MED24INfO

Amputácia stehna je častejšie produkovaná fascioplastickou metódou.

Technika amputácie bedra

Predné (väčšie) a zadné (menšie veľkosti) kožné aponeurotické chlopne sú vyrezané v celkovej ploche rovnej priemeru končatiny na tejto úrovni. Na kontraktilitu pokožky sa pridá 3-4 cm, svaly sa krížia v rovnakej rovine, vzdialenej 3-4 cm od základne chlopní. Potom sa svaly vytiahnu smerom k bedrovému kĺbu; kosť je rezaná pozdĺž okraja natiahnutých svalov. Nasledujúci postup dáva dobrý výsledok: po predbežnom odrezaní kosti na úrovni strihaných svalov sa päta stehna dostane do zvislej polohy pod vplyvom vlastnej hmotnosti, svaly sa pohybujú v proximálnom smere; potom sa svaly opäť prekrížia kruhovým spôsobom pozdĺž proximálneho okraja stojacej kosti, ktorý sa znova odrezáva. Po tomto spôsobe skrátenia nie je možné vytvoriť kužeľový pahýľ, pretože v horizontálnej polohe pňa svaly úplne uzavrú kostru pilín. Svaly nad pilinami nešijú kosti.

Spracovanie kostí, nervov, krvných ciev vyrobených podľa všeobecných pravidiel.

Ischiatický nerv, ak sa amputácia vykonáva v strednej a hornej tretine stehna, tibiálnej a spoločnej peroneálnej oblasti, ak sa amputácia vykonáva v dolnej tretine, skracuje sa bez špeciálnej liečby. Vo všetkých prípadoch je tiež potrebné skrátiť nn. cutaneus femoris posterior a saphenus. Tieto kožné nervy podieľajúce sa na jazve spôsobujú ostré bolesti, ktoré často znemožňujú použitie protézy.

Na aponeuróze a hodvábe - na koži sa aplikujú švy stehna. 48 hodín sa do vonkajšieho rohu rany vloží sklenená alebo gumová drenáž. Pri hojnom krvácaní z kapilár sa odporúča zaviesť dve drenáže do stredných a bočných rohov rany.

Podporné diafyzálne pahýly stehna spravidla neexistujú a nemôžu existovať, pretože plocha prierezu hriadeľa stehennej kosti je zanedbateľná a koža stehna nie je prispôsobená tak, aby vydržala dlhodobé axiálne zaťaženie. Amputácia femuru podľa metódy Beer s tvorbou platne z diafýzy femuru na periostálnej alebo periostálnej svalovej nohe nezvyšuje oporný povrch; kostná platňa sa rýchlo prestavala, spojila sa s diafýzou. Transplantáty vytvorené podľa Yu Yu Dzhanelidze na získanie podpornej platformy, ako aj po amputácii podľa Wilmsa, sa úplne rozpustia v priebehu 2 až 3 rokov alebo sa premenia na formácie podobné osteofytom. Rovnaký osud naráža na štep kalkanu, ako aj na iné metódy štepenia voľnej kosti.

Pri amputácii stehna v hornej tretine by sa mal chrániť každý centimeter jeho dĺžky. S kultom femuru 4-6 cm sa môže vytvoriť protéza s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe. Preto pre krátke pne stehna by sa mala vykonať reamputácia alebo plastická chirurgia len vtedy, keď infiltrácia zmizne a dôjde k atrofii mäkkých tkanív. V týchto prípadoch vždy vyžarovanie jaziev, mierne skrátenie kostí a plastov s miestnymi zdrojmi pokožky dáva vždy dobrý výsledok, po takýchto plastoch zostávajú všetky druhy citlivosti pokožky, čo nie je pravda pre Filatovove plasty, ktoré sa zriedka používajú na stehnách. miesto.

Protetika po amputácii bedra

Protézy po jednostrannej amputácii stehennej kosti sa vykonávajú protézami rôznych štruktúr v závislosti od úrovne amputácie, stavu tkanív, vytrvalosti a podpory pahýľa, pohyblivosti v bedrovom kĺbe, celkového stavu amputácie.

Používajú sa drevené, polodrevené, polokolové a kovové protézy.

Protetika po amputácii bedra je oveľa ťažšia ako po amputácii bedra. Protetika je obzvlášť ťažká po vysokej a po obojstrannej amputácii bedra.

Na zlepšenie spevnenia protézy na päte stehna sa používa tzv. Vákuová montáž, ktorá je založená na riedení vzduchu v tuhom (drevenom) rukáve stehna. Stlačenie vzduchu nastáva, keď protéza visí dole počas prenosného obdobia kroku a zmizne, keď je protéza podopretá. Dobrá fixácia protézy sa dosahuje pôsobením vákua a silou adhézie kože pňa s puzdrom protézy. Podtlak v puzdre by nemal presiahnuť 40 mm Hg a trvanie vákua - 1-3 sekundy. Pri dlhšom a viac zriedenom vzduchu v oblasti konca pňa sa môže vyskytnúť opuch, bolesť a kožné ochorenia pňa. Prevažná väčšina amputácií,

používajte vákuové protézy, aplikujte dodatočné upevnenie, ale všimnite si najlepšie spojenie protézy s pňom. Podtlak v protéze sa vykonáva špeciálnym ventilom vloženým do puzdra protézy.

Typy a technika amputácie končatín

Amputácia stehna - chirurgia, počas ktorej sú proximálne a distálne časti dolnej končatiny skrátené v celej kosti. Chirurgická liečba sa využíva v prítomnosti vitálnych indikácií: gangréna, malígne nádory (melanóm, sarkóm), funkčné vaskulárne ochorenia, syndróm diabetickej nohy atď. V rehabilitácii pacientov s pahýlmi nôh sú rozhodujúce protézy. Umelá tvorba podpornej končatiny prispieva k čiastočnej obnove aktivity pacienta.

Druhy amputácie

V chirurgickej praxi existuje niekoľko typov amputácií:

  1. Podľa obdobia výkonu - primárne, sekundárne (spojené s komplikáciami), opakované (reamputácia).
  2. Spôsobom odstraňovania tkanív - kruhový (gilotínový, jednobodový, dvoj- a troj-momentový), patchwork (jedno-dvojitá klapka).
  3. Vo vzťahu k periosteu - aperiosteal, periosteal, subperiosteal.
  4. Podľa spôsobu uzavretia rezu píly sú kosti osteoplastické, myoplastické, kožne subkutánne-fasciálne plasty, tenoplastické, periostoplastické.

Primárne amputácie

Operácia na excizii femuru sa vykonáva v diagnostike ireverzibilných patologických zmien v mäkkých alebo kostných tkanivách:

  • Popáleniny 4. stupňa;
  • gangréna;
  • celkové poškodenie ciev;
  • rozdrviť stehno;
  • poškodenie nervov;
  • strelné rany.

Najčastejšie rozhodnutie o skrátení končatiny urobí chirurg po tom, čo je pacient odvezený na pohotovosť.

Radikálna chirurgia sa uchyľuje len v tých situáciách, kde nie je šanca zachrániť nohu. V prípade rozdrvenia kostí, prasknutia väzov a vážneho poškodenia krvných ciev je nebezpečné uložiť stehno, pretože to môže viesť k vzniku sepsy a smrti pacienta.

Sekundárna amputácia

Operácie tohto typu sa vykonávajú po určitom čase po počiatočnom odstránení femuru. Indikácie pre amputáciu sú komplikácie po operácii a poranení:

  • zápalové procesy v konzervovaných tkanivách;
  • popáleniny a omrzliny;
  • tvorba infekčných ohnísk v kulte;
  • patológie spôsobenej nosením protézy.

Je to dôležité! S rozvojom septického zápalu je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc lekára kvôli vysokej pravdepodobnosti infekcie krvi.

Reamputatsiya

V tejto situácii sa amputácia dolnej končatiny vykonáva za účelom korekcie lekárskych chýb, ktoré môžu byť spojené s chybnými výpočtami v procese tvorby pazúrov. Pacientom sa predpisuje reamputácia, ak zvyšok amputovanej nohy nie je kompatibilný s protézou alebo netafilujúcimi trofickými vredmi na povrchu mäkkých tkanív. Opakované odstránenie pňa je tiež indikované pri napínaní kože v oblasti rezu stehennej kosti.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

V chirurgii existuje niekoľko typov pomalých ochorení, ktorých vývoj vedie k nezvratným patologickým procesom v dolných končatinách:

  • nekvalitné nádory;
  • diabetes;
  • Buergerova choroba;
  • hnisavé-nekrotické lézie kostného tkaniva;
  • chronická lézia krvných ciev;
  • kostná tuberkulóza.

Prejavom vyššie uvedených patológií je nekrotické poškodenie organických štruktúr. Oneskorené odstránenie stehennej kosti je spojené s prenikaním toxínov z krvi do ložísk zápalu a následným vývojom sepsy. Účelom operácie je skrátiť poškodené časti nohy a zabrániť pacientovi umierať na otravu krvi.

Príprava na amputáciu

V 30% prípadov sa amputácia kostí vykonáva bez prípravy v dôsledku prijatia pacientov na pohotovosť. Pred operáciou sa zvláštna pozornosť venuje anestézii, pretože nedostatočná anestézia je príčinou bolestivého šoku.

Pri vykonávaní chirurgickej liečby z naliehavých dôvodov sa uchýliť k intubácii (endotracheálnej) anestézii. V prípade plánovaného chirurgického zákroku pacienti používajú celkovú alebo lokálnu anestéziu.

Odstránenie časti dolnej končatiny na úrovni stehennej kosti je sprevádzané poškodením ciev periosteum (periosteum), svalového tkaniva a nervových kmeňov, v ktorých sa koncentruje mnoho receptorov bolesti. Preto v chirurgii sa anestézia používa na anestéziu tkanív a zníženie rizika komplikácií intoxikácie.

Voľba metódy anestézie je daná úrovňou amputácie, pravdepodobnosťou vývoja bolestivého šoku a blahobytom pacienta. Vo väčšine prípadov lekári uprednostňujú celkovú anestéziu - tak počas operácie pacienti nič necítia.

Základné princípy amputácie

Dlhodobo sa v chirurgii používali amputačné schémy, pri ktorých sa odstránili nielen choré, ale aj zdravé kosti. Takéto operácie sa uskutočňovali tak, aby „zapadli“ do tvaru a veľkosti pňa pod štandardnú protézu.

Vzhľadom na časté komplikácie spojené s tvorbou trofických vredov a jaziev, bolo nutné uchýliť sa k reamputácii. Nedostatok rezervnej vzdialenosti pre možnú operáciu je kľúčovou nevýhodou štandardných schém na odstránenie kostí.

Kvôli rýchlemu rozšíreniu technických schopností v chirurgickej praxi sa objavili mnohé možnosti pre protézy, v dôsledku čoho zásadné amputácie prešli zásadnými zmenami:

  • odstráni sa len poškodené tkanivo;
  • maximálne zachovanie funkčnej aktivity končatiny;
  • vytvorenie pňa kompatibilného s existujúcimi protetickými variantmi;
  • predchádzať fantómovým bolestiam u pacientov.

Dávajte pozor! V chirurgickej praxi je každý prípad odstránenia femuru individuálny z hľadiska metód používaných na amputačné a rehabilitačné programy.

Bez ohľadu na amputovanú časť tela sa operácia vykonáva v niekoľkých fázach:

  • disekcia mäkkých tkanív;
  • obriezky pri ošetrení kostí a perioste;
  • liečba veľkých nervov a ligácia ciev.

Amputácia nohy

Odstránenie holennej kosti sa vykoná, ak nekróza podstúpila len tkanivo nôh a v distálnej nohe krv cirkuluje v uspokojivom stupni. Amputácia nohy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • Osteoplastická amputácia - zahŕňa vyrezanie svalov soleus, rezanie kosti holennej kosti a ligáciu a lemovanie veľkých nervov a ciev.
  • Skrátenie holennej kosti v strednej tretine Burgessu je sprevádzané vyrezaním dvoch jemne tkaných fragmentov - krátkeho predného a dlhého zadného. Po operácii sa v hornej časti pahýľa vytvorí jazva, ktorá vytvára optimálne podmienky pre protézu.
  • Patchworková operačná technika - zahŕňa vystrihnutie dlhej zadnej a krátkej prednej chlopne.

Ak sa skrátenie vykonáva v dolnej tretine holennej kosti, skráti sa ischiatický nerv bez ďalšieho spracovania. Osobitná pozornosť sa venuje resekcii kožných nervov, pretože ich vrastanie do tkaniva jazvy často vedie k bolesti.

Amputácia bedra

Skrátenie kosti nad kolenným kĺbom vedie k významnému zníženiu funkčnej aktivity nohy. Amputácia dolnej končatiny na úrovni bedrového kĺbu sa vykonáva s neuspokojivým krvným obehom v tkanivách, ktoré sa vyskytujú na pozadí gangrenóznej lézie. Počas operácie chirurgovia pracujú s femurom, veľkými krvnými cievami a rozsiahlou vrstvou svalového tkaniva.

Existuje niekoľko techník na vytvorenie podporného pňa:

  1. Operácia Albrecht - osteoplastická resekcia femuru, ktorá sa vykonáva na zmenu tvaru začarovaného pahýlu v procese reamputácie.
  2. Amputácia podľa Pirogova - kužeľovo-kruhové skrátenie končatiny, ktorá sa používa výhradne na poli na prevenciu infekčného zápalu poranenej končatiny. Na odrezanej hrane kosti sa tvoria dve klapky - predné a zadné. Dĺžka každého z nich by mala byť 1/6 priemeru rany.

Osteoplastická chirurgia sa nepoužíva na celkové vaskulárne patológie a ischemické poškodenie svalov.

Po zošití v operovanom priestore sa ponechá drenáž a aplikuje sa aseptický obväz.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším obdobím v operácii na skrátenie dolnej končatiny je tvorba pňa. O správnosti lekárskej manipulácie závisí jej vhodnosť na protetiku a potreba re-amputácie. V chirurgickej praxi sa uchýliť k použitiu dvoch metód spracovania periosteum:

  1. Aperiosteal spôsobom. Na úrovni rezu sa spojivový tkanivový plášť kosti prekríži kruhovým rezom. Potom sa periosteum mierne posunie a kostné tkanivo sa rozrezá tesne pod oblasťou rezu periosteum.
  2. Subperiostálny spôsob. Počas operácie sa periosteum odreže pod líniou rezu kosti, po ktorej sa posunie v proximálnom smere. V konečnom štádiu sa periosteum zošíva nad oblasťou rezu kosti.

Subperiostálna liečba periosteu sa nepoužíva pri operácii starších pacientov, čo je spojené s rizikom jeho narastania s kosťou.

Keď toaletný pahýl vykonával tieto činnosti:

  • podviazanie veľkých a malých žíl a tepien;
  • hemostáza (na prevenciu septického zápalu);
  • liečba skrátených nervových zakončení.

Pravdepodobnosť výskytu u pacientov s komplikáciami závisí od správnosti vyššie uvedených postupov. Zlyhanie v liečbe nervov je spojené s ich rastom do spojivových tkanív spojivového tkaniva.

Na prevenciu komplikácií sa nervy liečia jedným z nasledujúcich spôsobov:

  1. Transfektované nervové zakončenia sú úhľadne zošité do vrstvy spojivového tkaniva.
  2. Úhlová resekcia nervových kmeňov, nasledovaná šitím epineurických vlákien.
  3. Šitie koncov nervov spolu.

Po uskutočnení vyššie uvedených manipulácií je vonkajšie tkanivo pňa zošité. Svalové vlákna po operácii rýchlo rastú spolu s kosťou, takže nie sú lemované.

Techniky amputácie

Podľa techniky externého tkanivového skracovania sú operácie rozdelené do dvoch typov - patchwork a kruhový.

Single patchwork

Po odrezaní poškodenej časti končatiny je rezanie kosti uzavreté tkanivovou chlopňou, ktorá sa skladá z fascie, kože a vlákna. Okraj pätky vytvorený počas operácie má tvar torpéda alebo jazyka.

V procese spracovania tkaniva chirurg odreže fragmenty mäkkého tkaniva tak, aby sa šikmé formácie nachádzali mimo opornej časti pňa, ku ktorej bude protéza pripojená.

Dvuhloskutnye

Po amputácii sa otvorená rana uzavrie dvoma fragmentmi mäkkého tkaniva, ktoré sa odrežú z protiľahlých povrchov nohy. Pri výpočte požadovanej dĺžky klapiek sa zohľadňujú tieto faktory: t

  • priemer rany;
  • koeficient kontraktility kože;
  • spôsob, ako znížiť kosti.

Na rozdiel od vyššie opísanej chirurgickej metódy je práca s dvoma vločkami náročnejšia. Vďaka tejto metóde rezania kostí rezu sa často neuskutočňujú komplikácie po operácii.

Gilotína (simultánne)

Počas operácie sú mäkké tkanivá na úrovni stehna prerezané kruhovým pohybom, po ktorom je kosť prerezaná. Táto metóda amputácie sa častejšie používa v prípade pohotovostnej liečby pacientov, čo môže byť spôsobené: t

  • strelné rany;
  • dopravné nehody;
  • pracovné úrazy;
  • pád z veľkej výšky atď.

Významnou nevýhodou jednostupňovej prevádzky je vytvorenie kužeľovitého kužeľovitého tvaru pneu, ktorý vykazuje sekundárnu operáciu.

Dva okamihy

Odstránenie poškodenej časti nohy, ako aj rezanie kosti sa vykonáva v dvoch fázach:

  1. Disekcia kože, podkožného tkaniva a puzdra svalov s ich následným vytesnením do proximálneho konca.
  2. Rezanie svalových vlákien pozdĺž okraja napínaného tkaniva a rezanie kostí.

Významnou nevýhodou tejto operácie je tvorba kožných záhybov v pni, ktoré sa následne musia odstrániť chirurgickým zákrokom.

Kruhový trojuholník

V tomto prípade amputácie podliehajú oblastiam poškodenej nohy, v ktorej je len jedna kosť. Trojnásobné amputácie bedier podľa Pirogova sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

  1. Rezanie kože, vlákniny, spojivového tkaniva plášť svalov.
  2. Disekcia svalových vlákien pozdĺž sťahovanej dermis.
  3. Resekcia hlbokých svalov pozdĺž okraja kože sa vytiahla.

Po operácii sa často objavujú jazvy v nosnej časti pňa, ktoré môžu mať tiež kužeľovitý tvar. Protézy sa vykonávajú len po reamputácii, ktorá zahŕňa excíziu adhéznych formácií a zmenu tvaru tkanív v oblasti rezanej kosti.

Kónická kruhová amputácia bola vyvinutá N.I. Pirogov, ktorý ho používal pri liečbe pacientov s plynovou gangrénou a vojnovými ranami. Výhodou metódy je možnosť chirurgického zákroku v oblasti bez prípravy.

Pooperačné komplikácie

Počas rehabilitácie sa u približne 23% pacientov vyskytne jedna z nasledujúcich komplikácií:

  • nekrotizácia mäkkých tkanív;
  • stav predinfarktu;
  • nemocničná pneumónia;
  • bakteriálny zápal rany;
  • opakovaný výskyt chronických ochorení zažívacieho traktu;
  • vaskulárna trombóza;
  • poruchy krvného obehu v mozgu.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, pacienti podstúpia antibakteriálnu terapiu a fyzioterapeutickú liečbu. Masáž, dychové cvičenia a fyzioterapia znižujú riziko ochorenia pľúc a kongestívnych procesov v mäkkých tkanivách.

Fantómové bolesti

Bolestivé pocity, ktoré vznikajú v amputovanej končatine, sa nazývajú fantómové bolesti. Skutočná príčina ich výskytu nebola stanovená, preto neexistujú žiadne etiotropné a patogenetické metódy na ich liečbu. Typické prejavy patológie zahŕňajú:

  • svrbenie päty;
  • necitlivosť prstov na nohách;
  • streľba na nohy;
  • nepohodlie v kolene.

Na zmiernenie nepohodlia sa používajú antidepresíva a sedatíva. Znižujú závažnosť symptómov a zabraňujú vzniku depresívneho stavu u pacientov. Pre včasnú elimináciu pooperačných komplikácií sa odporúča uchýliť sa k rozvoju končatiny a tréningu pomocou protézy.

Psychologický postoj

Správne organizovaná psychologická podpora v predoperačnom a pooperačnom období môže urýchliť adaptáciu a závislosť pacientov na absencii nohy. Včasná pomoc a pozornosť od blízkych skracuje dobu rehabilitácie a má priaznivý vplyv na psycho-emocionálny stav pacientov.

Pozitívny postoj znižuje pravdepodobnosť bolesti v chýbajúcej končatine a ďalšie pooperačné komplikácie. Odborníci sa domnievajú, že je to kvôli absencii faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie nervového systému. Počas obdobia zotavovania sa odporúča dodržiavať pokyny lekára a nemyslieť na nedostatok kapacity.

Skupina zdravotne postihnutých

Rehabilitácia pacientov po skrátení bedrového kĺbu trvá najmenej 6 - 9 mesiacov v neprítomnosti závažných pooperačných komplikácií. V závislosti od úrovne amputácie sa pacientom priradí jedna z nasledujúcich skupín postihnutia:

  • Skupina I - je určená pre krátke pne v oblasti stehien oboch nôh naraz s čiastočným obmedzením funkcií horných končatín.
  • Skupina II - sa podáva pacientom s prostetikou bedrového kĺbu s kombinovanou léziou druhej nohy alebo oboch dolných končatín na úrovni holennej kosti.
  • Skupina III - založená s čiastočnou obnovou funkcie stratenej nohy pomocou protézy.

Skupina zdravotne postihnutých je určená s prihliadnutím nielen na anatomický defekt, ale aj na prítomnosť sprievodných komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života a výkonnosť pacientov.

Starostlivosť o pahýľ po operácii

Pravdepodobnosť infekcie v operovaných tkanivách závisí vo veľkej miere od dôkladnosti starostlivosti o pacienta. Pri zostavovaní rehabilitačného programu by sa mali zohľadniť tieto nuansy:

  1. Už tretí deň po operácii by pacienti mali vyvinúť pahýľ, aby sa zabránilo kontrakciám.
  2. O dva týždne neskôr sa odstránia stehy, namiesto ktorých sa aplikuje obväz. Počas tohto obdobia by ste mali začať aktívne cvičenia na zlepšenie svalového tonusu a prípravu pahýľa na protézu.
  3. O mesiac neskôr sa pacienti snažia o protézu a aktívne sa vyvíjajú končatinu.

Amputácia nohy na úrovni stehennej kosti je komplexná operácia, ktorá vedie k invalidite pacienta. Radikálna chirurgia sa uchyľuje len vtedy, ak nie je možné udržať končatinu. Indikácie pre amputáciu sú: gangréna, zhubné nádory, vaskulárne ochorenia, nekróza kostí atď. Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií závisí od spôsobu skrátenia končatiny a dodržiavania pravidiel rehabilitácie.

Trojnásobná amputácia bedra podľa Pirogova a ďalších chirurgických techník

Termín "amputácia" je tvorený latinskými slovami "ampu" - okolo a "tare" - na vymazanie, vyradenie. Amputácia na úrovni bedra, napriek jednoduchej technológii operácie, je spojená s vysokými zraneniami a veľkou stratou krvi. Pri odstraňovaní rôznych častí dolných končatín sa uplatňuje princíp: čím ďalej je hranica od tela, tým menej nebezpečný je chirurgický zákrok. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (mcb) je traumatická amputácia bedrového a bedrového kĺbu kódom S78.

Brilantná metóda odstraňovania osteoplastických buniek holennej kosti, ktorú vytvoril Pirogov v roku 1952, bola rozpoznaná ako prelomová fáza v histórii vývoja chirurgie. Jeho hlavným prínosom bola vynikajúca anatomická rehabilitácia podpornej funkcie operovanej dolnej končatiny.

Príprava na amputáciu

Pri plánovanom odstránení dolných končatín v femorálnej oblasti majú lekári dostatok času na získanie potrebných informácií o pacientovi a dôkladne si preštudujú históriu. Hlavný dôraz je kladený na výber metódy anestézie, ako aj na definovanie racionálnej dávky anestetík v závislosti od úrovne amputácie a stavu pacienta. Rutinná operácia sa vykonáva pri všeobecnej alebo epidurálnej (spinálnej) anestézii.

Približne jedna tretina pacientov vstupuje do chirurgického zákroku naliehavo a sú urgentne operovaní. Súčasne sa na zabránenie vzniku bolestivého šoku používa endotracheálna (intubačná) anestézia. Všetky opatrenia sú pripojené na prevenciu výskytu možných komplikácií: krvácanie, infekcia povrchu rany, intoxikácia produktmi poškodených buniek a tkanív.

Základné princípy amputácie

Okrem dodržania techniky amputácie bedra si jej úspešný výsledok vyžaduje integrovaný prístup. Nové zásady odstraňovania orgánov a tkanív sú založené na prísnom dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

  1. Chirurgickému zákroku by mala predchádzať konzultácia pacienta s angiosurgeonom.
  2. Na stanovenie úrovne rezu tkaniva je potrebné presné posúdenie prekrvenia femorálnej oblasti nohy. S amputáciou hornej tretiny stehna sa snažia ušetriť čo najviac svojej dĺžky pre možnosť ďalšej protézy.
  3. S tkanivami by mal byť veľmi opatrný, aby sa zabránilo komplikáciám spôsobeným porušením ich krvného zásobovania.
  4. Po odstránení končatiny je nutné vykonať plastickú rekonštrukciu pňa čistým šitím a vytvorenie inertného nosiča pre budúcu protézu.
  5. Pooperačná rehabilitácia by mala zahŕňať protézu pacienta a normalizáciu jeho psychologického stavu.

Úspešná štúdia stupňa arteriálnej insuficiencie a používania šetriacich metód amputácie pomáha zachovať čo najväčšiu časť dolnej končatiny, skrátiť dobu zotavenia a umožniť pacientovi žiť v plnej miere.

Rôzne techniky odstraňovania končatín

Tvar disekcie amputácie tkaniva je kruhový, patchwork (eliptický). Kruhové operácie sú rozdelené na jedno-, dvoj- a troj- momentové. V okamihu, keď vezmú určitú rovinu tkanivovej excízie. Rozlišujú sa amputácie bedrového a dvojitého laloku. Veľkosť chlopní pre úplné zakrytie oblasti rezu sa vypočíta špeciálnym vzorcom s prihliadnutím na korekciu na kontraktilitu kože stehna.

Jednoplastové fascioplastické amputácie

Pred vykonaním operácie je miesto rezu označené jednou chlopňou, ktorá má zakryť vyrezaný povrch. Jeho veľkosť by mala byť 1/3 obvodu končatiny namiesto rezu. Na kožnej chlopni opúšťa podkožné tkanivo a miesto fascie. Klapka je vyrezaná a umiestnená tak, že šev nespadá na nosný povrch pňa.

Prevádzka dvojplošníka

Priebeh operácie na amputáciu stehna spôsobom dvojitej chlopne zahŕňa zakrytie povrchu rany dvomi jazykovo podobnými fragmentmi kože orientovanými proti sebe. Veľkosť chlopní môže byť rôzna, ale ich celková veľkosť by mala zodpovedať priemeru excízneho povrchu a korekciám kožnej kontraktility.

Na základe tkanív, ktoré tvoria krycie náplasti, existujú nasledujúce metódy tvorby pňa:

  • koža a fasciká: chlopňa kože, podkožný tuk, fascia;
  • endoplastika: šľacha-plast;
  • osteoplastický sa používa pri amputácii dolnej končatiny na úrovni dolnej tretiny stehna s tvorbou patelárnej podpornej zóny;
  • periostoplastika: periosteum je súčasťou chlopne;
  • myoplast s antagonistickými svalmi.

Napätie-plastická amputácia femuru podľa Callera s dislokáciou kolena sa vykonáva s odstránením patelly, odrezaním svalov od šliach. Po odrezaní kosti je excízny povrch pokrytý šliach antagonistických svalov a šitý.

Jednorazové kruhové metódy excízie

Týmto spôsobom odstránenia postihnutých častí dolnej končatiny sa súčasne odstránia povrchové a hlboké mäkké tkanivá. Orezané svaly sa spontánne sťahujú. Počas následného rezania kostí pozdĺž okraja svalovej kontrakcie sa s hrotom odrezaného hriadeľa vytvorí kužeľ. Amputácia gilotíny zahŕňa simultánnu excíziu všetkých tkanív stehna.

Po súčasných operáciách sa pahýľ získa výrazným kónickým tvarom, ktorý nie je vhodný na pripevnenie protézy, preto je potrebná ďalšia amputácia s plastickou tvorbou pňa pod protézou. Táto metóda je nevyhnutným opatrením v núdzových situáciách.

Operácie s dvomi momentmi

Táto metóda sa skladá z dvoch hlavných fáz: incízie povrchových vrstiev tkaniva do fascie vrátane kruhovej disekcie všetkých svalových vlákien. Druhý okamih sa uskutočňuje pozdĺž čiary tvorenej sťahovanou kožou, alebo je koža upevnená fasádou vo forme manžety a pozdĺž línie ohybu je vyrezaný sval. Po úplnom vyrezaní končatiny vypnite manžetu, zakryte povrch rezu.

Trojnásobná kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova

Kruhové trojnásobné operácie sa vykonávajú v oblastiach s veľkou svalovou hmotou, napríklad na amputáciu dolnej končatiny na úrovni strednej tretiny stehna. Existujú jednoduché a kužeľové operácie podľa metódy Pirogova. Hlavnou črtou tejto techniky je vytvoriť dostatočné množstvo svalovej vrstvy na pokrytie budúceho pňa.

Poradie činností pri vykonávaní trojnásobnej amputácie bedra podľa Pirogova zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. stanoviť úroveň amputácie;
  2. výpočet parametrov mäkkých tkanív, obrysu projekčných línií kožnej incízie vo forme elipsy;
  3. I moment operácie - disekcia kože a podkožného tkaniva pozdĺž vyznačených čiar;
  4. II moment operácie - odrežte povrchové zväzky svalov, vytiahnite;

Metóda kruhových amputácií je charakterizovaná rýchlosťou a technickou jednoduchosťou implementácie. Možnými nevýhodami sú tvorba hrubej jazvy v mieste oporného pahýľa k protéze, potreba vyrezania na vyššej úrovni.

Osteoplastická metóda Gritti-Szymanowski-Albrecht sa častejšie používa na to, aby sa v dolnej tretine stehna napravila začarovaná pňa. Týmto spôsobom sa patella zastrčí, čím sa vytvorí povrch kostnej opory pre funkčnejšiu protézu.

Možné komplikácie pri odstraňovaní bedrového kĺbu

Bežnou komplikáciou chirurgického odstránenia stehna je infekcia povrchu rany, čo vedie k hnisaniu. Pooperačný vývoj infekčného procesu sa často stáva dôvodom pre re-amputáciu postihnutých tkanív.

Charakteristické znaky vývoja komplikácií sú:

  • krehkosť kože v blízkosti rany pri sondovaní;
  • hojný opuch tkanív pňa;
  • syndróm bolesti;
  • príznaky zápalového procesu.

Stav pacientov po operácii je normalizovaný kompenzáciou symptómov komplikácií. Prítomnosť infekcie je indikáciou pre rehabilitáciu rany.

Príčinou hnisania, zhrubnutia zjazveného tkaniva spojivového tkaniva, tvorby oblastí nekrózy môžu byť hematómy na konci pňa. Okrem toho, pri zachovaní citlivosti je možný výskyt "fantómových bolestí" - pocit amputovanej končatiny.

Starostlivosť o pahýľ v pooperačnom období

Stupeň rizika komplikácií po operácii závisí od pacientov na základe odporúčaní lekára a správnej starostlivosti o pahýľ. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú vývoj operovanej končatiny, aby sa zabránilo tvorbe kontraktúr. Tretí deň po odstránení stehna je pacient zapojený do zahrievacích nôh a postupne predlžuje trvanie tried.

Po odstránení stehov a aplikovaní obväzu sa intenzívnejšie cvičenia začínajú cvičeniami zameranými na zlepšenie svalového tonusu, zlepšenie trofizmu tkaniva. To vám umožní pripraviť operovanú končatinu na nosenie protézy. Asi mesiac po ukončení rehabilitačného kurzu sa pacienti začínajú pohybovať s protézou.

Malachov Yuri

Kardiovaskulárny chirurg najvyššej kategórie, flebolog, špecialista na ultrazvuk, ctený lekár Ruskej federácie, lekár lekárskych vied

Kŕčové žily a všetky problémy spojené s boky osoby.

  • Kŕčové ochorenie dolných končatín.
  • Postflebitický syndróm.
  • Akútna tromboflebitída.
  • Trofické vredy.
  • Trombóza hlbokej žily.
  • Lymfedém dolných končatín.
  • "Vaskulárne hviezdy".
  • Obliterácia aterosklerózy dolných končatín.
  • Syndróm diabetickej nohy.
  • Stenóza karotických artérií.

Vysokoškolské vzdelávanie:

  • 1985 - Vojenská lekárska akadémia pomenovaná podľa SMKirov (terapeutická a profylaktická činnosť)
  • 1986 - Vojenská lekárska akadémia Kirov (stáž v severnej flotile v špecializácii: "Chirurgia", Murmansk.)
  • 1991 - Vojenská lekárska akadémia Kirov (klinická rezidencia na Katedre námornej a nemocničnej chirurgie)

Pokročilé vzdelávanie:

  • 1992 - Školenie v angiografii a vaskulárnej chirurgii v nemeckom Hamburgu
  • 1992 - Cievna chirurgia
  • 2003 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2004 - Stáž na Univerzitnej nemocnici v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) Profesor D. Raithel; Nemecko
  • 2006 - Lymfedém a venózny edém: Európska skúsenosť s liečbou
  • 2006 - Stáž na Univerzitnej nemocnici v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) Profesor D. Raithel; Nemecko
  • 2008 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Laser System
  • 2009 - "Ultrazvukové výskumné metódy v diagnostike chirurgickej patológie ciev dolných končatín"
  • 2009 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2009 - Školenie na klinike fleboológie; Wiesbaden, Nemecko.
  • 2012 - "X-ray endovaskulárna diagnostika a liečba"
  • 2013 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2016 - "Ultrazvuková diagnostika"

skúsenosti:

  • 1985-1989 Veľká jadrová ponorka Severnej flotily
  • 1989-1991 Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po SMKirov
  • 1991-1994 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 1994-1998 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 1998-2015 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 2016 n. v. Multidisciplinárna klinika ZELT (Centrum endochirurgie a litotripsie)

3. Amputácie končatín

3. Amputácie končatín

Amputácia končatiny je zložitá a zložitá operácia zahŕňajúca odstránenie (odstránenie) periférnej časti kosti. Odstránenie končatiny s priesečníkom mäkkých tkanív na úrovni kĺbového priestoru sa nazýva exartikulácia.

Amputácia končatiny sa vzťahuje na počet operácií mrzačenia. Osoba so vzdialenou končatinou alebo nedostatok jej časti sa stáva zdravotne postihnutým av očiach druhých - chybná. Ale v chirurgickej praxi ako v čase mieru, tak najmä vo vojne, sa bez týchto zásahov nedá urobiť. V čase mieru je 47% amputácií spôsobených komplikáciami cievnych ochorení končatín a 43% v dôsledku poranenia. Na vykonanie operácie amputácie sú indikácie rozdelené do dvoch skupín:

1) absolútne (alebo primárne) indikácie, keď periférna časť končatiny nie je životaschopná, ale procesy, ktoré sa v nej vyskytujú, neohrozujú život obete;

2) relatívne (alebo sekundárne) indikácie, keď je periférna časť končatiny životaschopná, ale procesy, ktoré sa v nej vyskytujú, ohrozujú život obete.

Absolútne (primárne) indikácie: nekróza distálneho konca, gangréna spôsobená oklúziou kŕmnych ciev; oddelenie distálneho konca, keď nie je možné ho znovu nasadiť. Na opätovné vysadenie končatiny po jej úplnom oddelení sú však nevyhnutné podmienky, vrátane zachovania životaschopnosti tkanív, najmä veľkých ciev, vysokej kvalifikácie chirurga, možnosti následného pozorovania atď.

Kombinované poškodenie tkanív končatiny zahŕňa poškodenie, pri ktorom sa na rovnakej úrovni pozorujú: zlomeniny kostí alebo kostí; úplné pretrhnutie všetkých cievnych nervových zväzkov; zničenie viac ako 2/3 svalov. Ak však jeden z prvkov tkanív končatín nie je zničený (kosti sú rozbité a svaly sú zlomené a zväzky ciev a nervov sú neporušené), potom je na vyriešenie problému amputácie potrebné ďalšie posúdenie ochrany periférnej časti končatiny, pretože experimentálne a klinicky dokázané, že ak je viac ako 2 / 3 svalový objem je zničený, počet bočných vetiev nestačí na adekvátne prekrvenie periférnej končatiny. Preto je pre riešenie problému amputácie rozhodujúci stav mäkkých tkanív (svalov). Relatívne (sekundárne) indikácie sú najčastejšie spôsobené intoxikáciou, ktorá sa vyvíja pri nasledujúcich patologických stavoch: anaeróbna infekcia (plynová gangréna); akútny hnisavý zápal (napr. vedenie vozidla) s hrozbou sepsy; chronická nešpecifická (napríklad chronická osteomyelitída), špecifická (tuberkulóza kostí a kĺbov) zápalového procesu, ktorý nie je dlhodobo liečiteľný a ohrozuje degeneráciu amyloidov vnútorných orgánov (pečeň, obličky); zhubné nádory tkanív končatín; deformity končatín (šiesty prst ruky), získané deformity, ktoré nie sú prístupné korekcii.

Dôležitým bodom pred operáciou je voľba úrovne amputácie.

Úroveň amputácie je miestom kostí píly, ktorá určuje dĺžku pňa a jeho funkčnosť.

Zástupcovia rôznych chirurgických škôl majú rôznu úroveň amputácie. So všetkými rozdielmi existujú dva hlavné smery: posunutie úrovne amputácie čo najďalej od miesta poranenia alebo patologického zamerania. Takéto amputácie sa spravidla vykonávajú v čase vojny, sú predbežné (podľa typu primárnej chirurgickej liečby rany) a vykonávajú sa bez hluchého švu alebo s oneskorenými stehmi švov, pretože v budúcnosti sa mnohým obetiam bude ukázať reamputácia alebo chirurgia rekonštrukčného typu.

Pahýľ sa po sérii rehabilitačných zákrokov hodí na protézy, pre ktoré je možné vytvoriť individuálnu protézu.

V čase mieru je možné použiť túto metódu v prípade amputácií s prešitím primárnych stehov na tkanive.

Amputácia vo vopred zvolených "optimálnych" zónach

Amputačná technika zahŕňa tri fázy.

Stupeň I - disekcia mäkkých tkanív;

Stupeň II zahŕňa ošetrenie periostovej a kostnej píly;

Fáza III je takzvaný „pahýľ WC“, ktorý zahŕňa podviazanie ciev na konci pahýla končatiny a skrátenie nervov, aby sa zabránilo výskytu „fantómových bolestí“;

Stupeň IV - operácia končí šitím na povrchu rany.

Amputácie sú rozdelené do rôznych typov v závislosti od spôsobu disekcie mäkkých tkanív. Na tomto základe sa rozlišujú kruhové a patchworkové amputácie.

Pri kruhovej amputácii sa mäkké tkanivá odrežú amputačným nožom kolmo na dĺžku končatiny, čím sa jeho prierez podobá. Je výhodné vykonávať tieto amputácie v oblastiach s jednou kosťou. V niektorých prípadoch je rovina rezu mäkkých tkanív orientovaná v uhle voči pozdĺžnej osi končatiny. Súčasne sa jeho strih podobá elipse. Takáto amputácia sa nazýva elipsoid, zriedka sa používa, technicky je zložitejšia ako kruhová a výhody sú minimálne.

V závislosti od metódy pitvy mäkkých tkanív končatiny, vykonávanej jedným, dvoma alebo tromi kruhovými pohybmi noža, sú kruhové amputácie rozdelené na:

Operácia sa často vykonáva turniketom, aby sa zabránilo krvácaniu a strate krvi. Pred uskutočnením amputácie sa škrtidlo neprekrýva s plynovou gangrénou, pretože tkanivová ischémia spôsobená škrtidlom podporuje aktiváciu anaeróbnych baktérií a po odstránení škrtidla je možný rýchly tok toxínov do krvného obehu; sklerotická vaskulárna lézia, pretože pri pôsobení postroja dochádza k mechanickému poškodeniu artérií a ich trombóze s rozvojom ischémie distálneho pňa, ak sú kontraindikácie, a tiež v prípadoch, keď sa amputácia vykonáva v proximálnej končatine (horné stehno alebo rameno). Amputácia sa vykonáva po predbežnej ligácii artérie nad alebo pod tlakom prsta tepny.

Jednorazová kruhová amputácia. Spočíva v tom, že všetky mäkké tkanivá končatiny sú rozrezané na kosť jedným kruhovým pohybom. Ak je kosť rezaná na rovnakej úrovni, potom sa takáto amputácia nazýva gilotína.

Kontraktilná schopnosť kože, podkožného tkaniva, vlastnej fascie, povrchových a hlbokých svalov sa líši na úrovni amputácie.

Postupné znižovanie elasticity tkanív z povrchových do hlbokých vrstiev vedie k tomu, že po ich kruhovom priesečníku je kužeľ vytvorený s vrcholom smerujúcim k okraju (distálny). A jeho vrch často vytvára vystupujúcu kosť z pilín. To vedie k vzniku v nasledujúcom pahore ostro kónického tvaru, ktorý nie je vhodný pre protézy, čo je hlavnou nevýhodou súčasnej amputácie, ale používa sa vo vojenských terénnych podmienkach, s hromadnými léziami a prírodnými katastrofami a katastrofami.

Medzi výhody súčasnej amputácie patrí: jednoduchosť a rýchlosť vykonávania, preto je vhodné ju produkovať u obetí, ktoré sú vo vážnom stave; s priečnym rezom končatiny. To zaisťuje dobré prevzdušňovanie tkaniva. Takáto amputácia sa často používa v plynnej gangréne.

Vytvorenie začarovaného pahýlu po súčasnej amputácii si vyžaduje jeho neskoršiu opravu pomocou reamputácie.

Dvojstupňová kruhová amputácia. Charakteristikou dvoj-momentovej amputačnej techniky je kruhová disekcia mäkkých tkanív v dvoch krokoch, ktorá umožňuje vytvoriť určité množstvo tkaniva na uzavretie pňa a na zabránenie vzniku začarovaného pňa. Prvým bodom je, že koža, subkutánna celulóza, povrchová a vlastná fascia sú rezané kruhovým pohybom amputačného noža. V tomto prípade hrana kože, ktorá sa zmenšila a posunula v proximálnom smere, slúži ako vodítko pre ďalší stupeň. Druhým bodom je, že všetky svaly kostí sú rozrezané pozdĺž okraja sťahovanej kože kruhovým pohybom.

Výhodou dvojstupňovej amputácie v jednostupňovej fáze je možnosť rozrezania svalov a rezanie kostí na relatívne vyššej úrovni, čo umožňuje chrániť končatinu kosti v dôsledku elasticity kože a fascie. To sa ľahko vykonáva na distálnych končatinách, kde je relatívne malá svalová hmota.

Vytváraniu ostro kužeľovitého pňa s dvojbodovou amputáciou je tiež možné zabrániť vytvorením takzvanej „manžety“. Za týmto účelom, po dokončení prvého okamihu, sa koža, podkožie a vlastná fascia oddelia jedným blokom od svalov a odvrátia sa smerom nahor vo forme „manžety“.

Druhý bod zahŕňa priesečník svalov, ktorý sa vykonáva na úrovni základne "manžety".

Po narovnaní „manžety“ smerom nadol môže byť prierez svalov a pilín uzavretý bez napätia kožou s podkožným tkanivom a povrchovou fasciou s mäkkými tkanivami.

Trojstupňová kruhová amputácia. Trojstupňovú kužeľovú amputáciu navrhuje významný ruský chirurg N. I. Pirogov. Jeho cieľom je vytvoriť rad mäkkých tkanív dostatočných pre bezpečné zakrytie pňa.

Prvý okamih amputácie zahŕňa kruhovú disekciu kože, podkožného tkaniva a jeho vlastnej fascie. Okraj kože, ktorý bol znížený kvôli pružnosti, je návodom na vykonávanie následných činností.

Druhým bodom je kruhový priesečník pozdĺž okraja sťahovanej kože všetkých svalov k kosti, potom sa koža a povrchové svaly maximálne presúvajú v proximálnom smere.

Tretím bodom je opakovaná kruhová disekcia svalov kostí pozdĺž okraja posunutej proximálnej kože.

Výhodou tejto amputácie je možnosť uzavretia pilín mäkkými tkanivami s tvorbou pahýľa vhodného na protetiku a táto amputácia je relatívne jednoduchá.

Existujú však aj nevýhody: tvorba pooperačnej jazvy na spodnom povrchu pňa, čo sťažuje protézu vzdialenej dolnej končatiny; amputácia je neekonomická, pretože počas vytvárania kužeľa, ktorý je orientovaný smerom k vrcholu, musí byť rez uskutočňovaný na vyššej úrovni vzhľadom na miesto poranenia (skrátenie pahýlu v dôsledku vyššej úrovne amputácie); nemožnosť jeho realizácie na tých úsekoch končatiny, kde kostru tvoria dve kosti.

Patchworkové amputácie

Z tkaniva sa vystrihnú náplasti podobné jazyku, ktoré následne pokryjú povrch rany pahýla končatiny.

Patchové amputácie sú rozdelené do jednej náplasti a dvojitej náplasti.

Amputácie Dvuhkoskutny sú rozdelené do amputácií s rovnakou alebo nerovnakou dĺžkou chlopní (rovnaké a nerovnovážné amputácie).

Pri všetkých typoch amputácií lalokov by mala byť dĺžka klapky dostatočná na pokrytie prierezu končatiny na úrovni amputácie. Na výpočet dĺžky chlopní pomocou vzorca pre dĺžku kružnice, meraním dĺžky kružnice na úrovni amputácie, v závislosti od počtu chlopní a ich pomerov sa určuje počiatočná dĺžka každého z nich. Dĺžka chlopne s amputáciou s jednou chlopňou by sa mala rovnať jednej tretine obvodu s amputáciou s dvojitou chlopňou jedna šestina.

Pri vykonávaní amputácie s dvoma chlopňami s klapkami rôznych dĺžok môžu byť ich pomery odlišné, ale ich celková dĺžka musí zodpovedať priemeru prierezu na úrovni amputácie. Pred vyrezaním klapiek v pôvodnej (odhadovanej) dĺžke je potrebné zmeniť kontraktilitu pokožky vďaka svojej pružnosti, existujú špeciálne stoly, ktoré odrážajú kontraktilitu pokožky na rôznych častiach tela.

Použitím tabuľkových údajov sa k vypočítanej dĺžke klapky pridá zodpovedajúci počet centimetrov na kontraktilitu. Dôležitým bodom je výber povrchu, z ktorého sú chlopne narezané, pretože to určuje nasledujúce okolnosti: pooperačná jazva by nemala byť umiestnená na pracovnom povrchu; Koža musí byť schopná odolať zvýšenej záťaži, ktorá ju ovplyvní pri nosení protézy.

V závislosti od toho, ktoré tkanivá sú súčasťou chlopní, sú amputácie rozdelené do niekoľkých skupín.

1. Fasciálne-plastické amputácie.

V tomto prípade klapka zahŕňa kožu, podkožné tkanivo a vlastnú fasciu. Jeho prednosťami sú: schopnosť presne simulovať tvar pňa; získanie mobilnej pooperačnej jazvy; relatívnej jednoduchosti implementácie.

2. Myoplastické amputácie, pri ktorých sú svaly zahrnuté do chlopní spolu s kožou, podkožným tkanivom a vlastnou fasciou. Zástancovia tvrdia, že zahrnutie svalov do klapky prispieva k pozitívnym výsledkom v „expresnej protetike“, keď je dočasná protéza umiestnená na pahýľ hneď po ukončení amputácie, kde svaly zahrnuté do klapiek hrajú úlohu „prirodzených tlmičov nárazov“.

A tiež, že pri myoplastickej amputácii, kvôli dobrej mikrocirkulácii krvi a lymfy, sa hojenie rán a tvorba pahýlov vyskytujú rýchlejšie.

Ale podľa iných autorov, zahrnutie svalových klapiek do kompozície vedie k ich transformácii do hrubého spojivového tkaniva, ktoré tvorí kužeľovitý, začarovaný pahýl.

3. Periostoplastické amputácie.

Metóda spočíva v tom, že periosteum je tiež zahrnuté v chlopni.

Takáto amputácia sa používa na holennej kosti, najmä u detí a adolescentov, pretože perioste v chlopni zaisťuje fúziu koncov, kostí holennej kosti do jedného bloku, zabraňujúc ich vytesneniu a nerovnomernému rastu. U starších ľudí zahrnutie periosteovej klapky zvyšuje nosnú kapacitu pňa.

4. Osteoplastická amputácia.

Zloženie chlopne zahŕňa kostný fragment pokrytý periosteom. Používajú sa na dolných končatinách a majú za cieľ vytvoriť pahýľ, ktorý môže niesť plnú hmotnosť tela a umožniť pacientovi voľne používať protézu.

Po akejkoľvek amputácii je pach dlhý čas nereagujúci, čo je spojené s bolesťou konca pňa v dôsledku edému, infiltrácie, začínajúceho zjazvenia a iných javov, ktoré spôsobujú podráždenie pretínaných nervových vodičov a ich koncov; ako aj so stratou prachu z kostí.

Okrem toho neprítomnosť periostálneho obalu vedie k porušeniu proprioceptívnej citlivosti, ktorá hrá dôležitú úlohu pri regulácii pohybov končatín.

"Toaletný pahýľ" zahŕňa zastavenie krvácania a liečbu nervových kmeňov. Laminácia ciev na konci pňa sa uskutočňuje; skrátenie nervov, aby sa zabránilo „fantómovým bolestiam“.

Ligácia ciev pozostáva z dvoch prvkov: ligácia ciev veľkého a stredného kalibru. Bez odstránenia škrtidla (elastického obväzu) položeného pred amputáciou sa hlavné cievy a žily nachádzajú v priečnom reze končatiny, využívajúc znalosti topografických a anatomických znakov a dodržiavania pravidiel pre ligáciu ciev v rane. Na veľkých cievach (femorálnych, axilárnych artériách) sa odporúča pre väčšiu spoľahlivosť uložiť dve ligatúry. Na artériách menšieho kalibru dosť. Nádoby, dokonca aj veľké, sa ligujú s katgutom, t.j. absorbovateľným šijacím materiálom. Hodváb sa používa v prípadoch, keď má byť obeť prepravovaná, s výnimkou možnosti trvalého lekárskeho dohľadu.

Druhým bodom je ligácia nádob s malým kalibrom. K tomu, oslabiť tlak postroje, čo vedie k výskytu menšie krvácanie a "označenie" ciev. Ligatúry v týchto prípadoch by mali byť uložené metódou štiepenia. Dobrá hemostáza na konci pahýľa je prevencia hematómov, ktoré môžu spôsobiť hnisanie, fokálnu nekrózu, hrubé rany spojivového tkaniva.

Liečba nervov

Existuje mnoho spôsobov, ako spracovať nervy, ktorých hlavným účelom je zabrániť vzniku neurómov na konci nervu. Neuróm je prejavom regeneratívneho rastu, patrí do kategórie "fyziologických mier ochrany."

Existujú mechanické, chemické a termické spôsoby pôsobenia na krížený nerv: Krugerova metóda, pri ktorej je nerv rozdrvený svorkou a jeho ligácia je vzdialená od miesta rozdrvenia; Leuvenova metóda - zmrazenie nervového pňa kyselinou uhličitou; Försterova metóda - zavedenie 5% roztoku formalínu do perineuria; Gedryho metóda, pri ktorej sa kauterizácia konca nervu vykonáva pomocou tepelného zariadenia, atď.

Nasledujúce metódy sú zamerané na spomalenie tvorby neurómov až do úplného vytvorenia amputačného pňa, s cieľom zabrániť adhézii a stláčaniu neurómu okolitými tkanivami: Vira metóda, kde nervový pahýl je uzavretý epineuriovou chlopňou; Ritgerova metóda - klinová excízia konca nervu, nasledovaná prešitím okrajov; Chepplova metóda - uzavretie pachu nervu epineuriovou manžetou; Moshkovičova cesta - lemovanie prekrížených nervov do svalu; Bardengeierova metóda - vytvorenie slučky z koncovej časti nervu. Žiadny z uvedených spôsobov nezabraňuje tvorbe neurómov na konci nervu.

Aby sa zabránilo vrastaniu neurómu do pooperačnej jazvy, každý z nervov je redukovaný o 2 - 3 cm nad úrovňou amputácie, aby nedošlo k skráteniu poranenia na minimum, aby rast spojivového tkaniva neviedol k tvorbe väčších neurómov. nerv je skrátený jedným pohybom žiletky. Pred prechodom nervom sa musí epineurium injikovať 1% roztokom novokaínu. Pred touto manipuláciou jemne zatlačte tkanivá obklopujúce nerv na úroveň zamýšľaného priesečníka. Aby sa zabránilo fantómovým bolestiam v kultúre, všetky nervy, vrátane kože, sú skrátené, ako je opísané. Amputácia končí uzavretím operačnej rany, iba v prípade podozrenia na plynnú gangrénu nie je pahýľ zošitý.

Produkujte šitie na vlastnej a povrchovej fascii, ktorá zabezpečuje tvorbu pohyblivej pooperačnej jazvy. Na uzavretie použite katgut, s výnimkou kože. Použitie absorbovateľného materiálu na šitie znižuje rozvoj spojivového tkaniva okolo ligatúr a v konečnom dôsledku prispieva k tvorbe pohyblivej pooperačnej jazvy. Rana je zošitá tak, že jazva nie je umiestnená na pracovnom povrchu.

Požiadavky na kult vysokej triedy

Musí mať stabilný tvar a veľkosť; musia byť bezbolestné; kĺby umiestnené v blízkosti hladiny amputácie musia udržiavať normálnu pohyblivosť; Koža pňa musí niesť zaťaženie „na podopretie“.

Tvar pňa je rozdelený na valcové, kužeľovité, klubovité.

Tvar pňa je veľmi dôležitý. Hlavnými podmienkami pre normálne "pristátie" pňa zrezaného ramena v protéze a jeho dobrá fixácia sú najväčší počet kontaktných bodov medzi pahýľom a vnútorným povrchom puzdra protézy, z tohto hľadiska je valcová forma pahýľa najvýhodnejšia.

Kultúry, ktoré nie sú vhodné na protetiku, sa nazývajú zvrátené. Dôvody pre „skazenosť“ pňa: umiestnenie na „pracovnej ploche“ hrubej nepohyblivej jazvy spojenej s kosťou, nedostatočná alebo nadmerná dĺžka pňa, kontraktúra a ankylóza kĺbov, ostrá bolesť pňa; chronické zápalové procesy v kultúre; vysoká poloha skrátených svalov a „výška“ konca kosti od kože alebo jazvy, nadbytok mäkkého tkaniva, pripojenie svalov k jazve kože, osteofyty. Plná hodnota pňa alebo jeho "funkčnosť" závisí od správnej voľby spôsobu amputácie a od dodržiavania všetkých pravidiel techniky jej implementácie; kvalifikovaného pooperačného obdobia.