Zlomenina členka

Zlomeniny členka zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny vonkajšieho členka, ktoré umožňujú chodiť s plnou oporou na poranenej nohe, ako aj komplexné zlomeniny dvoch a troch členkov, so subluxáciou a dokonca aj dislokáciou nohy, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Medzi najčastejšie patria zlomeniny členkov, ktoré predstavujú až 10% všetkých zlomenín kostnej kosti a až 30% zlomenín dolných končatín.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členkov používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadny z nich nezískal rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto základné vzorce poškodenia zlomenín členkov:

- Izolovaná zlomenina členka

- Izolovaná vnútorná zlomenina členka

- Bosworthove zlomené členky

- Otvorená zlomenina členka

- Zlomenina členka so syndrómom bachora

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členok.

Členkový kĺb je tvorený tromi kosťami: tibiálna, peronálna a talus. Tibiálne a fibulačné kosti tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje ramenná kosť. Kostnaté steny drážky sú príslušne členky, okrem nich je členkový kĺb posilnený množstvom väzov. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzenú amplitúdu pohybu talu, potrebnú na účinnú chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú tomu, aby sa talus pohyboval voči kĺbovému povrchu holennej kosti.

Príznaky zlomeniny členka.

Keďže poškodenie väzov členkov môže byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako zlomenina členku, akékoľvek takéto poškodenie by malo byť starostlivo posúdené pre patológiu kostí. Hlavné príznaky zlomeniny členka sú:

- Ihneď po poranení a výraznej bolesti.

- Bolesť pri prehmataní

- Nemožnosť axiálneho zaťaženia

- Deformita (pri zlomeninách)

Diagnóza zlomenín členkov.

Okrem charakteristickej anamnézy a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny členku má mimoriadny význam aj rádiografia. Okrem priamej a laterálnej projekcie sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie s 15 ° vnútornou rotáciou, aby sa adekvátne vyhodnotil distálny tibiálny kĺb a stav distálnej tibiálnej syndesmózy. Pri diastáze viac ako 5 mm medzi tibiálnou a fibulárnou kosťou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiálnej syndesmózy. V zriedkavých prípadoch, keď sa ruptúra ​​tibiálnej syndesmózy vyskytuje po celej dĺžke, môže sa v krčku fibulárnej kosti objaviť zlomenina vonkajšieho členka, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas röntgenového vyšetrenia. Počas röntgenového vyšetrenia je tiež potrebné vyhodnotiť uhol tibiálneho tibia, ktorý umožňuje vyhodnotiť stupeň skrátenia fibule v dôsledku zlomeniny, ako aj vyhodnotiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Uhol tibiálneho tibia (vľavo po osteosyntéze zlomeniny vonkajšieho členka, vpravo, norma)

Klasifikácia zlomenín členkov.

Existujúca klasifikácia zlomenín členkov môže byť rozdelená do troch skupín. Prvá skupina je čisto anatomická klasifikácia, berúc do úvahy iba umiestnenie línií zlomenín, táto skupina zahŕňa klasifikáciu uvedenú v úvode vyššie. Druhá skupina zohľadňuje anatomický aspekt a základný biomechanický princíp poškodenia. Zahŕňa Danis-Weber klasifikáciu a AO-ATA deliace zlomeniny do hlavných skupín, v závislosti od ich polohy vzhľadom na distálnu tibiotomycerózu, do infrasynemózy, transsynesesmózy a suprasydesmózy. Tretia skupina berie do úvahy hlavne biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Na pochopenie princípov klasifikácie, ako aj biomechaniky poškodenia je potrebné pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základný pohyb v členkovom kĺbe.

Ťažké pohyby v členkovom kĺbe.

Mechanizmus zranenia Lauge-Hansen

1. Ruptúra ​​talu-fibulárneho väziva alebo odtrhnutia zlomeniny vonkajšieho členka. 2. Vertikálna zlomenina vnútorného členku alebo implantátová zlomenina prednej vnútornej časti kĺbového povrchu holennej kosti

1. Prerušenie predného tibiálneho ligamentu 2. Krátka šikmá zlomenina vonkajšieho členka 4. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo prasknutie deltového väzu

1. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo ruptúra ​​deltového väzu. 2. Narušenie predného tibiálneho väziva 3. Priečna rozdrvená zlomenina fibule nad úrovňou distálnej tibiálnej syndesmózy

Lauge-Hansen Klasifikácia zlomenín členkov

Liečba zlomenín členkov.

Liečba zlomeniny členka môže byť konzervatívna a operatívna. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, medzi ktoré patria: izolované vnútorné zlomeniny členka bez vytesnenia, roztrhnutie hornej časti vnútorného členku, izolované zlomeniny vonkajšieho členka s presahom menším ako 3 mm a žiadne vonkajšie posuny, zlomeniny zadného členka zahŕňajúce menej ako 25% povrchu kĺbov a menej ako 2 výška odsadenia mm.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pre nasledujúce typy zlomenín: akákoľvek zlomenina s vytesnením talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členka s posunom, zlomeniny dvoch a troch členkov, zlomeniny bosworthov, otvorené zlomeniny.

Účelom chirurgického zákroku je primárne stabilizovať polohu talu, pretože aj 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibiálneho ramena.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, plné zotavenie športovej pohybovej aktivity môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného členka.

Ako je uvedené vyššie s izolovanými zlomeninami bez zaujatosti, je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej omietke alebo tvrdej ortéze až 6 týždňov.

Krátky kruhový omietkový obväz na členkovej a tvrdej členkovej ortéze sa používa na konzervatívnu liečbu zlomeniny členka.

Po skončení imobilizácie začína fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie svalov nohy, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení omietky alebo tvrdého obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť dodatočnú podporu, napríklad barle a trstinu, aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko sprievodného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu, s cieľom čiastočného vyloženia po odstránení obväzu, v ranom období rehabilitácie sa tiež ukázalo, že má na sebe ľahký ortopedický obväz.

Polotuhý členok na členkový kĺb, používaný počas rehabilitácie po zlomenine členka.

Keďže sa obnovuje pevnosť svalov nôh a pohyblivosť členka, je možný postupný návrat k športovému zaťaženiu. Nemali by ste však vynútiť vysoké športové úspechy okamžite, pretože konečná reorganizácia kostného tkaniva v zlomovej zóne bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pre akúkoľvek zlomeninu vnútorného členka s posunom, najčastejšie redukovanou na otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členka dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívnou možnosťou je použitie protišmykovej dosky pre šikmé lomy a drôtené slučky a Kirschnerove lúče.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku pomocou jedinej kompresnej skrutky a protišmykovej platne.

Zlomenina vonkajšieho členka.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná v neprítomnosti pohybu talu (to znamená s neporušenými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menším než 3 mm posunutím samotného vonkajšieho členka. Klasický pohľad na to, že šírka priestoru spoja pozdĺž vnútorného povrchu viac ako 5 mm naznačuje, že sa nedávno revidovala trhlina vnútorných stabilizátorov. Dôvodom je skutočnosť, že v biomechanických štúdiách na telách sa ukázalo, že tachograf môže byť posunutý na 8 - 10 mm simulovanou zlomeninou vonkajšieho členka a neporušeným deltoidným ligamentom. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť prasknutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín vonkajšieho členka sa najčastejšie vykonáva pomocou platní. Existujú dva hlavné spôsoby montáže dosiek - na vonkajšej a zadnej strane. Pri montáži dosky na vonkajší povrch je možné použiť kompresnú skrutku a neutralizačnú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule.

alebo použitie uzamykateľnej dosky ako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou dosky umiestnenej na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiálnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri montáži dosky na zadnú stranu vlákna je možné ju použiť ako protišmykovú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou doštičky namontovanej na zadnom povrchu fibule podľa princípu stlačenia a protišmyku.

Alebo ako neutralizačná platňa pri použití kompresnej skrutky. Zadná doska je viac odôvodnená biomechanicky, avšak bežnou komplikáciou je podráždenie šliach lýtkových svalov, čo môže viesť k predĺženej bolesti.

Alternatívou môže byť izolovaná fixácia zlomeniny niekoľkými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale v chirurgickej praxi sú menej bežné.

Po otvorenej repozícii a osteosyntéze doštičiek by sa malo postupovať po 4-6 týždňoch imobilizácie v odliatku alebo v ortéze, trvanie imobilizácie je dvojnásobne dlhšie v skupine diabetických pacientov.

Zlomenina chrbtového členku.

Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka alebo ako súčasť trojnásobnej zlomeniny. Chirurgické ošetrenie je indikované zapojením viac ako 25% plochy nosnej platne holennej kosti, posunutím viac ako 2 mm. Najčastejšie sa používa upevnenie skrutkami, ak je možné odstrániť a zatvoriť posuv, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa otvorená poloha premiestňuje z prístupu parašutizmu, potom sa skrutky inštalujú zo zadnej strany, je tiež možné použiť protišmykovú dosku, ktorá je namontovaná proximálne.

Dvojročná zlomenina.

Táto skupina zahŕňa zlomeninu vonkajších a vnútorných členkov, ako aj funkčne biluchiálnu zlomeninu - zlomeninu vonkajšieho členku a prasknutie deltového väziva. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostových, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule, osteosyntéza zlomeniny vnútorného členka dvoma kompresnými skrutkami.

V prípade poškodenia distálnej tibiofibrálnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndemických (vysokých) fraktúrach fibule, je inštalovaná polohovacia skrutka po dobu 8 až 12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečení funkčnej biliocerebrálnej fraktúry nie je potrebné vykonávať deltoidnú väzivovú väzbu, ak neinterferuje s polohou, to znamená s uspokojivou polohou talu. Keď je utiahnutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať subluxáciu, preto sa uskutočňuje prístup k vnútornému členku, eliminácia kĺbového bloku a steh deltoidného väziva.

Trigénna zlomenina.

Ako už názov napovedá, zlomenina všetkých troch členkov. Počas chirurgickej liečby sa najskôr eliminuje vytesnenie vonkajšieho členka, po ktorom nasleduje repozícia a osteosyntéza zadných a vnútorných členkov.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľná platňa inštalovaná na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu premostenia, osteosyntézy zlomeniny vnútorného členka pomocou kompresnej skrutky, osteosyntézy členku pomocou kompresnej skrutky a protisklzovej dosky.

Je potrebné oddelene rozlišovať poškodenie syndrómu tibie v kombinácii s zlomeninou členka. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza "vysoké" zlomeniny fibule a nachádza sa aj v zlomeninách tibiálnej diafýzy. Na potvrdenie diagnózy často nie je dostatok priamych, laterálnych a šikmých projekcií a musíte sa uchyľovať k stresovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a adukciou nohy. Je tiež potrebné vyhodnotiť pohyblivosť fibule v porovnaní s tibiálnym intraoperačne po vykonaní osteosyntézy. Toto môže byť dosiahnuté použitím malého jednodrezového nákladu a chirurgovho prsta. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používa 1 alebo 2 3,5 alebo 4,5 mm kortikálne skrutky prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa držia v uhle 30 ° dopredu, po ich vykonaní by sa mala vyhodnotiť amplitúda pohybov členkového kĺbu, pretože je možné ich „pretiahnutie“. Po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia 8-12 týždňov. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii s gombíkovými uzávermi.

Separácia predného tibiálneho ligamentu z predného tibiálneho tuberu (poškodenie Tillaux-Chaput) je typ poškodenia tibiofibrálnej syndesmózy. Často dochádza k separácii s kostným fragmentom, ktorý je dostatočne veľký na to, aby sa jeho osteosyntéza uskutočnila 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transosseóznu sutúru. V ojedinelých prípadoch sa väzivo nevyskytuje z holennej kosti, ale z fibule, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Pre chirurgickú liečbu zlomenín členkov je charakteristický dobrý funkčný výsledok v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, u 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je výrazne vyššie v skupine pacientov s diabetes mellitus (do 20%), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať zlomený členok a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na personál Centra chirurgie nôh a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkom Centra chirurgie nôh a členkov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Zlomenina členkového kĺbu

Členkový kĺb je komplexný útvar pozostávajúci z troch kostí. Zlomenina členka sa vyskytuje pomerne často a predstavuje 25% celkového počtu poranení kostí. Poškodenie je často zložité a môže spôsobiť mnoho problémov, vrátane zdravotného postihnutia. Anatómia má svoje vlastné vlastnosti, má zmysel sa s ňou stručne zoznámiť.

Spoločná štruktúra

Tvar spoja sa vzťahuje na blok. Navonok pripomína „vidličku“ tvorenú holennými a lýtkovými kosťami. Je vložená na koncoch medzi talus. Okrem toho je kĺb posilnený väzmi. Pohyby sú hore a dole, prípadne bokom. Podrobná anatómia kĺbu je znázornená na fotografii.

Typy zlomenín

Prevažná väčšina zlomenín členka sa vzťahuje na intraartikulárne, keď línia zlomeniny komunikuje s kĺbovou dutinou. To spôsobuje určitú taktiku liečby a rehabilitácie. Poranenie sa môže otvoriť, ak dôjde k poškodeniu kože a je ohlásená zlomenina v prostredí bez poškodenia. Otvorená fraktúra je oveľa ťažšia, pretože rana sa infikuje a existuje vysoké riziko hnisania nielen mäkkých tkanív, ale aj kostí.

Uzavreté poranenie môže nastať s alebo bez vytesnenia fragmentov. Zlomenina s vytesnením inertných fragmentov vyžaduje dlhšiu liečbu a rehabilitáciu. Často jediná možnosť vyliečiť zlomeniny členku s ofsetom je chirurgia. Zlomeniny typu trhlín sú najpriaznivejšie, rastú spolu oveľa rýchlejšie.

Tiež zlomeniny môžu byť jednoduché, vo forme izolovaného poškodenia vonkajších alebo vnútorných členkov, zadného okraja holennej kosti a talu. Poškodenie je ťažké, ak je poškodených niekoľko kostí alebo anatomických štruktúr, ktoré tvoria kĺb.

Po poranení získava kosť určitú zlomovú líniu a zlomeniny sa tiež klasifikujú podľa jej tvaru. Klasifikácia môže byť prezentovaná nasledovne: t

V mnohých ohľadoch hrá typ poškodenia veľkú úlohu pri riešení otázky liečby a rehabilitácie. Zlomeniny môžu byť sprevádzané poškodením väzivového aparátu, najčastejšie je ruptúra ​​syndesmózy, väziva spájajúceho tibiálne a fibulárne kosti.

Príčiny poranenia

Musia existovať určité faktory a príčiny zlomeniny členka. Aby sa tak stalo, nárazová sila musí prekročiť pevnosť kostného tkaniva. Dôvody možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvým je poškodenie zdravého tkaniva, druhé je patologicky zmenené.

Zdravé tkanivo môže byť poškodené v dôsledku pádu, obeť môže naraziť, najmä pre ženy na vysokých podpätkoch. Niekedy sa kosti zlomia v dôsledku priameho úderu do oblasti členka.

Najčastejšie je patologicky zmenené kostné tkanivo vystavené poraneniu, a to pri niektorých ochoreniach. Najbežnejšie ochorenia sú: osteomyelitída, tuberkulóza, nádorové lézie, osteoporóza. Menší vplyv je potrebný na zlomeniny.

Príčiny zlomeniny možno nazvať:

  • padajúce na rovné nohy;
  • skok s pristátím na nohe;
  • zapnutie alebo vypnutie nohy pri športovaní počas vonkajších aktivít;
  • naraziť alebo spadnúť ťažký predmet na kosti.

V prípade, že došlo k poraneniu s nohou dovnútra, je zranená medaila (vnútorný členok). Vypnutie spôsobuje poškodenie vonkajšieho členka. Krútenie pevnou nohou je faktorom, pri ktorom sú obe členky zranené, noha je vykĺbená a môže byť poškodená tibiálna syndesmóza. Pád alebo skok na nohách spôsobuje poškodenie talu. Pri tomto druhu poranenia môžu byť poškodené väzy a kondyly holennej kosti.

symptomatológie

Na stanovenie diagnózy sú potrebné určité symptómy. Pre stanovenie diagnózy otvorenej zlomeniny je teda charakteristická rana, v ktorej spodnej časti môžu byť fragmenty kostí. Väčšina problémov s diagnózou sa nevyskytuje, najmä ak zlomenina členka s posunom, zvyšné body umožňujú určiť röntgenové vyšetrenie.

Po prvé, bolesť a opuch miesta zranenia priťahujú pozornosť. Človek nemôže úplne stáť na nohe, a ak uspeje, je to jasne chromý. Známky zlomeniny členka sú tiež doplnené edémom, niekedy s podkožným krvácaním.

Edém a hematóm pri poranení členka

Charakteristické príznaky môžu pomôcť diagnostikovať poškodenie.

  1. Pohyb v kĺbe spôsobuje ostré bolesti, zmeny v kontúrach v porovnaní so zdravou nohou.
  2. S ľahkým poklepaním na päte sa bolesť stáva silnejšou.
  3. Obeť je schopná priamo určiť miesto poškodenia.
  4. Pri dislokácii alebo subluxácii sa príznaky zlomeniny členka prejavujú neprirodzenou polohou nohy v porovnaní so zdravými.
  5. Crepitus alebo škrípanie fragmentov pri tápaní alebo pokuse o pohyb je možné.

diagnostika

Niekedy symptómy nestačia na stanovenie správnej diagnózy, najmä ak je zlomenina menšia. Úplné stanovenie pravdy si vyžaduje ďalšiu diagnostiku. Ako každá škoda, zlomenina členka vyžaduje röntgen. Často vykazuje hrubú patológiu, subluxáciu chodidla, stupeň vytesnenia, prítomnosť fragmentov.

V zložitejších situáciách, keď je poškodenie väzov alebo podozrenie na zlomeninu, ktorá nie je prítomná na röntgenovom žiarení, je indikovaný CT sken alebo MRI.

Jemnosti prvej pomoci

Úrazy sa nečakane vyskytnú, lekár nemusí byť vždy ochotný poskytnúť užitočné rady. Prvá pomoc môže a mala by byť poskytnutá každému, kto sa práve stal blízko obete. To je len na to, aby to urobilo správne, takže ich činmi neprinášajú obeti ešte viac škody.

Ak chcete začať, ak existuje podozrenie na zranenie, potom prvá pomoc pri zlomenine členka je imobilizovať miesto zranenia a zavolať lekárov. Fixácia nohy sa vykonáva v takej polohe, v akej je, ak je niečo neprirodzené, potom je prísne zakázané ju nastaviť. Keď dôjde k otvorenej zlomenine členka, aplikuje sa sterilný obväz čo najviac na ranu. Ako pneumatiku môžete použiť akýkoľvek dostupný objekt.

Za účelom anestézie môžete podať anestetikum alebo podať injekciu. Zima aplikovaná na miesto poranenia pomôže znížiť bolesť. Obal z mrazničky na handričku alebo uterák, aplikujte 20 minút, potom si prestávku a postup zopakujte. Prestávka sa vykonáva v priemere za 10 minút a počet opakovaní od 3 do 4.

Liečebné prístupy

Pri zlomenine v členku existujú dva najbežnejšie prístupy k liečbe - konzervatívne a operatívne. Každý má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, vlastnosti a nevýhody. Všetko závisí od typu zlomeniny, stupňa vytesnenia, prítomnosti fragmentov. Rozhodnutie urobí lekár spolu s pacientom.

Konzervatívna liečba

Technika je ukázaná v prípadoch, keď je zlomenina členkového kĺbu bez vytesnenia alebo chirurgického zákroku kontraindikovaný pre pacienta. V takýchto prípadoch existujú dve najbežnejšie možnosti. V prvom prípade môže lekár odporučiť uloženie sadry v druhej - kostrovej trakcii.

Okrem toho sa na liečbu bolesti používajú nesteroidné protizápalové liečivá. Pri ťažkom edéme predpisuje lekár použitie anti-edematóznych liekov vo forme tabliet alebo kvapiek. Vápnikové prípravky umožnia urýchliť adhéziu kostného tkaniva a chondroprotektory umožnia obnovenie chrupavky.

Imobilizácia sadry

Ak je prípad jednoduchý a nedochádza k posunu, potom sa zobrazí aplikácia dlažby omietky, ktorá sa musí priradiť približne 4 až 6 týždňov. Presnejšie informácie závisia od každého jednotlivého prípadu a röntgenovej kontroly, na základe ktorej sa vykonáva rehabilitácia.

Pri premiestnení sa aplikuje aj sadra, len bandáž sa nazýva „topánka“. Podľa vzhľadu sa to skutočne podobá, len prsty sú nevyhnutne otvorené a päta sa dostane do hornej tretiny nohy. Takýto obväz sa aplikuje po premiestnení zlomeniny (manipulácia sa vykonáva len v celkovej anestézii), po ktorej sa vyžaduje röntgenová kontrola. Trvanie nosenia obväzu je v priemere od 6 do 8 týždňov, ale môže byť dlhšie v závislosti od rýchlosti fúzie.

Kostrová trakcia

V niektorých prípadoch sa môžu použiť skeletálne trakčné techniky. Nevýhodou je, že je potrebné dlho ležať s váhami zavesenými na končatine. Pozitívnou stránkou však je, že zlom zlomku členka s posunom môže zaujať svoje miesto alebo bude ľahšie ho porovnať ručne.

Táto technika môže byť tiež prípravou na operáciu. Niekoľko dní, kým sú potrebné testy vyšetrené na zraneného a vyšetrené väzy a svaly sú napnuté, je oveľa ľahšie porovnať fragmenty v rane. Prídavné zaťaženia alebo zmena silového vektora hlavného zaťaženia tiež pomáhajú eliminovať posunutie. V priemere človek strávi na natiahnutí asi 3 mesiace, po ktorom sa aplikuje sadra. Termín sa môže líšiť v závislosti od typu poškodenia. Nevýhodou je nedostatok silnej fixácie fragmentov, ako aj skutočnosť, že noha musí byť neustále napnutá.

Operatívny zásah

Pri zlomenine s odsadením, po ktorom nasleduje roztrhaný väz, je indikovaná liečba operáciou. Môžu sa však vyskytnúť kontraindikácie:

  • vyčerpanie pacienta;
  • chronické ochorenia vo fáze dekompenzácie;
  • srdce, obličky, zlyhanie pečene;
  • mentálne poruchy;
  • ak sa osoba nepoškodila pred zranením;
  • ťažký diabetes.

Medzi relatívne kontraindikácie stojí za zmienku odreniny, škrabance, rany v mieste zásahu. Kým sa liečia, intervencia sa oneskorí, pretože riziko infekcie v kosti je omnoho vyššie.

Intervencia sa nazýva osteosyntéza a zahŕňa porovnanie fragmentov a ich upevnenie špeciálnymi skrutkami a platňami. Uvoľňujúceho pacienta bez komplikácií po hojení rán. Potom nasleduje proces rehabilitácie, sú však možné komplikácie.

komplikácie

Každá zlomenina môže zanechať komplikáciu, môže mať rôzny stupeň závažnosti. Komplikácie v prípade zlomeniny členkov nie sú výnimkou, mali by byť podrobnejšie študované. Najčastejšou komplikáciou je deformujúca osteoartritída. Hlavne kvôli dlhému procesu imobilizácie.

Nespôsobená zlomenina s posunom je príčinou dysfunkcie v dôsledku narušenia štruktúry kĺbových povrchov. Tento stav sa často označuje ako nesprávne narastajúci zlom. V porovnaní so zdravým kĺbom sú kontúry výrazne zhoršené. Niekedy zlomenina nerastie spolu kvôli skorému pracovnému zaťaženiu alebo porušeniu konsolidačných procesov. S takýmto scenárom sa vyvíja falošný kĺb.

Keď je rana, vždy existuje riziko vzniku osteomyelitídy kostí. Periodický zápal vedie k otvoreniu fistuly, cez ktorú sa uvoľňuje hnis a odumretá kosť, nazývaná sekvestra. Stav je sprevádzaný obdobiami zápalu a remisie.

Niekedy môže uzavretá členková zlomenina spôsobiť nestabilitu. Príčinou tohto stavu je poškodenie väzivového aparátu. Počas chôdze, noha môže neustále zastrčiť, čo prináša veľké nepríjemnosti.

Obdobie vymáhania

Rehabilitačný proces je veľmi dôležitý po každom poškodení a vo veľkej miere závisí od typu zlomeniny a prístupu k liečbe. Všetko začínajú od momentu, keď sa aplikuje sadra alebo sa vykonáva operácia, v neskoršom období sa ukáže, že masť sa aplikuje po zlomenine členka. Anestetický gél pomáha znižovať opuchy, bolesť, ktorá určite sprevádza rehabilitáciu. Optimálny liek pomôže lekárovi vybrať si, s nimi môžete vykonávať niektoré fyzioterapie, najmä ultrazvuk. Najobľúbenejšími zástupcami sú drogy:

  • Ketorol gél;
  • Dolobénový gél;
  • Gél Diclak.

Všetko to začína pohybmi zdravej nohy, gymnastika sa vykonáva v tele, v náručí. Aby sa zabránilo stagnujúcim procesom v pľúcach, sú indikované dychové cvičenia.

Počas obdobia imobilizácie je užitočné namáhať a uvoľňovať svaly stehna na zdravej a poškodenej končatine. Ruky sú držané kruhové pohyby, ohyb, predĺženie vo všetkých spojoch, vrátane kefy. Zdravá noha sa ohýba na kolene a bedrovom kĺbe. Užitočné pohyby prstov na poranenej končatine. Lekár môže okrem toho odporučiť postupné odhodenie nohy z lôžka, a to tak, že sa vykoná pohyb v kolennom kĺbe.

V období imobilizácie, ako aj po odstránení sadry sa vykonáva fyzioterapia. Niektoré sa môžu vykonávať pomocou omietky alebo po jej odstránení. Sú to:

Po odstránení omietky môžete použiť:

  • diódový reproduktor;
  • elektroforézu, je možné s pridaním liečiv;
  • darsonval;
  • ultrazvuk.

Po odstránení omietky sa zobrazí masáž, ktorá umožní, aby sa svaly dostali do tónu. Pozornosť je venovaná nielen samotnému kĺbu, ale aj chodidlu, dolnej časti nohy. Počet procedúr sa vyberá na základe rozhodnutia lekára.

Pod vedením inštruktora sa vykonáva terapeutická gymnastika av následných tréningoch môže byť vykonávaná doma. Začiatok gymnastiky je postupný, záťaž sa zvyšuje s fitness. Všetky vyššie uvedené možnosti umožňujú zvýšiť prietok krvi v mieste poranenia, vyvinúť kĺb, v dôsledku čoho sa fúzia urýchľuje.

Po odstránení odliatku je mnoho cvičení. Nižšie je jeden z nich, pred vykonaním povinnej konzultácie s inštruktorom cvičebnej terapie alebo ošetrujúcim lekárom.

Pre začiatok môžete začať chôdzou na nohách a pätách. Je užitočné vykonávať pohyby v členkovom kĺbe okolo osi, ohýbať a ohýbať nohu. Je veľmi užitočné hodiť fľašu, tenisový loptičku alebo domáci valček na povrch podlahy. Pokúste sa uchopiť malé predmety z povrchu podlahy prstami a premiestnite ich na iné miesto. Komplex končí výkyvmi dolnej končatiny.

Rýchlejšie zotavenie z poranenia pomôže chodiť, šplhať a zostupovať po schodoch, navštíviť bazén alebo aerobik. Zranenie nezanechá po sebe stopy len v prípade, ak obeť včas požiadala o pomoc lekára. Dôležité je vybrané ošetrenie a regenerácia.

Zlomenina členka: príznaky, liečba a regenerácia

Zlomenina členku je porušením integrity kostí obsiahnutých v kĺbe. Tento typ poranenia je jedným z najčastejších (každá štvrtá zlomenina). V tomto prípade sú zlomeniny v členku spojené so zložitými poraneniami.

Ak sa zranenej osobe včas neposkytla lekárska pomoc alebo liečba nebola správna, je vysoká pravdepodobnosť zhoršenej pohyblivosti kĺbu. Zhoršená funkčnosť kĺbov nevyhnutne vedie k ťažkostiam pri chôdzi, zníženej pracovnej schopnosti av konečnom dôsledku k invalidite.

Štruktúra členka

Členkový kĺb má blokovú štruktúru. V dôsledku ľudskej motorickej aktivity v kĺbe, ohybe a predĺžení dochádza k malým otáčkam nohy.

Komponenty - distálny koniec holennej kosti a holennej kosti - sú upevnené na tale.

V dôsledku distálneho zhrubnutia v oblasti holennej kosti je stredný (vnútorný) kondyl a v malom laterálnom kondyle (vonkajší).

Kostná časť holennej kosti obklopuje členkovú kosť na oboch stranách. Kĺb je obklopený kĺbovou kapsulou. Vonku sú väzy a svaly.

Kondyly (alebo celkom jednoducho, členky) sú viditeľné pod kožou. Nie sú chránené podkožným tukovým tkanivom, svalom alebo fasciou, a preto sú ľahko vystavené zraneniu.

Najčastejšie sa jedná o laterálne alebo mediálne kondyly. Nie je to tak často, ale zároveň dochádza k súčasnému poškodeniu oboch členkov, ktoré je sprevádzané subluxáciou chodidla.

Typy zlomenín

Zlomenina členka je klasifikovaná ako intraartikulárne poškodenie. Povaha zlomeniny závisí od zložitosti patológie, jej spôsobov liečby a trvania rehabilitačného obdobia. Trauma môže byť otvorená alebo uzavretá.

Ak je poškodenie otvorené, fragmenty kostí sú vytesnené, v dôsledku čoho je koža roztrhnutá, objaví sa silný syndróm bolesti a rana je vystavená infekcii.

Otvorené zlomeniny patria medzi najzávažnejšie a vedú k rôznym komplikáciám. V tomto prípade sú otvorené zlomeniny v oblasti členkov pomerne zriedkavé. V prípade otvoreného poranenia sa človek nedá bez operácie a trvanie liečby môže trvať mnoho mesiacov.

Zlomeniny uzavretého typu sú omnoho bežnejšie. Takéto poranenia zahŕňajú alebo nezahŕňajú vytesnenie fragmentov kostí. Poranenia s vytesnením významne komplikujú patológiu a jej liečbu, stávajú sa príčinou dlhodobej invalidity.

Ak je prítomná zaujatosť, môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Ak je to otázka trhliny v kosti, postačuje sadra alebo ortéza. Keď je porušená integrita kosti bez posunu, je zvyčajne možné vyhnúť sa poruchám v práci členkového kĺbu.

Zlomeniny sa tiež klasifikujú podľa línie kostných defektov:

  • šikmé;
  • kríž;
  • pozdĺžny;
  • vo forme písmena T;
  • vo forme písmena U;
  • Starlike.
na obsah ↑

dôvody

Zlomenina dolnej končatiny v členkovom kĺbe nastáva pod mechanickým vplyvom vonkajšej sily, ktorej vplyv umožňuje zničenie integrity kosti.

Najčastejšie zlomeniny traumatického typu, v ktorých je porušená integrita zdravých kostí. Frakcie sa však vyskytujú nielen v dôsledku poranení, ale aj v dôsledku vývoja patologického procesu (onkologické ochorenie, osteoporóza, tuberkulóza, osteomyelitída). Takéto zlomeniny sa vyskytujú aj pri minimálnom zaťažení kostí a nazývajú sa patologické.

Dávajte pozor! Najčastejšou príčinou zlomeniny v oblasti členka je to-up.

Medzi bežné príčiny traumatickej fraktúry patria:

  • pristátie z výšky na rovných nohách;
  • neúspešný skok s vybočením nohy;
  • pri chôdzi, behu, pri športe;
  • silný mechanický efekt na paličke typu šoku;
  • padajú na gravitáciu.

Ak sa noha otočí dovnútra, zlomí sa stredný členok, a ak je von, doslova sa zlomí členok. Ak z nejakého dôvodu noha zostáva z nejakého dôvodu stacionárna, noha je skrútená a obe členky sú zranené. Keď sa to stane subluxáciou nohy.

V prípade pádu alebo neúspešného skoku z výšky sa zlomia ramenné kosti. Najčastejšie sa toto zranenie kombinuje s roztržením väzov v členku, porušením integrity členkov.

príznaky

Pretože členok je najväčší kĺb v tele, poranenie takéhoto veľkého uzla je charakterizované vážnymi príznakmi.

Otvorená zlomenina je charakterizovaná prítomnosťou rany, z ktorej sú viditeľné fragmenty kosti. Porušenie integrity otvoreného typu kosti je spojené s vonkajším krvácaním, môže spôsobiť bolesť a hemoragický šok.

Uzavreté zlomeniny sú menej závažné. Na určenie, či ide o obrat, je často potrebné vykonať inštrumentálne štúdie. Röntgenové žiarenie je nevyhnutné, pretože porušenie integrity uzavretej kosti je veľmi podobné symptómom iným typom poranení (výrony, výrony a podliatiny).

Príznaky zlomeniny v oblasti členka:

  • silná bolesť;
  • bolesť v priebehu času neprechádza;
  • bolesť neodchádza ani v pokoji;
  • syndróm bolesti sa stáva intenzívnejším pri palpácii artikulácie alebo pri pokuse o státie na nohe;
  • ťažký opuch dolnej časti nohy;
  • hematómy pod kožou;
  • viditeľné deformity končatín;
  • neprirodzená poloha nohy;
  • ostrý zvuk (vzniká ako dôsledok pohybu kostných fragmentov) pri palpácii nohy.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár skúma dolnú končatinu pacienta, skúma celý rad príznakov a počuje sťažnosti pacienta.

Potom sa určí röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v dvoch projekciách - priamka a jedna strana. Obrázky môžu byť použité na určenie lokalizácie zlomeniny, prítomnosti posunu a smeru čiary výslednej chyby.

Keďže zranenie členka je intraartikulárne poškodené, na diagnostické účely je možné objednať ďalšie testy.

  • počítačová tomografia;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • artroskopia.

Prvá pomoc

Po zlomenine členka (alebo ak je podozrenie na tento typ poranenia) okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Lekári poskytnú pacientovi pohotovostnú starostlivosť a odovzdajú ju do traumatológie.

Najlepšie je zavolať záchrannú službu na scénu, ale ak to nie je možné, pacient musí byť na pohotovosť v nemocnici. V tomto prípade musíte byť pripravení poskytnúť pomoc obetiam namiesto lekárov.

V prípade porušenia integrity uzavretého typu končatiny by sa na zranenú končatinu mala aplikovať dlaha. Úlohou pneumatiky je zabezpečiť, aby bola poranená noha stále. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť použiť dostupné materiály ako napríklad pneumatiku, napríklad hrubú lepenku, dosky alebo dokonca palice.

Zranenú nohu je potrebné zaistiť nad a pod zlomeninou členka. Ak nemôžete organizovať pneumatiku, môžete opraviť zlomenú nohu na zdravú končatinu.

Dávajte pozor! Pred začatím akejkoľvek akcie sa odporúča odstrániť topánky z poranenej nohy (ak takáto možnosť existuje). K poranenej končatine musí byť pripevnený pevný základ.

Na zníženie bolesti môže byť obetiam ponúknutý dezinfekčný liek. „Analgin“, „Ketanov“, „Ibuprofen“ atď. Ak sa jedná o uzavretú zlomeninu, odporúča sa zabaliť poškodené miesto ľadovými obalmi - to zníži opuch a obmedzí šírenie hematómu.

Je to dôležité! Ak hovoríme o otvorenej zlomenine, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať o nastavenie kĺbu. Výsledkom iniciatívy môže byť bolestivý šok pre obeť a závažné komplikácie zranenia.

Otvorená zlomenina je spojená s krvácaním. Jeho potreba pokúsiť sa zastaviť. Na tento účel aplikujte škrtidlo tesne nad miestom krvácania. Hrany rany by mali byť výhodne ošetrené antiseptikom (jód, peroxid vodíka, atď.). Po antiseptickom ošetrení by sa rana mala uzavrieť čistým obväzom.

liečba

Dôsledky zlomenín uzavretého typu bez skreslenia sú ošetrené konzervatívnymi metódami. Na poranenom členku sa aplikuje omietka (tzv. „Topánka“) alebo ortéza (prsty na koleno).

V priemere sa musí 1,5 - 3 mesiace nosiť omietka. Úplné obnovenie funkčnosti dolnej končatiny po zlomenine v členkovom kĺbe nastáva po 3 až 4 mesiacoch.

Ak je zlomenina sprevádzaná vytesnením fragmentov kostí, je potrebná repozícia (to znamená zhromažďovanie fragmentov do koherentného celku). Na tento účel sa vykonáva operácia - osteosyntéza.

Počas operácie sa obnoví integrita kosti a fragmenty sa upevnia kovovými skrutkami, doskami a pletacími ihlicami. Táto stavba je dočasná. Približne rok po inštalácii upevňovacích prvkov sa počas druhej operácie odstránia.

rehabilitácia

Po zlomenine v členkovom kĺbe je nutná rehabilitácia. Po odstránení sadry je pacientovi predpísaná masáž, terapeutické cvičenia, elektroforéza. Taktika zotavenia je určená zložitosťou zlomeniny a charakteristikou celkového stavu pacienta.

Dôležitou úlohou v období rehabilitácie je prítomnosť vhodných množstiev vápnika, kremíka, kolagénu a aminokyselín v potrave. Výrobky ako sardinky, kapusta, syr, mlieko obsahujú veľa vápnika. Obilniny bohaté na kremík (jačmeň, pohánka, kukurica, ovos), strukoviny, pistáciové orechy.

Potrebné na rehabilitáciu látok je možné požívať nielen s jedlom, ale aj vo forme jednotlivých liekov. Výber špecifických liekov a ich dávkovanie - spôsobilosť ošetrujúceho lekára.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča absolvovať cyklus masážnych procedúr. Masáž vám umožní optimalizovať výkon svalov a väzivového napätia, zlepšiť prietok lymfy a prietok krvi a zvýšiť citlivosť členka.

Vďaka masážam je možné obnoviť normálnu mobilitu nohy. Spolu s masážou sa používajú terapeutické masti, ktoré priaznivo pôsobia na členkový kĺb.

Počas rehabilitácie sa odporúča vyvinúť dostatočnú fyzickú aktivitu, aby sa vyvinul kĺb (chôdza, chôdza hore). Jeden by však nemal byť príliš horlivý - kĺb by nemal byť preťažený.

Ak je chôdza bez pomoci je ťažké, môžete použiť palicu na podporu. Na účely regenerácie sú užitočné kúpanie a aqua aerobik.

Dávajte pozor! Záchranné postupy zabraňujú stuhnutiu členkov a zabraňujú opuchu nôh.

Používa sa v období obnovy a tradičnej medicíny. Ako príklad si môžete vziať nasledujúce zloženie: 2 citróny, niekoľko vlašských orechov, hŕstka sušených marhúľ a hrozienok zmiešaných s medom. Výsledná kompozícia sa odoberie pred každým jedlom v lyžičke.

Príklady gymnastických cvičení

Cvičenie by sa malo vykonávať tak v imobilizácii, ako aj v období po imobilizácii. Povaha cvičení je iná.

Cvičenia na dobu imobilizácie:

  1. Napätie svalov stehna na zlomenej nohe.
  2. Ohnutie a rozšírenie ramien, pohyb horných končatín v kruhu.
  3. Trup v rôznych smeroch.
  4. Ohnutie a predĺženie zdravej dolnej končatiny v kolene a bedrového kĺbu.
  5. Pohyb prstov zranenej nohy.
  6. Zasiahnutú končatinu odložte a pohybujte v kolennom kĺbe s malou amplitúdou.

Po odstránení omietky sa začína postimobilizačná doba. Pacientovi je predpísaná liečebná gymnastika. Triedy sa konajú najprv v nemocnici, kde inštruktor uvedie pacienta do cvičenia. Po určitom čase začne pacient cvičiť doma.

Cvičenia sa vyberajú takým spôsobom, aby sa postupne zvyšovalo a komplikovalo zaťaženie členka. Úlohou gymnastických cvičení je rozvoj kĺbu po dlhšej nehybnosti. Je potrebné zlepšiť prietok krvi, svalový tonus a aktivovať proces metabolizmu v zlomenej nohe.

Približný zoznam cvičení v období po imobilizácii:

  1. Chôdza so striedajúcou sa pätou a pätou.
  2. Pohyb členka v kruhu.
  3. Pružnosť a predĺženie nohy.
  4. Pohybujte pomocou nožného valčeka, tenisovej loptičky alebo fľaše.
  5. Držte malé predmety prstami na poškodenej končatine.
  6. Flicking nohu.
na obsah ↑

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu zlomenín v oblasti členkov sú v súlade s bezpečnostnými predpismi.

Ak sú kosti vystavené nežiaducemu mechanickému namáhaniu, musia byť dostatočne silné, aby sa neporušila ich integrita.

V prvom rade je potrebné zorganizovať zdravú výživu - všetky prvky zodpovedné za silu kostí by mali byť prítomné v strave. Odporúčané mierne opaľovanie a dostatočná fyzická aktivita (šport).

Nezabudnite na pravidelné vyšetrenia na kontrolu ochorení kostí a kĺbov.

Zlomenina členka

Zlomenina členka je jednou z bežných zranení v domácnosti a športových úrazoch. Tento spoj poskytuje všetky pohyby chodidla a nesie značné zaťaženie aj v každodennom živote. Tvoria ho veľké kosti nohy a malé kosti, ktoré tvoria nohu. Pri zasiahnutí alebo páde sa môžete zraniť a môže byť vyvolaný chronickými ochoreniami alebo zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré vedú k zníženiu sily kostí. Závažnosť zlomeniny členka závisí od jeho typu, súvisiacich komplikácií a správnosti zdravotnej starostlivosti. Liečba prebieha pod pevnou sadrou a potreba diagnózy je určená pre operáciu. Po odstránení sadry nasleduje rehabilitačné obdobie, počas ktorého je dôležité postupne obnovovať silu a pružnosť svalov, väzov a šliach.

Štruktúra členka a možné príčiny zlomeniny

Členkový kĺb je ťažký, pretože obsahuje viac ako 2 kosti. Je tvorená holennou a holennou holennou kosťou a tiež ramennou kosťou nohy. Spodné časti kosti holennej kosti tvoria blok - medzeru pre vstup procesu talu. Tu je niekoľko konštrukčných prvkov:

  • vonkajší členok (bočný) - reprezentovaný koncovou časťou holennej kosti;
  • distálny (dolný) povrch holennej kosti;
  • vnútorný kotník (stredný) - dolná časť holennej kosti.

Táto štruktúra členka zaisťuje pohyb nohy v dvoch smeroch. Čelný smer je potrebný pri chôdzi, noha sa tiež otáča smerom dovnútra a mierne smerom von. Zlomenina členka sa vyskytuje častejšie pri behu, skákaní alebo páde z výšky, najmä keď je noha pri pristávaní otočená.

Druhy zlomenín členkov

Typ zlomeniny dolnej končatiny v členku závisí od podmienok, za ktorých došlo k poraneniu, ako aj od polohy chodidla. Existujú dva hlavné body: pronácia (okamih, v ktorom sa človek úplne spolieha na pätu) a supinácia - obdobie úplného spoliehania sa na prst. Najbežnejším typom je zlomenina jedného členka bez posunu, ale môže dôjsť aj k poraneniu oboch členkov. Hlavná klasifikácia rozlišuje niekoľko typov zlomenín v oblasti členka: t

  • vonkajšie-rotačné - dochádza v dôsledku skrútenia nohy dozadu a von, pričom dochádza k poškodeniu alebo trhaniu mediálneho členka, a časté sú aj komplikácie, ako je posunutie kostí kĺbu;
  • abdukcia („abdukcia“ znamená únos na stranu) - hlavné zranenie sa vyskytuje na kosti holennej kosti, rozkladá sa v dôsledku neprirodzeného únosu chodidla von;
  • aductional („adduction“ - dávkovanie vo vnútri) - zlomenina je spôsobená ostrým otáčaním nohy dovnútra, čo spôsobuje poškodenie malej holennej kosti a členkových kostí;
  • Pottova zlomenina - tento typ poškodenia chodidla je charakteristický počas jeho supinácie a rotácie smerom von, úder dopadá na zadnú stranu bočného členka;
  • pri stlačení vo vertikálnom smere - takýto zlom nastáva pri páde z výšky a pristátí na plnú nohu, v dôsledku čoho sa posunie smerom dopredu a hore.

Vo väčšine prípadov je uzavretá členková zlomenina bez vytesnenia fragmentov. Tento druh poškodenia je najbezpečnejší a lieči sa bez chirurgického zákroku. Avšak 20% sú otvorené zlomeniny členkov s vytesnením. Sú sprevádzané ruptúrou kože a mäkkých tkanív, porušením integrity svalov, väzov a šliach. Tiež izolované uzavreté zlomeniny s vytesnením - v tomto prípade fragmenty kostí nepoškodzujú kožu, na rozdiel od otvorených zlomenín. Ďalším komplexným typom je lom s posunom, ktorý je komplikovaný dislokáciou kĺbu. V tomto prípade sa prijímajú opatrenia na zníženie kostí v správnej polohe a potom sa fixuje a hojí členok.

Samostatná klasifikácia rozlišuje jednoduché a dvojité zlomeniny, môže byť aj viacnásobná. V závislosti od typu poškodenia kostí môžu byť vertikálne a horizontálne, existujú aj samostatné prípady: šikmé, hviezdicové, regionálne zlomeniny a iné. Vo väčšine prípadov poškodenie postihuje iba vnútornú alebo vonkajšiu časť kĺbu, ale súčasne možno pozorovať zlomeninu dvoch členkov.

príznaky

Klinické príznaky zlomeniny sa vyskytujú okamžite v čase poranenia. Akútna bolesť a neschopnosť opierať sa o nohu - najcharakteristickejšia z nich. Pri otvorenom type je koža poškodená, začína krvácanie a viditeľné sú fragmenty kostí. Uzavreté zlomeniny bez premiestnenia môžu byť tiež identifikované charakteristickými príznakmi:

  • noha veľa bolí, pocit sa zvyšuje, keď sa pokúsite pohybovať nohou, ale neprejde ani v pokoji;
  • syndróm bolesti je obzvlášť zreteľný pri prehmataní poškodenej oblasti;
  • výrazný edém sa objaví v priebehu niekoľkých hodín po poranení a časom sa zvyšuje;
  • subkutánne krvácanie - hematómy rôznych veľkostí;
  • možno pozorovať deformáciu končatiny v oblasti členka a nôh;
  • počas pohybu je počuť chrumkavosť - charakteristický znak zlomeniny, ktorý sa objaví, keď sa zmení poloha kostných fragmentov.

Prvá pomoc

Zlomeniny členkov sú bolestivé a takéto zranenie je dôvodom naliehavej žiadosti o lekársku pomoc. Ak máte podozrenie na poškodenie kostí, musíte zavolať záchranný tím - samoliečba môže viesť k presunu fragmentov a ich zlej fúzii. Keď je typ zlomeniny uzavretý, je potrebné poskytnúť končatinám úplný odpočinok, môžete ho upevniť pneumatikou. Treba si uvedomiť, že ostrá bolesť v kĺbe môže byť tiež znakom zlomeniny členka, ale neodporúča sa robiť diagnózu doma. Všetky tieto údaje budú viditeľné na x-ray.

Prvá pomoc zahŕňa jednoduché opatrenia na znecitlivenie končatiny a prevenciu komplikácií. Môžete nezávisle vykonávať nasledujúce akcie:

  • upevniť nohu obete akýmikoľvek dostupnými prostriedkami;
  • umiestnite končatinu tak, aby bola na malom kopci - to prispieva k odtoku tekutiny a zabraňuje vzniku edému;
  • aplikujte studený obklad alebo handričku s ľadom - pod vplyvom chladu sa cievy zužujú, takže opuch sa nezačne rýchlo objavovať, pozoruje sa aj anestetický účinok;
  • Môžete tiež užívať analgetikum.

Ak sa pri zlomenine otvoreného členka objaví vytesnenie, prvá úloha je zastaviť krvácanie. K tomu musíte použiť škrtidlo nad a pod zranenou oblasťou a rana môže byť pokrytá čistým rezom látky alebo gázovým obväzom. Je zakázané opravovať fragmenty kostí na vlastnú päsť - to môže viesť k ďalšiemu roztrhnutiu mäkkých tkanív, ciev a nervov.

Diagnostické a liečebné metódy

Aj keď sú príznaky zlomeniny zrejmé, bude potrebná ďalšia diagnóza. To je nevyhnutné na objasnenie miesta poškodenia, identifikáciu možných fragmentov kostí, ktoré sa posunuli a interferujú s normálnym hojením. Hlavnou metódou diagnostiky zostáva rádiografia. Snímky sú zhotovené v dvoch projekciách: rovných a bočných. Jasne ukazujú všetky možné poškodenia kostí, počet úlomkov a ich umiestnenie. V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie skúšky:

  • Ultrazvuk - metóda výskumu mäkkého a kostného tkaniva, často používaná v prípadoch podozrenia na hematómy;
  • MRI alebo CT - najpresnejšie a informatívne diagnostické metódy, vďaka ktorým môžete získať trojrozmerný obraz tvrdých a mäkkých tkanív aj v oblastiach ukrytých za kosťami;
  • Artroskopia je štúdia obsahu artikulárnej dutiny, nevyhnutne vykonávaná s poškodením kĺbovej kapsuly a možným krvácaním.

Na zabezpečenie úplného odpočinku je potrebná zlomená končatina. Akýkoľvek pohyb v kĺbe môže vyvolať pohyb kostných fragmentov a rozvoj komplikácií. V niektorých prípadoch sa zlomenina s vytesnením nevyskytne v čase poranenia, ale počas obdobia pred lekárskou starostlivosťou, keď pacient začne kontrolovať pohyblivosť kostí.

Liečba bez chirurgického zákroku

Uzavretá lom bez posunu je najvýhodnejšia možnosť poškodenia. Vysunutie fragmentov sa však vyskytuje často, takže prioritou je premiestnenie fragmentov, to znamená ich návrat do anatomicky správnej polohy. Procedúru vykonáva chirurg v lokálnej anestézii. Robí pohyby v kĺbe, opak tých, ktoré sa vyskytli v čase zranenia, a potom kontroluje správne umiestnenie kostí na röntgenovom vyšetrení. Potom môžete použiť omietku. Pri nosení môžete chodiť s barlami bez toho, aby ste sa opierali o zranenú končatinu. Po 6–10 týždňoch sú povolené menšie zaťaženia, po ktorých sa odstráni omietka.

Liečba kostí je pomalá. Načasovanie, koľko chodiť v obsadení závisí od závažnosti zranenia, ako aj od veku pacienta a jeho individuálnych charakteristík. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že členok nesie pri chôdzi vysoké zaťaženie, takže je dôležité počkať, kým zlomenina dokončí fúziu. Sadra sa aplikuje po dobu 1 až 5 mesiacov a po jej odstránení sa musia získať kontrolné röntgenové lúče.

Chirurgický zákrok

Prevádzka sa vykonáva len v prípade, keď nie je možné vykonať ošetrenie konzervatívnymi metódami. Táto metóda sa častejšie volí pre dvojité alebo trojité, ako aj pre rozdrvené zlomeniny, keď sa objaví veľký počet fragmentov kostí. Sú spojené chirurgickým zákrokom, po ktorom sa aplikuje aj omietkový obväz.

Pacienti môžu byť priradení k operácii pomocou platne. Je to rez kovu, ktorý zachytáva fragmenty kosti kovovými skrutkami. Existujú dva spôsoby fixácie: s a bez vystružovania medulárneho kanála. Druhá metóda je menej traumatická, ale nie je účinná v každom prípade. Fragmenty sa držia na platni a nepohybujú sa voči sebe navzájom, v dôsledku čoho sa liečia. Kosť sa taví pod omietku, potom sa doska môže odstrániť počas druhej operácie.

Obdobie rehabilitácie

Termíny, keď je možné vystúpiť na nohy, sú individuálne. Ak sa hojenie uskutočňuje bez komplikácií, je možné postupne zaradiť poranenú končatinu do práce aj pod omietku, ale je potrebné použiť barle. Obdobie rehabilitácie môže trvať niekoľko mesiacov alebo dlhšie v závislosti od zložitosti poranenia. Metódy sú určené ošetrujúcim lekárom, medzi nimi sú:

  • telesná výchova - cvičenia sú určené pre ľavú a pravú nohu samostatne, ich cieľom je zvýšiť silu a pružnosť svalov zranenej končatiny, ako aj odstrániť svalovú únavu a kŕče na zdravej nohe;
  • masáž - môže byť vykonaná aj doma;
  • fyzioterapia - ozoceritové a parafínové kúpele, magnetoterapia, laserová terapia, liečba UHF a iné;
  • správna výživa - odporúča sa konzumovať veľké množstvo produktov so želatínou, ako aj bielkovinami a vápnikom.

Zlomenina členka je nebezpečné. Bez ohľadu na to, či k poraneniu došlo zvonku alebo zvnútra, môže ovplyvniť kvalitu života pacienta aj po dlhom čase. Ošetrenie spočíva v fixovaní fragmentov kostí a ich hojení v sadre, v komplikovaných prípadoch sa vykonáva operácia. Je tiež dôležité venovať pozornosť úplnému uzdraveniu a rehabilitácii po zlomenine.