Ako sa lieči porucha venózneho odtoku v dolných končatinách?

Chronickou venóznou insuficienciou sa rozumie rozvoj syndrómu, pri ktorom dochádza k porušeniu venózneho odtoku, čo negatívne ovplyvňuje organizáciu regionálneho mikrocirkulačného systému. Štatistiky ukazujú, že dolné končatiny vyžadujú liečbu takejto choroby u takmer štvrtiny dospelej populácie. Vo väčšine prípadov sa príznaky príznakov objavia, ak sa už skôr diagnostikovalo kŕčové ochorenie, ale sú možné aj iné príčiny patológie. Ak chcete pochopiť, ako správne liečiť nohy doma a aké nástroje by mali tvoriť základ terapie, je dôležité stanoviť štádium ochorenia.

Diagnostikovanie žilovej nedostatočnosti môže byť nasledovné:

1. Symptóm vo forme ťažkosti v nohách.

2. Výskyt kŕčov v lýtkových svaloch končatín, najmä počas nočného spánku.

3. Pocit svrbenia a brnenia v miestach, kde dochádza k porušeniu prietoku krvi.

4. Opuch nôh a chodidiel.

5. Zvýšená bolesť nôh pri státí a zmiernení bolesti po tom, čo nohy dostali vertikálnu polohu.

Ďalšie príznaky vyžadujúce nepretržitú profylaktickú liečbu venóznej insuficiencie zahŕňajú hyperpigmentáciu kože v členkoch, vizuálne viditeľné rozšírené žily nôh a nôh, zmeny v štruktúre kože nôh so zhrubnutím tkanív, rozvoj vredov dolnej tretiny nôh.

Čo začína a ako choroba pokračuje?

Prvé narušenie prietoku krvi sa prejavuje takým charakteristickým príznakom, ako je ťažkosť v nohách, pocit prasknutia končatín zvnútra. Zvýšený nepohodlie sa pozoruje pri dlhodobej práci v sede alebo v stoji. Takéto príznaky CVI často takmer úplne zmiznú po začiatku pohybu (normálna chôdza). Poloha "ležania so zdvihnutými nohami" prispieva k konečnej úprave.

Ak sa CVI nelieči pomocou špeciálnych liekov, postupuje, čo sa prejavuje vo forme kŕčov žalúdočných svalov a ich ostrej bolesti. Zvyčajne sa po úplnom nočnom spaní eliminuje nepohodlie. Tiež vo večerných opuchoch nôh a členkov je zaznamenaný. Ak nedostatočná terapia vedie k rozvoju posttromboflebitického štádia žilovej nedostatočnosti, zvyšuje sa postihnutá dolná časť nohy. Čím viac je narušený prietok krvi, tým väčšie je zvýšenie objemu. Ak existuje takýto príznak, prevalencia edému poskytuje informácie o lokalizácii posttrombotických zmien.

Najťažšou fázou venóznej insuficiencie je tvorba trofických vredov, ktorých výskyt vedie k zhoršeniu celkového stavu so slabosťou, silne tolerovanými bolesťami hlavy a dýchavičnosťou.

Venózna insuficiencia dolných končatín sa klasifikuje niekoľkými spôsobmi, ale najvhodnejší je variant schválený v roku 2000. Podľa dokumentu sa venózna insuficiencia vyvíja v nasledujúcich 4 stupňoch:

  • Zero - CVI príznaky sa neobjavujú navonok, ale môžete hovoriť o predispozícii k chorobe (liečba je profylaktická).
  • Prvým je prítomnosť príznaku vo forme syndrómu ťažkých nôh, opuchu, ktorý je prechodnej povahy.
  • Druhá je charakterizovaná pretrvávajúcim edémom, pigmentáciou v malých aj podstatných množstvách. Môže sa vyvinúť ekzém.
  • Tretie - trofické venózne vredy sa tvoria.

Okrem základnej klasifikácie podľa stupňov je venózna insuficiencia rozdelená do niekoľkých typov žíl zapojených do procesu:

1. Už spomínaná chronická venózna insuficiencia alebo CVI ovplyvňujúce žilné svaly.

2. Nedostatočné ventily, ak sa proces vyvíja v perforačných žilách.

3. Akútne zlyhanie, keď porušenie ovplyvnilo fungovanie hlbokých veľkých plavidiel.

CVI je najbežnejšou formou patológie, preto by sa tento typ mal považovať za čo najpodrobnejší, aby sa získal jasný obraz o spôsoboch liečby a možnosti liečby doma.

Čo zhoršuje poškodenie žilového obehu?

Chronická venózna insuficiencia je spôsobená rôznymi príčinami, ale vždy dochádza k oslabeniu venóznych chlopní a ich neschopnosti vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho neexistuje žiadna prekážka pre spätný tok žilovej krvi, tlak krvného stĺpca na žilách a ich následná predávkovanie s pomalším krvným obehom sa zvyšuje.

Hlavným dôvodom CVI je spustenie negatívneho mechanizmu, ak sú prítomné nasledujúce provokujúce faktory:

1. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy v anamnéze, ktorá zabezpečuje prietok krvi dolným končatinám.

2. Závislosť práce ciev na hladine progesterónu, ktorá je typická pre ženské telo (príčinou môže byť napríklad orálna antikoncepcia).

3. Výška je nadpriemerná.

4. Prítomnosť nadmernej hmotnosti.

5. Nosenie dieťaťa, spojené so závažnými hormonálnymi zmenami a významným nárastom hmotnosti, ktoré predisponujú k CVI.

6. Starší vek, keď sa pozoruje fyziologické opotrebovanie ciev a chlopní.

7. Odborné činnosti súvisiace s dlhodobým státím alebo sedením.

Ako vidíte, je možné identifikovať rizikovú skupinu, u ktorej sa hlavnou príčinou chronickej venóznej insuficiencie stáva nedostatočná profylaxia CVI. Hovoríme o ženách, praktizujúcich orálnu antikoncepciu alebo o plánovaní stať sa matkami, staršími ľuďmi, adolescentmi počas obdobia aktívneho rastu a hormonálnych zmien, u ľudí, ktorí sú liečení hormonálnymi liekmi.

Organizácia tradičnej terapie

Porušenie prekrvenia dolných končatín je vždy komplexne riešené. Hlavnou vecou je, že vo vybraných udalostiach sa súčasne úspešne kombinuje niekoľko techník, z ktorých hlavnými sú kompresná terapia, konzervatívna terapia užívaním liekov a chirurgický zákrok, ktoré sa prejavujú v obzvlášť ťažkých situáciách. Vypracovať program a liečiť CVI by mal byť kvalifikovaný špecialista po určení štádia venóznej insuficiencie, symptómov, ktoré určujú základný syndróm. Je dôležité, aby liečba mala tieto účinky:

  • Zvýšený tón žíl.
  • Aktivovaný lymfatický a venózny odtok.
  • Pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu.
  • Prispel k čiastočnej alebo úplnej eliminácii hemorheologických porúch, vrátane tvorby trombov.
  • Zastavil vývoj zmien v koži.
  • Eliminoval zápalový proces v dolných končatinách.

Na realizáciu všetkých vyššie uvedených bodov je potrebné komplexné lekárske ošetrenie porúch venózneho odtoku, založené na užívaní liekov viacerých skupín.

Takéto fondy sa stávajú základom protidrogovej liečby CVI. Po výbere kurzu môžu byť braní samostatne doma podľa schémy vypracovanej lekárom. Schopnosť flebotoniky vyrovnať sa so zhoršeným venóznym odtokom v dolných končatinách je spôsobená ich pozitívnym vplyvom na venózny tón, korekciu výtoku. Táto liečba je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách s miernym CVI. V dôsledku toho je možné úplne odstrániť hlavné klinické symptómy patológie.

Medzi najobľúbenejšie patria lieky vo forme Detralexu, Antistaks, Ginkor Forte (používané aj tehotnými ženami v druhej polovici tehotenstva). Môžete sa tiež liečiť Rutozidom, Anavenolom, Endotenolom.

Tieto lieky sú indikované pri CVI dolných končatín, keď je ochorenie sprevádzané zápalom žíl, vývojom dermatitídy, vredmi. Hovoríme o liekoch vo forme klopidogrelu, dipyridamolu, ticlopidínu, pentoxifylínu a bežnej kyseliny acetylsalicylovej alebo aspirínu. V dôsledku toho dochádza k riedeniu krvi a zvýšeniu krvného obehu, čo vedie k pozitívnym úpravám hemorheologických porúch. Oddelene sa oplatí stanoviť použitie aspirínu, ktorý sa pri liečbe pacientov s CVI predpisuje v malých dávkach, čo pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v cievach dolných končatín.

3. Antibakteriálne liečivá.

Táto liečba sa používa, ak sa diagnostikuje ťažké CVI. Hlavnými liekmi sú fluórchinolónová skupina, cefalosporíny, penicilíny, ktoré majú polosyntetickú povahu. Len flebotonika v tomto prípade je neúčinná, takže nie sú zahrnuté v liečebnom režime.

4. Protizápalová liečba.

Táto skupina liekov ukázaná v rozpore s prietokom krvi zahŕňa diklofenak, meloxikam, indometacín. Všetky patria k nesteroidným protizápalovým liečivám. Takéto lieky sú tiež ponúkané vo forme gélov alebo mastí, ktoré môžu byť aplikované topicky na liečbu poškodených oblastí dolných končatín. Lokálna anestézia a úľava od zápalu vyvoláva postihnutie postihnutých oblastí mastí butadion, Lioton 100 (dodatočným plusom je schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín, nedostatku vysokej pravdepodobnosti alergickej reakcie) a Venobene. Tento liek znižuje rýchlosť zrážania krvi, podporuje resorpciu vytvorených krvných zrazenín, zvyšuje krvný obeh v postihnutých žilách a obnovuje bunky kože.

Samostatne umiestnený taký nástroj na lokálne ošetrenie, ako je Gepatrombin. Ako súčasť liečby venóznej nedostatočnosti umožňuje dosiahnuť komplexný výsledok v dôsledku súčasného antitrombotického, regeneračného a protizápalového účinku. V dôsledku toho je možné účinne zabrániť tvorbe krvných zrazenín, eliminovať edém sprevádzajúci CVI, aktivovať metabolické procesy prebiehajúce v tkanivách dolných končatín. To je možné v dôsledku prítomnosti heparínu a alantoínu v kompozícii, doplneného dexpantenolom, ktorý urýchľuje absorpciu heparínu a podporuje granuláciu tkanív s ich následnou epitelizáciou, čo je obzvlášť dôležité, ak štúdia ukázala pretrvávajúcu tendenciu tvoriť krvné zrazeniny. Hepatrombín sa aplikuje na nohy a ak nie je potvrdená trombóza pri žilovej nedostatočnosti. Na tento účel sa liek treje vo forme masti alebo gélu, pričom sa vykonávajú ľahké masážne pohyby, pričom sa striktne vykonávajú pohyby v smere od nohy k kolenu.

Okrem uvedených skupín možno predpísať lieky, ktoré zlepšujú celkový stav tela a eliminujú intoxikáciu, ktorá sa vyvinula počas zápalového procesu. Sú to antioxidanty a antihistaminiká. Zvlášť účinný pri CVI Clemastin a Promestasin.

Popísaná farmakologická terapia sa neodporúča, ale je povinná, keď CVI komplikujú nasledovné poruchy:

1. Sekundárna lymfmpáza.

2. Výskyt závažných príznakov patológie vo forme únavy a pocitu ťažkosti, kŕčov, opuchu dolných končatín.

U týchto pacientov patrí Detralex, mikronizovaný flavonoid, medzi prioritné lieky. Nápoj by mal byť najmenej dva mesiace. Čo sa týka viditeľných pozitívnych zmien, sú najvýraznejšie v prítomnosti lymfatickej insuficiencie, ktorej príznakom je opuch. Táto liečba sa môže použiť pre budúce matky, ak tehotenstvo prešlo 2 alebo 3 trimestrami.

Okrem liečby drogovej závislosti, CVI doma môže zmierniť stav a vrátiť tón na cievy pomocou kompresného golfu a pančúch, ktoré budú držať žily napnuté a zabrániť ich ďalšiemu natiahnutiu. Navyše, doma, je vhodné pravidelne robiť špeciálne cvičenia pre dolné končatiny, ktoré zabraňujú stagnácii krvi.

V prítomnosti predisponujúcich faktorov nie je potrebné čakať na prvé príznaky prietoku krvi, aby sa začal boj. Je potrebné, aby ste sa vopred postarali o správnu profylaxiu, ktorá zahŕňa množstvo ľahko sledovateľných bodov:

Vylúčenie dlhodobej liečby chronickej venóznej insuficiencie je možné pod podmienkou konštantnej vysokej fyzickej aktivity. Pravidelná chôdza, jazda na bicykli, prechádzky a jogging budú užitočné pre nohy plavidiel. Čo sa týka silových športov, kvôli nadmernému preťaženiu cievneho systému, sú kontraindikované.

2. CVI je absolútne nekompatibilný s rôznymi typmi termálnych procedúr, vrátane horúceho kúpeľa, pobytu v saune alebo kúpeli na dlhú dobu. Toto obmedzenie je spôsobené tým, že pri zvýšených teplotách sa venózne cievy aktívne rozširujú, takže pretekajú krvou, čo môže nepriaznivo ovplyvniť prietok krvi.

3. Medzi nežiaduce udalosti patrí aj návšteva solária alebo dlhý pobyt na otvorenom slnku na pláži. Obzvlášť dôležité je obmedziť účinok ultrafialového žiarenia na ženské telo.

4. Ak musíte v rámci plánovaných kozmetických procedúr navštíviť anticelulitídnu masáž, mali by ste sa najprv poradiť s flebologom, ktorý zhodnotí súčasný stav ciev končatín a poskytne vhodné odporúčania.

5. Je možné vyhnúť sa CVI pomocou konštantnej regulácie hmotnosti, aby sa eliminoval súbor extra kilogramov. To pomáha pri príprave vyváženej stravy s záverom v prvej rade produktov bohatých na vlákninu, rutín, kyselinu listovú, vitamíny B, A, C.

6. Na posilnenie tela je potrebné brať multivitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú stopové prvky vo forme zinku, horčíka, železa a medi.

7. S tendenciou k CVI je potrebné obmedziť príjem tekutín v tele, preto sa odporúča konzumovať slané a korenené potraviny v minimálnom množstve.

Ako vidíte, je oveľa ľahšie predchádzať chorobám, ako riešiť zložitú chorobu, pretože nie je ľahké liečiť cievy (nie je možné úplne vyliečiť poruchu). Doma, bez konzultácie so špecializovaným lekárom, je veľmi zriedka možné dosiahnuť stabilné pozitívne výsledky. Najúčinnejšia liečba venóznej insuficiencie je liečba dolných končatín kombináciou konzervatívnej a alternatívnej liečby.

Žily dolných končatín

Žilový systém ľudských dolných končatín je reprezentovaný tromi systémami: systémom perforačných žíl, povrchových a hlbokých systémov.

Perforujúce žily

Hlavnou funkciou perforačných žíl je spojenie povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Svoje meno dostali kvôli tomu, že perforujú (permeujú) anatomické priečky (fascia a svaly).

Väčšina z nich je vybavená supra-fascial ventily, cez ktoré krv vstupuje z povrchových žíl do hlbokých. Približne polovica komunikujúcich žíl nôh nemá ventily, preto krv z nohy prúdi z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak. Všetko závisí od fyziologických podmienok odtoku a funkčného zaťaženia.

Povrchové žily dolných končatín

Povrchový venózny systém vzniká v dolných končatinách z venóznych plexov prstov na nohách, ktoré tvoria žilovú sieť zadnej časti chodidla a kožný chrbtový oblúk chodidla. Z neho začínajú bočné a mediálne regionálne žily, ktoré prechádzajú v malých a veľkých žilách safeny. Plantárna venózna sieť sa pripája k dorzálnemu venóznemu oblúku nohy, s metatarzami a hlbokými žilami prstov.

Veľká safénová žila je najdlhšia žila v tele, ktorá obsahuje 5-10 párov chlopní. Jeho priemer v normálnom stave je 3-5 mm. Veľká žila začína pred stredným členkom chodidla a stúpa k ingvinálnemu záhybu, kde sa pripája k femorálnej žile. Niekedy môže byť veľká žila na dolnej časti nohy a stehne reprezentovaná niekoľkými kmeňmi.

Malá safenózna žila vzniká v zadnej časti bočného členka a stúpa k žilke. Niekedy sa malá žila stúpa nad fosforu poplitea a spája sa s femorálnou, hlbokou žilou stehna alebo veľkou ženou ženou. Preto pred vykonaním chirurgického zákroku musí lekár poznať presné umiestnenie prítoku malej žily do hlbokej žily, aby sa dosiahol cielený rez priamo nad fistulou.

Femorálna kolenná žila je konštantným prítokom malej žily a tečie do veľkej žilnej žily. Do malej žily prúdi aj veľké množstvo žiliek a kožných žíl, najmä v dolnej tretine nohy.

Hlboké žily dolných končatín

Viac ako 90% krvi prúdi hlbokými žilami. Hlboké žily dolných končatín začínajú v zadnej časti chodidla od metatarzálnych žíl, odkiaľ krv tečie do predných žil tibiálnych predných žíl. Zadné a predné tibiálne žily sa spájajú na úrovni tretiny holennej kosti, pričom tvoria popliteálnu žilu, ktorá vystupuje nad a vstupuje do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Nad ingvinálnym záhybom je femorálna žila pripojená k vonkajšej ileálnej žile a je nasmerovaná do srdca.

Choroby žíl dolných končatín

Medzi najčastejšie ochorenia žíl dolných končatín patria:

  • Kŕčové žily;
  • Tromboflebitída povrchových žíl;
  • Trombóza žíl dolných končatín.

Kŕčové žily sa nazývajú patologickým stavom povrchových ciev systému malých alebo veľkých žilových žíl spôsobených chlopňovou nedostatočnosťou alebo ektaziou žíl. Spravidla sa choroba vyvíja po dvadsiatich rokoch, hlavne u žien. Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia na kŕčové žily.

Expanzia varixov môže byť získaná (vzostupná fáza) alebo dedičná (zostupná fáza). Okrem toho existujú primárne a sekundárne kŕčové žily. V prvom prípade nie je funkcia hlbokých žilových ciev narušená, v druhom prípade je ochorenie charakterizované hlbokou žilovou oklúziou alebo nedostatočnosťou chlopne.

Podľa klinických príznakov existujú tri štádiá kŕčových žíl:

  • Stupeň kompenzácie. Existujú spletité kŕčové žily na nohách bez akýchkoľvek ďalších príznakov. V tomto štádiu ochorenia pacienti zvyčajne nehľadajú lekársku pomoc.
  • Stupeň subkompenzácie. Okrem rozšírenia varixov sa pacienti sťažujú na prechodný opuch členkov a nôh, pastoznosť, pocit distenzie vo svaloch nohy, únavu, kŕče v lýtkových svaloch (väčšinou v noci).
  • Stupeň dekompenzácie. Okrem vyššie uvedených príznakov majú pacienti ekzémovú dermatitídu a svrbenie. S bežiacou formou kŕčových žíl sa môžu objaviť trofické vredy a ťažké pigmentácie kože, ktoré sú dôsledkom malých krvácaní a hemosiderínových usadenín.

Tromboflebitída povrchových žíl je komplikáciou kŕčových žíl dolných končatín. Etiológia tohto ochorenia nebola dostatočne študovaná. Flebitída sa môže vyvinúť nezávisle a viesť k venóznej trombóze, alebo ochorenie vzniká ako dôsledok infekcie a spája sa s primárnou trombózou povrchových žíl.

Zvlášť nebezpečná je vzostupná tromboflebitída veľkej safenóznej žily, takže existuje hrozba, že sa do vonkajšej ileálnej žily alebo hlbokej žily stehna dostane plávajúca časť krvnej zrazeniny, ktorá môže spôsobiť tromboembóliu v cievach pľúcnych tepien.

Hlboká žilová trombóza je dosť nebezpečná choroba a je život ohrozujúca. Trombóza hlavných žíl bedra a panvy často vzniká v hlbokých žilách dolných končatín.

Rozlišujú sa tieto príčiny vzniku trombózy žily dolnej končatiny:

  • Bakteriálna infekcia;
  • Nadmerná fyzická námaha alebo zranenie;
  • Dlhý odpočinok (napríklad v prípade neurologických, terapeutických alebo chirurgických ochorení);
  • Užívanie antikoncepčných tabletiek;
  • Po pôrode;
  • Syndróm DIC;
  • Onkologické ochorenia, najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu.

Hlboká žilová trombóza je sprevádzaná opuchom nôh alebo celej nohy, pacienti cítia konštantnú ťažkosť v nohách. Pokožka sa počas ochorenia stáva lesklou a cez ňu sa jasne objavuje vzor saphenóznych žíl. Charakteristická je tiež šírenie bolesti pozdĺž vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla, ako aj bolesti v dolnej časti nohy počas dorzálnej flexie chodidla. Okrem toho klinické príznaky trombózy hlbokých žíl dolných končatín sa pozorujú len v 50% prípadov, u zvyšných 50% nemusia spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.

Venózny odtok z dolných končatín

Ako sa pohyb krvi cez žily dolných končatín, aké faktory sa na tom podieľajú? Krv z kapilár by sa mala nejako pohybovať proti gravitačnej sile smerom k pravému srdcu. Riešenie tejto otázky v pravákovi je zaujímavé a zložité, možno povedať, že nie je úplne pochopené. Existuje niekoľko mechanizmov, ktorými krv prúdi z dolných končatín.

Človek trávi väčšinu svojho času ležaním. V tomto prípade sila gravitácie pri podpore krvi nezasahuje. Prúdenie krvi je spôsobené dýchacími pohybmi, existenciou konštantného svalového tonusu žilovej steny, konštantným prívodom krvi z arteriálneho konca kapilárneho lôžka a odsávaním pravého srdca. Najmä pri vdychovaní sa zvyšuje tlak v brušnej dutine, ventily femorálnych žíl sa uzatvárajú, nižšia vena cava je stlačená na úrovni membrány a tlak sa zvyšuje v samotných žilách, čo vedie k krátkodobej stagnácii krvi v nich. Počas výdychu dochádza k reverzii a krv sa vrhá do žíl hrudnej dutiny. Oveľa zložitejšie je mechanizmus vracania žilovej krvi vo vzpriamenej polohe. Samozrejme, tu platia rovnaké faktory návratnosti, ale ich vplyv je veľmi malý. Hlavný význam má aktivita svalových útvarov dolných končatín. Všetci ľudia sú vystavení nepríjemným pocitom stázy krvi počas dlhodobého nehybného pobytu. Tieto pocity nás presúvajú z jednej nohy na druhú a nútia svaly nôh pracovať.

V tomto prípade má takzvanú "svalovo-žilovú pumpu" hlavnú úlohu pri podpore krvi. Hlavnú úlohu v svalovo-venóznej pumpe hrá holenná kosť.

Normálne, keď je znížená svalová hmota dolnej časti nohy, krv je vytlačená z hlbokých žíl smerom k srdcu. Keď sa tlak v nádobe zvýši, spodný ventil sa zatvorí a prekrývací ventil sa otvorí.

Po svalovej kontrakcii tlak v hlbokých žilách klesá na nulu, čím vzniká pozitívny tlakový gradient. Počas relaxácie svalov sa venózne cievy naplnia krvou zo spodných ciev az povrchových žíl tak, že pri ďalšej kontrakcii ju znovu zatlačia, ale len cez hlavné cievy.

V dôsledku koordinovanej práce svalov a zatvárania ventilov však krv prúdi proti gravitačnej sile do pravého srdca. Pre žilné žily sa výtok vykonáva prúdením v úrovni slabín do femorálnej žily, alebo cez spojovacie perforačné žily hlavne na holennej kosti. Niektorí vedci nazývajú svalovú hmotu dolného končatiny "periférnym srdcom", čím potvrdzujú hlavnú úlohu pri venóznom odtoku z dolných končatín. V prípade poruchy chlopní perforujúcich žíl, ak dôjde k obštrukcii v hlbokých žilách, sa vyvinie komplex symptómov chronickej venóznej insuficiencie. Venózna krv je zadržaná v dutinách, venulách, čo vedie k zmenám v parametroch metabolizmu kapilár a vzniku edému, pigmentácie, svrbenia a ďalších príznakov ťažkej venóznej nedostatočnosti.

Schéma venózneho odtoku z dolných končatín

Schematická štruktúra cievnej steny venózneho systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.

Žily tuniky intima sú reprezentované monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od média tuniky vrstvou elastických vlákien; tenké tunické médium pozostáva zo špirálovito orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa je reprezentovaná hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.

Obr. 17.1. Štruktúra steny žily (diagram):
1 - vnútorný obal (tunica intima); 2 - stredný plášť (tunica media);
3 - vonkajší plášť (tunica externa); 4 - venózna chlopňa (valvula venosa).
Modifikované podľa Atlasu ľudskej anatómie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. manuál v 4 zväzkoch. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicína, 1992. C.12.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi, blokujú lumen žíl počas jej tvorby a otvárajú sa, stláčajú krvný tlak na stenu a prúdia do srdca. V spodnej časti chlopní ventilov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilových chlopní pozostávajú z bázy spojivového tkaniva, ktorého jadrom je výbežok vnútornej elastickej membrány. Maximálny počet chlopní je zaznamenaný v distálnych končatinách, v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločnej femorálnej alebo vonkajšej ileálnej žile je zriedkavým javom). V dôsledku normálnej prevádzky ventilového zariadenia je zabezpečený jednosmerný centripetálny prietok krvi.

Celková kapacita venózneho systému je omnoho väčšia ako arteriálny systém (žily si vyhradia približne 70% krvi). Je to spôsobené tým, že žilky sú oveľa väčšie ako arterioly, okrem toho majú žilky väčší vnútorný priemer. Žilový systém má menšiu odolnosť proti prietoku krvi ako arteriálny, takže gradient tlaku potrebný na pohyb krvi cez neho je omnoho menší ako v arteriálnom systéme. Maximálny gradient tlaku v odtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žily sú kapacitné, tenkostenné nádoby, ktoré sú schopné sa natiahnuť a prijímať veľké množstvo krvi, keď stúpa vnútorný tlak.

Mierny nárast venózneho tlaku vedie k výraznému zvýšeniu objemu uloženej krvi. S nízkym venóznym tlakom sa tenká stena žíl zrúti, pri vysokom tlaku sa kolagénová sieť stáva tuhou, čo obmedzuje elasticitu cievy. Takýto limit dodržiavania je veľmi dôležitý pre obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín v ortostáze. Vo vertikálnej polohe osoby tlak gravitácie zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.

Žilový systém dolných končatín pozostáva z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Systém hlbokých žíl dolných končatín zahŕňa:

  • inferior vena cava;
  • spoločné a vonkajšie ilické žily;
  • spoločná femorálna žila;
  • femorálna žila (sprevádzajúca povrchovú femorálnu artériu);
  • hlboká žila stehna;
  • popliteálna žila;
  • mediálne a laterálne suralálne žily;
  • žily nôh (párované):
  • peroneální,
  • predné a zadné tibiálne.

Obr. 17.2. Hlboké a podkožné žily dolnej končatiny (schéma). Modifikované podľa: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. prospech v 4. t
zväzky. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicine, 1992. P. 171 (Obr. 831).

Žily dolnej časti nohy tvoria zadné a hlboké plantárne oblúky chodidla.

Systém povrchových žíl zahŕňa veľké safénové a malé safénové žily. Zóna prítoku veľkej safenóznej žily do spoločnej femorálnej žily sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, zóna sútoku malej safenóznej žily do popliteálnej žily - parvo-poplitialnej anastomózy, v oblasti anastomózy ostealových chlopní. V ústach veľkej safenóznej žily vteká mnoho prítokov, zhromažďujúcich krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších pohlavných orgánov, prednej steny brušnej dutiny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmene subkutánnych diaľnic sú pomerne konštantné anatomické štruktúry, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá. Giacominiho žila, ktorá je pokračovaním malej žilovej žily a prúdi do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, je klinicky najvýznamnejšia a Leonardova žila je stredným prítokom veľkej žilovej žily do holennej kosti (väčšina perforujúcich žíl mediálneho povrchu tibie prúdi do nej).

Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom posledného je prechod cez fasciu. Väčšina z týchto žíl má ventily, ktoré sú orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl na tie hlboké. Tam sú bezvládne perforujúce žily, umiestnené hlavne na nohe. Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame linky priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad žily Kocket). Nepriame perforujúce žily spájajú saphenickú vetvu so svalovou vetvou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.

Lokalizácia perforačných žíl, spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, ale identifikuje oblasti, kde sú najčastejšie premietané. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Kokketove perforanty), strednú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Boydove perforanty), dolnú tretinu mediálneho povrchu stehna (Güntherova perforácia) a strednú tretinu mediálneho povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Schéma venózneho odtoku z dolných končatín

Tak ako v hornej končatine, aj žily dolnej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové alebo subkutánne, ktoré prechádzajú nezávisle od artérií.

Hlboké žily nohy a nohy sú dvojité a sprevádzajú tú istú tepnu. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nôh, je jeden kmeň umiestnený v popliteal fossa posterior a trochu laterálne od tepny rovnakého mena. V. femoralis je osamotená, spočiatku umiestnená bočne od tepny rovnakého mena, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny a ešte vyššie - na jej mediálny povrch a prechádza v tejto polohe pod trieslovým väzivom v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis všetky dvojité.

Z podkožných žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva kmene: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, veľká safénová žila, pochádza z dorzálneho povrchu chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Potom, čo dostal niekoľko prítokov zo strany nohy, to ide hore pozdĺž strednej strany nohy a stehna. V hornej tretine stehna je ohnutý na anteromedialovom povrchu a leží na širokej fascii, ide na hiatus saphenus. V tomto mieste v. saphena magna sa pripája k femorálnej žile, ktorá sa šíri po dolnom rohu kosáčika. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obe jej kmene môžu prúdiť oddelene do femorálnej žily. Z ďalších subkutánnych prítokov femorálnej žily, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, sprevádzajúce tie isté tepny. Prúdia čiastočne priamo do femorálnej žily, časť v. saphena magna na sútoku s hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safenózna žila, začína na bočnej strane dorzálneho povrchu chodidla, ohýba sa okolo dna a zadnej časti bočného členku a stúpa ďalej pozdĺž zadnej časti holennej kosti; najprv ide pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy a ďalej smerom nahor v strede zadnej časti predkolenia, resp. drážky medzi hlavami m. oblasť žalúdka. Dosiahnutie dolného rohu popliteálnej fossy, v. saphena parva prúdi do popliteálnej žily. V. saphena parva je spojená vetvami s v. saphena magna.

Vlastnosti venózneho odtoku z dolných končatín pri chronickej žilovej nedostatočnosti

AG je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú mortalitu a invaliditu z kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení. Približne jeden z troch dospelých trpí týmto ochorením.

Pod aneuryzmou aorty rozumieme lokálnu expanziu lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s tými v nezmenenej najbližšej sekcii.
Klasifikácia aneuryziem vzostupného delenia a aortálneho oblúka je založená na ich lokalizácii, tvare, príčinách vzniku, štruktúre steny aorty.

V domácej literatúre, ako aj v NTSCA sa pre tento defekt používa termín „otvorený spoločný atrioventrikulárny kanál“ ako najreflexnejšie embryologické, anatomické a chirurgické aspekty.

Embólia (z gréckeho jazyka - invázia, inzercia) sa vzťahuje na patologický proces pohybujúcich sa substrátov (embólií) v krvnom riečišti, ktoré nie sú prítomné v normálnych podmienkach a sú schopné okludovať krvné cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy obehu.

V posledných rokoch sa v domácej flebologickej praxi používala klasifikácia CEAP navrhovaná skupinou medzinárodných expertov v roku 1994. Klasifikačná štruktúra je založená na klinických (C - klinických), etiologických (E - etiologických), anatomických (A - anatomických) a patofyziologických.

Žily dolných končatín: typy, anatomické znaky, funkcie

Všetky cievy v nohách sú rozdelené do tepien a žíl dolnej končatiny, ktoré sú ďalej rozdelené na povrchové a hlboké. Všetky tepny dolných končatín sa vyznačujú hrubými a elastickými stenami s hladkými svalmi. To je vysvetlené tým, že krv v nich je uvoľnená pod veľkým tlakom. Štruktúra žíl je trochu odlišná.

Ich štruktúra má tenšiu vrstvu svalovej hmoty a je menej elastická. Pretože krvný tlak v ňom je niekoľkokrát nižší ako v tepne.

V žilách sú umiestnené ventily, ktoré sú zodpovedné za správny smer krvného obehu. Tepny zase nemajú ventily. Toto je hlavný rozdiel medzi anatómiou žíl dolných končatín a artérií.

Patológie môžu byť spojené so zhoršenou funkciou artérií a žíl. Steny krvných ciev sú modifikované, čo vedie k vážnemu porušeniu krvného obehu.

Existujú 3 typy žíl dolných končatín. Toto je:

  • povrchné;
  • hlboká;
  • spojivový pohľad na žily dolných končatín - perfonant.

Druhy a charakteristiky povrchových žíl nohy

Povrchové žily majú niekoľko typov, z ktorých každá má svoje vlastné vlastnosti a všetky sú okamžite pod kožou.

Typy žil:

  • Zisková stredná alebo slezinová žila;
  • BVP - veľká saphenózna žila;
  • kožné žily sa nachádzajú pod zadnou časťou členkovej a plantárnej zóny.

Takmer všetky žily majú rôzne vetvy, ktoré spolu voľne komunikujú a nazývajú sa prítoky.

Choroby dolných končatín sa vyskytujú v dôsledku transformácie safenóznych žíl. Vyskytujú sa v dôsledku vysokého krvného tlaku, ktorý môže byť ťažké odolať poškodenej stene cievy.

Druhy a charakteristiky hlbokých žíl nôh

Hlboké žily dolných končatín sa nachádzajú hlboko vo svalovom tkanive. Patria sem žily, ktoré prechádzajú cez svaly v oblasti kolena, dolnej časti nohy, stehna a chodidla.

Výtok krvi v 90% sa vyskytuje v hlbokých žilách. Usporiadanie žíl na nohách začína na zadnej strane chodidla.

Odtiaľ prúdi krv do tibiálnych žíl. Na tretej nohe spadá do popliteálnej žily.

Ďalej spolu tvoria femorálny popliteálny kanál, nazývaný femorálna žila, smerujúci k srdcu.

Perfonant žily

Ide o perforujúce žily dolných končatín je spojenie medzi hlbokými a povrchovými žilami.

Dostali svoje meno z funkcií prenikania anatomických priečok. Väčší počet z nich je vybavený ventilmi, ktoré sú umiestnené nad fasádami.

Odtok krvi závisí od funkčného zaťaženia.

Hlavné funkcie

Hlavnou funkciou žíl je prenos krvi z kapilár späť do srdca.

Nosenie zdravých živín a kyslíka spolu s krvou vďaka svojej komplexnej štruktúre.

Žily v dolných končatinách prenášajú krv v jednom smere - smerom nahor, pomocou ventilov. Tieto ventily súčasne zabraňujú návratu krvi v opačnom smere.

Čo lekári liečia

Úzkí odborníci zaoberajúci sa vaskulárnymi problémami sú flebolog, angiológ a vaskulárny chirurg.

Ak sa problém vyskytuje v dolných alebo horných končatinách, mali by ste sa poradiť s lekárom. Je to on, kto sa zaoberá problémami lymfatického a obehového systému.

Pri odkaze na to bude s najväčšou pravdepodobnosťou priradený nasledujúci typ diagnózy:

Len po presnej diagnóze je angiológovi predpísaná komplexná liečba.

Možné ochorenia

Z rôznych príčin vyplývajú rôzne ochorenia žíl dolných končatín.

Hlavné príčiny patológie dolných žíl:

  • genetická predispozícia;
  • trauma;
  • chronické ochorenia;
  • sedavý spôsob života;
  • nezdravá strava;
  • dlhé obdobie imobilizácie;
  • zlé návyky;
  • zmena zloženia krvi;
  • zápalové procesy vyskytujúce sa v cievach;
  • age.

Ťažké zaťaženie je jednou z hlavných príčin nových chorôb. To platí najmä pre vaskulárne patológie.

Ak včas rozpoznáte ochorenie a začnete jeho liečbu, je tu možnosť vyhnúť sa mnohým komplikáciám.

Aby sa identifikovali ochorenia hlbokých žíl dolných končatín, ich príznaky by sa mali podrobnejšie preskúmať.

Príznaky možných ochorení:

  • zmena teplotnej rovnováhy kože v končatinách;
  • kŕče a svalové kontrakcie;
  • opuch a bolesť nôh a nôh;
  • vzhľad žíl a žilových ciev na povrchu kože;
  • pri chôdzi rýchla únava;
  • výskyt vredov.

Jeden z prvých príznakov sa objavuje únava a bolesť pri dlhej chôdzi. V tomto prípade začínajú nohy bzučať.

Tento symptóm je indikátorom chronického procesu, ktorý sa vyvíja v končatine. Vo večerných hodinách sa často vyskytujú kŕče nôh a lýtkových svalov.

Mnohí ľudia nevnímajú tento stav nôh ako alarmujúci symptóm, považujú ho za normálny po náročnom pracovnom dni.

Včasná presná diagnóza pomáha predchádzať vývoju a ďalšiemu progresii ochorení, ako sú:

Diagnostické metódy

Diagnostikovanie abnormalít žíl dolných končatín povrchových a hlbokých v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je proces komplikovaný. Počas tohto obdobia príznaky nemajú jasnú závažnosť.

To je dôvod, prečo veľa ľudí v žiadnom zhone dostať pomoc od špecialistu.

Moderné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky umožňujú adekvátne zhodnotiť stav žíl a tepien.

Pre najkomplexnejší obraz patológie sa používa komplex laboratórnych testov, vrátane biochemickej a kompletnej analýzy krvi a moču.

Zvolila sa inštrumentálna diagnostická metóda, aby sa správne predpisovala vhodná metóda liečby alebo aby sa objasnila diagnóza.

Ďalšie inštrumentálne metódy sú určené lekárom.

Najobľúbenejšie diagnostické metódy sú duplexné a triplexné vaskulárne skenovanie.

Umožňujú lepšie vizualizovať arteriálne a venózne štúdie s použitím farbenia žíl v červenej farbe a artérií v modrých odtieňoch.

Súčasne s použitím Dopplera je možné analyzovať prietok krvi v cievach.

Doposiaľ sa za najbežnejšiu štúdiu považovala ultrazvuková snímka štruktúry žíl dolných končatín. V súčasnosti však stratila svoju dôležitosť. Ale jeho miesto zaujali efektívnejšie výskumné metódy, z ktorých jedna je počítačová tomografia.

Pre štúdiu sa použila metóda flebografie alebo diagnostika magnetickou rezonanciou. Je to drahšia a efektívnejšia metóda. Nevyžaduje použitie kontrastných látok pre jeho správanie.

Až po presnej diagnostike bude lekár schopný predpísať najúčinnejšiu metódu komplexnej liečby.

2.3. Fyziológia venózneho odtoku z dolných končatín

Ľudský žilový systém je pod neustálym vplyvom gravitačného poľa Zeme. V horizontálnej polohe ľudského tela je gravitačný vektor nasmerovaný takmer kolmo na os končatiny a jej hlavné žily, čo ovplyvňuje jeho účinok na flebohemodynamiku. Keď je človek vo vertikálnej polohe, gravitačný vektor sa nasmeruje proti prietoku krvi. Krvný tlak vyplývajúci z kontrakcie ľavej srdcovej komory je viac strávený pri prechode arteriálnych a kapilárnych lôžok a len malá časť z nich sa prenáša do venóznej krvi.

Malo by byť podmienečne hovorené o centrálnych a periférnych mechanizmoch venózneho návratu. Centrálne mechanizmy zahŕňajú aktivitu srdca, pľúc a bránice, ktoré pôsobia v úzkej interakcii. K periférnym mechanizmom - reaktivita a stav ciev venóznych ciev, tón okolitých tkanív, aktivita svalovej pumpy a svalovo-venózna pumpa.

V postkapilárnom lôžku je krvný tlak 15 - 20 mm Hg a v žilkách - 12 - 15 mm Hg, čo zodpovedá tlaku v žilovom systéme v horizontálnej polohe. Krvný tlak v žilách na úrovni členka, v ortostáze, je priamo závislý na raste a je 80 - 100 mm Hg. (Schwalb PG, 2009).

Zvýšený venózny tlak v pevnej ortostáze vytvára prekážky pre odtok krvi. Odstránenie tejto prekážky je možné iba vystavením vonkajšiemu pôsobeniu na venózny systém. Na úrovni kapilár je to takzvaná svalová pumpa, opísaná v prácach V.T Nazarov (1986) a N.I. Arichchin (1988). Podstatu jeho práce je možné vizualizovať nasledovne: fixujeme oddelene odobratý sval šľachami na jeho opačných koncoch. Potom by ste ho mali pretiahnuť cez šľachy v rôznych smeroch. Vzhľadom k tomu, šľachy vlákna sú tkané do svalu, bude zaťaženie takmer rovnomerne rozložené po celom svale. Keď sa sťahujú, svalové vlákna stlačia kapiláry a iné malé nádoby nachádzajúce sa v nej. Súčasne sa krv vytlačí zo svalu smerom k výtokovej žile. Teraz pustite šľachy, a sval, vďaka svojej pružnosti, získa svoj pôvodný tvar. V jeho nádobách sa vytvára vákuum, vďaka ktorému sú okamžite naplnené krvou. Navyše, spätný tok krvi zo žíl bude zložitý kvôli prítomnosti ventilov v nich. Preto bude sval vyplnený krvou z arteriálneho konca. Ak začnete rytmicky produkovať strečing a relaxáciu tohto svalu, bude fungovať ako pumpa, pumpujúca krv z arteriálneho do venózneho konca. Experimenty ukázali, že kostrové svalstvo je veľmi výkonné čerpadlo a je schopné vytvoriť "pri výstupe" tlak 200 mm alebo viac. Hg. V tomto prípade sa čerpacia funkcia svalov vyskytuje nielen počas rytmických kontrakcií, ale aj pri statickom strese. Pretože svalový aparát stacionárneho človeka je v konštantnom tonickom napätí a na udržanie rovnováhy, človek robí nedobrovoľne ťažko pozorovateľné pohyby, možno predpokladať, že tento mechanizmus je zodpovedný za dlhodobú kompenzáciu odtoku krvi v stacionárnej ortostatike. Na zabezpečenie úplnej kompenzácie venózneho odtoku v dlhej stacionárnej ortostáze však nie je schopný. Aby sa zaistila normálna perfúzia tkaniva, je nevyhnutné, aby tlak na žilovom konci kanála bol nižší ako tlak, ktorý existuje na arteriálnom konci - t.j. pod 35 mm. Hg. Toto vyžaduje zahrnutie tzv. Pri pohybe k chôdzi tieto mechanizmy spoločne poskytujú rýchly pokles krvného tlaku v žilách v členku od 85 do 25 mm. Hg. Art. a pumpuje asi 75% krvi z dolných končatín. Pôsobenie svalovej venóznej pumpy je podobné práci opísanej svalovej pumpy. Rozdiel spočíva vo veľkosti ciev, stlačených svalových vlákien. Ak v prvom prípade hovoríme hlavne o malých cievach, potom v druhom prípade svalové zoskupenie gastrocnemius, soleus a dlhých fibulárnych svalov stláčajú žilové dutiny. Druhé sú druhom "vreciek" tvaru vretena naplneného žilovou krvou. Priemerný objem všetkých venóznych sinusov nohy je 45 cm3. S svalovou kontrakciou sa objem krvi, ktorá sa v nich nachádza, zrýchli a je vyhodený do kaluže popliteálnej žily. Pri svalovej relaxácii venózne chlopne zabraňujú naplneniu dutín krvou z prekrývajúcich sa častí. Okrem svalovej venóznej pumpy dolnej časti nohy je venózna pumpa nohy, ktorá prispieva k zabezpečeniu odtoku krvi žilami dolných končatín.

Vzhľadom k tomu, že fasciálny prípad je nepostrádateľnou súčasťou svalovej žilovej pumpy, rozhodli sme sa zistiť, či je fasciálny prípad žiliek saphenous, najmä GSV, neoddeliteľnou súčasťou odtokového mechanizmu cez tieto žily. Skúmanie 28 ľudí (54 končatín) pomocou ultrazvukového angioscanningu dolných končatín, pri státí a simulácii chôdze, ukázalo vzťah medzi priemerom GSW a stupňom napätia povrchovej fascie. Pri striedavom napätí a relaxácii fasciálneho puzdra obklopujúceho GSV sa krv zo žilného segmentu presúva smerom k sapheno-femorálnemu uzlu. Bola teda odhalená aktívna hemodynamická funkcia fasciálneho puzdra GSV. Objavený mechanizmus sa nazýval "povrchová venózna pumpa".

Pri práci opísaných mechanizmov zohrávajú významnú úlohu venózne chlopne. Až nedávno bolo možné študovať biomechaniku ich práce, s príchodom ultrazvukového zariadenia s možnosťou priamej vizualizácie pohybu krvi bez použitia Dopplerovho efektu (režim B-flow). Štúdie amerického vedca F.Lurieho (2003) ukázali, že v prevádzke venóznych chlopní je cyklus štyroch fáz. V pozdĺžnom reze sa venózne ventily podobajú lieviku smerujúcej k zúženej časti smerom k srdcu. Táto zúžená časť je krídlo s najjemnejšími závojovými výstupkami, ktoré oscilujú vo vnútri nádoby ako látka vo vetre. Sú mimoriadne citlivé na tlak, ktorý sa vytvára okolo. Pri zrýchľovaní prietoku krvi (v dôsledku akýchkoľvek mechanizmov) sa ventily ventilov rozchádzajú do strán a medzi nimi (v dôsledku menšej plochy lúmenu) sa prúd krvi pohybuje vysokou rýchlosťou (fáza otvárania). Ventily ventilov sa rozchádzajú do určitej vzdialenosti, kým za nimi nie je vírovitý prúd, ktorý začína "cirkulovať" vo ventile sínus. Tento vírový prúd vytvára tlak na chlopne a núti ich pohybovať sa smerom k sebe (t. J. Blízko). Pokiaľ je tlak na chlopne zo strany lúmenu nádoby a od sínusovej strany ventilu navzájom dynamicky vyvážený, klapky ventilu zostanú otvorené (rovnovážna fáza). Ale postupne zrýchlenie zmizne, a tým pádom klesá aj rýchlosť krvi. Tlak na ventily zo sínusového ventilu sa zvyšuje (uzatváracia fáza). Ventil sa zatvára dovtedy, kým krv nedostane ďalší impulz (fáza uzavretého ventilu).

Existuje názor (Schwalb PG, 2009), že najdôležitejším pre zabezpečenie adekvátneho venózneho odtoku v ortostatáze je veľkosť tzv. Žilovej rezistencie. Zavedenie koncepcie žilovej rezistencie nám umožňuje zvážiť niektoré otázky patogenézy CVI. Tento koncept umožňuje najmä integráciu dvoch takých zdanlivo opačných javov, ako je zvýšenie plochy venózneho lôžka počas kŕčového ochorenia a jeho zníženie pri posttrombotickom ochorení a vytvorenie jediného hemodynamického konceptu CVI.

Avšak nikto nepochybuje o tom, že na zabezpečenie adekvátneho odtoku krvi z dolných končatín vo vertikálnej polohe je možné len prostredníctvom mechanizmov, ktoré pôsobia počas pohybu končatín, čo urýchľuje tok krvi. Ako sa tieto mechanizmy menia v prípadoch zhoršeného prietoku žilovej krvi v rôznych častiach venózneho systému, zostáva nedostatočne študované.

Phthisiology

kategórie

Posledné témy

populárne

  • Anatómia ľudských žíl nôh - 65 553 pohľadov
  • Endovenózna liečba laserovou žilou (EVLO) - 24.120 zobrazení
  • Laserová liečba kŕčových žíl - 19 587 zobrazení
  • Jablkový ocot na kŕčové žily - 19,178 zobrazení
  • Kŕčové žily malej panvy - 14 323 pohľadov
  • Krvácanie z kŕčových žíl dolných končatín - 12 228 zobrazení
  • „Osobný flebolog: 100% záruka víťazstva nad kŕčovými žilami“ - 11.577 pohľadov
  • Kompresný úplet: možnosti výberu - 11 364 zobrazení
  • Kompresia skleroterapia - 9,172 zobrazení
  • Môžu byť kŕčové žily liečené pijavicami? - 8,255 zobrazení

Anatómia ľudských žíl

Anatómia venózneho systému dolných končatín sa vyznačuje veľkou variabilitou. Hlavnú úlohu pri vyhodnocovaní údajov z inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správnej metódy liečby zohrávajú znalosti jednotlivých vlastností štruktúry ľudského venózneho systému.

V žilovom systéme dolných končatín sa rozlišuje hlboká a povrchová sieť.

Hlboká žilová sieť je reprezentovaná párovými žilami, ktoré sprevádzajú tepny prstov, nôh a dolných končatín. Predné a zadné tibiálne žily sa spájajú do femorálneho popliteálneho kanála a tvoria nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do silného trupu femorálnej žily (v. Femoralis). Ešte pred prechodom do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa), 5-8 perforujúcich žíl a hlbokej žily stehna (v. Femoralis profunda), ktorá nesie krv zo svalov zadnej časti stehien, prúdi do femorálnej žily. Okrem toho, tieto majú priame anastomózy s vonkajšou iliakálnou žilou (v. Iliaca externa), prostredníctvom prostredných žíl. V prípade oklúzie femorálnej žily cez systém hlbokej žily stehna môže čiastočne prúdiť do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa).

Povrchová venózna sieť sa nachádza v podkožnom tkanive nad povrchovou fasciou. To je reprezentované dvoma saphenous žilami - veľká saphenous žila (v. Saphena magna) a malá saphenous žila (v. Saphena parva).

Veľká saphenous žila (v. Saphena magna) začína z vnútornej okrajovej žily nohy a v celom prijíma mnoho subkutánnych vetiev povrchovej siete stehna a holennej kosti. Pred vnútorným členkom stúpa na holennej kosti a lemuje zadný kondyl stehna, stúpa k oválnemu otvoru v slabinách. Na tejto úrovni prúdi do femorálnej žily. Veľká safénová žila je považovaná za najdlhšiu žilu v tele, má 5-10 párov chlopní, jej priemer je 3 až 5 mm. V niektorých prípadoch môže byť veľká safenózna žila stehna a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. V najvrchnejšej časti veľkej safenóznej žily, v ingvinálnej oblasti, prúdi 1–8 prítokov, často sú to tri vetvy, ktoré nemajú veľký praktický význam: vonkajšie pohlavie (v. Pudenda externa super ficialis), povrchové epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchová žila obklopujúca iliacu kosť (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá saphenózna žila (v. Saphena parva) začína z vonkajšej okrajovej žily chodidla, odoberá krv hlavne z chodidla. Po zaokrúhľovaní vonkajšieho členka zozadu stúpa uprostred zadnej časti dolnej časti nohy k popliteálnej jamke. Počnúc od stredu nohy, malá safenózna žila sa nachádza medzi listami fascie nohy (kanál NI Pirogov), sprevádzaná mediálnym kožným nervom lýtka. A tak je kŕčová dilatácia malej žilnej žily oveľa menej častá ako veľká saphenous. V 25% prípadov žila v fosforu prechádza cez fasciu hlbšie a tečie do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá safenózna žila vystúpiť nad popliteálne fossa a spadnúť do stehennej kosti, veľkých safénových žíl alebo do hlbokej žily stehna. Preto pred operáciou musí chirurg presne vedieť, kde malá saphenózna žila spadá do hlbokej žily, aby urobila cielený rez priamo nad fistulou. Obidve žilné žily sú navzájom anastomózne úzko spojené s priamymi a priamymi anastomózami a sú spojené pomocou početných perforujúcich žíl s hlbokými žilami dolnej časti nohy a stehna. (Obrázok 1).

Obr.1. Anatómia žilového systému dolných končatín

Perforátorové (komunikatívne) žily (vv. Perforantes) spájajú hlboké žily s povrchným (obr.2). Väčšina perforujúcich žíl má ventily, ktoré sú supra-fascial a vďaka ktorým sa krv pohybuje z povrchových žíl do hlbších. Existujú priame a nepriame perforačné žily. Priame linky priamo spájajú hlavné kmene povrchových a hlbokých žíl, nepriamo spájajú subkutánne žily nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej žily. Normálne sú tenkostenné a majú priemer približne 2 mm. Keď sú ventily nedostatočné, ich steny sa zosilnia a priemer sa zvýši o 2-3 krát. Prevládajú nepriamé perforujúce žily. Počet perforujúcich žíl na jednej končatine sa pohybuje od 20 do 45. V dolnej tretine nohy, kde nie sú žiadne svaly, prevládajú priame perforačné žily, ktoré sa nachádzajú pozdĺž strednej strany holennej kosti (zóna koketa). Asi 50% komunikujúcich žíl nôh nemá ventily, takže krv z nohy môže prúdiť z hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Vo väčšine prípadov sa perforujúce žily odchyľujú od prítokov a nie od kmeňa veľkej žilnej žily. V 90% prípadov dochádza k poruche perforačných žíl stredného povrchu dolnej tretiny nohy.

Obr.2. Varianty spojenia povrchových a hlbokých žíl dolných končatín podľa S. Kubika.

1 - koža; 2 - podkožné tkanivo; 3 - povrchový fasciálny list; 4 - vláknité mosty; 5 - hlavné žily žily sliznice spojivového tkaniva; 6 - vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - komunikatívna žila; 9 - priama perforačná žila; 10 - nepriama perforačná žila; 11 - vaginálne tkanivo spojivového tkaniva hlbokých ciev; 12 - svalové žily; 13 - hlboké žily; 14 - hlboká tepna.


style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "iba text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">