Chirurgická liečba valgusovej deformity chodidla: operácia na odstránenie hrudky

Posledná aktualizácia 25.02.2019

V literatúre nájdete popis viac ako 400 metód chirurgickej liečby halu-valgus. V minulosti ortopedici zápasili s deformitou valgusov chirurgickým odstránením kĺbových hláv, čo viedlo k závažnej dysfunkcii nohy. Preto dnes lekári uprednostňujú menej traumatické operácie.

Fakt! Čo je to valgusova deformita? Spočiatku Hallux Valgus spôsobuje zakrivenie len palca. Výsledkom je, že človek zvyšuje záťaž na hlavách 2-4 metatarzálnych kostí, čo vedie k deformácii podobnej II-V prstom. Včasná chirurgická liečba pomáha vyhnúť sa tomuto nepríjemnému javu.

Druhy chirurgie chodidiel

Operácie vykonávané na valgusovej deformite možno rozdeliť na minimálne invazívne a rekonštrukčné. Prvé sú menej traumatické, sú však účinné len pri exostózach a počiatočnej deformácii. Minimálne invazívne chirurgické zákroky sa vykonávajú v dvoch až troch vpichoch s rozmermi 3-4 mm.

Scar po zásahu.

Rekonštrukčné zásahy pomáhajú vyrovnať sa s ťažkou deformitou valgusu, sprevádzanou zmenou polohy kostí nohy. Takéto operácie sú invazívnejšie a súvisia s väčšou traumou. Vykonávajú cez rez 2 až 4 cm na strednom povrchu chodidla. Počas operácie lekár obnoví normálnu polohu kostí metatarsus a fixuje I metatarsophalangeálny kĺb v správnej polohe.

Tabuľka 1. Druhy operácií.

To je zaujímavé! Počas minimálne invazívnych operácií chirurg využíva mikrotooly na vykonávanie komplexných manipulácií s väzmi a artikulárnou kapsulou. Ak je to potrebné, ukladá kosti pomocou mikrofrekvencie, ktorá sa na diaľku podobá dentálnym nástrojom.

Názov chirurgických techník

V počiatočných štádiách ochorenia sa lekári snažia vykonávať minimálne invazívne operácie. Po nich sa pacient rýchlo zotaví a po 3-4 týždňoch sa vráti k obvyklému spôsobu života. Pri valgusovej deformite je potreba zložitejších chirurgických zákrokov.

Pozrime sa, ktoré z nich sú najčastejšie používané v modernej ortopédii.

Operácia mcride

Najobľúbenejšie zo všetkých chirurgických zákrokov na mäkkých tkanivách nôh. Jej podstatou je pohyb šľachy m. doplnkové halucózy na hlave metatarzálnej I. To vám umožní spojiť kosti metatarsus a obnoviť normálnu muskulo-šľachovú rovnováhu nohy.

Bohužiaľ, abduktor prvého prsta nie je schopný pôsobiť proti konštantnému zaťaženiu. To je dôvod, prečo je miera recidív po operácii McBride pomerne vysoká. Ak človek neodstráni účinok provokujúcich faktorov, Hallux Valgus sa čoskoro opäť vyvíja. Aby sa tomu zabránilo, nosiť ortopedické topánky, aby sa zabránilo päty a tvrdá fyzická práca pomáha.

Fakt! V prípade výrazných deformácií je operácia McBride doplnená osteotómiou prvej metatarzálnej kosti SCARF.

Týka sa minimálne invazívnych operácií. Počas chirurgického zákroku sa pacienti podrobia laterálnej osteotómii cez 1 cm kožnú incíziu, potom sa distálny kostný fragment premiestni laterálne a fixuje špeciálnou ihlou.

CHEVRON

Počas operácie chirurg vykonáva osteotómiu v tvare V. Prereže prvú metatarzálnu kosť v hlave a spája fragmenty kostí pomocou špeciálnych titánových skrutiek. Pretože fixácia je veľmi silná, v pooperačnom období pacient nepotrebuje imobilizáciu omietky.

Všimnite si, že Chevronova osteotómia je účinná len s miernou deformáciou prvej špičky nohy. V súčasnosti sa používa menej a menej v ortopédii. Namiesto toho väčšina lekárov robí Scarf-osteotómiu.

SCARF

Osteotómia v tvare Z šály je zlatým štandardom na liečbu deformity valgusov. To vám umožní nastaviť hlavu metatarsal v požadovanom uhle. Počas chirurgického zákroku lekári tiež odstránia deformáciu kĺbovej kapsuly a zmenia smer niektorých šliach.

Keď chirurgia Scarf nestačí, chirurgovia robia proximálnu spenoidnú osteotómiu alebo artrodézu.

Je to dôležité! U väčšiny pacientov s valgusovou deformitou lekári detekujú kalus (exostóza). Erupcia je lokalizovaná na mediálnom povrchu hlavy prvej metatarzálnej kosti. Spravidla sa odstraňuje počas všetkých operácií vrátane minimálne invazívnych.

Nezamieňajte rast kosti s osteotómiou. Toto sú dve úplne odlišné manipulácie. Účelom prvého je odstrániť kozmetický defekt, druhým je obnoviť normálny funkčný stav nohy. Pamätajte, že odstránenie kalusu (operácia Schede) nie je schopné vyliečiť vás z Hallux Valgus.

Artrodéza s valgusovou deformitou

Artrodéza je úplná imobilizácia kĺbu v tvare metatarsus-klín spojením kostí, ktoré ho tvoria. Operácia sa vykonáva u osôb s krížovo rozloženou deformáciou a Hallux Valgus s hypermobilitou spoja I metatarsus-klín.

Test na identifikáciu patologickej pohyblivosti:

  1. prstami jednej ruky držte metatarzálne kosti II-V;
  2. Druhou rukou vezmite metatarzálnu kosť I a pokúste sa ju posunúť smerom dozadu;
  3. vidieť, koľko sa vám podarilo presunúť;
  4. vytesnenie kosti o viac ako jednu sagitálnu veľkosť palca indikuje prítomnosť hypermobility.

Fakt! Artrodéza je najtraumatickejšia operácia, ktorá znamená úplné odstránenie metatarsus-wedge spoja. Vykonáva sa len ako posledná možnosť, keď sú iné metódy neúčinné.

Deformácia prstov v tvare kladiva

Ako viete, v neskorších štádiách je Hallux Valgus kombinovaný s kladivovou deformáciou II-V prstov. Vyzerá neatraktívne a negatívne ovplyvňuje funkcie chodidla. Pre jeho korekciu použite množstvo chirurgických zákrokov.

Patrí medzi ne:

  • Uzavretá náprava. Podstata techniky spočíva v nútenej korekcii defektu nechirurgickými prostriedkami. Nanešťastie, náprava má mierny účinok a potom sa často objavujú relapsy.
  • Tenotómia alebo transpozícia šliach. Operácie vykonávané na väzoch nohy. Ich šikovný prienik alebo pohyb umožňuje napraviť deformáciu prstov podobnú kladivu.
  • Resekcia kostí Počas chirurgického zákroku lekári odstránia spodnú časť stredu alebo hlavy hlavnej falangy. To vám umožní zbaviť sa nadbytočnej kostnej hmoty a odstrániť kmeň.
  • Osteotómia Weil alebo Wilson. Spomenuté operácie Šatka a Chevron sa však vykonávajú na II-V metatarzálnych kostiach. Chirurgovia ich pitvajú a potom fixujú fragmenty kostí titánovými skrutkami.

Osteotómia je najúčinnejšia pri liečení deformácie tvaru kladiva. Vykonáva sa v najťažších a zanedbávaných prípadoch.

Obdobie vymáhania

Pacienti majú možnosť vystúpiť z postele hneď nasledujúci deň po operácii. Prvýkrát môžu chodiť len v topánkach Baruka.

V prvých dňoch po operácii sú pacienti pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Z nemocnice sú prepustení na 2-3 dni. Ak sa počas operácie aplikovali na osobu neabsorbovateľné stehy - odstránili sa 10-14 dní.

Pokiaľ ide o topánky, pacienti musia nosiť ortopedické vložky aspoň 3 mesiace. Nosenie päty môže byť iba šesť mesiacov po operácii. Ich výška by však nemala presiahnuť 6 cm.

Cena operácie chodidla

Náklady na chirurgickú liečbu závisia od stupňa deformity, typu a zložitosti operácie, úrovne zdravotníckeho zariadenia a kvalifikácie odborníkov, ktorí tam pracujú. Odstránenie exostózy v Moskve stojí od 40 000 do 50 000 rubľov. Ceny za rekonštrukčné operácie začínajú na 70 000 rubľov. Upozorňujeme, že cena nezahŕňa predoperačné vyšetrenie, odborné poradenstvo, spotrebný materiál a rehabilitáciu.

Ak chcete pracovať v zahraničí - venujte pozornosť Českej republike. Liečba vás bude stáť v eurách, vrátane rehabilitácie. V Nemecku a Izraeli bude rovnaká operácia stáť oveľa viac.

Operácia na deformáciu palca (Hallux Valgus)

Valgusova deformita chodidla je ortopedická choroba, ktorá sa prejavuje patologickou zmenou tvaru prstov, v ktorej zaujímajú polohu v určitom uhle voči sebe. Najbežnejšou formou ochorenia je valgusova deformita palca, ktorú možno ľahko identifikovať vonkajšími znakmi - je to vydutie vyčnievajúce smerom k základni prsta.

Patológia prináša nielen nepohodlie pri chôdzi a kazí estetiku vzhľadu, ale vedie aj k rozvoju artritídy, burzitídy, poškodeniu krvného obehu, poraneniu v oblasti členkov. Príčiny valgusovej deformity prvého prsta (Hallux valgus) sú:

  • Endokrinné ochorenia;
  • Flatfoot (priečny a pozdĺžny);
  • Oslabené kĺbové väzy;
  • Vekovo závislé dystrofické zmeny v kostnom tkanive (13% u pacientov starších ako 60 rokov);
  • Dedičná predispozícia

Existuje mnoho potvrdení o tom, že choroby sú do značnej miery citlivé na baletných tanečníkov, ako aj ženy, ktoré dávajú prednosť topánkam na vysokom podpätku. Nerovnováha komplexu väzivovej šľachy, ktorá sa vyvíja s nadmerne vysokou elasticitou kĺbov, vedie k priečnej plochej ploche a v dôsledku toho k Hallux valgus.

Progresia ochorenia

Pomalá progresia ochorenia nie vždy umožňuje diagnózu v skorom štádiu, keď je deformita prístupná korekcii pomocou konzervatívnej terapie a ortopedických pomôcok (ortéz). Mäkká tvorba na základni prvého prsta je často mylne považovaná za kukuricu a na odstránenie chyby sa používajú tradičné metódy. Prirodzene, takáto liečba nefunguje - s časom spevnenie tvrdne, zvyšuje sa veľkosť a spôsobuje bolesť pri chôdzi.

V ďalšom kroku sa prvý prst zreteľne ohne, odkloní sa od vonkajšieho okraja nohy a posunie ostatné prsty. Plusphalangálny kĺb je vystavený nadmernému stresu, ktorý vedie k zápalovým a degeneratívnym procesom v kostnom tkanive (Hallux rigidus). Keď odchýlka palca pod uhlom viac ako 30 stupňov, všetky prsty nohy sa deformujú (kladivo-ako zakrivenie, natoptysh, nechty ingrown).

Fázová deformácia

V ortopédii sú tri stupne Hallux valgus:

  • I fáze. Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je menší ako 25 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je menšia ako 12 stupňov.
  • Fáza II Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je väčší ako 25 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je menšia ako 18 stupňov.
  • Fáza III. Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je väčší ako 35 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je viac ako 18 stupňov.

Stupeň deformity osteoartikulárneho komplexu je hlavným faktorom pri výbere chirurgického zákroku pre valgusovú deformitu nohy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou pre operáciu je bolesť a nepohodlie pri chôdzi, rozvoj zápalových a deštruktívnych zmien v kostných tkanivách. Valgusova deformácia chodidla (Halius Valgus) môže byť konzervovaná konzervatívnym spôsobom len v detstve a skorej adolescencii, pred koncom tvorby kostry.

U dospelých môžete zastaviť len progresiu patológie, čiastočne zmierniť bolesť, obnoviť fyziologický stres na rôznych častiach chodidla a tiež zabrániť vzniku závažných komplikácií. Na tento účel sa používajú ortopedické pomôcky (vložky, vložky, svorky, bandáže). Úplne vyriešiť problém s Hallux Valgus môže len chirurgické metódy.

Operačný plán je vyvinutý individuálne pre každého pacienta, pretože tento typ patológie sa vyznačuje veľkou škálou prejavov a komplikujúcich faktorov, z ktorých najbežnejšími sú: burzitída malých prstov, artróza metatarzofhalangálneho kĺbu, osteomyelitída, artritída, infekcie mäkkých tkanív.

Typy operácie chodidiel pre HalluxValgus

Voľba operačných metód je určená povahou patológie, závažnosťou poškodenia tkaniva, prítomnosťou (neprítomnosťou) relatívnych kontraindikácií. V prvej fáze sa aplikuje jemná technika (miniinvazívna), pri ktorej sú minimálne ovplyvnené mäkké tkanivá a šľachy.

Účelom operácie je obnoviť estetiku vzhľadu chodidla, čím sa eliminuje nepohodlie pri chôdzi. Tento typ operácie vám umožní rýchlo obnoviť fyzický tvar, bezbolestne presunúť rehabilitačné obdobie. Zároveň však nie je vylúčená pravdepodobnosť utorkového procesu deformácie valgusovej nohy v ďalekej budúcnosti. S 3 stupňami valgusovej deformity sa nepoužívajú minimálne invazívne techniky.

Minimálne invazívna chirurgia (miniinvazívna)

Prvým stupňom je excízia rastu kostí a subkutánna sliznica v blízkosti bázy prvého metatarzakhalangálneho kĺbu. Operácia sa vykonáva pod rôntgenovou kontrolou (EOP) bez otvoreného prístupu k chirurgickému poľu. Na vykonanie manipulácie sa na oboch stranách prvého prsta (3-4 mm) vykonajú dve malé prepichnutia.

Pomocou mikrotoolov sa otvorí kĺbová kapsula, vykoná sa laterálne uvoľnenie (obnoví sa správna poloha osi prvého prsta), niektoré z kostí sa uložia do mikroflóry - aby sa úplne odstránila deformácia palca. Minimálne invazívna chirurgia nezahŕňa použitie svoriek (kolíkov, skrutiek, dosiek alebo svoriek).

Rekonštrukčná chirurgia deformity valgusovej nohy

Technika rekonštrukčnej chirurgie zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. V bočnom povrchu chodidla je malý pozdĺžny rez (2-4 cm).
  2. Laterálne uvoľnenie prvého metatarzophalangeálneho kĺbu.
  3. Rast kostí je odstránený (exostozektómia) s následnou obnovou kĺbového väziva v spoji metatarzálnej kosti a prvého prsta.

Rezanie metatarzálnej kosti jednou z metód:

  • Osteotómia AUSTIN (obrys v tvare V, V alebo L);
  • Osteotómia SCARF (v tvare Z);
  • Osteotómia AKIN (klinovito narezaný v proximálnej falangy prvého prsta);
  • Proximálna kruhová (alebo sfenoidná) osteotómia.

Operácia na odstránenie kosti palca (halux valgus) je nasledovná:

  1. Kĺb je fixovaný v pevnej polohe (tvorba umelej ankylózy).
  2. Deformity chodidiel sa eliminujú vytesnením zložiek prvej metatarzálnej kosti.
  3. Fragmenty kostí sú fixované po osteotómii s použitím kompresných titánových štruktúr.
  4. Kapsula sa zošíva, aplikuje sa kozmetický šev.
  5. Aplikuje sa sterilný a elastický obväz.

Dôležitým bodom je, že pri vykonávaní chevrónovej osteotómie chirurg neustále monitoruje polohu sesamoidných kostí pomocou EOP-röntgenového žiarenia vzhľadom na to, že oblasť ich posunu je obmedzená.

Typ anestézie (lokálna anestézia alebo celková anestézia) sa volí individuálne, zo zdravotných dôvodov a so záväznou dohodou s pacientom.

Video: priebeh operácie s valgusovou deformitou chodidla

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu Hallux Valgus

Absolútne kontraindikácie pre operáciu sú:

  1. Závažné periférne vaskulárne ochorenia (ateroskleróza obliterans);
  2. Porucha periférneho nervového systému v dôsledku diabetu (diabetická noha);
  3. Choroby krvi;
  4. Purulentné infekcie.

Artritída a artróza nie sú kontraindikáciou chirurgickej liečby, ale pri výbere techniky operácie sa v priebehu samotnej operácie av rehabilitačnom období zohľadňujú možné komplikácie.

Možné komplikácie

Po rekonštrukčných chirurgických zákrokoch sa môžu vyvinúť tie isté komplikácie, ktoré sa pozorovali počas akejkoľvek operácie brucha:

  • Trombóza hlbokej žily;
  • Tkanivová infekcia;
  • Aseptická nekróza hlavy metatarzálnej kosti (mimoriadne zriedkavý dôsledok);
  • Redukovaná motorická funkcia palca;
  • Poškodenie nervového väziva;
  • Alergický edém;
  • Necitlivosť prstov;
  • Bolesť v oblasti nôh

Uvedené komplikácie sú zriedkavé, hlavne pacienti sú v operácii dobre znášaní - v mladom aj starom veku.

Zotavenie po operácii

Prvý deň po chirurgickom zákroku sa zobrazuje lôžko. Svetelný vývoj chodidla je možné vykonávať niekoľkokrát za deň, keď pacient vykonáva pohyb prstami. Chôdza je povolená na tretí deň, a to len v špeciálnej ortéze, ktorá odstraňuje záťaž z ovládanej časti nohy.

Obnovenie normálneho režimu chôdze (bez použitia ortézy) - najskôr po 6 týždňoch. Kompletná rehabilitácia sa dosiahne do 4-6 mesiacov (po tomto období sa môžete aktívne zapojiť do športu, nosiť topánky na vysokom podpätku). Čas strávený na klinike pod dohľadom lekára - od 10 dní do dvoch týždňov. Pacient by mal byť informovaný, že opuch nôh a dolnej časti členka po operácii môže trvať pomerne dlhú dobu, až tri mesiace. Ak chcete znížiť opuch, v okamihoch odpočinku aplikovať obklady

Na urýchlenie rehabilitačného procesu je noha (v polohe na bruchu) držaná vysoko. Pri prekročení odporúčaného zaťaženia môže dôjsť k pocitu pálenia a bolesti v oblasti chodidla, čo je niekedy spôsobené posunom fixačného prostriedku. Po operácii je potrebné zodpovedne liečiť zdravotné indikácie - rýchlosť zotavenia závisí od presnosti dodržiavania rehabilitačných požiadaviek.

Na zlepšenie účinnosti hojenia tkanív a obnovenie funkčnosti chodidla aplikujte terapeutické relácie rázových vĺn, masáž (najmenej 15 zákrokov) nôh (od chodidla k bokom), elektroforézu a fyzikálnu terapiu. Dva mesiace po operácii, program obnovy zahŕňa plávanie a cvičenie na stacionárnom bicykli.

Recenzia pacienta

Súdiac podľa posudkov pacientov, operácia na opravu deformity palca, vám umožní vrátiť sa k obvyklému spôsobu života, nosiť topánky s podpätkami, bez toho, aby zažili bolesť a podráždenie pokožky. Estetický vzhľad chodidla sa úplne obnoví, relapsy pri použití titánových svoriek sa nevyvíjajú.

Náklady na operáciu závisia od stavu zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa liečba vykonáva, od stupňa deštruktívnych zmien v osteoartikulárnom komplexe, od prítomnosti (neprítomnosti) komplikujúcich faktorov, typu zvolenej chirurgickej techniky. Priemerné náklady na operáciu je 35 tisíc rubľov, ale táto suma nezahŕňa náklady na rehabilitáciu. „Prevádzka plus zhodnotenie“ je priemerná suma objednávky.

Hallux Valgus - deformita valgus (kosť na palci)

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Hallux Valgus - deformita valgus (kosť na palci)

Kameň na palci, valgusova deformácia prvého prsta, valgusová deformácia palca, hallux valgus, Hallux Valgus - všetky tieto názvy sa vzťahujú na tú istú patológiu.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - mediálna (vnútorná) odchýlka prvej metatarsálnej kosti a laterálnej (externej) odchýlky a vnútornej rotácie (rotácia okolo jej osi) prvého prsta. V skutočnosti nejde o jednoduchú deformáciu prvého metatarzophalangeálneho kĺbu, ale o komplexnú deformáciu celého mediálneho lúča chodidla. Často sú sprevádzané symptomatickými deformitami druhého prsta. Existujú dve formy: hallux valgus u dospelých a dospievajúci / mladistvý hallux valgus.

História liečby valgusovej deformity prvého prsta.

Termín hallux valgus bol prvýkrát predstavený v roku 1871 Carl Heuter, ktorý pomenoval odchýlku prvého prsta smerom von od centrálnej osi tela. V 19. storočí sa široko verilo, že valgus valgus je dôsledkom proliferácie kostného tkaniva prvej metatarzálnej kosti a jej mäkkého tkaniva v dôsledku nedostatočne zvolených topánok. Preto je chirurgická liečba najčastejšie redukovaná na excíziu mäkkých tkanív a odstránenie exostózy. Chirurgovia dlhodobo považovali túto patológiu za nezaujímavú, čo do značnej miery vysvetľuje pomalý vývoj chápania príčin tohto ochorenia. Prvá operácia zameraná na korekciu deformity bola vykonaná na Reverdine 4. mája 1881 v Genfere, po odstránení exostózy bola vykonaná resekcia klinu na opačnej strane, ktorá sa stala prototypom následnej operácie na korekciu deformity valgus osteotómiou. Vychádzajúc z tejto prvej osteotómie, bolo navrhnutých mnoho modifikácií, s pridaním laterálneho uvoľnenia, proximálnej osteotómie, osteotómie v tvare Z, distálnej osteotómie, celkom asi 150 rôznych operácií. Mnohé modifikácie sa od seba líšili a pre neskúseného špecialistu by sa zdali identické. Teraz však hľadanie najlepšej osteotómie pokračuje, aby sa dosiahol najstabilnejší a najspoľahlivejší výsledok.

Epidemiológia valgusovej deformity prvého prsta.

Valgusova deformita prvého prsta je bežnou patológiou. Podľa amerického ministerstva zdravotníctva sa nachádza v 1% populácie. Vo svojej štúdii, Gould zaznamenal nárast frekvencie s vekom, podľa neho hallyuks valgus mať 3% populácie vo veku 15-30 rokov, 9% vo veku 31-60 rokov a 16% ľudí starších ako 60 rokov. Tiež konštatuje prevalencii hallux valgus u žien (podľa rôznych odhadov 2-4 krát častejšie než muži), aj keď je možné, že sa to týka frekvencia výziev, čo je možné prirovnať k túžbe žien nosiť nepohodlné topánky a kozmetické otázky skôr než bolesť. Treba tiež poznamenať, že existuje genetická predispozícia k Hallux Valgus, s rozšírením choroby v rodinách, ale špecifické gény zodpovedné za vývoj ochorenia ešte neboli identifikované.

Etiológia valgusovej deformity prvej špičky.

Napriek širokému názoru, topánky na vysokom podpätku a topánky s úzkym plášťom nespôsobujú Halux Valgus. Avšak v prípade, že takáto deformácia už existuje, tieto typy topánok vedú k nadmernej traumatizácii mäkkých tkanív na vnútornej strane prvého metatarzakhalangálneho kĺbu, čo vyvoláva syndróm bolesti. Okrem toho úzke topánky môžu samy o sebe vyvolať mediálnu bolesť a nervovú kompresiu. Nie je možné označiť jedinú príčinu Hallux Valgus, dnes sa experti zhodujú, že ide o multifaktoriálne ochorenie s komplexom biomechanických, traumatických a metabolických príčin.

Najbežnejšia a najťažšie pochopiteľná je teória biomechanickej nestability. Ju provokovať Sural a gastrocnemius-soleus equinus, dynamické alebo tuhé ploskovalgusnaya nohy deformity, dynamické alebo tuhé varózní deformita prednožia, dorsifleksiya prvý lúč hypermobilita klinu priehlavku kĺbu alebo krátku prvú metatarzu. Najčastejšie nadmerná (vnútorná rotácia) v tarse a subtalarálnom kĺbi kompenzuje vyššie uvedené deformácie počas cyklu chôdze. Mierna pronácia chodidla je potrebná na to, aby sa pri chôdzi uhasila sila kolízie chodidla so zemou. Nadmerná pronácia však vytvára nadmernú hypermobilitu trupu, ktorá zasa porušuje stabilitu a zabraňuje opačnému procesu resupinácie v cykle chôdze. To vedie k vytvoreniu odolnej páky, čo sťažuje zatlačenie nohy.

Pre normálny tlak s nohou je v prvom tarso-metatarsálnom kĺbe potrebná 65 ° dorsiflexia (dorzálna flexia), iba 20-30 ° sa vyskytuje na úkor samotného palca. Zvyšných 40 ° je spôsobených plantárnym posunom prvého metatarzálu v sesamoidnom komplexe. Z tohto dôvodu je pre tlačenie potrebné zväčšiť plantárny ohyb prvého lúča chodidla na úrovni prvého metatarzakhalangálneho kĺbu, v sesamiformovom komplexe. To vedie k významnému preťaženiu prvého metatarzophalangeálneho kĺbu a vyvoláva rozvoj valgusovej deformity prvého prsta. Ak sa v dôsledku giperpronatsii tarzálnych kĺbov nohy väčšie nadmerný mobilita, je naprieč šíri noha sa Nadprstie panvovej končatiny 2-4 začnú pohybovať smerom von, a prvé metatarzálnou, naopak mediálne, preťažené sesamoid kopleks naďalej vytiahnuť základňu proximálnej falangy palca, čo zase vedie k odchýlke prvého prsta smerom von. V neprítomnosti takejto hyper mobility sa vytvorí Hallux Rigidus.

Metabolické poruchy, ktoré vedú k valgusovej deformite prvej špičky, zahŕňajú dnu, reumatoidnú artritídu, psoriatickú artritídu, poruchy spojivového tkaniva, ako je Ehlers-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, Downov syndróm, syndróm ligamentóznej elongácie. Neuromuskulárne príčiny zahŕňajú roztrúsenú sklerózu, Charcot-Marie-Toothovu chorobu, mozgovú obrnu. K dispozícii je tiež valgus deformity môže spôsobiť traumatické spôsobí, že:. Zlomeniny mediálne lúča, post-traumatická artritída, dislokácie palce, trávnaté prst, atď sú tiež vyvolávajúce faktory, môže byť dlhý anomálie Nadprstie panvovej končatiny, varózní a valgus deformita kolená, hip retrotorsiya.

Patofyziológia valgusovej deformity prvého prsta.

Bežne, pri chôdzi, hallux a zvyšok prstov nôh zostávajú rovnobežné s pozdĺžnou osou chodidla, bez ohľadu na redukciu a vnútornú rotáciu chodidla. Je to spôsobené tým, že sila súčasne prenáša šľachu svalu vedúcu k palcu, extenzor palca a ohýbačky palca. V prípade zvýšenej pohyblivosti kĺbu, extenzor palca, prechádzajúci viac laterálne (smerom von) od strednej osi, začína premiestňovať prvý prst v jeho smere. Súčasne šľachy pri chôdzi pracujú ako motýlik, ktorý vedie k vyklenutiu celého prvého lúča v smere do vnútra. Hlava prvej metatarzálnej kosti, pohybujúca sa dovnútra, necháva vonamoidné kosti vonku. Sesamoidné kosti nachádzajúce sa v hrúbke krátkych a dlhých ohybov palca normálne slúžia ako blok, ktorý zvyšuje svalovú silu v dôsledku zmien vektora záťaže a tiež nesie významný podiel telesnej hmotnosti. S ich laterálnym posunom spočíva záťaž na hlavách prvej a druhej metatarzálnej kosti, čo vedie k metatarsalgii. Mediálne delenie kapsuly prvého metatarzofhalangeálneho kĺbu je utiahnuté, zatiaľ čo laterálne kontrakcie. Potom sa hlavná deformačná sila stáva palcom vedúcim svalom. Nepretržitá odchýlka palca smerom von vedie k tomu, že miesto pripevnenia svalov vedúcich palcom sa pohybuje smerom von a na plantárnu stranu. Od tohto bodu sa namiesto toho, aby sa tento sval začal ohýbať a otáčať smerom dovnútra hlavnej falangy palca.

Zmena smeru pôsobenia síl počas valgusovej deformácie prvej špičky.

Symptómy valgusovej deformity prvej špičky.

Najčastejšie sa pacienti liečia postupne sa zvyšujúcou hlbokou alebo akútnou bolesťou v prvom metatarzofhalangálnom kĺbe pri chôdzi, čo indikuje degeneratívne zmeny v kĺbovej chrupavke. Pacient sa môže tiež sťažovať na bolesť v hlave prvého metatarzálu, keď má na sebe topánky, pričom bolesť prechádza pri chôdzi naboso, čo je spojené s podráždením mäkkých tkanív pozdĺž vnútorného povrchu prvého metatarsophalangeálneho kĺbu. Často sa vyskytujú oba druhy bolesti. Bolesť postupne postupuje av čase liečby môže trvať mnoho rokov od jej začiatku. Spolu s bolesťou postupuje deformita. V tomto štádiu je dôležité prerušiť metabolické príčiny bolesti, ktoré vyžadujú lekárske ošetrenie. Ďalším možným príznakom môže byť pálivá bolesť alebo brnenie v chrbtovej ploche palca a prvý metatarophalangeálny kĺb, ktorý sa vyskytuje, keď je mediálny kožný nerv zapojený do procesu šikanovania. Okrem toho sa pacienti často sťažujú priamo na deformáciu, zmeny druhého prsta, tvorbu kureniec, poškodenie kože, niekedy bez charakteristických sťažností na bolesť.

Diagnóza valgusovej deformity prvej špičky.

Inšpekcia. Pri vyšetrení je dôležité identifikovať hlavnú príčinu a vedúcu deformáciu, ktorá ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby. Je potrebné preskúmať celú dolnú končatinu: vnútorné a vonkajšie rotáciu bedier, valgus a varus deformity kolenného kĺbu, trup Tibi, dorsifleksiyu v rozsahu členku pohybe subtalárním kĺbu, rozsah pohybu v tarzálnych kĺboch, neutrálne calcaneal valgózní varózně odchýlky pozadia a prednej časti nohy. Je tiež potrebné posúdiť stupeň pružnosti pružnosti, posúdiť závažnosť deformácie bez zaťaženia a pri zaťažení. Poloha halluxu sa hodnotí vo vzťahu k druhému prstu, vyhodnotí sa stupeň vytesnenia valgusov, vnútorná rotácia, subluxácia v prvom falangeálnom kĺbe.

Ďalej sa meria amplitúda pohybov prvého metatarzofhalangeálneho kĺbu, dorzálna flexia do 65 ° a plantárna ohyb do 15 ° sa považujú za normu. Počas hodnotenia objemu pohybov sa tiež kontroluje prítomnosť crepitusu a závažnosť syndrómu bolesti počas pohybu. Takéto zistenia naznačujú dystrofické zmeny kĺbovej chrupavky prvého metatarzofhalangálneho kĺbu, bolesť bez crepity indikuje jeho synovitídu. Ďalší krok sa meria amplitúdou aktívnych pohybov, pričom je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, či sa pri pohyboch hallux nezvyšuje smerom von, pretože to znamená adhézie v oblasti vonkajšej kapsuly kĺbov. Následne odhadované množstvo pohybu v prvom klinu metatarzu kĺbu, čistý amplitúda v smere zadným-plantárnej neprekračuje rýchlosť 10 mm, amplitúda pohybu v priečnej rovine, je normálne, blíži nule.

Ďalším krokom je vyhodnotenie kože na predmete tlakových zón. Kukurica v oblasti prvej medzizubnej medzery indikuje nadmernú hyperpronáciu prvého prsta pri chôdzi.

Kukurica v oblasti hlavy prvej metatarzálnej kosti indikuje ekvinóznu polohu nohy, rigidnú plantárnu flexiu prvej metatarzálnej kosti, hypertrofický rast sesamoidných kostí, rigidnú valgusovú deformitu tarsu alebo dutú nohu. Kukurica v hlave druhej metatarzy označuje skrátenú prvú alebo predĺženú druhú metatarzálnu kosť, dorsiflexiu prvej metatarzálnej kosti, retrográdnu planarversion druhého prsta v dôsledku tvorby kladivovej deformácie druhého prsta, alebo hyper-pohyblivosť prvého metatarzálu.

Kontraktúra dlhého extenzora palca sa zistila len s dlhou laterálnou subluxáciou v prvom metatarophalangeálnom kĺbe alebo neuromuskulárnych léziách.

Často sa nachádzajú konkurenčné deformácie, ako je deformácia druhého prsta, hypermobilnej alebo tuhej plochej valgusovej nohy v tvare kladiva. Nestabilita a deformácia druhého prsta často zhoršuje a urýchľuje deformáciu halluxu, pretože prirodzená prekážka jeho ďalšieho premiestnenia zmizne.

Veľmi dôležitým prvkom vyšetrenia je vyhodnotenie nohy pod zaťažením: zvýšenie stupňa abdukcie prvého prsta, zarovnanie prvej metatarzálnej kosti, výskyt dorsiflexie indikujúcej kontrakciu dlhého extenzorového palca.

Instrumentálne diagnostické metódy. Na potvrdenie diagnózy halgux valgus a predoperačného plánovania sa röntgenové snímky používajú v priamych, laterálnych a niekedy šikmých a sesamo-tvarovaných projekciách. Hlavnými parametrami, ktoré sú rádiologicky vyhodnotené sú:

1. uhol hallux valgus (zvyčajne menší ako 15 °)

2. uhol pokosu (zvyčajne menší ako 9 °)

3. Distálny metatarzálny kĺbový uhol (zvyčajne menší ako 15 °)

4. Interhalangálny uhol hallux valgus - uhol medzi proximálnymi falangami prvého a druhého prsta (normálne menej ako 10 °)

X-ray stanovenie uhlov počas valgusovej deformácie prvej špičky.

Liečba valgusovej deformity prvej špičky.

Prvou fázou úpravy je oprava topánok, výroba vložiek, použitie špeciálnych vložiek a pomôcok. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby (zachovanie bolesti pri chôdzi), ako aj prítomnosť prstov na sebe, deformácia molotoobraznoy druhého prsta, neuritída prstových nervov, sesamoiditída, zápalové zmeny v oblasti deformity - chirurgická liečba.

Chirurgickú liečbu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) chirurgia mäkkých tkanív

2) distálna osteotómia (s miernym stupňom, uhol tarsu je menší ako 13 °)

3) proximálna alebo kombinovaná osteotómia (pre závažnejší stupeň je uhol tarsu väčší ako 13 °)

4) artrodéza prvého spenoidno-metatarzálneho kĺbu (v prípade jeho nestability alebo artritídy)

5) iná artrodéza (s ťažkou deformitou, spasticitou, artrózou)

6) resekčná artroplastika (v skupine starších pacientov s nízkymi funkčnými požiadavkami)

V prípade, že ide o juvenilný Hallux Valgus, je žiaduce čo najviac odložiť operáciu. Ak to nie je možné, je lepšie použiť operácie, ktoré neovplyvňujú proximálnu časť metatarzálnej kosti.

Stupeň deformácie HalluxValgus. Závažnosť deformity sa hodnotí pomocou röntgenového žiarenia, pričom každý stupeň zodpovedá špecifickej chirurgickej taktike. Potreba chirurgického zákroku je vo veľkej miere spôsobená závažnosťou bolesti a obmedzeniami dennej aktivity pacienta, a nie kozmetickým defektom.

Chirurgia pre valgusovú deformitu

Valgusova deformita palca je tak bežná, že v lekárskej praxi môžete počítať viac ako štyristo možností, ako tento problém rýchlo vyriešiť. Samozrejme, nie všetky intervencie mali rovnaký úspech a úplne vyriešili problém pacientov, preto v modernej praxi zostali najprogresívnejšie intervenčné možnosti, v ktorých pacienti majú vysokú šancu na zotavenie. Operácia Halus Valgus sa dnes zameriava na najmenej invazívnosť v kombinácii s dobrým terapeutickým účinkom intervencie.

svedectvo

Halus valgus nie je len dospelý problém, ale môže sa objaviť aj u detí. Tvorba hrbole na nohe palca v počiatočnom štádiu neobťažuje pacientov, kým sa pri chôdzi neobjaví ostrá bolesť, problémy s výberom topánok, periodický zápal kostí. V tejto fáze sa väčšina pacientov snaží zmierniť bolesť populárnymi metódami. Rôzne obklady a kúpele iba oneskorujú priebeh ochorenia a vedú k jedinému správnemu riešeniu valgusovej deformity - chirurgia.

Indikácie pre operáciu sú:

  • zvýšená bolesť palca;
  • chronický zápal, ktorý nemožno zastaviť, pretrvávajúci edém;
  • poškodenie kože v oblasti zakrivenia valgusu (praskliny, hnisanie, vredy);
  • plochá valgusová noha s výrazným zakrivením palca;
  • neschopnosť pomôcť pacientom s konzervatívnymi metódami;
  • vzhľad kulhavej chôdze;
  • obmedzenie motorickej aktivity v nohe.

Lekári trvajú na tom, že valgus palca sa má liečiť výlučne chirurgicky, pretože väčšina pacientov sa v tomto štádiu ochorenia mení, keď nie je možné patológiu korigovať konzervatívnym spôsobom. Zároveň, ak nezačnete s liečbou kostí na nohách, nakoniec to povedie k prerozdeleniu záťaže na iných prstoch, čo spôsobí, že prsty od druhej po piatu budú trpieť a ohýbať sa. Takýmto komplikáciám sa možno vyhnúť len včasným chirurgickým zákrokom.

Príprava na intervenciu

Počas operácie na valgusovej deformite kĺbov palca sa v ortopédii vykonáva závažná príprava. Pacient vykoná všetky potrebné testy. Kľúčovým je krvný test, ktorého výsledky sú dôležité na odstránenie príznakov zápalového procesu v tele.

Povinnou etapou ortopedických operácií je röntgenová diagnostika - počas štúdie sa urobia dva premietacie obrazy, aby sa určila povaha deformity a závažnosť patologických porúch.

V ťažkých prípadoch sa lekári môžu uchýliť k magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii. Takýto výskum poskytuje presnejšie výsledky. Podľa testov sa lekári rozhodnú, ktorý spôsob bude najlepšie vykonať operáciu.

Klasifikácia chirurgických výkonov

Všetky operácie vykonávané na valgus možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - minimálne invazívne operácie a rekonštrukčné intervencie. Prvý typ operácie na nohe sa vyznačuje malou invazívnosťou.

Obmedzené operácie sa používajú - iba v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, ak je deformita menšia av prítomnosti benígneho rastu tkaniva chrupavky, ktoré sa dá ľahko odstrániť operáciou. Vo všetkých ostatných prípadoch minimálne invazívne operácie neriešia pacientove problémy.

Najmenej invazívne zákroky sa vykonávajú rýchlo a nevyvolávajú komplikácie. Jazvy po takejto operácii sú minimálne. Lekár vykonáva zákrok z dvoch až troch vpichov, ktorých dĺžka nepresahuje 0,5 cm, po ktorých sa koža veľmi rýchlo regeneruje a doba invalidity je až dva týždne.

Pri vykonávaní rekonštrukčných zásahov je objem poškodenia mäkkých tkanív výraznejší. Avšak obrovský plus operácií je, že pomáhajú odstraňovať aj výraznú deformáciu nôh a pomáhajú s výrazným zakrivením. Rez s rekonštrukčným zásahom dosahuje až štyri centimetre, nachádza sa na mediálnej strane chodidla. Pri takejto operácii lekári úplne obnovia anatomickú polohu palca na nohe.

Operáciu môžete tiež zvážiť v závislosti od miesta, v ktorom sa nachádzajú. Existujú tri skupiny intervencií - na mäkkých tkanivách, na kostnom tkanive a kombinovanej chirurgii. Pri vykonávaní zásahov na mäkkých tkanivách môže byť valgusová deformácia eliminovaná len vtedy, ak nedôjde k deformácii hlavy metatarzálnej kosti. Počas takéhoto zásahu lekár pracuje výlučne s mäkkými tkanivami - šľachami, svalmi, burzou.

Pri chirurgickom zákroku na kostnom tkanive existuje možnosť napraviť deformáciu druhého a tretieho stupňa. Intervencia zahŕňa podanie časti kosti alebo vykonanie osteotómie. Pri kombinovanej operácii dochádza k zásahu do mäkkého tkaniva aj do kostného tkaniva. Ale možnosti takejto operácie sú širšie - lekári môžu súčasne odstraňovať rast kostí a vytvárať plastické väzy.

Prevádzková technológia

Je možné eliminovať kosti na nohách niekoľkými operačnými technikami, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a je vybraná s určitými indikáciami.

Operácia McBride

S operáciou McBride sa vykoná rez v prvej medzipriestore na úrovni hláv. S pomocou svoriek, lekár šíri mäkké tkanivá a robí incíziu medziľahlého väziva, ktorý sa nachádza na povrchu. Potom chirurg získa prístup do šľachy svalu, ktorý je zodpovedný za únos prvého prsta - je mobilizovaný a prešitý špeciálnym šijacím materiálom - vicryl.

Chirurgický zákrok vám umožní zladiť kosti a dosiahnuť estetiku nohy

Potom lekár pracuje so sesamoidnými kosťami, prechádza hlbokým väzom, ktorý je pripojený k sesamoidnej kosti, čo eliminuje jeho subluxáciu. Potom sa kapsula metatarzafalangeálneho kĺbu odreže pozdĺž vonkajšieho povrchu, po ktorom sa vykoná rez na vnútornom povrchu nohy približne 5-6 cm dlhý, cez ktorý sa nerv vylučuje a zatiahne na stranu.

Disekcia kapsuly sa uskutočňuje v tvare anglického písmena V, pričom špička smeruje k palcu. Gomanove háčiky sú odstránené nad kosťou a pod ňou a chrupavkovité výrastky na hlave metatarzálnej kosti sú odstránené. Ak sa tak nestalo, pacienti budú naďalej pociťovať bolesť kĺbov.

Operáciu možno v budúcnosti vyvinúť dvoma spôsobmi v závislosti od potreby osteotómie. Pri osteotómii je potrebné použiť ihly, ktoré pripoja šľachu k fragmentom kosti. V poslednom štádiu sa extra tkanivo kapsuly odstráni, plast sa udržiava s určitým napätím tkaniva, po ktorom chirurg šije okraje rany a ošetruje jeho povrch.

Táto technika bola navrhnutá pred viac ako ôsmimi desaťročiami, ale dodnes táto operácia nestratila svoj význam. Takže po zákroku nedošlo k relapsu, po operácii sa pacientom odporúča nosiť špeciálnu ortopedickú obuv.

Metóda SERI

Operatívnu techniku ​​pre minimálne invazívnu techniku ​​SERI navrhol v roku 1998 chirurg Cesare Faldini. V súčasnosti sa aktívne využíva aj v chirurgickej praxi lekárov v mnohých krajinách. Vzťahuje sa na postupy s malým dopadom a je účinný v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia a so stredným valgusovým zakrivením chodidla, keď uhol odchýlky palca nepresahuje viac ako štyridsať stupňov.

Operácia nôh sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár vykoná incíziu v priemete hlavy metatarsalu palca, otvorí kĺbovú kapsulu a vykoná osteotómiu špeciálnym pilníkom na nechty alebo dláto. V procese takéhoto postupu je možné dosiahnuť ďalšie prerozdelenie záťaže na distálnu časť metatarzálnej kosti.

V priebehu chirurgického zákroku lekári používajú Kirchnerove ihly, aby vytvorili správnu polohu palca - navíjajú sa v mediálnej časti povrchu šikmo, po ktorom lekár manuálne vedie prst a nastavuje ho do požadovanej polohy. Operácia v procese rehabilitácie vyžaduje nosenie sadrovej omietky - aplikuje sa aspoň dva týždne. Odstránenie ihly sa vykonáva po asi 1-1,5 mesiacoch.

Technika Chevron

Technika Chevron sa aplikuje s malými deformáciami, ak je uhol menší ako 17 stupňov. Hlavnou podmienkou pre realizáciu takejto intervencie je absencia osteoartritídy a ďalších významných zmien, ktoré sú spôsobené valgusom nohy.

Chirurgická liečba sa vykonáva nasledovne - v počiatočnom štádiu lekár odreže kožu tesne nad metatarsophalangeálnym kĺbom nohy. Zvýraznené sú skratky a spoločná kapsula. Degeneratívne zmeny v tkanivách a väzoch zvyčajne vyvolávajú deformáciu palca. Kalus na kĺbe je odstránený dlátom alebo pilníkom.

Na úrovni hlavy sa urobí rez na metatarzálnej kosti, posunie sa na vonkajšiu stranu a umiestni sa pod sesamoidnú kosť. Potom sa pomocou skrutiek alebo kábla falangy pripevní a kapsula sa zatvorí. Titánové skrutky po operácii nevyžadujú odstránenie, ale drôt je odstránený tri mesiace po operácii, ak to nie je potrebné urobiť predtým.

Šatková technika

U väčšiny pacientov je možné kosti na nohe odstrániť šarkotovou osteotómiou. Táto operácia sa vykonáva s miernou valgusovou deformitou prvého prsta. Dnes je operácia najuniverzálnejšou metódou liečby valgusu, má v porovnaní s inými metódami mnoho výhod.

Nosenie vysokých podpätkov po operácii je zakázané

Pozitívne aspekty operácie sú nasledovné: t

  • v procese vykonávania existuje príležitosť nielen premiestniť, ale aj otočiť hlavu metatarzálnej kosti, čo umožňuje dosiahnuť progresívnejší výsledok ako pri iných chirurgických zákrokoch;
  • lekár môže s nedostatočným množstvom vykonať postup na predĺženie kosti;
  • v prípade varusovej deformity môže byť kosť posunutá v strednom smere;
  • na zníženie zaťaženia vnútornej časti chodidla a oblasti prvého prsta môžete kosť posunúť o kúsok dole a nabok;
  • v prípade potreby môžete skrátiť dĺžku kosti;
  • počas pronácie kĺbu sa môžu prvky kosti otáčať.

Chirurgia sa vykonáva v spinálnej anestézii. Chirurg na vnútornej strane chodidla urobí rez od začiatku prsta po začiatok metatarzálnej kosti. Potom sa na strane kosti prvého prsta urobí cik-cak rez, po ktorom sa hlava kosti posunie do požadovanej polohy, jej uhol sa zmení. V tomto prípade lekár zmení umiestnenie šliach, ktoré sú pripojené k palcu.

Potom sa zvonka oddelí deformovaná kĺbová kapsula a kosti sa fixujú v požadovanej polohe pomocou titánových skrutiek. Zvyčajne nie sú odstránené zariadenia, ak neprinášajú žiadne nepríjemné pocity, potom pacienti pokračujú so skrutkami. Rehabilitácia po operácii trvá tri až šesť týždňov. Bezprostredne po zákroku sa pacientom odporúča nosiť špeciálnu ortézu alebo dlahu, v ktorej musí byť noha zaťažená čo najskôr. Pneumatika sa nosí po celú dobu až do doby zotavenia.

Laserový zásah

Odstránenie valgusovej deformácie laserom je tiež možné, ale pacienti by nemali mať vysoké nádeje na takýto spôsob chirurgického zákroku. Hoci je minimálne invazívna a najviac benígna, používa sa výlučne v počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu.

Nepochybnou výhodou chirurgického zákroku je malý rez, ktorý lekári robia v blízkosti najväčšieho bodu výčnelku kosti. Po uzdravení je takéto poranenie prakticky nepostrehnuteľné, čo umožňuje čo najviac obnoviť estetiku nohy. S použitím laserov majú lekári možnosť vykonávať obmedzený zásah:

  • vykonávať exostektómiu - pomocou lasera sa odstraňuje časť rastu chrupaviek, ktorá sa tvorí v ranom štádiu valgusu;
  • urobiť osteotómiu s veľkým rezom - v procese chirurgického zákroku sa odstráni proximálny falanx prvého prsta;
  • vykonať resekčnú artroplastiku - odstránia sa kĺbové povrchy metatarzálnej kosti a časť falangy palca.

Laserové odstránenie sa zvyčajne vykonáva na klinikách, kde je špeciálne vybavenie. Obnova po operácii je minimálna - po niekoľkých týždňoch môžu pacienti chodiť normálne.

Jedinou nevýhodou laserového zásahu je, že kosť sa nedá správne korigovať, ale je len uzemnená za potrebných parametrov. V tomto prípade sú pacienti ohrození relapsmi.

Operácia chodidiel pre deformácie valgusu: priebeh a náklady

Pri diagnóze valgusovej deformity palca je operácia často jediným spôsobom, ako problém vyriešiť. Chirurgický zákrok je zameraný na otvorenie kĺbového vaku a nastavenie uhla artikulácie kostí. Tento postup je pre pacienta úplne bezpečný a málokedy vedie ku komplikáciám.

Podstata operácie a jej výhody

Valgus (lat. Valgus - „zakrivená“) deformácia sa vyvíja postupne, preto v chirurgii je zvyčajné prideľovať 4 stupne zakrivenia v závislosti od stupňa sklonu kosti.

Podstatou zásahu je náprava kĺbov, zmena polohy kosti, aby sa dosiahla normálna fyziologická poloha. Tento chirurgický zákrok sa týka typu chirurgického zákroku, ktorý sa nazýva osteotómia (intervencia zameraná na korekciu deformity, ktorá vedie k zlepšeniu funkcie kosti alebo kĺbov ako celku).

Vďaka tomuto liečebnému postupu je možné riešiť niekoľko problémov naraz:

  • úplné obnovenie fyziologickej aktivity kĺbu;
  • zastavenie bolesti a zápalu;
  • kvôli malým rezom sa jazvy nakoniec stávajú takmer neviditeľnými, čo je obzvlášť dôležité pre ženy;
  • prevencia komplikácií spojených s ďalšou deformáciou kosti (bolesť, zápal).

O príčinách deformácií nôh a následkoch zlyhania operácie podrobne vo videu:

Indikácie pre

Hlavnou indikáciou intervencie je zakrivenie kosti, ktoré sa už nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami (lieky a fyzioterapia, nohavice na nohách). Tento stav je sprevádzaný rôznymi komplikáciami, napríklad:

  • začervenanie postihnutej oblasti;
  • silná bolesť pri kontakte a chôdzi, zaťaženie prstom;
  • chronická burzitída - zápalové procesy v tkanivách artikulárneho vaku;
  • Daychlenderova choroba - deformácia štruktúry metatarzálnych kostí.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže lekár z objektívnych dôvodov odmietnuť vykonať operáciu:

  • venózna trombóza nôh, tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
  • ochorenia mäkkých tkanív nohy;
  • kožné infekcie, vyrážky, hlboké rany, pustulárne formácie;
  • alergický edém;
  • mechanické poškodenie nervových väzov, problémy s vedením nervu, necitlivosť prstov a čiastočná strata pocitu;
  • všeobecný závažný stav spojený s chronickými ochoreniami srdca, obličiek a iných vnútorných orgánov;
  • závažné stavy po srdcovom infarkte alebo mŕtvici.

Je dôležité pochopiť, že vo väčšine prípadov je operácia normálna. Preto aj pri týchto poruchách sa pacient môže obrátiť na chirurga - rozhodnutie sa vždy berie individuálne, ako aj počas operácie na obnovenie Achillovej šľachy po prasknutí.

Ako sa vykonáva operácia?

Je užitočné, aby pacient vedel, ako sa správne pripraviť na operáciu na nohe počas deformácie valgusu, ako sa zákrok vykonáva, a čo je najdôležitejšie, ako dlho trvá rehabilitácia.

Prípravná fáza

Príprava začína konzultáciou s lekárom a starostlivou kontrolou pomocou röntgenovej analýzy alebo počítačovej tomografie. Lekár skúma sťažnosti a anamnézu. Po presnej diagnostike je priradená operácia. Niekoľko dní pred stretnutím pacient prestane užívať určité lieky (podľa odporúčania lekára),

Postup postupu

Existuje viac ako 100 typov operácií pre deformáciu valgus, môžu byť kombinované do nasledujúcich skupín:

  1. Chevronová osteotómia sa vykonáva s malými odchýlkami palcovej kosti. Ide o minimálne invazívnu techniku, takže po operácii je možné zotaviť sa za 2-3 týždne.
  2. SCARF sa vykonáva vo veľkom uhle a vyžaduje dlhšie zotavenie.
  3. Zásah na typ Shede-Brandeis sa vykonáva v štandardných prípadoch, je spojený s vysokou invazívnosťou.
  4. SERI je minimálne invazívny typ chirurgického zákroku, ktorý Vám umožní dokončenie procedúry v priebehu 30-40 minút.
  5. Medzi moderné typy postupov vyžarujú zásah laserom. Používa sa hlavne v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Líši sa pri nízkej traumatickej a rýchlej regenerácii po zákroku.

Priebeh operácie sa zobrazí vo videu:

Technika pozostáva v podstate z týchto fáz:

  1. Lokálna anestézia.
  2. Rezy mäkkých tkanív.
  3. Smer kosti, zarovnanie povrchu so špeciálnymi nástrojmi.
  4. Šitie a sterilný obväz na chirurgickej rane.

Vo videu je znázornená minimálne invazívna chirurgia:

Obdobie vymáhania

Vymáhanie trvá 2 týždne alebo viac v závislosti od zložitosti prípadu. Po celú dobu sa pacientovi ukáže, že nosí špeciálnu obuv Baruk.

Počas rehabilitácie sú tiež zobrazené špeciálne terapeutické cvičenia súvisiace s rozvojom palca. To je valcovanie loptu na podlahe, self-masáž, strečing nohy, pohyby palcom v rôznych smeroch, a ďalšie. Celý komplex cvičení je vypracovaný lekárom.

Vyžaduje sa použitie špeciálnych obväzov pre členky alebo barle na chôdzu.

Možné komplikácie

Vo všeobecnosti sa intervencie vždy vyskytujú priaznivo a nepredstavujú žiadne ohrozenie zdravia. V zriedkavých prípadoch je však možné prejavenie takýchto komplikácií:

  • infekcie mäkkých tkanív;
  • zvýšené krvácanie (v dôsledku poškodenia veľkých ciev);
  • ďalšie miešanie kosti v dôsledku krehkej fixácie;
  • skrátenie palca;
  • necitlivosť kože v oblasti rezu (trvá 1 deň);
  • komplikácií po anestézii.

Kliniky a náklady

Ceny za túto službu sa môžu značne líšiť v závislosti od stupňa vývoja ochorenia, ako aj od regiónu a konkrétnych nemocníc. V tabuľke sú uvedené náklady na operáciu na deformáciu valgus palca na niekoľkých klinikách v krajine.

Talitsa 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgiu

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Tak, v priemere náklady na operáciu na opravu deformity palca je najmenej 25-30 tisíc rubľov, čo je pomerne cenovo dostupné pre takmer všetky kategórie pacientov.

Recenzia pacientov po operácii

Všeobecne platí, že hodnotenie pacientov s plochou nohou deformity nohy sú celkom dobré. Pripomienky často naznačujú, že zásah je trochu traumatický, úplne rieši problém a nemá prakticky žiadne vážne zdravotné následky.

„Mám kmeň, bohužiaľ, preniesol sa na gény. Pamätám si, že problémy sa začali už v 5. ročníku. Mama staromódny rozmazané kosti s jódom - hovoria, bude liečiť ľudový liek. Nebolo to nič také - v 11. ročníku som už nemohol nosiť silné topánky a predvádzať sa na pätách. V dôsledku toho jedného dňa, kvôli tesným topánkam topánok, sa hrudka zmenila na červenú a zdalo sa, že kĺb sa ešte viac deformoval - nedalo sa to ani dotknúť bez bolesti. A bez ohľadu na to, ako desivé, ale musel som sa rozhodnúť pre operáciu, pretože prst musel byť opravený, ako povedal lekár, aby sa opravila kosť, to znamená. V určený deň som sa veľmi bál a aby som bol úprimný, málo si spomínam. Ale pamätám si prvé pocity po zákroku. Keď som sa zobudil, v prvom rade som sa pozrel na môj prst - áno, obviazaný, ale všetko bolo v poriadku. A čo je najdôležitejšie, už bez bolesti. Potom niekoľko týždňov nosila špeciálnu obuv z Baruky, ale to boli maličkosti. Krása vyžaduje obetu. Áno, a zdravie je na nezaplatenie. Jedným slovom - nebeží! V opačnom prípade môžete rýchlo "rásť" problém pre seba. "

„Moja deformita sa začala prejavovať zreteľne od veku dievčat - v triede 7-8. Potom sa tento problém stal tak vážnym, že vysoké podpätky museli byť opustené už 20 rokov. V tom čase som už pracovala a študovala korešpondenciou - bolo tam toľko plánov, obvyklý rytmus, nechcela som nič nechať ujsť. Čítal som recenzie a dokonca som sa pozrel na operáciu na videu. Samozrejme, zdesený, ale nebolo na výber. Lekár povedal, že budem v nemocnici 5 dní, nie menej. A zotavenie bude trvať od 2 týždňov - všetko preto, že môj prípad ešte nezačal, stupeň 2. Všeobecne platí, že všetko skončilo veľmi dobre, som vďačný lekárovi, on ma podporoval tak lekársky, ako aj psychologicky! Bola to jednoduchá procedúra, pravdepodobne preto, že môj prípad nebol naozaj žalostný. Všetky zdravie a dobré!

„Moja história valgusovej deformity trvá od detstva, noha sa začala znateľne deformovať, je to hrozné povedať, od veku 7 rokov. Vždy som si kúpil špeciálne topánky, ale stále som sa neponáhľal na holé nohy. Vyrastať, roky išli, išiel som s uzavretou nohou, všeobecne, žiadne pláže, bazény a ďalšie potešenie života. Žiadny jód, smotana, obväzy, obklady nepomôžu - chcem to zdôrazniť zvlášť! Napriek tomu tam, kde je potrebná operácia, nemôže byť skrytá. Všeobecne platí, že ja sám neviem, ako som žil so všetkými to dlhé 15 rokov. Rozhodol som sa mať operáciu na 22. Zásah sám o sebe bol dobrý, aj keď prípad bol úprimne zanedbaný, stupeň 3 - povedal lekár. Po zákroku, jeden a pol mesiaca šiel do topánky Baruka, ako kačica, a bolesť kostí, čo môžem povedať? Ale to všetko nie je nič v porovnaní s nepríjemnosťami, ktoré boli prakticky mojím celým vedomým životom. Všeobecne platí, bez ohľadu na to, banálne, ale rada, ako vždy, je to - nebeží! Hovorí sa, že môže byť vyliečený bez operácie. Ale aj keď k nej príde, na tom nie je nič zlého. Hroznejšie chodiť s vydutou kosťou “.

Vďaka moderným metódam lekárskej chirurgie je chirurgický zákrok na korekciu valgusovej deformity palca takmer vždy úspešný. Je to intervencia, ktorá je jedinou liečbou v 2. a vyššom štádiu. Prognóza zotavenia je priamo závislá od stupňa zanedbávania patológie, takže pacienti prednostne vyhľadávajú lekársku pomoc čo najskôr.