Flebológia (liečba kŕčových žíl)

Žily dolných končatín sa tradične delia na hlboké, umiestnené v svalovej hmote pod svalovou fasciou a povrchové, umiestnené nad touto fasciou. Povrchové žily sú lokalizované intrakutánne a subkutánne.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - Koža; 2 - Subkutánne tkanivo; 3 - Povrchová fólia; 4 - Vláknité mosty; 5 - Fencial case saphenous vena; 6 - Vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - Komunikačná žila; 9 - Priame perforovanie; 10 - Nepriama perforačná žila; 11 - Fasciálny prípad hlbokých plavidiel; 12 - Svalové žily; 13 - hlboké žily; 14 - Hlboká tepna.

Povrchové žily dolných končatín majú dva hlavné kmene: veľké a malé žilné žily.

Veľká saphenózna žila (BPV) začína na vnútornej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva stredná regionálna žila, vystupuje anteriorly od mediálneho členka k holennej kosti, ktorá sa nachádza na jeho prednom vnútornom povrchu a ďalej pozdĺž stehna k trieslovému väzu. Štruktúra GSV na stehne a holennej kosti je veľmi variabilná, rovnako ako štruktúra celého venózneho systému tela. Typy štruktúry trupu GSV na stehne a dolnej časti nohy sú znázornené na obrázkoch.

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - povrchové žilné obaly; 3 - predný bočný prítok; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Femorálna žila; 6 - Predný prítok; 7 - povrchová dolná epigastrická žila; 8 - Zadný mediálny prítok; 9 - Veľká safénová žila; 10 - posterior obálková žila; 11 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V hornej tretine stehna sa veľká venózna vetva často rozprestiera laterálne od veľkej žilnej žily - toto je predná dodatočná žilová véna, ktorá môže byť dôležitá pri rozvoji recidívy kŕčových žíl po chirurgickej liečbe.

Umiestnenie prednej ďalšej safenóznej žily

Miesto, kde veľká safénová žila padá do hlbokej femorálnej žily, sa nazýva sapheno-femorálna fistula. Je definovaný tesne pod ingvinálnym ligamentom a mediálne z pulzácie femorálnej artérie.

Sapheno femorálna anastomóza
1 - Femorálny nerv; 2 - vonkajšia vonkajšia tepna; 3 - Veľká saphenous žila.

Malá safenózna žila (MPV) začína na vonkajšej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva laterálna okrajová žila; stúpa posteriórne od laterálneho členku k holennej kosti; dosahuje popliteal fossa, ktorá sa nachádza medzi hlavami svalu gastrocnemius. MPV do strednej tretiny nohy ide povrchovo, nad ňou sa dostáva pod fasciu, kde prúdi do popliteálnej žily v popliteálnej fosse, čím sa vytvára saphenous-popliteal fistula. Varikózna transformácia podlieha hlavne tej časti MPV, ktorá sa nachádza povrchovo.

1 - Zadná stredná žila stehna; 2 - Viedeň Giacomini; 3 - fúzia Sapheno-poplicien; 4 - malá saphenózna žila; 5 - anterolaterálne; 6 - zadný bočný tok; 7 - Žilový oblúk zadnej nohy.

Umiestnenie saphenopopliteálnej fistuly je veľmi variabilné, v niektorých prípadoch chýba, t.j. MPV neprúdi do popliteálnej žily.

V niektorých prípadoch sa MPV komunikuje s BPV prostredníctvom šikmej supra-fasciálnej žily (v. Giacomini).

Ďalšou veľmi zaujímavou žilovou hmotou je tzv. Laterálny subkutánny venózny plexus, ktorý je prvý raz opísaný albánskymi (lateral plexus albanese). Tento plexus pochádza z perforačných žíl v oblasti vonkajšieho hypnotického femuru.

Schéma subkutánno-laterálneho plexu.
1 - Femorálna žila; 2 - dolná pľúcna žila; 3 - Perforanty.

Tieto žily hrajú dôležitú úlohu vo vývoji teleangiektázie dolných končatín, môžu tiež podstúpiť varikóznu transformáciu v neprítomnosti významných zmien v GSV a MPV.

Ako je známe, krvné zásobovanie dolných končatín sa vyskytuje na úkor artérií a aspoň dve z tých istých žíl sprevádzajú každú z hlavných tepien, ktoré sú hlbokými žilami dolných končatín a začínajú sa plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, ktoré ďalej prúdia do hlbokého plantárneho oblúka.,

Schéma venóznej pumpy nohy.
1 - malá saphenózna žila; 2 - Veľká safenózna žila; 3 - predné tibiálne žily; 4 - Zadné tibiálne žily; 5 - venózny oblúk zadnej nohy; 6 - Plantárne žily; 7 - Venózny plexus nohy (Lezhar plexus).

Z neho krv vstupuje do zadných tibiálnych žíl cez laterálne a mediálne plantárne žily. Hlboké žily zadnej nohy začínajú metatarzálnymi žilami nohy, ktoré prúdia do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, odkiaľ krv vstupuje do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy, predné a zadné tibiálne žily, spájajúce sa, tvoria popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a trochu za tepnou rovnakého mena.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - povrchová obálka iliakálna žila; 2 - predný vonkajší prúd veľkej safenóznej žily; 3 - Femorálna žila; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Poplitálna žila; 6 - predný poplitálny prítok veľkej žily; 7 - Predné tibiálne žily; 8 - povrchová dolná epigastrická žila; 9 - Vonkajšia vonkajšia žila; 10 - Zadný mediálny prítok veľkej safenóznej žily; 11 - Veľká safénová žila; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - žil posteriórneho oblúka (Leonardo); 16 - Perforátorové žily Kokket; 17 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V oblasti popliteálnej fossy prúdia do popliteálnej žily malé žilky a žily kolenného kĺbu. Potom popliteálna žila stúpa na stehennej kosti do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Žily obklopujúce femur a svalové vetvy vstupujú do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily sa medzi sebou značne anastomózujú, majú povrchové, panvové, obturátorové žily. Nad ingvinálnym ligamentom dostáva táto cieva epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej ileálnej žily, ktorá sa pri sakroiliakálnom kĺbe zlučuje s vnútornou ileálnou žilou. Táto oblasť žily obsahuje chlopne, v zriedkavých prípadoch záhyby a dokonca septum, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti.

Žily len v povrchovej alebo len hlbokej sieti sú prepojené komunikatívnymi žilami. Povrchové a hlboké systémy sú spojené perforačnými žilami prenikajúcimi do fascie.

Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame perforátory priamo spájajú hlboké a povrchové žily. Typickým príkladom priamej perforácie je saphenopoplitual fistula. Existuje len málo priamych perforantov, sú veľké a nachádzajú sa hlavne v distálnych častiach končatiny (Kocketove perforanty pozdĺž mediálneho povrchu holennej kosti).

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanty; 5 - Kokket perforanty.

Nepriame perforanty spájajú akúkoľvek safenóznu žilu so svalstvom, ktoré priamo alebo nepriamo komunikuje s hlbokou žilou. Existuje mnoho nepriamych perforátorov, zvyčajne majú malý priemer a nachádzajú sa v oblasti svalovej hmoty. Všetky perforanty, priame aj nepriame, nie sú zvyčajne spojené s hlavnou ženou, ale s niektorým z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu holennej kosti a sú najčastejšie postihnuté kŕčovými žilami, nespájajú trup veľkej žily sapheny, ale jej zadnú vetvu (Leonardovu žilu) s hlbokými žilami. Podhodnotenie tejto funkcie je častou príčinou opakovaného výskytu ochorenia, napriek odstráneniu kmeňa veľkej žily saphenous. Celkový počet perforujúcich žíl presahuje 100. Perforačné žily stehna sú spravidla nepriame, nachádzajú sa hlavne v dolnej a strednej tretine stehna a spájajú väčšie žilné žily. Ich počet sa pohybuje od 2 do 4. Najviac sa vyskytujú veľké perforačné žily Dodda a Guntera.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť ventilov v nich, ktoré poskytujú jednosmerný centripetál (z periférie do stredu) prietok krvi. Nachádzajú sa v žilách horných a dolných končatín. V druhom prípade je dôležitá úloha ventilov, pretože umožňujú krvi prekonať gravitačnú silu.

Fázy venózneho ventilu.
1 - ventil zatvorený; 2 - Otvorený ventil.

Ventily žíl sú zvyčajne bicuspidálne a ich distribúcia v jednom alebo v inom vaskulárnom segmente odráža stupeň funkčnej záťaže. Počet ventilov je spravidla maximálny v distálnych končatinách a postupne sa znižuje v proximálnom smere. Napríklad v dolných vena cava a ilických žilách chýba ventilové zariadenie. V bežných a povrchových femorálnych žilách sa počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hlbokej žile stehna dosahuje hodnotu 4. V popliteálnej žile sú definované 2 ventily. Najviac ventilových prístrojov má hlboké žily nohy. Takže v prednej tibiálnej a peronálnej žile sa určilo 10–11 ventilov v zadných tibiálnych žilách - 19–20. V safenóznych žilách sa deteguje 8 až 10 ventilov, ktorých frekvencia detekcie sa zvyšuje v distálnom smere. Perforátorové žily nôh a stehien zvyčajne obsahujú 2-3 ventily. Výnimkou sú perforujúce žily nohy, z ktorých prevažná väčšina nemá ventily.

Štruktúra ventilu hlboké žily F.Vin.
A - smer spätného toku krvi z ventilu; B - Zníženie kinetickej energie prietoku krvi v dôsledku jeho „odrazu“ od okraja držiaka; B - Odtok krvi cez valveless žilu; 1 - Hrana žily na vrchole; 2 - pohľad zhora; 3 - Základy upevnenia ventilov; 4 - Komisár; 5 - Voľný okraj krídla; 6 - záhyby; 7 - Montážny ráfik.

Ventily venóznych chlopní pozostávajú zo základne spojivového tkaniva, ktorého jadrom je zahusťovanie vnútornej elastickej membrány. List ventilu má dva povrchy (zo sínusovej strany a zo strany lúmenu žily), pokryté endotelom. V spodnej časti chlopní, vlákna hladkého svalstva orientované pozdĺž osi cievy menia svoj smer na priečny a tvoria kruhový sfinkter. Časť vlákien hladkého svalstva v niekoľkých zväzkoch v tvare ventilátora siaha až po chlopne ventilu a vytvára ich stromatu.

Žilový ventil je pomerne silná štruktúra, ktorá vydrží tlaky až 300 mmHg. Art. Napriek tomu, tenké ventily-menej prítoky tečú do dutín ventilov veľkých žíl a vykonávajú tlmiacu funkciu (časť krvi je vypúšťaná cez ne, čo vedie k zníženiu tlaku cez ventily).

Žily rúk.
1 - vonkajšia jugulárna žila; 2 - erektálna žila; 3 - vnútorná jugulárna žila; 4 - Subklavická žila; 5 - ramenná žila; 6 - axilárna žila; 7 - Zadné medzirebrové žily; 8 - Ramenné žily; 9 - Ramenná hlavová žila; 10 - primárna žila; 11-Ray žily; 12 - lakťové žily; 13 - hlboký žilový palmarný oblúk; 14 - Povrchový venózny palmarový oblúk; 15 - Palmarove prsty.

Žilový systém horných končatín je reprezentovaný povrchovými a hlbokými žilovými systémami.

Povrchové žily sú umiestnené subkutánne a sú reprezentované dvoma hlavnými kmeňmi - brachiocefalickou žilou (vena cefalica) a hlavnou žilou (vena basilica).

Hlboký žilový systém je tvorený párovými žilami sprevádzajúcimi artérie rovnakého mena - radiálne, ulnárne, brachiálne. Axilárna žila - nepárová.

Pomerne často povrchový venózny systém má voľný typ štruktúry a nie je možné izolovať hlavné kmene. Ramenná žila pochádza z vonkajšieho povrchu ruky, pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia a ramena a tečie do axilárnej žily v hornej tretine ramena.

Hlavná žila prechádza pozdĺž vnútorného povrchu predlaktia od ruky k axilárnej jamke. Charakteristickou črtou tejto žily je, že na hranici dolnej a strednej tretiny ramena sa ponorí pod fasciu z podkožnej polohy a stáva sa neprístupným pre vpichy v tejto lokalizácii. Hlavná žila prúdi do brachiálnej žily.

V. intermedia cubiti, stredná žila lakťa, je šikmo umiestnená anastomóza spájajúca oblasť v kolene. bazilika a v. CEPHALIC. V. intermedia cubiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto na intravenózne infúzie liečivých látok, transfúzie krvi a ich odobratie na laboratórny výskum.

Analogicky so žilami dolných končatín sú povrchové žily prepojené širokou sieťou komunikačných žíl malého priemeru. Aj v povrchových a hlbokých žilách rúk sú ventily, ale ich počet je oveľa menší a fyziologické zaťaženie ventilového aparátu je oveľa nižšie v porovnaní s dolnými končatinami.

Žily rúk nie sú spravidla náchylné na dilatáciu varixov, s výnimkou posttraumatických zmien, prítomnosti arteriovenóznych fistúl, vrátane tvorby arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú.

Začnite na plantárnom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena.

Zoskupenie týchto žíl tvorí plantárne metatarzálne žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily sprevádzajúce tepnu rovnakého mena.

Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké plantárne žily cez prvú medzizubnú metatarzálnu medzeru v smere žíl zadnej nohy.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je zadný metatarsal nôh žily, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré prúdia do zadnej žily chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores, spárované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc artériu rovnakého mena, a na svojej ceste prijímajú množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores, tvorené fúziou zadných metatarzálnych žíl nohy. Keď sa obrátime k holennej kosti, žily sa posúvajú pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu do zadnej časti holennej kosti, pričom sa podieľajú na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metatarsálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých žilových ciev na špičkách prstov, ktoré sa pri zlúčení tvoria vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea, vstupujúca do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé žily kolena, vv. z kĺbov a svalov oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis, niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora a potom vo femorálnom trojuholníku prechádza pod ingvinálnym ligamentom vo vaskulárnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine femuru za ňou a vo vaskulárnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Zbierajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila stehna, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov.

Do neho prúdia nasledujúce spárované žily:

a) piercing žily, vv. perforantes, idú pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae sprostredkováva et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna.

Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obálka iliakálna kosť, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väzu a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. V skutočnosti ide o pokračovanie predných skrínkových žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales) a povrchové dorzálne žily penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z anteromediálneho povrchu dolnej končatiny.

Obálka bedrovej žily

Hlboká tepna stehna, a. profunda femoris, je hlavnou cievnou kolaterálnou femur - niekedy s priemerom femorálnej. Zvyčajne sa líši od vonkajšieho zadného alebo menej často od zadného alebo zadného vnútorného polkruhu femorálnej artérie vo vzdialenosti 1-6 cm od trieslového väziva. Žila rovnakého mena je vždy umiestnená smerom dovnútra od hlbokej tepny stehna (Obr. 4.7).

Hlboká femorálna artéria sa postupne odchyľuje od femorálnej artérie smerom dozadu a je oddelená od femorálnych ciev na vrchole trojuholníka o 0,5-1,0 cm a nižšie na úrovni šľachy m. adductor longus, o 3,0-3,5 cm.

Dve hlavné vetvy hlbokej femorálnej artérie sú mediálna tepna, ktorá obklopuje femur, a. circumflexa femoris medialis a laterálna artéria okolo stehennej kosti, a. circumflexa femoris lateralis, odchýliť sa od neho na samom začiatku, v mieste vyprázdnenia hlbokej tepny z femorálu. (Niekedy sa tieto tepny alebo ich vetvy odchyľujú od samotnej femorálnej tepny.)

Pobočky hlbokej femorálnej tepny. Mediálna tepna okolo stehennej kosti. Bočná tepna, ktorá obklopuje femur.

Mediálna tepna, ktorá obklopuje femur, A. circumflexa femoris medialis ide mediálne za femorálne cievy v priečnom smere. Na vnútornom okraji ileo-lumbálneho svalu sa delí na povrchové a hlboké vetvy. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis pokračuje v priečnom smere k m. gracilis. R. profundus je pokračovaním a. circumflexae femoris medialis. Vniká do medzery medzi hrebeňom a vonkajším obturátorom, je rozdelená do vzostupných a zostupných vetiev. Vzostupná vetva je poslaná do gluteálnej oblasti pozdĺž vonkajšieho obturátorového svalu a anastomóz s gluteálnymi artériami. Zostupná vetva sa objavuje v zadnej oblasti stehna v medzere medzi vonkajším uzáverom a malými svorkami aduktora, anastomóziou s vetvami uzáveru a perforujúcimi tepnami.

Bočná tepna, obvodový femur, A. circumflexa femoris lateralis, je väčšia, siaha od hlbokej tepny femuru 1,5-2,0 cm pod jej začiatkom alebo od femorálnej artérie a je rozdelená do vzostupných a zostupných vetiev.

Vzostupná vetva bočnej tepny, obvodový femur, r. ascendens a. Circumflexae femoris lateralis, najprv prechádza medzi krajčírskym svalom a rovným svalstvom, potom ide hore a von do oblasti hýžďového. Jeho vetvy anastomóza s vrchnou gluteálnou artériou, podieľajú sa na vzniku extracuteal siete na vonkajšom povrchu väčšieho trochanter (rete trochanterica).

Zostupná vetva laterálnej artérie, circumflex femur, r. descendens a. circumflexae femoris lateralis, smerujúci dole medzi rectus femoris a m. vastus intermedius a prichádza do arteriálnej siete kolenného kĺbu, anastomózy s vetvami popliteálnej tepny. Toto je hlavný zdroj krvného zásobenia končatiny pri oklúzii femorálnej artérie pod výtok hlbokej femorálnej artérie.

Stehenné žily: veľké subkutánne, predné tibiálne, spoločné, hlboké, povrchné

Anatómia a projekcia femorálnych žíl pomáha pochopiť štruktúru obehového systému. Cievna mriežka poskytuje približnú schému, ale líši sa variabilitou. Každá osoba má jedinečný žilový vzor. Znalosť štruktúry a funkcie cievneho systému pomôže predísť chorobám chodidiel.

Anatomická štruktúra a topografia žíl

Hlavným centrom obehového systému je srdce. Plavidlá odchádzajú z neho, ktoré rytmicky sťahujú a prečerpávajú krv cez telo. Do dolných končatín tekutina rýchlo vstupuje do tepien a vracia sa späť do veľkosti cez žily.

Niekedy sú tieto dva termíny mylne zamenené. Žily sú však zodpovedné len za odtok krvi. Sú 2 krát väčšie ako tepny a pohyb tu je pokojnejší. Vzhľadom k tomu, že steny týchto nádob sú tenšie a umiestnenie je povrchnejšie, žily sa používajú na zber biomateriálu.

Lôžkom systému je trubica s elastickými stenami z retikulínu a kolagénových vlákien. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam si tkaniny dobre zachovávajú svoj tvar.

Rozlišujú sa tri konštrukčné vrstvy plavidla: t

  • intima - vnútorné obloženie dutiny, umiestnené pod ochranným plášťom;
  • médiá - centrálny segment tvorený špirálovými hladkými svalmi;
  • adventitia - vonkajší obal v kontakte s membránou svalového tkaniva.

Medzi vrstvami sú položené elastické priečky: vnútorné a vonkajšie, vytvárajúc hraničné kryty.

Steny ciev femorálnych končatín sú silnejšie ako v iných častiach tela. Sila je spôsobená umiestnením žíl. Lôžka sa ukladajú do podkožného tkaniva, preto odolávajú tlakovým poklesom, ako aj faktorom ovplyvňujúcim integritu tkaniva.

Funkcie žilovej femorálnej siete

Vlastnosti štruktúry a umiestnenia žilovej siete dolných končatín dávajú systému nasledujúce funkcie:

  • Odtok krvi obsahujúcej odpadové produkty buniek a molekúl oxidu uhličitého.
  • Dodávka syntetizovaných žliaz, hormonálnych regulátorov, organických zlúčenín, živín z gastrointestinálneho traktu.
  • Cirkulujúci krvný obeh cez ventilový systém, ktorým je pohyb proti gravitácii.

S patológiami venóznych ciev sa vyskytujú poruchy obehového systému. Porušenia spôsobujú stagnáciu biomateriálu, nadúvanie alebo deformáciu rúrok.

Projekcia typov femorálnej žily

Dôležitú pozíciu v anatomickej projekcii venózneho systému zaujímajú ventily. Prvky sú zodpovedné za správny smer, ako aj distribúciu krvi pozdĺž lôžok cievnej mriežky.

Žily femorálnych končatín sú klasifikované podľa typu:

Kde sú hlboké lode

Sieť je položená hlboko od kože, medzi svalom a kostným tkanivom. Systém hlbokej žily prechádza cez stehno, holennú nohu, nohu. Až 90% krvi prúdi žilami.

Cievna sieť dolných končatín zahŕňa nasledujúce žily:

  • sexuálne nižšia;
  • iliac: externé a všeobecné;
  • femorálne a spoločné femorálne;
  • popliteal a párované vetvy nohy;
  • bočné a mediálne;
  • fibulárne a tibiálne.

Kanál začína v zadnej časti nohy s metatarzálnymi cievami. Potom tekutina vstupuje do prednej žily tibie. Spolu so chrbtom artikuluje nad stredným lýtkom a spája sa do popliteálnej cievy. Potom krv vstupuje do popliteálneho femorálneho kanála. Tu sa tiež zbieha 5-8 perforujúcich vetiev, pochádzajúcich zo svalov zadnej časti stehna. Medzi nimi sú bočné, mediálne cievy. Nad ingvinálnym ligamentom je trup zosilnený epigastrickou a hlbokou žilou. Všetky prítoky prúdia do vonkajšej nádoby iliaku, ktorá sa zlučuje s vnútornou vetvou ília. Kanál smeruje krv do srdca.

Samostatný široký trup prechádza cez spoločnú femorálnu žilu, pozostávajúcu z laterálnej, mediálnej, veľkej subkutánnej cievy. Na časti vodiča sú 4–5 ventily, ktoré dávajú správny pohyb. Niekedy dochádza k duplikácii spoločného kmeňa, ktorý je uzavretý v oblasti sedacieho svahu.

Žilový systém prebieha paralelne s tepnami nôh, nôh a nôh. Ich ohnutím vytvorí kanál duplicitnú vetvu.

Schéma a prítoky povrchových plavidiel

Systém sa položí cez podkožné tkanivo pod epidermu. Lôžko povrchových žíl pochádza z plexusov ciev nôh nôh. Pohyb smerom nahor je tok rozdelený na bočnú a mediálnu vetvu. Kanály vedú k dvom hlavným žilám:

  • veľká subkutánna;
  • malé subkutánne.

Veľká safénová žila stehna je najdlhšia cievna vetva. Na mriežke je umiestnených až 10 párov ventilov a maximálny priemer dosahuje 5 mm. Pre niektorých ľudí sa veľká žila skladá z niekoľkých kmeňov.

Cievny systém prechádza dolnými končatinami. Zo zadnej strany členku sa kanál tiahne k dolnej časti nohy. Potom okolo vnútorného kondylu kosti stúpa do oválneho otvoru trieslového väziva. Zdroj femorálneho kanála je v tejto oblasti. Prúdi tu až 8 prítokov. Hlavné sú: vonkajšia sexuálna, povrchová epigastrická a ilická žila.

Malá safenózna žila začína na pravej strane nohy od okrajovej nádoby. Zozadu sa ohýba okolo členka a vetva sa tiahne pozdĺž zadnej časti nohy do oblasti popliteal. Zo stredu lýtka prechádza kmeň cez spojivové tkanivo končatiny paralelne so stredným kožným nervom.

Vďaka prídavným vláknam sa zvyšuje pevnosť ciev, takže malá žila, na rozdiel od veľkej žily, je menej náchylná na expanziu kŕčových žíl.

Najčastejšie žila prechádza cez popliteal fossa a tečie do hlbokej alebo veľkej saphenous žily. Ale v štvrtine prípadov vetva preniká hlboko do spojivového tkaniva a artikuluje sa s popliteálnou nádobou.

Oba povrchové kmene dostávajú prítoky na rôznych miestach vo forme subkutánnych a kožných kanálov. Medzi nimi sú venózne trubice komunikované pomocou perforačných vetiev. Pri chirurgickej liečbe ochorení nôh musí lekár presne určiť fistulu malých a hlbokých žíl.

Umiestnenie perforačnej mriežky

Žilový systém spája povrchové a hlboké cievy stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Pobočky oka prechádzajú mäkkými tkanivami, prenikajú do svalov, preto sa nazývajú perforačné alebo komunikatívne. Kmene majú tenkú stenu a priemer nepresahuje 2 mm. Ale s nedostatkom ventilov má prepážka tendenciu zhustnúť a niekoľkokrát expandovať.

Perforátorová mriežka je rozdelená do dvoch typov žíl:

Prvý typ spája rúrkové kmene priamo a druhý - cez ďalšie nádoby. Mriežka jednej končatiny sa skladá zo 40 - 45 piercingových kanálov. V systéme dominujú nepriame pobočky. Rovné čiary sú sústredené v dolnej časti holennej kosti, pozdĺž okraja holennej kosti. V 90% prípadov sú diagnostikované patologické stavy perforujúcich žíl v tejto oblasti.

Polovica plavidiel je vybavená vodiacimi ventilmi, ktoré posielajú krv z jedného systému do druhého. Žily zastaviť filtre nemajú, takže odtok tu závisí od fyziologických faktorov.

Ukazovatele priemeru žilových ciev

Priemer rúrkovitého prvku dolných končatín je od 3 do 11 mm, v závislosti od typu nádoby:

Priemer nádoby závisí od svalového tkaniva umiestneného na mieste testu. Lepšie vyvinuté vlákna, širšia venózna trubica.

Indikátor ovplyvňuje zdravie ventilov. Keď je systém narušený, dochádza k prudkému odtoku krvi. Predĺžená dysfunkcia vedie k deformácii žilových ciev alebo tvorbe zrazenín. Často sa diagnostikujú patologické stavy rozšírenia varixov, tromboflebitídy a trombózy.

Choroby žilových ciev

Podľa WHO sú patologické stavy venózneho systému zaznamenané u každej desiatej dospelej osoby. Počet mladých pacientov každoročne rastie a porušenia sa vyskytujú v školskom veku. Choroby obehového systému dolných končatín sú najčastejšie spôsobené:

  • obezita;
  • dedičný faktor;
  • sedavý spôsob života;
  • konštantné statické zaťaženie.

Najčastejšie dysfunkcie venózneho systému dolných končatín:

Varikózna dilatácia - valvulárna insuficiencia a v dôsledku deformácie malých alebo veľkých safenóznych žíl. Častejšie diagnostikované u žien vo veku od 25 rokov, ktoré majú genetickú predispozíciu alebo nadváhu.

Tromboflebitída je zápal povrchovej cievky, ktorá spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny. Vyskytuje sa v dôsledku poranení, dlhodobého podávania intravenóznych injekcií, ako aj účinkov kŕčových žíl.

Trombóza - hromadenie krvných zrazenín, blokovanie cievy. Objavuje sa na povrchových a hlbokých cievach. V druhom prípade hrozí ohrozenie života. Ochorenie postihuje 20% populácie, väčšinou mužov.

Flebolog diagnostikuje ochorenie po vyšetrení, krvných zrážacích testoch, röntgenových vyšetreniach. V závislosti od patológie a závažnosti sa predpisuje hospitalizácia alebo ambulantná liečba. Pre komplikácie sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo žilovým chorobám, je potrebné starostlivo sledovať zdravie. K tomu potrebujete kontrolovať fyzickú aktivitu, zostať na čerstvom vzduchu, vykonávať terapeutickú masáž a cvičenia na dolných končatinách. Odporúča sa dodržiavať diétu, pretože nadváha často vedie k kŕčovým žilám. Aby sa zabránilo rozvoju patológií, pomôže pravidelná diagnostika.

Malachov Yuri

Kardiovaskulárny chirurg najvyššej kategórie, flebolog, špecialista na ultrazvuk, ctený lekár Ruskej federácie, lekár lekárskych vied

Kŕčové žily a všetky problémy spojené s boky osoby.

  • Kŕčové ochorenie dolných končatín.
  • Postflebitický syndróm.
  • Akútna tromboflebitída.
  • Trofické vredy.
  • Trombóza hlbokej žily.
  • Lymfedém dolných končatín.
  • "Vaskulárne hviezdy".
  • Obliterácia aterosklerózy dolných končatín.
  • Syndróm diabetickej nohy.
  • Stenóza karotických artérií.

Vysokoškolské vzdelávanie:

  • 1985 - Vojenská lekárska akadémia pomenovaná podľa SMKirov (terapeutická a profylaktická činnosť)
  • 1986 - Vojenská lekárska akadémia Kirov (stáž v severnej flotile v špecializácii: "Chirurgia", Murmansk.)
  • 1991 - Vojenská lekárska akadémia Kirov (klinická rezidencia na Katedre námornej a nemocničnej chirurgie)

Pokročilé vzdelávanie:

  • 1992 - Školenie v angiografii a vaskulárnej chirurgii v nemeckom Hamburgu
  • 1992 - Cievna chirurgia
  • 2003 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2004 - Stáž na Univerzitnej nemocnici v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) Profesor D. Raithel; Nemecko
  • 2006 - Lymfedém a venózny edém: Európska skúsenosť s liečbou
  • 2006 - Stáž na Univerzitnej nemocnici v Norimbergu (Klinika cievnej chirurgie) Profesor D. Raithel; Nemecko
  • 2008 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Laser System
  • 2009 - "Ultrazvukové výskumné metódy v diagnostike chirurgickej patológie ciev dolných končatín"
  • 2009 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2009 - Školenie na klinike fleboológie; Wiesbaden, Nemecko.
  • 2012 - "X-ray endovaskulárna diagnostika a liečba"
  • 2013 - Kardiovaskulárna chirurgia
  • 2016 - "Ultrazvuková diagnostika"

skúsenosti:

  • 1985-1989 Veľká jadrová ponorka Severnej flotily
  • 1989-1991 Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po SMKirov
  • 1991-1994 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 1994-1998 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 1998-2015 Centrálna námorná klinická nemocnica
  • 2016 n. v. Multidisciplinárna klinika ZELT (Centrum endochirurgie a litotripsie)

Klasifikácia chronických venóznych ochorení

Dlhá časť bola vyvinutá pracovnou skupinou expertov Ruskej federácie o venóznej patológii pod dohľadom A.I. Kiriyenka a publikovaná v klinických usmerneniach pre diagnostiku a liečbu chronických venóznych ochorení.

Chronické venózne ochorenie (CVD) - všetky morfologické a funkčné poruchy venózneho systému. Hlavnými nosologickými formami CVD sú kŕčové ochorenia dolných končatín, posttrombotická choroba dolných končatín, angiodysplázia (flebodysplázia).

Kŕčové žily (IP) sú ochorenie charakterizované primárnou varixovou transformáciou povrchových žíl.

Posttrombotická choroba / syndróm (PTB) je ochorenie spôsobené organickou léziou hlbokých žíl v dôsledku predchádzajúcej trombózy.

Angiodysplázia je vrodená malformácia cievneho systému.

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je patologický stav spôsobený poruchou venózneho odtoku, ktorý sa prejavuje charakteristickými príznakmi (edém, zmeny kože a trofické vredy).

Flebopatia - objavenie sa príznakov CVI alebo subjektívnych symptómov (bolesť, ťažkosť, únava, atď.) U jedincov bez organického poškodenia žilového lôžka.

Anatomická terminológia

Terminológia Medzinárodnej únie flebologov

Hlboké žily

Bežná femorálna žila

Hlboká žilová stehno alebo hlboká femorálna žila

Vnútorná femorálna žila

Vonkajšia femorálna žila obálky

Hlboké žily nohy

Hlboké žily nohy

Kolenný venózny plexus

Predné tibiálne žily

Zadné tibiálne žily

Vnútorné plantárne žily

Vonkajšie plantárne žily

Hlboký plantárny oblúk

Hlboké metatarzálne žily (chodidlo a chrbát)

Hlboké prstové žily (chodidlo a chrbát)

Povrchové žily

Veľká alebo dlhá žilová žila

Veľká safénová žila

Vonkajšia žila

Povrchová žila, obklopujúca bedrovú kosť

Povrchová ventrikulárna žila

Povrchová dorzálna žila klitorisu alebo penisu

Predné žily stydkých pyskov

Predné žily šourku

Ďalšia žilová žila

Predná dodatočná žilová žila

Zadná safenózna žila

Povrchová saphenous žila

Malá alebo krátka žilová žila

Malá saphenous žila

Priustevoova expanzia malej žilnej žily

Povrchová drobná žila saphenous

Predná femorálna obálková žila

Zadná femorálna cirkuflexná žila

Laterálny venózny systém

Dorzálna žilová noha

Dorzálne venózne oblúky chodidla

Povrchové metatarzálne žily (chrbtová a noha)

Sieť venóznych nôh

Subkutánna žilová noha

Žilový oblúk chodidla

Metatarsus nohy žily

Povrchové digitálne žily (chrbtová a noha)

Bočná okrajová žila

Mediálna marginálna žila

Perforujúce žily

Perforátorové žily nohy

Zadné alebo intersticiálne

Perforanty v oblasti kolena

Hrudníkové perforačné žily

Klasifikácia chronických venóznych ochorení

a diagnostické znenie

Klasifikácia CVD musí spĺňať požiadavky dennej praxe a potreby výskumnej práce v oblasti flebológie. Vo svete sa klasifikácia CEAP používa takmer všeobecne.

Klasifikácia Definície

Telangiektázia - dilatované intrakutánne žily s priemerom do 1, 0 mm.

Retikulárne kŕčové žily - dilatované spletité žily od 1 do 3 mm v priemere. Vizuálne viditeľné žily u ľudí so zdravou kožou (zlepšený žilový vzor) sa nepovažujú za patologicky zmenené.

Kŕčové žily - subkutánne rozšírené žily s priemerom 3 mm alebo viac v stoji. Zvyčajne majú knotty (sciformný) spletitý (serpentínový) vzhľad.

Corona phlebectatica je hustá sieť mnohých malých intradermálnych žíl v členkoch a na nohe.

Edém je vizuálne a hmatateľné zvýšenie končatiny v dôsledku zvýšenia objemu intersticiálnej tekutiny.

Hyperpigmentácia je zmena farby pokožky dolnej časti nohy, ktorá spočíva vo vzhľadu rôznych stupňov intenzity hnedého odtieňa. Zvyčajne sa nachádza v dolnej tretine holennej kosti, ale môže sa šíriť do iných segmentov holennej kosti a na nohu.

Lipodermatoskleróza - lokalizované stvrdnutie (fibróza) kože a podkožného tkaniva.

Ekzém - erytematózna dermatitída, ktorá môže viesť k tvorbe pľuzgierov, namáčaniu alebo šupinatým erupciám na koži nohy. Často sa nachádzajú v blízkosti kŕčových žíl, ale môžu byť umiestnené kdekoľvek na dolných končatinách.

Biela atrofia je zaoblená forma malej oblasti kože, ktorá má bielu (svetlú) farbu, ktorá sa spravidla nachádza v hyperpigmentačnej zóne. Považuje sa za stav pred vredom.

Venózny trofický vred je defekt kože a hlboko ležiacich tkanív vyplývajúcich z CVI. Najčastejšie sa vyskytuje v dolnej tretine nohy na mediálnom povrchu.

Klinická časť (C)

Táto časť klasifikácie opisuje klinický stav pacienta. Dôvodom zaradenia pacienta do určitej triedy je, že má najvýraznejší objektívny príznak CVD.

C0 - žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky CVD

C1 - teleangiektázia alebo retikulárne kŕčové žily

C2 - subkutánne žily s varixom (priemer viac ako 3 mm)

C4 - trofické zmeny v koži a podkožnom tkanive

a - hyperpigmentácia a / alebo venózny ekzém

b - lipodermatokleróza a / alebo atrofia bielej kože

C5 - Vyžarovaný venózny vred

C6 - otvorený venózny vred

Je nemožné uviesť rovné znamienko medzi pojmy „trieda“ a „stupeň“ (alebo „forma“) hsv. Preto je nesprávne používať posledné dve definície v klinickej sekcii CEAR. Neexistuje konzistentný vzťah medzi triedami chronického pľúcneho ochorenia, ochorenie sa môže prejaviť okamžite, napríklad edém a dokonca trofické poruchy.

Ak okrem objektívnych príznakov ochorenia zistia subjektívny charakter (bolesť, ťažkosť, únava, svrbenie, pálenie, husia koža, nočné kŕče), k označeniu klinickej triedy sa pridá písmeno S (symptomatický prúd). Ak sa pacient nesťažuje, použite písmeno A (asymptomatický prúd).

Etiologická časť (E)

Odporúčame hovoriť o formách CVD v opise etiológie ochorenia:

Ec - vrodené ochorenie

Ep - primárna choroba

Es - sekundárne ochorenie

En - nemôže stanoviť etiologický faktor

Anatomická časť (A)

Ukazuje, v ktorej časti venózneho systému sa nachádzajú patologické zmeny dolných končatín.

Povrchové žily

Ap - perforujúce žily

Ad - hlboké žily

Nie je schopný zistiť zmeny v žilovom systéme

Lézia môže byť lokalizovaná v jednom (napríklad Ad) alebo v niekoľkých systémoch súčasne (As, p, d).

Patofyziologická časť (P)

Zámerom je opísať charakter porušovania venóznej hemodynamiky.

Pr, o - kombinácia refluxu a oklúzie

Pn - nezistí zmeny v venóznom systéme

Potrebné vysvetlenia

Stav pacienta, popísaný pomocou uvedených termínov, nie je zmrazený. Dynamika môže byť pozitívna (úspešná liečba) aj negatívna (progresia ochorenia), preto je potrebné stanoviť dátum diagnózy.

Komentovať. Ako С0S, En, An, Pn zvyčajne indikujú prípady typických príznakov žilovej kongescie (edém, bolesť, ťažkosť, únava, nočné kŕče, svrbenie, pálenie) u pacientov s absolútne úplným venóznym systémom, keď sú vystavení viacerým faktorom (fyzické preťaženie, predĺžená orhostáza, estrogén-progestín atď.). To znamená, že hovoríme o flebopatiách.

Úroveň diagnostických činností (L)

LI - klinické vyšetrenie +/- Dopplerov ultrazvuk

LII - klinické vyšetrenie + ultrazvuk angioscanning +/- pletyzmografia

LIII - klinické vyšetrenie + ultrazvuková angioscanning + venografia alebo flebotonometria alebo špirálová počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia

Rozšírená možnosť klasifikácie

Pri opise pacienta môžete použiť základnú verziu klasifikácie, v ktorej je klinická trieda indikovaná podľa najvýraznejšieho klinického príznaku av patofyziologickej časti je zaznamenaná iba skutočnosť refluxu, oklúzie alebo ich neprítomnosti. Pre podrobný opis klinického stavu pacienta sa používa pokročilá (pokročilá) klasifikácia CEAP. Odlíši sa od základnej línie indikáciou segmentu venózneho systému, v ktorom boli detegované patofyziologické zmeny (reflux alebo oklúzia). Každej hemodynamicky významnej časti venózneho lôžka dolnej končatiny je priradené číselné označenie:

Povrchové žily:

1. Teleangiektázia a / alebo retikulárne kŕčové žily

2. Veľká saphenous žila

3. Väčšia žilová žila

4. Malá saphenous žila

5. Žily, ktoré nepatria do systému veľkých alebo malých safénových žíl.

Hlboké žily:

6. Dolná vena cava

7. Bežná ilická žila

8. Vnútorná ilická žila

9. Vonkajšia ilická žila

10. Panvové žily: gonádové, široké väzivo, iné

11. Bežná femorálna žila

12. Hlboké žilné stehno

13. Povrchová femorálna žila

14. Poplitálna žila

15. Žily holennej kosti: predné tibiálne, zadné tibiálne, peronálne.

16. Svalové žily nohy

Perforujúce žily:

Okrem toho v rozšírenej verzii klasifikácie v klinickej časti naznačujú nielen najvýraznejší objektívny symptóm, ale aj všetky symptómy.

Príklad diagnózy podľa klasifikácie CEAR

Pacientka sa 21. 09. 2007 obrátila na flebologa. Sťažuje sa na prítomnosť kŕčových žíl na ľavej dolnej končatine, opuch distálnej dolnej končatiny, bolesti a ťažkosti v lýtkových svaloch v popoludňajších hodinách. Uskutočnilo sa ultrazvukové angioscanning: hlboké žily bez patológie, chlopňová nedostatočnosť veľkej safenóznej žily na stehne, zlyhanie perforačnej žily v strednej tretine stehna. Formulácia diagnózy podľa klasifikácie CEAP:

Základná voľba. Chronické venózne ochorenie ľavej dolnej končatiny: C3S, Ep, As, p, Pr; 21. 09. 2007; LII.

Plná verzia. Chronické venózne ochorenie ľavej dolnej končatiny: C2, 3S, Ep, As, p, Pr2, 17; 21. 09. 2007; LII.

Autor článku:

Victor Y. Barinov

Vedúci oddelenia - kardiovaskulárny chirurg, MD, docent

Článok bol pridaný 17. marec 2016

5.1 Anatomické varianty a patofyziológia safeno-femorálnej anastomózy a veľkej saphenóznej žily

Druhy refluxu v kmeni veľkej safenóznej žily

Pri plánovaní objemu pripravovanej intervencie je potrebné odhadnúť dĺžku refluxu. Pre posúdenie dĺžky BPV je vhodné použiť oddelenie BPV do segmentov (Obr. 28):

  • proximálny reflux - pri ústach GSV
  • spoločné - do dolnej tretiny stehna
  • medzisúčet - do strednej tretiny nohy
  • celkom - až k členku
  • lokálne - v oblasti BPV limitované studnými ventilmi
  • izolovaný reflux v prítokoch - v neprítomnosti refluxu v kmeni GSV

proximálny spoločný medzisúčet

reflux refluxu

celkový lokálny reflux, izolovaný

refluxu v prítokoch

Alternatívna anatómia a cesty refluxu krvi v oblasti safeno-femorálnej anastomózy

Využívanie modernej endovasálnej obliterácie veľkej safenóznej žily (GSV) takmer vždy znamená opustenie jej pňa. Dlhý pahýl BPV často, ale nie vo všetkých prípadoch, spôsobuje opakovanie SVVNK. Bohužiaľ, v literatúre sa doteraz neuskutočnili pokusy identifikovať také varianty, v ktorých by sa pahýľ GSV nestal zdrojom recidívy. Vzhľadom na to, že venózny systém je sieťou vzájomne prepojených krvných ciev, teoreticky akýkoľvek uložený prítok sapheno-femorálnej anastomózy (SPS) môže byť zdrojom relapsu. V praxi však dlhé venózne kmene, ktoré sú paralelné s GSV pozdĺž stehna, t.j. takmer vertikálne. Ide predovšetkým o tzv. Front prítoky. V literatúre existuje mnoho rozdielov v ich opise. Je to spôsobené neprítomnosťou jednotnej anatomickej nomenklatúry povrchových žíl dolných končatín. Rozdiely v popise týchto prítokov sa nachádzajú aj v základných učebniciach a príručkách. VN Shevkunenko (1949) zvažoval prítomnosť jedného alebo viacerých prítokov dosahujúcich prednú časť kmeňa GSV ako znak oneskorenej redukcie primárnej žilovej siete a nazývanej takéto prítoky vv. saphenae accessoriae. Známy Dagestan flebolog RP Askerkanov (1973), opisujúci žily prednej časti stehna, naznačuje, že sa spájajú do žily, ktorú nazýval „predným kožným trupom stehna“. V atlasu upravenom RD Sinelnikova (1996), predný prítok nie je opísaný a vena saphena accessoria znamená stredný prítok vytvorený zo subkutánnych žíl mediálneho povrchu stehna. Nedávno publikované špecializované smernice, ako je Phlebology, editoval V.S. Saveliev, Základy klinickej flebológie, editoval Yu.L. ), a prítok pozdĺž mediálneho povrchu stehna - doplnková žilová žila (vena saphena accessoria medialis).

Na odstránenie takýchto rozdielov, ako už bolo uvedené, bol v roku 2001 v Ríme vytvorený Medzinárodný interdisciplinárny konsenzus o venóznej anatomickej nomenklatúre. V súlade s tým, táto žila, v závislosti na jeho polohe vzhľadom k fascial pošvy GSV, môže mať tri mená: zadné extra veľké saphenous žily - akékoľvek žilový trup na stehne a holennej kosti, ktorá beží paralelne a posterior od GSV; predná ďalšia veľká žilná ​​žila - každý žilový segment na stehne a holennej kosti, prebiehajúci rovnobežne a prednej časti GSV; povrchová dodatočná veľká saphenózna žila - akýkoľvek žilový segment na stehne a holennej kosti, ktorý prebieha paralelne k GSV a povrchovo relatívne k jeho fascióznemu puzdru. Okrem tejto žily je predná žila obklopujúca stehno. Zdvíha sa na prednej strane stehna, krúti ho a odvádza do GSV. Táto žila môže mať svoj zdroj laterálneho venózneho systému. Tieto názvy žíl sú odporúčané pre použitie vo všetkých krajinách a sú uvedené v najnovších vydaniach anglických flebologických príručiek. Pre stručnosť, budeme volať všetky tieto štyri plavidlá predné prítoky (PP). Tieto žily hrajú významnú úlohu vo vývoji primárnej VRVNK a jej opakovaní. Jedným z dôvodov je veľká dĺžka týchto žíl. Okrem toho nie sú pokryté fasciálnym prípadom. Väčšia šanca na bez recidívy po endovazálnej liečbe RVNAs zabezpečí, že tieto prítoky nebudú obsahovať správy o pahýle GSV.

Dnes teda existuje objektívna praktická potreba vytvorenia klasifikácie SPS. Jednou z ťažkostí pri vytváraní takejto klasifikácie je extrémna variabilita vzťahu prítokov medzi sebou a s hlavným kmeňom. Manuál, upravený J.J.Berganom, ktorý je učebnicou pre väčšinu západných flebologov, poskytuje 4 typy SPS. Text však, žiaľ, neuvádza, na akom základe boli tieto možnosti zdôraznené a aký praktický význam majú. V slávnom atlasu venózneho systému Ph. Blanchemaison (1996) identifikoval jednotlivé typy ektazie a varianty rozvetvenia terminálnej časti GSV. Autor ich nazýva 1., 2. a 3. typ. Takéto mená podľa nášho názoru nenesú konkrétne informácie. V atlasu C. Gillota (1998) je uvedený opis mnohých možností umiestnenia povrchových žíl, ale v ňom nie je vidieť želanie klasifikovať varianty SPS. Vážny pokus klasifikovať typy SPS urobili K. Janowski a M Topol. (2004). Autori vykonali veľa práce, v dôsledku čoho boli všetky varianty SPS, s ktorými sa stretli, rozdelené do 5 typov, z ktorých každý má podtypy. Bohužiaľ, klasifikácia bola ťažkopádna a ťažko použiteľná v praxi. Okrem toho systematizuje len možnosti, s ktorými sa stretávajú autori, a klasifikácia by mala zahŕňať všetky možné možnosti. Žiadna z klasifikácií SPS nie je v klinickej praxi veľmi rozšírená. Medzitým je najdôležitejším ukazovateľom vedeckej povahy príslušnej oblasti vedomostí prítomnosť jednotnej koherentnej klasifikácie.

Analýza a syntéza výsledkov viac ako 10 tisíc nami uskutočnených ultrazvukových a intraoperačných pozorovaní, ako aj údajov z odbornej literatúry nám umožnili pokúsiť sa systematizovať možnosti štruktúry SPS.

Základom rozdelenia je šesť najvýznamnejších pre chirurgickú liečbu anatomických znakov: konfigurácia koncovej časti GSV; forma ektazie terminálneho oddelenia BPV; typ prítoku najbližšieho k spoločnej femorálnej žile (AOB); prítomnosť hemodynamicky významného predného prítoku; prítomnosť ďalších zlúčenín hlbokých a povrchových žíl v zóne SPS; interferencia hlbokých ciev v femorálnom trojuholníku.

Prvé dve časti boli založené na klasifikácii uvedenej v atlase povrchového venózneho systému Ph. Blanchemaison (1996).

ANATOMICKÁ KLASIFIKÁCIA MOŽNOSTÍ SPS:

1. Podľa konfigurácie terminálového oddelenia BPV

Konfigurácia v tvare I

h - obrazová konfigurácia

Konfigurácia v tvare O

Konfigurácia v tvare F

2. Podľa formy ektázie terminálového oddelenia GSV

2.1. Bez ektázie terminálneho BPV

2.2. Ekzázia v oblasti ústneho otvorenia OBV

2.3. Ekzázia BPV segmentu pod jadrovým ventilom

2.4. Ekzázia BPV segmentu pod preostálnym ventilom

3. Na najbližšom prítoku k OBB

3.1. Najbližší prítok do OBP je povrchová abdominálna žila

3.1.1. Povrchová ventrikulárna žila nie je hlásená u iných prítokov GSV

3.1.2. Povrchová ventrikulárna žila komunikuje s inými prítokmi GSV

3.2. Najbližší prítok do OBB nie je povrchová epigastrická žila GSV

4. Na lokalizáciu úst predného prítoku GSV

4.1. Prítok predného vtoku do bočnej steny GSV

4.2. Prítok predného prietoku do prednej steny GSV

4.3. Prítok predného prietoku do zadnej steny GSV

4.4. Vytvorenie jediného kmeňa z predného prítoku a iných prítokov GSV

4.5. Bez úst predného prítoku v BPV

5. Podľa prítomnosti ďalších zlúčenín hlbokých a povrchových žíl v zóne femorálneho trojuholníka

5.1. So sútokom proximálnych prítokov GSV v OBB

5.1.1. Prítok prítoku do OBB nad SPS 91

5.1.2. Prítok prílevu do OBB pod SPS

5.2. S pripojením proximálnych prítokov GSV a ďalších hlbokých žíl

5.3. S prílevom hlbokých žíl v koncovej časti GSV

5.3.1. S prílevom stálych prítokov BV v terminálnom oddelení GSV

5.3.2. S prítokom iných hlbokých žíl do oblúka GSB 5.4. Žiadne ďalšie spojenia hlboké a povrchové žily v femorálnom trojuholníku.

6. Interpozícia hlbokých ciev v zóne femorálneho trojuholníka

6.1. Typické umiestnenie hlbokých ciev

6.2. Atypické umiestnenie hlbokých ciev

6.2.1. Umiestnenie BOTH anterior k OBV s tvorbou C-tvaru SPS

6.2.2. Umiestnenie hlbokých žíl v fasciálnom priestore BPV

Klasifikačná konfigurácia terminálového oddelenia BPV

Konfigurácia terminálnej časti GSB je mimoriadne dôležitá pri výbere spôsobu chirurgickej liečby kŕčových žíl. Najbežnejší variant konštrukcie s priamočiarym priebehom ústnej časti GSV. Okrem toho existujú možnosti s modifikovanou konfiguráciou a rozvetvením trupu. Identifikácia týchto možností počas predoperačného duplexného angioscanningu umožňuje chirurgovi starostlivejšie plánovať plánovanú intervenciu.

Konfigurácia terminálnej časti GSB je mimoriadne dôležitá pri výbere spôsobu chirurgickej liečby kŕčových žíl. Najbežnejší variant konštrukcie s priamočiarym priebehom ústnej časti GSV. Okrem toho existujú možnosti s modifikovanou konfiguráciou a rozvetvením trupu. Identifikácia týchto možností počas predoperačného duplexného angioscanningu umožňuje chirurgovi starostlivejšie plánovať plánovanú intervenciu.

1.1. I - obrazová konfigurácia terminálového oddelenia BPV

BOTH - spoločná femorálna artéria

OBB - spoločná femorálna žila

NVD - povrchová epigastrická žila

NSV - vonkajšia kortikálna žila POPOPK - povrchová žila obklopujúca bedrovú kosť

Obr. 29. Terminál I-typu BPV.

Najbežnejšia verzia štruktúry. Pre túto „klasickú“ verziu konštrukcie sú najvhodnejšie metódy endovasal SPS. Vyskytuje sa asi u 95% ľudí.

1.2. h - obrazová konfigurácia terminálového oddelenia BPV

Obr. 30. h - obrazové usporiadanie terminálového oddelenia GSV.

Pri tejto konfigurácii vstupný prúd vstupuje do koncového oddelenia GSV, približne do tvaru a priemeru zodpovedajúceho GSV, takže počas prevádzky môže byť zamenený za GSV. Zároveň môže byť jeden z kmeňov s prítokmi ponechaný odinštalovaný. Pri použití endovasálnych metód obliterácie je potrebné obe tieto kmene vyhladiť. Táto možnosť sa nachádza v 4% prípadov.

1.3. O - obrazová konfigurácia terminálového oddelenia BPV

Obr. 31. O-konfigurácia oddelenia terminálu BPV.

V tejto situácii je terminálové oddelenie GSB náhle rozvetvené a po vytvorení dvoch kmeňov sa pri vstupe do BV opäť pripojí k jednému trupu. V tomto prípade môže byť počas prevádzky jeden z jej kmeňov zamenený za GSV a za miesto ich zlúčenia - za BV. V tomto prípade môže byť ponechaný jeden z kmeňov s prítokmi. Pri použití endovasálnych metód obliterácie je potrebné obe tieto kmene vyhladiť. Táto možnosť sa nachádza v menej ako 1% prípadov.

1.4. Konfigurácia terminálového oddelenia BPV

V tejto situácii sa tvoria dva samostatné SPS. Toto sú vhodné žilové kmene vytvorené z GSV. Počas operácie, jeden z fistúl môže ísť bez povšimnutia a nie je zviazaný. V tejto situácii by sa malo upustiť od používania metód endovazálneho obliterácie, pretože obidva kmene oboch kmeňov sú technicky ťažko vyhladiteľné v rovnakom čase. Táto možnosť sa stretáva

Obr. 32. F-tvar je konfigurovaný v menej ako 1% prípadov. terminál vysielačky BPV.

1.5. Plexiform konfigurácia terminálového oddelenia BPV

Obr. 33. Plexiformné usporiadanie terminálového rozdelenia GSV.

Tento variant štruktúry terminálneho oddelenia GSB je najťažšie pre chirurgickú liečbu. Počas operácie existuje riziko poškodenia žíl, keď sú vypudené, a niektoré prítoky môžu zostať bez povšimnutia a nie sú viazané. Malo by sa predísť používaniu metód vyhladzovania endovazami v tejto situácii. Táto možnosť sa nachádza v menej ako 1% prípadov.

Klasifikácia podľa formy ektázie koncovej časti GSV

Hlavným kritériom pri výbere typu intervencie je prítomnosť ekzázie SPS pre chirurgov, ktorí vlastnia všetky moderné metódy liečby kŕčových žíl. Okrem samotného priemeru je rovnako dôležité vyhodnotiť typ rozšírenia koncovej časti GSB. Ectasia BPV sa najčastejšie vyskytuje pod ostiálnym ventilom. Je možné, že došlo k zlyhaniu preostálnej chlopne s typickou subvalvulárnou ektaziou. A napokon, v niektorých prípadoch existuje varianta ektazie priamo ústnym otvorením OBB.

2.1. Bez ektázie terminálneho BPV

Obr. 34. Nedostatok ektázie BPV.

Ultrazvukové vyšetrenie predstavuje variant anatomickej normy koncovej časti GSV. Jadrový ventil je jasne viditeľný. Barel BPV má hladký priebeh, bez viditeľných predĺžení.

2.2. Ekzázia v oblasti ústneho otvoru BPV

Obr. 35. Ekzázia v oblasti ústnej dutiny GSV.

Variant, v ktorom je otvor ústia OBV taký široký, že pri pokuse o bandáž ústia GSV je možné odtrhnúť stenu OBB. Tento typ ektazie nie je vhodný pre endovasálne metódy obliterácie. Nachádza sa u menej ako 1% všetkých pozorovaní.

2.3. Ekzázia BPV segmentu pod jadrovým ventilom

Obr. 36. Ekzázia oblasti pod hlavným ventilom BPV.

Expanzia sa nachádza pod krídlovými ventilmi normálneho ventilu. Nachádza sa v 95% prípadov ektazie terminálneho oddelenia GSV.

2.4. Ekzázia BPV segmentu pod preostálnym ventilom

Obr. 37. Ektázia BPV segmentu pod preostálnym ventilom.

Variant ektazie, v ktorom je predĺženie pod špičkami preostuálneho ventilu SAT. S týmto variantom ekzázie spravidla chýba reflux cez ostiálny ventil. Toto je najpriaznivejšia možnosť pre moderné endovasálne metódy obliterácie.

Je to približne 5% ektazie terminálnej časti GSV.

Klasifikácia typov SPS podľa najbližšieho prítoku do OBB

Táto klasifikácia bola vytvorená špeciálne pre chirurgov s použitím endovasálnych metód obliterácie GSV. Doteraz neexistuje jediná endovasálna metóda obliterácie GSV, v ktorej by SPS mohla byť spracovaná tak opatrne ako v prípade klasickej krížovej tektómie. Práve tento argument je najsilnejší proti rozsiahlemu použitiu intravaskulárnych intervencií pre SVVNA. Výber „bezpečného“, pokiaľ ide o riziko recidívy, typy SPS pomôžu správne rozhodnúť o výbere typu chirurgického zákroku pre konkrétneho pacienta.

3.1. Najbližší prítok do OBB je povrchová abdominálna žila

Obr. 38. Prítok do OBV je povrchová epigastrická žila.

Sútok povrchovej epigastrickej žily v GSV sa vyskytuje v dvoch variantoch:

3.1.1. Povrchová ventrikulárna žila nie je hlásená u iných prítokov GSV

3.1.2. Povrchová ventrikulárna žila komunikuje s inými prítokmi GSV

Prvá možnosť je optimálna pre endovasálne metódy obliterácie, pretože varikózna transformácia nemôže nastať v prítoku s krvným obehom pozdĺž gravitačného vektora. Stretli sa u 50% vyšetrených pacientov.

V druhej verzii štruktúry do nej prúdi jeden alebo niekoľko proximálnych prítokov GSV, ale do povrchovej epigastrickej žily (obr. 39). V tomto variante štruktúry by sa mala aplikovať taká chirurgická metóda na liečenie SPS, ktorá neopustí pňa vôbec. Ak sa tak nestalo, reflux cez zachovaný insolventný osový ventil GSB, ktorý prechádza cez malú vertikálnu časť povrchovej epigastrickej žily, sa môže šíriť ďalej cez ústia iných prítokov. To spôsobí vysokú pravdepodobnosť relapsu. Tento variant vzájomného vzťahu prílevov sa vyskytol u polovice u nás vyšetrovaných pacientov.

Obr. 39. Prítokový prítok, ktorý je najbližšie k OBV, je povrchová epigastrická žila, ktorá komunikuje s ostatnými prítokmi GSV.

3.2. Najbližší prítok do OBB nie je povrchová epigastrická žila

Táto možnosť nie je vhodná pre endovasálne metódy obliterácie,

pretože pahýľ s dolným prítokom pravdepodobne spôsobí relaps.

Klasifikácia umiestnením ústia predného prítoku GSV

Keďže predný prítok je nevyhnutný pri vývoji rekurentných kŕčových žíl, pre správnu chirurgickú liečbu oblasti SPS by sa mala stanoviť lokalizácia úst. Okrem toho je potrebné poznať polohu a priebeh predného prítokového kmeňa, pretože je často porovnateľný s priemerom GSW, s ktorým sa dá ľahko zameniť.

Obr. 40. Prítok do OBB nie je povrchová epigastrická žila.

4.1. Prítok predného vtoku do bočnej steny GSV

Obr. 41. Prítok predného vtoku do bočnej steny GSV.

Táto možnosť je "klasický" sútok predného toku samostatného kmeňa. U pacientov s touto štruktúrou možno klinicky stanoviť formu tzv. Laterálnych kŕčových žíl. Vyskytuje sa v približne 1/3 prípadov.

4.2. Prítok predného prietoku do prednej steny GSV

Obr. 42. Prítok predného prietoku do prednej steny GSV.

Situácia, v ktorej rozšírený predný prítok simuluje GSV, pre ktorý môže byť odobratý počas prevádzky. Táto možnosť je popísaná v Atlas Ph. Blanchemaison (1996) ako H-typ. V tomto variante štruktúry môže chirurg, ktorý vykonáva krížovú ektomiu a strippig, odstrániť predný prítok a omylom ho zameniť za GSV. Samotný kmeň BPV sa neodstráni, čo môže opäť viesť k rozvoju relapsu. Tento variant štruktúry sa vyskytuje približne v 1% prípadov.

4.3. Prítok predného prietoku do zadnej steny GSV

Obr. 43. Prítok prednej strany prúdi do zadnej steny GSV.

Takáto anatomická lokalizácia úst predného prítoku nepredstavuje žiadne ťažkosti ani pre konvenčnú metódu krížovej ektómie, ani pre metódy endovasálneho obliterácie. Takýto variant štruktúry sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov.

4.4. Vytvorenie jediného kmeňa z predného prítoku a iných prítokov GSV

Obr. 44. Vytvorenie jediného kmeňa z predného prítoku a iných prítokov GSV.

Túto možnosť nájdeme u 2/3 ľudí. Pravdepodobnosť relapsu v pooperačnom období do veľkej miery závisí od cievy, s ktorou predný tok tvorí jediný kmeň. Čím bližšie sa to stane s femorálnou žilou, tým väčšia je pravdepodobnosť, že nie je bandážovaná počas krížovej ektómie, alebo nie, aby vyhladila ústa endovazálnymi technikami.

4.5. Žiadne predné prívody

Okrem možností, keď je PP infundovaný do GSV distálne k FSB, to zahŕňa prípady znázornené na obrázkoch 32, 33, keď predný prítok neteká do koncovej časti GSV, ale priamo do systému hlbokých žíl. Pred chirurgickou liečbou SPS v tejto situácii by sa mal zákrok naplánovať tak, aby sa eliminoval patologický reflux z hlbokých žíl do predného prítoku.

Klasifikácia SPS prítomnosťou ďalších zlúčenín hlbokých a povrchových žíl v oblasti femorálneho trojuholníka

5.1. So sútokom proximálnych prítokov GSV v OBB

Prítok proximálnych prítokov priamo do OBB môže nastať v dvoch verziách:

5.1.1. Prítok prílevu do OBB pod SPS

5.1.2. Prítok prílevu do OBB nad SPS

Približne 90% prípadov sútoku prítokov zväzkov Delbe v OBB sa vyskytuje v segmente OBB od 1 do 3 cm pod SPS.

Niektorí autori označujú túto anatomickú variantu za „dvojhlavňovú“ (Ph. Blanchemaison, 1996). Autori túto možnosť zvažujú, okrem iných typov zdvojenia terminálového oddelenia GSV. V skutočnosti však nejde o zdvojenie BPV, ale o prítomnosť dvoch rôznych plavidiel. Z nášho pohľadu je preto nevhodné zvážiť možnosť „dvojitého suda“ v počte rozvetvenia koncovej časti GSW. Je celkom prirodzené zahrnúť túto možnosť do sekcie klasifikácie o prítomnosti ďalších zlúčenín hlbokých a povrchových žíl.

Obr. 45. Prítok prítoku do plášťa pod SPS.

Ďalšia možnosť, keď môže byť "dvojitá hlaveň". Priamo k femorálnej žile môže byť akýkoľvek prúd GSV. Sú opísané varianty konfluencie povrchovej epigastrickej žily, povrchovo obklopujúcej iliakálnej žily, ako aj vonkajšej kortikálnej žily [15,16]. Môžu si vytvoriť vlastnú fistulu s OBV alebo vytvoriť samostatný kmeň, ktorý sa otvorí do medzery OBB. Je možné, že predný prietok zaokrúhľuje femorálnu tepnu z bočnej strany a prúdi do OBV alebo dokonca do hlbokej žily stehna (HBB) vzadu k OBA.

Obr. 46. ​​Prítok prítoku do OBB nad SPS.

5.2. S pripojením proximálnych prítokov GSV a ďalších hlbokých žíl

Obr. 47. Prítok vonkajšej vulválnej žily do prítoku OBB - mediálny obal femorálnej kostnej žily (MOBKV).

Často sa môžu vyskytnúť ďalšie spojenia povrchových a hlbokých žíl v femorálnom trojuholníku. M. Lefebvre-Vilardebo (1991) cituje výsledky vlastného výskumu, podľa ktorého sa „izolovaná“ SPS nachádza len u 57% ľudí. Zvyšok - existujú rôzne možnosti spojenia povrchových a hlbokých žíl v femorálnom trojuholníku, ktoré nie sú detegované a nie sú ligované počas krížovej ektómie. Tieto žily môžu byť zdrojom pooperačnej recidívy varis.

5.3. S prílevom hlbokých žíl v koncovej časti GSV

5.3.1. S plynulým tokom OBB do terminálového oddelenia GSV

Obr. 48. Prítok konštantného toku BV - OAUF do terminálového oddelenia EAS.

Možnosť prúdenia MOPKV, konštantný prítok OBB z hlbokých žíl do oblúka GSV. Ústa MOBKV sa zároveň nachádzajú viac povrchne ako hlboká fascia. Tento model sa zistil u 1% pacientov.

5.3.2. S prílevom ďalších hlbokých žíl v oblúku GSV

Obr. 49. Prílev satelitných satelitov BV do terminálového oddelenia GSV.

Femorálnu žilu niekedy sprevádzajú sprievodné žily. Táto možnosť je veľmi zriedkavá, jej opisy v literatúre sú zriedkavé (Ilyukhin, EA, 2009). Na ultrazvukovom vyšetrení (obr. 36) je jasne vidieť, že Viedenský satelit femorálnej žily je v rovnakom fasciálnom prípade s OBB.

5.4. Žiadne ďalšie spojenia hlboké a povrchové žily v femorálnom trojuholníku.

Zodpovedá "klasickej" verzii, opísanej vo väčšine anatomických atlasov.

6. Interpozícia hlbokých ciev v oblasti femorálneho trojuholníka

6.1 Typické umiestnenie hlbokých nádob

6.2 Atypické umiestnenie hlbokých plavidiel

Obr. 50. SPS v tvare C.

Umiestnenie BOTH anterior k OBV s tvorbou C - o - rozdielne SPS

V tomto uskutočnení leží GSB na prednej stene OBA, v koncovej časti ohybov v tvare C a tvorí spojenie s OBB. Je opísaný variant, v ktorom GSV, ohyb v tvare C, prúdi do OBB z bočnej strany femorálnej tepny (Churikov DA, 2008). Lieči vzácne anatomické možnosti. Počas krížovej rektómie existuje riziko poškodenia femorálnej artérie.

Umiestnenie hlbokých žíl v fasciálnom priestore BPV

Obr. 51. Umiestnenie povrchovej femorálnej žily (PBV) v fasciálnom priestore GSV.

Po celú dobu výskumu sa táto možnosť stretla s nami len raz. GSV leží v rovnakom fasciálnom puzdre s povrchovou femorálnou žilou a prúdi do neho pod ingvinálnym ligamentom. Povrchová femorálna žila je spojená s hlbokou žilou stehna nad SPS v lacuna vasorum. Vo vzdialenosti 2 mm pod SPS tečie predný prítok do PBB.

Topografická anatómia a cesty refluxu krvi v rôznych variantoch umiestnenia GSV vzhľadom na povrchovú fasciu na stehne

V boku je kmeň GSV vo svojom vlastnom fasciálnom prípade. Na jej vytvorenie sa povrchová vrstva širokej fascie stehna rozdelí na dva listy. V hornej tretine stehna, v oblasti trieslového trojuholníka, sa spája s vnútrom ingvinálneho väziva. Predná stena fasciálneho kanála v anglickej literatúre sa nazýva „saphenous fascia“. Je to fasciálny film pokrývajúci kmeň GSV vpredu. Zadná stena tohto kanála je omnoho hrubšia a silnejšia ako predná strana. Fasciálny prípad je zvlášť dobre definovaný v hornej a strednej časti stehna av strednej a dolnej časti dolnej časti nohy. V oblasti kolenného kĺbu je fascia často menej výrazná. Obsah kanála, okrem trupu GSV, je nervové a tukové tkanivo. Ten je rozdelený do buniek spojivovým tkanivovým septa, ktoré siaha od vnútorného povrchu stien fasciálneho kanála. Bunky tukového tkaniva spolu s fasciou vytvárajú elasticko elastický vankúšik okolo kmeňa GSV, v dôsledku čoho žila nepodlieha výraznej varikóznej transformácii, na rozdiel od prítokov voľne ležiacich mimo fasciálneho puzdra. Obrázok 52 znázorňuje fasciálny BPV kanál na stehne, odkrytý v jednej z jeho častí. Fotografia jasne ukazuje tukové tkanivo - hlavné, po žile, obsah kanála. Barel BPV má svoj vlastný zväzok, ktorý je na jednej strane pripevnený na stenu žily a na fasádne steny kanála na strane druhej. Obrázok 53 ukazuje BPV kanál v hornej tretine stehna s priečnym ultrazvukovým skenovaním. Jasne viditeľné steny kanála a partia BPV.

Ako už bolo spomenuté, kmeň GSV a jeho veľké prítoky na boku môžu byť umiestnené vzhľadom k fasciálnemu puzdru v troch verziách:

Typ i, v ktorom je trup DAC úplne subfasciálny

sapheno-femorálna fistula do kolenného kĺbu (Obr.54). H-typ, v ktorom kmeň GSV sprevádza veľký prítok umiestnený supra-fascial. Na určitom mieste prepichne fasciu a vnikne do GSV. Vzdialený od tohto miesta má kmeň GSB oveľa menší priemer ako jeho prítok (obr.55). s-typ, extrémny stupeň typu h, zatiaľ čo kmeň GSV je vzdialenejší ako

Prítok prítoku je aplazovaný. Zároveň sa zdá, že kmeň BPV v určitom okamihu náhle zmení smer, prepichne fasciu (obr. 56, 57).

Obr. 52. Fotografia fasciálneho kanála BPV na stehne mŕtvoly.

Obr. 53. Fasciálny kanál BPV s ultrazvukovým skenovaním v priereze.