Zotavenie z fraktúry bedra u starších pacientov

Zlomenina krku bedrového kĺbu - traumatické poškodenie kosti v oblasti medzi sférickou hlavou a väčším trochanterom. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u starších ľudí a žien v menopauze, ktorí trpia osteoporózou. Skrátenie končatiny, boľavá chronická bolesť a nemožnosť spoliehania sa na nohu sú typické príznaky zlomeniny bedra.

Diagnózu stanoví ortopedický chirurg na základe lokálnych prejavov ochorenia a výsledkov rádiografických snímok. Trauma je charakterizovaná zvýšeným rizikom deformity a nonunion kostného tkaniva, takže chirurgický zákrok je často potrebný na obnovenie normálnej funkcie kĺbov a končatín.

Podstata zlomeniny a jej kód ICD-10

Poškodenie krčka femuru je charakterizované deformáciou proximálnej kosti v oblasti tesne pod základňou artikulárnej artikulácie. Poškodenie sa vyskytuje v 6% prípadov celkového počtu zlomenín av 90% prípadov je diagnostikovaných u ľudí starších ako 50 rokov.

Podľa štatistík je choroba 2-krát častejšia u žien, čo je spojené s vysokou pravdepodobnosťou vzniku osteoporózy v menopauze a menopauze.

U ľudí so zvýšenou krehkosťou kostí môže byť poškodenie končatín spôsobené aj menším silovým účinkom:

  • sklon trupu;
  • pád z výšky vlastného rastu;
  • zatlačte stehno;
  • zlá odbočka v posteli.

Zlomenina krčka stehennej kosti nie je sprevádzaná výraznými príznakmi, takže mnohí pacienti si ani neuvedomujú závažnosť poškodenia, a preto sa neponáhľajú vidieť traumatológa. Starší ľudia často samostatne určujú nesprávnu diagnózu a sú tvrdohlavo liečení na osteochondrózu, artritídu, artralgiu, ischias, atď.

V medzinárodnej klasifikácii ochorenia (ICD-10) bolo zraneniu pridelené individuálne číslo pod nadpisom „Zranenia v oblasti bedrového kĺbu a stehna“ s kódom S72.0. Choroba je nebezpečná v dôsledku praktickej neprítomnosti silnej bolesti, v súvislosti s ktorou viac ako 76% pacientov nepovažuje za potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Zanedbanie správnej liečby znamená zhoršenie stavu proximálnej kosti, v dôsledku čoho sa následne znižuje možnosť fúzie kostných fragmentov a normalizácie funkcie končatín.

Mechanizmus zranenia

Bedrový kĺb je multiaxiálna artikulácia kĺbov poskytujúca všestranný pohyb dolných končatín. Skladá sa z niekoľkých častí:

  • acetabula - hladká depresia v panve, pokrytá chrupavkovou membránou;
  • hlava femuru je sférický (sférický) proces, ktorý vstupuje do kĺbovej dutiny;
  • hrdlo je tenká kostná formácia spájajúca telo guľového kĺbu s jeho sférickou hlavou;
  • kĺbová kapsula - chrupavkovitá vrstva, ktorá pokrýva kostné tkanivo v oblasti kĺbových kĺbov;
  • malé a veľké špajdle sú malé procesy, ku ktorým sú pripojené vlákna hladkých svalov.

Poškodenie sa často vyskytuje v najtenšej oblasti bedra, ktorá sa nazýva krk bedrového kĺbu. S jeho pomocou sa hlava stehna kombinuje s telom v uhle 115-135. Čím ostrejší je uhol, tým závažnejšie bude zaťaženie kĺbov, čo môže viesť k jeho deformácii a porušeniu integrity.

V kostnom tkanive v oblasti hlavy a krku je jedna tepna, ktorá ju spája s dutinou v tvare šálky. S vekom začína zarastať, čo vedie k zhoršeniu zásobovania krvou a zvyšuje riziko zlomenín. Výživa multiaxisovej hlavy u ľudí nad 50 rokov pochádza zo špajdle. Ak je trhlina lokalizovaná v oblasti hlavy, vedie to k narušeniu jej prekrvenia, nekrotickej lézie a postupnej resorpcie.

S nekrózou kostného tkaniva v tele sa zvyšuje hladina toxických látok, čo vedie k zvýšenému stresu na myokarde a pravdepodobnosti smrti.

Najčastejšie dochádza k fraktúre bedra pod vplyvom traumatických faktorov, medzi ktoré patria:

  • neúspešný obrat trupu;
  • stehový punč;
  • padajúce na rovnú nohu;
  • ostré vzpieranie.

V prípade kolmej sily sú poškodené štruktúry panvovej kosti, ale niekedy môže trpieť aj bedra.

Príčiny zlomenín

Ťažkosti spočívajú v tom, že ťažké poranenie v počiatočných póroch nie je sprevádzané silnou bolesťou alebo opuchom mäkkých tkanív. Slabý úder na nohu alebo pád na stehne často nie sú ani ľuďmi považovaní za príčiny narušenia biomechaniky pohybu a krívania na boľavej nohe. Treba mať na pamäti, že provokatéri zlomenín u pacientov rôznych vekových kategórií sa môžu líšiť.

Starší ľudia

U ľudí starších ako 50 rokov sa zvyšuje riziko zvýšenej krehkosti kostí v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a rozvoja osteoporózy. V tomto prípade na vytvorenie trhliny alebo lomu s posunom dostatočne silného poranenia alebo pádu.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko poškodenia sférických kĺbov u starších osôb patria: t

  • menopauza u žien;
  • rakovinovú patológiu;
  • endarteritis obliterans;
  • nadváha a obezita;
  • chronický arteriálny zápal;
  • nedostatok pohybu;
  • nevyvážená výživa;
  • ochorenia nervového systému;
  • znížená ostrosť zraku.

Cievne ochorenia u starých ľudí často spôsobujú nedostatočné prekrvenie kostného tkaniva a v dôsledku toho zvyšujú ich krehkosť. Frekvencia zlomenín sa v chladnom období niekoľkokrát zvyšuje počas období námrazových ciest.

U ľudí mladého veku

Vo veku 40 rokov je kostné tkanivo vysoko trvanlivé, preto na jeho narušenie integrity je potrebný dostatočne silný traumatický účinok, ktorý je často sprevádzaný poškodením povrchových tkanív - kože, svalov, podkožného tkaniva atď.

Medzi najpravdepodobnejšie príčiny poranenia bedra u mladých ľudí patria:

  • zranenia pri práci;
  • hypokalciémia;
  • pád z veľkej výšky;
  • hormonálnu nerovnováhu;
  • dopravných nehôd.

K zraneniu často dochádza z dôvodu silného nárazu do panvy alebo do oblasti stehien. V 32% prípadov sa tvoria trhliny v kĺbových kĺboch ​​v dôsledku pádu na neporušenú nohu, čo je spôsobené neschopnosťou kolena znehodnotiť pôsobenie sily v takejto polohe.

Klinický obraz

Symptómy a príznaky zlomeniny bedra závisia od miesta poranenia a stupňa krehkosti kosti. Poškodenie môže byť na alebo blízko okraja spoločnej kapsuly. Charakteristické prejavy patológie zahŕňajú:

  1. Porušenie funkcií dolných končatín. Poranenie multi-axiálneho kĺbu vedie k zmene jeho tvaru a dysfunkcie, v dôsledku čoho pacienti nemôžu vstať sami a opierať sa o zranenú nohu. Obmedzenie pohyblivosti kĺbového kĺbu vyvoláva zhoršenie symptómov pri chôdzi bez dodatočnej podpory.
  2. Bolesť v slabinách. Kosti sú zbavené receptorov bolesti, takže zlomenina krčka femuru u starších ľudí je zranenie, ktorého príznaky sú mierne. Pacienti sa môžu sťažovať na nepohodlie, zhoršené chôdzou a snahou dostať sa z postele.
  3. Zvýšená bolesť pri nadmernom zaťažení. Tlak na nohu s narovnaným kolenným kĺbom so sebou prináša zvýšené nepohodlie, ktoré je spojené so zvýšením zaťaženia poškodenej časti kĺbu.
  4. Skrátenie nôh. V prípade zlomenín varusu sa často vyskytuje významný pokles uhla medzi diafýzou a krkom, a preto sa zdá, že noha je kratšia ako zdravá.
  5. Otočte nohy von. V horizontálnej polohe pri relaxácii tela sa zranená noha nedobrovoľne otočí smerom von, o čom svedčí nezvyčajné usporiadanie kolena a chodidla. Výskyt špecifického symptómu je spojený so zvláštnosťami pripojenia svalového tkaniva k ražni.
  6. Opuchy a hematómy. Počas 2 - 3 dní po zlomenine v oblasti slabín sa vyskytne opuch a modrina. Je to spôsobené poškodením krvných ciev a krvácaním v podkožnom tkanive.

Ak je krčka femuru zlomená, akékoľvek pokusy pacienta dostať sa z postele budú mať za následok krutosť a bolesť.

Najcharakteristickejším prejavom poranenia je symptóm prilepenej päty, v ktorej osoba v ležiacej polohe nie je schopná odtrhnúť končatinu od vodorovného povrchu.

Druhy zlomenín

Prognóza rehabilitácie po poranení tubulárnej kosti závisí od umiestnenia zlomeniny a súvisiacich komplikácií. Čím bližšie je prasklina k diafýze, tým nižšia je šanca na jej prerastanie. Keď poškodenie cievnych stien a vytesnenie fragmentov zvyšuje riziko nekrotických lézií kostného tkaniva.

Existuje päť klasifikácií zlomenín:

  1. Lokalizácia - hlava, špíz alebo krk bedrovej kosti.
  2. Typ posunu - ovplyvnený (úlomky sú vnútri seba), valgus (hlava sa pohybuje smerom dovnútra a dole).
  3. Anatomická poloha je transcervikálna (prechádza cez krčka maternice), subkapital (v blízkosti hlavy), bazálna krčka maternice (v spodnej časti krčka maternice).
  4. Povaha ujmy - uzavretá a otvorená.
  5. Lokalizácia zlomeniny je mediálna a laterálna.

Najväčším nebezpečenstvom pre ľudský život sú subkapitalálne zlomeniny, pri ktorých sa zlomová línia v kosti vytvára bezprostredne za sférickou hlavou. Keď je stehno zranené, zásobovanie kostného tkaniva krvou sa zhoršuje, čo vedie k jeho nekrotickému poškodeniu a deformácii.

Biasová zlomenina

V prípade poranenia sa línia zlomeniny rozprestiera od spodnej časti kosti až po samotný základ bedrovej kosti. K poškodeniu dochádza v dôsledku skrútenia končatín alebo rany padajúcej na ražni. U pacientov vo veku od 45 do 50 rokov sa fragmenty kostí často vymieňajú relatívne k sebe, čo môže viesť k poškodeniu ilium.

Nasledujúce prejavy sú charakteristické pre zlomeninu bedra s posunom:

  • bohatá strata krvi;
  • veľké hematómy v slabinách;
  • rotácia dolnej končatiny;
  • zhoršenie všeobecného stavu;
  • syndróm intenzívnej bolesti.

Poranenia tohto typu sa liečia najmä chirurgickým zákrokom na ortopedickom oddelení v celkovej anestézii. Ak chcete urýchliť proces hojenia kostí, pacienti by mali nosiť derotačný boot po dobu 1-2 mesiacov.

Impaktovaná zlomenina

Zlomenina je pozorovaná vo vnútri kĺbu, takže motorická funkcia nohy nie je vždy narušená. V procese poranenia jeden z kostných fragmentov preniká do druhého, čo vedie k pacientom so stredne ťažkou chronickou bolesťou.

Impaktovaná zlomenina krčku femuru je sprevádzaná deformáciou a posunom hlavy multiaxiálneho kĺbu a skrátením končatiny. Patológia je takmer asymptomatická, takže pacienti často hľadajú pomoc od ortopeda, keď sa v tkanivách objavia nekrotické zmeny.

U starších ľudí je diagnostikovaná stredná zlomenina krčka stehennej kosti v 77% prípadov. Závažnosť bolesti a iné symptómy patológie sú určené dĺžkou línie zlomeniny a počtom fragmentov kostí. Častejšie traumatológovia nájdu praskliny v prechodovej zóne sférickej hlavy v krčku kosti.

Zlomenina

Trauma je charakterizovaná tvorbou dvoch alebo viacerých fragmentov kostí v oblasti poškodenia. Ak sa rozdrvené fragmenty navzájom premiestnia, neskorý apel na lekára znamená poškodenie ciev a krvácania do mäkkých tkanív. V 75% prípadov dochádza k zošrotovaniu tkaniva medzi diafýzou a telom femuru.

Typické zranenia sú:

  • všeobecná malátnosť;
  • citlivosť tkaniva na palpáciu;
  • intenzívna bolesť s tlakom na nohu;
  • krvácanie a opuch v hornej tretine stehna.

Aby sa odstránili nečistoty, na poranenú končatinu sa aplikuje kostrová trakcia, ktorá sa má nosiť aspoň 2 mesiace. Liečba zahŕňa operáciu, počas ktorej sú kostné fragmenty navlečené na ihlu. Po operácii sa začína dlhý rehabilitačný proces, počas ktorého pacienti podstúpia antibiotickú liečbu a cvičebnú terapiu.

Otvorená zlomenina

Keď sú pozorované poranenia, nielen deformácia krku kosti, ale aj poškodenie mäkkých tkanív, v súvislosti s ktorými fragmenty idú von. Najčastejšie dochádza k otvoreným zlomeninám pri strelnej rane, havárii auta a páde z výšky. Charakteristické prejavy patológie zahŕňajú:

  • silná strata krvi;
  • ostré bolesti;
  • trhanie mäkkých tkanív;
  • bolesť.

Pri takýchto poraneniach nie je možné vyhnúť sa operácii, pretože predčasné zákroky (zastavenie krvácania a užívanie analgetík) sú spojené so smrťou pacienta.

Uzavretá zlomenina

Zranenia tohto typu v 89% prípadov sú spôsobené priamym úderom do stehna a pádom z veľkej výšky. Uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti je sprevádzaná vytesnením fragmentov kostí a poškodením mäkkých tkanív. Ak v čase poranenia dochádza k vytesneniu dvoch kondylov, môže to viesť k krvácaniu v kapsule chrupavky artikulárnej artikulácie a vzniku hemartrózy.

Symptómy uzavretej zlomeniny sú:

  • bolestivé ohyb a predĺženie končatiny;
  • opuch a hematómy v slabinách;
  • bolesť kĺbov;
  • zvýšená bolesť počas pohybu.

Ak je poranenie sprevádzané kongestívnymi procesmi a krvácaním v dutine kĺbov, liečba zlomeniny bedrového kĺbu u starších ľudí sa uskutočňuje pomocou punkcie a úplnej imobilizácie končatiny.

Prvá pomoc pri zlomeninách

V prípade zranenia musíte zavolať posádku sanitky do domu. Ak je potrebná sebestačná prvá pomoc, malo by sa vykonať množstvo prednemocničných činností: t

  1. Obeť je umiestnená na chrbte, aby sa znížilo zaťaženie zranenej nohy.
  2. Aby sa znížila závažnosť bolesti, mala by sa zmierniť bolesť v oblasti lézie pomocou lokálnych anestetík alebo perorálnych anestetík - Almiral, Ketorol, Aertal, atď.
  3. Končatina je imobilizovaná dlahou, ktorá sa musí aplikovať z vnútornej strany oblasti slabín na pätu. Na imobilizáciu a fixáciu spojov je možné použiť drevené dosky, orezávanie preglejky alebo lamiel.
  4. Obeť prepravujte na tvrdom povrchu alebo na nosidlách.
  5. Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie zavedením škrtidla.

Pri použití obväzov je potrebné dbať na to, aby noha počas prepravy nebola modrá. Ak sa tak stane, uvoľnite obväz.

Liečba poranenia

Pri určovaní liečby pacientov sú obzvlášť dôležité typy fraktúr bedra. V neprítomnosti vytesnenia, hemartrózy a viacnásobných fragmentov sa často obmedzuje na užívanie liekov, vďaka čomu kostné tkanivá rýchlo rastú. Otvorené a bazálne zlomeniny, ako aj poškodenie sprevádzané nekrózou hlavy femuru často vyžadujú chirurgický zákrok a endoprotetiku.

Konzervatívne metódy

Liečba liekmi zabraňuje zápalu septického tkaniva a tiež stimuluje ich regeneráciu. Konzervatívna liečba zlomeniny bedra zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

  • Biofosfanty - zvyšujú hustotu kostí, čo zabraňuje ich deštrukcii a nekróze.
  • Regulátory metabolizmu fosforu a vápnika zvyšujú syntézu osteoblastov, čo prispieva k zostrihu kostí.
  • Hormonálne lieky - znižujú rýchlosť vylúhovania vápnika z kostného tkaniva, čím sa znižuje pravdepodobnosť opätovného poškodenia bedrovej kosti.
  • Vitamínové látky - urýchľujú metabolické procesy, vďaka ktorým kostné tkanivá začínajú rásť spolu rýchlejšie.

Liečebný režim a určenie dávky liekov môže vypracovať len zodpovedný lekár.

Pri otvorených zlomeninách sa úľava od bolesti uskutočňuje pomocou účinných analgetík, ktoré zabraňujú vzniku bolestivého šoku. Obdobie zotavenia tiež znamená prísne dodržiavanie pokoja na lôžku a terapeutickú diétu zameranú na zlepšenie metabolických procesov a doplnenie nedostatku vitamínov D, K a B.

Chirurgická liečba

Liečba zlomeniny bedra v starobe zahŕňa chirurgický zákrok. Operácii predchádza diagnostika hardvéru, počas ktorej chirurg určí najbezpečnejší spôsob obsluhy pacienta. Vyšetrenie zahŕňa rádiografiu, počítačovú tomografiu alebo MRI.

Chirurgická liečba je založená na 4 kľúčových bodoch:

  1. Povinná aplikácia celkovej alebo lokálnej anestézie.
  2. Premena kostných fragmentov bedrovej kosti pred ich fixáciou pomocou ihiel.
  3. Vykonávanie všetkých chirurgických zákrokov pod röntgenovým dozorom.
  4. Ak má pacient otvorenú zlomeninu, uskutoční sa otvorená repozícia.

Dôvody endoprostetiky sú vysoké riziko komplikácií. Čím starší je pacient, tým častejšie sa experti uchyľujú k nahradeniu sférického kĺbu protézou.

Adjuvantná terapia

Rehabilitačné opatrenia nevylučujú použitie pomocných metód na regeneráciu pacientov po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Na normalizáciu funkcií sférického kĺbu po poškodení kostí sa odporúča uchýliť sa k terapeutickým cvičeniam a masážam. Prvé cvičenia by sa mali vykonávať v polohe na chrbte, aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu poškodeného kostného tkaniva.

Liečba zlomenín bedrového kĺbu doma zahŕňa aj použitie vonkajších prostriedkov, ktoré zabraňujú stáze krvi v dolných končatinách. Ak chcete vyliečiť pacienta a obnoviť pohyblivosť poškodenej nohy, odporúča sa urobiť obklady s odvarmi z ľubovníka bodkovaného, ​​koreňa kostola a larvy.

Na zlepšenie krvného obehu v mäkkých tkanivách sa môžu vytvoriť kúpele s morskou soľou.

Domáca starostlivosť

Pravidelné ošetrovateľstvo pomáha predchádzať vzniku otlakov, neinfekčnej pneumónii a iným komplikáciám. Špeciálne cvičenia a manuálna terapia zabraňujú svalovej atrofii a zhoršenej kontraktilnej funkcii. Pri zachovaní dostatočnej úrovne aktivity je možné skrátiť dobu rehabilitácie a rýchlo vrátiť pacienta do normálneho života.

Pri domácom ošetrení je nežiaduce predčasné odstránenie sadry. Ak kosť narastá nesprávne, problém sa dá vyriešiť len chirurgicky.

Starostlivosť o pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti musí spĺňať tieto pravidlá:

  1. Výmena posteľnej bielizne a oblečenia pacienta najmenej 1 krát za 2 dni.
  2. Pravidelná hygiena mokrými uterákmi a dezodorizačnými prípravkami.
  3. Kŕmenie najmenej 5 krát denne v malých porciách vysokokalorických potravín.
  4. Systematické vykonávanie respiračnej gymnastiky s pacientom na prevenciu kongestívnych procesov v pľúcach.

Odporúča sa do stravy zahrnúť dostatočné množstvo vlákniny, ktoré zabezpečuje normálne trávenie a ľahkú defekáciu u starších pacientov.

Aké je nebezpečenstvo zlomeniny u starších ľudí?

Ak sa krk multi-axiálneho kĺbu rozpadne u ľudí vo veku 45 a viac rokov, zranenie je často sprevádzané komplikáciami. Medzi najčastejšie riziká patria:

  • svalová atrofia nôh a kontraktúra;
  • vývoj ochorení kardiovaskulárnych a respiračných systémov spojených s nekrotizáciou hlavy stehennej kosti;
  • exacerbácia chronických ochorení na pozadí oslabenia tela a zníženia nešpecifickej imunity;
  • úplná imobilizácia v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby starších pacientov.

Prečo je poškodenie bedrovej kosti obzvlášť nebezpečné pre starších pacientov? Podľa štatistík viac ako 30% pacientov s podobnými zraneniami zomrie v priebehu 8-12 mesiacov. Ležiaci životný štýl vedie k stagnujúcim procesom v tele, zvyšuje zaťaženie srdca, rozvoj pneumónie a tromboembolizmu v dolných končatinách.

Podmienky regenerácie po zlomenine

Ako dlho trvá zotavenie, keď je krčka femuru poškodená? Obdobie rehabilitácie je určené závažnosťou zranenia a pohybuje sa od 6 do 12 mesiacov. Účinnosť liečby závisí vo veľkej miere od starostlivosti o neho a od jeho lekárskych odporúčaní.

Na urýchlenie rehabilitácie musia pacienti radikálne zmeniť svoj životný štýl. Na zotavenie a prevenciu komplikácií je potrebné vykonať tieto rehabilitačné opatrenia:

  • terapeutická masáž hrudníka;
  • dobrá hygiena;
  • dychové cvičenia;
  • vyvážená strava;
  • Príjem liekov predpísaných lekárom.

Po odstránení sadry by sa mala vykonávať denná terapeutická terapia, ktorú ortoped vykonáva počas prepúšťania pacienta. Pravidelné hodiny prispievajú k rozvoju kĺbov a úplnému obnoveniu pohyblivosti končatín.

Dôsledky zlomeniny

Deformity proximálnej kosti sú spojené so závažnými následkami, z ktorých niektoré môžu byť fatálne. Medzi najčastejšie komplikácie zlomeniny bedra patria:

  • nekróza kostí;
  • otrava krvi;
  • preležaniny;
  • tromboembolizmus tepny;
  • osteomyelitída;
  • vytvorenie falošného spoja;
  • kongestívna pneumónia;
  • pokusy o samovraždu;
  • uvoľnenie upevňovacej konštrukcie (po operácii).

Priaznivá prognóza fraktúry bedra závisí od správnosti voľby spôsobu liečby, kvality rehabilitačných opatrení, celkovej pohody a závažnosti komplikácií.

Preventívne opatrenia

Prevencia zranení u starších pacientov zahŕňa tieto pravidlá: t

  • ročný prieskum s použitím denzitometrie na určenie stupňa pevnosti kosti;
  • periodický prechod vitamínovej terapie na doplnenie zásob vitamínu D3 a vápnika;
  • Poskytovanie kompletnej stravy bohatej na čerstvú zeleninu, mliečne výrobky, chudé mäso a ovocie;
  • Povinná diagnostika pohybového aparátu najmenej raz ročne;
  • včasná liečba metabolických porúch a chronických ochorení.

Starší ľudia by mali ísť na ortopéd na rutinné vyšetrenie najmenej 1 krát ročne. Pacientom s nadváhou sa odporúča „sedieť“ na terapeutickej diéte, aby sa znížilo statické zaťaženie nôh a kĺbov kĺbov. Rovnako dôležité pri prevencii poranení krku bedrovej kosti sú fyzioterapia, silové a dychové cvičenia. Pravidelná fyzická aktivita zabezpečuje normálny prísun krvi do tkanív a dodatočnú výživu kostí látkami, ktoré sú obsiahnuté v krvi.

Porušenie integrity krčku femuru je nebezpečné zranenie, ktoré často spôsobuje závažné komplikácie a smrť u starších ľudí. Prejavuje sa miernou bolesťou, takže väčšina ľudí si ani neuvedomuje závažnosť poranenia. Metódy liečby závisia od stupňa poškodenia proximálnej bedrovej kosti, ktorý sa stanoví počas röntgenového vyšetrenia.

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré urýchľujú obnovu kostného tkaniva, ako aj skeletálnu trakciu a dlhé nosenie fixačných obväzov. Pri otvorených zlomeninách a vytesňovaní trosky sa najčastejšie predpisuje chirurgický zákrok. V prípade závažného poškodenia bedrového kĺbu sa vykoná náhrada endoprotézy.

Druhy, následky, prvá pomoc a liečba zlomeniny bedra

Čo je zlomenina bedra?

Zlomenina bedra je poškodenie integrity stehennej kosti. Trauma je lokalizovaná v jej veľmi tenkej časti, ktorá sa nazýva krk a spája telo kosti a hlavu.

Túto diagnózu vnímajú mnohí ľudia ako vetu. Takýto postoj voči zraneniu je spôsobený závažnosťou zotavenia a potrebou chirurgického zákroku vo väčšine prípadov. Hip kĺb je veľký a silný v ľudskom tele, trvá na väčšinu stresu pri chôdzi.

Stáva sa, že je zranený ako samotný krk, tak aj hlava stehna, a niekedy trpí aj veľký raž. V oblasti krčka maternice sú zlomeniny rozdelené na laterálne alebo laterálne, ako aj intraartikulárne. Mediálne zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože kosti v kĺbe sa ťažko opravujú.

Tento typ poranenia je mimoriadne častý a predstavuje 6% celkovej hmotnosti zlomenín. Hlavnou kategóriou postihnutých sú dôchodcovia, ktorí prekročili míľnik 65 rokov. Ženy častejšie chodia k lekárom s takýmto problémom. Je to spôsobené zmenami v ich tele po menopauze. U osoby s osteoporózou môže dôjsť k zlomenine aj v dôsledku ľahkej mŕtvice. Aj keď niekedy mladí ľudia trpia podobným zranením, po páde z výšky, počas nehody alebo pri práci sa zlomia.

Príznaky zlomeniny bedra

Takéto poranenia sú dobre študované a vyzerajú takto:

Dlhá pretrvávajúca bolesť, ktorá je lokalizovaná v ingvinálnej oblasti. Nie je však vyslovený, človek ho môže nejaký čas tolerovať, bez toho, aby sa uchýlil k pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Väčšina ľudí má bolesť ako znak ďalšieho ochorenia kĺbov, ako je osteoartritída alebo osteoporóza. Postupom času sa nepohodlie zintenzívňuje, najmä pri pokuse o aktívne pohyby a s dôrazom na pätu boľavej končatiny.

Vonkajšia rotácia nohy, to znamená jej rotácia smerom von. Na identifikáciu tohto stavu môžete pozorne preskúmať polohu nohy vzhľadom na koleno.

Skrátenie poškodenej nohy, ale mierne, nie viac ako 4 cm, takže tento príznak tiež často zostáva bez pozornosti. Dôvod na skrátenie spočíva v kontrakcii svalov končatiny, v ktorej došlo k zlomenine. Zdá sa, že sa približujú k zranenému kĺbu. Tento symptóm je charakteristický pre fraktúry varusu.

Symptóm, o ktorom lekári hovoria ako o „lepiacej päte“. To sa prejavuje v tom, že keď pacient drží nohu na váhe, skĺzne z horizontálneho povrchu, ale zároveň si končatina zachováva schopnosť ohýbať a ohýbať.

Vznik chrumkavosti, keď sa pacient pokúša otočiť nohu v horizontálnej polohe.

Bolesť pri prehmataní poranenej oblasti.

Niekedy je viditeľná príliš intenzívna pulzácia femorálnej artérie.

Kvôli premiestneniu veľkého špízu je zlomená línia Shamaker.

Pri niektorých zlomeninách je funkcia nohy úplne narušená a človek môže nielen chodiť, ale aj stáť.

Pri stlačení alebo poklepaní na pätu obete sú nepríjemné, niekedy veľmi bolestivé pocity.

Vzhľad hematómu, ktorý sa nemusí vytvoriť okamžite. Oneskorenie je spôsobené tým, že cievy sú poškodené hlboko v tkanivách, v blízkosti kĺbu. A až po nejakom čase sa krvácanie stáva viditeľným.

Druhy zlomenín bedra

Klasifikácia druhov existuje niekoľko, sú založené na rôznych znakoch:

V závislosti od oblasti poranenia: v oblasti väčšieho trochanteru, v oblasti krku alebo hlavy stehennej kosti.

Z miesta zlomeniny: medián (stredný), laterálny (pľutie, strana).

Z úrovne umiestnenia: subkapital (najnebezpečnejšie), krčka maternice a krčka maternice.

Z typu posunu: zlomová lom (hlava je posunutá smerom nadol a dovnútra), zlomenina valgus (hlava je posunutá smerom nahor a von), nárazová zlomenina (fragmenty, je vo vnútri druhej).

Z povahy poranenia: otvorená a uzavretá zlomenina.

Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a vlastné príznaky. Nárazová intraartikulárna fraktúra je považovaná za najťažšiu a najnebezpečnejšiu, ktorá sa pri nedostatočnej terapii môže premeniť na nepotiahnutú a vyžaduje chirurgický zákrok.

Lámanie ramien s posunom

Lomové zlomeniny bedra sú traumou oblasti uchopenia od základne krčka maternice až po spodnú hranu. Najčastejším dôvodom takejto zlomeniny je pád na veľkú špajzu, ale niekedy je zranenie spôsobené následkom bodnutia končatiny. Dôchodkový vek je ďalším rizikom pertroktilnej zlomeniny s vytesnením. Niekedy je sprevádzaná zlomeninou ilea.

Charakteristické znaky pertrocteriálnej zlomeniny:

Zjavné zhoršenie všeobecného stavu obete.

Dochádza k posunu krčku femuru, bez toho, aby sa zničila hubovitá štruktúra špajdle. Existuje riziko vytesnenia fragmentov poškodenej kosti.

Rozsiahle poškodenie tkaniva.

Intenzívna bolesť s výraznou rotáciou končatiny.

Pri liečení zlomeniny transkrtélia je naliehavo nevyhnutné imobilizovať končatinu, aby sa fixovala a natiahla. Po doručení pacienta na pohotovosť sa aplikuje sadra. Vo väčšine prípadov však pacienti v dôchodkovom veku nemôžu dlhodobo znášať svoju záťaž, takže si vyžadujú operáciu. Tento postup vyžaduje starostlivú prípravu a vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii, len na ortopedickom oddelení. Po ňom bude pacient potrebovať nejaký čas na nosenie topánky. Keď sú fragmenty kostí bezpečne upevnené, bude možné pohybovať sa bez bariel.

Vplyv zlomeniny krčka stehennej kosti

Častejšie sa vo vnútri kĺbu, u ľudí v dôchodkovom veku, môže objaviť zlomenina aj v dôsledku intenzívnej chôdze, zvýšeného stresu na končatinách a mierneho nárazu, bez pádu. Keďže bolesť nie je príliš intenzívna a funkcie nôh sú neobmedzené, človek môže naďalej viesť normálny život bez toho, aby hľadal lekársku pomoc. Myšlienka zlomeniny môže vzniknúť len preto, že bolesť, aj keď nie je vyjadrená, je chronická.

Osobitné nebezpečenstvo nárazu zlomeniny bedra spočíva v jeho skrytom priebehu. Vzhľadom k tomu, že poranenie zostáva nezistené, dochádza k ďalšiemu vytesneniu jedného alebo viacerých fragmentov kosti. To je spojené s prechodom ovplyvnenej zlomeniny na neozbrojenú. Na potvrdenie diagnózy bude lekár potrebovať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách - axiálnych a anteroposteriorných.

Charakteristickým znakom ovplyvnenej zlomeniny je priaznivá prognóza úplného vyliečenia, ktorá nie je charakteristická pre iné typy traumy krčku femuru. Je však dôležité začať liečbu v čase, ktorý bude pozostávať z kostrovej trakcie, imobilizácie končatiny s odlievaním omietky, medikácie a cvičebnej terapie.

Zlomenina krčka stehennej kosti

Tento druh sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

Bolesť strednej intenzity.

Opuch poškodeného miesta.

Rozsiahle podliatiny v kĺbe, zvyčajne v ľavej tretine stehna.

Neschopnosť vystúpiť na päte.

Liečba pozostáva z chirurgického zákroku. Ide o uloženie kostrovej trakcie, ktorej cieľom je zmena polohy fragmentov, ako aj ihiel v príslušnej časti kosti. Po chirurgickom zákroku sa uskutočňuje antibiotická a antikoagulačná liečba, po približne 10 dňoch sa odstránia stehy. Rehabilitácia zahŕňa povinný výkon cvičebnej terapie. Prognóza je priaznivá.

Otvorená zlomenina krčka stehennej kosti

Toto je ťažké zranenie. Jeho hlavnou črtou je prasknutie mäkkých tkanív s prístupom do vonkajšieho prostredia. Najčastejšie sa takéto zlomeniny pozorujú pri strelnej rane. Vyznačujú sa vysokou stratou krvi a silnou bolesťou. Obeť musí byť čo najskôr prijatá do nemocnice. Najčastejšie sú takéto zranenia sprevádzané poškodením iných vnútorných orgánov.

Uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti

Uzavretá zlomenina je výsledkom pádu alebo priameho úderu do stehna. Zároveň je často pozorovaný posun fragmentov. Rovnako ako v iných prípadoch sú najviac postihnutí ľudia v dôchodkovom veku.

Uzatvorená zlomenina s posunom dvoch kondylov, ktoré sú smerované nahor a nabok, vyžaduje zvláštnu pozornosť. Linka zlomeniny prechádza celým kĺbom a spôsobuje hemartrózu. Krv sa naleje do kĺbov z poškodenej oblasti.

Uzavretá zlomenina bedra je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Keď je dolná zlomenina charakterizovaná bolesťou v tej časti stehna, ktorá sa nachádza bližšie k kolenu. Pohyb končatiny je nemožný, ohyb, predĺženie nohy je bolestivé.

Ak sa zlomenina objaví priamo v kĺbe, potom nebude bolesť príliš intenzívna, môže dôjsť k edému a hematómu.

Liečba spočíva v prepichnutí kĺbu, aby sa nasala stagnujúca krv. Ak nedôjde k oddeleniu fragmentov, ktoré budú pozorované po röntgenovom vyšetrení, potom sa na poranenú končatinu aplikuje sadra.

Podmienky jeho nosenia sú individuálne a závisia od intenzity obnovy poškodenej kosti, ale nie menej ako jeden mesiac. Ak boli nájdené fragmenty, je potrebné ich zmeniť a až potom je možné aplikovať omietku. Ak nie je možné usporiadanie oddelených častí spoja, vyžaduje sa jeho úplná výmena. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia nedať trakciu pre starších ľudí, pretože to vedie k dlhému obdobiu rehabilitácie a odpočinku na lôžku, ktorý je plný vývoja iných chorôb.

Podmienky regenerácie po zlomenine

Načasovanie obnovy nie je možné presne vypočítať, pretože všetko závisí od jeho závažnosti, povahy, veku pacienta a ďalších faktorov. V priemere sú to však najmenej šesť mesiacov. Až po tejto dobe bude človek schopný postaviť sa na poranenú končatinu, ktorá na ňu úplne prenesie telesnú hmotnosť.

Vo väčšine liečebnej fázy sú sprevádzané nasledujúcimi pojmami:

Tretí deň po aplikácii náplasti by mal pacient začať vykonávať masáž bedrovej oblasti. Potom choďte na neporušenú končatinu. Po týždni, môžete začať masáž stehna, ktorý bol zranený. Toto by sa malo starostlivo dodržiavať podľa odporúčaní lekára.

O dva týždne neskôr, ak je obsadenie odstránené, môžete začať vykonávať pohyby s kolenom. Najlepšie je to urobiť pod dohľadom lekára a až po jeho povolení. Okrem toho v počiatočných štádiách bude pacient potrebovať pomoc zvonku. O mesiac neskôr, môžete začať vykonávať ohýbanie a rozšírenie nezávisle. Po 2 mesiacoch sa môže pacient pokúsiť sadnúť si. Toto by sa malo vykonať podľa špecializovaných pokynov.

Po 3 mesiacoch sa pacientovi umožní stáť na barlách a začne sa pohybovať nezávisle. V tomto prípade by mala byť podpora na zdravú končatinu, na boľavej nohe, môžete len mierne začať.

Zaťaženie stehna by sa malo postupne zvyšovať a po šiestich mesiacoch sa môžete pokúsiť vrátiť do plnohodnotného života.

Dôsledky zlomeniny bedra

Keďže vo väčšine prípadov trpia starší ľudia, dôsledky sú dosť závažné. Ale s náležitým zaobchádzaním sa im možno vyhnúť.

Účinky zlomeniny bedra sú však:

V dôsledku zhoršeného krvného obehu - odumretia hlavy kosti až po jej rozklad a úplné vymiznutie. Tento stav sa nazýva aseptická nekróza. Keď existuje vysoké riziko takejto patológie, je lepšie vykonávať protetiku vopred, čo nemá zmysel opustiť. Toto bude najlepšia prevencia tohto typu komplikácií.

Niekedy sa vo vnútri fragmentov môže vytvoriť falošný kĺb. Rozvíja sa, keď nie sú zlúčené. Ošetruje sa okamžite. Stupeň znehodnotenia je stanovený individuálne. Človek buď úplne stráca schopnosť vystúpiť na končatinu, alebo sa na ňom pohybuje, zažíva určité nepohodlie.

Čím skôr človek obnoví pohybovú aktivitu, tým menšie bude riziko vzniku žilovej trombózy. Patológia sa vyvíja na pozadí dlhého pobytu v jednej polohe. Venózna krv stagnuje av dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny. Dôsledky takýchto komplikácií sú závažné až do smrti obete. Správna starostlivosť je dôležitá pre prevenciu.

Stáza spúta môže spôsobiť, že pacient trpí pneumóniou. V dôsledku dlhodobého pobytu v jednej polohe nie sú pľúca schopné normálne fungovať. Zápal je závažný, môže byť smrteľný. Ďalším rizikovým faktorom je zníženie imunity. Preto je nevyhnutné vykonávať dychové cvičenia.

Niekedy sa po operácii vyskytnú komplikácie. To môže byť spôsobené inštaláciou skrutiek v kosti príliš hlboko alebo v zlom uhle. Sú postihnuté nervy a krvné cievy, acetabula. To všetko sa týka skorých pooperačných následkov.

Zriedkavo, ale stále existujú komplikácie oneskorené v čase po operácii. Sú vyjadrené v odmietnutí protézy alebo uvoľnení kovovej štruktúry vloženej dovnútra.

Infekcia počas operácie.

Porušenie psychologickej povahy, rozvoj depresie, vznik neochoty žiť.

Niekedy sa môžu tvoriť preležaniny, čo je spôsobené nedostatočnou starostlivosťou o zraneného imobilizovaného človeka.

Môžu sa vytvoriť kontraktúry kĺbov, osteoartróza a osteomelitída.

Artróza sa môže vyvinúť, keď kĺb prechádza degeneratívnou deštrukciou a jeho fungovanie je narušené. Prevencia spočíva v neustálom lekárskom monitorovaní a adekvátnej liečbe ochorenia v ranom štádiu jeho výskytu.

Hlavná prevencia možných komplikácií je obmedzená na náležitú starostlivosť o obete, pomoc pri vykonávaní hygienických postupov. Dôležitá je aj psychologická podpora osoby, pozitívny postoj a viera v možnosť obnovy je dôležitá pri liečbe zlomeniny. Prísne dodržiavanie všetkých predpisov lekára, realizácia rehabilitačných procedúr je plne zárukou, že pacient obnoví predchádzajúcu úroveň života bez ohľadu na vek a povahu úrazu.

Aké je nebezpečenstvo zlomeniny bedra u starších ľudí?

Keď dostávate poranenie bedra, najmä u starších pacientov, existujú niektoré ďalšie riziká, ktoré sú spojené s:

Výskyt závažných komplikácií. Sú spojené s fyzickým aj psychickým zdravím človeka.

V dôsledku zníženia imunity existuje riziko vzniku iných ochorení, ktoré nesúvisia s kĺbmi. Najčastejšie sú postihnuté kardiovaskulárne a respiračné systémy.

Dlhý čas v posteli ohrozuje zdravie staršej osoby, zhoršuje tie, ktoré už majú chronické ochorenia.

Najväčšie nebezpečenstvo je, že človek môže zomrieť. Najčastejšie príčiny smrti po podobnej zlomenine sú srdcové zlyhanie, tromboembolizmus a pneumónia.

Niekedy sa staršia osoba, ktorá sa rozhodne, že sa stane neznesiteľným bremenom pre svojich príbuzných, rozhodne spáchať samovraždu.

Odmietnutie chirurgického zákroku a úplná imobilizácia pacienta.

Prvá pomoc pri zlomenine bedra

Najúčinnejšou pomocou v prípade takéhoto zranenia je zavolať lekársky tím.

Ak je potrebné nezávisle doručiť obeť do nemocnice, je potrebné prijať niekoľko opatrení: t

Ak chcete začať osobu, ktorú musíte položiť na chrbát.

Pri silných, neznesiteľných bolestiach by sa mali prijať opatrenia proti šoku. Pozostávajú z anestézie lokálnych aj všeobecných. Vhodné sú všetky lieky proti bolesti, najmä ibuprofén alebo ketoral.

Chorá končatina je dôležitá pre imobilizáciu. Na tento účel musí byť zaistená pneumatikou. Rack, doska alebo preglejka budú vhodné ako materiál po ruke. Všetky kĺby nohy potrebujú upevnenie, a nie len bedra. Ak nie je vhodná vec, môžete viazať postihnutú končatinu na zdravú.

Je dôležité, aby ste pneumatiku správne uložili. Mal by začínať v slabinách, na vnútornej strane končatiny a končiť v blízkosti päty. Fix by mal byť v päte, kolene a slabine.

Oblečenie a obuv by sa nemali odstraňovať. Ak zranenie bolo prijaté počas chladného obdobia a obeť je na ulici, potom sa musí končatina ďalej zohriať. Vzhľadom k tomu, že bude náchylnejší na omrzliny ako zdravé nohy.

Je potrebné niesť osobu na tvrdom povrchu, najlepšie na nosidlách.

Pri krvácaní, musíte ťahať nohu postroj, ale nie príliš veľa. Ak sa končatina začne modliť, je dôležité oslabiť obväz.

Je dôležité upokojiť pacienta, nepanikáriť jeho výkriky a stonanie - to je normálna reakcia človeka na takúto traumu. Človek by sa mal bližšie pozrieť na obeť, ktorá ostáva ľahostajná voči bolesti, s najväčšou pravdepodobnosťou je v stave šoku.

Ak musíte osobu doručiť sami, je dôležité, aby ste sa upokojili a neprekročili rýchlosť.

Liečba fraktúr bedra

Trauma terapia je predpokladom pre zotavenie obete. V niektorých prípadoch je nutný chirurgický zákrok, ale niekedy je možné aj bez neho. Chirurg nie je potrebný, ak sa zlomenina nachádza v spodnej časti krku alebo patrí k nárazovému typu. Okrem toho sa s týmito produktmi nezaobchádza okamžite, len ak je čiara vodorovná a neexistuje riziko znásilnenia. Je tiež nemožné vykonať operáciu, keď ju pacient nedokáže podstúpiť.

Existuje špecifická postupnosť terapeutických intervencií. Program pozostáva z: t

Nájdenie obete v nemocnici. Na to sú špecializované ortopedické a traumatické kliniky a oddelenia.

Kostrová trakcia sa vyskytuje počas prvých dvoch mesiacov po poranení.

Masáž vedie k povinnému liečebnému režimu.

Keď je napätie odstránené, pacient sa bude môcť pohybovať nezávisle, preto bude potrebovať barle. Spoliehanie sa na nohu so zlomeninou je zakázané.

Vo štvrtom mesiaci môžete začať postupne používať končatinu, ale pod prísnym dohľadom lekára.

Po 6 mesiacoch bývalý pacient často začína chodiť nezávisle.

Imobilizácia pri zlomenine bedra

Imobilizácia, to znamená imobilizácia končatiny, sa používa ako lekárska technika. Je to ukázané v niektorých prípadoch a jeho cieľom je zachovať život človeka.

Indikácie pre jeho použitie sú prísne obmedzené:

Ak chorá osoba nie je schopná podstúpiť potrebný chirurgický zákrok z viacerých dôvodov. Najčastejšie sú vo všeobecnom vážnom stave osoby, napríklad so zvýšeným krvácaním, všeobecným vyčerpaním, prítomnosťou určitých chorôb.

Ak má pacient pretrvávajúce mentálne poruchy, napríklad senilné šialenstvo.

Ak a až do okamihu zranenia osoba nebola schopná pohybovať sa samostatne.

Imobilizácia pozostáva zo série sekvenčných činností:

Zaokrúhlenie kĺbu lokálnymi anestetikami, hlavne lidokaínom a novokaínom.

Použitie skeletálnej trakcie na krátku dobu, do 10 dní.

Otočením pacienta zo strany na stranu ho vysadíte na posteľ.

Počnúc 20. dňom sa pacientovi umožní vstať pomocou bariel.

Ak sa pacient cíti uspokojivo, je prepustený, ale bez pomoci bariel sa nebude môcť úplne pohybovať.

operácie

Pred vykonaním operácie je potrebné vykonať príslušnú diagnózu. Na tento účel sa používajú klasické techniky, rádiografia, počítačová alebo magnetická rezonančná zobrazovacia tomografia. Samozrejmosťou je vizuálna prehliadka a hmatové vyšetrenie, ako aj prijímanie anamnéz a vypočúvanie sťažností od osoby.

Je potrebné si uvedomiť, že chirurgia je často nevyhnutným postupom. V závislosti od povahy poranenia sa do lomu zavedú špeciálne konštrukcie. Môžu to byť pletacie ihlice, prúty alebo skrutky. Ak je to indikované, lekár môže odporučiť čiastočné alebo úplné nahradenie kĺbu. Takýto zásah sa nazýva protéza.

Je žiaduce a niekedy životne dôležité, aby ste operovali v skorých obdobiach - prvý deň po poranení. Ale niekedy sú termíny odložené, ak má osoba nejaké kontraindikácie. Je možné stráviť nejaký čas na kapote.

Chirurgický zákrok je založený na niekoľkých základných bodoch:

Povinné používanie anestézie, ktoré môže byť lokálne alebo všeobecné. Priamo závisí od zložitosti operácie a stavu, v ktorom sa pacient nachádza.

Pred upevnením fragmentov ich lekár správne porovná alebo na druhej strane vykoná repozíciu.

Keď zlomenina nie je komplikovaná, operácia sa vykonáva pod kontrolou rôntgenového žiarenia bez otvorenia kapsuly kĺbov. Táto metóda sa nazýva zatvorená.

Niekedy sa vyžaduje otvorená redukcia, pretože sa kapsula otvorí.

Pokiaľ ide o endoprotetikum, má tiež určité indikácie a používa sa v prípade vysokého rizika vzniku komplikácií. Čím starší je pacient, tým častejšie nahrádzajú jeho natívny kĺb protézou. To sa tiež robí s výrazným vytesnením fragmentov, s detekciou fragmentov, s nekrózou hlavy.

Cvičenia po zlomenine bedra

Zavedenie špecializovaného súboru povolaní je nevyhnutným predpokladom efektívneho ozdravenia. Cvičenia pomáhajú predchádzať vážnym následkom, dávajú správne zaťaženie svalov, zabraňujú ich atrofii, prispievajú k rýchlemu vzostupu na nohy. Preto sa musia vykonávať komplexy, ktoré lekári odporúčajú.

Skladajú sa z troch častí:

Pre začiatok sa odporúča len si predstaviť, ako budú pohyby vykonávané. Potom môžete pokračovať ku kompresii svalov chrbta, abs, zadku, nôh a rúk. Udržať ich v napätí nie je dlhá, len 30 sekúnd. Vykonáva sa ohýbanie všetkých pohyblivých kĺbov - krku, končatín, ramenného pletiva a pod. Od prvých dní je potrebné vykonávať dychové cvičenia.

Keď je odliatok odstránený, môžete vykonať zložitejšie cvičenia, ktoré spočívajú v aktívnom pohybe zdravých končatín. Ale celý komplex by sa mal robiť na chrbte.

Potom, čo človek začne vstávať, je dôležité, aby sa pokúsil chodiť s prútikom, s jedným, s dvoma, s pomocou chodidiel, a potom nezávisle.

Rehabilitácia po zlomenine bedra

Zotavenie z traumy nie je len fyzické cvičenie, ale aj normalizácia psychologického stavu. Aj keď sa človek začne pohybovať samostatne, stále sa cíti zraniteľný, môže byť v depresívnom stave. Ak blízki ľudia nemôžu pomôcť mu z depresie, je lepšie poslať osobu vidieť psychoterapeuta.

Pre rehabilitačnú fázu sú dôležité normálny spánok, správna výživa, masážne návštevy a liečba exacerbovaných chronických ochorení. Integrovaný prístup pomôže bývalému rukojemníkovi postele rýchlo sa zotaviť a získať silu.

vzdelanie: Diplom v odbore "Všeobecné lekárstvo" získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. Sechenov. V roku 2012 absolvoval postgraduálny kurz špecialista "Traumatológia a ortopédia" v mestskej klinickej nemocnici. Botkin na Katedre traumatológie, ortopédie a chirurgie pri katastrofách.

Hip zlomeniny

Hip zlomenina je porušenie integrity hornej stehennej kosti v oblasti tesne pod bedrového kĺbu, medzi hlavou stehna a väčším trochanter. Je to pomerne časté zranenie, často sa vyskytuje v každodennom živote a je zistené u starších ľudí trpiacich osteoporózou. Prejavuje sa miernou bolesťou, obmedzením podpory a pohybov, ako aj miernym skrátením končatiny. Diagnóza sa vykonáva na základe symptómov a rádiografických výsledkov. Keď takéto zranenia sú veľmi vysoké riziko nonunion, obnoviť funkciu končatín zvyčajne vyžaduje operáciu.

Hip zlomeniny

Zlomenina bedra - poškodenie hornej stehennej kosti. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenín, zatiaľ čo v 90% prípadov sú postihnutí starší pacienti. U žien sa zlomeniny bedrového kĺbu zisťujú dvakrát častejšie ako u mužov. V 20% prípadov takéto zranenia spôsobujú smrť. U starších pacientov s osteoporózou sa toto poškodenie môže vyskytnúť aj pri menšom traumatickom účinku.

Keďže v anamnéze nie je žiadne zjavné poškodenie a klinické prejavy sú mierne alebo stredne závažné, niektorí pacienti dokonca ani nepredpokladajú vážne zranenia a nepoznajú okamžite lekárov. Niekedy pacienti s fraktúrami krčku femuru (najmä tí, ktorí sú postihnutí) boli dlho nezávisle liečení na osteochondrózu, ischias alebo artrózu bedrového kĺbu. Medzitým môže nedostatok kvalifikovanej pomoci nepriaznivo ovplyvniť stav proximálneho fragmentu a celkový stav pacienta, takže ak sa u Vás vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať ortopedického traumatológa.

dôvody

Zlomenina bedra je pomerne časté zranenie, vyskytuje sa častejšie v každodennom živote a nachádza sa u starších ľudí trpiacich osteoporózou. Priama príčina škody je zvyčajne padajúca na bok doma alebo na ulici. U starších pacientov s výrazným poklesom pevnosti kostí sa môže vyvinúť poranenie aj pri prudkom náklone alebo nepríjemnom otočení v posteli. U mladších pacientov pred zlomeninou bedra zvyčajne predchádza závažnejší, vysokoenergetický vplyv - autonehoda alebo pád z výšky.

pitva

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov. Vykonáva podpornú funkciu a nesie značné zaťaženie pri chode a chôdzi. Kĺb sa skladá zo sférickej hlavy femuru a hlbokého zaobleného acetabula obklopeného kapsulou a silnými väzmi. Ďalší veľký väz sa nachádza priamo v strede kĺbu a spája dno acetabula s hlavou stehna. V periférnej časti hlava prechádza do krku a krk do tela stehennej kosti. Krk je umiestnený pod uhlom k hlavnej časti kosti, v oblasti uhla sú veľké a malé špajdle.

Prívod krvi do hlavy sa uskutočňuje tromi spôsobmi. Prvý je cez cievy umiestnené v kĺbovej kapsule, druhý cez cievy prechádzajúce vnútri kosti a tretí cez cievku umiestnenú vo vnútri väziva medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom. S vekom sa zhoršuje zásobovanie hlavy femuru krvinkou, cievy sa zužujú a tepna vo vnútri väziva sa úplne uzavrie a prestane fungovať. V prípade zlomenín krčka maternice je proximálny fragment zbavený potravy z vnútrosvalových ciev. Zdá sa, že tepny v kapsule nie sú dostatočné na adekvátny prísun krvi do kosti, preto proximálny kostný fragment nerastie distálne a v niektorých prípadoch je úplne absorbovaný. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza alebo osteonekróza krku a hlavy stehennej kosti.

klasifikácia

Všetky klasifikácie týchto zlomenín prijatých v traumatológii a ortopédii sú klinického charakteru, odrážajú zvláštnosti priebehu ochorenia a pomáhajú pri výbere optimálnej metódy liečby s prihliadnutím na špecifické okolnosti. Jedným zo základných kritérií je umiestnenie zlomeniny vzhľadom na hlavu stehna. Čím vyššia je táto čiara, tým horšie je zásobovanie proximálneho fragmentu krvou a tým väčšia je pravdepodobnosť avaskulárnej nekrózy alebo nezhody zlomeniny. Vzhľadom na toto kritérium sa zlomeniny bedrového kĺbu delia na:

  • Bazálna krčka maternice - línia zlomeniny prebieha v spodnej časti krčka maternice, tesne nad ražňami.
  • Transcervikálna - línia zlomeniny sa nachádza v strede alebo blízko stredu krčku femuru.
  • Subkapital - zlomová línia prechádza blízko hlavy stehna.

Ďalším dôležitým indikátorom je uhol, v ktorom sa nachádza lomová čiara. Čím viac vertikálne prechádza, tým vyššia je pravdepodobnosť posunu a menšia šanca na normálnu fúziu. Pre popis tejto funkcie použite klasifikáciu Powes:

  • 1 stupeň - uhol menší ako 30 stupňov.
  • 2 stupne - uhol 30-50 stupňov.
  • 3 stupne - uhol väčší ako 50 stupňov.

A napokon, rad traumatológov na približné posúdenie životaschopnosti krčka femuru a voľby taktiky liečby využíva klasifikáciu záhrady (v rámci tejto klasifikácie sa berú do úvahy iba subkapitalické lézie):

  • Stupeň 1 (typ 1) - neúplná alebo neúplná zlomenina. Spodná časť kosti sa rozkladá ako „zelená vetva“, horná časť sa mierne otáča, čo na röntgenových snímkach vytvára ilúziu nárazovej zlomeniny. Bez liečby môže ísť do úplnej zlomeniny.
  • Stupeň 2 (typ 2) - úplný alebo úplný zlom bez posunutia. Integrita kosti je úplne zlomená, ale väzy držia proximálne fragmenty v normálnej alebo takmer normálnej polohe.
  • Stupeň 3 (typ 3) - úplný zlom s čiastočným posunom. Fragmenty sú čiastočne držané zadným ligamentóznym zapínaním, hlava sa „presúva“ do abdukčnej polohy a otáča smerom dovnútra.
  • Stupeň 4 (typ 4) - úplná zlomenina s úplným posunutím. Fragmenty sú úplne oddelené.

Symptómy zlomeniny

Obete s zlomeninou krčku femuru sa sťažujú na miernu bolesť, ktorú zhoršujú pohyby. V oblasti poškodenia sa zvyčajne nevyskytujú žiadne modriny, edémy sú mierne. Keď sú fragmenty vytesnené, je možné skrátenie končatiny (nepresahuje 4 cm, výraznejšie v polohe na chrbte s narovnanými nohami). Vo väčšine prípadov sa zistí príznak „uviaznutej päty“ - pacient nemôže nezávisle zdvihnúť pätu nad povrch. Noha je nasadená a spočíva na posteli s vonkajším okrajom. Pri poklepaní na päte je bolesť v bedrovom kĺbe a niekedy aj v slabinách. Palpácia postihnutej oblasti je bolestivá.

komplikácie

Väčšina komplikácií spojených s týmto poškodením je spôsobená predĺženou nútenou nehybnosťou pacientov v kombinácii s ich pokročilým vekom. Starší pacienti, ktorí dlhodobo ležali na lôžku, často trpia kongestívnou pneumóniou, ktorá môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania a následnú smrť. Pri dlhodobom pobyte v posteli sa u pacientov často vyvíjajú preležaniny v oblasti zadku a krížovej dutiny.

Ďalšou závažnou komplikáciou tohto poranenia je hlboká žilová trombóza, ktorá je spôsobená aj dlhodobou nehybnosťou pacientov. Komplikáciou takejto trombózy môže byť separácia krvnej zrazeniny s následným pľúcnym tromboembolizmom. Okrem toho sa u starších pacientov so zlomeninami krčka femuru často vyvíjajú psycho-emocionálne poruchy - depresia alebo psychóza. To všetko, rovnako ako vysoká pravdepodobnosť neregulácie zlomeniny, je najzávažnejším argumentom v prospech chirurgickej liečby.

V súčasnosti sa teda chirurgický zákrok za porušenie integrity krčku femuru u starších pacientov považuje za hlavnú metódu liečby používanú zo zdravotných dôvodov. Mladí pacienti tiež trpia dlhodobou nehybnosťou. Pravdepodobnosť vzniku vyššie uvedených komplikácií u mladých ľudí je nižšia ako u starších ľudí, avšak predĺžený odpočinok na lôžku prispieva k rozvoju svalovej atrofie a tvorbe posttraumatickej kontrakcie kolena a bedrového kĺbu. Moderné traumatológovia preto považujú chirurgiu za hlavnú liečbu fraktúr bedra u starších aj mladých pacientov.

diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie vykonáva traumatológ. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná rádiograf snímky bedrového kĺbu. V pochybných prípadoch sa vykoná CT vyšetrenie bedrového kĺbu, MRI bedrového kĺbu alebo scintigrafie. Pretože operatívna liečba je zvyčajne indikovaná pre toto poranenie, pacientovi je predpísané úplné vyšetrenie na identifikáciu somatickej patológie, posúdenie anestetických a operačných rizík.

Liečba fraktúr bedra

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach úrazového oddelenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva len za špeciálnych okolností - v prítomnosti závažných kontraindikácií chirurgického zákroku (napríklad pri nedávnom infarkte myokardu). V pochybných prípadoch sa uplatňuje individuálny prístup, porovnáva sa riziko predĺženého pobytu na lôžku (s konzervatívnou liečbou) a anestézia v kombinácii s rozsiahlou operáciou (s chirurgickou liečbou). Na presné posúdenie stavu pacienta sú pozvaní odborníci: resuscitátori, kardiológovia, pulmonológovia, neurológovia atď.

Ak je operácia kontraindikovaná, použite kostrovú trakciu alebo derotačnú obuv. Kostrová trakcia je kladená na pomerne aktívnych pacientov mladého, stredného a staršieho veku. Derotačná topánka je najlepšou voľbou pre liečbu pacientov v starobe (80-85 rokov a starších), najmä v prítomnosti senilnej demencie a iných duševných porúch. Táto technika spravidla neposkytuje fúziu krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušiť starostlivosť o pacienta a umožňuje udržiavať aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity počas tohto obdobia, zatiaľ čo v oblasti zlomeniny sa vytvára spojivové tkanivo.

V iných prípadoch sa používa chirurgia. Voľba spôsobu chirurgickej liečby sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta a úroveň jeho fyzickej aktivity pred zlomeninou. Aktívni pacienti mladší ako 65 rokov sa premiestnia a osteosyntéza zlomeniny sa vykoná s použitím rôznych kovových štruktúr. Ľudia vo veku nad 65 rokov za predpokladu, že sa pred zranením voľne pohybujú a idú na ulicu, vytvárajú bipolárne endoprotézy. Pacienti starší ako 75 rokov, ktorí majú pred zlomeninou obmedzený pohyb v dome alebo byte, podstúpia unipolárne endoprotézy s cementovou endoprotézou.

Na osteosyntézu krčku femuru sa častejšie používajú tri veľké kanylované (duté) skrutky. Spočiatku sa uskutoční otvorená redukcia, potom sa do fragmentov vloží niekoľko ihiel, vykoná sa kontrolný rôntgenový lúč, vyberú sa najzávažnejšie lúče a na ne sa nanesú skrutky s použitím ihly ako vodidla. Na fixáciu fragmentov sa používajú menej masívne kompresné skrutky, špeciálne dosky alebo klince s tromi lopatkami.

V starobe, keď sa zvyšuje riziko osteonekrózy a zvýšenia zlomeniny zlomeniny, ako aj s výrazným vytesnením fragmentov, sa artroplastika bedra stáva najlepšou možnosťou. Bipolárna artroplastika zahŕňa nahradenie nielen krčka maternice a femorálnej hlavy, ale aj acetabula. Používajú sa necementové protézy - špeciálne porézne štruktúry, do ktorých následne kosti rastú. Niekedy sa nádoba, ktorá nahradí acetabulum, navyše upevní skrutkami. Táto metóda je vhodnejšia pre pomerne mladých pacientov - poskytuje spoľahlivú fixáciu a je vhodnejšia pre následnú náhradu endoprotézy.

Najlepšou možnosťou pre zlomeniny krčku femuru u starších ľudí je spravidla inštalácia cementovej endoprotézy - štruktúry, ktorá neznamená vrastanie kostného tkaniva, ale je fixovaná na kosti pomocou špeciálneho polymérneho cementu. Použitie tejto techniky umožňuje spoľahlivú rýchlu fixáciu endoprotézy aj pri ťažkej osteoporóze. Súčasne je typ endoprotézy určený nielen podľa veku - protézy sa vyberajú individuálne pre všetkých starších pacientov av dobrom stave kostí v starobe, v niektorých prípadoch sa inštalujú cementové štruktúry.

V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, vykonáva sa antibiotická liečba. Ak je to potrebné, antikoagulanciá (fondaparín, warfarín, sodík dalteparínu, enoxaparín sodný atď.) Sa používajú na prevenciu vzniku tromboembolických komplikácií. Po normalizácii stavu pacienta je predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia. V období obnovy vykonajte rehabilitačné činnosti.

Prognóza a prevencia

Prognóza fraktúr bedra závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, správnej voľby spôsobu liečby, primeranej prípravy na operáciu, kvality rehabilitačných opatrení a množstva ďalších parametrov. S konzervatívnou liečbou zvyčajne chýba skutočná fúzia, kostné fragmenty sa zachovávajú v dôsledku fibrózneho jazvového tkaniva, ktoré negatívne ovplyvňuje funkciu končatiny. Pri inštalácii kovových úlomkov tiež nerastú spolu, ale sú zachované trvanlivejšie držiak, ktorý poskytuje vyššiu funkčnosť. Najlepšie výsledky sú pozorované po endoprotetike. Prevencia je o prevencii poranení, včasnej detekcii a liečbe osteoporózy.