Anatómia kĺbov Lisfranca

Tarsus-metatarsálne kĺby, artt. tarsomctatarsales, tiež spoločne nazývaný kĺb Lisfranc, spája kosti druhého radu tarsu (tri klinovité a kvádrové) s metatarzálnymi kosťami. Klinovité kosti artikulujú s prvými tromi metatarzálnymi, kvádrovými kosťami s IV a V metatarsal. Prvé tri kĺby majú oddelené izolované kĺbové vaky IV a V metatarsal - spoločné. Všeobecne platí, že línia kĺbov, ktoré tvoria lisfrankovo ​​kĺb, tvorí oblúk so štvoruholníkovou projekciou dozadu, zodpovedajúcou základni druhej metatarzálnej kosti. Kĺbová štrbina sa premieta pozdĺž čiary, ktorá siaha smerom dozadu od tuberositas ossis metatarsalis V do bodu umiestneného 2,0-2,5 cm distálne od tuberozity navikulárnej kosti.

Kľúčom spoja Lisfranc je lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Prechádza od mediálnej sfenoidnej kosti k základni druhého metatarzálu. Až po disekcii tohto väziva sa kĺb široko otvára. Tarsus-metatarsálne kĺby sú spevnené dorzálnymi a plantárnymi väzmi, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Metatarsophalangeálne kĺby, artikulácie metatarsophalangeae, spájajú hlavy metatarzálnych kostí a bázy proximálnych falangov prstov. Kĺbové fisúry metatarzafalangeálnych kĺbov sa premietajú pozdĺž čiary siahajúcej 2,0-2,5 cm proximálne na zadnej strane chodidla proximálne k plantárnemu záhybu. Tieto kĺby, podobne ako kĺb Lisfranc, sú zo zadnej strany pokryté extenzorovými šľachami prstov a z jedinej strany kanálikmi vláknitými kosťami šliach ohýbačiek prstov a priečnym nosníkom. adductoris hallucis. Prvý metatarsophalangeálny kĺb je posilnený zvnútra šľachou m. abductor hallucis.

Pohyb v kĺboch ​​chodidla je vo všeobecnosti rovnaký ako na zápästí v zodpovedajúcich kĺboch, ale obmedzený. Okrem ľahkého pohybu prstov po stranách a chrbte je tu len chrbtová a plantárna ohyb všetkých prstov spolu s ohybom chrbta viac ako plantárna, na rozdiel od ohybu prstov.

Spoločný Lisfranca a Chopara

Kombinácia kostí nôh tvorí šofarový kĺb a pohyblivé spojenie Lisfranc. Kĺbové spojenia sú držané na mieste silnými plantárnymi väzmi. Bežné poranenia kĺbov sú poranenia a ochorenia - artritída, artróza, osteoporóza. Ak pociťujete nepohodlie v nohe, odporúča sa poradiť s lekárom, ktorý Vám diagnostikuje, predpíše liečbu a poskytne preventívne odporúčania.

Lokalizácia a štruktúra

Chopardov kĺb sa nachádza v oblasti tarso, bližšie k členku a spája ram-navikulárne a päty-kvádrové kĺbové spojenia. Sú držané na mieste robustným vidlicovým väzom, ktorý pochádza z hornej časti päty a pokrýva kostrové štruktúry v tvare kukly. Toto spojivové tkanivo sa nazýva „Shophar key“.

Anatómia kĺbov Lisfranc zahŕňa klínovité a kvádrové metatarzálne kĺby, ktoré sú bližšie k distálnemu koncu nohy. Formácie kĺbov posilňujú medzizubné kliny-metatarsálne väzy, ktoré spájajú druhú sfenoidnú a metatarzálnu kosť. Tento väzivový aparát sa nazýva "kľúč Lisfranc".

Prečo sa objavujú patológie kĺbov Choparda a Lisfranca?

Takéto pohyblivé kĺby chodidla sú pod veľkou námahou, pretože držia telesnú hmotnosť osoby počas pohybu a v stoji, sú najviac náchylné na zranenia a choroby.

Spoje Choparda a Lisfranca najviac traumatické pohyblivé kĺby chodidla.

Hlavné príčiny traumatických poranení a ochorení pohybového aparátu (ODR) sú nasledovné faktory:

  • utiahnutie nôh;
  • skákanie z výšky;
  • priamy úder na nohu / nohu na tvrdý predmet;
  • športy, kde hlavná záťaž pripadá na dolné končatiny;
  • odborné činnosti spojené s dlhodobým pobytom v zóne vibrácií a chvenia;
  • nedostatok vápnika v tele;
  • zlé návyky a nezdravá strava.

Príznaky: ako rozpoznať chorobu?

Traumatické poranenie

Najčastejšie poranenia kĺbov Schopard a Lisfranc sa považujú za podliatiny, výrony, dislokácia alebo zlomeniny. Znaky rôznych typov poranení sú uvedené v tabuľke:

Spoločný Lisfranca

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Spoločný Lisfranca

Lézie v kĺboch ​​Lisfranc, reprezentované tarsi-metatarsálnymi dislokáciami a zlomeninami, skôr zriedkavým typom poranenia (približne 0,2% poranení kostry), sú častejšie u mužov vo veku 20-30 rokov. Vedúcou časťou poškodenia je prasknutie komplexu kapsulárnych väzov medzi vnútornou sfenoidnou kosťou a základňou druhej metatarzálnej kosti. Poškodenie sa môže líšiť od malej subluxácie v druhom tarzus-metatarsálnom kĺbe až po úplnú dislokáciu celej prednej časti chodidla.

Mechanizmus poškodenia spoja Lisfranc.

Najčastejšie príčiny poškodenia kĺbov Lisfranc sú nehody, pády z výšky a športové úrazy. Najčastejším mechanizmom je axiálne zaťaženie cez nohu ohnutú v plantárnom smere a nepriame rotačné sily.

Ďalším možným mechanizmom by mohla byť plantárna hyperflexia alebo priame zranenie (napríklad auto pedál) z plantárnej strany.

V tomto prípade je traumatická sila rozložená v smere ohybu - axiálna kompresia, ktorá vedie k posunu základov metatarzálnych kostí v zadnej a vonkajšej strane. Ak je traumatická sila dostatočne veľká, vedie k zlomeninám metatarsálnych a sfenoidných kostí.

Anatómia poškodenia kĺbov Lisfranc.

Rozlišujú sa také anatomické štruktúry ako Lisfranc ligament, Lisfranc kĺb a Lisfranc artikulárny komplex. Kĺbový komplex Lisfranka pozostáva z tarzózno-metatarzálnych kĺbov, interplusarzálnych kĺbov, interprosových kĺbov.

Najdôležitejším bodom v pochopení poškodenia kĺbov Lisfranc je uznanie kritickej úlohy ligisfrancigového väziva pri stabilizácii nielen druhého tarzového a metatarzálneho kĺbu, ale aj podpory celého plantárneho oblúka. Väzba lisfranca sa skladá z troch zväzkov a spája strednú sfenoidnú kosť so základňou druhej metatarzálnej kosti. Zväzok Lisfranc zabraňuje nadmernej pronácii a abdukcii nohy.

Pri tvorbe artikulárneho komplexu Lisfranc sa tiež podieľajú plantárne tarzózno-metatarsálne vazy, dorzálny tarzus-metatarsálne väzy, interpróza a väzy tarsu.

Vzhľadom na veľký počet väzov a štruktúrnych vlastností kĺbov je kĺbový komplex Lisfranc extrémne stabilný s malou amplitúdou pohybov.

Existuje mnoho klinických a rádiologických klasifikácií poškodenia kĺbov Lisfranc, ale žiadny z nich nie je pomôckou pri výbere taktiky liečby a má malý vplyv na prognózu. Z tohto dôvodu nebudú v tomto článku zahrnuté.

Diagnostika poškodenia kĺbov Lisfranc.

Diagnostika poškodenia kĺbov Lisfranc je náročná úloha, ktorá vyžaduje vysokú úroveň zručnosti a bdelosti od ortopedického chirurga. Počas počiatočnej liečby pacienta sa vynechá až 25% prípadov.

Symptómy poškodenia kĺbov Lisfranc sú bolesť v prednej a strednej nohe, zhoršená axiálnym zaťažením. Pri vyšetrení sa v projekcii Lisfrancovho spoja stanoví často modrina, často pozdĺž plantárneho povrchu.

Pri významnom posunutí môže byť viditeľná hrubá deformácia. Edém difunduje cez nohu. Bolesť pri pohmate v projekcii väziva Lisfranc.

Pre úplnú klinickú diagnózu zlomenín v kĺboch ​​Lisfranc je nemožné urobiť bez posúdenia stupňa nestability. Na vykonanie týchto testov je potrebná primeraná anestézia. Na vykonanie testu uchopte 2 - 5 metatarzálne kosti prstami jednej ruky, prstami na druhej strane, prehmatajte oblasť spoja Lisfranc zo zadnej strany. Keď sú metatarsálne kosti (druhá metatarzálna) posunuté dozadu, resp. Zadná nestabilita je určená, ak je možné posunutie vnútra alebo vonku, je to znak úplnej nestability a je indikáciou chirurgickej liečby.

Pre inštrumentálnu diagnostiku sa používajú röntgenové snímky bez zaťaženia v porovnaní so zdravou stranou, s nízkym informačným obsahom, odporúčajú sa röntgenové snímky, podobne ako vyššie uvedený test nestability.

Počas rádiografie sa všetky snímky odoberajú v porovnaní so zdravou nohou. Existuje niekoľko významných rádiologických príznakov poškodenia kĺbov Lisfranc. 1. Nedostatok paralelizmu mediálneho okraja základne 2. metatarsálneho a mediálneho okraja mediálnej sfenoidnej kosti 2. Expanzia medzi bázami 1. a 2. metatarzálnej kosti 3. Prítomnosť kostného fragmentu v základnej oblasti 2-1 metatarzálnej kosti 4. Zadná subluxácia na laterálnej projekcii 5. Narušenie línie artikulácie tarsus-metatarsal.

V ťažkých diagnostických prípadoch sa odporúča použiť CT a MRI.

Klasifikácia lézií v kĺboch ​​Lisfranc.

Prvý navrhol klasifikáciu poškodenia spojovacej ocele Lisfranc Quenu Kuss v roku 1909. Rozdelili dislokácie a zlomeniny-dislokácie v Lisfrancovom spojení do troch hlavných skupín v závislosti od smeru vytesnenia prednej časti nohy, skupina 1 zahŕňala homolaterálne dislokácie, v ktorých sa 2-3-4-5 metatarsálne kosti vytesnili smerom von, skupina 2 zahŕňala mediálne podvrtnutia, pri ktorých sú 1-2 metatarsálne kosti vytesnené smerom dovnútra, a tretia skupina zahŕňa rozdielne dislokácie, pri ktorých je prvý lúč posunutý smerom dovnútra, a 2-3-4-5 smerom von.

Klasifikácia lézií kĺbov Lisfranc Quenu Kuss bol kreatívne prepracovaný a zmenený v súlade s nahromadenými poznatkami Hardcastle Myerson v roku 1999. Vzhľadom na požiadavky Medzinárodnej asociácie pre osteosyntézu boli zlomeniny v kĺbe Lisfranc rozdelené do 3 skupín A, B, C, v závislosti od závažnosti. Skupina A zahŕňala mediálne a laterálne subluxácie, skupina B, v uvedenom poradí, mediálne a laterálne dislokácie a skupina C, najťažšie rozdielne poranenia.

Vyššie uvedené klasifikácie sa týkajú zlomenín a dislokácií v kĺboch ​​Lisfranc, závažných poranení, častejšie pri vysokoenergetickom poranení, sprevádzanom významným rizikom komplikácií. Ale v druhej polovici, najmä na konci 20. storočia, sa v dôsledku výrazného nárastu počtu ľudí zapojených do športu zvýšila frekvencia nízkoenergetických lézií kĺbov Lisfranc. V súvislosti s ktorými Nunley Vertullo v roku 2002 navrhol klasifikáciu izolovaného poškodenia ligamentu Lisfranc. Najčastejšie sa vyskytujú pri športových a iných nízkoenergetických poraneniach a postihujú len stredný stĺpec chodidla - 2-3 tarzus-metatarsálne kĺby. Diagnóza týchto lézií je extrémne ťažká, pretože rádiografické príznaky sa detegujú len pri vykonávaní röntgenových snímok so zaťažením. Ide však o dôležitú ortopedickú úlohu, pretože poranenia 2 - 3, ak sa neliečia, často vedú k chronickej bolesti v nohe a významnému obmedzeniu úrovne fyzickej aktivity.

Liečba poškodenia lézií Lisfranca.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch izolovaného ligamentózneho poškodenia (bez CT zlomenín), s izolovanou zadnou nestabilitou. V prípade viacpočetných komorbidít, nízkej mobility, výrazných neurotrofických porúch dolných končatín je možná aj konzervatívna liečba.

V iných prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Ak máte podozrenie na poškodenie Lisfrancu, mali by ste vždy venovať veľkú pozornosť stavu mäkkých tkanív nohy, pretože v niektorých prípadoch dochádza k tvorbe kompartmentového syndrómu. Ak je podozrenie na kompartment syndrómu, je potrebné zmerať vnútro-pľúcny tlak a ak presahuje 30 mm vodného stĺpca, vykonajte fasciotomiu. Tým sa zabráni masívnemu poškodeniu mäkkých tkanív.

Núdzová chirurgia je indikovaná len v prípade kompartmentu syndrómu, otvorených poranení, permanentnej dislokácie. V iných prípadoch je žiaduce uskutočniť repozíciu, dočasnú imobilizáciu v omietke alebo vonkajšom fixačnom zariadení a potom vykonávať chirurgickú liečbu po ústupe edému.

Pri posunutí viac ako 2 mm sa odporúča nestabilita počas funkčných skúšok, eliminácia otvorenej dislokácie s pevnou fixáciou skrutkami alebo doskami. Jeden alebo dva pozdĺžne prístupy sa používajú v 1 a 2 intersticiálnych intervaloch. Po expozícii prvého tarzózno-metatarzálneho kĺbu prvý stupeň eliminuje interklinickú nestabilitu a druhý stupeň odstraňuje nestabilitu trupu a metaryzálu. V pooperačnom období sa okamžite začína vývoj aktívneho rozsahu pohybu. Zaťaženie nohy začína postupne, aby sa plne obnovilo na 6-8 týždňov. Kirschnerove ihly sa odstránia po 6-8 týždňoch, skrutky sa stlačia po 3-6 mesiacoch. Návrat k plnej fyzickej aktivite najskôr 9-12 mesiacov po operácii.

Otvorená redukcia dislokácie, transartikulárna fixácia 1-2-3 tarsometatarsálnych kĺbov pomocou skrutiek.

Aj s izolovaným ligamentóznym poškodením s významnou nestabilitou sa odporúča artrodéza 1-2-3 tarzus-metatarsálnych kĺbov. Tento typ liečby sa vyznačuje menším množstvom komplikácií (ako je posttraumatická artróza a migrácia fixáciou kovu) ako otvorená repozícia s vnútornou fixáciou. Po chirurgickom zákroku sa odporúča používať imobilizáciu kruhovej omietky po dobu 6 týždňov bez chôdze. Postupné zvyšovanie axiálneho zaťaženia zo 6 na 12 týždňov.

S progresívnym kolapsom oblúkov chodidla, chronickou nestabilitou, progresívnym vonkajším vytesňovaním prednej časti nohy sa odporúča artrodéza celého kĺbového komplexu Lisfranc. Existuje mnoho variantov tohto zásahu, s použitím ihiel, skrutiek, konzol a platní, v závislosti od vybavenia operačnej miestnosti a preferencií chirurga. Po operácii bude trvať 6 týždňov imobilizácie omietky, plné zaťaženie sa môže podať najskôr 10 týždňov.

Neschopnosť vykonať artrodézu u kĺbov Lisfranc je extrémne zriedkavá, ale môže vyžadovať revízny zásah s použitím osteoplastických materiálov.

V niektorých prípadoch sa odporúča použiť zmes chirurgických techník. Ak uvážime, že celý spoj Lisfranc má byť rozdelený na vnútorné, stredné a vonkajšie časti, potom jeho vnútorné (1) a bočné (4-5) úseky sú pohyblivé, aj keď s malou amplitúdou, a centrálny (2-3) prakticky nie je mobilný. Z tohto dôvodu sa neúplná artrodéza často používa v chirurgickej praxi, to znamená, že vykonávajú artrodézu 2-3 z tarzózno-metatarzálnych kĺbov a 1,4,5 sú dočasne fixované ihlami.

To vám umožní zachovať normálnu biomechaniku chodidla a zabrániť včasnému rozvoju artrózy v susedných kĺboch, čo je charakteristické pre kompletnú artrodézu.

Oddelene sa oplatí rozobrať tému ruptúry Lisfranc ligamentu s izolovanou nestabilitou 2 плпс tarsus-metatarsálneho kĺbu. Frekvencia tohto poškodenia sa za posledných 50 rokov výrazne zvýšila kvôli popularizácii športu. Tiež extrémne vysoká frekvencia oneskorenej diagnózy. S touto patológiou sa pacient obáva bolesti na chrbtici 1-2-3 tarso-metatarsálnych kĺbov počas cvičenia. Pri pohľade je často možné zistiť deformáciu v danej oblasti. Ak je vyšetrenie oneskorené o niekoľko týždňov alebo mesiacov po poranení, potom už nie je možné klinicky určiť nestabilitu, ale rádiografy so záťažou ukážu diastázu medzi strednou kostnou kostí a základňou 2 metatarzálnej kosti.

V prípadoch tohto poškodenia je indikovaná chirurgická liečba, otvorená eliminácia subluxácie bázy 2 metatarzálnej kosti fixáciou skrutkou. Odstránenie subluxácie je spôsobené prístupom v medzere 1 medzery, jazvové tkanivo a zvyšky väziva môžu zasahovať do kĺbu, potom budú musieť byť odstránené. Po opätovnom umiestnení sa vykonajú prefixy ihlou a rádiografickou kontrolou.

Potom nastavte skrutku spájajúcu základňu 2 metatarzálnej kosti a strednú sfenoidnú kosť.

Po operácii je imobilizácia 6-12 týždňov v tuhej ortéze bez axiálneho zaťaženia nohy. Potom sa zaťaženie postupne zvyšuje na 4 až 6 týždňov.

Tento spôsob chirurgickej liečby je účinný počas prvých 6-8 mesiacov po poranení. Ak od zranenia uplynulo viac času, odporúča sa vykonať artrodézu.

Odstránenie skrutky sa vykonáva 6-12 mesiacov po operácii. V prípade vzniku bolestivej posttraumatickej artritídy 2 tarzózno-metatarsálneho kĺbu je tiež ukázaná jej artrodéza.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Lisfranc kĺb

Noha vykonáva najdôležitejšiu funkciu v ľudskom tele, vďaka ktorej môžeme chodiť na dvoch nohách, behať, udržiavať rovnováhu normálne. Komplexný dizajn nôh poskytuje dobré odpruženie, ktoré pomáha chrániť členky a kolenné kĺby pred zranením.

V dôsledku ťažkého zaťaženia je chodidlo vždy náchylné na poranenie a v 30% prípadov sa lézia vyskytuje v kĺbe Lisfranc a je často spojená s zlomeninou metatarzálnych kostí. Táto patológia vyžaduje včasnú liečbu, inak chodidlo prestane fungovať normálne a pacient sa stane invalidným.

definícia

Ľudská noha sa skladá z metatarzií, tarsu a prstov. Na druhej strane sa tarzus skladá zo sfenoidných kostí, ako aj kvádra, šupinatej kosti, kalkany a talu.

Metatarsus sa skladá z piatich tubulárnych kostí a prstov z falangov, ako aj z rúk. Kĺb Lisfranka prechádza naprieč a spája metatary a tarsus medzi nimi, tiež sa nazýva tarzus-metatarsálne kĺby.

Nasledujúce spoje tvoria spoj Lisfranc:

  • 3 klin-metatarsal;
  • 1 kubický metatarzálny.

Tieto kĺby sú ploché a sedavé, ich stabilizácia je zabezpečená väzmi neusporiadanosti, ktorá sa skladá z troch lúčov. Spojujú druhú metatarzálnu a mediálnu kosť, pričom zachovávajú celý oblúk chodidla a neumožňujú jej príliš veľa otáčania a tiež ich zatiahnutie nabok.

Kĺb Lisfranca je zranený pomerne často, zvyčajne sa vyskytujú zlomeniny a tarzio-metatarsálne dislokácie, ale ochorenie je zriedkavo diagnostikované v menej ako 0,5% prípadov, pretože patológia je zvyčajne spojená so zlomeninou metatarzálnych kostí. Okrem toho je ochorenie častejšie u mladých mužov mladších ako 35 rokov.

Ak je pohyb neúspešný, môže dôjsť k podvrtnutiu, potom je narušená stabilita kĺbového spojenia. Keď k tomu dôjde, dochádza k dislokácii s posunom kostí v plantárnej alebo zadnej strane, alebo v mediálnom a laterálnom. Najčastejšie pozorované zadné a laterálne dislokácie.

Z dôvodu poškodenia kĺbov Lisfranc sa rozlišujú tieto typy patológií: t

  • Perelomovyvihi. Môžu byť úplné alebo neúplné, rovnako ako otvorené a uzavreté.
  • Disloková spoločná Lisfanka môže byť úplná a neúplná.
  • Možné sú aj poranenia viacerých nôh, pri ktorých dochádza k zlomeninám Lysfank.

V závislosti od smeru posunu kostí sú dislokácie a zlomeniny kostí vnútorných, vonkajších, vonkajších, vonkajších, rozbiehavých a kombinovaných. V druhom prípade dochádza k posunu kostí v niekoľkých smeroch, čo je charakteristické pre ťažké poranenia.

dôvody

Najčastejšie sa zranenia kĺbov Lisfranc vyskytujú u mladých ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl, športujú alebo pracujú v ťažkej výrobe. Zlomeniny môžu byť spojené s pádom ťažkého predmetu na nohe, s príchodom auta alebo napríklad pri neúspešnom páde z dostatočne veľkej výšky.

Patológia môže nastať aj vtedy, keď je noha silne stlačená z plantárnej strany, napríklad pedálom automobilu, zatiaľ čo kosti sa pohybujú smerom nahor a dochádza k dislokácii. Ale najčastejšie je zranenie spojené práve s vplyvom veľkej sily, preto je sprevádzaná zlomeninou metatarzálnych a tarzových kostí.

Stojí za povšimnutie, že medzi 1 a 2 metatarzálnymi kosťami nie je žiadny väz, preto pri páde na okrúhly výstupok je možné kostí rozriediť na stranu a tým posunúť kĺb. Zlomeniny sú najčastejšie spojené s vplyvom veľkej sily na nohu s krútením a stláčaním.

príznaky

Keď sa v oblasti kĺbov Lisfranc vyskytnú zlomeniny, objavia sa charakteristické príznaky, podrobne ich zvážte.

Pacienta rušia skôr výrazné bolesti, ktoré sú lokalizované v strednej časti chodidla. Ak sa pokúsite ohnúť nohu, alebo stlačte na strednej časti prstami, a tiež sa snaží postaviť na boľavé nohy, bolesť je výrazne zvýšená.

Tam je deformácia nohy, ktorá sa môže líšiť v závislosti na type zlomeniny a dislokácia. Napríklad pri mediálnej a laterálnej dislokácii chodidla vyčnieva smerom von alebo dovnútra, zatiaľ čo s rozbiehavými zlomeninami nôh sa zdá, že chodidlo je sploštené a rozširuje sa v prednej časti. Ak sú chrbtové dislokácie kostí metatarzií, potom v hornej časti dochádza k bajonetovej deformácii. a v prípade laterálnej dislokácie kostí metatarzií sa na vnútornom okraji chodidla objaví hrudka.

Ak je poškodený kĺb Lisfranc, zvyčajne dochádza k opuchu tkaniva, môže byť mierny, potom je jasne viditeľná deformita chodidla. V iných prípadoch sa môže noha výrazne zväčšiť, potom pacient sám nepozoruje posunutie kostí, pretože sa zväčšuje celá noha.

Navonok je vidieť, že oblúk nohy je zlomený. V závislosti od druhu poranenia sa môže noha zdvihnúť alebo skrátiť.

Zlomeniny metatarzálnych a tarzálnych kostí sú často sprevádzané tvorbou hematómu, ktorý sa objavuje 2 dni po poranení. Pri zlomeninách pacient nemôže ohnúť prsty, pretože väzy sú poškodené. Zvyčajne sú prsty v ohnutom stave.

Keď sa tieto príznaky objavia, pacient musí najprv podať prvú pomoc a vziať ho do nemocnice.

Prvá pomoc

Zlomeniny chodidla vyžadujú včasnú liečbu, ako aj akékoľvek iné zlomeniny a dislokácie. Preto, ak bola noha poranená v dôsledku nárazu do auta alebo pádu ťažkého predmetu alebo za iných okolností, musí byť najprv upevnená.

Imobilizácia poranenej končatiny

Obeť sa neodporúča, aby stála na svojej vlastnej bolestivej nohe, nastavovala kosti na mieste, zavolala sanitku, alebo aby pacientku vzala do nemocnice.

Pred umiestnením obete do vozidla musíte znehybniť končatinu, aby ste zabránili ďalšiemu posunu kostí a poškodeniu.

Na upevnenie nohavice je pneumatika uložená. Ak je fraktúra otvorená, z rany nemôžete odstrániť nič a zlomte ju. Zvyčajne je rana pokrytá slabým sterilným obväzom alebo čistým vreckom na ochranu pred špinou a infekciou. Je veľmi dôležité, aby bol obetiam podávaný liek proti bolesti, aby sa počas prepravy nezvyšovala bolesť a nedošlo k traumatickému šoku.

diagnostika

Iba kvalifikovaný traumatológ alebo chirurg môže správne diagnostikovať zlomeniny tarzózno-metatarzálnych kostí. Musíte pochopiť, že podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri rôznych poraneniach, ktoré vyžadujú špecifickú liečbu.

Pri vyšetrení lekár zvyčajne pozoruje vytesnenie kostí, čo indikuje prítomnosť dislokácie. Taktiež rozhovory s pacientom, ktorý spravidla spája bolesť v nohe s nedávnym zranením, napríklad pádom, neúspešným pristátím pri skoku z výšky. Zvyčajne si pacient dobre pamätá, ako došlo k zraneniu, pretože kĺb Lisfranc je pomerne stabilný a nie je ľahké ho zraniť.

Röntgenové poškodenie

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie prítomnosti zlomeniny kostí pacienta musí byť poslaný na podstúpenie rádiografie, pri fotografovaní oboch nôh a pacient je zdravý. Ale aj po štúdii lekári vo viac ako 20% prípadov nenájdu vykĺbený kĺb a predpísaná liečba nie je úplne správna.

Ak chcete pochopiť, či dochádza k dislokácii v kĺbe Lisfanka, musí lekár skontrolovať stupeň nestability. Lekár zároveň drží nohu pre druhú a piatu metatarzálnu kosť a vytvára palpáciu kĺbu Lisfank, normálne nie je pozorovaný žiadny posun. Táto štúdia je dosť bolestivá pre zranenia, takže sa vykonáva v lokálnej anestézii.

V prípadoch, keď iné štúdie nedali vyčerpávajúci výsledok, môže lekár odkázať pacienta na CT alebo MRI, ale to sa stáva veľmi zriedka a v závažných prípadoch, pretože tomografia je pomerne drahá metóda, a je celkom možné zistiť zranenie nôh pomocou röntgenového žiarenia.

liečba

Liečte poranenia kĺbov Lisfranc dvoma spôsobmi: konzervatívnou a chirurgickou. Konzervatívna terapia sa používa pri miernych dislokáciách bez zlomených kostí, zatiaľ čo lekár drží členok jednou rukou a druhou rukou ťahá prsty, čím sa kosti nastavujú. Ak chcete odstrániť vychýlenie na stranu, lekár vytvorí úsilie ťahom potrebnej časti nohy v opačnom smere.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a postup končí, keď zaznie charakteristický cvaknutie a kosti padnú na miesto a deformácia nohy sa odstráni. Ak zníženie neprinieslo výsledok, postup sa môže zopakovať.

Otvorená dislokácia

Ak konzervatívna liečba nefungovala, alebo ak bolo poškodenie závažné, v kombinácii so zlomeninou kostí, používajú sa chirurgické zákroky. Spravidla sa najskôr vykoná repozícia a terapeutická imobilizácia a po opuche je predpísaná operácia. Pri otvorených zlomeninách môže byť predpísaná aj urgentná chirurgická liečba.

S chirurgickým zákrokom sa vytvára otvorený posun kostí, ktorý sa tiež fixuje kovovými skrutkami a lúčmi, ktoré sa odstránia po šiestich mesiacoch alebo roku. Po operácii po dobu 3 - 4 mesiacov je noha imobilizovaná pevnou ortézou a po jej odstránení sa odporúča postupný vývoj nohy po dobu jedného mesiaca alebo dvoch.

komplikácie

Recepty na tradičnú medicínu sa nepoužívajú na liečbu zlomenín a zlomenín tarzus-metatarsálnych kostí. Takéto poranenia si vyžadujú povinný lekársky zásah, pretože je potrebné korigovať kosti na mieste tak, aby bol kĺb normálne obnovený.

Ak pacient odmietne liečbu v nemocnici a noha sa sama obnoví a kosti sú v nesprávnej polohe, pacient bude zdravotne postihnutý s pravdepodobnosťou 90% a bude kulhať aj po tom, čo kosti spolu rastú.

Okrem toho, v dôsledku vytesnenia kostí, sa kĺb začína rozpadávať a kolabovať a potom dochádza k chronickej bolesti. Deformovaná noha prestáva vykonávať normálnu funkciu absorbujúcu šok, čo vedie k deštrukcii kĺbov členka, kolena a bedra.

Pri otvorených poraneniach sa môže vyskytnúť infekcia rany a jej hnisanie, v dôsledku čoho môže nastať infekcia krvi a iné komplikácie. Otvorené zlomeniny vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu.

S včasnou liečbou na lekára, vo väčšine prípadov je možné liečiť chorobu bez následkov pre neskorší život. V priebehu času je noha úplne obnovená a jej funkcia je normalizovaná. Ale je potrebné pripomenúť, že skoršia liečba zlomenín začala, tým lepšia je prognóza.

prevencia

Je pomerne ťažké zabrániť zraneniam kĺbov Lisfranc, pretože sa zvyčajne vyskytujú náhle a neočakávane pre obeť. Aby ste znížili riziko patológie, musíte dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci s ťažkými predmetmi, dodržiavať pravidlá cestnej premávky a opatrne prejsť cez ulicu, dokonca aj na prechod pre chodcov. Nenechajte sa ponáhľať a chodiť pred pohybujúce sa auto, pretože nemusí mať čas zastaviť a nakoniec bude hit nohu.

Pri športovaní je potrebné nosiť pohodlné a dostatočne pevné topánky, ktoré dobre chránia nohu. Neodporúča sa skočiť z výšky a trénovať naboso, pretože pri nadmernom tlaku na podošvu je možné dislokovanie spoja Lisfranc.

Môžete znížiť riziko zranenia, ak posilníte svoje telo so všetkými silami, dobre sa najete a urobíte gymnastiku. Potom budú väzy, svaly a kosti silné, budú ťažšie zraniteľné.

Lisfranc kĺb a Chopardov kĺb: umiestnenie, zranenia, choroby, metódy liečby

Mnohí, dokonca aj obyvatelia ľudskej kostry, ktorí poznajú anatómiu ľudskej kostry, nepoznajú také mená ako spoje Lisfranca a Choparda. A to nie je prekvapujúce. Tieto kĺby sa nachádzajú v oblasti nôh a sú sedavými kĺbmi mnohých tarzálnych kostí s okolitými kosťami.


Informácie, obrázky, fotografie a videá v tomto článku pomôžu získať predstavu o anatomickej štruktúre kĺbov Lisfranc a Schopard, typických poraneniach a chorobách v týchto oblastiach, ako aj štandardné protokoly liečby, na ktorých operuje traumatológ alebo ortopedický chirurg.

Anatómia kĺbov kĺbov Choparda a Lisfranca

Shooparový kĺb je menovitý názov priečneho kĺbového spojenia tarzálnej nohy, v podstate pozostávajúci z 2 anatomicky oddelených kĺbov: kváder-päta a lopatka-kalcaneal-ramming, ktoré sú spojené vidlicovým väzom, nazývaným "Choopard kľúč".

Kĺb lisfranc je línia od druhého až piateho predtarzálneho metatarsálneho kĺbu a „Lysfrancov kľúč“ je väzivo spájajúce strednú kostnú kosť a základňu druhej metatarzálnej kosti.

Pre informáciu. Tieto artikulačné línie a „kľúče“ boli pomenované po vynikajúcich chirurgoch 19. storočia - Francúzi Jacques Lisfranc a François Chophard (Chopart). Oni boli prví, ktorí začali vykonávať komplexné chirurgické zákroky, v ktorých bolo potrebné získať prístup k artikuláciám klenby chodidla, ale bez toho, aby sa rozrezali zodpovedajúce zväzky kľúčov, to sa nedá urobiť.

traumatológie

Hlavné príčiny poranenia v kĺboch ​​Lisfranca a Chopharda sú:

  • opierka na nohy;
  • neúspešné pristátie pri skoku z veľkej výšky;
  • zasiahne predmet alebo pokles gravitácie v oblasti záujmu;
  • pád s pristátím na zastrčenej nohe, zaťaženie telesnou hmotnosťou;
  • predĺžené profesionálne vibračné zaťaženie nôh;
  • dopravné nehody;
  • obsadenie sporu a tanec.

V dôsledku vyššie uvedených účinkov v oblasti artikulácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy poranení a budú zodpovedať množstvu určitých príznakov a znakov, ktoré nasledujú v rastúcom poradí, čím sa zhoršuje klinický obraz:

  • kontúzia - bolesť pri stlačení kĺbovej línie, opuch nohy, vznik viditeľného hematómu;
  • čiastočné alebo úplné prasknutie väzov „slúžiacich“ týmto kĺbom - ťažkosti pri pohybe v dôsledku ostrej bolesti v prednej a strednej nohe, ktorá prudko narastá s axiálnym zaťažením, rozsiahle difúzne opuchnutie, riedenie kostí v smere s porušením „pozdĺžnej“ integrity chodidla;
  • úplná alebo neúplná dislokácia - výrazná deformita, ktorej tvar závisí od získaného typu a špecifického umiestnenia poškodenia, skrátenia alebo sploštenia oblúkov chodidla, ako aj úplnej alebo čiastočnej straty jeho funkcií;
  • uzavreté alebo otvorené zlomeniny - nestabilita zadnej alebo celkovej kĺbu, možná fragmentácia kosti (kosti) na malé fragmenty;
  • viacnásobné zranenie.

Na poznámke. V drvivej väčšine prípadov akékoľvek poškodenie v oblasti kĺbového komplexu Lisfranc vedie k tvorbe modrín na podrážke (pozri foto nižšie).

Liečba traumatických poranení

Podľa lekárskych a diagnostických pokynov, na diagnostiku poškodenia kĺbov Chopharda a Lisfranca, vykonávajú simultánny komparatívny röntgenový snímok zdravej a poranenej nohy v 2 výčnelkoch a dvakrát s axiálnym zaťažením a bez. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné urobiť CT alebo MRI a pre zlomeniny šupiek budú potrebné ďalšie röntgenové lúče v šikmých projekciách.

Keď dôjde k poraneniu, oblasť línie Lisfranc by mala byť pripravená pre lekára, aby vykonal diagnostický postup pre palpačnú nestabilitu tohto kĺbu, ktorý sa kvôli svojej extrémnej bolesti vykonáva v lokálnej anestézii. Konzervatívna liečba sa používa na podliatiny, výrony, praskliny a menšie dislokácie alebo subluxácie, ktoré sa dajú manuálne znížiť.

  • lieky proti bolesti, protizápalové nesteroidné lieky a lieky proti edému;
  • nosenie elastického elastického členku, polotuhé alebo tuhé ortézy;
  • barly, ktorých časový priebeh závisí od typu a závažnosti zranenia;
  • Cvičenie, masáž, fyzioterapia;
  • nosenie ortopedických vložiek alebo topánok.

Pri ťažkých dislokáciách a ešte viac pri zlomeninách použite:

  • po prvé, fasciotomia - ak máte podozrenie na zvýšenie vnútroflutárneho tlaku v nohe nad 30 mm Hg, čo môže viesť k akútnej nekróze kostrových svalov, amputácii končatiny a bez riadnej liečby, smrteľným;
  • otvorené obnovenie integrity (repozície) fragmentov kostí, s predbežnou otvorenou redukciou dislokácie alebo subluxácie kĺbu;
  • upevnenie miesta rozbitia pomocou Kirchnerových lúčov, röntgenové monitorovanie jeho správnosti a až potom transartikulárna inštalácia jedného alebo viacerých skrutiek (dosiek) a postupné premiestnenie prednej časti chodidla smerom von alebo počas kolapsu oblúkov chodidla, aby sa zabránilo rozvoju posttraumatickej artrózy, úplnej artrodéze kĺbovej línie Lisfrank. ;
  • v prípade potreby prešitie alebo odstránenie zvyškov roztrhaných väzov;
  • nosenie tvrdej ortézy a chôdza po barlách 2-8 týždňov.

Kirchnerove lúče sú odstránené po 8 týždňoch a skrutky alebo dosky - podľa výsledkov kontrolných obrázkov, po 3-12 mesiacoch. Nosenie vložiek alebo ortopedickej obuvi po imobilizačnom období je nevyhnutnou súčasťou liečby a rehabilitácie.

Hlavným typom liečby, počnúc druhým dňom po operácii, je fyzioterapeutické cvičenia: gymnastické komplexy, cvičenia s prekonávaním odporov a záťaží, dávkovanie plávania, chôdza, jogging. Zaťaženie chodidla a nárast amplitúdy pohybov prebieha plynulo a postupne.

Pomocné typy liečby traumatických poranení kĺbov Schoparov alebo Lisfrankov, alebo ich „kľúče“ - terapia liekmi (anestetiká, anti-edematózne a krvotvorné) terapia, fyzioterapeutické techniky, masáže a self-masáž, akupunktúra, bahno a balneoterapia.

Varovanie! Mnoho ľudí verí, že podporný obväz alebo elastický elastický členok môže viesť k svalovej atrofii. Toto je omyl. Po odstránení tvrdej topánky si tieto zdravotnícke pomôcky bezpečne odložte. Terapeutická terapia je však lepšia alebo bez nich, alebo v členku s priemerným stupňom kompresie.

Konečný vývoj a posilnenie poškodeného kĺbu Lisfranc alebo Shopara a návrat k plnej fyzickej aktivite môže trvať od 9 do 24 mesiacov.

ortopédia

Najbežnejšími typmi kĺbových patológií v Lisfrancu alebo Shopare sú posttraumatická artróza alebo artritída. Je to veľmi zriedkavé, ale stále existujú prípady osteoporózy nôh kostí.

Pre artrózu sú charakteristické:

  • sledujúc bolesť v nohe pod záťažou, ktorá spôsobuje poruchy chôdze, dokonca aj krívania;
  • kĺby začínajú vrzať a kričať;
  • deformácia tvaru nohy a jej oblúkov.

Pre artritídu v kĺboch ​​sú Chopard a Lisfranc indikatívne:

  • začervenanie kože, opuch a rôznu závažnosť opuchu chodidla;
  • zvýšenie lokálnej teploty v oblasti zdvíhania nohy a členku;
  • pocity bolesti rôznej závažnosti, ako pri zaťažení, tak aj v pokoji;
  • zvýšenie celkovej telesnej teploty, zhoršenie zdravia.

Hlavným znakom osteoporózy je trauma kĺbov bez použitia sily.

Diagnóza a liečebný režim každej z týchto patológií sú štandardné a zodpovedajú všeobecným princípom liečby artritídy, artrózy a osteoporózy:

  • diéta a dodržiavanie pravidiel denného pitného režimu pre normalizáciu telesnej hmotnosti;
  • nosenie ortopedických vložiek a topánok;
  • terapeutické cvičenia, okrem skokových bremien a dlhodobého behu;
  • fyzioterapia, masáž;
  • farmakoterapia;
  • metódy ľudového liečenia.

Varovanie! V prípade vzniku bolestivej posttraumatickej artritídy alebo artrózy druhého tarzus-metatarsálneho kĺbu súvisiaceho s kĺbom Lisfranc sa odporúča vykonať artrodézu, operáciu, ktorá úplne znehybňuje túto časť.

Na záver uvádzame video, z ktorého sú cvičenia vhodné na spoločnú rehabilitáciu po zlomeninách a na zastavenie degeneratívnych dystrofických procesov v nich.

14. Kosti nohy. Členkový kĺb.

Noha, oss pedis, má tri oddelenia: tarsus (tarsus), metatarsus (metatarsus) a falangy prstov na nohách. Dva povrchy: zadné a plantárne (facies dorcalis a plantaris). Tarsus sa skladá zo 7 kostí: ramus, kalcaneal, kváder, navicular, a tri klinovito (mediálne, laterálne a intermediálne). Talus je talus s kĺbovým povrchom bloku a členka. Calcaneus má pahorok a podporu talu. Medzi talus a calcaneus je depresia - sinus tarsus (sinus tarsi). Metatarsus - 5 krátkych tubulárnych kostí, najhrubší a najkratší 1., najdlhší - 2.. Kosti metatarzií majú základne, telá a hlavy. Palec meno-Xia halux. Členkový kĺb je artikulácia talocruralis, tvorená blokom talu, kĺbovým povrchom holennej kosti a členkami tibiálnych a fibulačných kostí. Kĺb je zložitý, blokovaný, jednoosý. Možné sú zadné a plantárne ohyby chodidla. Väzby kĺbov. Na bočnej strane začínajú 3 väzy v bočnom členku kosti kosti kosti: predná tala-fibulárna kosť, zadná talo-fibulárna kosť a kalkaneálna-fibrózna kosť. Na mediálnej strane kapsuly posilňuje deltoidný väz, má 4 časti - tibiálne-navikulárne, tibial-päty a predné a zadné tibial-ram.

15. Oblúky chodidla. Škáry Shopar a lisfrankov.

Noha má oblúky, vďaka ktorým pôsobí ako pružinová podpera dolnej končatiny. 5 pozdĺžnych oblúkov začína na päte, ako sa ventilátor pohybuje dopredu pozdĺž tarzových kostí k hlavám metatarzálnych kostí. Najvyššie body pozdĺžnych oblúkov tvoria priečny oblúk - oblúk. Vďaka oblúkom nôh nespočíva celá podošva, ale má tri body podpory: tuberkulózny tuberkul a hlavy 1. a 5. metatarzálnej kosti. Oblúky sú uchytené tvarom priľahlých kostí, pasívnymi „oblúkmi“ oblúkov, tj väzy a aktívne "šluky" - svalové šľachy. Najsilnejším väzivom na nohe je dlhý plantárny ligament, je tu aj plantárny podpätok-navikulárny väz. Kĺb šošovka je priečny tarzálny kĺb, spája dva kĺby - kalcaneocuboid a ram-navicular. Kĺb okrem vlastných väzov má spoločný vidlicový väz (ligamentum bifurcate), začína na päte. Jedna časť päty-navikulárna, druhá päta-kváder, idú na zodpovedajúce kosti. Pri disekcii vidlicovitého väziva je porušená integrita nohy, takže sa nazýva kľúč šnokarového kĺbu. Kĺb lisfranc je tarzus-metatarsálny kĺb. Pozostáva z malých izolovaných kĺbov, medzi tromi sféroidnými a metatarzálnymi kosťami a kvádrovou kosťou. Kapsuly týchto spojov sú vystužené mnohými väzmi. Jeden z nich, mediálny tarzus-metatarsálny väz, medzi stredným sfenoidom a druhou metatarzálnou kosťou sa nazýva kľúč lisfrankovského kĺbu, ako hlavného, ​​držiaceho kĺbu.

16. Pneumatické kosti lebky. Štruktúra sfenoidnej kosti.

Vzduch nesúce kosti lebky sú vo vnútri dutín, lemované sliznicou a naplnené vzduchom. Vzduch vniká z nosnej dutiny, s ktorou všetci komunikujú. Kraniálne kosti lebky zahŕňajú čelnú kosť, hornú čeľusť (čeľusťovú dutinu), etmoidnú kosť s etmoidným labyrintom a sfenoidnú kosť. Sfenoidná kosť, os spenoidná, zaujíma centrálnu polohu v spodnej časti lebky. Rozlišuje medzi telom, veľkými a malými krídlami (ala) a pterygoidnými procesmi (processus pterygoideus). Teleso má tvar kvádra a 6 povrchov (horné, spodné, predné, zadné a bočné). Vnútri tela je sínus, rozdelený prepážkou; na spodnom povrchu je vstup do sínusu, na hornom povrchu je priehlbina - turecké sedlo s hypofýzou, zadná časť sedla a tuberkul sedla, pred ktorým je priepasť chiasmu, na bokoch tela sú ospalé brázdy. Na spodnej strane malých krídel sú optické kanáliky (zrakové nervy) medzi malými a veľkými krídlami - horná orbitálna trhlina (okulomotor, blok, navíjajúce sa nervy a 1. vetva vetvy trojklaného nervu - priechod optického nervu). Veľké krídlo má stopu povrchu - cerebrálna, orbitálna, temporálna, maxilárna. Na veľkom krídle sú tri otvory - okrúhly (maxilárny nerv), oválny (mandibulárny) a spinózny (stredný meningálny a.). Pterygoidné procesy majú laterálnu a mediálnu dosku s hákom. Na základe pterygoidných procesov existuje pterygoidný (video) kanál.

Tarsus a tarzové kĺby (Lisfranc kĺb)

Kĺb Lisfranca (articulationes tarsometatarseae) tvorí štyri kĺby: tri klinové plus jedno kolenné metaryzary. Vonkajšie referenčné body, ktoré určujú polohu kĺbovej trhliny, sú: tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, základ prvého metatarsalu, tuberositas ossis metatarsalisv.

Interartikulárna štrbina tarzózno-metatarzálneho kĺbu sa stanovuje pozdĺž celej dĺžky od tuberozity V metatarzálnej kosti k základni I metatarsalu. Je možné cítiť spojovaciu medzeru striedavým ohybom a predĺžením každého prsta a kombináciou IV a V.

Štrbina kĺbu Lisfranc sa premieta pozdĺž čiary, ktorá bezprostredne prechádza dozadu od tuberozity V metatarsálnej kosti do bodu 2-2,5 cm vzdialenej od tuberozity navikulárnej kosti.

Prvý (vnútorný) sfenoidno-metatarsálny kĺb je tvorený strednou sfenoidnou kosťou a bázou prvej metatarzálnej kosti. Vnútro kapsuly je podopreté šľachou predného tibiálneho svalu. Zo spodného povrchu kapsuly je zakrytý krátky flexor palca. Šľacha dlhého extenzora palca prechádza pozdĺž zadného povrchu.

Druhý (stredný) sfenoidno-metatarsálny kĺb je tvorený II metatarsálnou a strednou sfenoidnou kosťou. Vzhľadom k tomu, že mediálne a laterálne sfenoidné kosti sú umiestnené distálne od mediálneho sfenoidu, II metatarzálna kosť vstupuje do medzery medzi týmito kosťami so svojou bázou.

Tretí (vonkajší) sfenoidno-metatarzálny kĺb, tvorený vonkajšími sfénovými a III metatarzálnymi kosťami, je posilnený plantárnym povrchom počiatočnou časťou šikmej hlavy palcového svalu a zozadu - svalovým bruchom krátkych extenzorových prstov.

"Chirurgická anatómia dolných končatín", V.V. Kovanov

Lisfranca a jeho zranenia

Ľudská noha je komplexná štruktúra pozostávajúca z komplexu kostí, malých kĺbov, väzov, šliach a svalového tkaniva. Len vďaka vynikajúcej funkčnosti všetkých týchto komponentov nohy vykonávajú svoju hlavnú funkciu: poskytnúť človeku priamu vzpriamenú polohu, byť tlmičom a chrániť ostatné časti dolných končatín pred zraneniami.

Kde je Lisfranc kĺb a jeho štruktúra

Anatomicky je noha rozdelená do troch zón:

Tarzus pozostávajúci z dvoch radov malých kostí (celkovo sedem) v distálnej časti artikuluje so štruktúrami metatarzií, ktoré pokračujú a podľa svojich osí prechádzajú do prstových falangy. Medzi tarzom a metatarziou je vytvorená plná čiara, ktorá sa skladá z chrupavkového tkaniva a má oblúkovitý tvar s malým výstupkom smerom k päte. V skutočnosti ide o kombináciu štyroch malých neaktívnych kĺbov, ktoré majú spoločný názov: kĺb Lisfranc.

Tento spoločný názov dostal meno vynikajúceho francúzskeho chirurga (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), ktorý žil na prelome storočí XVIII a XIX. Okrem anatomického opisu kostnej a chrupavkovej štruktúry chodidla a mnohých ďalších vedeckých prác tento vedec vyvinul aj techniku ​​vykonávania niektorých operácií na dolnej končatine. Najmä chirurgická manipulácia oddelenia metatarz z druhého radu tarzálneho tarsu sa nazýva Lisfrancova operácia. Francúzsky chirurg tiež opísal kĺb Lisfranc a jeho zranenia z klinickej stránky, to znamená navrhol niekoľko spôsobov diagnostiky a liečby poranení.

Komponenty kostí kĺbov majú plochý tvar a tkanivo chrupavky medzi nimi úplne vyplňuje priestor bez vytvárania artikulárnych dutín. Rastie spolu s kosťami metatarsus a tarsus na oboch stranách, čo zabezpečuje takmer úplnú nehybnosť kĺbov Lisfranc (pohyby v ňom je možné vykonať 1-2 milimetre). Okrem toho stabilita je zaistená kĺbovými kapsulami a väzmi, ktoré „pretínajú“ chrupavkovú líniu s krátkymi zväzkami, pohybujúcimi sa od kostí tarsu k tarsu. Na plantárnej a zadnej strane chodidla je kĺb posilnený vyvinutým väzivovým aparátom.

Medzitým, podľa niektorých štúdií, fascia a väzy nôh, ktoré sú na úrovni kĺbov Lisfranc, sú najslabšie v porovnaní s tými v iných oblastiach chodidla. To vytvára určité predpoklady pre ich zranenie. Okrem toho, topograficky, plantárna artéria tvorí oblúk, pričom digitálne cievy siahajú od neho presne na úrovni tarzálneho metatarsálneho kĺbu a často sú poškodené pri poraneniach, čo spôsobuje silné krvácanie.

Z klinického hľadiska zvláštneho významu medzi väzmi je jeden z nich, ktorý sa nazýva chirurg a kľúč traumatológov kĺbov Lisfranc.

Jeho vlákna sú umiestnené v strednej zóne chodidla a sú smerované z vnútornej sfenoidnej kosti na základňu druhej metatarzálnej kosti. Počas poranení môže tento väz stratiť svoju celistvosť a silu, ktorá, ako bola, „otvára“ celý kĺb a vytvára predpoklady pre jeho poškodenie. Okrem toho je pri niektorých chirurgických zákrokoch, ktoré poskytujú voľný prístup k Lisfrancovmu spoju, nutná úmyselná disekcia väziva.

V dôsledku nízkej pohyblivosti dorzálnej metatarsálnej artikulácie je pozdĺžny a priečny oblúk chodidla udržiavaný vo fyziologickom stave, ktorý rovnomerne rozloží záťaž na všetky časti chodidla. Okrem toho je kĺb Lisfranc zapojený do plantárnej flexie a dorzálneho predĺženia nohy.

Poranenia kĺbov

Traumatické poranenia nôh sú veľmi časté, pričom približne 20-30% prípadov sa vyskytuje na artikuláciách tarzus-metatarsal v kombinácii s kosťami metatarsus. Izolovaná lézia kĺbov Lisfranc je diagnostikovaná veľmi zriedkavo (menej ako 1% všetkých zlomenín a 2% všetkých dislokácií), najčastejšie je zranená dodatočným spôsobom so zlomeninami metatarzálnych kostí alebo s kombinovaným poškodením nôh, keď je porušená integrita mnohých jej štruktúr.

Takáto malá frekvencia izolovaných poranení kĺbov sa vysvetľuje vysokou stabilitou a trvanlivosťou, ochranou väzivami a artikulárnymi kapsulami, ako aj primeranou redistribúciou záťaže. Poslednú poznámku potvrdzuje skutočnosť, že drvivá väčšina pacientov so zranením kĺbov Lisfranc sú mladí muži vo veku 35-40 rokov, ktorí sú profesionálne zapojení do športu alebo vedú aktívny životný štýl.

Vo väčšine prípadov sú kombinované poranenia diagnostikované vtedy, keď zlomeniny metatarzálnych kostí spôsobujú rôzne poškodenia kĺbov Lisfranc.

Podľa povahy týchto stavov sú klasifikované takto:

  • zlomeniny (úplné a neúplné, uzavreté a otvorené);
  • dislokácie (čiastočné alebo úplné) vyplývajúce z roztrhnutia alebo rozťahovania väzivových štruktúr. Súčasne sa stráca stabilita kĺbových kĺbov a kosti metatarzií strácajú svoju správnu orientáciu: „odchádzajú“ v plantárnej alebo zadnej strane, laterálne alebo mediálne.

V prípadoch dislokácií sú častejšie bočné a zadné formy poškodenia. Niekedy, v prípade veľmi závažných poranení nôh, môžu byť poškodené kosti metatarzov umiestnené v rôznych rovinách a majú iný smer. V tomto prípade sú tiež vážne poškodené chrupavkové štruktúry kĺbov Lisfranc.

V závislosti od toho, ako budú metatarzálne kosti umiestnené po poraneniach, sú poranenia rozdelené nasledovne:

  • interné a externé;
  • zadné a plantárne;
  • divergentné alebo odlišné;
  • kombinované alebo viacnásobné.

Koreňové príčiny

Ako už bolo spomenuté, trauma kĺbu sa často vyskytuje počas športových aktivít alebo iných aktívnych ľudských aktivít bez vplyvu vonkajšej sily. Takéto poškodenie sa označuje ako nízkoenergetické a vyskytuje sa vtedy, keď človek prekročí nohu, zakopne alebo spadne do polohy plantárneho ohybu nohy.

Možné a vysokoenergetické poranenia, ku ktorým dochádza v dôsledku výrazného vystavenia vonkajším silám. Napríklad, keď narazíte na nohu priamo alebo keď narazíte na tvrdý predmet (futbal) nohou, keď spadnete z výšky alebo ak je vaša noha silne stlačená ťažkým predmetom. K takýmto incidentom často dochádza pri práci alebo pri dopravných nehodách. Takéto poranenia kĺbov Lisfranc sú spravidla spojené s vážnym poškodením všetkých konštrukcií nohy.

príznaky

Symptómy poškodenia kĺbov Lisfranc sú podobné tým, ktoré sprevádzajú iné poranenia chodidiel. Zranená osoba zaznamenáva silnú bolesť, ktorá sa nachádza v strednej zóne chodidla, zvyšuje opuchy, stratu pohybu prstami a nohou, ako aj neschopnosť stáť na nohe. Takéto znaky poškodenia nie sú špecifické, ale po vyšetrení je možné identifikovať charakteristické znaky poranení kĺbov Lisfranc.

To sa týka niekoľkých typov deformácií nôh, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok integrity kostných štruktúr a väzov kĺbov. Takže s vnútornou dislokáciou chodidla v prednej časti je posunutý smerom dovnútra, s vonkajším smerom von. Okrem toho v prípade laterálnej dislokácie v dôsledku posunu kostí tarsu na zadnej strane je viditeľný výstupok, ktorým je klínovitá kosť. Vedľa neho môžete cítiť navinutie mäkkého tkaniva. S mediálnou dislokáciou na vnútornom okraji chodidla je časť 1 metatarzálnej kosti jasne viditeľná ako projekcia, hranolová kosť tiež vystupuje na vonkajšom okraji.

Ak sa vyskytla odlišná dislokácia, keď vonkajšia sila viedla k rozdielom štruktúr Lisfranc spoja v rôznych smeroch, potom je vidieť viditeľná expanzia prednej časti nohy. V tomto prípade sa základňa prvej metatarzálnej kosti vydutie na vnútornom okraji nohy a základňa piatej - na vonkajšom okraji.

V prípade plantárnych dislokácií, keď je noha nadmerne ohnutá, sú postihnuté takmer všetky formácie chrupavky a väzy kĺbov. Dislokačná čiara bude zodpovedať anatomickej línii kĺbu a navonok sa prejaví kostnými výstupkami tvorenými tarzálnymi kosťami. Naopak kosti metatarzálnych výrastkov klesajú (prehlbujú sa), a preto je nedostatok tkanív pred dlhým výbežkom kostí. Ak k dislokácii dôjde v smere dozadu, potom je línia zapadinu určená v projekcii spoja Lisfranc a prsty sú v stave predĺženia v dôsledku napätia extenzorových šliach.

Pri všetkých typoch dislokácií alebo zlomenín je tiež pozorovaná zmena v oblúkoch chodidiel. Teda priečny oblúk sa sploští s poraneniami chrbta a s plantárou sa mierne zvyšuje. Predná časť sa rozširuje bočnými, mediálnymi a odlišnými typmi poškodenia. Okrem toho je vizuálne skrátený, keď sa plantárna alebo back dislokácia.

Ak dôjde k zlomenine, hrany kostných štruktúr poškodzujú mäkké tkanivá, čo spôsobuje kapilárne krvácanie a tvorbu hematómov. V prípade poškodenia plantárnej artérie sa môže krvácanie niekoľkokrát zvýšiť, čo sa klinicky prejavuje stabilným a rýchlo sa zvyšujúcim hromadením krvi pod kožou a v intersticiálnych priestoroch chodidla, masívnym edémom a zvýšením objemu tkaniva.

V niektorých situáciách môže byť Barskyho symptóm jasne definovaný, pozostávajúci z prítomnosti izolovaného hematómu na chodidle. Tento symptóm sa považuje za špecifický pre poranenia päty, ale nachádza sa aj v léziách Lisfranc kĺbov. Je charakteristické, že plantárny hematóm sa nevytvára bezprostredne po poranení, ale 2-3 dni, čo je spojené s postupným hromadením krvných hmotností pod kožou, ktoré tečú z hlbokých medzifázových priestorov chodidla.

Diagnostické funkcie

Po poranení by mal pacient čo najskôr kontaktovať chirurga alebo traumatologickú kliniku alebo traumatické centrum. Pri vyšetrovaní obete lekár zbiera údaje o sťažnostiach a anamnéze (skutočnosť zranenia), starostlivo skúma patologické príznaky. Aby sa však konečne určil typ poškodenia chodidla, a najmä spoločného Lisfranca, je potrebný ďalší výskum.

Najbežnejšie a prístupné je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v 3 projekciách: rovných, bočných a šikmých, to znamená v uhle 30 stupňov. Ak je vytesnenie kostných štruktúr dostatočne výrazné, potom rôntgenové snímky jasne ukazujú čiary zlomeniny a separácie kostných fragmentov, expanzie medzerovitých medzier, znaky rozdielov medzi povrchmi kostí a navzájom.

V týchto prípadoch je diagnóza rýchla a spoľahlivá, ale niekedy to môže byť ťažké. Diagnostické nepresnosti je možné vysvetliť najmä uložením tieňov tarzálnych kostí na seba, ktoré môžu vizuálne vytvoriť zlomovú líniu. Aby sa tieto momenty vylúčili, je potrebné napríklad urobiť rádiografický záznam zdravej nohy a porovnať získané údaje.

Bohužiaľ nie je možné objasniť typ poškodenia väzov a šliach pomocou röntgenových lúčov, takže často sa počítačová tomografia stáva ďalším diagnostickým krokom. Táto metóda umožňuje "vidieť" najmenšie detaily poranenia, ktoré ovplyvnilo štruktúry kostí, chrupavky alebo mäkkých tkanív kĺbov Lisfranc, ako aj diagnostikovať latentné lézie na nohách.

Úspech terapie a bez preháňania ďalší život pacienta závisí od včasnosti a správnosti diagnózy.

Ak sa žiadosť o lekársku starostlivosť konala neskoro, ak je zranenie viacnásobné a závažné, ak sa všetky terapeutické zdroje nepoužili, potom je veľmi pravdepodobné, že po poraneniach kĺbov Lisfranc sa vyvinú závažné komplikácie. Patrí k nim pretrvávajúca deformácia chodidla, artróza posttraumatickej povahy, syndróm chronickej bolesti.

Metódy spracovania

Liečba traumy tarzózno-metatarzálneho kĺbu je vždy chirurgická, líšia sa len metódy vykonávania intervencií. Mnohí chirurgovia súhlasia, že na obnovenie integrity spoja je potrebná uzavretá redukcia s použitím Kirschnerových kovových lúčov alebo špeciálnych upevňovacích zariadení. Niektoré z nich dodržiavajú metódu perkutánnej fixácie, zatiaľ čo iné vykonávajú trans-artikulárnu (cez kĺb). Okrem toho sa na elimináciu deformácie použije ťah slučky pre prsty alebo špeciálne závažia na nohu. Niekedy, s menšími zraneniami, stačí len sadra, ktorá fixuje kĺb a celú nohu ako celok.

Uzavretá repozícia sa môže zvážiť v porovnaní s otvorenou repozíciou, keď sa mäkké tkanivo odreže a otvorenie Lisfrancovho kĺbu je menej traumatické. Táto metóda však nie vždy umožňuje absolútne anatomické usporiadanie kostných fragmentov, preto je v niektorých prípadoch znázornená otvorená redukcia.

Počas tejto operácie môžu chirurgovia vizuálne posúdiť rozsah poranenia a monitorovať priebeh zákroku, nielen spojiť kostné fragmenty s kovovými štruktúrami, ale aj šiť časti poškodených väzov a šliach.

Ak je diagnostikovaná dislokácia kĺbov Lisfranc, potom sa najčastejšie manuálna repozícia vykonáva pomocou ťahu pre prsty a protivoptyagi pre členkový kĺb, ktorý umožňuje obnoviť dĺžku a tvar nohy. Tiež manuálne sa eliminuje aj bočná deformácia. S úspechom premiestnenia zaujmú kĺbové povrchy fyziologickú polohu, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím.

V každom prípade trvanie liečby je zvyčajne 2 mesiace alebo viac. Prirodzene, čím ťažšie je zranenie, tým ťažšie a dlhšie ošetrenie. Po dokončení repozície nasleduje fáza zostrihu kostných fragmentov (konsolidácia) a reparácia mäkkých tkanív. Potom začína dlhé obdobie obnovy. Zahŕňa kurzy fyzickej terapie, masáže a povinnú fyzioterapiu. Všetky tieto metódy umožňujú nohe plne obnoviť svoj tvar a funkciu.

Veľmi dôležité pre pacienta sú niektoré odporúčania ošetrujúceho lekára, ktoré pomáhajú „opraviť“ výsledný pozitívny účinok liečby:

  • najmenej 1 rok na použitie vložiek podpier, v prípade potreby ortopedických topánok;
  • Všetky vzorky obuvi, letné aj zimné, by mali byť na hustej a elastickej podrážke s nízkym a širokým pätom;
  • fyzická aktivita sa musí prísne merať v prvých 6 mesiacoch po operácii;
  • vyhnite sa dlhodobému státiu na nohách, ako aj úderom na zranenú nohu;
  • doma je vítaná nezávislá masáž nôh, terapeutické bylinné kúpele, obklady, termálne procedúry;
  • rutinných prehliadok chirurga počas 1 roka.

Kompetentná komplexná liečba a prísne plnenie všetkých lekárskych predpisov pacientom umožňuje obnovenie pracovnej kapacity v krátkom čase. V závislosti od závažnosti poranenia sa to stane 2-6 mesiacov po poranení kĺbov Lisfranc.