do maximálneho bodu, zostaňte v tejto polohe 10 sekúnd, opakujte 20 krát denne.

Výcvik výstredných lýtkových svalov

Komplexnejšia verzia tohto cvičenia robí na jednej nohe alebo s extra váhou.

Steroidné injekcie do oblasti Achillovej šľachy alebo okolo nej sa neodporúčajú kvôli možnosti jej dystrofických zmien a následnému roztrhnutiu.

V boji proti Achillovej tendinitíde je dôležité zvoliť správnu obuv. Najvhodnejšou možnosťou by boli topánky s mäkkým chrbtom alebo dokonca bez pozadia. Malá päta zníži napätie Achillovej šľachy a zníži zaťaženie. V akútnej situácii, keď je bolesť extrémne výrazná - je zobrazená špeciálna ortéza, ktorá úplne vylučuje pohyb v členkovom kĺbe.

Terapia mimotelovou šokovou vlnou v mnohých štúdiách preukázala svoju účinnosť a neprítomnosť vedľajších účinkov. Existujú dve možnosti liečby - nízka intenzita, ktorá vyžaduje 3 procedúry a vysoká intenzita, ktorá vyžaduje jeden postup, ale je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá vyžaduje anestéziu.

Chirurgická liečba Achillovej tendinitídy.

V 30-40% prípadov konzervatívna liečba neprináša úľavu po dobu 3 mesiacov, v takýchto prípadoch vzniká otázka chirurgického zákroku. Chirurgická liečba podľa rôznych autorov je účinná v 80 až 95% prípadov. V predoperačnom štádiu je potrebné určiť prítomnosť asociovaných chorôb: Haglundových deformít, retrokalcanoeálnej burzitídy, inzerčnej tendinitídy, ako aj hĺbky a rozsahu šľachy v patologickom procese, čo ovplyvňuje operačnú taktiku. Prístup je diktovaný bodmi najväčšej bolesti, takže ak sa bolesť nachádza viac mediálne, odporúča sa použiť mediálny prístup a naopak. Je potrebné určiť, či patologický proces zahŕňa paratenón, šľachu alebo oboje. Pri paratendinitíde chirurg vylučuje všetky adhézie a tiež odstraňuje oblasti paratenónu modifikované jazvou. Po operácii nasleduje nasledujúca 3-dňová imobilizačná perióda, po ktorej nasleduje vývoj pohybov a fyzikálna terapia.

S tendinitídou zahŕňajúcou menej ako 50% hrúbky šľachy sa môže použiť perkutánna pozdĺžna tenotómia s úzkym skalpelom č. 11 alebo 15. Po pozdĺžnom prepichnutí kože sa čepeľ vedie proximálne a vykonáva sa dorzálna flexia nohy, potom sa čepeľ obráti a vykoná sa plantárna ohyb. Použije sa 5-7 podobných rezov. Technika môže významne znížiť riziko infekčných komplikácií, podľa autora metódy je účinná v 70% prípadov.

Minimálne invazívna liečba Achillovej tendinitídy - perkutánna pozdĺžna tenotómia

Základným princípom operácií s tendinopatiami je excízia kakaových adhézií a odstránenie degeneratívne modifikovaného tkaniva šľachy. Po excízii zhrubnutého jazvy modifikovaného paratenónu (šľachového puzdra) sa uvoľní fascia holennej kosti na oboch stranách Achillovej šľachy. Potom sa vykoná niekoľko pozdĺžnych rezov šľachy, ktoré na jednej strane umožňujú detegovať oblasti mucinóznej degenerácie, ktoré sa potom odstránia, na druhej strane stimulujú zvyšné tenocyty, aby proliferovali a syntetizovali medzibunkovú látku, zatiaľ čo tretia podporuje angiogenézu (rast nových ciev). Keď je do patologického procesu zapojených menej ako 50% Achillovej šľachy, degeneratívna oblasť v hrúbke šľachy je vyrezaná vo forme elipsy, po ktorej nasleduje jej pozdĺžne šitie.

V prípade ťažkej tendinózy (dlhodobá súčasná tendinitída) vzniká často problém súvisiaci so zapojením viac ako 50% hrúbky šľachy do patologického procesu. Ak ide o 50-80% hrúbky šľachy, taktika je určená preferenciami chirurga, pacienta a objemu budúcich športových zaťažení. Keď sa viac ako 80% hrúbky šľachy zúčastňuje na degeneratívnom procese, vyžaduje sa plast, pre ktorý sa môže použiť prenos šľachy, plastu V-Y, retrakcia obrátenej chlopne alebo použitie aloštepu.

Najčastejšie používaný transplantát je šľacha dlhého flexoru palca na nohe. Tento zákrok je kontraindikovaný, ak sa pacient plánuje zapojiť do horolezectva alebo spoločenského tanca, pretože tieto športy potrebujú maximálnu silu plantárneho ohybu prvého prsta. Použije sa mediálny prístup, šľacha sa uvoľní zo všetkých adhézií, odstránia sa degeneratívne oblasti paratenónu a šľachy a odreže sa leták hlbokej fascie holennej kosti, čím sa otvorí prístup do brucha dlhého ohybu palca na nohe. Šľacha dlhého ohybu palca je oddelená a odrezaná na úrovni vláknitého kanála v oblasti medzi mediálnym a laterálnym tuberkulom zadného povrchu ramusu. Prechod šľachy je tak vzdialený, ako je to len možné. Šľacha dlhého ohybu palca, v závislosti od jeho dĺžky, je pripevnená k pätke buď kotvou, alebo je vložená do tunela a upevnená pomocou interferenčnej skrutky.

Achillova šľacha sa uvoľňuje z paratenónu, odstránenie paratenonového jazvového tkaniva

Excízia degeneratívnych modifikovaných častí Achillovej šľachy

Disekcia hlbokého lístia fascie nohy, výber šľachy dlhého ohybu palca na nohe

Transpozícia šľachy dlhého ohýbača palca na miesto pripojenia Achillovej šľachy, príprava Achilovej šľachy na pozdĺžnu sutúru po odstránení degeneratívnych miest.

Pozdĺžny šev Achillovej šľachy

Sutura paratenona Achillovej šľachy

Plastový V-Y (v domácej literatúre - rybinovitý) môže byť potrebný v prípade, že v degeneratívnom procese je viac ako 80% hrúbky šľachy pre 2-3 cm, pri takom významnom defekte je ťažké porovnávať obnovené konce šľachy. Pre VY je potrebný väčší prístup, ktorý sa rozširuje proximálne o 12-15 cm Po príprave Achillovej šľachy na anastomózu sa stupeň deficitu šľachy stanoví pomocou reverzného testu pružnosti (obe nohy sú ohnuté v uhle 90 ° v kolennom kĺbe, potom vyhodnotené uhol pasívnej plantárnej ohybu chodidiel od zdravej a poškodenej strany, zvyčajne by mal byť 15–20 °), keď sa noha vyberie do svojej normálnej polohy, odhadne sa rozsah chyby. Potom sa vykoná korekcia v tvare V („rybinovitá“) na korekciu chýbajúcej dĺžky. Po vykonaní anastomózy sa opakuje test pružnosti na kontrolu.

Osviežené konce Achillovej šľachy sú prišité, keď sa ich snažia zladiť, určuje sa nadmerné napätie, ktoré môže viesť k hyperkorekcii a následnému equinus nohy, zlyhaniu stehu

Rez v tvare V je urobený proximálne k miestu ruptúry Achillovej šľachy, po ktorej je možné vyrovnať a šiť konce Achillovej šľachy v mieste jej prasknutia.

Po zošití šľachy v mieste jej pretrhnutia sa odhaduje chýbajúca dĺžka pomocou testu „pružnosti“, po ktorom sa Achillova šľacha prišíva pri reze v tvare V s predĺžením.

Pre ešte väčšie defekty, s dĺžkou 3-5 cm alebo viac, budete potrebovať plast s prevrátenou chlopňou alebo použitie aloštepu. Ak po uvoľnení proximálnej Achillovej šľachy a postupnej trakcii po dobu 10 minút je chyba medzi koncami šľachy 5 cm alebo viac, odporúča sa vykonať plastiku s obrátenou chlopňou. Na tento účel je rez zväčšený o 25 cm, aby sa odkryla fascia holennej kosti na značnú vzdialenosť. Približne 2 cm od okraja šľachy bližšie od fasády sa potom odreže klapka v tvare písmena U s hrúbkou a šírkou 1 cm a požadovanou dĺžkou (napríklad, ak je chyba 6 cm, mala by sa použiť 12 cm dlhá chlopňa: 6 cm defekt + 3x2 cm na priereze) Aby sa zmenšila hrúbka v oblasti duplikácie šľachy, odporúča sa otočiť šľachu nie smerom von, ale smerom dovnútra, distálna oblasť defektu vytvorenej fascie sa zošíva, aby sa zosilnilo miesto štepu.

Určí sa významná defekt Achillovej šľachy v normálnej polohe nohy.

Dĺžka defektu je 6 cm

Marker označuje hornú hranicu miesta transplantátu, berúc do úvahy dĺžku defektu a dĺžku duplikácie - 12 cm

Pridelenie miesta na transplantáciu

Redukcia transplantovanej oblasti

Odhad dĺžky zmenšenej plochy

Presunutá oblasť je držaná dovnútra, aby sa zmenšila hrúbka duplikátu.

Chirurgická liečba inzertnej tendonitídy spočíva v excízii retrocalcaleanálnej burzy a vyčnievajúcich úsekoch päty, ako aj odstránení degeneratívnych šľachových rezov. V budúcnosti môže byť potrebné znovu upevniť šľachu pomocou kotviacich svoriek alebo interferenčných skrutiek. Pre optimálnu vizualizáciu môže byť v distálnej šľache použitý centrálny transahilárny prístup. V prípade, že sa do procesu v značnej dĺžke zapojí šľacha, môže sa vyžadovať použitie plastov s použitím vyššie uvedených metód.

Mediálny tranchaillary prístup

S pomocou gomen šľachy riedené v ruke

Vylučovanie nadbytočného kostného tkaniva sa uskutočňuje pomocou oscilačnej píly.

Vylučovanie nadbytočného kostného tkaniva sa uskutočňuje pomocou oscilačnej píly.

Znázornený fragment kosti je znázornený, kotviaci fixátor je inštalovaný v päte kosti na zvýšenie následnej pozdĺžnej stehy Achillovej šľachy

Röntgenový snímok zobrazujúci veľkosť vytvoreného defektu kosti a umiestnenie kotevného držiaka v päte

Pozdĺžny steh Achillovej šľachy pomocou závitov z kotevného držiaka

Pooperačný manažment pacientov s Achillovou tendinitídou.

V nekomplikovaných prípadoch, keď sa plast nevyžaduje, v skorom pooperačnom období sa ukázalo, že sa používa v tvare U + predná pozdĺžna bandáž v polohe rovnobežnosti sádry alebo polymérového obväzu počas 10 dní. Po odstránení stehov je chodenie s plným zaťažením povolené v neutrálnej polohe v špeciálnej tuhej ortéze.

Pevne nastaviteľný členok pre členok

Od 6. do 12. týždňa sa realizuje pasívny a aktívny rozsah pohybov s izometrickými cvičeniami. Od 3 týždňov je povolené plávanie, od 4 týždňov cvičenia na eliptickom trenažéri. Od 12. týždňa môžete začať ľahké cvičenie. Pre úplné uzdravenie sa vyžaduje priemerne 3-6 mesiacov.

Po plastoch sa vyžaduje benígnejší režim rehabilitácie. Prvých 10 dní ukazuje použitie U-tvaru + predná pozdĺžna bandáž v rovnovážnej polohe (25-45 °) sadry alebo polymérového obväzu. Potom je znázornené nosenie ortézy v polohe 20 ° ekvinus po dobu ďalších 6 týždňov s postupným prechodom do neutrálnej polohy s odmeraným zaťažením, zatiaľ čo aktívna dorsiflexia chodidla je povolená, pokiaľ syndróm bolesti umožňuje v pozícii ohybu v kolennom kĺbe. Plávanie začína od 6. týždňa, od 12. týždňa, zastavenie imobilizácie v ortéze a tréning s eliptickým trenažérom. Úplné zotavenie môže trvať 6-9 mesiacov.

Chirurgická liečba zápalu šľachy je charakterizovaná dobrými skorými pooperačnými výsledkami v 85-90% prípadov, ale časom pacienti často spozorujú návrat patológie, najmä v prípadoch, keď sa aj naďalej aktívne zapájajú do športu.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Achillovej šľachy

Achillova šľacha je zápalový proces v oblasti šliach svalov gastrocnemius a soleus. Je akútna alebo chronická. Vyvoláva ho chronické preťaženie alebo jedno nadužívanie šliach. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a miernym obmedzením dorzálnej flexie chodidla. Diagnóza je založená na symptómoch, MRI a X-ray. Liečba je zvyčajne konzervatívna: cvičenie, fyzioterapia. Imobilizácia sa vyžaduje len zriedka. V niektorých prípadoch, s trvalým tokom, je zobrazená operácia.

Achillovej šľachy

dôvody

Achillová šľacha je častejšie detekovaná u športovcov, je výsledkom preťaženia, nesprávnych techník alebo porušenia tréningového režimu. To môže byť diagnostikovaná u ľudí 40-60 rokov po jednorazovom intenzívnom zaťažení Achillovej šľachy (napríklad pri pokuse o beh), vysoká pravdepodobnosť vzniku tendinitídy v takýchto prípadoch je spôsobená Achillovou šľachou stuhnutou s vekom a určitým znížením množstva pohybu v členkovom kĺbe.

klasifikácia

V klinickej traumatológii a ortopédii sa rozlišujú tri formy tendinitídy. Peritendinitída je zápal tkanív obklopujúcich Achillovu šľachu. Zápal šliach je zápal samotnej šľachy, čo vedie k jej degenerácii. Enthesopatia je zápalový proces lokalizovaný v oblasti pripojenia Achillovej šľachy k pätnej kosti, ktorý môže byť sprevádzaný tvorbou kalcanovitého výbežku a kalcifikačných ohnísk v tkanive šľachy. Všetky tri formy ochorenia sa môžu vyskytnúť izolovane, vyskytovať sa súčasne alebo ísť do jedného.

Príznaky šľachy

Choroba sa vyvíja postupne, najprv pacient cíti bolesť v členku (v oblasti Achillovej šľachy) len v prvých minútach cvičenia alebo cvičenia. Po tréningu je bolesť znížená a v pokoji úplne zmizne. Palpácia oblasti lézie spôsobuje určité nepríjemné pocity, ale bolesť je spravidla neprítomná. Ak sa nelieči, ochorenie sa nakoniec stane chronickým. V priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov sa syndróm bolesti zvyšuje. Na rozdiel od počiatočného štádia, po zahriatí sa bolesť neznižuje, ale zvyšuje. Dokonca aj dlhý odpočinok neprináša úľavu, niektorí pacienti sú po nočnom spánku rušení bolesťou.

Mnohí pacienti si všimnú bolesť pri klesaní alebo stúpaní po rebríku alebo šikmom povrchu. Pri vyšetrení sa zistí napätie svalov gastrocnemius, zhrubnutie Achillovej šľachy, lokálna hyperémia a lokálne zvýšenie teploty kože v postihnutej oblasti. Rozsah pohybu v členkovom kĺbe je trochu obmedzený. Pri perithendinitíde je bolesť zvyčajne lokalizovaná v šľachách, s tendinitídou - 2-6 cm nad pätou, s entezopatiou - v oblasti šľachy alebo mierne nad ňou.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pri konzultácii s ortopédom na základe sťažností a údajov externého vyšetrenia. Z ďalších výskumných metód sa používa rádiografia dolného a dolného členkového kĺbu, magnetická rezonancia a ultrazvuk členkového kĺbu. V niektorých prípadoch sa na rádiografoch stanovia ložiská kalcifikácie. S tendinitídou sú „rozptýlené“ v šľachách, pričom entezopatia je lokalizovaná hlavne v jej dolnej časti. Neprítomnosť kalcifikácií nie je základom pre potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy tendonitídy.

Ultrazvuk a MRI sú presnejšie techniky, ktoré umožňujú podrobné vyšetrenie mäkkých tkanív, určujú ložiská zápalu a oblasti degeneratívnych zmien. Okrem toho MRI členkového kĺbu umožňuje identifikovať akútny stupeň zápalu - v tomto štádiu sa veľké množstvo tekutiny akumuluje v tkanive šľachy, ale vonkajší edém je malý alebo nie, čo sťažuje klinickú diagnózu.

Liečba Achillovej šľachy

Liečba je prevažne konzervatívna, vykonáva sa ambulantne z hľadiska pohotovosti. V akútnej fáze je znázornený odpočinok, zvýšená poloha končatín a tesné bandážovanie počas chôdze. V prvých dňoch ochorenia by mali byť aplikované studené na postihnutú oblasť. Na odstránenie bolesti, odstránenie zápalového procesu a obnovenie funkcie šľachy, pacient je predpísané NSAIDs po dobu nie viac ako 7-10 dní.

Po eliminácii alebo významnom znížení syndrómu bolesti začínajú praktizovať terapeutické cvičenia. Tendonitída cvičenie terapeutický program zahŕňa ľahké posilňovanie a strečing cvičenia, ktoré pomáhajú šľachy opraviť a posilniť sval gastrocnemius. V nasledujúcich cvičeniach sa postupne zavádza odpor. Spolu s cvičebnou terapiou na obnovu šľachy pomocou fyzioterapeutických procedúr: elektrostimulácia, elektroforéza a ultrazvuková terapia.

Aplikujte masáž na zlepšenie krvného obehu, posilnenie a roztiahnutie šľachy. Keď sa valgus alebo varus deformity nohy, odporúča sa, aby pacient nosiť špeciálne svorky pre členkový kĺb. Fixácia sádrou sa používa veľmi zriedkavo - len s ťažkou pretrvávajúcou bolesťou v oblasti šľachy. Pri zvlášť pretrvávajúcom syndróme bolesti sa niekedy vykonávajú lekárske blokády glukokortikoidmi. Glukokortikoidy sa vstrekujú len do okolitých tkanív, injekcie do samotnej šľachy alebo do jej miesta vpichu sú prísne zakázané, pretože tieto lieky môžu stimulovať degeneratívne procesy a vyvolať prasknutie šľachy.

Chirurgický zákrok je indikovaný neúčinnosťou konzervatívnej terapie počas šiestich mesiacov alebo dlhšie. Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom v podmienkach traumy alebo ortopedického oddelenia. Incízia v strednej línii sa uskutočňuje v kožnom reze v zadnom povrchu holennej kosti, izoluje sa Achillova šľacha, degeneratívne zmenené tkanivá sa vyšetria a vyrezajú. Ak počas intervencie bolo potrebné vyňať 50% alebo viac tkaniva Achillovej šľachy, odstránené oblasti sa nahradia šľachou plantárneho svalu. V pooperačnom období sa imobilizujú počas 4-6 týždňov s použitím ortézy alebo sadry. V priebehu 2 - 4 týždňov sa môže chodiť na nohu počas 6 týždňov rehabilitačných aktivít.

Problémy Achillovej šľachy

Achillovej šľachy. Achilles bursitis. Haglundova choroba

Aktívni ľudia, najmä tí, ktorí sa podieľajú na športe, často zaznamenávajú bolesť a opuch v okolí Achillovej šľachy a zadnej nohy. Dobre označená "rana", sčervenanie, pretrvávajúca bolesť a opuch v Achillovej šľache spôsobujú u pacientov úzkosť.

Pacienti opisujú podobné javy na nepohodlných topánkach, ale to je len čiastočne pravda. Príčina ochorenia je zložitejšia a súvisí so zmenami v anatómii chodidla, napríklad s plochými nohami, ako aj s výrazným preťažením členka a nohy počas športu.

Zoznam chorôb postihujúcich Achillovu šľachu je pomerne rozsiahly. Ide o zápal šliach a tendinózu Achillovej šľachy, laterálnu burzitídu a Haglundovu chorobu, Achillovu burzitídu a mnoho ďalších.

Achillovo šľachové ochorenie nie je také neškodné, ako by sa mohlo zdať. Dokonca aj ruptúra ​​Achillovej šľachy môže byť výsledkom dlhého priebehu niektorých z nich.

V tomto článku sa zameriame na najčastejšie ochorenia Achillovej šľachy, diskutujeme o tom, čo je Achillova šľacha a prečo je potrebná, aké liečebné možnosti sú dostupné pre pacientov s problémami v Achillovej a zadnej nohy v súčasnom štádiu vývoja medicíny.

Ľudská noha a členok majú veľmi zložitú štruktúru. Spoločne fungujú ako jedna jednotka, ktorá poskytuje stabilnú podporu pre ľudské telo pri chôdzi a behu.

Pohyb v členku a nohe poskytuje mnoho svalov a šliach, ale hlavná úloha patrí Achillovej šľache.

Achillova šľacha je najväčšia v ľudskom tele. Šľacha spája sval soleus a gastrocnemius s päty.

Achillova šľacha prenáša námahu tým, že tieto svaly zadrží na päte kostí, takže napríklad človek môže stáť na nohách. Bez Achillovej šľachy by človek sotva skočil, športoval sa a zvyčajne sa pohyboval normálne.

V oblasti Achillovej šľachy je niekoľko slizníc alebo bursa. Slizové vaky sú naplnené tekutinou a sú určené na zníženie trenia Achillovej šľachy pri okolitých tkanivách počas pohybov. Niekedy sa sliznicové vaky zapália a rastú. Zápal sliznice v medicíne sa nazýva burzitída.

Vo vzdialenosti 4-5 cm nad miestom upevnenia achilov na kalkaneu je oblasť šľachy najčastejšie ovplyvnená rôznymi patologickými zmenami. V tejto oblasti šľachy je zásobovanie krvi horšie ako v iných oblastiach Achillovej. Z tohto dôvodu sa zápal šľachy, alebo ako sa nazýva v medicíne, zápal šliach, v tejto oblasti sa vyvíja častejšie a hojenie po zraneniach je pomalšie.

Zápal Achillovej šľachy sa zvyčajne vyskytuje u netrénovaných ľudí stredného veku (30-50 rokov) po dlhej nezvyčajnej záťaži.

Príkladom by mohol byť muž, ktorý vedie prevažne sedavý spôsob života, ktorý sa rozhodol cez víkend prejsť na dlhú prechádzku alebo behať bez rozcvičky.

Tendonitídu a Achillovu peridendinitídu môžu zažiť aj profesionálni atléti na pozadí pretrénovania alebo abnormálneho behu.

Príčinou Achillovej tendinitídy je často dlhé nosenie topánok s pevným chrbtom.

Tendinitída v mieste pripojenia Achillovej k päte je zvyčajne spojená so skutočnosťou, že prerastanie kostí v oblasti kalkaney koliduje s Achillovou šľachou počas pohybu a spôsobuje zápal sliznice (burzitída).

Prvýkrát bol tento bolestivý stav opísaný Haglundom, preto sa nazýva deformita alebo Haglundova choroba a zápal vaku sa nazýva zadná burzitída. Anatomická deformácia päty v mieste pripojenia šľachy Achilles, ktorú opísal Haglund a ktorá je príčinou zápalu, je zvyčajne vrodená.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť a opuch Achillovej šľachy. Choroba sa môže vyvíjať postupne alebo naopak rýchlo, napríklad po zmene spôsobu športového zaťaženia. Pri pohľade sa šľacha javí ako zhrubnutá a koža nad ňou môže byť sčervenaná. Pacienti si všimnú obmedzenie pohybu v členkovom kĺbe a nohe. Často sa sťažujú na chróm a na skutočnosť, že je pre nich ťažké chodiť po schodoch.

V Haglundovej chorobe môžete prehmatať kostný výstupok päty, ako aj zapálené zadné bicepsy.

Liečbu chorôb a poranení Achillovej šľachy vykonáva traumatológ-ortoped. Lekár podrobne skúma históriu ochorenia, vykonáva klinické testy s cieľom posúdiť funkciu nohy a členku, ako aj identifikovať problémové oblasti šľachy.

Rádiografia ukazuje dobre definované oblasti kalcifikácie Achilovej šľachy, ako aj deformáciu päty kosti ako podnet u Haglundovej choroby. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) jasne zobrazuje oblasti degenerácie a zápalu Achillovej šľachy.

Konzervatívna liečba

Liečba bez chirurgického zákroku alebo konzervatívnej terapie zahŕňa nosenie topánok s mäkkým vysokým podpätkom, zníženie zaťaženia nohy a členku, vedenie fyzioterapie, ako aj použitie protizápalových liekov.

Injekcie kortikosteroidov môžu niekedy pomôcť, aj keď to môže byť riskantné, pokiaľ ide o budúcu tvorbu ruptúry Achillovej šľachy.

Účinne môže byť použitie jednotlivých ortopedických vložiek, najmä pri súbežnej plochej nohe.

Bohužiaľ, bolesť Achillovej šľachy môže byť dosť tvrdohlavá, a preto konzervatívna liečba nedosahuje účinok.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je indikovaná chirurgická liečba.

Chirurgická liečba

Existujú dve odlišné chirurgické techniky na liečbu ochorení Achillovej šľachy: otvorené a endoskopické.

Otvorené operácie v tejto oblasti sa využívajú stále menej a menej často, často sú komplikované, takže sa na nich nebudeme uberať.

Endoskopické intervencie sú vhodnejšie z dôvodu menšej bolesti, krátkeho obdobia zotavenia po operácii, dobrého kozmetického výsledku a schopnosti rýchlo sa vrátiť do športu.

Operácia sa vykonáva pod kontrolou artroskopu po niekoľkých kožných vpichoch v oblasti Achillov. Obraz z artroskopu sa prenáša cez videokameru do monitora, na ktorom môže chirurg vidieť zapálené vrecko a rast kostí (osteofytov) päty. Odstránenie osteofytov a zapálených tkanív v oblasti šľachy sa uskutočňuje špeciálnym prístrojom na holenie.

Studená plazma sa môže tiež použiť na jemnejšiu izoláciu a elimináciu patologicky zmenených tkanív v oblasti Achillovej šľachy. Po operácii môže pacient okamžite chodiť s takmer plnou záťažou. Po niekoľkých dňoch pacient začne vykonávať cvičenia na obnovu pohybov v nohe. Stehy sa odstránia po dvoch týždňoch.

Priebeh fyzioterapie urýchľuje rehabilitáciu.

Podľa nášho názoru je artroskopická operácia slušnou, minimálne invazívnou alternatívou otvorenej chirurgie. V dôsledku extrémne malých rezov kože počas artroskopie v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom je možné vyhnúť sa zhoršenému hojeniu rán, vzniku škaredých jaziev, poškodeniu nervov.

Exkluzívne zdravotnícke vybavenie. Použitie najnovšej minimálne invazívnej chirurgickej technológie. Profesionálni a skúsení lekári a zdravotné sestry. Pohodlné nemocničné oddelenia. Máme všetko potrebné na to, aby sme úspešne pomohli pacientom s chorobami a zraneniami šľachy nohy a Achillovej šľachy. Princípom našej práce je individuálny prístup ku každému pacientovi. Príďte sa na nás pozrieť a liečiť!