Patológia muskuloskeletálneho skeletu nohy. Statická deformácia chodidiel

Celú patológiu tohto oddelenia môžeme rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

Biomechanické formy
Nemechanické formy

Druhá skupina zahŕňa primárne ochorenia, ktorých dôsledkom je patológia nohy. Patria sem lézie nervovej regulácie, spastická noha a paralytická noha, metabolické poruchy, ako je diabetická noha a dna, posttraumatické poruchy, artróza a artritída. Hlavným v týchto prípadoch je liečba základného ochorenia. Osteopatická korekcia, masáž, LFK sú v tomto prípade pomocné mechanizmy.

Biomechanické formy patológie patogénov sú primárnou príčinou porušenia pri práci pohybového aparátu chodidla. Najbežnejšie kombinácie týchto patológií sú:
1) dutá - redukovaná - trnitá noha
2) plochý - valgus - abstrahovaný
3) dutý valgus
4) duté - priečne ploché, atď.
Kombinácie, v skutočnosti dosť. Táto skupina patológií je rozdelená na vrodené a získané.

Vrodená biomechanická patológia noha je vždy zvláštnym prípadom dysplastického vývoja, môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch od foriem, ktoré vedú k invalidite k miernym, korigovaným poruchám. Vývoj detskej nohy je komplexný proces, ktorý si vyžaduje pozorovanie a v prípade potreby zavedenie opatrení na prevenciu a nápravu patologického vývoja.

Vrodené formy sú však relatívne zriedkavou patológiou v porovnaní so získanými biomechanickými formami patológie paty. V posledných rokoch medicína prijala špeciálny termín pre túto patológiu, ktorá celkom presne vyjadruje podstatu týchto zmien - statickú deformáciu chodidiel.

Statické deformácie chodidiel - Ide o deformácie, ktoré sa vyskytujú pri preťažení dolných končatín. Ide o rozpad adaptačných mechanizmov, ktorých príčinou je kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov. Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju statickej deformácie:

1. Genetická predispozícia
2. Akékoľvek zmeny v tele, ktoré vedú k oslabeniu svalového tonusu (prepracovanosť, zhoršená rovnováha vitamínov a minerálov, endokrinná patológia, tehotenstvo, gastrointestinálne ochorenia atď.)
3. Mechanické preťaženie chodidiel (dlhé pracovné státie, nosnosť, tehotenstvo, prírastok hmotnosti, iracionálna obuv, úzke alebo vysoké podpätky atď.)

Hlavné formy statickej deformácie sú pripisované

pozdĺžna plochá podnožka a jej verzia - plochá valgová noha
priečne ploché
kombinovaná plochá noha (kombinácia pozdĺžnych a priečnych);
odchýlka valgus prvého prsta
kladivo prsty
varus odchýlka V prsta
kostné vláknité výrastky hláv I a V metatarzálnych kostí.

Pozdĺžna rovina. Plochá valgus noha

Funkčné preťaženie a zhoršený svalový tonus svalov tibia, dlhé fibulárne svaly a dlhý flexor prstov vedú k neschopnosti týchto svalových štruktúr podporovať oblúk nohy. Zvýšená záťaž pripadá na svaly chodidiel a plantárna aponeuróza, čo čoskoro vedie k ich dysfunkcii. Oblúk nohy sa vyrovnáva. Súčasne je svalová nerovnováha medzi tibiálnymi svalmi a dlhou peronelou naklonená k svalom, čo vedie k zmene polohy chodidla - noha ide do prenácie a abdukcie

Statická deformácia chodidla nemôže prebiehať samostatne. To je takmer vždy v kombinácii s porušením držania tela, so zmenou anteroposterior zakrivenie chrbtice a polohy panvy. V praxi môžeme pozorovať dva varianty vývoja udalostí:

Statické deformácie chodidiel. Typy plochých nôh. Diagnóza, liečba.

Plochá noha - jedna z najbežnejších deformácií, vyplývajúca z redukcie alebo redukcie jej oblúkov - pozdĺžnych aj priečnych.

Noha OK

pri zaťažení sa opiera o päty, hlavu I a V metatarzálnych kostí. Oblúk chodidla je podporovaný a zabezpečený normálnou výškou predných a zadných tibiálnych svalov. Okrem toho, oblúk podporuje flexor svaly prstov (krátke a dlhé), dlhý flexor palca na nohe, a najmä fascia nôh a väzov.

Oslabenie priehlavku a väzivového aparátu vedie k vynechaniu mediálneho okraja chodidla, k rozvoju plochých končatín, plochých nôh môže byť vrodený a získaný. Vrodený flatfoot je vzácny, získaný je traumatického, paralytického a statického pôvodu.

Typy plochých nôh

Traumatický flatfoot sa vyvíja v dôsledku poškodenia tkanív nôh (kosti, svaly, väzy). Najčastejšie sa táto plochá noha vyskytuje pri predčasnej zmene polohy na otoku členkov, metatarzálnych kostí atď.

Paralytická rovinnosť je spravidla dôsledkom prenesenej obrny. Pre paralytickú flatfoot je charakteristická absencia aktívnych pohybov v kĺboch ​​chodidla.

Statický flatfoot je najbežnejší typ flatfoot. Hlavnými príčinami jeho vzniku sú slabosť svalového tonusu a nedostatočnosť väzov. Nadmerná únava v dôsledku dlhodobého státia na určitých nohách v určitých profesiách (u dospelých) tiež prispieva k rozvoju plochých končatín.

Bez ohľadu na etiologický faktor, často flatfoot je kombinovaný s odchýlkou ​​nohy von, a potom hovoria o plochú nohu alebo riasy nohy.

Diagnóza a klinické príznaky.

Včasné príznaky pozdĺžnej a priečnej plochej nohy zahŕňajú únavu nôh a bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi, najmä ku koncu dňa. Pri skúmaní sa venuje pozornosť splošteniu pozdĺžneho oblúka, expanzii pred ňou a prieniku chodidla. Pacienti trpiaci flatfoot, nosia vnútornú stranu chodidla a päty topánky.

Pri diagnostike flatfoot sa používa plantografia (získavanie výtlačkov z plantárneho povrchu chodidla), podometria (stanovenie percentuálneho pomeru výšky nohy k dĺžke) a rádiografia.

Liečbu.

Je oveľa ťažšie zaobchádzať s plochými nohami, než tomu zabrániť, preto v boji proti plochému nohám je najdôležitejšou vecou v prevencii nosenie racionálnej obuvi, fyzioterapia, chôdza naboso na nerovnom teréne atď.

So začiatkom liečby flatfootom by sa malo zamerať na posilnenie svalov nohy, pre ktoré sa používa terapeutická gymnastika (chodenie na nohách, päty, squatovanie, valcovanie stojace na palici, ležanie priečne atď.), Teplé kúpele, masáž. Často dobrý účinok dáva rytmické faradizatsii tibial svaly. Nosenie mäkkej topánky by malo byť zakázané. “

Následne, ak nenastane žiadne zlepšenie, odporúča sa okrem uvedených metód nosiť nártové podpery, ktoré sa vkladajú do bežných topánok, alebo nosiť ortopedickú obuv s klenbou a zdvíhajúc vnútorný okraj päty.

V závažnejších prípadoch flatfoot, komplikované ochorením, sa liečba vykonáva uložením sadrových obväzov v ležiacej polohe chodidla (u adolescentov).

Ak táto metóda zlyhá, chirurgická liečba sa odporúča - transplantácia dlhého peroneálneho svalu na stredný okraj chodidla, utiahnutie priečneho oblúka hodvábnymi niťami alebo allosundal, konzervovanie v konzervách.

Po operácii aplikujte sádrovú obuv po dobu 12-14 dní. Potom je omietka nahradená odnímateľnou zadnou omietkovou pneumatikou, ktorá je odstránená počas trvania cvičení. Po 6-8 mesiacoch. po operácii majú pacienti možnosť nosiť ortopedickú obuv, ktorá by sa mala nosiť aspoň jeden rok.

Statické deformácie chodidiel

Statické deformácie chodidiel

Zvýšená tendencia ľudskej nohy k statickým deformáciám je primárne spojená s jej umiestnením, udržiavaním vzpriamenej hmotnosti celého tela a čiastočne prvkami atavizmu. V procese evolúcie sa funkcia nohy výrazne zmenila. Z orgánu uchopenia a podpory primátov u ľudí sa zmenil výlučne na orgán podpory a pohybu a zaťaženie na ňom sa niekoľkokrát zvýšilo. Dá sa povedať, že jeho noha je stále v aktívnej fáze adaptácie a adaptácie, a preto je najviac náchylná na rôzne stupne anomálií a deformácií.

Noha sa skladá z 26 kostí a 20 spojov, rozdelených do dvoch častí a tvoriacich tri sady: dve pozdĺžne a priečne.

Zadná časť sa skladá z kostí päty a talu, ako aj z podtlaku, ktorý ich spája. Predná časť zahŕňa navikulárnu, tri sfenoidné, kvádrové a päť metatarzálnych kostí s dvomi priečnymi kĺbmi nohy (Chopardov proximálny kĺb a distálny kĺb Lisfranc), prsty na nohách a metatarzafhalangeálne kĺby.

Kalkanové, kvádrové, IV a V metatarzálne kosti tvoria vonkajšiu klenbu alebo bočný stĺpec. Vnútorná klenba alebo stredná kolóna sú kalnán, ramus, lopatka, tri sfenoidné, I, II a III metatarzálne kosti. V topografickej anatómii sa okrem oblúkov a stĺpcov nachádza päť lúčov, ktoré zodpovedajú I až V plus kosti a zodpovedajúce prsty. Stredná pozdĺžna os a stredný stĺp chodidla sú lúčom II.

Z hľadiska biomechaniky má noha štyri hlavné funkcie: podporu, jar, jog a vyváženie. Vonkajší pozdĺžny oblúk chodidla je slabo vyjadrený a plní predovšetkým funkciu podpery a vyvažovania, vnútorný pozdĺžny oblúk je dobre vyjadrený a poskytuje funkciu tlmenia nárazov alebo pružiny. Funkcia posuvu je zabezpečená priečnym oblúkom a prstami.

Pri zachovaní pozdĺžnych a priečnych oblúkov nôh má primárny význam tvar artikulárnych povrchov kĺbových kostí, svalov, väzov a plantárnej aponeurózy. Sú rozdelené na aktívne a pasívne podporné zariadenia. V aktívnom prístroji, ktorý riadi vnútorný pozdĺžny oblúk, patrí vedúca úloha k zadným tibiálnym a dlhým peroneálnym svalom, v pasívno-plantárnej päte-šupinatej („jarnej“) a talonekokulárnej interosseóznej väzbe, ako aj tibiálno-šikmej časti deltoidného väziva. Priečny oblúk je primárne určený stupňom stability prvého spoja metatarsus-klín.

Statické deformácie chodidla sa prejavujú jeho sploštením a prejavujú sa poklesom výšky oblúkov a dislokácií na úrovni mnohých spojov, ktoré sú jej najzraniteľnejšími miestami. Tieto deformácie sú najviac postihnuté, zároveň predstavujú vhodné miesta na korekciu a stabilizáciu chirurgických zákrokov. Najčastejšie sú postihnuté prvé kĺbové spoje v tvare metatarsus-klinu, Shohopar a subtalar. Treba však mať na pamäti, že odstránenie akéhokoľvek spoja nevyhnutne zmení biomechaniku chodidla ako celku, čo spôsobí preťaženie priľahlých spojov. Najvýznamnejšie pre normálnu biomechaniku chodidla sú členok, subtalar, ram-navicular, a od druhého až po piate metatarzophalangeálne kĺby. Najmenej významné sú metatarsus-tarsus a interdimetic.

V závislosti od lokalizácie hlavného kmeňa je zvyčajné rozlišovať dva typy plochých pätiek: pozdĺžne a priečne. V prvej, zadná časť nohy trpí, v druhej, prednej časti nohy. Často, najmä v pokročilom prípade, existuje celková statická deformácia nohy vo forme kombinovanej pozdĺžnej a priečnej plochej nohy.

Prosíme: ak sa vám tento článok páčil, odkážte naň stlačením tlačidla.

Statické deformácie chodidiel a súvisiace ochorenia

Pozdĺžna rovina. Ide o deformáciu chodidla, pri ktorej dochádza k splošteniu (spúšťaniu) pozdĺžneho oblúka. Flatfoot je vrodený a získaný. Vrodená pozdĺžna plochosť je pomerne zriedkavá, hlavne v kombinácii s valgusovou deformitou chodidla (deformácia plochého valgusu) a je dôsledkom primárnych fetálnych malformácií tkaniva embrya. Liečba, tak ako v prípade vrodenej holennej kosti, sa vykonáva od prvých dní života dieťaťa s odlievacími náplasťami, náplasťami, ortopedickou obuvou. Získané pozdĺžne ploché nohy sú traumatické, paralytické a statické. Traumatický flatfoot sa vyvíja v dôsledku zlomenín kostí nôh a členkov alebo v prípade poškodenia mäkkých tkanív, ktoré posilňujú oblúk chodidla. Príčinou vzniku paralytického flatfootu je paréza alebo paralýza svalov, ktoré podporujú oblúk chodidla v dôsledku odloženej detskej obrny, spastickej paralýzy, poškodenia koreňov miechy, neuromuskulárnych ochorení, atď. Najbežnejšie statické pozdĺžne ploché nohy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku preťaženia. Preťaženie sa vyskytuje s výrazným zvýšením telesnej hmotnosti človeka, s ťažkou fyzickou prácou s prenosom hmotnosti a predĺženým pobytom na nohách, keď sú kompenzačné schopnosti tela vyčerpané a dodatočné zaťaženie sa stáva nadmerným a môže sa vyskytnúť aj pri normálnom zaťažení, keď sú chodidlá oslabené v dôsledku vnútorných príčin a dokonca normálne zaťaženie sa stáva pre nich nadmerným. Približne do siedmich rokov u detí dochádza k prirodzenej tvorbe pozdĺžneho oblúka. Pri hromadnom prieskume obyvateľstva väčšina detí vo veku dvoch rokov vykazuje pozdĺžnu plochosť. S vekom klesá počet plochých nôh a vo veku 9 rokov zostáva len v 5-7% ako patologická deformita. Počas období intenzívneho rastu kostí nôh s rozlišovaním ich tvaru a štruktúry sa môže vyskytnúť disproporcia medzi energiou rastu kostí a zníženou rezistenciou spojivového tkaniva v dôsledku dedičnej ústavnej predispozície alebo dysplázie. To je príčinou vývoja pozdĺžnej plochej nohy. Okrem toho, deformácia môže dosiahnuť významný stupeň závažnosti so zmenou tvaru, veľkosti a relatívnej polohy kostí, s poruchami statiky a kinematiky. U dospelých, na pozadí slabosti svalovo-väzivového aparátu, pod vplyvom nepriaznivých faktorov (tvrdá práca, iracionálna obuv, tehotenstvo, atď.) Sa môžu vyvíjať aj pozdĺžne ploché nohy, ale nedosahujú tak ťažké ako počas rastu. V starobe v dôsledku bežných atrofických javov v tele je pozdĺžny oblúk často sploštený. Príčiny vzniku statickej plochej nohy sú teda rôznorodé a závisia najmä od stavu svalovo-väzivovo-kostného aparátu, ako aj od rôznych vonkajších vplyvov naň. Komplexnosť štruktúry pohybového aparátu nohy určuje jej mnohostranné biomechanické vlastnosti. V nôh na vykonávanie svojich funkcií je možné pohybovať obidve jednotlivé kosti voči sebe navzájom a časti nohy medzi nimi, okolo priečnej, pozdĺžnej a zvislej osi otáčania. V normálnej nohe je to jediný koherentný mechanizmus. Oslabenie jedného spojenia alebo celého mechanizmu ako celku vplyvom vonkajších alebo vnútorných príčin vedie k rozvoju deformácie. Flatfoot je teda veľmi premenlivá deformita. Jednoduchá pozdĺžna plochá noha sa vyvíja v dôsledku nadmernej rotácie častí chodidla okolo priečnych osí prechádzajúcich Chopardovými kĺbmi, v tvare písmena Navar a tarsus a metatarsal (Lisfranc). Keď k tomu dôjde, sploštenie oblúka v dôsledku prednej, zadnej alebo oboch častí nohy súčasne. Obr. 6.26. Röntgenový snímok. Keď nastanú zmeny v rotácii častí chodidla, valgus sa vyvinie pozdĺž pozdĺžnej osi prechádzajúcej subtalarálnym kĺbom, menej často varusovej odchýlky zadnej, prednej alebo oboch sekcií. Porušenie rotácie okolo priečnej a pozdĺžnej osi vedie k najzávažnejšej forme statickej plochej nohy - plochej valgusovej nohy (obr. 6.26). Niektoré anatomické a funkčné znaky chodidla prispievajú k rozvoju tejto deformácie. Vysoká poloha všeobecného ťažiska tela, prechod jeho projekcie zo zadnej strany chodidla, šikmá poloha členkového kĺbu v prednej rovine za určitých podmienok (svalová nerovnováha, slabosť väzivového aparátu, nadmerné zaťaženie detí atď.) Vedú k progresii existujúceho normálne menšie (až do 5 °) pronácie pažeráka, nakláňanie a otáčanie talusu mediálne. Nadmerná rotácia častí nohy okolo zvislej osi, prechádzajúca cez kĺby Lisfranca a talus-navicular, prispieva k uvedeniu alebo odstráneniu stredu a prednej časti chodidla ich súčasnou vnútornou alebo vonkajšou rotáciou. Pozdĺžne ploché nohy sú teda reprezentované významným počtom možností od sploštenia pozdĺžneho oblúka rôznej závažnosti v dôsledku prednej, zadnej alebo obidvoch častí chodidla v rovnakom čase, až po kombináciu s pronáciou zadnej časti alebo celej nohy, supináciou zadnej a prednej časti, ako aj s redukciou alebo abdukciou prednej časti chodidla. Obr. 6.27. Plantogramka. Stanovenie stavu pozdĺžneho oblúka. Je veľmi dôležité poznať ortopédov, ktorí sa podieľajú na patológii chodidiel, aby sa správne určili ortopedické vložky alebo topánky. Diagnóza longfootu je založená na klinickom vyšetrení a údajoch z podometrie, plantografie a roentgenometrie. V závislosti od závažnosti deformácie sú tu tri stupne pozdĺžnej plochej nohy. Klinické vyšetrenie zisťuje sťažnosti pacientov, určuje tvar chodidla, typ a povahu deformity, stav kože a periférnej pulzácie, pohyblivosť v kĺboch, skúma prekrývajúce sa časti dolných končatín, charakteristiky statiky pacienta a chôdze. Výška kostného oblúka chodidla - vzdialenosť od roviny podpery k dolnej hrane tuberozity navikulárnej kosti - sa určuje metódou fometrie s použitím posuvného strmeňa. Každá pohlavie a veková skupina, v závislosti od dĺžky chodidla, faktorov prostredia a času prieskumu, má vlastnú výšku oblúka. Preto môže byť metóda podometry s použitím vyhodnocovacích tabuliek použitá pri dynamickom pozorovaní vývoja oblúka u detí, pri meraní hmotnosti chodidiel a pri určovaní ortopedických vložiek. Na určenie zmeny hodnoty opornej plochy chodidla môžete použiť plantogram. Plastová fólia a kúsok hmoty navlhčenej atramentovou farbou sú naviazané na drevený rám. Na podlahu položili papier a na vrch rám s fóliou hore. Pacient sa stane obe nohy na filme, a obrys nohy je načrtnutý ceruzkou. Medzi I I a IV prsty dať bod. Súčasne zostáva na papieri odtlačok povrchu chodidla. Spojenie bodu medzi III a IV so stredom päty, sme trochu odrezať nákladnú klenbu od jari. Za normálnych okolností by mala tienená časť pozdĺžneho oblúka dosiahnuť túto čiaru. Na vnútornom okraji pôdorysu sa vykonáva tangenta, od ktorej je kolmo na líniu, ktorá oddeľuje klenby nákladu a jari, obnovená cez podmorský priestor. Segment medzi dvomi čiarami je rozdelený do troch častí. S pozdĺžnou plochou stupnice stupňa I sa tienená časť plantogramu rozširuje na „/ s podmorského priestoru s stupňom II - na 2 / h a na stupni III - zaberá celý podmorský priestor (obr. 6.27). Pozdĺžna plochá poloha je tiež určená laterálnym röntgenovým snímkom, ktorý je vytvorený v stoji, naklonením päty kosti k opornej oblasti. Za týmto účelom držte dotyčnicu k spodnému povrchu pätice a čiaru spájajúcu bod otáčania pätice s bodom otáčania nad hlavou prvej metatarzálnej kosti. Normálne, uhol tvorený týmito čiarami nie je menší ako 16 °, s I stupňom plochej nohy - 15-11 °, s II - 10-6 °, s III - menším ako 5 °. Stav pozdĺžneho oblúka môže byť posudzovaný pod uhlom, ktorý je tvorený priamkou dotýkajúcou sa spodného povrchu päty, a priamka tangenciálna k dolnému okraju prvej metatarzálnej kosti. Normálne je to 125-130 °, s I stupňom plochej nohy, zvyšuje sa na 140 °, s II stupňom - ​​do 160 °, s III stupňom - ​​viac ako 160 °. Medzi skoré príznaky pozdĺžnej plochej nohy patrí únava dolných končatín, opakovaná bolesť v oblasti pozdĺžneho oblúka, v nohách pri chôdzi a do konca dňa. Zníženie pozdĺžneho oblúka nastáva hlavne pri zaťažení. S nárastom stupňa plochej nohy sa bolesť zintenzívňuje a je trvalá. V dolných končatinách sú bolesti a dokonca aj v dolnej časti chrbta stráca chôdza pružnosť, hladkosť. Obmedzený pohyb v kĺboch ​​chodidla a členka. Noha môže zaujať valgus pozíciu, päta sa zaoblí, sploští, stredná kosť vyčnieva. Možné opuchy nôh a členkov. Výber topánok je náročný. Následne sa syndróm bolesti zvyšuje v dôsledku vyvíjajúcej sa deformačnej artrózy nôh. Plocha chodidla chodidla sa zvyšuje so zvýšením stupňa plochej nohy, ktorá je jasne stanovená klinicky a na plantograme. Deformácia môže byť fixná a nemenná. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch, keď sú kompenzačné funkcie tela dosť vysoké, pozdĺžna plochá noha sa vyvíja pomaly, prešmykovanie funkcií chodidiel postupuje postupne a napriek výraznej deformácii sa pacienti nesnažia sťažovať na bolesť. Kompenzácia však môže byť kedykoľvek prerušená. Liečba pozdĺžnej plochej nohy je väčšinou konzervatívna. Závisí to od príčiny deformity, jej závažnosti a klinických prejavov. Nie je nutné počítať s elimináciou kmeňa i použitím konzervatívnej liečby. Liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu regresie deformity. Na tento účel využívajú denné kúpele s teplou nohou, masáže a fyzioterapeutické cvičenia podľa určitej metódy a systému, ktoré napomáhajú posilneniu svalovo-väzivového aparátu dolných končatín a najmä svalovej skupiny, ktorá sa aktívne podieľa na udržiavaní pozdĺžneho oblúka chodidla. Medzi takéto cvičenia patrí aktívne ohýbanie a supinácia nohy, ohyb a roztiahnutie prstov, spájanie prstov na nohách oboch nôh, balenie lopty nohami, korčuľovanie i kliešte, ťahanie uteráka so prstami na nohách, chôdza na nohách, na vonkajších okrajoch nôh s prstami otočenými dovnútra, boom, atď. Vzhľadom na to, že statická plochá noha je bežnejšia a postupuje sa u jedincov, ktorí sú fyzicky menej rozvinutí alebo oslabení z akéhokoľvek dôvodu, terapeutické cvičenia pre dolné končatiny by mali byť kombinované so všeobecnými posilňujúcimi cvičeniami. Pre pretrvávajúcu silnú bolesť je potrebné vytvoriť odpočinok - aplikovať omietku v korekčnej polohe 2–3 týždne. Potom kúpele, masáže, terapeutické cvičenia. Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané na zmiernenie bolesti a zlepšenie krvného obehu: parafínové zvádzanie, hydrokortizónová fonoforéza, novokaínová elektroforéza. Opakované cykly konzervatívnej liečby v prípade pozdĺžnej plochej nohy zabraňujú vzniku deformujúcej artrózy nôh. Osobitnú úlohu pri liečbe pozdĺžnych plochých chodidiel pripisuje vymenovanie ortopedických vložiek a ortopedických topánok. Pri počiatočnom stupni deformácie sú predpísané ortopedické vložky s nártom pod pätou a pronátorom pod prednou časťou, čím sa vytvára „krútenie“ chodidla - poloha, v ktorej sú svaly vystavené menšiemu namáhaniu v ťahu a teda sú v priaznivejších podmienkach pre prácu. Výpočet pozdĺžneho oblúka v ortopedickej stielke sa používa na vykladanie bolestivých plôch a na korekciu deformity pre nepevné formy pozdĺžnej plochej nohy. Je výhodné umiestniť vnútorné a vonkajšie pozdĺžne oblúky, pretože usporiadanie len vnútornej časti pod vodou spôsobuje, že sa chodidlo posúva smerom von. Výška výpočtu závisí od stupňa plochej nohy a možnosti jej korekcie. V závislosti na variabilite deformácie môžu byť do vložiek pridané ďalšie korekčné prvky. Napríklad, s pronáciou zadnej časti sa pod pätou pridáva podpora proti členku, s miernou pronáciou celej nohy, zhrubnutie pozdĺž celého vnútorného okraja chodidla, s kombináciou pozdĺžnej plochej nohy a priečnej nohy, priečny oblúk je položený, atď. S pevnými formami pozdĺžnej plochej nohy v závislosti od stupňa fixácie výpočty pozdĺžneho oblúka sú redukované. Keď je tretí stupeň pozdĺžnej plochej nohy, najmä v kombinácii s vážnou valgusovou deformitou, ortopedické topánky predpísané vo forme topánok so šnurovaním, so zarovnaním plantárneho povrchu so zátkou, zobrazením oblúkov a vnútornou bočnou podperou s pevnou formou deformácie. S pevnou deformáciou sa topánky vyrábajú na omietke. Chirurgické ošetrenie pozdĺžnej plochej podnožie sa využíva vo veľmi zriedkavých prípadoch, vo výnimočných prípadoch, keď je deformácia plochá valgus a ortopedická obuv neprináša úľavu. U detí sa navrhujú rôzne transplantácie svalov: transplantácia šľachy dlhého fibulárneho svalu na vnútorný okraj chodidla k lopatke v kombinácii s tenotómiou päty šľachy a následnou imobilizáciou sadry po dobu 4-5 týždňov. Potom sú predpísané kúpele, masáže, terapeutická gymnastika a ortopedická obuv. V pevnom forme loskovalgusnoy kostnej deformácie chodidla sú možné intervencie na kostiach chodidlá: subtalární kĺb artrodéza, resekcia talu a polmesiac pätovej kosti za kĺbu Chopart Kusliku, pohybujú kostnej klin z člnkové kosti v spoločnom kalkaneokuboidního z Perthes, klin resekcia a artrodéza trehsustavnoy. Chirurgia na kostiach je doplnená transplantáciou svalov. Po imobilizácii omietky, ktorej trvanie závisí od spôsobu prevádzky, sa používa ortopedická obuv, fyzioterapeutická liečba, fyzikálna terapia, masáž. Chirurgická liečba statickej flatfoot je neúčinná, pretože po operácii mäkkých tkanív sa deformácia často opakuje v dôsledku insolventnosti transplantovaných svalov a výrazného stresu na nohe a po operácii kostí, deformujúcej artróze, ktorá zvyšuje syndróm bolesti. U detí a adolescentov sa po artrodéze často nevytvára ankylóza kĺbov, čo vedie k rekurentným deformáciám a významne zhoršuje funkciu nohy. Prevencia flatfootu by mala začať prvými rokmi života dieťaťa. Mala by byť zameraná na predchádzanie vzniku plochej nohy alebo na prevenciu jej pgressirovaniya a zahŕňa dynamické vyšetrenia detí ortopédmi na sledovanie vývoja tela, všeobecného posilňovacieho režimu, odmeraného cvičenia, použitia racionálnej obuvi. V komplexe ranných cvičení je potrebné zahrnúť cvičenia zamerané na zvýšenie odolnosti chodidiel k nákladu a posilnenie svalov, ktoré sa aktívne podieľajú na udržiavaní klenby chodidla. U dospelých, ktorých profesia je spojená s dlhotrvajúcim pobytom na nohách, by mal byť režim práce a odpočinku pozorovaný, najmä dlhodobo stojaci, zaťažený nákladom. Vo väčšine "citlivých fáz" v živote človeka (puberta, obdobie intenzívneho rastu, tehotenstvo, menopauza), ľudia, ktorí sú náchylní k rozvoju flatfoot, spolu s posilňujúcimi cvičeniami, by mali byť odporúčaní nosiť ortopedické vložky. Priečne ploché, hallux valgus, kladivovité prsty. Vrodený priečny flatfoot, hallux valgus, až do konca rastu je zriedkavý. Jeho liečba je konzervatívna, potom je vyriešená otázka chirurgickej liečby. Získaná priečna rovinatosť je najčastejšie statická, menej často sa vyskytuje ako prvok dutej nohy a tiež ako výsledok paralýzy a parézy vyvinutej na základe poliomyelitídy, spastickej paralýzy, poranenia s poškodením periférnych nervov atď. a externé. Medzi interné dôvody patrí dedičná ústavná predispozícia, primárna slabosť pohybového aparátu, dysplázia. Vlastnosti štruktúry a funkcie prednej časti chodidla prispievajú k šíreniu priečneho oblúka. Noha je historicky neskorá formácia, vytvorená v procese fyloenézy v súvislosti so vzpriamenou chôdzou osoby. Neskôr som sa pripojil k metatarsálnej kosti. Между ней и II плюсневой костью отсутствуют межкостные связки и межкостная мышца, имеющиеся между другими плюсневыми костями. Не участвует в удержании I плюсневой кости и поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, которая начинается от поперечных связок головок II—V плюсневых костей и от суставных сумок второго — пятого плюснефаланговых суставов, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца. Поэтому I плюсневая кость является наиболее уязвимым звеном в патогенезе поперечного плоскостопия. Отмечается также значительная вариабельность в строении переднего отдела стоп. При рентгенологическом изучении формулы плюсневой дуги наряду с наиболее частыми вариантами длины плюсневых костей (I > II > III > IV > V; II > I > III > IV > V и I — II > III > IV > V) встречаются значительно укороченные I плюсневые кости. Обнаруживаются различной величины скошенность щели первого плюснеклиновидного сустава, наличие добавочных плюсневых костей, а также их недоразвитие. Эти признаки дисплазии свидетельствуют о потенциальной недостаточности стоп, предрасполагающей к развитию статических деформаций их переднего отдела. В держании плюсневых костей от расхождения главная роль принадлежит подошвенному апоневрозу, пять отростков которого прикрепляются к головкам плюсневых костей и соединяются между собой поперечными пучками. Роль мышечной слабости в развитии поперечного плоскостопия до настоящего времени спорна, так как мышц, сближающих плюсневые кости, не существует. Однако элек- тромиографические исследования при поперечном плоскостопии указывают на первичные изменения функциональных свойств мышц стопы и голени. Таким образом, поперечное плоскостопие следует рассматривать как проявление в первую очередь недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени. Прослеживаются наследственная предрасположенность к статическому поперечному плоскостопию, а также его семейные формы. К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с профессией и занятием спортом, с ведением домашнего хозяйства, с использованием нерациональной обуви, с общим увеличением массы тела и другими отрицательными факторами. Основным в патогенезе поперечного плоскостопия является распластывание переднего отдела. Наиболее часто оно происходит за счет медиального (варусного) отклонения I плюсневой кости, иногда в сочетании с латеральным отклонением V плюсневой кости. Встречается веерообразное расхождение всех плюсневых костей. Редким вариантом является изолированное латеральное отклонение V или IV и V плюсневых костей. Прогрессирование медиального отклонения I плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей. Происходит смещение латеральной сесамовидной кости в первый межплюсневый промежуток. Медиальная сесамовидная кость смещается в область наружного отдела головки I плюсневой кости. В результате действия силы тяжести тела на I плюсневую кость и реакции опоры возникает момент силы, способствующий развитию пронационной ротации I плюсневой кости. Подвывих и вывих в плюснесесамовидном сочленении, а также внутренняя ротация I плюсневой кости ведут к снижению опорной функции головки I плюсневой кости. Вопрос распределения нагрузки при стоянии и ходьбе по подошвенной поверхности переднего отдела стопы в норме и патологии долгое время оставался спорным. С помощью рентгенографических, анатомических и биомеханических исследований с применением тензометрии доказано, что у здоровых лиц все головки плюсневых костей при стоянии и ходьбе принимают участие в нагрузке. При этом головка I плюсневой кости несет около 50% всей нагрузки, остальная распределяется приблизительно поровну на головки II—V плюсневых костей. Уменьшение опорной функции головки I плюсневой кости при поперечном плоскостопии приводит к увеличению нагрузки на головки остальных плюсневых костей, причем максимально увеличивается нагрузка на II и III плюсневые кости. В результате под их головками на подошвенной поверхности образуются болезненные омозолелости, так называемые натоптыши. Рентгенологически определяется утолщение кортикального слоя диафизов II и III плюсневых костей. При чрезмерной нагрузке может наступить их патологическая перестройка (болезнь Дейчлендера). Признавая отсутствие поперечного свода на уровне головок плюсневых костей, некоторые авторы вообще отказываются от понятия «поперечное плоскостопие» и применяют термин «поперечнораслластанная стопа». Однако термин «поперечное плоскостопие» наиболее правомочен, так как включает в себя поперечную распластанность как основной компонент деформации и ее следствие: латеральное отклонение I пальца, костно-хрящевые разрастания по медиальному краю шловки I плюсневой кости, натяжение сухожилий разгибателей под кожей на тыле стопы, омозолелость кожи под пучками, молоткообразную деформацию II—III пальцев. На выступающую кнутри головку I плюсневой кости при поперечном плоскостопии оказывается давление обувью, из-за чего по ее медиальному краю появляются и постепенно увеличиваются костно-хрящевые разрастания, а над ними — часто вос- паляющаяся слизистая сумка. Отклонение I плюсневой кости медиально, ее внутренняя ротация и изменение соотношений в первом плюснесесамовидном суставе нарушают мышечное равновесие в первом плюснефаланговом суставе. Сгибатели и разгибатели I пальца, смещаясь кнаружи, начинают действовать как аддукторы и вызывают вальгусное отклонение пальца, которому не может препятствовать мышца, отводящая большой палец стопы, смещенная при этом к подошве и действующая больше как сгибатель I пальца. Прогрессирующее приведение 1 плюсневой кости, а также увеличивающиеся костно-хрящевые разрастания по медиальной поверхности головки I плюсневой кости способствуют еще большему вальгусному отклонению I пальца. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев. Это вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц. В результате наступившего мышечного дисбаланса происходит сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, а затем разгибание его в плюс нефаланговом суставе, так называемая молоткообразная деформация пальцев. В дальнейшем может произойти подвывих или вывих пальца в плюснефаланговом суставе к тылу. При прогрессировании деформации развиваются стойкие артрогенные контрактуры молоткообразных пальцев. Приподнятые к тылу II и III пальцы уже не оказывают сопротивления вальгусному отклонению I пальца, и оно значительно увеличивается. Бывает, что увеличивающаяся вальгусная деформаия I пальца как бы вытесняет II и III пальцы и они, приобретая молоткообразную форму, накладываются на I палец. В плюснефаланговом суставе при этом происходит вывих пальца не только к тылу, но и кнутри. От давления верха обуви на тыльной поверхности молоткообразных пальцев образуются болезненные мозоли. Сухожилия разгибателей под кожей на тыле стопы натягиваются уже при начальных степенях деформации. Затем их натяжение увеличивается. Таким образом, поперечное плоскостопие является многокомпо- нентной и весьма вариабельной деформацией, склонной к прогрессированию (рис. 6.28). Различают три степени поперечного плоскостопия: слабовыраженное — I степени, умеренно выраженное — II степени, ^резко выраженное — III степени. Diagnóza transverzálnej plochonožky je stanovená na základe kliniky a je potvrdená RTG a plantografickými štúdiami. По рентгенограмме переднего отдела стопы, произведенной в фасной проекции в нагрузке, определяют характер поперечной распластанности, углы расхождения плюсневых костей и угол отклонения I пальца латерально. Степень отклонения I пальца наружу определяют по плантограмме по углу, образованному касательными, проведенными к внутреннему контуру стопы и контуру 1 пальца. Угол отклонения I пальца, равный 20—29°, характеризует деформацию I степени; 30—39° — II степени; 40° и более — III степени. Больные, страдающие поперечным плоскостопием, жалуются вна- чале на утомляемость нижних конечностей при стоянии и ходьбе,периодические боли в области головки I плюсневой кости и со стороны подошвы под головками средних плюсневых костей. С увеличением деформации боли при нагрузке усиливаются, становятся постоянными, беспокоят остаточные боли в покое. Больные жалуются на наличие деформации, трудности в подборе обуви, болезненные омозолелости кожи, мозоли пальцев. Поперечное плоскостопие может быть фиксированным и нефиксированным, что определяется сжатием переднего отдела стопы рукой в поперечном направлении для сближения плюсневых костей. Obr. 6.28. Поперечное плоскостопие, hallux valgus, молоткообразные пальцы. а, б — фото стоп; в — peHTi-енограммы стоп. При нефиксированной деформации плюсневые кости легко сближаются. Степень фиксированности не зависит от степени плоскостопия. Поперечное плоскостопие !, П и III степени может сочетаться с любой степенью продольного плоскостопия, плосковальгусной и другими деформациями стоп. Консервативное лечение применяют при всех степенях поперечного плоскостопия. Понятно, что устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно. Оно должно быть направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации. Теплые ножные ванночки, лечебная гимнастика, массаж мышц стоп и голеней способствуют улучшению кровообращения, укреплению связочно-мышечного аппарата нижних конечностей, снимают болевые ощущения и усталость. При стойких сильных болях назначают физиотерапевтическое лечение (озокеритопарафи-новые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), с помощью которого не только снимается болевой синдром, но и стопы делаются более мягкими, предупреждается развитие деформирующего артроза суставов. При лечении поперечного плоскостопия используют корригирующие приспособления: резиновые манжеты, охватывающие поперечно передний отдел стопы, с валиком со стороны подошвы для разгрузки головок средних плюсневых костей, защитник на головку I плюсневой кости из латекса или поролона, П-образные прокладки из поролона для исправления и предохранения от потертостей молоткообразно деформированных пальцев, различные прокладки между I и II пальцами. При нефиксированных деформациях применяют ортопедические стельки с выкладкой поперечного и продольного сводов. При значительно выраженной деформации назначают ортопедическую обувь с выкладкой сводов и разгрузкой болезненных участков для нефиксированной формы и изготовленную по слепку обувь — для фиксированной деформации. При I степени поперечного плоскостопия показано только консервативное лечение. В случае деформации II или III степени со стойким болевым синдромом, нарушением функции стоп, прогрессированием деформации и безуспешности консервативного лечения показано оперативное лечение. К настоящему времени предложено около 300 способов хирургического лечения поперечного плоскостопия, hallux vaigus, молоткообразной деформации пальцев. Некоторые из них нашли достаточно широкое распространение, другие применялись только предложившими их авторами. Согласно современной точке зрения, при оперативном лечении этой сложной многокомпонентной деформации необходимо устранение по возможности всех компонентов и в первую очередь медиального отклонения I плюсневой кости. Достичь этого путем вмешательства на дистальных отделах I плюсневой кости невозможно. Поэтому удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости по методике Шеде в качестве самостоятельной операции применяться не должно, но необходимо в комплексе с другими вмешательствами. Резекция головки I плюсневой кости по методике Гюнтера—Вредена—Мейо, хотя и подкупает хирургов легкостью выполнения, коротким реабилитационным периодом и удовлетворительным ближайшим результатом, в дальнейшем способствует развитию тяжелых вторичных деформаций из-за потери передневнутренней точки опоры стопы. Антифизиологичносгь этой операции доказана. Трапециевидная резекция головки I плюсневой кости также не устраняет ее приведения, и после операции требуется длительная иммобилизация. Вмешательства на диафизе I плюсневой кости (косая остеотомия я или перемещение клина из головки на место остеотомии основания плюсневой кости), хотя и рассчитаны на приближение I плюсневой кости ко II, но чреваты вторичными смещениями и также требуют длительной фиксации. Для устранения медиального отклонения I плюсневой кости наиболее рациональным является резекция плюснеклиновидного сустава по Альбрехту, а также предложенная Г. Н. Крамаренко остеотомия основания I плюсневой кости с сохранением наружной кортикальной пластинки и внедрением клина из аутокости на месте остеотомии основанием к тылу и кнутри. С последним в настоящее время согласно большинство ортопедов, так как при операции Альбрехта несколько укорачивается I плюсневая кость и удлиняются сроки иммобилизации. Для устранения латерального отклонения I пальца предлагаются ушивание внутреннего отдела капсулы, натяжение языкообразного лоскута из капсулы, укорачивание сухожилия мышцы, отводящей большой палец стопы, перемещение кнутри сухожилия длинного разгибателя большого пальца и др. Наиболее рациональной является операция Брандеса — резекция основания проксимальной фаланги I пальца, так как при этом полностью исключается порочная тяга мышц, способствующая развитию hallux valgus. Ранняя интенсивная разработка движений в послеоперационном периоде способствует формированию неоартроза и сохраняет функцию первого плюснефалангового сустава. Для удержания плюсневых костей в корригированном положении предложен ряд внутренних фиксаторов, как временных, так и постоянных. Предложений по оперативному лечению молоткообразной деформации пальцев также много. Прибегать к экзартикуляции деформированного пальца не следует, так как после этого увеличивается искривление других пальцев. Выбор метода операции зависит от степени деформации пальца. Резекция головки проксимальной фаланги с последующим вытяжением пальца за дистальную фалангу показана при сгибательной контрактуре проксимального межфалангового сустава. При сочетании с подвывихом пальца в плюснефаланговом суставе операция дополняется рассечением капсулы этого сустава. Вывих пальца к тылу устраняют частичной резекцией соответствующей головки плюсневой кости по длине и со стороны подошвы из подошвенного доступа по пальцевой складке с последующим вытяжением за дистальную фалангу. Наиболее рациональным, направленным на устранение всех компонентов деформации, восстанавливающим форму и улучшающим функцию стоп, является метод Крамаренко (рис. 6.29). Она заключается в удалении костно-хрящевых разрастаний по медиальной поверхности головки I плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги I пальца, поперечной поднадкостничной остеотомии основания I плюсневой кости с сохранением наружной кортикальной пластины и внедрением на месте остеотомии костного клина из резецированной части проксимальной фаланги I пальца основанием к тылу и кнутри, образовании подошвенной поперечной связки с помощью лавсановой ленты вокруг I и V плюсневых костей и между плюсневыми костями и мягкими тканями со стороны подошвы в виде восьмерки, резекции головки проксимальной фаланги молоткообразного пальца и частичной резекции головки плюсневой кости при вывихе молоткообразного пальца к тылу. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию гипсовым сапожком до верхней трети голени с вмонтированной проволочной шиной Белера для вытяжения молоткообразного пальца в течение 2 нед, с обязательной разработкой движений в первом плюснефаланговом суставе с 5-го дня после операции. Obr. 6.29. Реконструктивная операция по методике ЦИТО при поперечном плоскостопии, hallux valgus (схема). Затем накладывают разрезную и укороченную гипсовую повязку еще на 2 нед. Нагрузку на ноги разрешают через 4 нед в резиновых манжетахстяжках с валиком под головками средних плюсневых костей. В дальнейшем в течение года назначают ортопедические стельки с выкладкой сводов. При двусторонней деформации операцию производят на обеих стопах одновременно.

Pokračovanie: Plochá noha

Statické deformácie chodidiel

16. marca o 6:17 hod. 7377

Rozlišuje sa päť nozologických foriem indikovanej patológie: funkčná insuficiencia, valgusové skvamózne a krížovo sploštené deformity nôh, ako aj kostné fibrózne výrastky v oblasti hláv prvých metatarzálnych kostí. Praktický záujem širokého spektra lekárov má včasnú diagnostiku patologických zmien nohy, založenú na relatívne jednoduchých, ale objektívnych metódach výskumu. Aby bolo možné posúdiť stav chodidla a jeho klenby, kliniky a chirurgovia ponornej dosky sa vo väčšine prípadov obmedzujú na vyšetrenie a prehmatanie tohto orgánu. Informatívnosť klinickej štúdie sa výrazne zvyšuje použitím podometrie, metódy navrhnutej MO Friedlandom v roku 1926 a na základe merania chodidiel na rôznych úrovniach. Samotný autor posudzovania stavu nohy pripisoval veľký význam podometrickému indexu (pomer výšky klenby chodidla k jeho dĺžke vynásobený 100), ktorý normálne zodpovedá hodnotám od 29 do 31. Pri ostrom plochom korme je index pod 25 a pri ostrom vykopaní oblúka nad 33 °. Dôležitým, praktickým významom sú znaky funkčného preťaženia chodidla, stanovené MO Friedlandom. Patrí sem večerné zníženie podometrického indexu v porovnaní s ranným indexom o viac ako 1; zvýšenie večerného indexu za predpokladu, že je sprevádzané reakciami bolesti, lokalizovanými v nohe alebo ožarovaním; neúplná obnova pôvodnej hodnoty ranného indexu po nočnom odpočinku. Podľa autora sú osoby s ranným podometrickým indexom nižším ako 29 inklinované k rozvoju plochej nohy a takéto aktivity sú kontraindikované pre takýchto ľudí vo výrobných činnostiach spojených s dlhodobým státím a prenášaním hmotnosti. Dostatočne úplný obraz hlavných rozmerov chodidla a oblúka poskytuje také podometrické parametre, ako je dĺžka chodidla, šírka chodidla a obvod na úrovni hláv I a V metatarzálnych kostí, výška kostného oblúka, šírka päty, uhol odchýlky valgus prvej špičky, bočný uhol odchýlky päty. Objektivizácia závažnosti patologických zmien sa dosahuje porovnaním vyššie uvedených parametrov s priemernými hodnotami získanými pri vyšetrení veľkého počtu osôb [Yaremenko DA., 1985] (tabuľka 16.1, 16.2).

Tabuľka 16.1. Priemerná výška kostného oblúka s rôznymi triedami dĺžky chodidla

Statické deformácie chodidiel. Etiológie. Typy plochých nôh. Valgusova odchýlka 1. prsta. Diagnóza a liečba.

Statické deformácie chodidiel sú deformácie, ku ktorým dochádza v dôsledku preťaženia dolných končatín.

  1. s výrazným zvýšením telesnej hmotnosti človeka, s ťažkou fyzickou prácou s prenosom hmotnosti a predĺženým státím, keď sa vyčerpávajú kompenzačné schopnosti tela a nadmerné zaťaženie sa stáva nadmerným, alebo
  2. pri normálnom zaťažení, keď sú chodidlá oslabené v dôsledku vnútorných a vonkajších príčin, a dokonca aj obvyklé zaťaženie je pre nich nadmerné.

Medzi statické deformácie chodidiel patria:

  1. pozdĺžna plochá noha (pesplanus) a jej odroda - plochá valgusová noha (pesplano-valgus);
  2. priečna plochá noha (pestransverso-planus);
  3. kombinovaná plochá noha (kombinácia pozdĺžnych a priečnych);
  4. vychýlenie valgus I prsta (halluxvalgus);
  5. prsty v tvare kladiva (digitimallei);
  6. varusová odchýlka V prsta (quintus varus);
  7. osteo-vláknité výrastky hláv Iplumusových kostí.

diagnóza:

Diagnóza začína dôkladným vyšetrením a vyšetrením lekárom. Diskutuje tiež o histórii vývoja tohto ochorenia, sťažnostiach, činnostiach súvisiacich s zaťažením chodidla a preferenciách pri nosení rôznych typov obuvi. Určené röntgenové vyšetrenie chodidla. Röntgenový snímok umožňuje lekárovi presne určiť stupeň deformity a navrhnúť vhodnú liečbu.

liečba:

- Jednotlivé ortopedické vložky;

- Individuálna komplexná ortopedická obuv;

- Cvičenie pre svaly nôh;

- Fyzioterapeutická liečba zameraná na odstránenie bolesti.

- osteotómia hlavného falangy prvého prsta.

Flatusalgus nohy. Etiológie. Klasifikácia. Klinika, liečba.

Ploskalgalgusnaya deformácia nohy - to je určitý pokles výšky oblúkov chodidla a zakrivenie jeho osi. Súčasne sa päta a prsty na nohách pozerajú smerom von, zatiaľ čo stredná časť chodidla je vo vnútri zablokovaná.

etiológie:

- Slabosť svalového tkaniva väzov a holennej kosti, ktorá nie je schopná udržať správnu polohu nohy;

- Nesprávne, nepohodlné a nekvalitné detské topánky. Treba sa vyvarovať noseniu topánok na tenkých, plochých a mäkkých podrážkach, ktoré neopakujú anatomicky tvar nohy;

- Nedostatok cvičenia u dieťaťa;

- Časté katarálne, infekčné, bakteriálne ochorenia;

- Zranenia a poranenia nôh;

- Endokrinné poruchy, vrátane ochorenia štítnej žľazy, nadváhy alebo naopak podváhy, cukrovky;

- Krivice, ktorá má deštruktívny účinok na kosti, čo ich robí slabými a krehkými, ako aj ovplyvňujú zakrivenie chodidla;

- Nesprávny systém metabolizmu a výživy, ktorý má nepriaznivý vplyv na organizmus;

- Nedostatok vápnika a iných vitamínov a minerálov.

klasifikácia:

Podľa etiológie:

Podľa stupňa:

K dispozícii plochý, prítomný v dospelosti, ale bez deformácie. Môže existovať tendovaginitída.

V etape II sú charakteristické pasívne korigovateľné deformácie. Talon-navikulárny kĺb a päta môžu byť premiestnené manuálne. Stupeň II má separačný stupeň IIa a IIb. IIa deformácie s minimálnym únosom nôh (napr.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné