Čo je to rozštiepená zlomenina a ako ju správne liečiť?

Rozdrvený zlom je jedným z najzložitejších typov poranení, pri ktorých dochádza k zlomeninám kostí s tvorbou troch alebo viacerých fragmentov. K poškodeniu kostného tkaniva môže dôjsť v dôsledku pozdĺžneho alebo priečneho pôsobenia sily na kosť počas pádov, dopravných nehôd, športových, priemyselných a domácich nehôd. Takýto zlom sa považuje za nebezpečnú škodu, a preto vyžaduje okamžitú prvú pomoc a hospitalizáciu.

Foto 1. Splintered zlomeniny často vyžadujú nielen omietky, ale aj operácie. Zdroj: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Čo je rozdrvená zlomenina

Porušenie integrity kosti s tvorbou niekoľkých fragmentov môže nastať v ktorejkoľvek časti tela. Tento typ poranenia lokalizáciou sa delí na zlomeniny kostí lebky, chrbtice, dolných a horných končatín.

Takéto tubulárne kosti sú najčastejšie postihnuté týmito zlomeninami:

Tieto kosti často trpia zlomeninami s tvorbou triesok v dôsledku aplikácie veľkej sily - úder tvrdým predmetom, pád s podperou na ramene alebo nohe, alebo rotácia (napríklad pri pracovnom úraze zahŕňajúcom pracovný mechanizmus).

K zlomeninám zlomeniny lebky dochádza vtedy, keď úder do hlavy s tvrdým predmetom padne z hornej časti hlavy ťažkého predmetu.

Kompresné zlomeniny chrbtice s tvorbou fragmentov sú často diagnostikované v oblasti krčka maternice v dôsledku nedodržania bezpečnostných predpisov. Zlomeniny krčnej chrbtice a ťažké poranenia hlavy sa často vyskytujú počas odpočinku v neznámej otvorenej vode, keď sa potápajú hore nohami a potom sa zrazia s podvodnými objektmi (háčiky, skaly).

Rozdiely a nebezpečenstvo rozdrvených zlomenín

Hlavným rozdielom medzi rozdrvenými zlomeninami je významné poškodenie kosti, v ktorom sa fragmenty môžu pohybovať. Toto je hlavné nebezpečenstvo takéhoto poranenia - fragmenty kosti s významnou pohyblivosťou rozbijú mäkké tkanivá, hlavné cievy, nervy, šľachy a kožu.

Ak poranenie vedie k vytesneniu s úzkou lokalizáciou fragmentu do veľkej artérie, potom prítomnosť fragmentu kosti predstavuje hrozbu pre život obete v dôsledku straty krvi.

Dávajte pozor! Miechové zlomeniny lebky s posunom sú plné poškodenia pošvy mozgu a závažných komplikácií, ako sú neurologické poruchy, kóma a vegetatívny stav, smrť mozgu.

Zlomeniny zlomeniny sú uzavreté a otvorené, mimo artikulárne a intraartikulárne, s vytesnením fragmentov a bez vytesnenia.

Uzavretá rozdrvená zlomenina

Pri tomto druhu poranenia mäkké tkanivá a koža zostávajú neporušené, hoci je možné vnútorné krvácanie v dôsledku poškodenia krvných ciev kostnými fragmentmi. Príznakom uzavretej zlomeniny s latentným krvácaním je tvorba hematómu a výrazný opuch končatiny.

Otvorte rozdrvený zlom

Otvorená zlomenina je diagnostikovaná, keď oddelený fragment kosti, ktorý sa významne posunul, rozbije svaly, šľachy a kožu a zanecháva ju. V prípade poškodenia mäkkých tkanív sa pozoruje závažné krvácanie.

S premiestnením úlomkov a bez

S významnou aplikáciou sily na kosť môže byť táto rozdelená na niekoľko fragmentov. Ak sa nárazová sila kombinuje so zmenou smeru, potom sa fragmenty môžu posunúť vzhľadom na kosť. K vytesneniu fragmentov môže dôjsť pri predčasnej imobilizácii poranenej končatiny, pri nedodržaní odporúčaní traumatológa.

Významná mobilita fragmentov komplikuje liečbu zlomeniny, čo sťažuje jej premiestnenie - obnovenie správnej polohy fragmentov zlomenej kosti.

Extra a intraartikulárne zlomeniny

V prípade intraartikulárnych poranení línia zlomenín kosti úplne alebo čiastočne prechádza cez kĺbovú dutinu, čo vedie k poškodeniu tkaniva chrupavky a prasknutiu kĺbovej kapsuly. Extraartikulárne zlomeniny sú obmedzené na distálne časti tubulárnych kostí bez ovplyvnenia kĺbového vaku.

príčiny

Podobne ako iné typy poranenia kostí, aj rozdrvené zlomeniny sú traumatické a patologické. Prvé sú spôsobené vonkajším vplyvom kinetickej energie presahujúcej konečnú pevnosť kostí: v prípade nehody, nehody, športové úrazy.

Patologické zlomeniny kostí sú spojené so zmenami v štruktúre kostného tkaniva pod vplyvom vnútorných negatívnych faktorov. Napríklad osteoporóza - zvýšená krehkosť kostí - zvyčajne vyvoláva zlomeniny bedra u starších ľudí.

Dávajte pozor! Tuberkulóza, osteomyelitída, malígne nádory a iné ochorenia môžu znížiť silu kostného tkaniva a zvýšiť riziko zlomeniny. Pri demineralizácii kostného tkaniva dochádza k zlomeninám aj pri relatívne malých zaťaženiach končatiny.

Príznaky rozdrvených zlomenín

Diagnostika zlomenej zlomeniny je možná na základe vonkajších znakov, ako aj rádiografie a počítačovej tomografie poškodenej kosti. Vonkajšie znaky rozdrvenej zlomeniny:

  • nútená neprirodzená poloha paže / nohy;
  • ťažké krvácanie a otvorená rana (s otvorenou zlomeninou);
  • crepitus (drvenie v oblasti zlomeniny);
  • deformitu a / alebo patologickú pohyblivosť končatín;
  • denervácia alebo silná bolesť;
  • opuch zranenej končatiny;
  • hematóm v oblasti poškodenia.

Štiepené zlomeniny tubulárnych kostí vedú k významnému obmedzeniu mobility pri pokuse o pohyb poranenej končatiny. Keď je panva, bedra alebo dolná časť nohy zlomená, obeť nemôže chodiť, stáť alebo sedieť.

Prvá pomoc

V prípade rozdrveného lomu, najmä otvoreného lomu, je naliehavé poskytnúť zranenú osobe prvú pomoc.

Dávajte pozor! Pri otvorenom lome je zakázané pohybovať, odstraňovať alebo odstraňovať fragmenty kostí. To môže urobiť len lekár!

Ak máte podozrenie na uzavretú zlomenú zlomeninu, musíte:

  • pevne upevní končatinu, čo jej poskytne absolútnu nehybnosť;
  • s otvorenou zlomeninou s krvácaním položte dlahu alebo tesný obväz nad oblasťou poranenia;
  • aplikovať za studena na miesto zranenia;
  • v prípade syndrómu silnej bolesti dávajte postihnutej osobe anestetikum.

Pri prvej príležitosti je pacient hospitalizovaný na oddelení traumatológie alebo chirurgie.

Komplikácie a následky

Zlomená zlomenina spôsobuje vážne negatívne účinky na zdravie. Hlavným nebezpečenstvom je vytesnenie kostných fragmentov poškodením krvných ciev, šliach a nervov. To môže viesť k takýmto porušeniam:

  • denervácia (strata citlivosti) končatiny v dôsledku poškodenia nervu;
  • obmedzenie pohyblivosti ramena alebo nohy v dôsledku poranenia šľachy;
  • infekcia mäkkého a kostného tkaniva s otvorenou zlomeninou;
  • porušenie krvného zásobenia končatín v dôsledku poškodenia veľkej cievy.

Správna a včasná lekárska starostlivosť minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií z rozdrvených zlomenín.

Vlastnosti liečby rozdrvených zlomenín

Liečba rozdrvených zlomenín je konzervatívna a operatívna v závislosti od typu a závažnosti poranenia, jeho lokalizácie. Poškodenie kosti tvorbou fragmentov bez premiestnenia umožňuje chirurgovi alebo úrazovému chirurgovi vykonať uzavretú repozíciu fragmentov - obnovenie ich anatomicky správnej polohy bez chirurgického zákroku. Po premiestnení fragmentov sa v oblasti lomu odoberie rôntgenový lúč kosti a aplikuje sa sadra.

Pri otvorených rozdrvených zlomeninách sa vykonáva debridement rany s odstránením ťažko poškodených a neživých fragmentov kostí. V závažných prípadoch sa prejavuje chirurgická liečba zlomenín - osteosyntéza pomocou kovových lúčov, špendlíkov, platní, trojlistových nechtov a iných zariadení. V prípade poškodenia nervov a krvných ciev chirurg obnoví celistvosť cievnych stien a nervových zväzkov.

Preventívne opatrenia

Ťažké prípady rozdrvených zlomenín tubulárnych kostí vedú k zmene dĺžky dolnej končatiny. Táto deformácia môže viesť k katastrofálnym následkom pre ľudské zdravie - zakrivenie chrbtice, poruchy chôdze, choroby vnútorných orgánov.

Foto 2. Rehabilitácia by sa mala uskutočniť pod dohľadom špecialistu. Zdroj: Flickr (Exogen).

Na udržanie normálnej dĺžky nôh sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré vyžadujú dlhý rehabilitačný kurz.

Väčšina prípadov rozdrvených zlomenín vyžaduje kvalifikovanú pomoc chirurga, traumatológa, neurológa a ortopedického chirurga. Odborníci by mali posúdiť závažnosť poškodenia kostí, tkanív, nervov a krvných ciev a zvoliť správnu stratégiu liečby.

Aby ste sa vyhli komplikáciám a rýchlo sa zotavili, musíte sa riadiť odporúčaniami lekára - aby ste dodržiavali pokoj na lôžku, nosili sadrové obväzy a iné fixačné zariadenia, vykonávali terapiu a absolvovali kurzy fyzickej terapie.

Malé fragmenty po zlomenine nerastú

Súvisiace a odporúčané otázky

11 odpovedí

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,66% otázok.

Zlomenina

Zlomenina je závažná patológia, ktorá vyžaduje okamžitú prvú pomoc a neodkladnú hospitalizáciu. Takýto problém sa môže vyskytnúť pri poraneniach, ostrých úderoch a rôznych pádoch a je sprevádzaný silnou bolesťou, opuchom končatín a niekedy otvoreným krvácaním.

Zlomeniny môžu byť vážne komplikované, najmä ak sú závažné, takže všetci ľudia potrebujú poznať znaky a príznaky takejto patológie a byť schopní poskytnúť prvú pomoc. Rozdrvená zlomenina je vážne zranenie, pri ktorom pacient musí začať liečbu čo najskôr.

definícia

Fragmentárna zlomenina kosti je porušením jej integrity, v ktorej sú jej fragmenty tvorené v množstve od 3 kusov. Tento druh zlomeniny je považovaný za jeden z najťažších, pretože často dochádza k vytesneniu kostí a poškodeniu okolitých tkanív, krvných ciev a nervov. Zlomenina môže byť uzavretá alebo otvorená, ako aj intraartikulárna.

V dôsledku vzniknutých fragmentov vznikajú pri liečbe zlomeniny ťažkosti. Zvyčajne sa kosti nastavujú a fixujú sádrovým odliatkom pre ďalšiu koalescenciu, ale to sa nedá uskutočniť rozomletím. Lekár nebude schopný vrátiť fragmenty na ich pôvodné miesto, zvyčajne sa musí odstrániť chirurgicky.

Štiepené zlomeniny sú rozdelené do niekoľkých typov, v závislosti od miesta ich umiestnenia, pričom každý z nich je sprevádzaný charakteristickými príznakmi.

Zlomenina panvy a dolných končatín

    Zlomenina panvy sa zvyčajne vyskytuje počas ťažkých poranení, ako napríklad pri autonehode. Táto patológia sa považuje za veľmi závažnú, pretože je často sprevádzaná vnútorným krvácaním a rozsiahlymi hematómami. V sprievode takejto zlomeniny so silnou bolesťou a zhoršenou pohybovou aktivitou v končatinách, ako aj edém a hematóm v postihnutej oblasti. Okrem toho, pacient zvyčajne trvá nútené držanie žaby, leží na chrbte, aby rozšíril boky na boky, mierne ohyb kolenných kĺbov. Toto zranenie je často sprevádzané porušením močenia.

Horné končatiny

  • Zlomenina kliešťovej kosti sa vyskytuje najčastejšie v dospelosti a pohyb fragmentov je zvyčajne spojený so svalovým napätím. Táto patológia je sprevádzaná silnou bolesťou, vytesnením kostí, edémom a hematómom. Často sa pri rozdrvenej zlomenine kľúčnej kosti objaví krvácanie, pretože sa poškodia cievy. Tam je tiež skrátenie končatiny kvôli vytesneniu kostí a strata citlivosti, ak nervové zakončenia boli zranené.
  • Zlomenina humeru sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti. Ak je horná časť humeru poškodená, edém sa rozšíri do blízkeho kĺbu, pohyb v ňom je vážne narušený a objaví sa silná bolesť. Ak sa zlomenina vyskytla v strede humeru, potom je menej výrazná. Tam je bolesť a mierny opuch tkanív, niekedy hematóm. Keď je poškodená dolná časť kĺbu, kolenný kĺb sa zväčšuje, objavuje sa silná bolesť a fragmenty sa pohybujú. Často je táto patológia sprevádzaná poškodením nervov a tepien, čo spôsobuje závažné krvácanie.
  • Zlomenina predlaktia sa vyskytuje najčastejšie, ak osoba padá na lakte alebo natiahnutú ruku. Zároveň tkanivá okolo kĺbu dramaticky napučiavajú, strácajú fyzickú aktivitu a ubližujú. Spolu s touto patológiou prasknú svaly a šľachy, čo komplikuje proces liečby v budúcnosti.

dôvody

Čiastočné zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú pri silnom údere, napríklad pri páde z výšky alebo počas nehody sa niekedy môže vyskytnúť zlomenina s tupým úderom alebo silným stláčaním ťažkého predmetu.

  • Po prvé, deti sú v ohrození, pretože ich kosti ešte nie sú silné a deti milujú beh, stúpajú do veľkej výšky a často neúspešne padajú. Zvyčajne je liečba rozdrvených zlomenín u detí veľmi priaznivá a bez následkov, pretože rastúci organizmus je ľahko obnoviteľný.
  • Starší ľudia sú často náchylní k zlomeninám, pretože kosti s vekom oslabujú a stávajú sa menej krehkými. Okrem toho starší pacienti sú náchylnejší na poranenie, sú nestabilné a ľahko padajú na klzké a nerovné povrchy. Najčastejšie sú zlomeniny u starých ľudí ťažké, pretože kosti sa zotavujú po dlhú dobu.
  • Ľudia s ochoreniami kostí, ako je osteomyelitída, osteoporóza, trpia krehkosťou kostí, takže k patologickej fraktúre môže dôjsť aj pri menšom poranení. Ak sú zlomeniny spojené s ochorením kostrového systému, mali by sa liečiť, inak sa problém znovu objaví.

diagnostika

X-ray fragment

Diagnostické opatrenia pre rozdrvené zlomeniny sú primárne pri vyšetrení pacienta lekárom. Takáto patológia sa spravidla prejavuje okamžite, pretože pacient nemôže postihnúť postihnuté končatiny, miesto poranenia silne napučiava a je sprevádzané hematómami. Lekár na palpáciu často zistí niekoľko fragmentov.

Na určenie presnej polohy kostí a fragmentov, ako aj ich počtu, pomôže rádiografia. Niekedy sa môžu ukázať také štúdie ako CT a MRI. Tomografia sa zvyčajne predpisuje zriedkavo, pretože problém sa dá úplne identifikovať pomocou röntgenového žiarenia, najmä tomografia sa považuje za pomerne nákladný postup.

Včasná a správna diagnóza pomôže rýchlo identifikovať problém a predpísať liečbu. Preto je potrebné pre prípad zranenia ísť do nemocnice a poradiť sa s lekárom. Je dôležité pochopiť, že čím rýchlejšie sa pacient dostane na pohotovosť, tým nižšie je riziko krvácania a iných komplikácií.

liečba

Proces liečby závisí od typu a závažnosti zlomeniny, ako aj od toho, ako bola pacientovi poskytnutá prvá pomoc a ako rýchlo bol odvezený do zdravotníckeho zariadenia. Je dôležité pochopiť, že chirurgický zákrok to najčastejšie vyžaduje, pretože nie je možné vrátiť kosti do správneho stavu v dôsledku vytesnenia fragmentov.

Prvá pomoc

Dôležitú úlohu pri liečení rozdrvených zlomenín zohráva prvá pomoc, ktorá sa musí podať v prvých minútach po poranení. Za týmto účelom upevnite končatinu, aby sa zabránilo ďalšiemu posunu kostí a fragmentov. A tiež zastaviť krvácanie z artérií, ak nejaké existuje.

Prvá pomoc sa vykonáva podľa týchto pravidiel:

    • Pacient nemôže byť presunutý, otočený. Je prísne zakázané samovoľne zarovnávať kosti, umývať rany a odstraňovať z nich predmety. Nemôžete tiež vyzliecť obeť a prepravovať bez znehybnenia.
    • Predovšetkým musíte zavolať sanitku a zaistiť pacientovi pokoj pred príchodom.
    • Ak je bolesť silná alebo je potrebné aplikovať pneumatiku sami, pacient by mal najprv podať anestetikum, napríklad paracetamol, ibuprofen alebo analgin. Najlepšie je vykonať intramuskulárnu injekciu, ak je to možné.
    • Ak je rana otvorená, musíte ju zakryť slabým obväzom, aby sa zabránilo infekcii. Nie je potrebné meniť obväz, ak bol nasiaknutý krvou.
    • Ak krv zasiahne fontánu a nezastaví sa, musíte nad ranu položiť škrtidlo, aby pod ňou nebol pulz. Držte postroj jednu hodinu a potom uvoľnite končatinu na 10 minút. Aby ste nezabudli na čas použitia škrtidla, musíte urobiť vstup na otvorené priestranstvo na tele pacienta, čelo alebo oblečenie tak, aby to personál ambulancie a iní ľudia videli.
  • Ak nie je možné zavolať sanitku, musí byť pacient prevezený do nemocnice sám. Na bezpečnú prepravu obete budete musieť pneumatiku aplikovať samostatne. Bez transportu pneumatiky sa pacient neodporúča, je to veľmi nebezpečné.

Je veľmi dôležité, aby sme neostali bokom, a naopak, aby sme neboli v blízkosti paniky. Správne, sebavedomé a dobre koordinované akcie iných pomôžu minimalizovať komplikácie zlomeniny a pomôcť obeti zotaviť sa rýchlejšie.

liečba

Potom, čo je pacient odvezený do nemocnice, je mu zvyčajne pridelená operácia, s ktorou chirurg upravuje kosti a doslova zbiera kosti vo fragmentoch. Takýto postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, pretože je pomerne dlhý a je sprevádzaný silnou bolesťou.

Často sú kosti fixované špeciálnymi kovovými tyčami a kapucňa je inštalovaná, aby sa zabezpečilo normálne hojenie kostí. V iných prípadoch sa môže použiť sadra. Ak sú postihnuté mäkké tkanivá alebo šľachy, lekár ich vyrobí.

Liečba kĺbových rozdrvených fraktúr je často konzervatívna, ale niekedy môže byť indikovaný chirurgický zákrok, najmä ak je odlievanie sadry neúčinné. V každom prípade, taktika liečby v konkrétnom prípade, len lekár rozhodne, v závislosti na type zlomeniny a jej závažnosti.

Čo presne by sa nemalo robiť, je liečba zlomenín doma pomocou ľudových prostriedkov a iných metód, ktoré nesúvisia s návštevou lekára. Neošetrené rozdrvené zlomeniny sú vždy komplikované vážnymi poruchami pohybovej aktivity, okrem toho fragmenty spôsobujú zápal v tkanivách a ak sa infekcia dostane do hnisavosti, môžu tiež pohybovať a poškodzovať cievy a nervy, čo je veľmi nebezpečné.

Obdobie rehabilitácie po rozdrvení je pomerne dlhé. Po prvé, trvá niekoľko týždňov, kým sa kosti úplne roztavia. Počas obdobia liečby je pacientovi ukázaná diéta zameraná na rýchle obnovenie kostného tkaniva. Po odstránení sadry je nutná fyzioterapia a fyzioterapia. Počas rehabilitačného obdobia je možné používať ľudové metódy po konzultácii s lekárom.

výhľad

Prognóza rozdrvených zlomenín môže byť odlišná, všetko závisí od závažnosti poranenia a od veku pacienta. U detí sa zlomenina zvyčajne rýchlo zvyšuje a u starších pacientov môže mať pacient komplikácie v patológii kostí. Kosti môžu dlho rásť a opäť sa zlomiť na rovnakom mieste. Presnú prognózu môže hlásiť len ošetrujúci lekár.

Prevencia zlomenín je primárne na zabránenie traumatickým situáciám. Takže by ste nemali vyliezť do veľkej výšky bez poistenia, najmä pre starších ľudí na vysokých rebríkoch. Neodporúča sa skočiť z veľkej výšky. Aby ste znížili riziko zranenia počas nehody, musíte jazdiť podľa pravidiel, neprekračovať rýchlosť.

Rodičia musia dávať pozor na svoje deti a pravidelne im pripomínať následky pádu z veľkej výšky. Je veľmi dôležité nie raz zoznámiť deti s pravidlami cestnej premávky, aby správne prechádzali cez cestu a nespadali pod auto. Podľa štatistík, každý rok v Rusku asi 15 000 detí dostane do nehôd, polovica z nich dostane vážne zranenia.

Zníženie rizika zranenia a pomoc správnemu životnému štýlu. Vyvážená výživa a šport zaistia silu kostí, ich rozbitie bude oveľa ťažšie. Je tiež potrebné pravidelne odovzdávať med. včasné vyšetrenie a odhalenie patológie kostí, aby sa s nimi zaobchádzalo pod dohľadom kompetentného odborníka. Vo veciach integrity kostrového systému nemožno hovoriť o liečbe ľudovými prostriedkami. Akékoľvek oneskorenie je nebezpečné pre život a zdravie pacienta.

Zlomenina

Poškodenie kostí môže byť ťažké, pri ktorom sa netvorí len zlomenina kostí, ale niekoľko fragmentov. Tento stav sa nazýva rozdrvená zlomenina a najčastejšie ho sprevádza vytesnenie malých fragmentov zlomenej kosti. Liečba tejto formy zlomenín je spojená s určitými ťažkosťami a závisí od miesta (umiestnenia) zlomeniny, formy poškodenia, počtu fragmentov, ich tvaru a veľkosti.

Príčiny môžu byť rôzne faktory, ale najčastejšie spôsobuje zlomeniny s tupými predmetmi na končatinách, pád, športové zranenia, neúspešné alebo neopatrné pohyby. Jedným z dôvodov, ktoré prispievajú nielen k výskytu zlomenín, ale môžu tiež viesť ku komplikáciám, sú metabolické poruchy a ochorenia spojené s týmito stavmi, ktoré vedú k zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku takýchto porušení sa namiesto obvyklých zlomenín rozdrví, pretože krehké tkanivo je zničené nielen s menším dopadom, ale aj so stupňom poškodenia.

Drvené zlomeniny sú vždy sprevádzané vytesnením poškodených častí kostí, aj keď tento posun môže byť zanedbateľný.

Diagnóza zlomenín sa vykonáva na základe röntgenového vyšetrenia poškodenej oblasti. Primárna diagnóza sa môže vykonať na mieste na základe príznakov charakteristických pre všetky zlomeniny, doplnené znakmi tvorby fragmentov a ich účinkom na iné tkanivá. Príznaky zlomeniny zahŕňajú:

  • porucha končatín
  • ostré bolesti
  • zvýšená bolesť počas pasívneho pohybu
  • deformity končatín
  • opuch

Symptómy poškodenia mäkkých tkanív trieskami môžu spájať spoločné príznaky zlomeniny:

  • nedostatok citlivosti v končatine s poškodením nervového zväzku
  • vzhľad hematómov
  • krvácanie a trhanie mäkkého tkaniva
  • vzhľad fragmentu fragmentu s poškodením kože

Lokalizácia rozlišuje zlomeniny kostí horných a dolných končatín, zlomeninu chrbtice a poškodenie kostí lebky. Uzavretá rozdrvená fraktúra je charakterizovaná absenciou poškodenia kože, aj keď môžu existovať známky vnútorného krvácania vo forme hematómu. Porušenie veľkých ciev môže napríklad sprevádzať rozdrvenú zlomeninu humeru s vytesnením, čo sa prejavuje zvýšením hematómu a príznakmi straty krvi u obete. V tomto prípade je potrebné rýchlo zastaviť krvácanie a zároveň eliminovať možnosť ďalšieho poškodenia tkaniva.

Najnebezpečnejšie sú rozštiepené zlomeniny lebky, v ktorých fragmenty môžu poškodiť mozgové škrupiny, spôsobiť krvácanie do dutiny lebky a zničiť mozgové tkanivo. Často dochádza k kompresii rozdrvenej zlomeniny chrbtice. Tubulárne kosti sú menej náchylné ku kompresným zlomeninám, hoci takéto poškodenie môže nastať s krehkosťou kosti v kombinácii s pádom alebo pozdĺžnym poškodením.

Lokalizácia a rozlíšenie intraartikulárnych a extraartikulárnych fraktúr. Tvar závisí od toho, či zlomová línia preniká do kĺbovej dutiny. Napríklad rozdrvená zlomenina bedra môže byť sprevádzaná prenikaním fragmentov do dutiny kolenného kĺbu, čo spôsobuje silnú bolesť aj v stave pokoja, keď je noha fixovaná v kolene. Príčinou bolesti nie je len samotný fragment, ktorý dráždi kĺbové vrecko, ale aj úkryt, ktorý preniká do kĺbovej dutiny a spôsobuje rozťahovanie kĺbových tkanív.

V lete sa zvyšuje pravdepodobnosť rozštiepenej zlomeniny chrbtice (krčka maternice) pri plávaní na neznámom mieste. Potápanie v tomto prípade by nemalo byť, pretože existuje šanca udrieť hlavu na mäkké dno, čo prispieva k výskytu vertebrálnych fraktúr s tvorbou fragmentov, ale mäkké tkanivá a kosti lebky zostávajú nedotknuté.

Podľa typu poškodenia a umiestnenia fragmentov dochádza ku kompresnej fraktúre s chaotickým umiestnením fragmentov, pozdĺžnych, v ktorých sú odtrhávacie oblasti umiestnené pozdĺž trubicovej kosti, priečne, keď usporiadanie fragmentov kolmo na os trubicovej kosti, šikmé a uhlové.

Prvá pomoc

Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc v prípade rozdrvených zlomenín, ale je ešte dôležitejšie poskytnúť primeranú pomoc. Následky vyrážok môžu byť závažnejšie ako samotná fraktúra a spôsobiť závažné komplikácie. Zvyčajne sú otvorené rozdrvené zlomeniny okamžite viditeľné, pretože to spôsobuje poškodenie mäkkého tkaniva a miesto zlomeniny možno detegovať bez ďalších prostriedkov. Nesmiete sa snažiť skombinovať fragmenty, pretože ich extra pohyb spôsobuje ďalšie poškodenie tkanív a môže zvýšiť krvácanie, spôsobiť denerváciu končatín a spôsobiť dlhodobé následky.

Prvá pomoc je zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne, a upevniť poranenú končatinu. Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania, odporúča sa použiť škrtidlo nad miestom zranenia, ak je to možné, a ak to nie je možné, použite tesný obväz.

V prípade malého vnútorného krvácania pomáha používanie chladu (ľadu) eliminovať edém, zmierniť bolesť a zúžiť krvné cievy (v dôsledku toho znížiť krvnú stratu a zastaviť malé krvácanie.

Po zastavení krvácania sa imobilizácia končatín aplikuje pomocou pneumatík. Je možné aplikovať ako špecializované návrhy, tak aj improvizované materiály. V druhom prípade sa používajú dosky, uzly, kovová tyč a iné materiály, ktoré sú upevnené pevným obväzom v mieste poranenia pred hospitalizáciou alebo príchodom lekárskych špecialistov.

komplikácie

Keďže umiestnenie, počet, tvar a veľkosť úlomkov je takmer nemožné určiť bez röntgenového vyšetrenia, je potrebné dbať na to, aby sa nespôsobilo komplikácie zlomenín, ktoré možno pripísať: t

  • ťažké krvácanie z poškodených ciev
  • poškodenie alebo úplná disekcia nervových kmeňov
  • prenikanie triesok do dutiny kĺbu
  • zvýšiť počet fragmentov
  • zníženie veľkosti fragmentu
  • významné vytesnenie kostných fragmentov z miesta zlomeniny

To všetko zvyšuje riziko dodatočného poranenia mäkkých tkanív, oneskoruje čas liečby a komplikuje poskytovanie ďalšej pomoci.

Dlhodobé následky rozdrobenej zlomeniny sa môžu vyskytnúť pomerne dlho po ukončení liečby zlomeniny alebo pretrvávajú priamo po poranení po mnoho rokov. Napríklad rozdrvená zlomenina humeru môže spôsobiť poškodenie nervového zväzku, čo povedie k úplnej strate citlivosti pod poškodením a spôsobí paralýzu ruky (vrátane prstov). Vymáhanie takýchto škôd si vyžiada značný čas, vytvorenie nových zručností a nie vždy úspešné. S včasným zabezpečením neurochirurgickej starostlivosti je možné úplné obnovenie funkcií, aj keď bude potrebné dlhšie obdobie rehabilitácie. Okrem toho sa po niekoľkých rokoch môže vyskytnúť strata inervácie ruky v dôsledku rastu spojivového tkaniva v mieste jazvy alebo nahradenia nervového vlákna tvorbou jaziev.

Fragmentárna zlomenina holennej kosti s poškodením krvných ciev môže viesť k budúcemu zúženiu lúmenu artérií a zhoršeniu krvného zásobenia nohy. Stojí za zmienku, že poškodenie plavidiel je menej pravdepodobné, že spôsobí závažné dlhodobé komplikácie v dôsledku vývoja kompenzačných záruk (ďalšie plavidlá, ktoré preberajú niektoré funkcie poškodenej hlavnej tepny).

liečba

Stratégia a taktika spracovania rozdrveného lomu závisí od miesta a typu poškodenia. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická starostlivosť, aby sa eliminovali účinky zlomeniny. Počas vykonávania operácie sa rozdrvená zlomenina podrobí reorganizácii (odstránenie ne-životaschopných tkanív a malých fragmentov kostí). V prípade potreby sa obnoví integrita cievnych stien a nervových zväzkov. Chirurgická starostlivosť je vždy potrebná pri otvorených zlomeninách, pretože tieto rany sú infikované a vyžadujú liečbu (excízia poškodených hrán, antiseptická liečba).

Spojenie veľkých fragmentov a obnovenie integrity kosti vyžaduje vytvorenie ich správnej polohy, ktorá sa tiež vykonáva chirurgickým zákrokom. V prípade potreby aplikujte ďalšie fixačné prostriedky vo forme špeciálnych plechov. Najčastejšie to vyžaduje rozdrvenú vertebrálnu zlomeninu, pretože komplikácie môžu byť veľmi závažné. Zároveň rozdrvená zlomenina prsta nevyžaduje významný chirurgický zákrok a môže sa uskutočniť konzervatívne. Výsledné deformácie sú rýchlo kompenzované ľudskou úpravou a úlohou špecialistov je len odstrániť fragmenty av prípade potreby vyčistiť ranu z nekrotických tkanív a potom obnoviť integritu kože.

Liečba rozdrvených zlomenín trubicových kostí často spôsobuje deformáciu kosti a zmenu jej veľkosti (dĺžky). Dnes boli vyvinuté mechanizmy na korekciu týchto efektov pomocou špeciálnych zariadení, ktoré umožňujú odstrániť poruchu. S ich pomocou môže byť rozdrvená zlomenina nohy úplne eliminovaná s takmer žiadnymi následkami, ak to nepoškodí krvné cievy a nervové kmene.

Intraartikulárne zlomeniny (rozdrvená zlomenina holennej kosti alebo zlomená radiálna zlomenina) môžu vyžadovať otvorenie kĺbových dutín, aby sa odstránili nečistoty, krv a poškodené mäkké tkanivo. Liečba a rehabilitácia po rozdrvenej zlomenine sú dlhé a často vyžadujú obnovenie motorickej funkcie alebo prispôsobenie sa novým podmienkam.

Lekárska vzdelávacia literatúra

Vzdelávacia lekárska literatúra, online knižnica pre študentov univerzít a zdravotníckych pracovníkov

Patologické hojenie zlomenín

Veľký praktický význam majú röntgenové žiarenie a štúdium patologického hojenia zlomenín. Patrí medzi ne tzv. Abnormálne narastajúca fraktúra, posttraumatická synostóza, nadmerný kalus, aseptická traumatická nekróza, falošný kĺb, úplná resorpcia kostného tkaniva atď.

S diagnózou nesprávne narastajúcej zlomeniny musí byť rádiológ veľmi opatrný. Musíme všeobecne pochopiť princípy modernej liečby zlomenín a špecifické úlohy, ktoré si traumatológia v tomto ohľade kladie.

Hlavná vec, ktorú traumatický chirurg hľadá, je úplné obnovenie funkčnej aktivity poranenej končatiny. Dosahuje sa silnou fúziou kostných fragmentov, ale nie nevyhnutne absolútnym návratom do normálneho tvaru kosti. Obnovenie normálnej formy je žiaduce a dokonca veľmi žiaduce, ale nie nevyhnutne. Inými slovami, anatomické hojenie a funkčné výsledky nie sú ani zďaleka paralelné. Významné posunutie, ako napríklad laterálne, je celkom kompatibilné s ideálnym obnovením funkcie akrylovej kosti.

Najdôležitejšie je obnovenie osí nad a pod zlomeninou. Je lepšie nechať úplný kontakt oboch fragmentov s bočným posunom, ak medzi nimi nie je žiadny uhol. Nedostatok úplného kontaktu medzi fragmentmi v najhoršom prípade len spomalí hojenie zlomeniny, ale funkčný výsledok bude lepší. Zdôrazňujeme teda, že práve s axiálnym posunom, ktorý by ani malý stupeň nemal byť tolerovaný, je to práve takzvaná angulácia, ktorá vyžaduje starostlivú korekciu, axiálne odchýlky sú najviac zodpovedné za ďalší vývoj v najbližších kĺboch ​​posttraumatickej znetvorujúcej osteoartrózy. Pre dolné končatiny je samozrejmé, že korekcia posunov pozdĺž pozdĺžnej osi vyžaduje zvláštnu pozornosť.

V obraze sa teda neočakávane zistí pomerne veľké premiestnenie fragmentov, zatiaľ čo najnáročnejší klinik nemá dôvod byť nespokojný s výsledkami repozície. Presne povedané, len zriedka vidíme dokonalú adaptáciu fragmentov; Spravidla, trosky stojí dobre len tam, kde boli od samého začiatku a neboli veľmi vysídlené. S ostrými posunmi a najskúsenejším chirurgom je len zriedka možné dosiahnuť takú pozíciu fragmentov, ktorá by mohla byť tiež opísaná ako ideálna z rádiologického hľadiska. Neskúsení výskumníci a pacienti s rádiografmi dodaných fraktúr preto často spôsobujú nepriaznivý dojem a pacientom by sa nemali zobrazovať podobné snímky, aby sa zabránilo ďalšej androgénnej psychologickej traume, aspoň bez vysvetlenia.

Pri opakovaní premiestnenia musíte byť veľmi opatrní. Skúsenosti ukazujú, že v tých prípadoch, keď nekrvná repozícia zlyhá od samého začiatku, zvyčajne to nevedie k úspechu ani pri opakovaných pokusoch: chyba často nie je na chirurgovi, ale na vložení mäkkých tkanív alebo fragmentov medzi hlavné fragmenty alebo do iných prekážok, prekonateľné len chirurgickým zákrokom. „Krásne“ pre oko rádiológa je striktne priečny, hladký zlom diafýzy najnepriaznivejší pre konzervatívnu liečbu, na prispôsobenie a zadržanie fragmentov.

Pri veľkých posunoch fragmentov možno vysledovať na röntgenových snímkach ako architektonické zmeny kostí v súlade so zákonmi transformácie. S nekorigovaným uhlovým posunom fragmentov sa kalus objaví skôr v samotnom uhle a tu sa viaže na väčšinu fragmentov. Tie časti kureniec, ktoré priamo viažu kortikálnu vrstvu fragmentov a predstavujú ich pokračovanie, viac a viac zhutnené a majú formu kompaktnej kosti: periférne časti kukurice, smerom von od línie spájajúcej kortikálnu vrstvu, ako aj centrálna, miesto dutiny kostnej drene, sa rozpúšťajú. Pozdĺžne prúžky kortikálnej vrstvy, pozdĺž ktorých prechádzajú hlavné línie sily, zhrubnú a na fotografiách pôsobia ostrejšie. Teda kosť má formu nepravidelného, ​​ohýbaného, ​​zakriveného alebo stlačeného alebo bajonetového valca (obr. 28).

Skutočné pochopenie všetkých anatomických detailov slabo spojenej zlomeniny, povahy a stupňa nedorozumenia, skrátenia, sekundárnych zmien v kosti poskytuje, samozrejme, len röntgenové vyšetrenie; jeho význam pri zohľadňovaní indikácií aktívneho zásahu a pri výbere spôsobu práce je jasný bez ďalších slov.

Pri zlomeninách priľahlých kostí, ktoré sú sprevádzané výrazným vytesnením fragmentov, často spájajú kalus štyri alebo viac fragmentov: tvoria sa takzvané posttraumatické synostózy. Najčastejšie sa to deje pri zlomeninách predlaktia, dolných končatín, rebier, menej často - metakarpálnych a metatarzálnych kostí. Synostóza môže byť príčinou obmedzenej funkcie, ako je predlaktie, silná bolesť atď. Klinická diagnóza synostózy nie je vždy ľahká; a tu má röntgenové vyšetrenie zásadný význam a poskytuje chirurgovi všetky potrebné informácie o tvare, veľkosti, polohe kalusu, prístupe k nemu atď.

Nadmerný kalus (obr. 29) je zarastený svieži kalus vo forme nepravidelného vretena s bizarnými výrastkami, hrebeňmi a hrotmi, obklopujúcimi fragmentmi. Taký kalus sa vyskytuje najčastejšie na metafyzických koncoch dlhých kostí, najmä v krčku femuru, menej často v chirurgickom krku humeru a v oblasti lakťového kĺbu. Veľký význam pre tvorbu sviežich kureniec je veľké množstvo široko roztrúsených fragmentov a odlúčenie nadyaetnitsy na veľkú vzdialenosť; dôležité sú aj veľké krvácania a infekcia spojená s otvorenými zlomeninami. Veľký neabsorbovateľný kalus zvyčajne spôsobuje silnú bolesť a slúži ako mechanická prekážka obmedzujúca pohyblivosť v blízkosti.

Obr. 28. Laterálny kalus s bajonetovou deformáciou kosti po zlomenine diafýzy femuru. Pri laterálnom posunutí fragmentov by bolo možné tolerovať výrazné uhlové posunutie a najmä pozdĺžne posunutie so skrátením. Obr. 29. Nadmerný kalus po otvorenej zlomenine diafýzy femuru.

Pacienti s nadmerným kalusom (callus luxurians) sa často dostanú k rádiológovi s diagnózou osteómu alebo dokonca malígneho novotvaru spôsobeného poranením kostí (Obr. 30). Preto röntgenová štúdia tu zohráva veľkú úlohu. Diferenciálna diagnostika je založená na úvahách, že osteóm, na rozdiel od nadmerného kalusu, má správnu konfiguráciu, ostro ohraničené hladké kontúry a rovnomerné pravidelné kreslenie. Sarkóm alebo metastatický malígny nádor je charakterizovaný veľkou deštrukciou kosti, tvorbou defektu, zatiaľ čo kalus: jeho hmotnosť je dobre kalcifikovaná. Okrem toho, keď je kostná dreň bohatá, existuje obvykle mnoho fragmentov s ostro kontúrovanými kontúrami, na rozdiel od jednoduchej priečnej patologickej fraktúry v neoplazme prechádzajúcom cez zriedenú koronálnu vrstvu erodovanú nádorom. Veľmi veľké ťažkosti môžu predstavovať tie zriedkavé prípady pravého sarkómu, ktoré sa vyvíjajú na základe nadbytku kostnej hmoty. Niekedy prebytočný kostný kalus zostane dlhú dobu, po mnoho rokov si zachováva štruktúru podobnú škrupine, a tým simuluje túto alebo cysty.

Hodnota aseptickej traumatickej nekrózy je plne uznávaná len v posledných rokoch v dôsledku rádiológie.

Úmrtie kostnej časti alebo izolované poranenie šrapnelom v zóne poškodenia sa prejaví až po zlomenine len pomerne neskoro, najskôr za niekoľko mesiacov, len v období zotavenia, ktoré je teda komplikované alebo dokonca zlomené.

Za normálnych podmienok zostávajú pomerne veľké oblasti kosti a určité množstvo kostných fragmentov úplne odrezané od obvyklých zdrojov arteriálnej výživy a inervačných spojení na mieste zlomeniny, pretože nie sú veľmi úspešne exprimované, devitalizované. V procese tvorby kalusu sú všetky tieto prvky zvyčajne vtiahnuté do všeobecného procesu regenerácie, prerušená inervácia sa obnovuje, znovu sa vytvára prostredníctvom nových ciev a anastomóz a krvného obehu; malé časti kostného tkaniva, čiastočne zbavené potravy, sa postupne rozpúšťajú a sú spomalené aktívnymi životaschopnými tkanivami.

Obr. 30. Nadmerný kalus po hojení subverznej zlomeniny stehennej kosti s variabilnou deformitou femuru, t.j. vysoké postavenie veľkého špajzu. Na klinickej strane bol podozrivý proces nádoru.

Avšak nie tak zriedkavo zostávajú mŕtve kostné elementy avaskulárne, avaskulárne, odrezané od zásobovania, a tým sa stávajú podobnými zvláštnym miestnym cudzím telesám, takže hovoria cudzie telá domáceho, organického pôvodu. Z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené, majú niektoré časti kostry určitú predispozíciu k tvorbe nekrózy spôsobenej poranením. Najčastejšie pri zlomenine krčku femuru je hlava krčka stehennej kosti nekrotická, s priečnou zlomeninou krku talu kostí jeho tela a predná hlava zostáva nažive, stredná časť lopatkovej kosti zápästia s priečnym zlomom atď. kosti, umiestnené vo vnútri kĺbov, pokryté veľkým povrchom chrupavkou. V dôsledku toho sa vyvíja dlhotrvajúca, progresívna, znetvorujúca osteoartróza. Názov „traumatická malacia“, ktorý používa množstvo zahraničných autorov, by sa mal považovať za neúspešný, nešpecifický a neodporúča sa ho používať.

Najdôležitejšia aseptická traumatická nekróza veľkých fragmentov zlomenín diafýzy tubulárnych kostí a v prípade uzavretých zlomenín, ktoré nie sú strelnými zbraňami a nie sú infikované, má zásadný význam, ako to opísal v roku 1949 Compire. Toto sa pozoruje pri zlomeninách bedra, holennej kosti, ramena, kostí predlaktia a iných veľkých tubulárnych kostí.

Obr. 31. Aseptická nekróza hlavy ľavej stehennej kosti a začínajúca sekundárna disfigurujúca osteoartritída bedrového kĺbu, vyvinutá u 40-ročného pilota po premiestnení stehna v dôsledku traumatickej dislokácie v bedrovom kĺbe. Klinicky - silná bolesť a obmedzenie funkcie sa objavili len nedávno a postupne sa zvyšovali.

Obr. 32. Čiastočná aseptická nekróza hlavy pravej stehennej kosti v 50-ročnom kováči 2 roky po vážnom poranení, postupne rastie, teraz silná bolesť. Voľná ​​flexia a extenzia, ale ostro obmedzená abdukcia a rotácia bedra.

Zvyčajne je štruktúrny trabekulárny vzor postihnutej časti rozmazaný, nediferencovaný, kompaktná substancia sa spája so špongiou, celá kosť v nekróze sa stáva rovnomerne tmavou, niekedy dokonca nápadne intenzívnou, pripomínajúcou kov.

Je potrebné zvážiť interpretáciu tohto obrazu ako osteosklerózy, ako hrubú rádiologickú chybu, pretože pod mikroskopom je skutočný novotvar a zhutnenie kostnej hmoty, t.j. nedochádza k zvýšeniu množstva kostnej látky na jednotku objemu. Hlavným dôvodom zvýšenia kontrastu medzi mŕtvou kosťou a jej životným prostredím je fakt, že životná aktivita pokračuje v ďalších kostiach a v súvislosti s hyperémiou a poruchami inervácie sa vyvíja významná osteoporóza. Je však nepravdepodobné, že to bude len na tento faktor - rozdiel v intenzite tieňov v mŕtvych a živých zónach je príliš ostrý a nekrotické tkanivo je úplne zakryté. Možno si myslieť, že niektoré fyzikálno-chemické lokálne zmeny v zložení soli kostnej látky sú zodpovedné za zvýšenie hustoty tieňa v oblasti nekrózy.

Z klinického a rádiologického hľadiska je aseptická traumatická osteonekróza závažnou komplikáciou. Po zlomenine, či už intra- a extra-artikulárnej, nedochádza k zvyčajnému postupnému zlepšovaniu a vyliečeniu, ale naopak k narastajúcemu zhoršeniu. Navyše, čím väčšie je množstvo nekrózy, tým horšie je priebeh a predikcia, tým viac sú neúspešné bežne používané spôsoby liečby. Veľké nekrotické zameranie sa samo o sebe nemôže rozpustiť, je rovnako aseptické, nezápalové, neodmieňa sa z materskej pôdy a nie je sekvestrované. To vyvoláva otázku indikácií pre špeciálne liečebné metódy, v prvom rade - skoré chirurgické odstránenie nekrotického zamerania, ak je riziko technicky odôvodnené. Avšak pri nekróze diafýznych fragmentov za cenu značného oneskorenia v zotavovacej dobe môže byť nekróza ešte asimilovaná. Tiež sme pozorovali obnovenie živej kosti po traumatickej nekróze takmer celej femorálnej hlavy, ktorá však vyžadovala takmer 5 rokov usilovnej liečby. Významný záujem má aj otázka prevencie nekrózy spôsobenej poškodením kostry. Úloha röntgenového vyšetrenia pre včasné a výrazné rozpoznanie tejto komplikácie zlomenín, ako aj pre dynamické pozorovanie a pre jeho úplné klinické pochopenie je jasná bez ďalšieho komentovania.

Falošný kĺb alebo pseudartróza sa vyskytuje prevažne v tých prípadoch, keď v dôsledku porušenia integrity ciev sa preruší výživa koncov fragmentov a nastane nekróza kostí na mieste zlomeniny. Invazívny faktor je tu pravdepodobne veľmi dôležitý. Veľkú úlohu zohrávajú aj veľké rozdiely medzi fragmentmi počas interferencie svalov, nesprávnej liečby, sekundárnej infekcie, niektorých bežných ochorení atď. Pseudarthróza je tiež častou komplikáciou v rade patologických zlomenín. Pri konvenčných traumatických fraktúrach je najčastejšou komplikáciou non-odbor s tvorbou falošného kĺbu v kĺbovej kosti ruky, a potom v krčku femuru. Zdôrazňujeme, že falošné kĺby sú veľmi zriedkavé u detí a dospievajúcich.

Diagnóza falošného kĺbu má veľký praktický význam, pretože jeho prítomnosť ukazuje, že je vylúčená obvyklá liečba - kto diagnostikuje pseudoartrózu pri bežných traumatických zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, v zásade kladie indikácie na chirurgický zákrok. Pre klinického lekára nie je rozpoznanie tejto komplikácie zlomeniny vždy jednoduché, najmä neistá klinická diagnóza pri pseudartróze v blízkosti pravých kĺbov, pri pseudartróze malých kostí, ako aj pri porážke jednej z kostí holennej kosti alebo predlaktia, keď je druhá kosť neporušená.

Museli sme röntgenicky skúmať oblasť ľavého lakťového kĺbu u jedného 70-ročného muža v dôchodku v dôsledku čerstvého zranenia tejto oblasti a bledá pseudartróza humeru sa zistila 4-5 cm proximálne k kĺbu, ktorý sa vyvinul po zranení pred 48 rokmi.

Obr. 33. Falošný kĺb ulna s deformitou polomeru po zlomení zlomeniny predlaktia.

Rozhodujúca je rádiodiagnostika falošného kĺbu (obr. 33, 118 a 119). Hlavným a najspoľahlivejším príznakom pseudartrózy na obrázkoch je uzatvorenie konca medulárneho kanála s doskou kompaktnej látky - produktom endosteálnej kukurice.

Homogénny tieň kortikálnej vrstvy na jednej strane kanála kostného mozgu, od jedného polvalca kosti, s kontinuálnou čiarou prechádza na konci fragmentu na druhú stranu kanála, k susednému druhému polvalcu, pričom uzatvára otvor kanála. Na úrovni falošného kĺbu je preto dutina kostnej drene na časti každého fragmentu blokovaná. V najnovších prípadoch najčastejšej tzv. Interpozičnej pseudartrózy, keď sú konce fragmentov stále spojené vláknitým tkanivom, sú mierne ostré, ich kontúry sú vyhladené, všetky nepravidelnosti a zárezy zlomovej línie zmiznú; malá osteoporóza sa zistí, nie sú žiadne známky kalusu.

V starých prípadoch pseudartrózy trvajúcej najmenej 8 - 8 mesiacov, najmä pri diafýznych zlomeninách, sa vyvinie niečo ako „nový kĺb“ so všetkými prvkami pravidelného kĺbu - hladké, brúsené chrupavkovité povrchy kostí, vrecka a dokonca synoviálnej tekutiny. Fragmenty sú skrátené a zaoblené, ich povrchové časti sú zhutnené a majú formu hrubej kompaktnej vrstvy.

Jeden z koncov rozširuje tanierikovitý tvar a stáva sa ako artikulárna dutina, druhý koniec má podobu pravidelnej artikulárnej hlavy, „spoločnej medzery“, tj spojivového tkaniva alebo chrupavkovej výstelky a medzery medzi nimi, širokých medzier na obrázkoch. Osteoporóza kostí zvyčajne chýba.

V literatúre sú rozdiely v názoroch a nejednotnosti v rozlišovacom chápaní pseudartrózy a neoartrózy. Podľa názvu novej kĺbovej - neoartrózy - treba chápať iba patologickú artikuláciu vytvorenú na neobvyklom mieste v blízkosti normálneho kĺbu, ktorého jedným z prvkov je normálne predformovaná epifýza, napríklad kĺbová hlava. Neoartróza sa vyskytuje najčastejšie ako dôsledok dlhodobého a trvalého vytesňovania kĺbovej hlavy z normálnej dutiny do sekundárnej depresie vyplývajúcej z akéhokoľvek vrodeného, ​​traumatického, zápalového a deštruktívneho poškodenia kĺbov. Teda, kĺb v mieste nevyrastenej zlomeniny diafýzy, bez ohľadu na to, aké je to normálne, by sa nemal označovať ako neoartróza, ale zostáva len pseudarthrózou, aj keď je veľmi diferencovaná. Neoartróza je vždy funkčne neúplné spojenie kostí v porovnaní s normálnym kĺbom.

Takzvaný visiaci falošný kĺb je charakterizovaný veľmi významnou vzdialenosťou medzi fragmentmi, ktoré majú nepravidelne tvarovaný tvar, niekedy s hrotmi na koncoch, a zvyčajne sú ostro atrofované. Bolo by vhodnejšie označiť tu vadu, kostný defekt a nie „falošný kĺb“. Diferenciálna diagnóza medzi novou zlomeninou a falošným kĺbom na základe týchto rádiologických príznakov a celého klinického obrazu teda nepredstavuje žiadne ťažkosti (obr. 34).

Obr. 34. Na diferenciálnu diagnostiku falošného kĺbu. Významný kostný defekt v strednej tretine tíbie u 24-ročnej ženy po tibiálnej osteomyelitíde vo veku piatich rokov. Ostrá deformácia dolnej časti nohy. Silná hypertrofia fibule s jej vysokým postavením.

Vzácnou komplikáciou zlomeniny je takzvaná traumatická masívna osteolýza - úplná resorpcia kostného tkaniva v postihnutej oblasti ("miznúce kosti", "fantómová kosť"). Úplne zdraví ľudia v pokoji, hlavne v detstve, mladosti a mladom veku, po neobyčajnej zlomenine, sa môžu neočakávane objaviť úplná progresívna resorpcia rozsiahlych oblastí kostí. Bežnejšie sa pozoruje v plochých kostiach kraniálnej klenby a kostí tváre, v oblasti ramenného pletenca (kľúčnej kosti, lopatky, proximálneho konca ramena) alebo panvy (bedrové a sedacie kosti, jedna polovica krížovej kosti, proximálny koniec stehna). Zvyčajné metódy klinických, laboratórnych a biochemických štúdií nedokážu identifikovať žiadne odchýlky od normy. Najmä nie sú žiadne neurologické, neurotrofické symptómy. Táto kostná resorpcia po zlomenine nie je sama o sebe sprevádzaná akoukoľvek bolesťou. V dôsledku toho pretrváva veľký pretrvávajúci kostný defekt s príslušnou deformitou, patologickou pohyblivosťou, laxitou a stratou lokomotorickej funkcie. Koža a mäkké tkanivá nepredstavujú žiadne zmeny.

Obraz resorpcie úplného kostného tkaniva je histologicky určený bez jeho nahradenia alebo v kombinácii s tvorbou vláknitého tkaniva a množstva tenkostenných dutín naplnených lymfou, nepochybne bez nádorového benígneho charakteru.

Tento úžasný proces traumatickej masívnej osteolýzy poskytuje zreteľný röntgenový obraz úplného, ​​úplného vymiznutia kosti. V epiteliálnych kostiach mozgovej lebky sú rozsiahle pravidelné zaoblené defekty ohraničené jasnými kontúrami. Podobný prípad (publikovaný E. F. Rothermelom) sme pozorovali pri zmiznutí celej centrálnej časti kliešťovej kosti, pričom jeho špicaté epifýzové zakončenie končí po najväčšej banálnej zlomenine bez následnej obnovy kostnej hmoty. V našom druhom prípade došlo k masívnej osteolýze dolnej čeľuste u mladej ženy - prvá a potom druhá polovica tela kostí bola úplne odstránená, nasledovaná vymiznutím brady, bez bolesti, bez biochemických zmien a proces progresívnej nezápalovej deštrukcie prebiehal veľmi rýchlo počas tehotenstva,

Diferenciálna diagnostika nie je tak zložitá, je prakticky nemožné vylúčiť neurogénnu osteopatiu pri léziách injekčných žliaz a miechy, xanthomagóze, eozinofilnom granulóme a tiež malígnom nádore.

Dôvodom tejto komplikácie poranenia kostí zostáva záhada. Zdá sa, že masívna osteolýza môže nastať bez predchádzajúceho poranenia. Takýto presvedčivý prípad spontánnej progresívnej osteolýzy kostí nôh bez zjavných neurologických porúch bol opísaný v roku 1957. 3. V. Bazilevskaya.