Diagnóza reumatoidnej artritídy

Dnes je reumatoidná artritída nielen jednou z najbežnejších autoimunitných chorôb, ale je tiež považovaná za chorobu, ktorá donedávna ohrozovala kĺby a viedla k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že len starí ľudia trpia artritídou, v posledných rokoch ľudia vo veku od 30 do 50 rokov stále viac trpia poškodením kĺbov. V našej krajine diagnózu "reumatoidnej artritídy" vykonalo 850 tisíc ľudí, medzi nimi niekoľkokrát viac žien ako mužov. Je to spôsobené tým, že ženy sú náchylnejšie na obezitu a ľudia s nadváhou sú najviac náchylní na vývoj reumatoidnej artritídy.

Symptómy reumatoidnej artritídy sú známe všetkým - je to neustála bolesť v kĺboch, ťažkosti s pohybom, najmä ráno. Čím viac sa choroba začne, tým viac sa kĺby deformujú a ničia. Ale artritída postihuje nielen kĺby, ale aj nezvratné zmeny v chrbtici, krvných cievach, pľúcach, obličkách a dokonca aj v koži. Artritída je jednou z najzávažnejších chorôb, spolu s patologickými zmenami v kĺboch, ateroskleróza krvných ciev sa tiež rýchlo rozvíja. Preto je veľmi často reumatoidná artritída sprevádzaná rôznymi ochoreniami srdca a ciev, čo značne zvyšuje riziko mŕtvice, srdcového infarktu a srdcového zlyhania.

Tieto medicínske štatistiky o osude pacientov s reumatoidnou artritídou sú veľmi smutné, približne polovica pacientov s touto chorobou každoročne umiera na choroby kardiovaskulárneho systému a v našej krajine je každoročne postihnutých asi 80 tisíc ľudí s reumatoidnými ochoreniami. Dôvodom je to, že reumatoidná artritída je veľmi rýchlo sa rozvíjajúcim ochorením, pri absencii riadnej a včasnej liečby sa pacient môže stať invalidným po 5 rokoch od nástupu ochorenia. Preto je veľmi dôležité, aby ste pri prvých príznakoch ochorenia konzultovali s lekárom, včasnú diagnostiku a správnu liečbu reumatoidnej artritídy umožnili zastaviť vývoj ochorenia a pokračovať v práci mnoho rokov.

Mnohí pacienti sa mylne domnievajú, že diagnóza "reumatoidnej artritídy" je veta, pretože táto choroba nie je liečiteľná. Po mnoho rokov boli lekári pred týmto ochorením bezmocní a terapia artritídy bola zameraná na zmiernenie stavu pacienta prostredníctvom liekov proti bolesti a protizápalových liekov. V posledných rokoch sa výrazne zlepšila schopnosť reumatológov diagnostikovať a liečiť artritídu. V súčasnosti je možné pomocou imunologickej diagnostiky krvi detegovať reumatoidnú artritídu v najskoršom štádiu a ultrazvuk a počítačová tomografia kĺbov umožňujú detekovať zmeny aj v prípade, keď ich neuvádzajú röntgenové snímky.

Včasná diagnostika artritídy je mimoriadne dôležitá, umožňuje lekárovi získať drahocenný čas a začať liečbu na samom začiatku vývoja ochorenia. Ale rovnako dôležitá je liečba, liečba by mala byť zvolená správne. Najefektívnejšie moderné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy sú geneticky upravené biologické produkty, ktoré sa často nazývajú "biologické činidlá". Existuje len 10 takýchto biologických produktov registrovaných vo svete, 7 z nich sa už predáva v našej krajine. Biologické látky sú inovatívne lieky, ktoré pôsobia do určitej miery a potláčajú zápal určitej bunky bez poškodenia imunitného systému.

V súvislosti s nástupom účinných liekov na liečbu reumatoidnej artritídy je dnes možné kontrolovať toto ochorenie, udržiavať normálne fungovanie kĺbov a výkon pacienta. Biológia je predpísaná len vo forme injekcií a je drahá. Mali by sa používať v kombinácii so základnými metódami základnej terapie, ktorou je použitie nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov.

Bohužiaľ, všetci sa nestaráme o naše zdravie, kým "až hrom tlieskať". Len málo ľudí si myslí o prevencii artritídy, až kým nie je príklad milovaného človeka osobne presvedčený o tom, aká nebezpečná a zákerná je táto choroba. Medzitým by mal každý podstúpiť včasnú diagnostiku artritídy:

- niekto z rodičov alebo príbuzného má reumatoidnú artritídu;
- ktorý sa musí dlhodobo postaviť kvôli špecifikám diela;
- ktorý sa zaoberá profesionálnym športom;
- ktorý má nadváhu;
- niekoho, kto mal angínu pectoris a iné infekčné ochorenia vrátane genitourinárneho systému.

Ak ste boli diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou, len postupujte podľa liečby predpísanej lekárom, zvýšiť fyzickú aktivitu, normalizovať svoju váhu a vzdať sa zlých návykov. Napríklad, musíte prestať fajčiť a nepiť veľa kávy. Základom prevencie artritídy je správna výživa. Od najmladšieho veku nespotrebúvajte veľké množstvá mastných, sladkých, konzervovaných a iných nezdravých potravín. Dajte viac preferencie zeleniny, ovocia a bobúľ. Obmedzte spotrebu sladkostí, pečiva a soli. Prírodné produkty sú užitočné pre naše zdravie, ale nie sú rafinované a spracované priemyselným spôsobom. Aby sa zabránilo rozvoju reumatoidnej artritídy, vaša strava by mala byť vždy prospešná a vaša hmotnosť by mala byť konštantná.

Odborné lekársko-sociálne znalosti

Prihláste sa pomocou uID

Reumatoidná artritída

RA je autoimunitné reumatické ochorenie neznámej etiológie, charakterizované chronickou erozívnou artritídou (synovitídou) a systémovými zápalovými léziami vnútorných orgánov.

Epidemiology. RA je jedným z najčastejších zápalových ochorení kĺbov; jeho frekvencia v populácii je 1-2%. Podľa Ústredného vedeckého výskumného ústavu pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie bola prevalencia RA v roku 2011 240,1: 100 000 dospelých. Choroba je často sprevádzaná rozvojom komplikácií, vrátane kardiovaskulárnych, zníženej pracovnej schopnosti; 10 - 15 rokov po nástupe ochorenia približne 90% pacientov s RA zažíva invaliditu. Priemerná dĺžka života pacientov 5-20 rokov pod populáciou.

Etiológia nie je stanovená. Okrem iného sa diskutuje o úlohe infekčných faktorov (streptokoková skupina B, mykoplazma, vírus Epstein-Bar). Sleduje sa genetická predispozícia: v rodinách pacientov s RA sa ochorenie vyskytuje 2-krát častejšie ako u kontrolných skupín; u pacientov s RA sa HLA antigény DR4 a HLA Dw4 nachádzajú dvakrát častejšie ako v populácii; v prítomnosti antigénu B18 a B35 sa viac rozvinú systémové prejavy ochorenia. Rizikové faktory pre rozvoj a progresiu Ra zahŕňajú chrípku, bolesť hrdla, podchladenie, slnečné žiarenie, poranenie kĺbov, tehotenstvo, pôrod, menopauzu, traumu, fajčenie.

Patogenéza. Základom je vývoj imunopatologických reakcií v synoviálnej membráne kĺbov. V reakcii na poškodenie nešpecifikovaného činidla synoviálnej membrány sa syntetizujú autoprotilátky proti IgG Fc fragmentu (reumatoidný faktor - Rf), ako aj ACCP. K aktivácii komplementu dochádza, vytvárajú sa imunitné komplexy, ktoré sú fixované na synoviálnej membráne, na endoteli artérií, šíria sa prietokom krvi a spôsobujú systémové poškodenie so zapojením do patologického procesu pľúc, srdca, obličiek, kože, nervového systému atď.

Klinická charakteristika
Bolesti kĺbov:
- intenzívne ráno, intenzita klesá večer;
- zvyšuje s pohybom, znižuje v pokoji.
Ranná stuhnutosť:
- trvá 30 - 60 minút alebo viac;
- znižuje po cvičení, chôdzi;
- večer klesá.

Lokalizácia lézie: v ranom období - metakarpophalangeálne a medzifalangeálne proximálne kĺby 2. a 3. prsta; menej často sa jedná o metakarpopharynx a metatarsal-phalangeal, koleno a rádiocarpal; „Excízne kĺby“ - distálne medzifalangeálne, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Prejavy artritídy: opuch periartikulárnych tkanív, lokálna hyperémia a hypertermia, citlivosť, dysfunkcia.

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
- zvýšená ESR, CRP;
- Rf je detegovaný u 80% pacientov;
- u 86-95% pacientov sa zistí ADC, štúdium protilátok proti citrulínu umožňuje zvýšiť včasnú diagnózu RA o 15-20%;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou, rádiografia, ultrazvukové vyšetrenie kĺbov umožňuje určiť typické zmeny - eróziu, osteoporózu, cystické osvietenie kostného tkaniva, zúženie kĺbových trhlín;
- štúdia synoviálnej tekutiny: zakalená, počet buniek v 1 μl dosahuje 5000-25000 (normálne až 200), počet neutrofilných leukocytov - až 75% (normálne menej ako 20%); Zistilo sa, že Rf a rocyocyty sú neutrofily vo forme pripomínajúcej bobule moruše, v cytoplazme, ktorá obsahuje inklúzie Rf (imunokomplexy IgM a VD;
- synoviálna biopsia: histologické vyšetrenie určuje hypertrofiu a zvýšenie počtu klkov, proliferáciu epitelových synoviálnych buniek, ako aj lymfoidných a plazmatických buniek, ukladanie fibrínu na povrchu synoviálnej membrány a možné ložiská nekrózy;
- detekciu HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kritériá diagnózy RA (ACR, 1987)
1) ranná stuhnutosť kĺbov najmenej 1 hodinu, existujúca 6 týždňov;
2) artritída troch alebo viacerých kĺbov - opuch periartikulárnych mäkkých tkanív alebo prítomnosť tekutiny v kĺbovej dutine, ktorú určí lekár v najmenej troch kĺboch;
3) artritída kĺbov rúk - opuch aspoň jednej skupiny nasledujúcich kĺbov: proximálny interfalangeálny, metakarpofalangeálny alebo zápästný;
4) symetrická artritída - bilaterálna lézia proximálnych medzifalangeálnych, metakarpophalangeálnych alebo metatarzofalangeálnych kĺbov;
5) reumatoidné uzliny - podkožné uzliny, určené lekárom, na extenzorovom povrchu predlaktia v blízkosti lakťového kĺbu alebo v oblasti iných kĺbov;
6) prítomnosť séra Rf stanoveného akoukoľvek metódou (pozitívna Rf);
7) Röntgenové zmeny - typické pre zmeny RA v zápästných a ručných kĺboch, vrátane erózie alebo cysty (dekalcifikácia kosti) nachádzajúcej sa v blízkosti postihnutých kĺbov.
Pravidlo diagnózy:
• RA je diagnostikovaná pomocou 4 zo 7 kritérií
avšak kritériá 1 až 4 musia byť prítomné u pacienta najmenej 6 týždňov.

RA klasifikačné kritériá (ACR / EULAR, 2010)
Kritériá - Body
A. Klinické príznaky poškodenia kĺbov (opuch a / alebo citlivosť pri objektívnom vyšetrení) t
1 veľký spoločný - 0 bodov
2-10 veľkých kĺbov - 1 bod
1-3 malé kĺby (veľké kĺby sa nepočítajú) - 2 body
4-10 malých kĺbov (nepočítajú sa veľké kĺby) - 4 body
> 10 kĺbov (najmenej 1 malý kĺb) - 5 bodov.

B. Testy na RF a ACCP (vyžaduje sa aspoň 1 test)
Záporné - 0 bodov
Slabo pozitívny pre Ruskú federáciu alebo ACCP (prekročiť hornú hranicu normy, ale nie viac ako 3 krát) - 2 body
Veľmi pozitívny pre Ruskú federáciu alebo ACCP (viac ako 3-násobok hornej hranice normy) - 3 body.

C. Ukazovatele akútnej fázy (vyžaduje sa aspoň 1 test)
Normálne hodnoty ESR a SRB - 0 bodov
Zvýšená úroveň ESR alebo CRP - 1 bod.

D. Trvanie synovitídy
6 týždňov - 1 bod.

Poznámka. Veľké kĺby: rameno, lakeť, bedra, koleno, členok. Malé kĺby: metakarpophalangeálne, proximálne medzifalangeálne, II - V metatarzophalangeálne, interhalangálne kĺby palcových prstov, rádiokarpálne kĺby.
Neberie sa do úvahy: temporomandibulárny, akromioklavikulárny, sternoclavikulárny atď. (Môže byť ovplyvnený RA).
Excízne kĺby v RA: distálne medzifalangeálne, I karpálne-metakarpálne, I metatarsophalangeal.

Na stanovenie diagnózy RA potrebujete najmenej 6 bodov z 10 možných v 4 polohách.

Klasifikácia RA bola prijatá na zasadnutí Plenum Asociácie reumatológie Ruska (RDA) 30. novembra 2007, v ktorom sa odrážala: hlavná diagnóza, klinické štádium, aktivita ochorenia, hlavné prejavy, röntgenové štádium, závažnosť funkčných porúch, prítomnosť komplikácií.

1) Hlavná diagnóza je stanovená v súlade s ICD X, v ktorom podľa výsledkov štúdie je Rf séropozitívny (M05) a séronegatívny (M06) RA.
Špeciálne formy zahŕňajú Feltyho syndróm - kombináciu RA, hepatosplenomegálie, neutropénie, v niektorých prípadoch aj anémie a trombocytopénie a Still syndrómu, diagnostikovaného častejšie u mladých ľudí, charakterizovaných minimálnym artikulárnym syndrómom, horúčkou, kožnými prejavmi, hepatosplenomegáliou.

2) Klinické štádium RA: veľmi skoré štádium - trvanie ochorenia je 1 rok s typickými príznakmi RA; neskoré štádium - trvanie ochorenia je 2 roky alebo viac + ťažké zničenie malých (III-IV röntgenové štádium) a veľkých kĺbov, prítomnosť komplikácií.
V posledných rokoch sa zistilo, že najväčší nárast rádiologických zmien v kĺboch ​​sa pozoruje v skorých štádiách RA, čo koreluje so zlou prognózou. Použitie základnej terapie v skorom štádiu RA umožňuje modifikovať priebeh ochorenia, a preto by liečba RA mala začať v priebehu prvých 3 mesiacov od nástupu ochorenia.

3) Činnosť ochorenia - je základom pre hodnotenie účinnosti liečby. Ako základná metóda gradácie aktivity sa odporúča použiť integrálny indikátor aktivity RA - DAS28 indexu (Disease Activiti Score) založený na štúdii 28 kĺbov:
proximálny interfalangeálny, metakarpophalangálny, rádiokarpálny, lakeť, rameno, koleno.

kde БBS je počet bolestivých kĺbov, NPV je počet opuchnutých kĺbov, ln je prirodzený logaritmus, ESR je rýchlosť sedimentácie erytrocytov podľa Westergrenovej metódy (pozri dodatok), HOSC je celkové zdravotné hodnotenie pacientov v mm na 100 mm vizuálnej analógovej škály 100), pri ktorom pacient označí bod zodpovedajúci sile bolesti a všeobecnému stavu. Ľavý krajný bod stupnice zodpovedá odpovedi „Nie“, úplne vpravo - odpoveď „Veľmi alebo veľmi zle“.
V prípade NEPP bude pacient musieť označiť vizuálnu číselnú stupnicu.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Index DAS28 sa vypočíta pomocou počítačového programu.
Stupňovanie aktivity RA na základe výpočtu DAS28:
0 = remisia (DASM 5.1).

V súčasnosti sa v Rusku av zahraničí aktívne študuje možnosť použitia menej komplexných metód kvantitatívneho hodnotenia aktivity v klinickej praxi.
Na Inštitúte reumatológie Ruskej akadémie vied na základe DAS28 bol vyvinutý zjednodušený index zápalovej aktivity (PVA), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

Poznámka: NPV je počet opuchnutých kĺbov (podľa štúdie 28 kĺbov), OSZ je vyhodnotenie zdravotného stavu pacientov na vizuálnej analógovej stupnici 100 mm, na ktorej 0 zodpovedá veľmi dobrému a 100 mm veľmi zlému zdravotnému stavu; ESR je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (podľa Panchenkovovej metódy).

PVA> 140 je hodnotený ako vysoký, PVA od 60 do 140 je mierny a PVA

Včasná diagnostika reumatoidnej artritídy

Toto ochorenie je charakterizované chronickými zápalovými procesmi v kĺboch ​​a systémovou eróziou kostí s následným poškodením orgánov. Ochorenie nastáva po chronických infekciách v dôsledku slabosti imunitného systému a genetických znakov. Najčastejšie u žien mladších ako 55 rokov.

Hlavným problémom tohto ochorenia je, že imunitný systém mylne berie telesné tkanivá ako škodlivé a začína s nimi bojovať, čoho výsledkom je, že sa objavujú počiatočné príznaky reumatoidnej artritídy.

Prvé znaky

V skorých štádiách reumatoidnej artritídy nie sú žiadne zjavné príznaky, takže od vzniku ochorenia v tele identifikovať to môže trvať mesiac. Keď sa však choroba stáva rozvinutejšou a začnú sa objavovať závažné príznaky, je oveľa ťažšie s ňou zaobchádzať. Z tohto dôvodu je potrebné, napriek zložitosti, pokúsiť sa stanoviť diagnózu v ranom štádiu.

Na určenie reumatoidnej artritídy je dôležité vedieť, ktoré sú najčastejšie príznaky:

  • výskyt reumatoidných uzlín;
  • reumatoidný faktor v zložení séra;
  • zmena zápalovej povahy v synoviálnej tekutine, ako aj zvýšená hladina neutrofilov v nej;
  • prítomnosť cyklických protilátok proti peptidu citruliu (ACCP);
  • erózia kostí;
  • osteoporóza v blízkosti kĺbov.

Prítomnosť jedného alebo dvoch z týchto príznakov nemôže byť základom pre stanovenie diagnózy. Platí to najmä pre starších ľudí, pre ktorých sú určité znaky charakteristické z hľadiska veku. Pre konečné závery je potrebné mať klinický obraz, ktorý vylučuje možnosť iných príčin zápalu.

Na zostavenie tohto obrázku, American College of Rheumatology v roku 1987 stanovila diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu. Ich presnosť je v rozsahu 91-93%. V súčasnosti je to však jeden z najpravdepodobnejších schém, ktorý však nie je vždy schopný určiť diagnózu, keď je v počiatočnom štádiu ochorenia. Existujú tieto kritériá:

  • stuhnutosť v dopoludňajších hodinách (viac ako hodinu je pocit priľnavosti v kĺboch ​​a svaloch);
  • artritída ovplyvňujúca zápästie, proximálne a metakarpofalangeálne kĺby;
  • vzhľad reumatoidných uzlín (uzliny pod kožou na predĺženiach a výčnelkoch kostí);
  • rádiologické príznaky (erózia kostí, osteopénia - odhaľuje röntgen zápästia a zápästných kĺbov);
  • artritída postihujúca tri alebo viac kĺbových skupín (periartikulárny edém, výpotky v kĺbovej dutine);
  • symetria artritídy (poškodenie oboch kĺbov jednej skupiny);
  • reumatoidný sérový faktor.

Lekári diagnostikujú reumatoidnú artritídu len vtedy, ak sú súčasne zistené aspoň štyri príznaky. Zohľadňuje tiež, že iné ochorenia, ktoré vystavujú kĺby poškodeniu, nemôžu vylúčiť reumatoidnú artritídu. Až po začatí tejto liečby.

Laboratórna diagnostika

Dokonca aj laboratórna diagnostika tejto choroby nemôže byť taká presná, ako je to len možné, ale práve v nej sú také veci ako reumatoidný faktor, závažnosť anémie a ESR v krvnom teste. Na ADCP sa tiež vykonáva čoraz viac výskumov. V komplexe dávajú veľmi reálnu predstavu o chorobe a pomerne presnú predpoveď jej ďalšieho priebehu. Keď prebieha liečba, hlavným ukazovateľom jej úspechu je hodnotenie aktivity a účinnosti DAS28.

Reumatoidný faktor

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných ukazovateľov je reumatoidný faktor. Berieme na vedomie, že jeho údaje nemôžu byť použité ako hlavné kritériá na stanovenie diagnózy. Dôvodom je: reumatoidný faktor sa môže objaviť súčasne s inými ochoreniami. Okrem toho je prítomný u 5% zdravých ľudí a s vekom sa toto číslo zvyšuje. Preto, diagnóza reumatoidnej artritídy dať len tretina ľudí, ktorí boli nájdené reumatoidný faktor. Jeho prítomnosť sa môže použiť na prognostické účely s použitím CRP a ACCP. Ak má určitý titer vysokú hladinu, potom je choroba závažná, rýchlo postupuje a má mimotvorné prejavy.

V posledných rokoch sa výskum začal vyvíjať na protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu. V súčasnosti je to najúčinnejšia metóda na stanovenie diagnózy, ktorá má špecifickosť takmer 100%. Zo 100 ľudí, u ktorých boli detegované protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu, bolo 80 skutočne diagnostikovaných s reumatoidnou artritídou.

Diagnóza nastáva určením počtu ACCP, korelovaných s hlavnými ukazovateľmi reumatoidnej artritídy. Patrí medzi ne:

  • DAS28;
  • CRP;
  • zvýšenie ESR;
  • RA aktivita;
  • počet opuchnutých a bolestivých kĺbov.

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov - je indikátorom úrovne zápalu tela. Určená mierou vstupu červených krviniek do skúmavky na meranie. U zdravých ľudí je hladina ESR nízka, ale zvyšuje sa, keď sa objaví zápal.

CRP je C-reaktívne proteínové testovanie, ktoré tiež poskytuje údaje o zápale, ale je považované za účinnejšie ako ESR. Pacienti majú vysoké hladiny CRP. Test CRP môže pomôcť monitorovať, ako prebieha liečba a ako orgán reaguje na určité kritériá. Na výpočet CRP sa používa stupnica aktivity DAS28.

Na základe skutočnosti, že na stupnici DAS28 CRP u pacientov s ľuďmi bol vyšší o 185% a ESR o 39,5%, je možné konštatovať, že prítomnosť ACCP je charakteristická pre vysokú aktivitu RA. SRB má presnejšie kritériá, takže sa najprv vypočíta.

Krvný test

Ak sa ochorenie stane ťažkým, začne sa normocytárna anémia. Mal by byť čo najskôr podrobený krvnému testu. Takéto komplikácie zodpovedajú zvýšenému počtu krvných doštičiek a ťažkej anémii. Leukocyty počas ochorenia neprekračujú normu, v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť mierna leukocytóza, hlavne u Feltyho syndrómu. Možná eozinofília a zvýšená ESR, ktorá môže byť tiež stanovená krvným testom.

Biochemický krvný test

Absolvovaním biochemického krvného testu musíte venovať pozornosť hladine ceruloplazmínu a aktívnym proteínom. Prebytok ich noriem poukazuje na vysokú mieru progresie ochorenia. Takýto krvný test poskytuje pomocné ukazovatele, bez ktorých je liečba menej účinná.

Transformácia synoviálnej tekutiny

Všetky zmeny v synoviálnej tekutine sa zaznamenávajú a slúžia na identifikáciu reumatoidnej artritídy. Pri tomto ochorení je tekutina zvyčajne zakalená, má nízku viskozitu so zvýšenou hladinou proteínu, ale nízkou hodnotou glukózy. Medzi leukocytmi v tomto prípade väčšina pozostáva z neutrofilov, ktorých celkový počet je v rozsahu od 50 μl (-1) do 5 000 μl (-1). Samotné leukocyty sú približne 2000 μl (-1), ale ich počet je charakteristický pre rôzne formy artritídy a nie je významný pri diagnóze reumatoidnej artritídy. Okrem toho sa v synoviálnej tekutine vytvárajú imunitné komplexy, ktoré drasticky znižujú hemolytickú aktivitu komplementu a hladinu C3, C4.

RTG kĺbov

Táto diagnostická metóda nie je v počiatočných štádiách zvlášť účinná. V tomto čase X-lúče nedokážu detekovať nič viac ako opuch mäkkých tkanív alebo efúziu v artikulárnej dutine, ale môžu byť tiež detegované fyziologickým vyšetrením. Na zistenie skorých príznakov poškodenia kĺbov môžete byť vyšetrení pomocou MRI alebo kastovej scintigrafie pomocou 99mTc-distafonatu.

S rozvojom reumatoidnej artritídy, po vykonaní röntgenových testov, môžeme povedať viac o príznakoch a symptómoch, ale veľmi málo o konkrétnom ochorení v dôsledku ich nešpecificity. Jediné, čo možno určiť pomocou röntgenového žiarenia, je lokalizácia zmien a ich symetria.

Význam rádiologickej diagnózy spočíva v inom - skúmať orgány na prítomnosť erózie kostí a úroveň poškodenia chrupavky. To slúži ako indikácia, či sa liečba deje správne a ako ďalej postupovať. X-lúče sa vykonávajú podľa niekoľkých metód (Steibroker, Larsen, Sharp), z ktorých každý má určité kritériá:

  • množstvo erózie;
  • stupeň deformácie;
  • možnosť tvorby cyst;
  • spojenie a zničenie kĺbov;
  • zúženie spoločného priestoru;
  • riedenie kĺbovej chrupavky;
  • iné osteoartikulárne zmeny.

Na stanovenie vnútorných anomálií je potrebné röntgenové vyšetrenie, aby bolo možné predpísať účinnú liečbu s väčšou presnosťou.

Klasifikácia reumatoidnej artritídy, príklady diagnózy

Medzi všetkými chorobami spojivového tkaniva patria najčastejšie problémy pre ľudstvo artikulárne prejavy reumatických ochorení.

Prvá vec, ktorá je nevyhnutná pre účinnú liečbu akéhokoľvek ochorenia, je jasná a univerzálna klasifikácia patologického stavu v určitom časovom bode od konkrétneho pacienta.

Kľúčové koncepty

Správna diagnóza je 80% úspešnej liečby. Ak sú jeho formulácie jasné každému lekárovi, pravdepodobnosť adekvátnej liečby sa zvyšuje o rád.

Podľa všeobecne uznávaného názoru lekárov by klinická klasifikácia mala vykonávať praktické funkcie. V definícii Španielskej reumatologickej spoločnosti musí takéto problémy vyriešiť:

  1. Podporovať primeranú a správnu voľbu taktiky liečby.
  2. Pomáhať praktizujúcemu v jeho bežnej každodennej práci.
  3. Užitočné pre štatistické spracovanie údajov.

Na prvý pohľad sú požiadavky málo. Avšak špecifickosť reumatoidnej artritídy vyžaduje podrobnejší prístup k takmer každej položke.

ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 (MKN 10) sa nestala univerzálnym prostriedkom nápravy. Jeho nevýhody sú nasledovné:

  1. Nevhodné pre indexovanie jednotlivých klinických prípadov.
  2. Nedovoľuje vyhodnotiť aktuálny stav pacienta.
  3. Nedovoľuje robiť lekársku prognózu.

Poskytuje údaje, ktoré sú vhodné na štatistické spracovanie, ale málo užitočné na liečbu konkrétneho pacienta. Jeho tvorcovia otvorene pripúšťajú, že MKN 10 je určený na posúdenie zdravia národa a je nevhodný na použitie reumatológmi.

Štatistiky sú veľmi dôležité pre rozsiahle štúdie a prognózy.

Hľadanie univerzálneho mechanizmu

Preto sa už dlhý čas robili pokusy nájsť kompromisnú možnosť, ktorá by mohla vyriešiť obe úlohy: zahŕňala štatistiku a poskytla lekárom všetky potrebné informácie o jednotlivom pacientovi.

Riešenie problému nebolo jednoduché. Z praktického hľadiska by klinická klasifikácia reumatoidnej artritídy mala prispieť k:

  1. Formovanie ošetrujúcim lekárom jasné pochopenie ochorenia v súlade s úspechmi modernej medicíny.
  2. Správne a úplné znenie diagnózy.
  3. Výber adekvátnej terapie v súčasnom štádiu artritídy.

Aby bola klasifikácia vhodná na štatistické spracovanie, musí umožniť:

  1. Porovnajte jednotlivé ukazovatele pre rôzne zdravotnícke zariadenia (aj medzi rôznymi krajinami).
  2. Registrujte rôzne formy ochorenia.

Ak si vezmete a skombinujete potrebné formulácie, diagnóza reumatoidnej artritídy sa stane nafúknutou a nevhodnou pre klinickú prax.

Proces zlepšenia klasifikácie reumatoidnej artritídy pokračuje aj dnes.

Súčasný stav

V rôznych časoch boli použité rôzne verzie pracovnej klasifikácie reumatoidnej artritídy (RA). V prvej, od roku 1959, bolo 5 sekcií. Potom sa počet sekcií znížil na 4.

Ale veda nestojí pokojne. Zvlášť výrazný pokrok v diagnostických metódach. Vďaka tomu majú lekári možnosť stanoviť diagnózu v pomerne skorom štádiu. Preto je účinok liečby výraznejší.

V modernej domácej medicíne klasifikácia obsahuje 8 sekcií. Každá z nich charakterizuje jednu alebo druhú stranu RA.

Začal ju používať od 30. septembra 2007.

Praktická aplikácia

Použitý prístup vyzerá celkom štíhle a univerzálne: pre ICD 10 je prvá časť, pre praktického lekára - všetko dohromady. Identifikácia reumatoidného faktora (RF) je zaradená do kategórie povinných štúdií, najprv bola zavedená analýza protilátok proti hlavnému škodlivému faktoru RA: cyklický citrulujúci peptid (ACCP).

reumatoidná artritída (M05.8)

-Feltyho syndróm (M05.0);

- Jedna z foriem juvenilnej RA - Steeleho choroby u dospelých (M06.1)

Detekcia reumatoidného faktora vám umožňuje s dôverou hovoriť o reumatickej povahe artikulárnej patológie.

Ak sa nezistí, ale riziko výskytu RA sa považuje za vysoké (genetická predispozícia, rizikové faktory a podobný klinický obraz), potom sa hovorí o pravdepodobnej reumatoidnej artritíde. A začať vhodnú liečbu.

Sekcia Klinické štádium

Praktická hodnota týchto údajov je pomerne vysoká. Z toho, ako ďaleko choroba postupovala, sú stanovené ciele, ktoré je potrebné dosiahnuť počas liečby. so:

  1. Očakávaným výsledkom liečby v prvej fáze je dosiahnutie úplnej remisie.
  2. Keď je klinický stav už nasadený (viac ako 12 mesiacov, patologické zmeny sú vyjadrené dosť silne), zníženie aktivity ochorenia sa stáva primárnou úlohou reumatológov. Remisia je považovaná za požadovaný výsledok.
  3. V neskorej fáze sa do popredia dostáva zachovanie prijateľnej kvality života. V tejto fáze je tiež dôležité riešiť komplikácie. Môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Klinický obraz, ktorý je pozorovaný u jednotlivého pacienta v určitom čase, musí byť nevyhnutne zahrnutý do formulácie diagnózy.

Sekcia „Činnosť ochorenia“

Veľmi dôležitou súčasťou diagnózy z hľadiska predpisovania liečby reumatoidnej artritídy. Pri vysokom indexe DAS28 sa vyžaduje intenzívnejšie a agresívnejšie ošetrenie, napríklad cytostatiká. Mierny výkon vám umožňuje aplikovať jemné schémy. Nízky index, nižší ako 2,6, označuje remisiu.

Ak je DAS28 veľmi vysoká alebo sa dlhodobo neznižuje počas liečby, pacient by sa mal považovať za kandidáta na špeciálne terapeutické techniky (cytokíny, pulzová terapia).

Význam tohto indexu je vysoký aj pri farmakoekonomickom hodnotení. Jednoducho povedané, používa sa na stanovenie ekonomickej uskutočniteľnosti konkrétneho liečebného režimu.

Sekcia "Systémové prejavy"

Účinok reumatoidnej artritídy na telo nie je obmedzený na kĺby. Keď sa často pozorujú patologické zmeny z iných orgánov, ktoré tiež vyžadujú lekársky zásah.

Niekedy podľa stupňa vývoja alebo naopak zániku týchto mimo artikulárnych fenoménov je možné posúdiť aktivitu základného ochorenia.

Je nemožné stratiť zo zreteľa systémové prejavy, pretože môžu významne skomplikovať stav pacienta a zhoršiť prognózu.

Oddiel "Prístrojové charakteristiky"

Moderná medicína má najmenej tri dostupné spôsoby, ako sa pozrieť na stav kĺbov: rádiografia, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Každá z týchto metód má svoje špeciálne vlastnosti a nemôže sa navzájom nahradiť. S ich pomocou môžete vyhodnotiť:

  • Stav kĺbových vakov (opuch, vrásky).
  • Rezy kostí v blízkosti artikulárnych povrchov (osteoporóza).
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť subluxácií v pokročilom štádiu ochorenia.
  • Stupeň atrofie svalov medzizubných (červovitých).
  • Či je erózia na kĺbových povrchoch (erózna artritída sa dá ľahko zistiť na MRI).

Posledný bod je veľmi dôležitý pre predikciu a rozvoj taktiky liečby.

Výskyt erózie indikuje progresiu ochorenia. Ak k tomu dôjde počas liečby, je potrebné zmeniť režim liečby na agresívnejší.

Oddiel "Ďalšie imunologické ukazovatele"

Schopnosť detegovať ADCP diagnostického významu je porovnateľná s detekciou reumatoidného faktora. Tento indikátor umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby (úroveň protilátok je znížená). Umožňuje spoľahlivo vykonávať včasnú diagnostiku RA.

Sekcia "Funkčné triedy"

Pre zdravie má praktickú hodnotu z hľadiska odborných znalostí o zdravotnom postihnutí. Na základe týchto ukazovateľov sa rieši otázka zdravotného postihnutia chorého, vymenovanie sociálnej pomoci.

Sekcia Komplikácie

Prejavy niektorých komplikácií môžu byť veľmi závažné. Napríklad subluxácia krčnej chrbtice C1 vedie k nestabilite celej krčnej chrbtice.

Sekundárna amyloidóza, osteonekróza a iné patologické stavy spôsobené RA, ju môžu prekonať v stupni vplyvu na ľudské zdravie.

Komplikácie reumatoidnej artritídy vyžadujú pozornosť, liečbu a musia byť zahrnuté do diagnózy.

Použitie v praxi

Teraz má lekár možnosť formulovať diagnózu, ktorá pacienta diverzifikuje pre každého reumatológa. Aj v prípade, že pacient nie je v mieste primárnej liečby.

Je to jednoduché: údaje sú uvedené v poradí, počnúc prvou časťou. V prípade, že nie sú žiadne údaje, sú vynechané. Ak sa nevykonal žiadny výskum, kladie sa otáznik.

Pozrime sa podrobne na to, čo znamenajú slová vo vyhlásení diagnózy. Použite znova zobrazenie tabuľky:

Diagnóza reumatoidnej artritídy. Diagnostické kritériá

Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu, ktoré sa v súčasnosti používajú, navrhla American College of Rheumatology (AKP) v roku 1997. Tieto kritériá sú rozšírené v dôsledku ich vysokej citlivosti (91-94%) a špecifickosti (89%). Diagnóza reumatoidnej artritídy sa uskutočňuje v prítomnosti 4 zo 7 predložených kritérií, pričom kritériá od 1 do 4 musia byť prítomné u pacienta najmenej 6 týždňov.

Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu (AKP, 1997)


Vyššie uvedené kritériá pre reumatoidnú artritídu môžu byť aplikovateľné na už stanovený klinický obraz ochorenia, ale problémom je diagnostikovať čo najskôr, pretože viac ako 60% pacientov má eróziu kĺbov zistenú už počas prvých dvoch rokov od objavenia sa prvého, často nešpecifické symptómy ochorenia. Mnohé štúdie zároveň ukazujú, že obdobie, počas ktorého môže účinná protizápalová a imunosupresívna liečba účinne spomaliť štrukturálne poškodenie kĺbov, je veľmi krátke a niekedy len niekoľko mesiacov od nástupu ochorenia. RA je teda jednou z chorôb, pri ktorých dlhodobá prognóza do značnej miery závisí od toho, ako skoro je možné diagnostikovať a začať aktívnu farmakoterapiu.

"Včasná" reumatoidná artritída.

Diagnostikovanie reumatoidnej artritídy v debute choroby je náročná úloha, ktorá je spojená s množstvom objektívnych a subjektívnych dôvodov. Po prvé, symptómy "skorej" reumatoidnej artritídy sú často nešpecifické a možno ich pozorovať pri iných ochoreniach a diagnostické kritériá pre "spoľahlivú" reumatoidnú artritídu (AKP, 1997) nemožno použiť na "skorú" reumatoidnú artritídu. Po druhé, v súčasnosti nie sú v arzenále reumatológov žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku „skorej“ reumatoidnej artritídy, to znamená, keď ešte stále nie sú typické rádiologické príznaky poškodenia kĺbov. Vysoké nádeje sa kladú na nový marker ochorenia - protilátky proti cyklickému peptidu obsahujúcemu citrulín (anti-CCP) z dôvodu ich vysokej špecifickosti (približne 90%), ale tieto údaje je ešte potrebné potvrdiť. Po tretie, praktickí lekári a praktickí lekári, ktorým sa zpravidla takíto pacienti vracajú v skorých štádiách ochorenia, sú oveľa menej pravdepodobní a neskôr ako reumatológovia diagnostikujú reumatoidnú artritídu, a preto neskôr predpíšu primeranú "základnú" antireumatickú liečbu.

Neskorá diagnostika a oneskorenie liečby vedú k rýchlej progresii reumatoidnej artritídy a následnému vývoju ireverzibilných zmien v kĺboch. V mnohých prácach sa teda ukázalo, že už počas prvých troch mesiacov ochorenia malo 26% pacientov známky deštrukcie v malých kĺboch ​​rúk a nôh a mnohé z nich boli séronegatívne (v krvnom sére nebol detegovaný reumatoidný faktor). Vzhľadom na tieto ťažkosti skupina európskych a amerických reumatológov sformulovala klinické kritériá pre „skorú“ reumatoidnú artritídu, pri ktorej je nutná povinná konzultácia s reumatológom:

  • viac ako 3 opuchnuté (zapálené) kĺby;
  • lézia proximálnych medzifalangálnych a (alebo) metakarfhalangeálnych kĺbov;
  • pozitívny test "kompresia";
  • ranná stuhnutosť počas 30 minút alebo viac;
  • ESR> 25 mm / h.

Pri skúmaní takýchto pacientov je potrebné zabezpečiť, aby sa v kĺboch ​​vyskytli zápalové zmeny, pri ktorých sa má vyhodnotiť "kompresný" test (lekár stlačí ruku pacienta rukou, ak je zápal kĺbov, objaví sa bolesť), ako aj údaje z laboratórnych testov krvi (zrýchlená ESR, -reaktívny proteín a anti-CCP). Treba však mať na pamäti, že laboratórne indikátory v debute ochorenia môžu byť v normálnom rozsahu, čo nevylučuje diagnózu "skorej" RA, a preto pred stanovením konečnej diagnózy musí byť takýto pacient reumatológom pozorovaný.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika reumatoidnej artritídy.

Ako ukazujú klinické skúsenosti, väčšina laboratórnych parametrov (s výnimkou reumatoidného faktora a antititrulínových protilátok) nie je patognomonická pre reumatoidnú artritídu, ale sú dôležité pre hodnotenie stupňa aktivity ochorenia a účinnosti kombinovanej terapie.

Formule krvi.

Imuno-zápalový proces, ktorý je základom patogenézy reumatoidnej artritídy, je hlavnou príčinou hematologických porúch v tejto kategórii pacientov. Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení periférnej krvi a kostnej drene sa však môžu vyvíjať pod vplyvom prebiehajúcej imunosupresívnej liečby, ktorá si vyžaduje ich správnu interpretáciu a následnú korekciu terapeutických opatrení.

Počet erytrocytov v periférnej krvi u pacientov s reumatoidnou artritídou je zvyčajne v normálnom rozsahu alebo mierne znížený, ale často sa znižuje obsah hemoglobínu. Etiológia anémie pri reumatoidnej artritíde má zvyčajne multifaktoriálny charakter, a preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi nedostatkom železa, hemolytickou anémiou, anémiou chronického zápalu, ako aj myelosupresiou na pozadí aktívnej cytostatickej liečby. Keď sa u pacientov s reumatoidnou artritídou zistí nedostatok železa, na objasnenie príčiny anémie je potrebné klinické a inštrumentálne vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu.

Počet retikulocytov v periférnej krvi pacientov s reumatoidnou artritídou, aj v prítomnosti anemického syndrómu, spravidla nepresahuje normálne hodnoty (1,0-1,5%). Zvýšenie tohto ukazovateľa sa však pozoruje pri vývoji hemolýzy a výskyte latentného vnútorného krvácania.

Počet leukocytov u pacientov s reumatoidnou artritídou je častejšie v normálnom rozsahu, menej často je mierna leukocytóza (spravidla počas liečby vysokými dávkami glukokortikoidov). Leukocytárny vzorec sa nemení, výnimkou je Stillova choroba u dospelých, ktorá je charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou (zistenou u 92% pacientov).

Pri dlhodobom priebehu reumatoidnej artritídy sa často vyvíja leukopénia, najmä ak majú pacienti splenomegáliu. Zníženie počtu leukocytov v periférnej krvi môže byť spojené s prebiehajúcou liečbou cytotoxickými liekmi, NSAID a inými liekmi. Pre Feltyho syndróm je charakteristická perzistentná leukopénia s nízkym počtom neutrofilov a sprievodnou splenomegáliou.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa môže vyvinúť eozinofília a trombocytóza. Je potrebné poznamenať, že zvýšené hladiny eozinofilov v periférnej krvi sa často vyskytujú u pacientov s viscerálnymi prejavmi reumatoidnej artritídy a sprievodnej vaskulitídy, hoci eozinofília sa môže vyvinúť aj počas liečby zlatými preparátmi a často predchádza „zlatá“ dermatitída.

Trombocytóza pri reumatoidnej artritíde je pomerne bežná, s jasnou paralelitou s klinickými a laboratórnymi indikátormi aktivity ochorenia. Napriek nárastu počtu krvných doštičiek zistených u pacientov s reumatoidnou artritídou sa zriedkavo vyvinuli tromboembolické komplikácie. To môže byť spôsobené znížením funkčnej aktivity krvných doštičiek na pozadí nepretržitého príjmu „štandardných“ NSAID u pacientov, ktorí inhibujú syntézu prostaglandínov a tromboxánu A2 a tým inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Trombocytopénia u pacientov s reumatoidnou artritídou je zriedkavá a má obvykle autoimunitnú alebo iatrogénnu povahu.

Na stanovenie aktivity zápalu reumatoidov je dôležitým kritériom ESR. Vzhľadom na jednoduchosť implementácie, ako aj prítomnosť silnej pozitívnej korelácie medzi úrovňou ESR a stupňom zápalovej aktivity reumatoidnej artritídy, tento indikátor zostáva dôležitým laboratórnym testom v praktickej práci terapeuta.

C-reaktívny proteín (CRP) je globulín, ktorý sa deteguje v krvi pri rôznych zápalových ochoreniach. CRP sa podieľa na mnohých imunitných reakciách, ktoré inhibujú antigén-špecifickú aktivitu T-lymfocytov, aktivujú Q-zložku komplementu, atď. U zdravých ľudí sa CRP stanovuje v stopových množstvách, zatiaľ čo pri reumatoidnej artritíde sa jeho sérová koncentrácia môže zvýšiť niekoľkokrát. Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa obsah CRP neustále zvyšuje, v niektorých prípadoch aj pri normálnych ukazovateľoch ESR. Hodnoty CRP spolu s ďalšími laboratórnymi a klinickými údajmi sú dôležitým indikátorom na stanovenie stupňa aktivity reumatoidnej artritídy.

Proteinogram u pacientov s reumatoidnou artritídou je charakterizovaný zvýšením obsahu α2- a y-globulíny, ktorých koncentrácia koreluje s aktivitou reumatoidného zápalu. V krvi pacientov sa tiež zvyšujú koncentrácie ceruloplazmínu, transferínu, feritínu a laktoferínu. Pri významnom zvýšení koncentrácie jednej z proteínových frakcií je potrebné vykonať imunoelektroforetickú štúdiu na vylúčenie paraproteinémie.

Reumatoidné faktory (RF) sú zvláštnymi markermi autoimunitných porúch u pacientov s reumatoidnou artritídou. Reumatoidné faktory sú autoprotilátky triedy IgM, rovnako ako izotypy IgG, IgA, IgE a IgD, ktoré reagujú s fragmentom IgG Fc. Veľký počet buniek produkujúcich RF sa nachádza v synoviálnej membráne, synoviálnej tekutine a kostnej dreni. Vykonané klinické štúdie preukázali, že prítomnosť RF v sére pacientov s RA nielen potvrdzuje diagnózu tohto ochorenia, ale často charakterizuje jeho priebeh a prognózu. Prítomnosť RF vo vysokých titroch od samého začiatku kĺbového procesu je teda spojená s nepriaznivým vývojom ochorenia, zatiaľ čo u pacientov s reumatoidnou artritídou s nízkym obsahom reumatoidných faktorov v krvnom sére je progresia ochorenia oveľa pomalšia.

Na stanovenie reumatoidných faktorov sa používajú latexové aglutinačné reakcie (vzorka je pozitívna s titrom 1: 20 a vyšším), Valera-Rose (titer 1: 32 a viac), ako aj nefelometrická technika, ktorá je lepšie štandardizovaná a umožňuje detekciu všetkých RF izotypov. Pomocou histochemických metód je možné RF identifikovať v synoviálnom tkanive, lymfatických uzlinách a reumatoidných uzlinách.

Prítomnosť reumatoidných faktorov je jedným z diagnostických kritérií pre reumatoidnú artritídu, avšak u približne 25-30% pacientov s typickými prejavmi ochorenia nie sú detegované. Seronegatívne varianty reumatoidnej artritídy sú častejšie u žien au pacientov s RA debutom v starobe. Súčasne sa pri ochoreniach kĺbov zriedkavo vyskytujú reumatoidné faktory, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku reumatoidnej artritídy (seronegatívna spondyloartropatia, osteoartritída, dna, mikrokryštalická artritída atď.). Reumatoidné faktory sa vyskytujú u približne 5% zdravých ľudí, ako aj u dvoch tretín nosičov vírusu hepatitídy C, ktorých frekvencia v mnohých regiónoch sveta je vyššia (až 2%) ako samotná RA (0,6-1,3%). Pacient má teda pozitívne titre Ruskej federácie nie vždy naznačujú prítomnosť reumatoidnej artritídy, čo významne komplikuje diagnózu skorých foriem ochorenia.

Okrem reumatoidných faktorov sa v krvi pacientov s reumatoidnou artritídou, vrátane antinukleárneho faktora, protilátok proti bunkám hladkého svalstva, protilátok proti fylalagrínu (AFA), atď. Zistili ďalšie protilátky v krvi pacientov. Zistilo sa, že AFA súvisí s antigénnymi cieľmi obsahujúcimi aminokyselinu citrulín, ktorá bola príčinou vývoj laboratórnych metód na detekciu anti-CCP. Na diagnostiku protilátok proti CCP sa v súčasnosti používa enzýmový imunotest, výsledok sa považuje za pozitívny, keď koncentrácia protilátok v sére pacientov s 5 Ua / ml a vyššou.

Mnohé štúdie zahraničných a domácich autorov ukázali, že citlivosť tejto metódy pri reumatoidnej artritíde je takmer taká dobrá ako metóda detekcie reumatoidných faktorov (50-80%), ale významne prevyšuje jej špecifickosť, ktorá sa odhaduje na 96-99%. Okrem toho sú protilátky proti CCP detegované u takmer 30% pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú séronegatívni na reumatoidný faktor.

Na základe týchto údajov môže definícia anti-CCP v klinickej praxi prispieť k diagnostike „skorej“ reumatoidnej artritídy, ako aj k definovaniu kohorty pacientov s horšou prognózou, pokiaľ ide o progresiu deštrukcie kĺbov (mnohé štúdie naznačujú, že v prítomnosti protilátok proti CCP sú deštruktívne kĺbov sa vyvinie u približne 70% pacientov počas nasledujúcich dvoch rokov). V dôsledku toho môže lekár v skorých štádiách ochorenia predpísať adekvátnu základnú terapiu, ktorá pomáha predchádzať (alebo spomaľovať) erozívny deštruktívny proces u takýchto pacientov.

Štúdium T-systému imunity u pacientov s reumatoidnou artritídou zahŕňa hodnotenie kvantitatívnych aj funkčných ukazovateľov. Patrí medzi ne stanovenie počtu T-lymfocytov a ich subpopulácií, štúdium proliferatívnej odpovede lymfocytov na alergény alebo nešpecifické mitogény - fytohemaglutinín (PHA) a konkanavalín-A (Kon-A), stanovenie citlivosti lymfocytov na imunomodulátory atď.

Stanovenie počtu T-lymfocytov a ich subpopulácií sa uskutočňuje imunofluorescenčnou metódou s monoklonálnymi protilátkami (MCA), získanými na diferenciačné antigény buniek. U pacientov s reumatoidnou artritídou v skupine T-buniek sa pozoruje zvýšenie počtu T-lymfocytov s prevažne pomocnou aktivitou (typ Thl), ako aj pomer CD4 + / CD8 + (normálne je tento indikátor 1,8-2,2).

Na stanovenie funkčného stavu T-systému imunity sa používa lymfocytová blast-transformačná reakcia (RBTL) a reakcia na inhibíciu migrácie leukocytov (RTML) v prítomnosti mitogénov, ale ich použitie v reumatológii je spravidla obmedzené na vedecký výskum.

Na posúdenie funkčného stavu humorálneho imunitného systému sa používa kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov v krvnej plazme. Hlavná biologická vlastnosť Ig spočíva v interakcii s antigénmi, bunkovými membránami rôznych typov, komplementovým systémom. V sére pacientov so séropozitívnou RA sa stanovuje zvýšenie obsahu všetkých tried imunoglobulínov - IgG, IgM a IgA. Kryoglobulíny môžu byť detegované u 30-50% pacientov s RA, najmä so systémovými prejavmi reumatoidnej artritídy, ako je vaskulitída, pulmonitída, Raynaudov syndróm atď.

Pre diagnostiku stupňa aktivity imunoinflamačného procesu pri reumatoidnej artritíde je veľmi dôležité stanovenie koncentrácie zložky C3 komplementu v krvnom sére. Komplement je enzymatický systém pozostávajúci z viac ako 20 proteínov-proenzýmov krvnej plazmy. Môžu byť aktivované v špecifickej sekvencii podľa princípu biologického zosilnenia počas špecifickej reakcie antigén-protilátka (klasická dráha aktivácie komplementu), ako aj nešpecifickými faktormi (alternatívna aktivačná dráha). C3 zložka komplementu, receptory, pre ktoré sú exprimované na mnohých bunkách, zvyšuje chemotaxiu leukocytov, aktivuje fagocytózu a interakcia C3 a jeho subkomponentov (C3b, C3c, C3d) s B lymfocytmi hrá dôležitú úlohu pri indukcii špecifickej imunitnej reakcie.

Hladina C3 zložky komplementu u pacientov s reumatoidnou artritídou je spravidla normálna alebo mierne zvýšená. Pokles v jeho obsahu sa pozoruje pri ťažkých artikulárno-viscerálnych formách ochorenia, čo indikuje aktiváciu systému komplementu v dôsledku tvorby imunitných komplexov. V synoviálnej tekutine pacientov s reumatoidnou artritídou sa zvyčajne znižuje obsah komplementu. Účinok niektorých základných antireumatických činidiel pri RA (preparáty zlata, D-penicilamín) sa pripisuje práve inhibícii aktivity systému komplementu.

Ako už bolo uvedené, tvorba imunopatologických reakcií pri reumatoidnej artritíde je spojená s tvorbou rozpustných komplexov antigén-protilátka - cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC). Klinický význam CEC je, že ich vysoká koncentrácia v krvi pacientov s reumatoidnou artritídou je indikátorom aktivity ochorenia a štúdia dynamiky umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie. Počet pacientov s CIC je prudko zvýšený u pacientov so séropozitívnymi variantmi RA (často nad 100 IU, s rýchlosťou 22–66 IU).

Štúdia synoviálnej tekutiny má tiež diagnostickú hodnotu pri reumatoidnej artritíde. Exsudát nahromadený v kĺboch ​​sa vyznačuje zvýšením celkového počtu buniek, synoviálna tekutina sa zakalí, jeho viskozita klesá, fibrínové vločky vypadávajú. Obsah proteínov v synoviálnej tekutine, ako v iných biologických telesných tekutinách, je indikátorom zmien v permeabilite buniek, a preto odráža aktivitu synovitídy. Pri reumatoidnej artritíde dosahuje koncentrácia proteínu zvyčajne 40-70 g / l, zatiaľ čo pri osteoartróze je 20-30 g / l.

Cytologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny umožňuje posúdiť aktivitu zápalového procesu: pri vysokej aktivite reumatoidnej artritídy sa pozoruje zvýšenie cytozy (až 20 x 109 / l buniek alebo viac) s prevahou segmentovaných jadrových leukocytov (viac ako 80%), ako aj pracovných buniek (nad 50%), Ragocyty sú granulocyty obsahujúce jednu alebo viac inklúzií vo forme šedých buniek v modrej cytoplazme buniek s veľkosťou 0,5-2,0 mikrónov. Zvlášť dobre sú viditeľné pri mikroskope s fázovým kontrastom. Inklúzie sú imunitné komplexy obsahujúce RF, tiež obsahujú albumín, lipidy, glykoproteíny, fibrín, bunkové jadrá atď. Ragocyty sa nachádzajú v LF u 30-97% pacientov s reumatoidnou artritídou a pri iných ochoreniach kĺbov - 5-10 rokov % pacientov. Metóda zrážania v synoviálnej tekutine pacientov s RA tiež uspeje pri určovaní IgM, ktorý normálne chýba.

Myelogram.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa pozorujú zmeny a hematopoéza kostnej drene, najčastejšie reaktívnej povahy. Pri cytologickom vyšetrení kostnej drene sa často pozoruje najmä zvýšenie percenta monocytov, lymfocytov a plazmatických buniek, ktoré korelujú s aktivitou imuno-zápalového procesu. Celkový počet myelokaryocytov, ako aj obsah lymfocytov a eozinofilov sa spravidla nelíši od normálnych hodnôt. U niektorých pacientov sa pozoruje podráždenie myeloidného zárodku hematopoézy, ako aj mierna inhibícia procesov dozrievania erytroidných buniek.

X-ray vyšetrenie kĺbov je často dominantné pre diagnózu "skorej" reumatoidnej artritídy, a je tiež potrebné na posúdenie dynamiky ochorenia. Na röntgenových snímkach kĺbov pacientov s RA vo fáze I sa zistí opuch mäkkých tkanív a periartikulárna osteoporóza (difúzna alebo škvrnitá), čo je jeden z najdôležitejších a včasných rádiologických príznakov reumatoidnej artritídy, cystickej remodelácie kostí. S rozvojom osteoporózy sa epifýzy postihnutého kĺbu javia transparentnejšie ako normálne.

Zúženie kĺbových trhlín je cenným diagnostickým znakom, ktorý indikuje deštrukciu kĺbovej chrupavky. Kĺbové povrchy sa stávajú fuzzy a nerovnomerné, niekedy dochádza k priamemu kontaktu medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb. S tvorbou významného defektu kortikálnej vrstvy na röntgenových snímkach sa najskôr detegujú prvé (II. Štádium) erózie kostí (Uzuras) a potom viacnásobné (štádium III), ktoré sa časom významne zväčšuje. Počet a rýchlosť vzniku nového úžerníka nám umožňujú posúdiť povahu toku RA.

Reumatoidná artritída. Zúženie artikulárnych trhlín proximálnych medzifalangeálnych kĺbov rúk

Reumatoidná artritída. Osteotorikulárna osteoporóza, remodelácia cystickej kosti, zúženie kĺbových štrbín väčšiny kĺbov rúk, viacnásobná erózia kostí t

V neskorších štádiách reumatoidnej artritídy sa rádiograficky určujú výrazné deštruktívne zmeny epifýz kostí s subluxáciou. Posledným štádiom reumatoidného procesu v kĺboch ​​je rozvoj mnohopočetnej ankylózy (štádium IV).

Reumatoidná artritída. Blízko kĺbová osteoporóza, viacnásobná erózia kĺbov, subluxácia a ankylóza kĺbov rúk

Reumatoidná artritída. Blízko kĺbová osteoporóza, remodelácia racemózovej kosti, erózia kostí, viacnásobná ankylóza nôh kĺbov


Na diagnostiku reumatoidnej artritídy sa používajú aj špeciálne metódy spoločného výskumu vrátane artroskopie. Použitie tejto metódy umožňuje diagnostikovať zápalové a (alebo) degeneratívne poškodenia chrupavky, zhodnotiť stav synoviálnej membrány a tiež „vziať cieľ“ na odber materiálu na následný morfologický výskum. Artroskopia môže významne pomôcť pri diagnostike "skorej" reumatoidnej artritídy, čo dokazujú výsledky synoviálnej biopsie kĺbov. Zistilo sa teda, že histologické príznaky chronickej synovitídy sa zisťujú na samom začiatku ochorenia a dokonca aj v klinicky postihnutých kĺboch.

Z nových diagnostických metód by sa mala zaznamenať počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (MRI). S ich pomocou je možné detegovať zmeny v kostiach a periartikulárnych tkanivách, ktorých vizualizácia nie je možná pri uskutočňovaní konvenčnej rádiografie v skorých štádiách ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov je široko zavedené do klinickej praxe. Umožňuje stanoviť v dynamike stav synoviálnej membrány, chrupavky a artikulárnej kapsuly, priľahlých svalov, ako aj diagnostikovať minimálnu artikulárnu efúziu a aseptickú nekrózu femorálnych hláv.