Klinický prípad spontánnej trombolýzy u pacienta s akútnym infarktom myokardu

Spontánna trombolýza je definovaná ako endogénny ochranný mechanizmus zameraný proti oklúzii koronárnej artérie arteriálnym trombom u pacienta s akútnym infarktom myokardu (AMI).

V súlade s niekoľkými údajmi z literatúry sa spontánna trombolýza vyskytuje u 23% pacientov s AMI, častejšie ako u mužov. S vekom klesá výskyt spontánnej trombolýzy.

Predstavujeme naše pozorovanie.

Muž vo veku 70 rokov! Predtým nie je chorý. Po prvýkrát sa po intenzívnom cvičení objavil nepokoj za hrudnou kosťou. Prijatá 1 tableta validol sublingválneho nepohodlia, odstránená, takže nehľadali lekársku pomoc.

01/25/2009 v 13:00 sa vyvinul intenzívny anginózny záchvat trvajúci viac ako 60 minút, ktorý nebol zastavený nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Zavolal sanitku. Po príchode v 15:29 sa zaznamenalo EKG (obr. 1), podľa ktorého sa uskutočnila diagnóza najakútnejšej periódy AMI na zadnej strane ľavej komory. Bol zastavený syndróm bolesti (NSAID, antispasmodiká, heparín), po ktorom bol pacient odvezený do centrálnej klinickej nemocnice.

Podľa údajov z rozhovoru je dedičná anamnéza zhoršená (matka trpí AMI a arteriálnou hypertenziou). V čase nástupu do nemocnice (25. 1. 2009, 16:20 hod.) Nepohodlie za hrudnou kosťou a bolesťou miernej intenzity, ťahanie postavy, vyžarujúce do ľavej ruky pozdĺž bočného povrchu a dolnej čeľuste. Všeobecný stav je uspokojivý, výška - 175 cm, telesná hmotnosť - 73 kg, BMI = 23,8, telesná teplota - 36.80С, krvný tlak 140/80 mm Hg, tepová frekvencia - 77 tepov / min, pulzový deficit nie je.

Stav orgánov a systémov - bez prvkov.

Na EKG (obr. 2) z 01/25/09, 16:29 je pozitívny vývoj elektrických javov v srdci, čo naznačuje, že došlo k systémovej trombolýze. Kompletný krvný obraz (tabuľka 1) ukázal vysokú leukocytózu s posunom krvi doľava ako výsledok rozsiahleho na začiatku postihnutej oblasti, ako aj (možno) reperfúzneho syndrómu v dôsledku spontánnej trombolýzy. Pozoruhodná je vysoká trombocytóza.

Analýza moču bez znakov.

Štúdia kinetiky aktivity kreatínkinázy a kreatínfosfokinázy ukazuje ich rast v prvých 20 hodinách ako potvrdenie AMI - zhoršeného krvného obehu v zóne AMI najmenej 2 hodiny a 30 minút (od 13:00 do 15:29) dostatočnej pre nekrózu kardiomyocytov s následným účinky potvrdené kinetikou enzýmovej aktivity.

Štúdia spektra krvných lipidov ukazuje dyslipidémiu typu 2a podľa Fredriksena.

Terapia betablokátormi, statínmi, inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu, protidoštičkovými látkami.

Následný priebeh AMI je hladký.

Prípad potvrdzuje vyšší výskyt spontánnej trombolýzy u mužov.

Atypický je starší vek pacienta.

Trombolýza sa vyskytla pred lekárskymi zákrokmi v nemocnici, mohla by byť ovplyvnená použitím SMP doma NSAID a heparínom, ktoré majú protidoštičkové a antikoagulačné účinky.

Je preukázané ďalšie vyšetrenie vo vzťahu k stavu koronárnych artérií, vyžaduje dlhodobú antiaterosklerotickú terapiu s 3. generáciami statínov.

Prípad nielen potvrdzuje reálnu možnosť spontánnej trombolýzy na klinike AMI, ale tiež ukazuje možný smer vývoja vedeckej a praktickej myšlienky týkajúcej sa vývoja nástroja na iniciovanie a používanie tohto prírodného mechanizmu na pomoc pacientom s týmto ochorením.

Spontánna trombolýza u pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST

organizácie:
Katedra kardiológie FPDO Moskva Štátna lekárska a zubná univerzita

Pre korešpondenciu: Informácie sú dostupné len pre registrovaných užívateľov.

Sekcia: Akútny koronárny syndróm

Odkaz na bibliografiu: Creative Cardiology. 2012; (): -

Ako citujem: A. I. Kalinskaya *, I. L. Urazovskaya, E. Yu Vasilyeva, A. V. Shpektor. Spontánna trombolýza u pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST. Kreatívna kardiológia. 2012; (): -. DOI:

abstraktné

literatúra

1. Alekian B. G., Buziashvili Yu I., Golukhova E. Z. a kol., Stenting koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca v kombinácii s diabetes mellitus // Pokyny pre endovaskulárnu chirurgiu srdca a ciev / Pod. Ed. L. A. Bockeria, B. G. Alekian. T. 3. M., 2008. s.

2. Augustin H., Kozian D., Johason R. Diferenciácia endotelových buniek: analýza konštitutívnych a aktivovaných fenotypov endotelových buniek // Biosays. 1994. Vol. 16. P. 901–906.

3. Bainey K. R., Fu Y., Granger C. C. B. Prínos angiografickej spontánnej reperfúzie v STEMI: vzťahuje sa na diabetikov? // Srdce. 2009. Vol. 16. P. 1331–1336.

4. Bainey K. R., Fu Y., Wagner G.S. a kol. Spontánna reperfúzia v infarkte myokardu s eleváciou ST: Porovnanie angiografického a elektrokardiografického vyšetrenia Am. Heart J. 2008. Vol. 156, č. 2. P. 248-255.

5. Bonetti P., Lerman L., Lerman A. a kol. Endotelová dysfunkcia: marker aterosklerotického rizika // Arterioscler. Thromb. Vasca. Biol. 2003. Vol. 23. S. 168-175.

6. Brodie B., Stuckey T., Wall T. a kol. Predný infarkt myokardu akútneho infarktu myokardu. Zb. Cardiol. 1998. Vol. 32. P. 1312 - 1319.

7. Christian T. F., Milavetz J. J., Miller T. D. a kol. Prevalencia spontánnej reperfúzie a súvisiacej záchrany myokardu u pacientov s akútnym infarktom myokardu // Am. Heart J. 1998. Vol. 135. s. 421–427.

8. Collen D. Plazminogénový (fibrinolytický) systém // Thromb. Haemost. 1999. Vol. 82, str. 259 až 270.

9. Davi G., Catalano I., Averna M. a kol. Biosyntéza tromboxanov a funkcia krvných doštičiek pri diabetes mellitus typu II // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. P. 1769-1774.

10. Deanfield J., Halcox J., Rabelink T. Endotelová funkcia a dysfunkcia // Circulation. 2007. Vol. 115. P. 1285 - 1295.

11. De Lemos, J.A., Braunwald, E.T., Segment rezolúcie pre nástroj na hodnotenie rizika, J. Am. Zb. Cardiol. 2001. Vol. 38. P. 1283-1294.

12. De Wood, M., Spores, J., Hensley, G. a kol. Koronárna arteriografia akútneho transmurálneho infarktu myokardu // Cirkulácia. 1983. Vol. 68. P. I39 - I49.

13. Emeris J., van den Eijnden-Schrauwen Y., van den Hoogen C. a kol. Endoteliálna skladovacia granula pre tkanivový aktivátor plazminogénu // J. Cell. Biol. 1997. Vol. 139. s. 245–256.

14. Horúčka, P., Hod, H., Hammerman, H. a kol. Vzťah klinicky definovanej spontánnej reperfúzie k výsledku v infarkte myokardu s eleváciou ST / Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 103. P. 149-153.

15. Fuster V., Fayad Z., Badimon J. Akútne koronárne syndrómy: biológia // Lancet. 1999. Vol. 353. Suppl. 2. P. S115 - S119.

16. Gray R.P., Patterson D.L., Yudkin J.S. Aktivita inhibítora aktivátora plazminogénu u diabetických a nediabetických pacientov, ktorí prežili infarkt myokardu // Arterioscler. Thromb. 1993. Vol. 13. P. 415-420.

17. Pokyny pre kardiologickú chirurgiu myokardiálnej revolúcie, W. Wijns, Ph. Kolh, N. Danchin a kol. // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 2501-2555.

18. Hackworthy R. A., Vogel M. B., Harris P. J. Účinok spontánnej reperfúzie na veľkosť infarktu myokardu // Clin. Cardiol. 1987. Vol. 10. P. 168-174.

19. Hata K., Whittaker P., Kloner R. A. a kol. Krátka predchádzajúca ischémia zoslabuje trombózu sprostredkovanú trombocytmi v poškodených a stenotických psích koronárnych artériách: úloha adenozínu // cirkulácia. 1998. Vol. 97, str. 692 - 702.

20. Ishihara M., Inoue I., Kawagoe T. a kol. Vplyv spontánneho anterograde a infarktu myokardu // Am. J. Cardiol. 2002. Vol. 90. P. 5–9.

21. Lee C. W., Hong M. K., Lee J. H. a kol. Determinanty a prognostický význam spontánnej koronárnej rekanalizácie akútneho infarktu myokardu // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 951–954.

22. Libby P., Theroux P. Patofyziológia ochorenia koronárnej artérie Cirkulácia. 2005. Vol. 111. S. 3481–3488.

23. Luscher T., Barton M. Biológia endotelu // Clin. Cardiol. 1997. Vol. 20. Suppl II. P. II3 - II10.

24. Riadenie Európskej kardiologickej spoločnosti. F. Van de Werf, J. Bax, A. Betriu a kol. // Eur. Heart J. 2008. Vol. 28. P. 2909 - 2945.

25. Naghavi M., Libby P., Falk E. a kol. Od hodnotenia rizika k riziku: Časť I / Obeh. 2003. Vol. 108. S. 1664–1672.

26. Newby D. E., Wright R. A., Dawson P. et al. Antikoncepcia dráhy L-argininernitric oxidu in vivo u človeka // Cardiovasc. Res. 1998. Vol. 38. P. 485–492.

27. Regieli J.J., Jukema J.W., Nathoe H. M. a kol. Koronárne kolaterály zlepšujú prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca // Int. J. Cardiol. 2009. Vol. 132, č. 2. P. 257-262.

28. Rernandez-ortiz A., Badimon J., Falk E. a kol. Charakterizácia relatívnej trombogenicity obsahu aterosklerotických plakov pre implikáciu ruptúry plakov // J. Am. Zb. Cardiol. 1994. Vol. 23. S. 1562–1569.

29. Rimar D., Crystal E., Battler A. a kol. Zlepšená prognóza pacientov s klinickými markermi spontánnej reperfúzie počas akútneho infarktu myokardu // Srdce. 2002. Vol. 88, str. 352 až 356.

30. Simes R.J., Topol E.J., Holmes D.R., Jr et al. Spojenie medzi angiografickým substudom a výsledkom mortality veľkej randomizovanej štúdie reperfúzie myokardu. Význam skorého a úplného reperfúzie infarktu. GUSTO-I Investigators // Obeh. 1995. Vol. 91. P. 1923–1928.

31. Stone G. W., Cox D., Garcia E. et al. Normálny prietok (TIMI 3) predtým, ako sa stane infarktom trávnika: analýza z analýzy infarktu myokardu v štúdiách infarktu myokardu // Cirkulácia. 2001. Vol. 104. s. 636–641.

32. Taher, T., Fu, Y., Wagner, G. a kol. Prerušený infarkt myokardu u pacientov s novým trombolytickým regimentom-3 rial Electrocardiographis Substudy // J. Am. Zb. Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 38-43.

33. Terkelsen C. J., Norgaard B. L., Lassen J. F. a kol. Význam spontánnych a subregionálnych zmien: pozorovania zo štúdie Akútneho infarktu myokardu (štúdia MONAMI), Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. S. 267-275.

34. Uriel N., Moravsky G., Blatt A. a kol. Akútny infarkt myokardu so spontánnou reperfúziou: klinické charakteristiky a optimálne načasovanie revaskularizácie // IMAJ. 2007. Vol. 9. S. 243–246.

35. Van Hinsbergh V. W. Endotel: vaskulárna kontrola hemostázy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. Vol. 95, č. 2. P. 198–201.

36. Vasilieva E., Urazovskaya I., Skrypnik D., Shpektor A. Celková oklúzia infarktovej koronárnej artérie korelovala s infarktom myokardu ST elevácie // Acute Card. Starostlivosti. 2009. Vol. 11, č. 3. P. 155–159.

37. Verouden, N. J., Haeck, J. D., Koch K., T. a kol. Je to situácia, keď pacienti majú infarkt myokardu. Neinvazívny elektrokardiol. 2010. Vol. 15, č. 2. P. 107–115.

38. Virmani R., Kolodgies F., Burke A. a kol. lézia z náhlej koronárnej smrti: komplexná morfologická klasifikačná schéma pre aterosklerotické lézie / Arterioscler. Thromb. Vasca. Variť. 2000. Vol. 20. P. 1262 - 1275.

39. Winocour P. D. Abnormality krvných doštičiek u diabetes mellitus // Diabetes. 1992. Vol. 41. Suppl. 2. S. 26-31.

40. Zijlstra F., Ernst N., de Boer, M. J. a kol. Vplyv predinfekčného podávania pacientov s infarktom aspirínu a heparínu s infarktom myokardu s eleváciou ST / J. Am. Zb. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1733–1737.

Elektronické predplatné

Ak chcete získať prístup k textu článkov časopisu, použite službu Elektronické predplatné:

Hlavný redaktor

Leo Bockeria, MD, profesor, akademik Ruskej akadémie vied a RAMS, riaditeľ

Akademik RAS a RAMS Leo A. BOKERIA,
riaditeľa.Bakuleva,
Hlavný redaktor vydavateľstva Centra

Kardiochirurg, vedec, organizátor učiteľa a vedy, lekár lekárskych vied (1973), profesor (1982), akademik Ruskej akadémie vied (1994), akademik Ruskej akadémie vied (2011), čestný pracovník vedy Ruskej federácie (1994), víťaz Leninovej ceny (1976), Štátna cena ZSSR (1986), Štátna cena Ruskej federácie (2002), Cena vlády Ruskej federácie (2003).

V roku 1994, L.A. Bokeria bola zvolená do súťaže o funkciu riaditeľa.Bakuleva. V roku 1998 sa zároveň stal riaditeľom Centra chirurgickej a intervenčnej arytmológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Od roku 1994 je vedúcim Katedry kardiovaskulárnej chirurgie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (RMAPO) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Od roku 1995 má na starosti oddelenie kardiovaskulárnej chirurgie č. 2, ktoré vytvoril na Moskovskej lekárskej akadémii (teraz Prvá MGMU). IM Sechenov Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Od roku 2003 vedie katedru kardiovaskulárnej chirurgie a intervenčnej kardiológie Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity. AI Evdokimova Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Z iniciatívy L.A. Bokeria úspešne prevádzkuje moderné školiace a výskumné centrum pre moderné medicínske technológie, ktoré každoročne realizuje 4-6 postgraduálnych kurzov pre pokročilých špecialistov.

Los Angeles Bokeria vykonáva celý známy arzenál operácií srdca s najrôznejšou patológiou: od 3 do 6 operácií za deň, to znamená od 700 do 900 operácií s použitím umelého krvného obehu za rok.

Od roku 1996 je hlavným srdcovým chirurgom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Los Angeles Bockeria je autorom a spoluautorom viac ako 3 700 vedeckých publikácií, z toho viac ako 250 kníh, viac ako 100 vynálezov a úžitkových vzorov, viac ako 300 programov a databáz pre počítače, z ktorých niektoré sú registrované v zahraničí, na rôzne problémy kardiovaskulárnej chirurgie, kardiológie, zdravotníctva vzdelávanie a organizácia lekárskej vedy.

Los Angeles Bokeria patria k unikátnym prácam na teoretickom opodstatnení a klinickom využití metódy hyperbarickej oxygenácie pri kardiálnej a vaskulárnej chirurgii. Je najväčším špecialistom v oblasti diagnostiky a chirurgickej liečby porúch srdcového rytmu a vodivosti (najmä tachyarytmií), vrátane rôznych kombinácií srdcových arytmií s vrodenými a získanými defektmi a srdcovými abnormalitami, koronárnymi ochoreniami.

Los Angeles Bokeria je iniciátorom vývoja ďalšej novej sekcie srdcovej chirurgie u nás - minimálne invazívnej chirurgie srdca. Veľký prínos bol urobený LA Bockeria na vyriešenie problému chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca.

Úloha L.A. Bokeria pri vývoji nových prístupov k chirurgickej liečbe terminálneho zlyhania srdca. Jeho zásluhou je rozvoj nových operácií v ťažkej kategórii pacientov s kardiochirurgiou s rôznymi formami kardiomyopatie. Ako prvý vyvinul koncepciu dynamickej kardiomyoplastiky, vrátane detí. Los Angeles Bokeria vykonala prvú implantáciu umelej srdcovej komory v našej krajine a po dlhej prestávke iniciovala obnovenie v Centre na vykonanie transplantácií srdca.

Z iniciatívy L.A. Bokeria zaviedla do klinickej praxe pokročilé diagnostické a rekonštrukčné chirurgické technológie pre choroby vzostupného delenia a aortálneho oblúka.

Vytvoril ďalšiu oblasť modernej lekárskej vedy - kreatívnej kardiológie, ktorá určuje potrebu tvorivej spolupráce lekárov rôznych odborov: kardiológov, kardiochirurgov, špecialistov na funkčnú diagnostiku, základných a aplikovaných disciplín.

Pod vedením L.A. Bokeria v Centre vyvíja a zavádza nové high-tech princípy prevencie a liečby pacientov s kardiovaskulárnou patológiou do klinickej praxe - použitie metód génovej a bunkovej terapie.

Akademik L.A. Bokeria realizuje prioritný výskum tvorby bioprotéz srdcových chlopní na korekciu chlopňových defektov - nízkoprofilového, ohýbaného pozdĺž roviny bioprotéz mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, reprodukujúcich prirodzený tvar vláknitého krúžku na pružne citlivom rámci. Štúdia účinnosti ochrany myokardu u detí v prvom roku života pokračovala s použitím nového intracelulárneho kardioplegického roztoku „Bokeria-Boldyrev“, ktorý vytvoril L.A. Bokeria.

Los Angeles Bokeria sa aktívne zapája do metodológie lekárskej vedy a vyučovania. Je autorom najväčšej kardiochirurgickej školy v krajine, ktorá vychovala viac ako jednu generáciu kardiochirurgov, kardiológov, resuscitačných špecialistov a špecialistov z iných príbuzných odborov.

Los Angeles Bokeria - 350 doktorandov a konzultant pre viac ako 100 dizertačných prác. Je tvorcom vydavateľstva.Bakulev s tlačou, zakladateľom a šéfredaktorom časopisov "Annals of Surgery", "Bulletin je.Bakulev "Kardiovaskulárne ochorenia", "Detské ochorenia srdca a krvných ciev", "Klinická fyziológia krvného obehu", "Annals of Arrhythmology", "Kreatívna kardiológia", zbierka informácií "Kardiovaskulárna chirurgia"; šéfredaktor časopisu "Thoracic and Cardiovascular Surgery".

Intenzívna aktivita L.A. Bokeria a jej príspevok k národnej zdravotnej starostlivosti sú označené titulmi a oceneniami najvyššej dôstojnosti. Je víťazom Leninovej ceny (1976), dvoch Štátnych cien (1986 - ZSSR, 2002 - Ruská federácia), Ceny vlády Ruskej federácie (2003). Pre vynikajúce úspechy L.A. Bokeria bola vyznamenaná za zásluhy za vlasť III (1999), II (2004) a IV (2010), stupeň dôstojnosti a cti (Gruzínska republika, 1999), stupeň sv. Sergeje Radonezh II. (2001). Ruský životopisný ústav opakovane uznal LA Bockeria "Muž roka" av roku 2000 - "Muž desaťročia" v kategórii "Medicína". V roku 2002 mu bol udelený titul „Legenda legenda“, Celo-ruská cena „Ruský národný Olympus“, ktorú založila vláda, Únia priemyselníkov a Tretia miléniová nadácia. Ako jeden z popredných kardiochirurgov na svete v roku 2003, L.А. Bokeria získala medzinárodnú cenu "Zlatý Hippokrates". V roku 2004 mu bola udelená Triumfova cena Ruskej akadémie vied v nominácii Life Science - Medicine. V roku 2004 mu bol udelený cenný znak - Rád patrónov, ktorý udeľuje Charitatívna nadácia "Patroni storočia" za jeho výnimočný prínos pre oživenie a prosperitu sveta, pre veľkosť jeho duše, pre jeho nezištnú štedrosť; v rokoch 2004 a 2005 - Zlatý čestný odznak „Verejné uznávanie“, ktorý udeľuje Národná nadácia „Verejné uznávanie“, Národný občiansky výbor pre interakciu s orgánmi činnými v trestnom konaní, Legislatívne a súdne orgány a Nezávislá organizácia „Občianska spoločnosť“ za ich významný osobný prínos k rozvoju národných programov. medicíny, ktorá vykonáva jedinečné kardiochirurgické operácie s využitím najnovších medicínskych technológií, ktoré zachránili životy stoviek detí a novorodencov, dlhodobé a plodné vedecké a lekárske t Ktichesky, pedagogické a vzdelávacie aktivity, aktívne občianstvo.

V roku 2006, L.A. Bockeria získala čestný Diamantový poriadok „Verejné uznanie“, ktorý získal diplom Prezídia parlamentu národov Ruska „za záchranu mnohých životov, vynikajúce poznanie, vedenie, jedinečné osobné kvality - šľachta, odvaha, zmysel pre povinnosť, schopnosť chrániť česť a dôstojnosť, zachovávať slovo a robiť prípad, aj za vieru vo veľkú budúcnosť vlasti “, Zlatú medailu - za výnimočný príspevok k výchove Ruska a Zlatej hviezdy„ Honor, hrdosť a sláva Ruska “.

V roku 2008, L.A. Bokeria získala medailu "Za praktický prínos k posilneniu zdravia národa", čestný rád s udelením titulu "Podpora čestného podnikania" a čestný titul "Vynikajúci moderný chirurg srdca". V roku 2009 obrovský príspevok L.A. Bockeria vo vede a domácej zdravotnej starostlivosti získala ocenenie A.N. Kosygin „Za veľké úspechy pri riešení problémov rozvoja ruského hospodárstva“ a Moskovskej mestskej ceny v oblasti medicíny „za vývoj a zavedenie nového biologického ventilu Bioglis do klinickej praxe“.

Los Angeles Bockeria je členom Americkej asociácie hrudných chirurgov (1991), člen predstavenstva (1992) a člen predsedníctva (od roku 2003, konzul) Európskej spoločnosti hrudníkových a kardiovaskulárnych chirurgov, člen predstavenstva Európskej spoločnosti kardiovaskulárnych chirurgov, Člen vedeckej rady Medzinárodného kardiotorakického centra v Monaku (1992), člen Srbskej akadémie vied (1997), čestný člen Americkej vysokej školy chirurgov (1998), akademik Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, čestný profesor Moskovskej štátnej univerzity MV Lomonosov (2011), zahraničný člen Národnej akadémie vied Gruzínska (2012).

Je prezidentom Asociácie kardiovaskulárnych chirurgov Ruska (1995), prezidentom All-ruskej verejnej organizácie Liga národného zdravia (2003), členom verejnej komory Ruskej federácie všetkých konvojov.

HI Yabluchansky, LA Martim'yanova, Yu Godiyaka - Stanovenie spontánnej trombolýzy pri akútnom koronárnom syndróme - strana 1

Charkovská národná univerzita. V.N. Karazin

Klinika internej medicíny

Head. Kaf., D. med. n. prof. Yabluchansky N.I.

do. n. Doc. Martymyanova L.A.

Pripravil študent: Skupina VI-63; Godiyak, A.Y.

Stanovenie spontánnej trombolýzy pri akútnej koronárnej artérii

Spontánna trombolýza je endogénny ochranný mechanizmus proti oklúzii arteriálneho trombu zapojeného do patogenézy akútneho koronárneho syndrómu.

Spontánna trombolýza ako priaznivý výsledok akútneho koronárneho syndrómu

■ Výskyt spontánnej trombolýzy - 23%

■ Pravdepodobnosť spontánnej trombolýzy je vyššia u mužov.

■ S vekom sa pravdepodobnosť spontánnej trombolýzy znižuje

□ Vek - 70 rokov

□ Pohlavie - muž □ Miesto výkonu práce - dôchodca □ Miesto bydliska - mesto

□ Čas na návštevu kliniky -16,40

□ Diagnostikované s CHD. Akútny (1/25/09 4:29 PM) veľký fokálny posterolaterálny infarkt myokardu. Spontánna trombolýza. CH 0 Art. Killip

Nepohodlie za hrudnou kosťou a bolesť miernej intenzity, vyžarujúca do ľavého ramena ťahajúcej sa prírody, pozdĺž bočného povrchu a dolná čeľusť vznikajúca v pokoji.

■ Po prvýkrát sa nepohodlie za hrudnou kosťou objavilo pred mesiacom, po intenzívnej fyzickej námahe, 1 tabletku - Validol sublingválne, nehľadala lekársku pomoc

■ 25. januára 2009 o 13 hodine intenzívny anginózny záchvat trvajúci viac ako 60 minút nezastavil NSAID spôsobené SMP, zaznamenal sa EKG, diagnostikoval sa AMI, bolesť sa zastavila (NSAIDs, antispasmodiká, heparín) a pacient bol odvezený do CDB.

O 16,29 pacientov bol hospitalizovaný na kardiologickom oddelení Centrálnej klinickej nemocnice Ukr. Zalіznitsі.

■ POS a vyvinuté v zlých sociálnych podmienkach.

■ Životné podmienky sú v súčasnosti uspokojivé.

■ Ženatý, má dve deti (dve dcéry).

■ Popiera iné ochorenia. Dedičná história zaťažená matkou (IHD a GB).

■ Alergické ochorenia alebo reakcie nie sú označené. Žiadne zlé návyky.

O zlyhaní srdca pri infarkte myokardu

Údaje o objektívnom vyšetrení

■ Celkový stav je uspokojivý. Vedomie je jasné, reč je koherentná. Aktívna poloha v posteli, výška - 175 cm, telesná hmotnosť - 73 kg, BMI = 23,8, telesná teplota -36,8 С

■ HELL na ľavej strane - 140/80 mm Hg,

■ HELL na pravej strane - 145/80 mm Hg.

77 úderov / min na oboch rukách; malé plnenie (krmivo); jednotná (aequaіis); rytmické (hediai ^); stresujúce.

1. Elektrokardiogram srdca;

2. Všeobecný klinický krvný test;

3. Klinická analýza moču;

4. Biochemická analýza krvi (glukóza, kreatinín, kreatínfosfokináza, kreatínkináza, celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy, draslík, sodík);

5. Kontrola krvného tlaku 2 krát denne

6. Konzultácie s odborníkmi: t

EKG doma (SMP), 15:29

■ Najostrejší posterior nie je o infarkte myokardu

postihnutie bočnej steny ľavej komory.

V úsekoch II, III a R, // 5 - // 6 L

■ Zrušiť zmeny na prednej strane steny -

Spontánna trombolýza u pacienta s akútnym infarktom myokardu

Spontánna trombolýza je definovaná ako endogénny ochranný mechanizmus zameraný proti oklúzii koronárnej artérie arteriálnym trombom u pacienta s akútnym infarktom myokardu (AMI).

V súlade s niekoľkými údajmi z literatúry sa spontánna trombolýza vyskytuje u 23% pacientov s AMI, častejšie ako u mužov. S vekom klesá výskyt spontánnej trombolýzy.

Predstavujeme naše pozorovanie.

Muž vo veku 70 rokov! Predtým nie je chorý. Po prvýkrát sa po intenzívnom cvičení objavil nepokoj za hrudnou kosťou. Prijatá 1 tableta validol sublingválneho nepohodlia, odstránená, takže nehľadali lekársku pomoc.

01/25/2009 v 13:00 sa vyvinul intenzívny anginózny záchvat trvajúci viac ako 60 minút, ktorý nebol zastavený nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Zavolal sanitku. Po príchode v 15:29 sa zaznamenalo EKG, podľa ktorého sa stanovila diagnóza najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu posterolaterálnej steny ľavej komory. Bol zastavený syndróm bolesti (NSAID, antispasmodiká, heparín), po ktorom bol pacient odvezený do centrálnej klinickej nemocnice.

Podľa údajov z rozhovoru je dedičná anamnéza zhoršená (matka trpí AMI a arteriálnou hypertenziou).

V čase nástupu do nemocnice (25. 1. 2009, 16:20 hod.) Nepohodlie za hrudnou kosťou a bolesťou miernej intenzity, ťahanie postavy, vyžarujúce do ľavej ruky pozdĺž bočného povrchu a dolnej čeľuste. Všeobecný stav je uspokojivý, výška - 175 cm, telesná hmotnosť - 73 kg, BMI = 23,8, telesná teplota - 36,8 0 С, krvný tlak 140/80 mm Hg, srdcová frekvencia - 77 tepov / min, bez pulzového deficitu.

Stav orgánov a systémov - bez prvkov.

Na EKG (obr. 2) z 01/25/09, 16:29 je pozitívny vývoj elektrických javov v srdci, čo naznačuje, že došlo k systémovej trombolýze.

Kompletný krvný obraz (tabuľka 1) ukázal vysokú leukocytózu s posunom krvi doľava ako výsledok rozsiahleho na začiatku postihnutej oblasti, ako aj (možno) reperfúzneho syndrómu v dôsledku spontánnej trombolýzy. Pozoruhodná je vysoká trombocytóza.

Analýza moču bez znakov.

Štúdia kinetiky aktivity kreatínkinázy a kreatínfosfokinázy ukazuje ich rast v prvých 20 hodinách ako potvrdenie AMI - zhoršeného krvného obehu v zóne AMI najmenej 2 hodiny a 30 minút (od 13:00 do 15:29) dostatočnej pre nekrózu kardiomyocytov s následným účinky potvrdené kinetikou enzýmovej aktivity.

Štúdia spektra krvných lipidov ukazuje dyslipidémiu typu 2a podľa Fredriksena.

Terapia betablokátormi, statínmi, inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu, protidoštičkovými látkami.

Následný priebeh AMI je hladký.

Prípad potvrdzuje vyšší výskyt spontánnej trombolýzy u mužov.

Atypický je starší vek pacienta.

Trombolýza sa vyskytla pred lekárskymi zákrokmi v nemocnici, mohla by byť ovplyvnená použitím SMP doma NSAID a heparínom, ktoré majú protidoštičkové a antikoagulačné účinky.

Je preukázané ďalšie vyšetrenie vo vzťahu k stavu koronárnych artérií, vyžaduje dlhodobú antiaterosklerotickú terapiu s 3. generáciami statínov.

Prípad nielen potvrdzuje reálnu možnosť spontánnej trombolýzy na klinike AMI, ale tiež ukazuje možný smer vývoja vedeckej a praktickej myšlienky týkajúcej sa vývoja nástroja na iniciovanie a používanie tohto prírodného mechanizmu na pomoc pacientom s týmto ochorením.

Pripomíname, že akútny infarkt myokardu, najčastejšie, aterogénnych ochorení, ktoré majú jasnú meteorologickú závislosť.

Godiyak A.Yu, Tokarenko LB, Krayz IG, Martim'yanova LA, Yabluchansky N.I.

Lekárska fakulta Národnej univerzity v Charkove. VN Karazin, Kardiologické oddelenie Centrálnej klinickej nemocnice "Ukrzaliznytsia"

Trombolýza: charakteristiky, indikácie, zoznam liekov

Tajomné slovo trombolýza znie vtedy, keď je zvolená liečba pľúcneho tromboembolizmu (PE), srdcového infarktu, mŕtvice alebo niektorých iných typov trombózy. Ale aký je postup za týmto menom? Aby sme pochopili dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto zásahu, zvážte: čo je trombolytická liečba a kto ju potrebuje.

Aký je tento postup?

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, dávajte pozor na základné slová. Názov znamená lýzu krvnej zrazeniny.

U zdravého človeka sa na zničení krvnej zrazeniny podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých chorobách zlyhávajú ochranné sily a vyžaduje sa umelá alebo artifaktická trombolýza.

Potreba lýzy alebo rozpustenia tvorby trombu sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čím zabraňuje prívodu krvi do tkanív;
  • akumulácia krvných zrazenín komplikuje prekrvenie ciev.

Trombolytická terapia je zameraná na elimináciu krvných zrazenín pomocou liekov. Prostriedky, ktoré eliminujú agregáciu krvných doštičiek, intravenózne alebo vo vnútri trombotickej cievy.

odrody trombolýza

V závislosti od miesta podávania potrebných prípravkov na trombolýzu lekári rozlišujú systémové a lokálne metódy. Každá metóda má nevýhody a výhody.

systematický

Trombolytické liečivá sa podávajú pacientovi v žile v lakte.

Výhody metódy sú nasledovné:

  • všeobecné riedenie krvi;
  • schopnosť rozpúšťať krvnú zrazeninu v neprístupnej oblasti;
  • jednoduchosť manipulácie (môže byť vykonaná ako v nemocnici, tak aj ako prvá pomoc pri akútnej trombóze).

Nevýhodou je potreba zaviesť liečivá na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto liečebný účinok negatívne ovplyvňuje celkový stav krvi.

Miestne (selektívne)

Do cievy, kde sa nachádza krvná zrazenina, sa vstrekujú lieky eliminujúce trombózu.

Výhody zavedenia:

  • terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
  • nie sú potrebné veľké dávky liekov;
  • lieky menej ovplyvňujú celkovú zrážanlivosť krvi;
  • účinné po 6 hodinách od zastavenia prietoku krvi do tkanív.

Selektívna trombolýza má jednu nevýhodu - na zákrok je potrebný špeciálne vyškolený špecialista. Procedúra je vykonávaná lekárom, vložením katétra pod kontrolu ultrazvukového prístroja.

Trombolytická liečba je tiež rozdelená do typov podľa vlastností injekčne podávaných liekov:

  • zovšeobecnené (používajú sa lieky so širokým spektrom účinku);
  • selektívne (užívanie liekov úzko smerových účinkov).

Akú metódu použijeme - vyberieme individuálne. Voľba je ovplyvnená časom, ktorý uplynul od momentu trombózy, povahy cievnych porúch a mnohých ďalších faktorov.

Indikácie pre trombolýzu

Akékoľvek výrazné zhoršenie prietoku krvi spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy.

Trombolýza je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická terapia infarktu myokardu sa vykonáva za účelom prevencie opätovného výskytu krvných zrazenín a zvýšenia prietoku krvi. Indikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - prvé hodiny po útoku. Ak sa AMI vyskytol pred 6 alebo viac hodinami, potom sa trombolytiká nepodávajú, ale predpisujú sa lieky s účinkom riedenia krvi od iných skupín.
  • Mŕtvica. Trombolýza s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa používa pomerne často. Ale s mozgovou príhodou spôsobenou ruptúrou cievneho (hemoragického) postupu sa neuplatňuje kvôli riziku zvýšeného krvácania.
  • PE. Pľúcna trombóza je život ohrozujúci stav. Keď pľúcna embólia zastaví krvný obeh v malom kruhu a človek zomrie na nedostatok kyslíka. Indikácie trombolýzy pri pľúcnej embólii - blokovanie pľúcneho trombu.
  • Akútny koronárny syndróm (ACS). Väčšina sa mylne domnieva, že tento termín je synonymom infarktu srdcového svalu. Ale s ACS, nielen myokard trpí: rytmus a hemodynamika sú narušené. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, záchvat nestabilnej angíny a niektoré ďalšie srdcové poruchy. Indikácie trombolýzy s ACS sú spojené s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Srdcový infarkt sa považuje za formu ACS.
  • Akútna tromboflebitída. U pacientov s akútnou venóznou trombózou môže trombolýza znížiť závažnosť stavu a zlepšiť prietok krvi v končatinách.

Pri trombolytickej terapii sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku výsledných krvných zrazenín. Okrem týchto stavov je možné použiť aj trombolytiká pri iných ochoreniach sprevádzaných výskytom intravaskulárnych trombov.

Kontraindikácie trombolýzy

Lekár berie do úvahy indikácie a kontraindikácie pri menovaní trombolýzy. Trombolytická liečba je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

  • hypertenzná kríza;
  • nedávne operácie (riziko vnútorného krvácania v mieste operácie);
  • ochorenia krvi;
  • vek nad 70 rokov (cievy sa stávajú krehkými a môže sa vyvinúť krvácanie);
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych neoplaziem;
  • tendencia krvácania (nízke zrážanie krvi);
  • diabetes;
  • nedávno odložil TBI (do 2 týždňov od prijatia);
  • tehotenstva;
  • dojčenia;
  • ulcerózne lézie sliznice tráviaceho traktu;
  • aneuryzma akejkoľvek lokalizácie;
  • zlyhanie pečene alebo obličiek;
  • idiosyncrasy lieky.

Aj keď vyššie uvedené kontraindikácie nie sú identifikované, potom existujú nasledujúce zákazy postupu v akútnych stavoch:

  • S AMI. Podmienečné kontraindikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - pacient má atherosklerózu alebo viac ako 6 hodín od ataku. Trombolýza pri infarkte v týchto prípadoch bude nedostatočne účinná.
  • S ACS. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikácia trombolytickej liečby u pacientov s ACS je absencia trombózy.
  • S mŕtvicou. Terapia trombolýzou nie je vždy potrebná u pacientov s mozgovou príhodou. Ak je neželateľné urobiť postup pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, uplynula dlhá doba od záchvatu, trombolýza pre hemoragickú mŕtvicu je nebezpečná pre zvýšené intrakraniálne krvácanie.
  • Keď TELA. Neexistujú žiadne kontraindikácie. V tejto patológii dochádza k výraznému poškodeniu alebo úplnému zastaveniu pľúcneho prietoku krvi a bez medikácie končí pľúcny tromboembolizmus smrťou. Držanie trombolýzy pomáha zachrániť životy.

Ale všetky kontraindikácie sú relatívne. V závažných prípadoch lekári často používajú trombolýzu na pľúcnu embóliu alebo rozsiahle infarkty bez objasnenia zoznamu zákazov. Je to spôsobené skutočnosťou, že sa pacientove vitálne znaky prudko zhoršujú a zavedenie trombolytík pomáha predísť smrti.

Metódy spracovania

Ako už bolo spomenuté, existujú systémové a selektívne spôsoby podávania liekov. Pozrime sa, ktorá metóda je lepšia vzhľadom na povahu patológie, ktorá vznikla a ako sa vykonáva.

systém

Považovaný za univerzálny. Systémová trombolýza sa uskutočňuje injektovaním lyzačných činidiel cez žilu. Zobrazené v nasledujúcich prípadoch:

Pohodlie je, že starostlivosť sa môže poskytovať v nemocnici aj v prednemocničnej fáze. Klinické odporúčania počas liečby - monitorovanie EKG a zrážania krvi.

selektívne

Ďalším názvom je trombolýza katétra. V tomto prípade katéter umiestni lekára do žily alebo artérie postihnutej trombózou.

Spôsob vykonania zákroku závisí od umiestnenia trombu:

  • Lokálna trombolýza s infarktom sa vykonáva pri kardiologickej resuscitácii intravenóznym katétrom. Táto metóda slúži ako alternatíva k operácii koronárneho bypassu.
  • Selektívna trombolýza pri mŕtvici je zriedka spôsobená tým, že je ťažké získať prístup do mozgových tepien. Trombolytická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou katetrizácie je možná len na klinikách, ktoré sa špecializujú na starostlivosť o mŕtvicu.
  • Trombóza žíl. V tejto patológii sa lýza trombu považuje za jednu z najjednoduchších. Lekár vstrekne vybraný liek do žily končatiny.

Ktoré z techník použiť - je rozhodnuté individuálne.

Katetrizácia trombózy cievy vám umožňuje účinnejšie eliminovať problém a intravenózna infúzia trombolýzy vám umožňuje rýchlo pomáhať a predchádzať komplikáciám.

Prípravky na trombolýzu

Trombolytická liečba infarktu myokardu, mŕtvice alebo pľúcnej embólie sa vykonáva rôznymi liekmi. Trombolytické činidlá sa vyberajú s prihliadnutím na povahu patológie, ale niekedy je možné použiť tie liečivá, ktoré sú v súprave prvej pomoci (pre pohotovostnú starostlivosť je zoznam liekov obmedzený). Zvážte populárne lieky na trombolýzu:

    Streptokinázou. Klasický liek na rozpúšťanie krvných zrazenín sa používa na infarkt myokardu alebo pľúcnu embóliu, zriedkavo - ako trombolytickú liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri trombóze má liečivo silný lyzačný účinok, ale ten rozpadá krv a zvyšuje priepustnosť cievnej steny. Streptokináza sa považuje za trombolytiku s veľkým množstvom vedľajších účinkov. Najčastejšie sa používa na infarkt myokardu a pľúcnu embóliu.

Actilyse. Mechanizmus účinku: trombolytiká a fibrinolytiká. Zložky liečiva reagujúce s fibrinogénom vyvolávajú lýzu krvnej zrazeniny. Napriek tomu, že Aktilize je trombolytická látka druhej generácie, má málo vedľajších účinkov a často sa používa v nemocniciach. Za najobľúbenejšie sa považujú aktívne a iné lieky novej generácie.

Urokináza. V klasifikácii štvrtej generácie sa považuje za vhodný liek na lýzu krvných zrazenín. Pri použití má málo vedľajších účinkov, ale je drahý.

Fortelizin. Podobne ako Aktilize patrí do druhej generácie (tento zoznam liekov je najobľúbenejší na liečbu trombózy). Fortelisin je považovaný za jeden z najlepších liekov na trombolýzu s malým počtom nežiaducich reakcií.

Názvy liekov z trombolytickej skupiny 5. generácie by nemali byť uvedené. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, ale sú drahé a používajú sa len na veľkých klinikách.

Neexistujú žiadne orálne trombolytické činidlá - lieky sa používajú len v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti si však mylne zamieňajú trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú dostupné v tabletách a sú určené na dlhodobé užívanie.

Núdzová situácia s trombolýzou v núdzových situáciách

V systéme núdzových opatrení pre pracovníkov záchrannej služby sú uvedené nasledujúce klinické smernice:

  • PE. Ak sa vyskytne tento stav, je indikovaná liečba trombolýzou bez ohľadu na možné kontraindikácie.
  • Mŕtvica. Ak nie je dôvera v povahu poranení cievnej mozgovej príhody, potom je zavedenie trombolytík nežiaduce. Odporúčania lekárom a záchranárom "rýchlo" naznačujú, že je lepšie vykonávať udržiavaciu liečbu, aby sa eliminovalo riziko intrakraniálneho krvácania pri hemoragickej mŕtvici.
  • AMI. Trombolýza pri infarkte myokardu v prednemocničnej fáze pomôže v prvých hodinách. Ak od útoku uplynulo viac ako 6 hodín, odporúča sa iba zavedenie narkotických analgetík a dodanie pacienta do nemocnice.

Všetky stretnutia sú vykonávané lekárom av niektorých prípadoch záchranárom. Pred použitím trombolýzy v prednemocničnej fáze sa berie do úvahy možný prínos a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie

Trombolytiká sa považujú za "ťažké" pre ľudské telo. Zvážte bežné komplikácie trombolytickej liečby:

  • horúčka do 38 ° a viac;
  • akútne zlyhanie srdcovej funkcie;
  • mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou cievnou mozgovou príhodou);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • lieková hypotenzia;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod kontrolou elektrokardiografie a zrážania krvi.

Ako hodnotiť účinnosť

Koľko procedúra pomáha, je vyhodnotená pomocou MRI alebo Dopplera. Zvážte hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

  • Nula. Finančné prostriedky neovplyvňujú krvnú zrazeninu.
  • Prvý. Existuje slabá lýza štruktúry trombu.
  • Druhý. Krv sa objaví, ale krvný obeh je čiastočne uvoľnený.
  • Tretí. Maximálny terapeutický účinok - krvný obeh je plne funkčný.

Potrebujete trombolýzu alebo nie - rozhodnite individuálne. Ale ak je postup nevyhnutný, potom by ste nemali odmietnuť - resorpcia (lýza) krvnej zrazeniny zlepší krvný obeh a zabráni komplikáciám ochorenia.

Video: aplikácia trombolytickej liečby ambulanciami

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplom v odbore "Pohotovostná a pohotovostná starostlivosť" a "Všeobecné lekárstvo"

Trombolýza: indikácie a komplikácie

Nádoby ľudského tela podliehajú starnutiu rovnako ako iné tkanivá. Metabolizmus sa spomaľuje v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím krvi. Prítomnosť somatických ochorení situáciu zhoršuje. V dôsledku toho sa u staršej osoby vyvinie trombóza - tvorba krvných zrazenín v cievach, úplne alebo čiastočne blokuje prietok krvi.

Krvná zrazenina môže vyvolať infarkt myokardu, mozgovú príhodu alebo infarkt mozgu, iné rovnako závažné problémy. Aby sa takému pacientovi poskytla účinná pomoc, bola vyvinutá trombolytická technika alebo trombolytická terapia (TLT). Podstatou tejto techniky, s ktorou môžete zachrániť životy a dosiahnuť úplné uzdravenie, je odstrániť krvnú zrazeninu najradikálnejším spôsobom.

Trombolytické liečivá sa používajú pri liečbe infarktu myokardu, ischemickej mŕtvice, hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie.

Typy trombolytickej terapie:

Selektívna trombolýza. Liek, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny, sa vstrekne do zásobníka poškodenej tepny. Spôsob sa môže aplikovať najneskôr 6 hodín od okamihu, keď je cieva blokovaná trombom.

Neselektívna (intravenózna) trombolýza. Metóda sa aplikuje najneskôr 3 hodiny od času cievnej katastrofy.

Trombolýza pri mozgovom infarkte

Mŕtvica, alebo akútne porušenie mozgového obehu, ktorý spôsobuje hromadné neurologické komplikácie, pre mnoho pacientov znie ako veta. Až donedávna v Rusku počas prvého mesiaca zomrelo najmenej 50% pacientov, väčšina tých, ktorí prežili, stratili svoju schopnosť pracovať a stali sa invalidnými.

V krajinách, kde sa používa trombolytická liečba, mortalita na ischemickú cievnu mozgovú príhodu nedosiahne 20%. Zvyšní pacienti obnovia fungovanie centrálneho nervového systému.

Postup trombolýzy nie je zložitý. Spočíva v zavedení špeciálnych enzýmov, ktoré rozpúšťajú trombus, do cievy.

Kontraindikácie pre TLT:

Krvácanie akejkoľvek lokalizácie, ktorá je k dispozícii v čase trombolýzy, ako nielen trombov patologickej povahy, ale aj tých, ktoré boli vytvorené na ochranu pred stratou krvi počas krvácania, je predmetom rozpúšťania.

Nádory mozgového tkaniva akejkoľvek etiológie.

Operácie v mozgu v histórii.

Trombolytická liečba sa vykonáva u pacientov akéhokoľvek veku. Niektoré z kontraindikácií sú relatívne, z ktorých najdôležitejšie je krvácanie. Pri krvácaní sa trombolýza nevykonáva.

Aby sa táto dôležitá udalosť udržala, je dôležité dodržať čas, ktorý je stanovený pre TLT - 3-6 hodín od začiatku mŕtvice. Je dôležité venovať pozornosť jej časovým značkám:

Necitlivosť končatín na jednej strane tela;

Neschopnosť robiť jednoduché pohyby tváre so svalmi jednej polovice tváre.

Najjednoduchším testom na určenie začiatku mŕtvice je požiadať pacienta, aby natiahol ruky a niečo povedal. Ak to nemôže urobiť, je potrebná neodkladná lekárska pomoc, pretože nezostáva veľa času na záchranu osoby!

Srdce a trombolýza

V dôsledku blokovania trombu koronárnej cievy má pacient infarkt myokardu.

Tento proces nenastane spontánne, predchádza mu všeobecné porušenie:

Spomalenie prietoku krvi;

Zníženie hladiny heparínu a fibrinolyzínu v krvi, ktoré majú účinok proti zrážaniu krvi;

Zvýšenie obsahu zložiek zrážania krvi;

Ulcerácia aterosklerotických plakov;

Drsnosť vnútornej steny nádoby;

Spomalenie prietoku krvi, zahusťovanie.

V prípade infarktu myokardu, aby sa obnovil prívod krvi do srdcového svalu, je potrebné okamžite odstrániť krvnú zrazeninu, ktorá upcháva koronárnu cievu. Ak nechcete najprv vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta, postup je plný komplikácií.

Nevyhnutné štúdie na určenie lokalizácie trombu a objasnenie miesta zavedenia liekov:

CT (počítačová tomografia);

Ultrazvukové vyšetrenie Dopplerom.

Komplexný výskum pomáha znižovať riziko komplikácií.

Pre urgentné indikácie môže kardiologický ambulančný tím vykonať núdzovú trombolýzu, aby zachránil život pacienta. Trvanie procedúry trvá od 10 minút do 2 hodín. Hlavným kontraindikáciou je rovnako ako pri úľave od cievnych mozgových príhod.

Náklady na komplex liekov na trombolytickú terapiu môžu dosiahnuť až 50-60 tisíc rubľov, ale tieto náklady sú zahrnuté v sadzbách zdravotného poistenia.

Spôsoby trombolýzy

Existujú dva hlavné spôsoby vykonávania trombolytickej liečby:

Systémová metóda - lieky sa vstrekujú do žily bez zohľadnenia lokalizácie krvnej zrazeniny, dosiahnu krvnú zrazeninu a začnú ju rozpúšťať. Na zvýšenie účinnosti systémovej metódy je potrebná vysoká koncentrácia liečiva, ktorá negatívne ovplyvňuje obehový systém.

Miestna metóda - drogy sa vstrekujú oveľa presnejšie ako v predchádzajúcej metóde priamo do oblasti blokovania cievy. Na tento účel použite katéter, ktorý sa pohybuje cez žilu, takže metóda sa nazýva trombolýza katétra. Kontrola tohto minimálne invazívneho postupu sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Používa sa aj pri relatívnych kontraindikáciách.

Čo sa používa pri trombolýze

Prípravky podľa výberu pre trombolytickú liečbu: t

Streptokinázou. Jeden z lacných trombolitikov, málo kompatibilný s ľudským telom, často spôsobuje alergické reakcie. Pre účinné pôsobenie vyžaduje pomalé zavádzanie Streptokinázy, liek môže spôsobiť hemoragické komplikácie.

Urokináza. Proteín obsiahnutý v malom množstve v moči, v tkanivách a orgánoch ľudského tela. Má vyššie náklady v porovnaní so Streptokinázou. Pri používaní Urokniazu sa vyžaduje súčasné intravenózne podanie heparínu.

Antistrellaza. Má vysoké náklady, vstrekuje sa prúd, intravenózne podávanie heparínu sa nevyžaduje.

Altepláza. Má vysoké náklady, provokuje mozgové krvácanie. Použitie Alteplazy zvyšuje prežitie pacienta.

Komplikácie po trombolytickej terapii

Najčastejšou komplikáciou trombolýzy je výskyt krvácania rôznej intenzity, od drobných až po masívne a objemné. Môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku.

Zlyhanie srdca, prejavujúce sa zhoršenou kontrakciou myokardu;

Hemoragická mŕtvica, ktorá sa vyskytuje u starších pacientov ako vedľajší účinok streptokinázy;

Vyrážka, horúčka, zimnica;

Rôzne prejavy alergie na zložky liečiv;

Reperfúzna arytmia - vyskytuje sa u 50% pacientov;

Reoklúzia koronárnej artérie sa vyskytuje u 20% pacientov.

Trombolýza pred hospitalizáciou

Aj u zdravého človeka sa môžu objaviť znaky zásobovania mozgovou krvou:

Znížené videnie, kognitívne funkcie;

Tieto príznaky sú príznakom nástupu ochorenia, najmä ak sa vyskytujú u starších ľudí. Aby sme nezmeškali smrteľné zmeny, je potrebné vykonať tieto štúdie:

Duplexné skenovanie karotických artérií;

Ultrazvuk mozgových ciev;

Štúdium koronárnych ciev;

MRI mozgu (indikované u pacientov s arteriálnou hypertenziou, cukrovkou, obezitou, zlyhaním srdca).

Keď sa objavia prvé príznaky trombózy, je dôležité začať trombolýzu včas, bez čakania na nástup srdcového infarktu alebo mŕtvice. Toto opatrenie znižuje úmrtnosť v nemocnici o 17 - 19%, pretože "choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť."

Ak existuje možnosť trombolytickej liečby pred hospitalizáciou, musíte ju použiť. Na to potrebujeme kvalifikovaný zdravotnícky personál, schopnosť okamžite vykonať a rozlúštiť kardiogram. Trombolýza sa môže úplne uskutočniť do pol hodiny po vyšetrení pacienta.

Je dôležité aplikovať metódu trombolytickej liečby najneskôr do 3-6 hodín od začiatku prvých príznakov. Latencia s použitím TLT povedie k nekróze buniek myokardu a ukončeniu fungovania buniek miechy.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom zo vzdelávacieho a vedeckého zdravotníckeho centra pre riadenie záležitostí prezidenta Ruskej federácie.