Patológia bedrového kĺbu u detí

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Dysplázia bedra je patológia, ktorá sa vyskytuje aj v detstve. Dnes je kĺbová dysplázia veľmi častým ochorením. Počas jeho vývoja sú zaznamenané malformácie a tvorba spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa väzivové zariadenie spoja stáva príliš slabým. Dysplázia je patológia, pri ktorej je narušená tvorba štruktúry kĺbu, porucha tiež ovplyvňuje kostné a chrupavkové štruktúry, muskulo-ligamentózny aparát a nervové zakončenia. Podľa štatistík je choroba častejšie diagnostikovaná u detí, najmä dievčat, menej často u dospelých. Patologickému softvéru ICD-10 je priradený samostatný kód a trieda.

Príčiny patológie

Patológia je veľmi zákerná a nepredvídateľná, môže postihnúť kĺby kolena, bedra, lakťa, ramena a členka. Existuje anomália chrbtice, najčastejšie lumbosakrálny defekt. Dysplázia bedrových kĺbov (TBS), jej prejavy a charakteristiky závisia od umiestnenia lézie a anatomických znakov kĺbovej kosti.

Dysplázia bedra je ochorenie, ktoré je často pozorované u detí, takže nie je prekvapujúce, že mnohí rodičia chcú vedieť všetko o tejto patológii, aby sa predišlo riziku jej vývoja u detí. Hovoriť v nevedeckých termínoch, ale jednoduchými slovami, stojí za to povedať, že patológia sa s najväčšou pravdepodobnosťou nevzťahuje na získané ochorenia, ale na vývojové defekty už v embryonálnom období. Porucha ovplyvňuje bedrový kĺb embrya v čase ukladania pohybového aparátu, pretože je známe, že tvorba kĺbov začína v 5. týždni. Po dvoch mesiacoch môže embryo v maternici už pohybovať kĺbmi. Hlavnými príčinami patológie sú génové mutácie alebo vplyv nepriaznivých faktorov na telo tehotnej ženy a plodu. Z mnohých negatívnych faktorov sú najdôležitejšie:

  • negatívnych účinkov hormónov. V tomto prípade zvýšená hladina progesterónu v poslednom trimestri tehotenstva nepriaznivo ovplyvňuje tón svalov a väzov plodu;
  • veľké ovocie;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • malé množstvo plodovej vody;
  • lieky (aj v prípade potreby) počas tehotenstva;
  • infekčné, endokrinologické a gynekologické ochorenia počas tehotenstva;
  • patológia maternice;
  • tehotenstvo s ťažkou toxikózou a inými následkami;
  • staršie tehotenstvo;
  • chudobná a nezdravá strava počas tehotenstva;
  • nedostatok vápnika v tele tehotnej ženy, minerály a iné prospešné vitamíny;
  • zlé životné podmienky;
  • obmedzená pohyblivosť plodu v maternici;
  • zlé návyky (fajčenie, pitie nápojov obsahujúcich alkohol);
  • nesprávne a tesné zaplnenie novorodenca.

Prejav choroby

Dysplázia bedrových kĺbov u novorodencov spravidla nemá žiadne výrazné príznaky, objavuje sa len v období zrenia. Prejavuje sa uvoľnením kĺbov a ich nadmernou pohyblivosťou. U dospelých sa vyvíja dysplázia TBS ako dôsledok predčasného opotrebovania kĺbov, pravidelnej fyzickej námahy. Najčastejšie je tento stav pozorovaný u športovcov a ľudí, ktorí sa podieľajú na tanci, gymnastike. S najväčšou pravdepodobnosťou je u dospelých táto patológia vrodená, ale v kĺbe nie sú žiadne viditeľné anatomické zmeny, takže je takmer nemožné diagnostikovať ochorenie až do určitého času. Je ťažké povedať, že nadmerná fyzická aktivita ovplyvňuje vývoj dysplázie, vo väčšine prípadov sú to menšie príčiny a provokujúce faktory.

Dysplázia bedra je ochorenie, ktoré je diagnostikované v detstve, ale sú prípady, keď choroba nemá žiadne výrazné príznaky. Účinky dysplázie u dospelých sa môžu prejaviť vývojom ochorení, ktoré priamo súvisia s kĺbmi. Jedným z dôsledkov je neoartróza, ktorá sa vyznačuje tvorbou nového kĺbu. Na zistenie takejto patológie, možno len pomocou röntgenového žiarenia. V dôsledku toho sa môže vyvinúť koxartróza, ktorá sa nevylieči v čase a nelieči dyspláziu, pri ktorej dochádza k svalovej atrofii a skráteniu končatiny. Dôsledky pediatrickej dysplázie vyjadrené neoartrózou a koxartrózou sa musia urýchlene liečiť bez ohľadu na stupeň vývoja a štádium ochorenia.

Rozsah ochorenia

Dysplázia je komplexná patológia, ktorú často trpia malé deti, preto je veľmi dôležité odhaliť chorobu na samom začiatku jej vývoja, ak sa tak nestalo, dôsledky môžu trvať večne. V závislosti od závažnosti patológie je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

  1. Prvý stupeň je vrodená predikcia. Dieťa sa rodí s nedostatočne vyvinutým aparátom kostí a chrupaviek, ale svaly a väzy fungujú správne. Hlava stehna v acetabule je dobre fixovaná;
  2. Druhý stupeň - vrodená subluxácia. V tomto prípade je zaznamenané uvoľnenie väzivového zariadenia, hlava bedrového kĺbu je čiastočne zadržaná v acetabulárnej jamke a mierne vyčnieva z dutiny;
  3. Tretí stupeň - vrodená dislokácia. Tento stupeň je najnebezpečnejší, dokonca ohrozuje zdravotné postihnutie, pretože v dôsledku nedostatočného rozvoja kĺbov a jeho prvkov dochádza k úplnej strate a nemožnosti fixácie kĺbovej hlavy v acetabulárnej jamke. Ak nevenujete pozornosť patológii a nie je liečená, potom bude dutina fossy úplne vyplnená spojivovým a tukovým tkanivom, v budúcnosti bude veľmi ťažké narovnať kĺb.

Najjednoduchšou formou dysplázie kĺbov je ich fyziologická nezrelosť, ktorá sa prejavuje neúplným vývojom kostnej štruktúry. Dysplázia môže byť jednostranná - lézia jedného kĺbu alebo obojstranná - symetrická lézia dvoch kĺbov.

príznaky

Dysplázia bedrového kĺbu je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov, pretože sú rýchlejšie ako chlapci, ktorí odpovedajú na progesterón u matky. Hlavnými príznakmi patológie sú:

  • rozdiely v dĺžke oboch končatín. Noha s postihnutým kĺbom kratšia ako zdravá;
  • počas spánku sa objaví bedra dieťaťa, tento príznak indikuje vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu;
  • dysplázia u detí môže byť diagnostikovaná asymetricky umiestnenými gluteálnymi, inguinálnymi, popliteálnymi kožnými záhybmi. Aby sa zabezpečila správnosť diagnózy dieťaťa, musí sa starostlivo preskúmať. Na tento účel sa umiestni na bruško a skontroluje gluteálne záhyby, potom je potrebné čo najviac odlomiť nohy na kolenách a spojiť ich, v tejto polohe skúmajú záhyby umiestnené na vnútornom povrchu stehien. Vývoj patológie je zaznamenaný v nohe bedrového kĺbu, kde sú záhyby umiestnené o niečo vyššie, ako vyžaduje norma;
  • pri jednostrannej dislokácii je zaznamenané skrátenie budra. Ak si chcete všimnúť patológiu, môžete len na kolenách, ktoré sú na rôznych úrovniach, keď dieťa položilo nohy na stôl na to, aby sa dalo zabiť. Táto porucha u detí je diagnostikovaná len v prípade výrazného vykĺbenia, pri ktorom dochádza k posunu hlavy kĺbu smerom nahor;
  • Obmedzená pohyblivosť v kĺboch ​​je druhým najvýznamnejším príznakom, ktorým sú deti diagnostikované s dyspláziou. Keď sa lekár snaží šíriť nohy dieťaťa nabok, existujú určité ťažkosti;
  • Chov detských nôh ohnutých na kolenách a bedrových kĺboch ​​je sprevádzaný kliknutiami, čo znamená, že dieťa má vrodenú subluxáciu bedrového kĺbu. Tento príznak sa prejavuje len v prvých dňoch života dieťaťa, zriedkavo trvá až tri mesiace, takže ak v tomto období nevenujete pozornosť patológii, potom bude ešte ťažšie diagnostikovať alebo dokonca nemožné, následky môžu trvať večne.

U dieťaťa, ktoré trpí jednostrannou dislokáciou, je na postihnutej končatine krívanie, ak je lézia obojstranná. Tiež pozorne sa pozerá na dieťa môže byť vidieť zosilnené ohýbanie bedrovej chrbtice.

Podľa ICD-10 je defekt bedrového kĺbu v registri pod kódom M24.8. Je žiaduce začať liečbu patológie v ranom veku, hoci nie je vždy možné ju včas zistiť. Choroba bola objavená v neskoršom veku, keď dieťa urobí prvé kroky, prechádzky, alebo dokonca neskôr, sa môže zmeniť na veľkú tragédiu pre dieťa. Dôsledky môžu byť nenapraviteľné, ak sa liečba začne oneskorene.

Dysplázia kolien ICP-10, kód Q65.0, je menej častá ako patológia bedra. Pri diagnostikovaní ochorenia je zaznamenaný rast a vývoj chrupavky v mieste, kde sa spája holenná kosť, stehenná kosť a patella. Pri skúmaní dieťaťa dochádza k zmenám kolenného kĺbu, varusu alebo deformácie valgus v oblasti dolnej časti nohy, dieťa si sťažuje na bolesť a nepohodlie počas pohybu. Dysplázia kolena je patológia, ktorú trpia dospievajúci a malé deti.

Metódy prieskumu

Dieťa môže diagnostikovať dyspláziu TBS ešte v nemocnici. V tomto prípade by mal ortopedický lekár pozorovať dieťa počas prvých troch týždňov. V prípade potreby sa ustanovia ďalšie výskumné metódy, ktorých výsledky sa použijú na prípravu programu liečby.

Osobitná pozornosť sa venuje deťom, ktoré sú ohrozené. Vyšetrenie týchto detí sa má vykonávať každé tri mesiace. Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe určitých príznakov, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie dieťaťa, mať všetky výsledky diagnostických postupov v ruke, predpísať liečbu.

U dieťaťa, u ktorého je podozrenie, že má dyspláziu, sa podáva ultrazvuk. Táto diagnostická metóda je pre dieťa úplne bezpečná a bezbolestná. Pomocou ultrazvuku bude lekár schopný posúdiť stav hlavy bedrovej kosti, zistiť, ako ďaleko je zakrytý kĺbom, a zmerať uhol sklonu acetabula. Tieto štúdie sa dekódujú pomocou špeciálne navrhnutej tabuľky, ktorá určuje stupeň dislokácie. Ultrazvuk sa predpisuje deťom do 6 mesiacov. Radiodiagnostika je určená deťom po siedmich mesiacoch. Táto štúdia pomáha určiť vzdialenosť posunu hlavy stehennej kosti a uhla acetabula. Pre spoľahlivejšie informácie o vývoji patológie môže lekár predpísať artrografiu a tomografiu kĺbových kostí.

Liečba dysplázie u detí

Ak je dieťaťu diagnostikovaná dysplázia v prvých mesiacoch života, potom môže byť pravda, že patológiu možno vyliečiť, tento proces je zdĺhavý a bude vyžadovať veľa trpezlivosti. Hlavnou liečbou je:

Trvanie liečby závisí od veku dieťaťa, čím je liečba kratšia, tým rýchlejšie končí komplexná liečba. Masáže, ako aj terapeutické cvičenia by mal vykonávať odborník. Vyžadujú sa ortopedické dištančné vložky, dieťa nesie po celý deň a pomerne dlhú dobu. Predpokladom nosenia dištančnej vložky je normálna hmotnosť dieťaťa, pretože jeho nadbytok ovplyvňuje fungovanie srdca dieťaťa a obehového systému.

Dištančné držiaky sú potrebné na upevnenie nôh dieťaťa v správnej polohe, až kým sa spoj úplne nevytvorí. Struts sú najviac odlišné, medzi nimi najviac benígne upnutie je považované za pneumatiku Vilensky. To vám umožní fixovať nohy, ale zároveň kolená zostanú vo voľnej polohe, ale boky sú v neustále nariedenom stave. Takúto vzperu je možné odstrániť iba v prípade potreby, napríklad počas kúpania alebo gymnastiky. Na rozdiel od sadrovej podpery pneumatika Vilensky nespôsobuje dieťaťu problémy a nepohodlie. Ak bola liečba predpísaná správne, boli dodržané všetky pravidlá nosenia pneumatiky Vilna, potom ju možno odstrániť za šesť mesiacov.

Lekár môže okrem nosenia dištančných vložiek v prípade potreby predpísať aj iné terapeutické postupy, ako je ošetrenie bahna, ozoceritové kúpele, elektroforéza a iné.

Patológia chrbtice

Dysplázia je patológia, ktorá postihuje nielen bedrové a kolenné kĺby. Pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov je plne schopný zasiahnuť chrbticu - jeden z najdôležitejších orgánov ľudského pohybového aparátu. Vertebrálna dysplázia sa prejavuje abnormálnym vývojom chrbtice. Väčšinou spinálna anomália nie je získaná choroba, ale vrodená. Vyskytuje sa iba v prípade vystavenia vnútorným a vonkajším nepriaznivým faktorom.

Miechová chrbtica, sakrálna a krčná chrbtica sa prejavuje nedostatočným rozvojom štruktúry kostí, retardáciou rastu. Častejšie sa pozoruje u detí, ktorých ruky a nohy sú v porovnaní s telom oveľa dlhšie. Nájsť patológiu pomôže rádiodiagnostike. Obrázky ukazujú modifikovaný vzhľad stavcov a konsolidáciu chrbtice, jej jednotlivých prvkov.

Zo všetkých patológií chrbtice sa za najčastejšie považuje bederná dysplázia. Faktory vyvolávajúce vývoj patológie sú:

  • genetická zmena zárodočných buniek rodičov so zmenami je patologická;
  • vplyv nepriaznivých faktorov na prenatálne embryo počas kladenia pohybového aparátu;
  • genetická predispozícia.

Patológia bedrovej chrbtice sa prejavuje v niekoľkých formách:

  • spina bifida otvorené a zatvorené. V patológii dochádza k výčnelku miechy cez kanál. Takáto anomália chrbtice sa nazýva aj prietrž;
  • vrodená spondylolyza. S vývojom anomálií sú susedné oblúky stavcov oddelené, prvky umiestnené medzi procesmi kĺbov spolu nerastú;
  • lumbarizácia, s patológiou je zvýšenie bedrovej oblasti o 6 stavcov a pokles sakrálnej o 4 stavce.

Diagnóza bedrovej chrbtice sa vykonáva pomocou rádiografie, tomografie. Pri prvom vyšetrení pacienta môže skúsený špecialista určiť problémy chrbtice.

Dôvody vzniku abnormality sakrálnej chrbtice sú rovnaké ako bedrové. Samostatne nie je definovaná patológia, pretože je spojená s poruchami vyskytujúcimi sa v lumbosakrálnej oblasti. Následky ochorenia sú podobné.

S rozvojom dysplázie v lumbosakrálnej oblasti je zaznamenaná deformita chrbtice, porucha chôdze pacienta. Ak nezačnete liečbu v ranom veku, potom sa dieťa v budúcnosti nebude môcť pohybovať samostatne. Lumbosakrálna dysplázia bez riadnej liečby ohrozuje vážne následky a rozvoj komplexných ochorení obličiek, močového systému, môže dokonca vyvinúť myelodyspláziu. Diagnóza by sa preto mala vykonať všetkými možnými spôsobmi, ktoré predpíšu správnu liečbu.

Myelodysplázia - následky patológie

Patológia nazývaná myelodysplázia je nedostatočná tvorba miechy vrodenej povahy. Toto ochorenie sa prejavuje ako dôsledok poruchy vývoja embrya v maternici. U detí s takýmto defektom sa vyskytujú abnormality vo funkcii panvy a dolných končatín, vrátane vrodených dislokácií bedra, fekálnej inkontinencie, plesní, hydrocefalus a trofických porúch. Súbežné príznaky vrodenej malformácie sú:

  • bolesť chrbta;
  • narušenie panvových orgánov;
  • porušenie citlivosti dolných končatín;
  • abnormality kostry, medzi ktorými je častejšia kyfóza a kyfoskolióza.

Primárne symptómy môžu byť kombinované s inými vývojovými abnormalitami, ako je napríklad mozgová obrna, migračné obličky, syringomyelia, kožné lézie. Myelodysplázia sa nachádza otvorená a uzavretá. Otvorená forma je charakterizovaná tvorbou cysty škrupiny a miechy, ktorých diagnóza nie je ťažká, sú odstránené pomocou chirurgického zákroku. Ťažšie je diagnóza uzavretej formy patológie, pri ktorej je pozorovaná lézia miechy.

Diagnóza myelodysplázie sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • vyšetrenie dieťaťa;
  • MRI a CT;
  • electroencephalography;
  • elektroneymiografiya.

Patológia je často zaznamenaná u detí trpiacich dyspláziou lumbosakrálnej chrbtice. S týmto ochorením dieťa trpí inkontinenciou výkalov a moču, nemá žiadne Achillove reflexy a pozorujú sa poruchy citlivosti. Aby sa včas zistili abnormality urogenitálneho systému, vykoná sa vhodná diagnóza, predpíše sa roentgenoskopia lumbosakrálnej chrbtice, ako aj elektroneuromyografia.

Liečba myelodysplázie je veľmi ťažká a dlhá. Na liečbu vád použitých komplexných techník:

  • elektrické;
  • epidurálna blokáda;
  • metóda mnohonásobnej myotómie detrusor Mahoney.

Liečba je zameraná na zmenu fungovania spinálnych neurónov a urýchlenie regenerácie štruktúry miechy. Pozitívny vplyv na miechu má elektrostimulácia, ktorá zlepšuje prekrvenie chrbtice a periférnych častí. Pozitívne výsledky v liečbe možno dosiahnuť použitím laserovej terapie, ktorá teraz úspešne nahrádza liečbu drogami.

Dysplázia bedra u detí: čo to je

  • Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov artritídy a artrózy
  • Obnovuje kĺby a tkanivá, efektívne pri osteochondróze

Hip kĺb hrá mimoriadne dôležitú úlohu, pretože je to on, kto je vystavený hlavným zaťaženiam pri akejkoľvek fyzickej aktivite dieťaťa a dokonca aj keď sedí. Samotný spoj je sférický vak, ktorý sa nachádza v hlbokom acetabule spojenom s krkom.

Primeraná a komplexná práca bedrového kĺbu je zabezpečená správnou vnútornou štruktúrou všetkých jeho častí. Porušenie funkcie kĺbu sa prejavuje zmenou tvaru hlavy stehennej kosti, nesúladom jeho veľkosti s objemom dutiny, patológiou limbu (okraj chrupavky), rozťahovaním kĺbovej kapsuly, osifikáciou chrupavky, chorobami väzov, ktoré sa prejavujú apláziou a hypertrofiou, skrátením krčka femuru, zmenením jeho diafyzárneho uhla.

Okrem toho možno pozorovať nasledujúce príznaky: nedostatočná štruktúra depresie, jej vulgárnosť, eliptický alebo plochý tvar, zahusťovanie dna, šikmosť strechy. Všetky tieto problémy spôsobujú dyspláziu bedra u detí.

Ak liečbu neužívate, následky negatívne ovplyvnia zdravie a kvalitu života dieťaťa.

Klasifikácia dysplázie

V závislosti od povahy porušenia bude táto choroba rozdelená do typov:

  • acetabulárna dysplázia. Medzi ne patrí nesprávna štruktúra a porušenie acetabula. Vo väčšine tejto patológie okraj dutiny alebo chrupavky limbu. Pod tlakom z hlavy bedrového kĺbu sa deformuje chrupavkovitý okraj, ktorý sa postupne vytlačí alebo sa obalí v strede kĺbu. Tento proces prispieva k napínaniu kapsuly, osifikácii kĺbovej chrupky a významnému zvýšeniu femorálnej hlavy;
  • epifýzová dysplázia (Mayer). Ochorenie je charakterizované bodnou osifikáciou chrupavky, ktorá spôsobuje deformitu nôh, stuhnutosť kĺbov a bolesť. Existuje lézia proximálneho femuru, vyjadrená patologickou zmenou polohy krčka femuru. Takáto dysplázia môže byť spôsobená zvýšením sklonu alebo znížením diafýzneho uhla;
  • rotačná dysplázia. Vyznačuje sa pomalým artikulárnym vývojom. Pre patológiu sú zrejmé zjavné porušenia vzájomnej lokalizácie kostí vzhľadom na horizontálnu rovinu. Toto usporiadanie samo o sebe lekári nepovažujú za dyspláziu, pretože takýto stav je hraničný a jeho následky nemôžu byť nebezpečné pre zdravie a nezabezpečujú liečbu.

Stupeň vývoja dysplázie bedra a príznakov úplne závisí od závažnosti patologického procesu a jeho dynamiky.

Mierny (prvý) stupeň sa nazýva pred expiráciou. V tomto štádiu nastáva mierna odchýlka v dôsledku acetabulárneho uhla acetabulárnej strechy. V tomto prípade je poloha femorálnej hlavy, ktorá sa nachádza v kĺbovej dutine, mierne posunutá.

Ak sa choroba nelieči, potom ide do druhej fázy - subluxácie. V tomto čase sa v kĺbovej dutine nachádza iba časť hlavy bedrového kĺbu. Vo vzťahu k dutine sa posunie smerom nahor a smerom von.

Vážnejším štádiom dysplázie je vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Jeho znamenia - úplný výstup hlavy z dutiny a smer hore.

Príčiny dysplázie

Vývoj dysplázie bedrového kĺbu u detí je spôsobený patologickým procesom v panve a je spôsobený niekoľkými teóriami. Takže v prvom rade hovoríme o genetickej predispozícii (dedičnosť ochorenia na úrovni génu).

Existuje tiež teória, že keď hladiny progesterónu stúpajú v posledných týždňoch tehotenstva, dochádza k funkčnému a štrukturálnemu poškodeniu vo vývoji väzov, svalov plodu. To je zvyčajne vyjadrené nestabilitou v aparáte bedra.

Podľa teórie multifaktoriálneho vývinu je vývoj dysplázie súčasne ovplyvnený týmito dôvodmi:

  1. zápästie zadku dieťaťa;
  2. nedostatok mikroživín a vitamínov;
  3. obmedzený pohyb plodu v maternici. Často je ľavá noha dieťaťa obmedzená kvôli úzkemu tlaku na steny maternice. Tieto dôvody vyvolávajú deformáciu ľavej nohy.

V priebehu dlhých štúdií sa dokázalo, že existuje úzka priama súvislosť medzi dyspláziou u detí mladších ako jeden rok a úzkym plávaním.

Napríklad v krajinách, kde je obvyklé zachovať úplnú motorickú slobodu, deti prakticky netrpia touto chorobou.

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Symptómy dysplázie u detí

Hlavnú úlohu pri diagnostikovaní prvých príznakov dysplázie u detí mladších ako jeden rok majú rodičia. Mali by ste venovať pozornosť charakteristickým príznakom ochorenia, ktoré sa zvyčajne prejavujú:

  • asymetria kožných záhybov na bokoch. Na zadnej strane stehna a na prednej strane takýchto záhybov by mali byť 3. V čase kontroly by nohy dieťaťa mali byť neohnuté a navzájom spojené nohami. Ak je patológia, potom ďalšie, hlbšie záhyby sa objavia na strane postihnutej dyspláziou, a to ako z bokov, tak z prednej strany;
  • obmedzená únos nôh. Tieto príznaky sú charakteristické pre štádium 2 a 3 ochorenia. Keď je dieťa zdravé, jeho nohy sa dajú ľahko ohnúť na stranu pod uhlom 90 stupňov. Pri dysplázii to nie je možné viac ako 60 stupňov;
  • skrátenie boľavej končatiny. Patológiu možno určiť porovnaním výšky kolien dieťaťa;
  • Definícia Ortolaniho. Pri dysplázii sa femorálna hlava vykĺzne s charakteristickou chrupavkou počas šľachtenia nôh.

Súvisiace príznaky u detí mladších ako jeden rok: zakrivenie krku, zmäkčenie kostí lebky, depresia sania a vyhľadávacích reflexov (nepodmienené), pretiahnutý tvar nôh, päty. Symptómy sú také výrazné, že je možné podozrenie na ochorenie okamžite po pôrode.

Diagnostické opatrenia pre dyspláziu kĺbov

Diagnostika začína špeciálnymi testami. Budete musieť identifikovať súvisiace symptómy, aby ste zistili ich príčiny. Na potvrdenie diagnózy dysplázie bedra u detí sa používa ultrazvuk a roentgenografia.

Ultrazvuk bedrových kĺbov má významnú výhodu medzi inými výskumnými metódami, pretože sa môže úspešne používať u detí do jedného roka. Takáto diagnostika je úplne bezpečná aj pre novorodencov, je dostupná, umožňuje opakované použitie a pomáha rýchlo začať liečbu.

X-ray je mierne horší v spoľahlivosti, ale je charakterizovaný niekoľkými znakmi. V prvom rade sa neodporúča deťom mladším ako jeden rok, pretože žiarenie zo zariadenia má škodlivý vplyv na zdravie. Výnimkou bude prípad, keď diagnostika pomocou ultrazvuku nepreukázala úplný obraz patológie, alebo nie je možné ju aplikovať.

Malé dieťa je tiež mimoriadne ťažké položiť pod rádiologické prístroje takým spôsobom, aby sa udržala symetria, pretože pacient nemôže ležať bez pohybov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačový výskum sa používa v prípadoch, keď je nutný chirurgický zákrok. MRI a CT poskytujú úplný a štruktúrovaný obraz dysplázie. Ak ochorenie u dieťaťa do jedného roka prešlo do štádia 3, potom sa na diagnostické účely používa artrografia a artroskopia.

Metódy sú invazívne, umožňujú vykonávanie zákroku v celkovej anestézii, a preto sú zriedkavo ukázané pre deti.

Liečba dysplázie u novorodencov

V ortopédii moderných detí existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť dysplázie. Každý lekár vyberie metódu liečby na individuálnom základe pre každého malého pacienta na základe závažnosti patológie. Tieto techniky sú rôznorodé, od elementárneho širokého putovania a omietky.

V širokom objazde by ste mali v súčasnosti chápať cenovo dostupnú liečbu. Vykonáva sa pomocou 3 bežných plienok:

  • Prvá je zložená v niekoľkých vrstvách tak, že obdĺžnik má šírku 20 cm. Je umiestnená medzi nohami dieťaťa, rozvedená po stranách;
  • použitím rohov druhej plienky, zloženého šatky, ovinutého okolo bokov dieťaťa a upevnenia nôh pod uhlom 90 stupňov;
  • v tretej plienke zabalia dieťa až na úroveň hrudníka, ale rukoväte zostanú voľné. Nohy priťahujú spodnú časť plienky, aby dieťa nemohlo spojiť nohy.

Ďalšia metóda na korekciu oceľových nohavíc Becker, podobná princípu širokého zapínania, ako aj vankúš Freyka, ktorý má prídavnú výstuhu.

Od minulého storočia sú široko populárne Pavlikove strmene, ako aj omietky (vrátane omietok) a iné strmene pre dyspláziu.

V niektorých prípadoch praktizujte chirurgickú liečbu. To je nevyhnutné pri ťažkých formách dysplázie bedra, ale u detí starších ako 1 rok.

Fyzioterapia doplní spomínanú liečbu a bude vynikajúcim preventívnym opatrením. Aplikujte masáž s povinným zameraním na panvové kĺby, novorodeneckú gymnastiku, bahennú terapiu, suché teplo, panvové aplikácie, parafínovú terapiu.

Je užitočné vykonávať lekárske ošetrenie s použitím vápnika, lidazy, vitamínov.

Aké je riziko dysplázie v budúcnosti?

Dieťa mladšie ako jeden rok s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu nie je vystavené ležiacemu spôsobu života, avšak mladí pacienti začínajú chodiť oveľa neskôr ako ich rovesníci. Ich chôdza sa líši od normy: vyznačuje sa nestabilitou, krívaním. Takéto deti sú ukradnuté a prevrátené z jednej nohy na druhú.

Ak sa nezaoberáte adekvátnou a včasnou liečbou dysplázie, dôsledky patológie ovplyvnia zdravie a kvalitu života. Šanca na rozvoj priťažujúcich ochorení je veľká, ako napríklad osteochondróza, kyfóza, lordóza. Ako dozrievajú, artikulárne patológie, ktoré neboli včas eliminované, sa stávajú príčinou neschopnosti odolať zvýšenému dlhodobému stresu na tele.

V takýchto situáciách začína aktívna formácia:

  • Nové kĺbové obrysy a dutiny;
  • falošný kĺb.

Falošný kĺb (podrobná fotografia sa dá ľahko nájsť na internete) nie je schopný byť úplný vzhľadom na to, že nemôže vykonávať funkciu podpory a ekvivalentný únos dolnej končatiny. V dôsledku toho sa vyvíja neoartróza.

Najzávažnejšou a najzávažnejšou komplikáciou dysplázie bedrového kĺbu je dysplastická koxartróza, ktorá vyžaduje náhradu kĺbov chirurgickou metódou. Ak v počiatočných štádiách života dieťaťa nedôjde k úplnej liečbe patológie (maximálne 6 mesiacov), ďalšia liečba bude vyžadovať 12 až 20 rokov.

  • Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov artritídy a artrózy
  • Obnovuje kĺby a tkanivá, efektívne pri osteochondróze

Ultrazvukové bedrové kĺby u detí: čo mám robiť?

Ultrazvuk bedrových kĺbov u novorodencov je diagnostický postup, ktorý umožňuje odhaliť porušovanie štruktúry kĺbových štruktúr, vrátane dysplázie, dislokácie bedra a ďalších vrodených alebo nadobudnutých patológií.

Obsah článku:
Popis a výhody ultrazvuku
Označenia postupu
Kontraindikácie pre deti
Ultrazvuk bedrových kĺbov u detí: normálne uhly

Čo je to ultrazvuk

Ultrazvuková diagnóza využíva princíp odrazu vysokofrekvenčných akustických vĺn z rôznych povrchov.

V závislosti od hustoty, štruktúry a iných charakteristík tkanív odrážajú zvukové vlny rôznymi spôsobmi, čo určuje diagnostický mechanizmus.

Odrazené akustické vlny sú zaznamenávané špeciálnym zariadením a prevedené na grafický obraz, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť stav všetkých tkanív kĺbov a určiť odchýlku od normy pri ich vývoji.

Výhody ultrazvuku

Na rozdiel od röntgenovej štúdie, ktorá tiež účinne odhaľuje porušenie kĺbov ultrazvukom, telo dieťaťa nie je vystavené radiácii, ktorá je pre telo agresívna a nežiaduca.

Okrem toho jednou z dôležitých požiadaviek na získanie röntgenového žiarenia je pevná poloha časti tela, ktorá sa skúma. Táto podmienka je často jednoducho neuskutočniteľná pri skúmaní dieťaťa, ktoré má v stave bdelého stavu neustále potrebu ohýbať a ohýbať nohy, zvýšiť ich a znížiť.

Vzhľadom k tomu, že ultrazvuková štúdia nepotrebuje fixnú polohu nôh, ultrazvuk umožňuje vizualizáciu polohy kĺbov v pohybe a rozlišuje rôzne formy a stupne dysplázie:

  • zaostalosť acetabula (dysplázia acetabulárneho typu);
  • nedostatočná tvorba proximálnej stehennej kosti;
  • rotačná dysplázia;
  • kombinácia niekoľkých typov dysplázie;
  • stupeň dysplázie (predislokácia, subluxácia, úplná dislokácia).

Ďalšou výhodou ultrazvuku je "povinná" štruktúra kĺbov novorodencov. Pri röntgenovom vyšetrení je ťažké rozlíšiť chrupavkové tkanivá, ktoré v skutočnosti pozostávajú z bedrových kĺbov detí v prvých mesiacoch života, čo často znižuje informačný obsah vyšetrenia.

V tomto ohľade ultrazvuk pomáha získať spoľahlivé údaje o umiestnení, tvare, hustote a ďalších charakteristikách detských kĺbov, ktorým dominuje tkanivo chrupavky.

Ultrazvuk bedrových kĺbov u dojčiat: indikácie

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov u detí počas prvých dní života zahŕňajú nasledujúce okolnosti: t

  • viacnásobné a predčasné tehotenstvo, deti, z ktorých sú podľa štatistík vystavené riziku vzniku dysplázie bedra;
  • pôrod v panvovej alebo panvovej prezentácii plodu, v ktorom je vysoká pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedrových kĺbov;
  • ťažké tehotenstvo matky sprevádzané ťažkou toxikózou a avitaminózou a / alebo liečbou určitých skupín liekov (antibiotiká, diuretiká a iné lieky) počas tehotenstva;
  • uchovávanie liečiv alebo korekcia tehotenstva;
  • akútne respiračné alebo iné infekčné ochorenia, ktoré matka nesie počas tehotenstva, najmä v druhej polovici druhého trimestra, keď plod kladie základné štruktúry bedrového kĺbu a počas tretieho trimestra, kedy dochádza k tvorbe jadra osifikácie hláv kĺbov.

Ak je prítomný jeden alebo viac z vyššie uvedených faktorov, môže sa novorodencovi podať ultrazvuk počas prvých dní po pôrode, v pôrodnici alebo krátko po prepustení.

Deti od niekoľkých týždňov do pol roka ultrazvuku bedrových kĺbov sa vykonávajú, ak sa zistia nasledujúce príznaky poškodenia:

  • asymetria gluteálnych a / alebo ingvinálnych kožných záhybov;
  • skrátenie jednej z nôh (zistené, keď sú nohy dieťaťa roztiahnuté pozdĺž záhybov popliteal a ankle-fold, keď sú kolená ohnuté a ich nerovná výška vzhľadom na povrch, na ktorom dieťa leží, atď.);
  • Ťažkosti pri zdvíhaní bedra;
  • špecifické kliknutia v hlave stehennej kosti, keď je bedra vytiahnutá;
  • zvýšený alebo znížený svalový tonus nôh (napäté a silne stlačené nohy, potreba vyvinúť úsilie na ohyb / predĺženie alebo naopak letargia dolných končatín v kombinácii s normálnou motorickou aktivitou zvyšku tela).

Tiež ultrazvuk bedrového kĺbu sa vykonáva v každom veku dieťaťa, ak návšteva lekára je spôsobená:

  • trauma;
  • dlhé odmietnutie dieťaťa sedieť, plaziť sa, chodiť;
  • kulhavosť, nestabilná chôdza, časté pády dieťaťa;
  • prenášané infekčné ochorenia s následným rozvojom symptómov, čo indikuje spomalenie alebo zastavenie vývoja bedrových kĺbov.

V niektorých prípadoch dysplázia bedrových kĺbov, subluxácia a dislokácia bedra sa nedá určiť 100% presnosťou v ultrazvukových a rádiografických štúdiách, hoci u detí sa pozorujú nepriame príznaky týchto stavov.

V takýchto situáciách je ultrazvuk určený ako metóda na kontrolu včasného výskytu jadra osifikácie, ktorá je pozorovaná vo veku 4-6 mesiacov.

Rovnaká kontrolná metóda je predpísaná v procese liečby dysplázie, keď je potrebné monitorovať fázovú úpravu kĺbov, aby sa liečba urýchlene korigovala.

Ultrazvuk bedrových kĺbov: kontraindikácie

Jedinou kontraindikáciou ultrazvuku je individuálna neznášanlivosť na špeciálny gél, ktorý sa aplikuje na kožu na zlepšenie vodivosti akustických signálov.

Ultrazvuk bedrových kĺbov u detí: normálne uhly

Najčastejším porušením vývoja bedrového kĺbu je jeho dysplázia - zaostalosť jednej alebo viacerých štruktúr, v dôsledku čoho kĺb stráca schopnosť plne fungovať.

Malo by byť zrejmé, že mnohé oddelenia muskuloskeletálneho systému novorodenca, vrátane bedrových kĺbov, sú spočiatku nezrelé a tvoria sa v priebehu niekoľkých rokov života dieťaťa.

Napriek tomu existujú určité kritériá na hodnotenie funkčnosti spojov, ktoré umožňujú urobiť záver o normálnom alebo abnormálnom stave spoja a jeho štruktúr.

Takže normálne je acetabulárny uhol (uhol medzi okrajmi acetabula a imaginárnou čiarou nakreslenou na dolných bodoch Ilia) rádovo 25-29o. Ako dieťa vyrastá a kĺb sa osifikuje, uhol klesá: v prvom roku života, u chlapcov, je toto číslo asi 18 °, u dievčat - 20 °.

Menšie odchýlky acetabulárneho uhla od normy (do 1-2o) môžu hovoriť o individuálnych znakoch vývoja dieťaťa a nesmú byť príznakom dysplázie, ale stále vyžadujú následné návštevy u lekára a ultrazvukové štúdie vykonané v „kritických“ vekových bodoch - 4-6 mesiacov a 8-11 mesiacov.

Pri určovaní stupňa dysplázie sa používa uhol α a uhol β:

  • uhol α sa meria medzi čiarami vychádzajúcimi zo strednej steny Ilia a čiarou vedenou zo spodnej časti ilium k hornému okraju acetabula;
  • Uhol β sa meria medzi horným okrajom acetabula cez stred jeho chrupavkových dosiek.

Podľa výsledkov meracích uhlov sa stanoví normálna štruktúra alebo stupeň dysplázie bedra:

I typ (norma): uhol α je väčší ako 60 °, uhol β je väčší ako 55 °;

Typ II (predvýboj): uhol α 43-49 °, uhol β 70-77 °;

Typ III (subluxácia): uhol a je menší ako 43 °, uhol p je väčší ako 70 °;

Typ IV (dislokácia): uhol α je menší ako 43 °, uhol β je väčší ako 70 ° v kombinácii so silnou konkávnosťou kostnej strechy, deformáciou chrupavkového výčnelku a inými sonografickými znakmi.

Výsledky ultrazvuku, ukazujúce výsledky pre typ II, môžu hovoriť o nezrelosti kĺbov, ktoré nezávisle získavajú normálne charakteristiky v procese rastu dieťaťa a o pre-dislokácii - stave, ktorý potrebuje liečbu.

Ukazovatele ultrasonografie zodpovedajúce III a IV typom spoločného vývoja vyžadujú nielen liečbu, ale aj systematické postupy, ktoré kontrolujú účinnosť liečby. Medzi nimi, vyšetrenie dieťaťa pomocou špeciálnych testov, ultrazvuku, rádiografie.

Dôležité: je potrebné mať na pamäti, že bedrové kĺby dieťaťa môžu spomaliť alebo zastaviť ich vývoj po minulých chorobách, metabolických poruchách (vrátane krivice) a ďalších stavoch.

Pravidelné návštevy u lekára by sa preto mali liečiť s náležitou pozornosťou: včasná detekcia dysplázie pomôže predísť mnohým problémom v dospelom živote dieťaťa.

Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!

Získajte bezplatnú knihu „Podrobný plán na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy“ a začnite sa zotavovať bez nákladnej liečby a operácií!

Perthesova choroba (osteochondropatia bedrového kĺbu) u detí: príčiny a príznaky ochorenia, zásady liečby

Zdravé, normálne sa vyvíjajúce dieťa je aspirácia akéhokoľvek rodiča. Bohužiaľ, telo dieťaťa je zraniteľnejšie ako dospelý. Existuje množstvo chorôb, ktorým sú vystavené len deti. Medzi nimi je Legg Calve Perthesova choroba. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov 3-15 rokov.

Čo je Leggova choroba Calvet Perthes?

Leggova Calve Perthesova choroba postihuje bedrový kĺb a bedrovú kosť. Vzhľadom k tomu, že hlava a chrupavka stehna sú nedostatočne zásobované krvou, stávajú sa mäkkými a deformovanými. V dôsledku toho je rozvoj aseptickej nekrózy - procesu nekrózy hornej hemisféry hlavy femuru, dystrofický, nie bakteriálny alebo hnisavý.

Choroba postihuje jednu kosť a druhá zostáva zdravá. Pravé stehno zvyčajne trpí. Bilaterálne lézie sa vyskytujú v 5% prípadov. Napriek tomu, že choroba je častejšia u chlapcov (existuje 1 dievča pre 5 detí), ak dievča ochorie, choroba je závažnejšia a je plná zdravotného postihnutia.

Príčiny ochorenia

Špecifická príčina, ktorá viedla k rozvoju patológie, nebola doteraz v medicíne zavedená. Medzi najpravdepodobnejšie faktory, ktoré môžu vyvolať Perthesovu chorobu u detí, patria:

  • dedičná genetická predispozícia;
  • vysoké zaťaženie kĺbov nôh;
  • vrodené abnormality endokrinného systému tela;
  • zranenia;
  • hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas dospievania;
  • infekčné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oslabeného imunitného systému.

Jednou z najnovších teórií vysvetľujúcich mechanizmus progresie Perthesovej choroby je myelodysplázia. Ide o vrodený vývoj miechy v časti, ktorá je zodpovedná za nervové spojenia hlavy femuru.

Nedostatočný rozvoj, menšia veľkosť a nedostatočný počet nervových zakončení a ciev, ktorými je bedrový kĺb poháňaný, vedie k jeho chronickej nedostatočnosti. Na vyvolanie vzniku nekrózy je schopný poranenia alebo zápalu.

Bábätká sú ohrozené:

  • narodený s malou hmotnosťou (menej ako 2,1 kg);
  • zotavené v ranom veku s krivicou;
  • podvyživené s akútnymi nedostatkami živín;
  • náchylné na infekčné alergické ochorenia;
  • chalanov, ktorí často a dlho majú vírusové a infekčné ochorenia;
  • trpiaci hypotrofiou;
  • s alergickými problémami.
Často sa choré deti dostávajú do rizikovej skupiny pre rozvoj choroby Perthes

Fázy ochorenia a súvisiace symptómy

Symptómy Perthesovej choroby sa neobjavujú okamžite, niekedy v počiatočnom štádiu môžu byť úplne neprítomné. Deti sa zvyčajne začínajú sťažovať na bolesť kolena. Postupne sa k bolesti pridávajú nasledujúce príznaky:

  • tupá bolesť pri chôdzi, ktorá ovplyvňuje bedrový kĺb alebo sa šíri po celej dĺžke postihnutej končatiny;
  • výskyt slabosti gluteálnych svalov;
  • krívanie;
  • zmena chôdze, ktorá je redukovaná na charakteristiku krčenia na boľavej nohe;
  • neschopnosť úplne otočiť nohu;
  • obmedzené schopnosti otáčania bedrového kĺbu;
  • zlá ohyb alebo predĺženie kĺbu;
  • opuch v oblasti ochorenia;
  • znížená pulzácia v prstoch na nohách;
  • zvýšená teplota, dosahujúca 37,5 stupňov;
  • bledosť, chlad, silné potenie nohy.
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia dieťaťa môže byť strach o ostré pravidelné bolesti v kolennom kĺbe.

V modernej medicíne existuje 5 štádií vývoja choroby Legg Calvet Perthes. V tabuľke sú uvedené charakteristické znaky každého z nich:

Diagnostické metódy

Akonáhle má dieťa problémy s chôdzou, krívaním a sťažuje sa na prerušovanú bolesť, mal by okamžite konzultovať s lekárom. Odborník bude schopný stanoviť diagnózu, štádium ochorenia, predpísať vhodnú liečbu.

Najúčinnejším spôsobom diagnostikovania Perthesovej choroby je rádiografické vyšetrenie. Röntgen bedrového kĺbu sa vykonáva v štandardnom pomere a na strane podľa Lauensteina. Tento prístup vám umožňuje urobiť úplný obraz o lézii a identifikovať ju v počiatočných štádiách.

Perthesova choroba na rádiografii

Okrem toho môžu predpísať ultrazvukové vyšetrenie, CT sken alebo MRI. Posledne uvedený spôsob je účinnejší a je vhodný pre počiatočné štádium vývoja ochorenia, keď zmeny v štruktúre kosti sú nevýznamné a ešte nie sú viditeľné na RTG. Röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú 4-6 týždňov po objavení minimálnych zmien, ako je expanzia kĺbového priestoru alebo uvoľnenie rastovej zóny kosti.

V prvej fáze rádiograf ukazuje, že proces ovplyvňuje len kostné tkanivo, v druhom štádiu, femorálna hlava stláča v treťom štádiu jeho fragmentáciu na úseky. Na štvrtom mieste sa v zónach smrti objavia znaky nového kostného tkaniva. Na piatej je možné vidieť zrekonštruovanú hlavu stehennej kosti, ale huby, nie sférickú, a sploštenú acetabulu.

Liečba ochorenia

Optimálna liečba je potrebná na výber špecialistu na základe údajov z výskumu, stavu pacienta. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je liečba redukovaná na elimináciu symptómov, pretože v tomto období je stále ťažké stanoviť diagnózu.

Takíto odborníci ako traumatológ a ortoped sa zaoberajú liečbou Perthesovej choroby. Ich hlavnou úlohou je zachovať anatomický sférický tvar hlavy femuru a jeho polohu v acetabule. Celá terapia je zameraná na:

  • stimulovať resorpciu umierajúceho tkaniva;
  • zlepšenie krvného obehu;
  • obnoviť slabý sval stehna.

Minimálne trvanie terapeutického priebehu konzervatívnej metódy je 1 rok. Na operáciu sa uchýlili len v prípade závažných komplikácií. Je povolené držať deti, ktoré dosiahli vek šiestich rokov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa množstvo oblastí a postupov, ktoré poskytujú výsledok komplexným spôsobom. Medzi nimi sú:

  1. Vyloženie bedrového kĺbu. Je zakázané opierať sa o nohu, je žiaduce dodržať pokoj na lôžku.
  2. Ukladanie sadrových obväzov, použitie predĺženia manžety a ďalších ortopedických štruktúr. To eliminuje riziko deformácie hlavy stehennej kosti.
  3. Príjem liekov. S ich pomocou normalizujte krvný obeh v postihnutej časti. Medzi tieto liečivá patria chondroprotektory, angioprotektory, vitamíny a stopové prvky.
  4. Elektromyostimulácia svalov.
  5. Terapeutická gymnastika a cvičebná terapia. Nevyhnutné pre vytvorenie normálneho svalového systému stehna.
  6. Masáž. Zamerané na normalizáciu krvného obehu a obnovenie svalového tonusu.

Operatívny zásah

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď je rozsiahla zóna osteonekrózy, závažná deformácia hlavy stehennej kosti, dislokácia. Operácia je účinná aj u dospelých pacientov, pretože ich regeneračná schopnosť kostného tkaniva je nižšia ako u detí.

Možné sú nasledujúce možnosti prevádzky:

  1. Tunelovanie hlavy femorálnej kosti. V kostiach sú vytvorené otvory, ktoré poskytujú lepší prietok a prietok krvi do kĺbu, čím sa znižuje vnútrosvalový tlak.
  2. Nahradenie endoprotézy kĺbov. Vykonáva sa, ak je choroba v pokročilej forme.
  3. Plastická chirurgia na korekciu hlavy.
  4. Realizácia obratu acetabula.

Prognóza zotavenia

Liečba Perthesovej choroby sa vykonáva v komplexe a môže trvať dva až päť rokov. Dosiahnutie pozitívneho výsledku a samotného trvania terapeutického kurzu je ovplyvnené vekom dieťaťa a štádiom ochorenia.

Dôležitým bodom pri liečbe patologických procesov bedrového kĺbu je včasnosť a systematickosť. Vďaka správnej liečbe je možné plne obnoviť funkciu kĺbov, ich anatomické a fyziologické vlastnosti. Vzhľadom k tomu, že choroba nie je bez komplikácií, pri absencii riadnej liečby, problém nejde preč sám.

V mnohých prípadoch sú takéto reziduálne javy možné, ako napríklad obmedzený pohyb rôznych stupňov. To však zvyčajne neovplyvňuje výkon a obvyklú ľudskú činnosť. Pokiaľ ide o nepriaznivú prognózu, je to pravdepodobne len v pokročilom štádiu a súvisiacich patológiách.

Dôsledky ochorenia

Najzávažnejším dôsledkom tohto ochorenia môže byť zdravotné postihnutie. Môže to byť spôsobené dvoma hlavnými komplikáciami:

  1. Deformujúca artróza kĺbu. Druhým menom je koxartróza. Je to spôsobené rozporom medzi tvarom hlavy a acetabulom. Po Perthesovi sa sférická hlava stane v tvare húb a acetabula je plochá. Stáva sa to v 16-25 rokoch.
  2. Znížená pohyblivosť bedrového kĺbu. Je to dôsledok konvergencie panvy a femuru v dôsledku náhleho skrátenia krku a hlavy.
Najhroznejším dôsledkom Perthesovej choroby je zdravotné postihnutie

Ak nebudete ignorovať prvé prejavy, choďte na schôdzku s odborníkom a predpíšte liečbu, potom si bedrový kĺb zachová svoju funkčnosť bez toho, aby spôsobil nepríjemné pocity. V opačnom prípade bude trpieť celý život od krívania a zníženého svalového tonusu.

Preventívne opatrenia

Po prvé, preventívne opatrenia sa týkajú ohrozených detí, a to detí, ktoré sa narodili predčasne s hmotnosťou nižšou ako dva kilogramy. Ich strava by mala byť bohatá na potraviny obsahujúce vápnik a nezdravé potraviny, napríklad rýchle občerstvenie - vylúčené.

V skutočnosti neexistuje definitívna prevencia Perthesovej choroby. Najlepšie, čo možno urobiť, je včas, dokonca aj na začiatku vývoja ochorenia, konzultovať s lekárom. Včasná kompetentná liečba poskytne možnosť vyhnúť sa takým závažným následkom, ako je strata fyzickej aktivity alebo deformujúca artróza.

Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí. Rodičia musia:

  • Zabrániť poraneniu alebo poškodeniu a hypotermii dolných končatín;
  • dodržiavať základné pravidlá starostlivosti o deti od narodenia;
  • diagnostikovať, aby sa zistili vrodené abnormality;
  • cvičenie podľa veku dieťaťa;
  • liečiť fokálne infekcie až do konca;
  • Nezanedbávajte pravidelné lekárske vyšetrenia špecialistami (ortopéd, kardiológ, neuropatológ, očný lekár).

Patológia bedrových kĺbov u detí

Vrodená dislokácia bedra je najčastejšou vrodenou deformáciou pohybového aparátu. Táto malformácia sa rozširuje na všetky prvky bedrového kĺbu: acetabula, hlava femuru s okolitými svalmi, väzy, kapsuly a je v nedostatočnom rozvoji týchto tkanív.

PATOLÓGIA KALVES
Vrodená dislokácia bedra je najčastejšou vrodenou deformáciou pohybového aparátu. Táto malformácia sa rozširuje na všetky prvky bedrového kĺbu: acetabula, hlava femuru s okolitými svalmi, väzy, kapsuly a je v nedostatočnom rozvoji týchto tkanív. Vyskytujúca sa vrodená dislokácia bedra sa vyskytuje u 5 na 1000 detí. Frekvencia vrodenej dislokácie bedra sa líši v rôznych krajinách, pretože závisí od klimatických podmienok a národných zvyklostí. Takže v Gruzínsku v niektorých oblastiach dosahuje 9% na 1000 detí v dôsledku tradičného tesného zaplnenia dojčiat a nenachádza sa vôbec v populácii černochov v Afrike, v Kórei, vo Vietname a všeobecne na celom indočínskom polostrove, kde sa deti kvôli horúcemu podnebiu nestávajú,

Jednostranná dislokácia je bežnejšia bilaterálna. Frekvencia dvojstrannej dislokácie sa podľa rôznych autorov zároveň pohybuje od 20 do 50%. V prípade jednostrannej dislokácie, ľavostranná 1,5-2 krát častejšie ako pravostranná. Vrodená dislokácia bedra u dievčat sa vyskytuje 5 krát častejšie ako u chlapcov.

Etiológia a patogenéza
Pokiaľ ide o príčiny dysplázie bedra, existuje veľké množstvo rôznych teórií. Mnohé z nich majú historický význam a nedokážu vysvetliť celý komplexný patologický proces.

Ako etiologické faktory, ktoré vedú k odchýlke v normálnom vývoji bedrového kĺbu a okolitých svalov, nazývame defekt ich pôvodnej záložky. Niektorí autori potvrdzujú túto teóriu v kombinácii vrodenej dislokácie bedra s inými vrodenými deformáciami. Ďalší autori považujú oneskorenie vývoja normálneho bedrového kĺbu počas života plodu za príčinu vrodenej dislokácie bedra. Tieto vývojové poruchy sa niekedy pokúšajú vysvetliť výkyvmi v rovnováhe vitamínov, hormonálnymi poruchami a inými príčinami.

V závislosti od obdobia predporodného života sa femorálna hlava a acetabula začínajú vyvíjať bez vzájomného úzkeho kontaktu a prejavujú sa rôzne stupne poškodenia. Tento predpoklad nevylučuje skutočnú malformáciu acetabula a hlavy, keď sa od prvých dní postnatálneho obdobia zistí vytvorená dislokácia. Extrémne zriedkavý výskyt takejto anomálie korešponduje s raritou detekcie u novorodencov s reálnou, vytvorenou dislokáciou.

Štúdie realizované v spolupráci s All-Union ústavom pôrodníctva a gynekológie (M. V. Volkov, R. L. Gorbunova, I.P. Elizarov, 1966) ukázali, že pri vyšetrení matiek väčšina z nich mala kardiovaskulárne ochorenia (reumatické ochorenia). srdcovej choroby) alebo tehotenskej toxikózy a nefropatie sprevádzanej porušením metabolizmu bielkovín a solí u matky aj plodu.

50% všetkých pacientov malo panvovú prezentáciu plodu. Relatívna prevalencia panvovej prezentácie v prípadoch vrodenej dislokácie bedrových kĺbov robí z neho starostlivejšie skúmanie vývoja pohybového aparátu u detí s týmto typom prezentácie.

Mechanizmus pôrodov a charakter pôrodníckych dávok (Tsovianovova metóda a klasická manuálna príručka) neovplyvňujú výskyt vrodenej patológie kĺbov, ako je pozorovaný u 25 detí narodených cisárskym rezom pri dodržaní všetkých pravidiel pre extrakciu plodu. Okrem toho sa pozoruje dislokácia pri prezentácii bolesti hlavy.

Patogenéza vrodenej dislokácie bedra je spojená s prednou dislokáciou kĺbu, charakterizovanou hypopláziou acetabula, jej sploštením, malou veľkosťou hlavy femuru a jej pomalou osifikáciou, rotáciou horného konca stehna anteriorne (antetorcia), anomáliami vo vývoji neuromuskulárneho aparátu bedrového kĺbu. Tieto zmeny sú potvrdené patologicko-anatomickými údajmi: v prvých mesiacoch života dieťaťa je hlava stehna posunutá smerom von a mierne nahor. Postupne, s pribúdajúcim vekom, stúpa vzostupný a zadný posun Ilia, čo je sprevádzané natiahnutím artikulárneho vaku. Vytesnenie hlavy stehennej kosti môže byť zanedbateľné pri subluxáciách a výraznejšie pri dislokáciách. Zmeny sú pozorované na časti tvaru a štruktúry sploštenej dutiny, zmenšenej hlavy a kĺbovej chrupavky, artikulárneho vaku, väzov a svalov.

Acetabulum je obyčajne nielen sploštené, ale predĺžené na dĺžku, jeho horný zadný okraj je nedostatočne rozvinutý, v dôsledku čoho je strecha skosená a nie je tu žiadna kostná opora pre hlavu femuru zhora. Sploštenie acetabula sa zvýši v dôsledku zahusťovania chrupavkovej vrstvy dna acetabula a vývoja na dne jej spojivového tkaniva. U starších detí s tvorbou dislokácií sa tieto zmeny zvyšujú: horný fornix môže úplne zmiznúť, dutina má trojuholníkový tvar a stáva sa plochejšou; krk stehennej kosti, ktorý sa vyvíja v neprítomnosti dôrazu, je skrátený, jeho krčný diafyzálny uhol zostáva tupý (135 ° namiesto normálneho 125 °); zbavený dôrazu krčnej chrbtice anteriorly.

Hlava bedra je menšia, deformovaná, je neskôr. U 25-30% detí, podľa F.R. Bogdanova a N.A. Timofeev je makroskopická zmena v chrupavke hlavy femuru. So záťažou na nohu s prítomnosťou vykĺbenia bedra je strecha acetabula ešte vyhladená. Vďaka preklzávaniu hlavy stehennej kosti smerom nahor je vytvorená klzná drážka. Kĺbová kapsula prechádza drastickými zmenami, tiahne sa, po pohybe hlavy nahor a dozadu sa niekedy hlava spája s vreckom. Kĺbová dutina je rozdelená do troch častí a má tvar presýpacích hodín. Jedna časť - horná - obklopuje hlavu, druhá - sploštená dutina a zostáva neplnená; v ňom sa vyvíja spojivové tkanivo. Medzi nimi je zúžený tŕň vrecka, ktorý bráni pohybu hlavy zhora nadol. Okrúhly zväzok je niekedy dobrý, potom zle vyjadrený; po troch rokoch veku v polovici prípadov chýba.

Diagnostika a klinika
Výsledok ochorenia závisí od času, kedy bola diagnóza vykonaná a od začiatku liečby. Ak sa liečba nevykonáva, exponenciálne sa zhoršuje každý mesiac. Diagnóza vrodenej dislokácie bedra by sa mala vykonať v podmienkach pôrodnice. Na tento účel by mali všetky deti vyšetrovať pediater materskej školy v materskej nemocnici, a ak existuje pochybnosť, ortopedický poradca. V prvých 3 - 4 týždňoch života, a potom opäť vo veku 3 mesiacov, ortopéd skúma všetky deti v pediatrickej konzultácii.

Význam diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu v prvých týždňoch života dieťaťa je obrovský, ale rozpoznávanie je často ťažké a vyžaduje si osobitné skúsenosti a vedomosti.

Nie je náhodou, že v posledných rokoch v Československu boli všetky deti do 3 mesiacov odobraté röntgenom bedrových kĺbov, aby nevynechali ťažký prípad dysplázie bedrového kĺbu.

Diagnóza dysplázií v prvých mesiacoch života
Skupina dysplázií bedra u malých detí zahŕňa také ochorenia, ako sú: vrodené preťaženie, vrodená subluxácia, vrodená dislokácia a rádiograficky nezrelý bedrový kĺb.

V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v včasnej detekcii a včasnej liečbe vrodených dysplázií u detí. Dobrým základom pre včasnú diagnostiku chorôb je dobre zavedené spojenie medzi ortopédmi a pôrodníkmi a pediatermi v pôrodniciach.

Najjednoduchšou organizačnou formou pre včasné odhalenie vrodenej dysplázie bedra je systematické vyšetrenie všetkých detí narodených v pôrodnici. Napriek tomu, že klinika dysplázie v prvých dňoch života dieťaťa je extrémne slabá v symptómoch, je celkom dostačujúce včas diagnostikovať alebo podozriť na túto chorobu s určitou zručnosťou.

Aby bolo možné správne vyhodnotiť výsledky klinickej štúdie, vyšetrenie novorodenca sa musí vykonať pomocou špeciálnej techniky.

Najčastejšie príznaky vrodenej dysplázie bedra sú:

  1. obmedzenie abdukcie v bedrových kĺboch;
  2. príznak pošmyknutia alebo kliknutia (symptóm Marx-Ortolaniho);
  3. asymetria záhybov stehna a gluteálnych záhybov;
  4. skrátenie dolnej končatiny;
  5. vonkajšia rotácia dolnej končatiny.

Tieto príznaky je potrebné hľadať a nájsť, pretože nie sú vždy jasne vyjadrené a potrebujú určité zručnosti pri skúmaní dieťaťa na ich objasnenie.

Dieťa ležiace na chrbte má obmedzenie pasívneho únosu nôh ohnutých v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch. Toto je najskorší a najtrvalejší znak vrodenej patológie. Obmedzenie vedenia sa časom zvyšuje. Pri normálnych bedrových kĺboch ​​je abdukcia bedra takmer úplná; v prítomnosti dislokácie alebo nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu je tento príznak vždy prítomný. Prudké obmedzenie olova sa pozoruje pri vytvorenej dislokácii a miernej s inými dysplaziami bedra.

Obmedzenie abdukcie bedra je možné pri spastickej paralýze, svalovej kontraktúre, pozorovanej u novorodencov a iných kĺbov, ako aj pri vrodenej variabilite deformácie krčka femuru. Všetky tieto ochorenia by sa mali odstrániť vyšetrením stavu všetkých svalov a použitím röntgenových snímok bedrových kĺbov. Je dôležité poznamenať, že fyziologická rigidita svalov novorodenca nie je konštantná. V určitých okamihoch je možné odobrať boky, čo nie je prípad dysplázie predtým, ako sa hlava premiestni.

Veľmi dôležité, najskoršie, ale nekonzistentné je príznak kliknutia, alebo príznak pošmyknutia opísaný prvýkrát v roku 1934 sovietskym ortopedickým chirurgom V.O. Marx, a bez ohľadu na neho taliansky ortoped Ortolani. Nazýva sa tiež príznakom nestability (A.P. Biezin a K.A. Krumin). Podstata symptómu spočíva v tom, že počas únosu nôh dochádza k redukcii dislokácie, ktorá je sprevádzaná cvaknutím, ktoré pociťuje ruka vyšetrujúceho lekára. Niekedy je toto kliknutie počuť z diaľky. Pri privádzaní nôh do stredovej čiary sa znovu objavuje dislokácia hlavice stehennej kosti, ktorá je tiež sprevádzaná cvaknutím a trepaním nohy. Na identifikáciu tohto príznaku existuje špeciálna metóda na skúmanie novorodenca, v ktorej lekár, ohýbanie oboch nôh v bedrových a kolenných kĺboch, kladie palce na vnútorné a iné prsty na vonkajších povrchoch stehien. Lekár pomaly, vyhýbajúc sa núteným pohybom, šíri boky rovnomerne v oboch smeroch.

Treba poznamenať, že symptóm Marx-Ortolani zvyčajne vymizne do 5-7 dňa života dieťaťa, ale u niektorých detí, ak je svalová hypotenzia, môže pretrvávať počas prvých mesiacov života.

Asymetria záhybov na stehne alebo nerovnomerný počet môže tiež indikovať prítomnosť dysplázie. Na dysplázii je viac záhybov, sú hlbšie ako na zdravej strane a sú umiestnené proximálne.

Tento symptóm nie je absolútny a samotný, bez iných údajov, nemožno vziať do úvahy, pretože sa pozoruje len u 2/3 pacientov a môže sa vyskytnúť u zdravých detí. Pri pohľade zozadu nie sú gluteálne záhyby na rovnakej úrovni. Tento príznak je charakteristický jednostranným dislokáciou bedra. Okrem toho, zdravé deti majú hlboké symetrické záhyby medzi boky a telom vzadu. Asymetria týchto záhybov alebo ich neprítomnosť indikuje prítomnosť jednej alebo dvojstrannej dislokácie.

Jedným zo symptómov dysplázie bedrového kĺbu môže byť vonkajšia rotácia nohy na dislokačnej strane.

Je jasne viditeľné, keď dieťa spí - matky sa venujú tomuto symptómu. Skrátenie dolnej končatiny viditeľné pre oko, charakteristické pre vysoké dislokácie, možno pozorovať nielen so zjavnou jednostrannou dislokáciou, ale aj s rôznymi dysplaziami, dokonca bilaterálnymi, ale s odlišným umiestnením bokov na výšku. Na určenie dĺžky a skrátenia nôh u dojčiat s meracou páskou je ťažké. Rozdiel v dĺžke nôh sa posudzuje na základe rozdielneho usporiadania úrovní kolenných kĺbov, ohnutých a blízko brucha.

Všetky uvedené symptómy možno pozorovať spoločne alebo sa môže vyskytnúť len časť symptómov; v druhom prípade je lepšie podozrenie na vrodené abnormality bedrového kĺbu a röntgenové žiarenie. Predpokladaná, ale nie potvrdená dislokácia bedra bude indikovať iba starostlivosť lekára a nespôsobí dieťaťu škodu. Vyšetrené ochorenie môže urobiť dieťa ťažko zdravotne postihnutým pre život.

Röntgenová metóda výskumu má významnú úlohu v diagnostike dysplázie bedra u novorodencov. Počas röntgenového vyšetrenia leží dieťa na chrbte s roztiahnutými nohami av polohe rotácie smerom dovnútra prísne symetricky. Panva by mala tesne priliehať k kazete. Ochrana genitálnych orgánov s olovenou doskou je nevyhnutná, ktorá, ak je správne umiestnená, neinterferuje s rôntgenovou difrakciou.

Keď je potrebné mať na pamäti, že diagnóza ochorení bedrového kĺbu je potrebná, novorodenci nemajú žiadne jadrá osifikácie hlavíc stehennej kosti a je potrebné pripomenúť, že výška hlavy stehennej kosti je rovná šírke krčku femuru. Acetabula je tiež chrupavkovitá a nedáva kontrastný tieň. Pri čítaní röntgenových snímok sa osobitná pozornosť venuje stavu horného okraja acetabula, vzťahu medzi horným koncom stehna a acetabula. Je tiež dôležité brať do úvahy umiestnenie chrupavkovitej hlavy - o koľko je vyššia a postranná k svojej normálnej polohe.

Ak je vrodená dislokácia stehennej kosti, zaznamená sa šikmá poloha horného okraja acetabula a horný koniec stehennej kosti, vrátane predpokladaného, ​​ale nie ešte viditeľného na röntgenovom snímke, je chrupavkovitá hlava stehennej kosti väčšia, ale v niektorých prípadoch (aj keď dieťa ešte nestojí) nad ňou. ako na zdravej strane. Pri bilaterálnej dislokácii môže byť radiodiagnostika prirodzene ťažká z dôvodu neschopnosti porovnať sa so zdravým kĺbom.

V týchto prípadoch sa používajú špeciálne systémy, ktoré navrhol Ombredan, Hilgenreiner, Erlacher, Putti, S.A. Rheinberg a kol., Takéto schémy, s určitými líniami, určujú normálne umiestnenie prvkov bedrového kĺbu a umožňujú nám teda určiť posun femuru vzhľadom na acetabulum a určiť rozsah tohto posunu. Prvé rádiologické príznaky vrodenej dislokácie bedra boli prvýkrát identifikované vynikajúcim ortopedom Bologna Putti. V roku 1927 navrhol klasickú "triádu Putti":
1) zvýšená šikmosť acetabulárnej strechy;
2) premiestnenie proximálneho konca stehna smerom von a smerom nahor k acetabule;
3) neskorý vzhľad a hypoplázia jadra osifikácie.

Tieto príznaky boli ďalej doplnené ďalšími výskumníkmi. Mimoriadny význam má graf Putti na čítanie röntgenových snímok.

Keďže jadro osifikácie hlavy stehennej kosti je normálne vo veku 4 až 6 mesiacov a s dyspláziou neskôr, o 9 až 10 mesiacov, u detí počas prvých mesiacov života, keď je hlava navyše len bočná, ale nie vyššia ako depresia. Odporúča sa použiť na vyhodnotenie schémy röntgenových snímok Hilgenreiner. Horizontálna čiara je ťahaná cez obe chrupavky v tvare Y (Kellerova línia); od najvyššieho bodu diafýzy stehennej kosti sa kolmá h vykonáva na priesečník s horizontálnou čiarou. Vzdialenosť od základne chrupavky v tvare Y k kolmici h sa nazýva d. Dĺžka horizontálneho segmentu d je normálne rovná 1,2-1,5 cm, ako aj dĺžka kolmice h. Pri dislokácii hodnota h klesá, a d sa zvyšuje. Zo dna acetabula je čiara dotýkajúca sa najviac okrajovej časti strechy acetabula; výsledný uhol (index) je normálne 27-30 ° u novorodenca a u 2-ročného dieťaťa sa blíži 20 °. V prítomnosti dysplázie kĺbov a oneskorenia vo vývoji acetabula sa index zvyšuje.

Dysplázie bedrových kĺbov nie sú charakterizované ani tak absolútnym nárastom v tomto uhle ako prítomnosťou rozdielu v uhloch na oboch stranách, čo jasne indikuje vývojový defekt panvy.

Schéma navrhovaná S.A. Rheinberg sa používa u starších detí. Vykresľujú sa tri zvislé čiary: pozdĺž stredovej čiary tela, cez horný bočný okraj (vyčnievanie strechy) zdravého acetabula a v rovnakej vzdialenosti od stredovej čiary na dislokačnej strane. Zvyčajne vertikálna čiara prechádza cez diafýzu femuru a počas dislokácie - mediálne. Horizontálna čiara je tiež nesená chrupavkou v tvare Y. Normálne je hlava femuru umiestnená mediálne k vertikálnej a pod horizontálnou čiarou, s dislokáciou - laterálne k a nad týmito líniami. U detí druhej polovice života venujú pozornosť línii Shenton. Normálne dolný obrys krčku femuru prechádza do horného polkruhu uzáveru uzáveru a keď je vyklenutý, oblúkovitá čiara chýba, pretože v dôsledku vyššej polohy dolného obrysu krčka stehennej kosti sa objavuje rímsa.

Najrozšírenejšie je schéma Ombredan, kde sa berie do úvahy poloha hlavy vzhľadom na vodorovnú čiaru (Kellerova čiara) a umiestnenie femorálneho hriadeľa (línia Ombredan) vzhľadom na vertikálnu čiaru.

Určité zručnosti nám teda umožňujú poskytnúť klinické a rádiologické vyhodnotenie stavu bedrových kĺbov u detí počas prvých týždňov života.

Diagnóza a klinika vrodenej dislokácie bedra u detí starších ako jeden rok
Keď dieťa začne stáť a chodiť, diagnóza vrodenej dislokácie bedra je menej náročná.

U detí po roku je jedným z prvých príznakov, ktoré si myslia o prítomnosti vrodenej dislokácie bedra, neskorý začiatok chôdze, hoci tento príznak nie je absolútny, ale je bežnejší v prípade bilaterálnej dislokácie, keď deti robia prvé kroky v 14-15 mesiacoch. Chôdza je charakteristická: pri chôdzi v prípade jednostrannej dislokácie alebo búrlivej chôdze s bilaterálnou dislokáciou existuje buď nejaká nestabilita alebo krívanie. Bolesť však pacienti necítia - dieťa zostáva veselé a trávi celý deň na nohách. U detí tohto veku pretrvávajú niektoré príznaky, ktoré sú dôležité pre včasnú diagnózu, len sa javia jasnejšie. Končatina, kde dochádza k dislokácii, je v polohe vonkajšej rotácie, ktorá je tiež viditeľná počas spánku. Tam je relatívne skrátenie končatiny na strane dislokácia v neprítomnosti absolútneho skrátenia.

Relatívna dĺžka končatiny sa meria od prednej hornej bedrovej chrbtice k strednému členku, absolútna dĺžka od väčšieho trochanteru. Špička väčšieho trochanteru sa nachádza nad líniou Roser-Nelaton, ktorá spája prednú hornú bedrovú chrbticu s ischiatickým tuberkulom. Na dislokačnej strane je tiež obmedzená abdukcia bedrového kĺbu, ale rotačné pohyby v bedrovom kĺbe sú možné vo väčšom rozsahu ako je obvyklé (príznak Chassignac).

Dôležitým klasickým znakom vytvorenej dislokácie je pozitívny Trendelenburgov príznak. Normálne, keď je podporovaný na zdravej nohe, zadok druhej strany je zdvihnutý; v prípade vrodenej dislokácie, pri spoliehaní sa na vykĺbenú nohu, klesá zadok druhej strany (bez ohľadu na to, či dochádza k vyloďovaniu na tejto strane alebo nie).

Symptóm Trendelenburg je odrazom stavu gluteus svalov končatiny strany, na ktorej dieťa stojí. S normálnym tónom týchto svalov napínajú a vytvárajú rovnováhu, keď stoja na jednej nohe, opačná polovica panvy stúpa (negatívny symptóm zdvihnutého zadku). Keď stojíte na nohe s vrodenou dislokáciou bedra, ako v prvom prípade, trup sa tiež nakloní, aby udržal rovnováhu v rovnakom smere, ale gluteus svaly nie sú schopné priniesť svoje body pripojenia bližšie (väčší trochanter je hrebeň a krídlo kosti Ilium), opačná polovica panvy pod váhou tela padá (pozitívny príznak zníženého zadku). Pozitívny Trendelenburgov príznak je teda znakom nielen vrodenej dislokácie bedra, ale aj akejkoľvek patológie spojenej so zoslabením gluteálnych svalov na strane státia. Ich tón sa znižuje pri paréze alebo paralýze svalov (následky detskej obrny), keď sa spojovacie body týchto svalov spoja (dislokácie získaného charakteru a varusovej deformity krčku femuru s vysokým postavením väčšieho trochanteru).

Keď je dieťa na chrbte s roztiahnutými nohami, je ľahké určiť Dupuytrenov príznak - keď sa tlak aplikuje na oblasť päty, určí sa pohyblivosť nohy pozdĺž osi a jej posun smerom nahor.

Jedným z klinických prognostických symptómov u detí starších ako 1 rok je symptóm redukcie bedrového kĺbu. V horizontálnej polohe, ležiacej na chrbte, pacient stláča spodnú tretinu stehna jednou rukou, fixuje panvu druhou rukou a pozoruje spúšťanie väčšej špajdle. Tento príznak umožňuje posúdiť stupeň fixácie hlavy a kĺbových vakov u detí, ktoré neboli liečené niekoľko rokov a naložili vykĺbenú nohu, a rozhodnúť o výbere spôsobu liečby.

Pri jednostrannej dislokácii je normálna femorálna hlava, ktorá je v dutine, palpovaná na úrovni pulzácie femorálnej artérie a hlava nie je na tomto mieste na bolestivej strane hmatná.

Konečná diagnóza u detí starších ako 1 rok sa tiež vykonáva na základe röntgenových snímok bedrových kĺbov. Obraz nielen potvrdzuje diagnózu, ale tiež umožňuje presnejšie posúdiť stupeň dislokácie a prognózu liečby, pretože dáva predstavu o zmenách, ku ktorým došlo v hlave, krku, dutine a jej streche.

Röntgenová metóda tohto ochorenia nie je len diagnostická, ale aj prognostická. U detí vo veku 2 - 3 rokov, keď sa rozhoduje o výbere otvorenej alebo uzavretej redukčnej metódy, je vhodné odfotiť stojaci, ležať a tiež pri klesaní stehna s protizávažím. S úmyselne zvolenou operatívnou metódou liečby vám tieto obrazy umožňujú pochopiť výber operačnej metódy a odrôd techniky (napríklad pre panvovú osteotómiu, môžete sa rozhodnúť, ktorá z nich je vhodnejšia: operácia Hiari, Solter alebo Degas; pre resekciu bedrového kĺbu môžete určiť veľkosť, úroveň a tvar resekovanej oblasti kosti) atď.). Röntgenové snímky vykonávané súčasne v strednej polohe a vo vnútornej rotácii, lepšie ako iné metódy, umožňujú určiť prítomnosť antetorcie a stupeň anteverzie - krčka sa otáča dopredu.

Je dôležité poznamenať, že u detí starších ako jeden rok a najmä u adolescentov je deformácia krčku femuru s prednou rotáciou anteverzia vyslovená, teda pri priamom röntgenovom snímaní kĺbov v strednej polohe dolných končatín, pri ležaní sa patella otočí hore nohami. valgus. Obrázok vo vnútornej rotácii odhaľuje zvyčajne dobre značený, niekedy predĺžený krk stehna s normálnym uhlom krčka maternice. V tejto polohe sa hlava približuje k dutine a jej striktne profilový obraz zobrazuje chyby, ktoré nie sú viditeľné na priamom röntgenovom snímke - jeho skutočné rozmery, sploštenie, depresie na hlave uprostred v dôsledku degenerácie chrupavky (často dvojúrovňového tvaru) v dôsledku neúspešných pokusov o redukciu.

Atrografia kĺbov kyslíkom alebo kontrastnými tekutinami, vykonávaná niektorými autormi, má len vedecký význam, pretože potvrdzuje morfologické zmeny v natiahnutom vaku a dutine kĺbov.

Diferenciálna diagnostika
Vrodená dislokácia bedra u dojčiat by sa mala odlíšiť len od vrodeného skrátenia stehna alebo inej zriedkavej vývojovej abnormality (úplná zaostalosť proximálneho konca stehennej kosti), ako aj fyziologickej alebo spastickej svalovej hypertenzie, ktorá zmizne alebo je prekonaná po určitom období svalového napätia.

Diferenciálna diagnóza u detí starších ako jeden rok sa vykonáva so všetkými ochoreniami sprevádzanými symptómom Trendelenburg, kačicami alebo kulhavou chôdzou. Medzi týmito chorobami možno rozlišovať dve skupiny: 1) ochorenia, ktoré tiež spôsobujú dislokačný syndróm (patologické dislokácie bedra po detskej paralýze, osteomyelitída a trauma), 2) ochorenia sprevádzané varusovou deformitou krčku femuru (krivica, chondrodystrofia, deformita po Perthesovej chorobe, kongenitálny varus deformácia krku, osteomyelitída a tumory bedrového krku, chondrodysplázia a epifyziolyza femorálnej hlavy rôznych etiológií).

Paralytická dislokácia bedra po poliomyelitíde je sprevádzaná charakteristickou históriou, atrofiou gluteálneho a femorálneho svalu a na röntgenovom snímky sa líši osteoporózou kostí bez sploštenia acetabula. Patologická dislokácia femuru po epifýznej osteomyelitíde sa pozoruje len u detí v dôsledku akumulácie hnisu a častejšie reaktívnej tekutiny v bedrovom kĺbe. Pre túto chorobu je charakteristická vysoká septická teplota v histórii, prítomnosť jaziev z fistúl, možné deštruktívne zmeny v hlave. Diagnóza krivice v prípadoch bilaterálnej vrodenej dislokácie bedra je najčastejšia, ako pri krivke kačice chôdze tiež dochádza v prípadoch rozvoja bilaterálnej varus deformity krčku femuru s pozitívnym Trendelenburg príznakom, obmedzenie abdukcie bedra a umiestnenie väčšej špejle nad čiarou Roser-Nelaton. Jediným klinickým príznakom, ktorý svedčí o neprítomnosti dislokácie, je zistenie femorálnych hláv na úrovni pulzácie femorálnej artérie a, samozrejme, prítomnosť ďalších znakov krivice. X-ray vyšetrenie