Operácie používané pri priečnej deformácii chodidiel

Symptomaticky odôvodnené operácie - zásahy iba na kĺby chodidiel. Tieto operácie sa používajú na deformáciu valgus 1. prsta u pacientov, ktorí kvôli svojmu všeobecnému stavu nemôžu vykonávať zložitejšiu operáciu.

Operácia Schede-Brandeis

Charakteristiky operačnej techniky: exostóza sa resekuje na laterálnom povrchu 1. metatarsálnej kosti (Schedeho operácia), potom sa resekuje proximálna časť hlavnej falangy 1. prsta nohy (operácia Brandes). Potom položte omietku Longuet na nohu av pooperačnom období vytvorte predĺženie pre nechtovú falangu 1. prsta na 2 týždne.

Terapeutická gymnastika sa začína od 4., 5. dňa po operácii. Po odstránení ťahu položte medzi 1. a 2. prstenec vatový tampón. V budúcnosti sa pacientovi umožní chodiť so špeciálnou stielkou v topánkach, ktorá má výpočet pozdĺžnych a priečnych oblúkov chodidla. Odporúča sa nepretržite nosiť vložku medzi prvým a druhým prstom, pričom prvý prst drží v správnej polohe.

Operácia Vreden-Mayo

V rôznych časoch boli navrhnuté podobné operácie: operácia Chaklin (osteotómia s otáčaním hlavy prvej metatarzálnej kosti); Operácie Bohm, Reverden (lichobežníková resekcia 1. metatarsálnej kosti priamo proximálne k hlave). Tieto operácie neodstraňujú mediálnu odchýlku 1. metatarzálnej kosti, neprispievajú k redukcii "plochosti" prednej časti chodidla, čo vedie k opakovaniu valgusovej odchýlky 1. prsta.

Rekonštrukčné operácie - sú zamerané na korekciu a korekciu niekoľkých hlavných zložiek deformácie nohy.

Operácia Kramarenko, Boyarsky.

Po chirurgickom zákroku sa pacienti umiestnia do sadrovej omietky 4-5 týždňov pred konsolidáciou; 5. deň - začať vykonávať terapeutické cvičenia pre 1. prst. Po odstránení sadry. Päta je fixovaná gumovou manžetou, s vložkou podporujúcou priečny oblúk. Pri vypúšťaní odporúčajú nosiť ortopedickú obuv.

Operácia Korzh, Eremenko.

Deformácia 1. metatarsálnej kosti nie je eliminovaná osteotómiou, ale resekciou 1. metatarsálneho kĺbu. Ako priečny väzivo chodidla sa používa autoštep - šľacha dlhého extenzora 4. špičky.

Prevádzka bez vytvorenia priečneho väziva chodidla (podľa metódy CITO) t

Po osteotómii prvej metatarzálnej kosti sa koriguje jej poloha. Autotransplantát je blokovaný v klinovitom defekte (pozri vyššie), po ktorom je metatarzálna kosť fixovaná dvoma Kirschnerovými lúčmi, čo umožňuje udržať ju v korekčnej polohe. Šľacha dlhého extenzora 1. prsta sa pohybuje smerom dovnútra a fixuje sa lokálnou fasciálnou chlopňou, ktorá umožňuje držať prvý prst v správnej polohe. Imobilizácia sadry v tomto prípade trvá až 1-1,5 mesiaca. Terapeutická gymnastika začína od 4., 5. dňa po operácii.

Operácie vykonávané s výronmi a priečne deformovanými prstami v tvare kladiva

Poznámky: Včasná amputácia alebo exartikulácia 2-3 prstov navrhnutá chirurgmi nevyhnutne viedla k zvýšenej deformácii susedných prstov, často k výskytu fantómových bolestí. Odstránenie hlavnej falangy z 2-3 prstov, hoci to umožnilo zachrániť prst, prispelo k nestabilite polohy prsta, čo tiež spôsobilo postup deformácie susedných prstov. Takzvaný kladivkový prst je charakterizovaný extenzorovou polohou falangy nechta, ohybom stredu a predĺžením hlavnej falangy prsta. Navrhované moderné operácie sa vykonávajú na hlavnom falange prsta.

Operácia Hoffmanna

Vykonajte resekciu hlavy hlavnej falangy prsta. V pooperačnom období - produkovať trakciu pre nechtovú falangu prsta.

Prevádzka Goght

Vyrezá sa iba základňa hlavnej falangy prsta. Po operácii sa aplikuje sadra.

LiveInternetLiveInternet

-Vyhľadávanie podľa denníka

-Prihlásiť sa e-mailom

-štatistika

Valgusova deformačná operácia podľa metódy shede, valgusova deformačná operácia podľa metódy

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Valgusova deformita nohy (hallux valgus), alebo, ako hovoria ľudia, „kosť“ alebo „rana“ je ochorenie väčšinou ženského pôvodu. Ženy ho najčastejšie trpia po 45-50 rokoch. Vzhľad kužeľov na nohách nie je spôsobený rastom kostného tkaniva na tomto mieste, ale vydutím pod kožou hlavy jednej z kostí.
Úplná verzia článku:
http://www.nedug.ru/news/86890.html

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Znížil som kosť na jednej nohe s modrými hlinenými obkladmi, ale na druhej nohe to nefungovalo

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Moja matka išla ráno na jar a leto naboso, po ktorom sa kocka zmenšila.

Najúčinnejšia je OPERATÍVNA LIEČBA, ktorá vám umožní vykonať nápravu existujúcej deformity a získať dobrý estetický výsledok.

Najmenej traumatickou metódou korekcie kozmetického defektu a zbavenia sa bolesti je metóda korekcie deformity valgusov - podľa Schedeho metódy.
Operácie podľa Schedeho metódy sa odlišujú od tradičných v tom, že po operácii nie je potrebné používať kovové konštrukcie, pripájať pacienta k omietke a dať ich na barle.
A nič nebráni ovládať obe nohy naraz.
Jednou z výhod tejto metódy je možnosť skorého zaťaženia nôh (už 2-3. Deň po operácii, môžete sa pohybovať samostatne), a tým aj minimálny pobyt v nemocnici.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a iba prvá injekcia je bolestivá. Riziko komplikácií je minimálne.

Po chirurgickom zákroku je pacient v nemocnici 2-3 hodiny, po ktorom nasleduje ambulantná doba (bez sadry).

Chirurgovia vykonávajú vysokokvalifikovaní chirurgovia, ktorí už majú rozsiahle skúsenosti s chirurgickou liečbou deformácie valgusovej nohy novou traumatickou cestou.

Po operácii podľa Schedeho neboli nikdy žiadne komplikácie, ktoré by viedli k imobilizácii alebo invalidite. Navyše, keď sa to dosiahne dobrým kozmetickým účinkom.

Je možné, že po celé roky „chodia v trápení“ a namiesto modelovaných topánok nosia pošlapané papuče, alebo sa môžete rozhodnúť pre túto operáciu a trvalo sa zbaviť bolestivých „výrastkov“ znetvorujúcich nohu.

Moderné metódy liečby "semien" na nohách

Som 28, a už rastie shishechka. Prinesie obrovské nepohodlie, zatiaľ čo robí. Cítite, že musíte kúpiť topánky trochu širšie. Moja mama kosť rástla niekde po 40. Povedz mi, môže pomôcť len chirurgia?

S počiatočnými príznakmi deformity je možné použiť ortopedické pomôcky (vložky a nártové podpery, silikónové interdigitálne valce, korektory prstov), ​​masáž, terapeutickú gymnastiku.

Ale tieto techniky, ako aj prostriedky "tradičnej medicíny" (obklady listov lopúchu s terpentínom, drvené kapustové listy, cibuľu, jódové siete, teplé nohy s vaničkou a odvarom z bylín atď.), Len na chvíľu znižujú zápal a bolesť, ale neriešia hlavný problém - deformácia kĺbov.

Najúčinnejšia je chirurgická liečba.

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Mal som kosť na ľavej nohe.
po mŕtvici. Bola ochrnutá noha, kosť úplne zmizla.
Teraz rastie na druhej nohe a nedá sa s tým vyrovnať

Moderné metódy liečby "semien" na nohách

Môj Bože, Dr Maximov, čo do pekla je operácia Schede - čo iné bolestivé výrastky. Každý, kto nie je lenivý, pozrite sa na rádiograf na začiatku článku - aký druh výrastkov je tam? Prvá metatarzálna kosť je posunutá nabok a hlava je vydutá pod kožou, to sú všetky výrastky. Prevádzka Shede - to je veľmi "sekanie" často polovica hlavy metatarsálnej kosti, na ktoré polovica celej záťaže padá na chôdzu. Keď ľudia prídu ku mne s polovičnou hlavou, už nič nezostane, ako robiť artrodézu - už v podstate neexistuje žiadny spoločný vzťah. Nenechajte sa oklamať ľuďmi hlavou pliz. Bez toho, aby sa prvý metatarsal dostal do normálnej polohy (paralelne s druhou), nestane sa nič dobré. Kto sa stará, príďte na moje webové stránky www.foot-surg.ru. Uviedol som tam niekoľko informácií o tejto téme.

Prevádzka Shede - to je veľmi "sekanie" často polovica hlavy metatarsálnej kosti, na ktoré polovica celej záťaže padá na chôdzu.

v podstate neexistuje žiadny spoločný vzťah.

Súdiac podľa vášho komentára, je možné konštatovať, že nielenže nevlastníte vyššie uvedenú metodiku, ale dokonca máte zlú predstavu o jej podstate.

Ak by ste boli oboznámení so Shedeho metódou, potom by neexistovalo nezmysel o „odrezaní hlavy metatarzálnej kosti“.

Podstatou operácie Shed je odstránenie prerastania kostného tkaniva a obnovenie kongruencie kĺbových povrchov plushalangálnych spojov periostom a plastmi z mäkkých tkanív.
V dôsledku adekvátne vykonanej chirurgickej liečby, kĺb nielen zostáva nedotknutý, ale tiež obnovuje pohyblivosť kĺbov, ktorá bola narušená počas rokov ochorenia.

Čo sa týka zásadného postavenia, dovoľte mi pripomenúť, že existuje najmenej 300 základných techník na korekciu valgusovej deformity bez korekcie na plochú nohu, čo je hlavnou príčinou problému.

So skúsenosťami s pozorovaním pacientov operovaných podľa techniky, ktorú inzerujete, chcem poznamenať, že má oveľa negatívnejšie následky, a to: osteomyelitídu, falošný kĺb, aseptickú nekrózu, pooperačnú kontraktúru, pooperačnú artrózu, nehovoriac o ligatívnych fistuloch.
Okrem toho je sama o sebe traumatickejšia, s bolestivým pooperačným obdobím a pacientka „vyrazí“ na oveľa dlhšiu dobu (najmenej 4-6 mesiacov).

Mám tiež skúsenosti s pozorovaním pacientov po korekcii Shede na 7 rokov.
Výhody sú zrejmé - vyššie uvedené komplikácie sú úplne vylúčené, bezbolestné pooperačné obdobie, rýchle zotavenie a vynikajúce dlhodobé výsledky.

Keď ľudia prídu ku mne s polovičnou hlavou, nič nezostane

Uisťujem vás, že moji pacienti k vám neprídu, pretože nie je potrebná.

Výsledky toho, čo bolo pred operáciou a čo sa stalo potom, čo hovorili za seba.

Zvyčajne sa vracajú k operácii na druhej nohe, časť z tých, ktorí sa neodvážili robiť obe nohy naraz, po prečítaní takýchto nevedomých poznámok o „odrezaní“ kĺbu.

Alebo si myslíte, že tí, ktorí sa stali zdravotne postihnutí na jednej strane, prišli ku mne zo všetkých miest Ruska, aby ochromili ostatných? Súhlasím, je to nepravdepodobné.

V súvislosti s vyššie uvedeným budete musieť pripustiť, že vaše propagačné kúsky (ktoré ukázali, že v tejto veci nemáte dostatočnú kompetenciu) nie sú úspešné a na oplátku vám poradia, aby ste neoklamali hlavu ľudí.

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Jo, jo, o reklamnom triku - to je silné! Pre informáciu - nemám inzerovať ani ja, ani operácie, ktoré vykonávam, to nie je nutné (záznam pre operácie je teraz v polovici marca). Okrem toho som nič nevymýšľal a neinformoval, všetko bolo vynájdené a urobené po celom svete (civilizovanom) už dávno. Plastové periosteum - všeobecne majstrovské dielo! Pre porovnanie, Schedeho chirurgia je resekcia mediálnej exostózy hlavy prvej metatarzálnej kosti, po ktorej nasleduje kapsuloplastika. Takže ak je deformita v počiatočnom štádiu, alebo len valgus odchýlka prvého prsta sa odohráva bez varusovej odchýlky prvej metatarzálnej kosti - áno, môžete sekanie exostózy (lepšie rezanie), potom položte prvý prst do normálnej polohy s kapsulou, ale ak je kĺb spojený. povrch hlavy nebude kolmý na os druhej metatarzálnej kosti, potom s pravdepodobnosťou 1000% sa prst vráti do svojej pôvodnej polohy. Toto sú truizmy chirurgie nôh, v ktorej sa angažujú ORTOPÉDIA, ale nie VŠEOBECNI POVOLENIA! Nie sme v dedine, kde jeden asistent vôbec! Pozrite sa na obrázok pred článkom - ak obnovíte zhodu v metatarsophalangeálnom kĺbe (čo je naozaj nevyhnutné), potom kde sa prvý prst bude pozerať. Najprv je potrebné zaviesť (existuje mnoho spôsobov) prvá metatarzálna kosť, nasledovaná prstom.Vo väčšine prípadov je potrebné buď skrátiť metatarzálnu kosť, alebo rozvinúť kĺbový povrch, ako to urobiť s pomocou operácie Schede? Verte mi, nemám nedostatok pacientov a máme mestskú nemocnicu, t. Moskovčania sú liečení zadarmo, len potom, čo ľudia, ktorí nerozumejú tomu, čo robia, je veľmi ťažké ho prebudiť. A komplikácie sú práve tie, o ktorých píšete. Opakujem - ja sa len snažím sprostredkovať svojim krajanom informácie o normálnej operácii chodidla, mám viac ako 1000 pacientov (takmer všetci mali 2 zastávky operované súčasne). Ak chcete - príďte, adresa je na mojich stránkach, poviem a ukážem všetko, čo nechcete - za pár mesiacov bude moja kniha vydaná, aspoň ju kúpte a prečítajte si ju. Ak sa naučíte, rád presmerujem ľudí, inak som už unavený (je to ľahšie dať protézu :).
A nie je potrebné sa nadchnúť, sme v rôznych "váha" kategórie :))) Hlavná vec je, aby sa ublížiť ľuďom! Čoskoro zavesím niekoľko röntgenových snímok na miesto - poď, pozrite sa. Áno, niekde na webe je výtlačok knihy recenzií žien prevádzkovaných v mojom oddelení - ak chcete, nájdete tam všetko od prvej osoby (v zmysle pacientov).

„Toto sú lúpeže chirurgie nôh, pri ktorých sa angažujú ORTOPÉDIA, ale nie VŠEOBECNI POMÔCKY! "

Súhlasím úplne a úplne, pre adekvátnu operáciu nôh nie je všeobecná znalosť chirurga dostatočná, musíte poznať vlastnosti a mať skúsenosti s ortopedickými operáciami.
Preto dôrazne odporúčam pred operáciou, aby sa nehanbali opýtať lekára, ak má na tento typ činnosti príslušný certifikát a povolenie.

Čo sa týka frontu na marec, viete, na okresnej klinike sa fronta na lístky berie z 5 hodín ráno, ale to nie je dôkaz najvyššej kvality liečby, ale dôkaz, že je ZADARMO.

To je dôvod, prečo som tu uverejnil informácie o normálnej operácii nohy podľa metódy Shede.
Aby sa krajania mohli dozvedieť, že vo voľných inštitúciách nie sú len techniky, ktoré sú ponúkané bezplatne, s množstvom pooperačných komplikácií a dlhým a bolestivým pooperačným obdobím. ale aj iné menej traumatické a rýchlejšie a bezbolestné zotavovacie obdobie.
A teraz, takéto operácie, ktoré sa robia v civilizovanom svete už dávno, sa už robia v Rusku, teraz pre takúto operáciu nie je potrebné ísť do zahraničia.
Bohužiaľ, v Rusku je stále veľmi málo ortopédov, ktorí túto techniku ​​vlastnia.

A pre mňa je to oveľa dôležitejšie, nie jediný osobný subjektívny názor (nie je jasné, čo je založené na), ale mnohé slová vďačnosti a šťastných tvárí vyliečených pacientov, ktorí po dobu 7 rokov ortopedickej praxe mali najmenej 800 rokov.

Mimochodom, pokiaľ ide o celkový vývoj, naozaj chcem vedieť, na čom je založené vaše prudké odmietnutie tejto metódy?
Koľko modifikácií korekcie Shed viete a koľko vlastníte (dobre, aspoň raz, keď ste operovali sami na sebe a vykonávali sa v pooperačnom období)?
Poznám šesť, od Shede-Kaplan.

Pokiaľ ide o čítanie literatúry (ak je to naozaj monografia, a nie výcviková príručka, hoci je to užitočné), čítal som s radosťou, vždy sa snažím o zlepšenie a budem veľmi šťastný, ak pre seba objavím niečo nové (najmä vzhľadom na skutočnosť, že „vy nevymysleli nič, že všetko bolo vynájdené a urobené dávno v celom civilizovanom svete už dávno “).

Čo sa týka "váhovej kategórie", potom je dosť ťažké odpovedať na čokoľvek, pretože ani o vás, ani o zdravotníckom zariadení, v ktorom pracujete, v ortopedických kruhoch Moskvy prakticky nič nie je známe.

Kolega, odložme márnosť a podobné maličkosti, ktoré bránia pohybu dopredu. V závere je naša práca zameraná na zlepšenie zdravia pacientov s prísnym dodržiavaním princípu Nolinocere.
Som vždy pripravený na konštruktívny dialóg, výmenu názorov, skúseností atď.
Takže ak chcete prísť, poviem a ukážem všetko, aspoň budete mať predstavu o metóde Sheda, aby ste nabudúce verejne neukázali svoju neznalosť v tejto veci a nezavádzali pacientov.

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Ja sám trpím týmto ochorením, kúpil som si masť, "Stop-bolesť" sa označuje ako reliéfová úľava: včelí jed - ale nezohrieva sa noha, nie je predávaná v lekárni, ak ste intímne, kde sa dostanete na email [email protected] Tak som sa zbavil bolesti rýchlo a začal som opúšťať kosť - keď sa pozriete zhora, už nie ste viditeľní, ale viditeľne zo strany. Dúfam, že v plnej voynavavlenie.

Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Len žiadne slová! Koľko emócií! Ale úplný pocit nedorozumenia toho, čo som napísal. To je presne to, čo sa deje s operáciou nôh v krajine: všetko, čo robím, je perfektné, zvyšok saje! To je dôvod, prečo existuje toľko zlyhaní pri liečbe predných deformácií. Vo všeobecnosti budem mlčať o zvyšku, nemá zmysel hovoriť nikomu, kto to nechce pochopiť. Pre záujem - odkaz (http://www.plastic-surgeon.ru/operations/others/1274/2878/). Kto to potrebuje, všetko pochopí. A stále si prečítajte knihu, je malá. Na Frunze tam stále. Úprimne vám želám veľa šťastia v náročnej úlohe operácie chodidiel.

Re: Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

Prosím, povedzte mi, mám exostózu v kolennej oblasti, lekári hovoria, že je potrebné strihať, otvárať kapsulu, potom dva týždne v nemocnici a mesiac v obsadení, a môžem použiť operáciu na tomto mieste pomocou tejto metódy Schede? pre skoršie vďaka

Re: Moderné metódy liečby "kostí" na nohách

A môžete sa opýtať, mám exostózu na nohe v kolennej oblasti, lekári hovoria, že je potrebné strihať, otvárať kapsulu, po ktorej dva týždne v nemocnici pod dohľadom a ďalší mesiac chodiť v obsadení, a môžete nejako bez nej? Je možné na tomto mieste fungovať podľa metódy Shede?

Aktuálny čas: 03:06. Všetky časy sú v GMT +4.

Powered by vBulletin ™ Verzia 4.2.0
Copyright © 2016 vBulletin Solutions, Inc. Všetky práva vyhradené.
Preklad: zCarot

Operácia Schede - Brandeis s hallux valgus.

Ako samostatná intervencia (bez rekonštrukcie prednej časti nohy) sa táto operácia používa u ľudí v pokročilom veku alebo u pacientov, ktorí kvôli svojmu všeobecnému stavu nemôžu vykonávať komplexnejšiu rekonštrukčnú operáciu, ktorá tiež vyžaduje dlhší čas (str. 1).

Operácia na Shede - Brandeis.

imobilizácia omietky) pooperačná liečba Operácia sa zvyčajne vykonáva okamžite na oboch nohách.

Poloha pacienta na chrbte; noha - na plochom valčeku Anestézia - vedenie alebo anestézia intraosseózou.

Technika operácie V oblasti I metatarsofhalangeálneho artikulácie sa pozdĺž mediálneho povrchu urobí oblúkovitý rez s vydutím smerujúcim dozadu, kožná chlopňa sa oddelí na plantárnu stranu, slizové vrecko sa odstráni. na bočnom povrchu hlavy prvej metatarzálnej kosti (Schedeho operácia) Prvý prst sa vytiahne a vystaví sa subperiostálna proximálna tretina hlavnej falangy, resekcia Táto časť (Brandezova operácia) Ak je veľká deformita odstránená až do '/ g hlavného falangy, ale nie viac, potom môže byť predtým vyrezaná chlopňa kapsuly vložená medzi hlavu prvej metatarzálnej kosti a koniec hlavnej falangy. vykonávať strečing po dobu 2 týždňov v autobuse Circass-Zade (je to však možné bez strečingu) a prst je umiestnený na pozícii hypercorrection. Terapeutická gymnastika začína od 4. do 5. dňa po operácii, uvoľňujúc prst pre tento čas od Adeni: vytiahnite prst pozdĺž osi a urobte prvé pasívne a potom aktívne pohyby s predĺžením ohybu Po odstránení úseku medzi prstami I a II položte vatový gél alebo penový polyetylénový valec a umožnite pacientovi chodiť v topánke s vložkou s pozdĺžnym a priečnym displejom. medzi prstami I a II je vždy vložka, ktorá drží prst I v správnej polohe.

Dátum pridania: 2015-06-12; Zobrazenie: 1991; PRACOVNÉ PÍSANIE

Odstránenie kostí na nohe (Operácia Schede-Brandeis)

Liečba kostí na nohe, ktorá spôsobuje nepohodlie a bolesť, môže byť vykonaná mnohými spôsobmi. Len málo z nich je neškodných, takže po každej z nich je potrebná doba zotavenia. Ošetrenie veľkej kosti na nohe je sprevádzané korekciou odchýlky palca, pretože jej deformácia vedie k jej vonkajšiemu smeru. Existuje niekoľko typov operácií.

Keď je nutná operácia

Operácia Shede-Brandeis sa vykonáva v pokročilých prípadoch, keď kosť rastie na nohe. Tento postup sa najčastejšie vykonáva s burzitídou. Bursitída je zápal alebo podráždenie synoviálneho vaku. Nachádza sa medzi šľachami, svalmi a kosťami. Vo vnútri vrecka je tekutina, ktorá minimalizuje trenie medzi spojmi. Ak kĺb zasiahol burzitídu, vyzerá to ako červené sklíčko, ktoré vyčnieva za kĺb. Keď je formulár spustený, nie sú tu žiadne iné možnosti okrem prevzatia skalpelu.

Často praktizovali kombinovanú operáciu, zahŕňajúcu vplyv na mäkké tkanivo a potom na kosť.

Ak je na nohe odstránená kosť, priamo ovplyvňujú telo tubulárnej kosti a kĺbovú hlavu. Chirurgické operácie sa vykonávajú so základňou prvej falangy palca.

Výhody prevádzky Schede-Brandeis

Výhodou tejto operácie je:

  1. Rýchle zotavenie pacienta (okamžite môžete chodiť a ísť na nohu).
  2. Nie je potrebné kupovať špeciálne topánky (Baruku), kovové konštrukcie (dosky, skrutky - žiadne riziká s nimi spojené (kovové lézie, zlomenina kovovej štruktúry a jej následné odstránenie).
  3. Schopnosť robiť dve operácie naraz na nohe.
  4. Nízke náklady.
  5. Pacient sa nakoniec dostane rovno, rovno prsty, môže nosiť bežné topánky.

Operácia na odstránenie kostí na nohách touto metódou sa vykonáva v prípade deformácie chodidla a päty. Vykonáva sa resekciou exostózy. Miesto zákroku je spojené s bočnou časťou prvej metatarzy. Toto je operácia Shed. Potom sa resekcia vykoná na prvom prste. Takýto zásah dostal názov Brandeis. Vedec s týmto priezviskom sa stal jeho autorom a úspešne ho vykonal mnohokrát.

Operácia Schede s Halluxom Valgusom

Pojem „halus valgus“ v medicíne označuje ochorenie spojené s deformáciou kostí chodidla. V tomto prípade palca získava stabilne zakrivenú polohu vo vzťahu k smeru ostatných prstov a patológia je progresívna a stav nohy sa môže časom zhoršiť. Aké je nebezpečenstvo takéhoto zakrivenia? Okrem toho, že človek s patológiou neustále cíti nepohodlie, príležitostná obuv mu spôsobuje nepríjemné pocity, postupne bolesť v oblasti kĺbu palca nadobúda nepretržitý intenzívny charakter a neustále otravuje život.

Patológia Halus Valgus: čo to je a prečo sa vyvíja

Halus Valgus je patologická zmena v stave palca, počas ktorej sa deformuje na úrovni metatarzafalangeálneho kĺbu, ohýbania a ohýbania. Kĺb tvorí takzvanú „kosť“, ktorá vyčnieva. Okrem samotného zakrivenia je ochorenie sprevádzané artrózou a artrózou prvého metatarsophalangeálneho kĺbu.

Ženy sú náchylné k tomuto problému asi 10 krát častejšie ako muži - lekári spájajú túto skutočnosť so slabším väzivovým aparátom nohy, ako aj s vysokými podpätkami.

Príčinou vzniku ochorenia je nedostatočný rozvoj spojivového tkaniva. Zvyčajným prejavom takejto patológie je vývoj priečnej plochej nohy, v dôsledku čoho je narušené normálne rozloženie záťaže na nohu, vzniká kŕčové ochorenie, zvýšená pohyblivosť kĺbových prvkov a nadmerná rozťažnosť väzov.

Aké faktory môžu prispieť k vzniku zakrivenia? Dedičný faktor, to znamená prítomnosť choroby u blízkych príbuzných, napríklad matky alebo babičky, môže spôsobiť rozvoj halus valgus. Okrem toho, vysoké podpätky, nepohodlné a tesné topánky, vrodené deformity, detská obrna tiež negatívne ovplyvňujú prácu nohy.

Mechanizmus vzhľadu valgusovho zakrivenia vyzerá takto: keď väzy nie sú dostatočne silné a svaly, ktoré odtiahnu a privedú palec, dostanú nerovnomerné zaťaženie, kĺb sa stane nestabilným a zhorší sa nerovnovážné napätie svalov.

Vzhľadom k tomu, že vnútorný povrch spoja je v kontakte s vnútornou stranou topánky, postupne sa na ňom vytvára rast kosti a deformácia sa zvyšuje. Okrem toho sa hlava prvého metatarsalu posunie a zóny hláv druhej a tretej metatarzálnej kosti sa počas chôdze preťažia.

Príznaky valgus zakrivenia palca

Prvá vec, na ktorú môže postihnutá osoba venovať pozornosť, je bolesť. Objavujú sa pri dlhej chôdzi alebo behu, po nosení topánok s podpätkami, úzkych alebo úzkych topánok. V počiatočných štádiách sa pocity netrápia osobe veľmi veľa, ale časom sa menia na silnú pálivú a boľavú bolesť.

Intenzita bolesti nie je vždy priamo úmerná veľkosti zakrivenia. Zvyčajne je bolesť v prvej fáze výraznejšia.

Okrem toho je zmena tvaru nohy viditeľne dobre viditeľná - stáva sa plochejšou a širšou. Palec je navrstvený na susedné palce a vytvára s nimi kombináciu v tvare X. V mieste metatarsophalangálneho kĺbu sa tvorí hrudka - rast kostí.

Vizuálna kontrola patologickej diagnózy nespôsobuje problémy, pretože je ľahké ju identifikovať pomocou nasledujúcich funkcií:

  • rovinnosť chodidla;
  • odchýlka prvého prsta pod uhlom k zvyšku;
  • viditeľná deformácia;
  • mierna alebo mierna hyperémia v kĺbe.

Stupeň vývoja patológie diagnostikovanej ošetrujúcim lekárom

Po externom vyšetrení a posúdení postihnutého stavu lekár určí, ako sa patológia vytvorí - výber liečebného režimu pacienta závisí od neho.

Lekári rozlišujú takéto stupne Halus Valgus:

  • prvý, keď uhol medzi kosťami je menší ako 12 stupňov a prvý prst je naklonený od zvyšku menej ako 25 stupňov;
  • druhý: v takomto prípade sa uhol medzi kosťami pohybuje od 12 do 18 stupňov a uhol medzi palcom a zvyškom prstov - 25-35 stupňov;
  • tretí: v tomto prípade má uhol medzi kosťami viac ako 18 stupňov a odchýlka prvého prsta má viac ako 35 stupňov.

Ako liečiť Halus Valgus: konzervatívne a chirurgické techniky

V počiatočných štádiách, keď sa ochorenie len začína formovať, lekári uprednostňujú predpísať konzervatívnu liečbu. Malo by byť zrejmé, že úplná korekcia deformity je možná len chirurgickým zákrokom, je však možné spomaliť rast ochorenia a znížiť jeho nepríjemné prejavy v počiatočnom štádiu vzhľadu bez chirurgického zákroku.

Na to je potrebné predovšetkým znížiť zaťaženie nohy. Ak má pacient nadváhu, mal by venovať pozornosť potrebe znížiť ju.

Pacientovi je pridelená špeciálna sada cvičení, ktorá je zameraná na posilnenie väzivového a svalového systému. Dlhá chôdza, státie, ťažké fyzické cvičenie by sa malo znížiť.

Ďalšie zakrivenie valgus môže byť spomalené alebo zabránené nosením špeciálnych ortopedických topánok. Rovnaký cieľ pomáha dosiahnuť špeciálne vložky medzi prvým a druhým prstom.

Na zmiernenie opuchu a zápalu môžete použiť špeciálne chladiace a protizápalové masti.

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako sa zbaviť valgusovho zakrivenia, aj keď dosiahol poslednú fázu vývoja. Počas operácie si lekár otvorí prístup k postihnutému kĺbu, po ktorom vykoná manipuláciu pre jeho návrat do normálu.

Druhy operácií s halus valgus

Na chirurgické zníženie postihnutého kĺbu existuje viac ako 300 známych algoritmov a schém na vykonávanie operácií.

Vo všeobecnosti sú všetky rozdelené do troch skupín:

  • chirurgia mäkkých tkanív;
  • chirurgia kostí;
  • kombinované druhy operácií.

Prevádzka Shede: indikácie a kontraindikácie

Jednou z metód, ako sa zbaviť postihnutého zakrivenia palca je operácia Shede. V akých prípadoch je tento zásah indikovaný?
Indikácie pre menovanie chirurgického zákroku na Shede sú:

  • prítomnosť Halusa Valgusa;
  • vek od 20 do 40 rokov;
  • diagnostikované druhé štádium ochorenia;
  • prítomnosť bolesti;
  • ťažký zápal a poškodenie tkaniva.

Ak konzervatívna liečba (nosenie ortopedickej obuvi a vložiek, redukcia stresu a fyzikálna terapia) nefunguje, v tomto štádiu ochorenia je pacientovi predpísaná resekcia vystupujúcej časti hlavy prvej metatarzálnej kosti. Dôvodom vymenovania operácie môže byť túžba pacienta zbaviť sa kozmetickej chyby, ktorá okrem iného môže skutočne poškodiť vzhľad chodidla.

Medzi kontraindikácie chirurgického zákroku:

  • prítomnosť systémových patológií kardiovaskulárneho systému;
  • všeobecný vážny stav pacienta;
  • kožné lézie v mieste chirurgického zákroku;
  • prítomnosť infekčných chorôb a akútnych zápalových procesov;
  • ochorenia krvi, poruchy zrážanlivosti krvi.

Ako sa vykonáva operácia Sheda: príprava na intervenciu a korekcia halus valgus

V rámci prípravnej činnosti pacienta je umiestnená v nemocničnom zdravotníckom zariadení. Operácia tohto charakteru sa prakticky nevykonáva na ambulancii.

Pred predpísanou operáciou musí pacient podstúpiť niektoré testy, vrátane koagulogramu, všeobecných testov krvi a moču. Okrem toho je pacient v prípade potreby poslaný na röntgenové žiarenie - na zobrazovanie počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Počas týždňa pred operáciou musí pacient urobiť hygienické kúpele na nohy. Večer pred operáciou sa koža prstov a distálna časť chodidla rozmazajú roztokom jódu a na vrch sa aplikuje aseptický obväz.

V tomto procese sa nevyhnutne používa anestézia - Novocainická anestézia sa podáva intraosezálne, prepichnutím päty. Po začatí anestézie lekár pokračuje v práci.

Pozdĺž hlavy prvej metatarzálnej kosti na zadnej strane chodidla je oválny podlhovastý rez s dĺžkou asi 5 centimetrov. Chirurg mobilizuje kožnú chlopňu smerom nadol a disekuje slizové vrecko. Okrem toho je z kapsuly metatarsophalangeálneho kĺbu vyrezaná chlopňa, jej báza je umiestnená v proximálnej falangy prsta. Ďalej je odvrátený v distálnom smere. Proces využíva plochý sekáč. Vonkajšie vyčnievajúca časť hlavy prvej metatarzálnej kosti je pozdĺžne zrazená alebo resekovaná týmto prístrojom. Zostávajúce ostré hrany sú zrazené a zaoblené dlátom alebo kliešťami Luer. Klapka odstránená z kĺbovej kapsuly je vložená na miesto, potom je lemovaná špeciálnymi stehmi do okolitých tkanív, pričom je v určitom napätí a prvý prst by mal byť umiestnený presne.

Prehnutá klapka kapsuly v tomto prípade plní funkciu laterálneho väzu kĺbu - to vám umožňuje vyhnúť sa opakovaniu zakrivenia po operácii. Hypercorrection prvého prsta je tiež dosiahnutý umiestnením hustého bavlneného kotúča do medzizubného priestoru - je prilepený kľúčom. Potom je kožná rana zošitá.

Pooperačné obdobie je spojené s úplnou imobilizáciou nohy - preto sa na vnútorný okraj nohy a špičky aplikuje drevená alebo kovová pneumatika, ktorá je fixovaná sadrovými obväzmi.

Treba poznamenať, že prítomnosť progresívnej artrózy u starších pacientov je zvyčajne takmer nemožné korigovať vykonaním operácie Shed - na tento účel sa používajú iné techniky, napríklad korekcia osteochómie Hochmana.

Technika Schede sa často vykonáva v spojení s operáciou Brandes. Operácia Brandeis je resekcia proximálnej časti hlavnej falangy prvého prsta. Na nohu sa aplikuje omietka, ktorá sa počas pooperačnej rehabilitačnej periódy natiahne na dva týždne po falanxe nechtov.

Pooperačná rehabilitácia a možné komplikácie

Pre úplné uzdravenie pacienta po operácii podľa Shedeho je mu pridelené lôžko. Zaťaženie na operovanej nohe by malo byť čo najviac odstránené, avšak ľahké cvičenia na rozvoj nohy nebudú zasahovať od prvého dňa - hneď ako nasledujúci deň po operácii môžete začať pohybovať prstami.

Krátka chôdza je povolená tretí deň, zatiaľ čo lekár predpisuje nosenie špeciálnych pomôcok - ortézy, ako aj používanie bariel alebo chodcov. Pobyt v nemocnici trvá až 14 dní.

Kým chirurg neodstráni stehy, je zakázané navlhčiť ranu a obväzy a na vykonávanie vodohospodárskych procedúr je potrebné navinúť postihnutú oblasť plastovým obväzom.

Chôdza bez ortéz a špeciálnych zariadení je povolená najskôr po šiestich týždňoch.

Celková doba zotavenia môže trvať až šesť mesiacov - po celú dobu v oblasti opuchu nôh a členkov môže pretrvávať opuch.

Ako postupy na urýchlenie pooperačnej obnovy môže ošetrujúci lekár predpísať elektroforézu, terapiu rázovými vlnami, fyzikálnu terapiu a masáže. V noci sa pacientovi odporúča nosiť opravnú pneumatiku.

Dva alebo tri mesiace po operácii môže ošetrujúci lekár odporučiť terapeutické plávanie, ako aj cvičenia na rotopede.

Tesné, nepohodlné topánky, vysoké podpätky, aktívna fyzická námaha a ťažké športové aktivity - to všetko by sa malo po operácii zabudnúť, inak to bude mať krátkodobý účinok a po niekoľkých rokoch sa problém vráti.

Ako bezpečná je operácia Shed s Halusom Valgusom? Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, táto operácia môže spôsobiť rozvoj niektorých komplikácií, ako je infekcia tkanív, tvorba trombózy v hlbokých žilách, obmedzenie funkčnej schopnosti kĺbu prsta, necitlivosť a opuch, poruchy nervového väzenia, aseptická nekróza hlavy metatarzálneho svalstva.

Recenzie a predpovede po operácii

Vývoj komplikácií je pomerne zriedkavý. Pacienti zvyčajne bez ohľadu na vek tolerujú chirurgický zákrok dobre. Ďalšou výhodou tohto typu zásahu je absencia potreby aplikovať škrtidlo a použitie kovových konštrukcií: po prvé, je prijateľné vykonávať schede operáciu u pacientov s venóznou alebo arteriálnou insuficienciou, po druhé, v budúcnosti nebude potrebné opakovať chirurgický zákrok na extrakciu nainštalovaného kovového materiálu. prvky.

Lekári však označujú operáciu Shed, ako aj ich kombináciu s intervenciou Brandes, za veľmi nejednoznačnú. Hoci sa to týka jednoduchých kostných intervencií, niektorí chirurgovia to považujú za „ochromujúce“. Vzhľadom k tomu, že proces odstraňuje časť kostného aparátu, v dôsledku toho je funkcia valenia nohy narušená a palca je skrátená. Schopnosť pohybu kĺbov sa stáva obmedzenejšou. Vzhľadom k tomu, že počas operácie Shed sa vykonáva len resekcia kostí a väzivovo-svalový systém zostáva takmer nedotknutý, môže sa opäť vyvinúť patológia, najmä ak predtým nesprevádzajúce faktory nezmizli.

Pokiaľ ide o spätnú väzbu od operovaných osôb, zaznamenávajú dlhý proces obnovy, najmä u starších pacientov. V priebehu niekoľkých mesiacov po zákroku sa pozoruje výrazný opuch dolných končatín a dokonca aj po ukončení pooperačného uzdravenia pacienti pociťujú určitú bolesť v kĺbe. Ak sa vrátite k pôvodnému spôsobu života a starej obuvi, po chvíli si všimnete postupné vytváranie „kosti“ na rovnakom mieste.

Patologický stav chodidla spôsobený zakrivením kĺbu palca sa nazýva Halus Valgus. Ochorenie sa často vytvára u žien ako u mladých a v dospelosti. To môže spôsobiť veľa nepríjemností pre osobu: bolesť, únava, opuch, zápal, deformácia nohy, neschopnosť nosiť normálnu obuv.

Je nepravdepodobné, že by takéto ochorenie priamo ohrozovalo život človeka, avšak neustála bolesť a skrútený prst jasne vyžadujú liečbu.

Spomedzi konzervatívnych a operatívnych metód sú operácie na korekciu valgusového zakrivenia prstového spoja považované za účinnejšie. Celkovo existuje asi 300 druhov operácií, ktoré môžu ovplyvniť kostnú časť, väzy, svaly, individuálne alebo spoločne.

Jednoduchá operácia, ktorá vám umožní zbaviť sa "hrbole" na spoločnej operácii Schede. V tomto procese chirurg pomocou špeciálneho dláta odreže vystupujúcu časť hlavy prvej metatarzálnej kosti, čím sa odstráni rast kostí, ktorý je v kontakte s topánkami a spôsobí postihnutému postihnutiu bolesť.

Tento typ operácie nemôže byť považovaný za jedinečne účinný na zbavenie sa Halus Valgus, pretože faktory samotné, ktoré vyvolávajú vývoj zakrivenia, zostávajú na mieste, okrem toho operácia prakticky neovplyvňuje svaly a väzy, v dôsledku čoho nesprávne rozloženie záťaže môže opäť spôsobiť patológiu,

Operácie s Hallux valgus

Hovorme o hlavných operáciách používaných na liečbu deformity valgus palca (Hallux valgus)

Druhy operácií pre deformáciu valgus palca na nohe

Ako povedal jeden z mojich priateľov, veľmi dobrý ORL lekár o možnosti konzervatívnej liečby zakrivenej nosovej priehradky: „Ak na ulici padol plot, musíte zavolať špeciálne vybavenie a dať ho na miesto.“ Tiež s valgusovou deformitou. Nemali by ste dúfať, že problém vyriešia rôzne ortopedické prostriedky (vložky, vložky atď.). Áno, všetko je dobré v počiatočných štádiách, ale ak čítate tento článok, potom sa pravdepodobne metódy konzervatívnej terapie už vyčerpali.

Aká traumatológia sa vždy páčila, bola skutočnosť, že v nej sa prelínalo liečenie a remeslo. A remeslo na pokraji umenia. To všetko je jasne vidieť v metódach chirurgickej korekcie Hallux valgus: u lekára, každý prípad bude jedinečný! Korekcia každej nohy bude mať svoje vlastné charakteristiky.

V súčasnosti je známych viac ako 200 metód chirurgickej liečby deformity valgus (podľa iných zdrojov - viac ako 300). Mnohí z nich viedli k zlej prognóze liečby kvôli tomu, že v čase, keď sa objavili, nerozumeli mechanizmu tvorby valgusovej deformity. Iné techniky boli len málo rozlíšiteľné od „originálu“, doplnené autorovými „doteky“. Vývoj chirurgie je metóda skúšania a výberu najlepších možností. Stojí za zmienku len tých málo techník, ktoré boli testované časom, vylepšené a používané v súčasnosti. A čo je tiež veľmi dôležité: Kozmetická chirurgia je s Hallux valgus úplne mimo. Aby sa objavili indikácie pre operáciu, musí byť pacient obťažovaný bolesťou, ktorá nie je korigovaná zvyčajnou výmenou topánok a ortopedických výrobkov.

Operácie valgusovej deformity môžu byť rozdelené do skupín: operácie na mäkkých tkanivách, operácie na kostiach a ich kombinácie.

Operácia mäkkých tkanív

Operácia Silver (Silver)

Podstatou tejto techniky je odrezanie šľachy aduktorového svalu palca. Je to spravidla jeden zo stupňov kombinovaných metód.

Operácia McBride (Mc.Bride)

Šľacha aduktora nie je len odrezaná, ale prenesená. Pomerne často v kombinácii s operáciou Schede.

Obrázok ukazuje vytvorenie "tunela" cez hlavu metatarzálnej kosti a cez ňu šľachu svalu aduktora. V rôznych verziách Mac Bryde šľacha môže byť prišitá na kapsulu a hlavu metatarzálnej kosti, alebo fixovaná na zadnej strane hlavy. Modifikácie majú rovnaký cieľ: znížiť uhol medzi metatarzálnymi kosťami.

Operácia Mann (R.A. Mann)

Operácia distálneho uvoľňovania mäkkých tkanív (postup distálneho mäkkého tkaniva). V súčasnosti je neoddeliteľnou súčasťou mnohých kombinovaných operácií. Účelom tohto postupu je obnovenie polohy sesamoidných kostí v oblasti palca.

Sesamoidné kosti pod valgusovou deformitou sú posunuté laterálne. Ich návrat do predchádzajúcej anatomickej polohy sa vykonáva odrezaním šľachy palca aduktora palca od laterálnej sesamoidnej kosti, vyrezaním laterálneho kolaterálneho väzu, vytvorením preháňacích rezov na vonkajšom povrchu kĺbovej kapsuly a krížením kordu plus-sestoid. Môže byť vykonaná prostredníctvom artroskopu. V tomto prípade sa výrazne zníži invazívnosť operácie.

Operácia kostí

Akin wedge osteotomy (Akin)

Malá veľkosť a technicky pomerne jednoduchá obsluha. Vykonáva sa klinická resekcia v proximálnej falangy palca. Zvyčajne sa používa v kombinácii s inými technikami. Používa sa v izolácii v interfalangálnom valguse.

Technika prevádzky. Pozdĺžny rez je uskutočnený nad hlavou metatarzálu, potom je rez narezaný distálne. Resekcia začína 5 - 7 mm od kĺbu. Základ samotného klinu je zvyčajne 3-4 mm. Fragmenty kostí sú fixované ihlami, stehmi alebo špeciálnymi zátvorkami.

Operácia Schede-Brandeis

Túto techniku ​​možno nazvať "klasika". Napriek tomu, že má niekoľko nevýhod, stále platí. Podstatou operácie je odstránenie vnútra hlavy prvej metatarzálnej kosti. To je odstránenie veľmi kosti. Rovnako ako u niektorých pacientov, "len vyzdvihnúť a znížiť hrudku". Operácia Shede vo svojej najčistejšej podobe. V roku 1929 Brandeis odporúča resekciu bázy proximálnej falanyx palca.

Postoje špecialistov k metóde Shede-Brandeis sú nejednoznačné, najmä preto, že vyzerá „ochromujúce“. A aj keď existujú pozorovania dlhodobých výsledkov liečby (do 23 rokov) s pozitívnym výsledkom (Kudinsky Yu.G., 1967), stále existujú chladnejšie recenzie.
Pozitívne aspekty operácie zahŕňajú jej relatívnu jednoduchosť. Okrem toho sa môže vykonávať bez použitia postroja (je to dôležité pre pacientov s chronickou venóznou a arteriálnou insuficienciou) a bez komplikovaných nástrojov a kovových štruktúr. Rýchly čas obnovy. Nie je kontraindikovaný u pacientov s osteoporózou, preto sa často vykonáva u starších pacientov. Nevýhody operácie spočívajú vo vlastnostiach technológie. Odstránenie spodnej časti falangy vedie k zhoršeniu funkcie valenia chodidla. Okrem toho je palec skrátený (najmä u pacientov so starodávnou formou nohy, na ktorých je dôkaz obmedzený). Taktiež nezvyšuje množstvo pohybu palca s jeho tuhosťou, Hallux rigidus („choroba zberateľa mušlí“). S tuhosťou vykonáva prvý stupeň Keller. Kategória pacientov: sediaci a starší ľudia s príznakmi artrózy v metatarsophalangeálnom kĺbe

Artrodéza metatarsophalangeálneho kĺbu

Podstata operácie spočíva v upevnení hlavy metatarzálnej kosti na hlavnom prstenci palca, v dôsledku čoho sa kĺb stáva pevným spojom.

Účelom tohto zásahu je, aby bol kĺb s ťažkou deformáciou valgus pevne vyrovnaný a stacionárny. Následne sa vo väčšine prípadov eliminuje syndróm bolesti, pretože pohyb v modifikovanom kĺbe je eliminovaný. Artrodéza palca sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí už majú výraznú artrózu alebo závažnú formu Hallux rigidus. Tento zásah však môže byť úspešne použitý pri závažnej valgusovej deformite (Hallux valgus).
Pre transformáciu dvoch kostí v kĺbe na fixný kĺb je potrebné úplne odstrániť chrupavku z kĺbového povrchu - to povedie k narastaniu. Kosti by sa mali porovnávať tak, aby sa zabezpečila najvýhodnejšia funkčná poloha. Spoj je upevnený dvoma alebo tromi skrutkami, hoci na stabilizáciu spoja sa často používa kovová doska.
V závislosti od veku a celkového stavu pacienta trvá zotavenie 6-12 týždňov. Počas tejto doby je povolená chôdza s dôrazom na pätu. Alebo nosiť špeciálne ortopedické topánky, ako napríklad Cam Walker Boots.
Čo môžu byť komplikácie?
Komplikácie sú zriedkavé a sú zvyčajne spojené s problémami s hojením rán alebo so vznikom narastania stabilizovaných kostí. Čo sa týka špecifických problémov, pre chirurga je dôležitou úlohou správna voľba uhla odchýlky palca. V opačnom prípade je pri chôdzi nadmerné zaťaženie prstom.

Chevronská osteotómia

To je tiež nazývané Austin Osteotomy (osteotómia Austin), pretože to bolo prvýkrát vyrobené Dale W.Austin v roku 1962 v Spojených štátoch. Názov "chevron" - na počesť amerických vojenských záplat, v tvare V, v tvare V.

Hlavnou výhodou osteotómie chevronov je relatívna jednoduchosť operácie a dlhodobý pozitívny výsledok.
Pre túto operáciu existujú rôzne možnosti. Rozdiel je v zmene v oblasti škrtov. Alebo zmenou dĺžky ramien tohto písmena "V". Plochy prierezu môžu byť rovnaké alebo sa môžu líšiť. Takéto rozdiely v možnostiach sú spojené so zlepšením metód pre rôzne klinické situácie. Varianty chevrónovej osteotómie sú spojené hlavne so zmenami v smere a dĺžke rezu kosti.
Indikácie pre osteotómiu Austina
Operácia sa odporúča pre osoby s valgusovými deformitami mierneho a stredného stupňa (s uhlom nekonzistencie 1 a 2 metatarzálnej kosti nie viac ako 17 stupňov). Dobrým výsledkom je absencia výrazných zmien v hlave metatarzálnej kosti.
Technika prevádzky.
Vyrobí sa rez v tvare písmena Y v tvare písmena Y (tzv. „Champagne access“).
Potom sa vonkajší povrch metatarzálnej hlavy uvoľní zo šľachy.
Potom nasleduje hlavná fáza operácie - je urobený rez v tvare V, ktorý oddeľuje hlavu prvej metatarzálnej kosti.
Ďalej je posunutie hlavy smerom von a upevnenie skrutkou alebo šijacím materiálom. Zvyšná vyčnievajúca kosť je vyrezaná.
Následne sa obnoví kĺbová kapsula, stredný kolaterálny ligament sa stabilizuje a na kožu sa aplikujú stehy.
Rehabilitácia.
Po operácii Austina je pacientovi umožnený chodiť skoro nasledujúci deň, ale len s dôrazom na pätu a topánky s tvrdými podrážkami. Samozrejme, fyzická aktivita po operácii by mala byť obmedzená. V bežných topánkach môžete chodiť za 1,5 mesiaca. Plne zdraví pacienti sa cítia za 3-4 mesiace. V zriedkavých prípadoch môže zotavenie trvať až 9 mesiacov. Veľmi dlhé pretrváva opuch v oblasti operácie (zvýšený krvný obeh a tvorba kalusu).
Aké sú komplikácie po osteotómii chevronu?
Ak hovoríme o zriedkavých, ale veľmi nebezpečných chorobách, ktoré nie sú špecifické pre operáciu a traumatológiu: infekčné komplikácie, nervová trauma a hlboká žilová trombóza.
Pokiaľ ide o špecifické komplikácie operácie Austin, hovoria, že hlava metatarsalu nie je umiestnená po operácii. Opakovaná operácia je veľmi zriedkavá. Menej ako 3% pacientov opísalo cirkulačné poruchy v hlave metatarzálnej kosti. Dôsledky sú veľmi odlišné. A viac. Keď je kĺbová kapsula oslabená, je možný ďalší ťažký stav - hallux varus (hallux valgus).

Operácia Ludloff a operácia Mau (operácia Mau)

Ludloffova chirurgia je chirurgická technika, ktorá sa môže použiť na strednú valgusovú deformitu (hallux valgus). Technika bola prvýkrát aplikovaná a opísaná jej autorom v roku 1918. Táto technika je založená na klinovitom rezaní prvej metatarzálnej kosti a posunutí distálnej časti kosti smerom dovnútra. Kosť je posunutá, aby sa korigoval hlavný problém valgusovej deformity - príliš veľký uhol medzi 1 a 2 metatarzálnymi kosťami. Operácia Mau na prvý pohľad sa vyznačuje nezvyčajným detailom: polohou rezu.

Technika operácie zahŕňa vytvorenie laterálneho prístupu k metatarzálnej kosti a vytvorenie klinovitého defektu. Potom je distálna časť metatarzálnej kosti posunutá tak, aby sa zmenšil metatarsálny uhol. Kosť je stabilizovaná najčastejšie pomocou skrutiek a niekedy s doskou. Kĺbová kapsula sa dodatočne prešíva na zníženie odchýlky valgus.
Obnova po operácii Ludloff dlho, najmenej 6 týždňov. Je to spôsobené tým, že v oblasti prevádzky je potrebné vytvoriť plnohodnotný kalus. Po 8-12 týždňoch je povolená chôdza so širokými prstami. U mnohých pacientov zostáva v oblasti chirurgického zákroku stabilný opuch, preto sa odporúča zdržať sa úzkych topánok.
Čo môže byť problém?
Samozrejme, existujú univerzálne: infekcia, problémy s ranami. Za zmienku stojí však aj mimoriadne komplikácie operácie Ludloff:
- Poranenie nervov. Existuje riziko poškodenia nervov na vnútornom povrchu nohy - vnútornej vetve povrchového peronálneho nervu. Okrem toho je tiež možné poraniť nerv zodpovedný za prvú medzidigitálnu medzeru (vetvu hlbokého peronálneho nervu. Ak je poškodený, dochádza k necitlivosti a silnému pocitu pálenia. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje stabilný syndróm regionálnej bolesti.
- Pomalá konsolidácia alebo nedostatočná konsolidácia. Jednoducho kosti spolu nerastú. Je to veľmi zriedkavé a vyžaduje opätovné fungovanie.
- Relapse transformácie valgusu. Niekedy sa to môže stať v priebehu času a môže vyžadovať revíziu chirurgickej techniky.
- Hallux varus - nadmerná odchýlka palca smerom dovnútra. Toto je skôr nezvyčajná komplikácia po operácii Ludloffa.
- Obmedzenie mobility metatarsophalangeálneho kĺbu. Príčinou tejto komplikácie môžu byť jazvové zmeny v základni palca. Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale v prípadoch závažnej artrózy môže byť nutná operácia.

Osteotómia SCARF

Túto operáciu navrhol v roku 1926 Dr. Mayer, ale táto metóda sa aktívne používa od 70. rokov. V Rusku sa táto technika objavila až neskôr: chirurgovia ju začali ovládať až od roku 2000.
Termín samotný SCARF opisuje tvar kostného rezu, ktorý chirurg používa počas operácie. Termín má architektonické a tesárske korene a je definovaný ako „spoj vytvorený drážkou, drážkou, ktorá drží spolu dve časti spolu s tvorbou trvanlivého spojitého prvku“. Ak je to jednoduchšie, potom je to spôsob, ako pripojiť drevené tyče bez zvýšenia sekcie.
Keď sa takýto rez v tvare Z použije v traumatológii nohy, hovoria o SCARF osteotómie.

Veľkým plusom osteotómie šatky je, že je možné vytesniť fragment kosti v troch rovinách a schopnosť lekára modelovať anatómiu je veľmi rozšírená.
Osteotómia zahŕňa incíziu v tvare Z prvej metatarzálnej kosti, ktorá môže byť potom premiestnená a zaistená v novej polohe. Upevnenie sa zvyčajne vykonáva dvoma skrutkami. Následne sa prebytočná kosť odstráni z vnútorného povrchu. Počas operácie sa vykonáva korekcia kolaterálnych väzov prebiehajúcich pozdĺž bočných plôch prsta. Operácia sa často kombinuje s inými technikami, ako je napríklad osteotómia proximálnej falangy Akinom.
Obnovenie trvá približne 6 týždňov.

Moderné operácie s použitím mikrotoolov, ako aj stabilizátory oceľového drôtu Trightrope

Toto je minimálne invazívna operácia s Hallux valgus. Nazýva sa tiež „operácia kľúčovej dierky“.
Korekcia sa vykonáva cez 3-4 veľmi malé rezy, 3-4 mm dlhé. Prostredníctvom mikroskopických rezov sa vkladajú pracovné nástroje, vrátane mikroorezov na rezanie kostí. Operácia je kontrolovaná fluoroskopiou (alebo pomocou endoskopickej kamery).

záver

Za zmienku stojí všeobecné charakteristiky všetkých operácií v Hallux valgus. Koža na strane a chrbtice chodidla je pomerne tenká, čo sťažuje hojenie rán. Okrem toho je krvný obeh v tkanivách nôh horší v dôsledku odstránenia zo srdca. A nakoniec, zo všetkých častí tela je noha vystavená najväčším mechanickým zaťaženiam. Z týchto dôvodov môžu nastať problémy s hojením rán. Aby ste sa vyhli problémom, musíte dodržiavať niekoľko opatrení. Trvanie ischémie by malo byť čo najkratšie. To sa najlepšie dosiahne obalením lana okolo nohy po sterilnom spracovaní. Incízia by mala poskytovať priamy prístup na chirurgické miesto bez nadmerného napätia tkaniva. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa hemostáze elektrokoaguláciou. Aby sa zabránilo macerácii, použite suché obväzy. Stehy by mali byť ponechané na mieste až 14 dní. Noha po operácii musí mať vyvýšenú polohu.