Drug lupus

Liekový lupus je reverzibilný syndróm podobný lupusu. Toto ochorenie je spôsobené medikáciou. Symptómy manifestácie drogového lupusu sú podobné SLE (pleurizmus, polyartritída, horúčka, atď.). Príznaky lupus erythematosus spravidla rýchlo vymiznú po tom, čo sa zrušia lieky, ktoré sú jeho provokatérom. Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u pacientov starších ako 50 rokov bez ohľadu na pohlavie.

Príčiny lupus erythematosus

Liekový lupus sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého užívania alebo predávkovania liekmi: antipsychotikami, antikonvulzívami, tuberkulózou, antiarytmikami, antihypertenzívami. U žien, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu, sa môže prejaviť aj táto choroba.

Dôvodom výskytu lupus erythematosus je schopnosť týchto liečiv spôsobiť v ľudskom tele tvorbu ANA (antinukleárnych protilátok). Pravdepodobnosť tejto choroby u konkrétnej osoby závisí od trvania liekovej terapie.

Príznaky Lupus drogy

Toto ochorenie sa vyznačuje prejavmi kardio-pľúcneho a artikulárneho syndrómu. Ochorenie sa môže objaviť postupne alebo akútne, s príznakmi ako je strata telesnej hmotnosti, horúčka, myalgia, malátnosť. Väčšina pacientov má artralgiu, v niektorých prípadoch polyartritídu. Pacienti, ktorí užívajú antiarytmiká majú aseptické infiltráty v pľúcach, pneumonitídu, tamponádu srdca, serozitídu a v niektorých prípadoch dochádza k rozvoju lymfodermopatie a vyrážky na koži.

Na rozdiel od klasického lupusu, s drogovým syndrómom sú zriedkavé prejavy ako mentálne a neurologické poruchy, nefrotický syndróm, alopécia, ulcerózna stomatitída a erytém na lícach.

Diagnóza drogového lupusu

Od prvého prejavu príznakov drogového lupusu, až do konečného potvrdenia tejto diagnózy môže trvať pomerne dlhú dobu, od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov. Počas tejto doby môžu byť pacienti vyšetrení špecialistami (kardiológmi, pulmonológmi atď.) Na individuálne symptómy ochorenia. Na správne stanovenie diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie, analýza klinických prejavov symptómov a porovnanie príznakov ochorenia a užívanie liekov. Jednou z najpresnejších metód diagnostiky tohto ochorenia je vykonanie imunologických testov.

Liečba lupus erythematosus

Po zrušení lieku, ktorý vyvolal prejavy tohto ochorenia, dochádza k pomalému vymiznutiu príznakov lupusov. Po dobu trvania tohto procesu trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov po zrušení. Aby sa zastavil artikulárny syndróm, môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Ak sa lupus erythematosus prejavuje v ťažkej forme, môžu byť dlhodobo predpísané glukokortikoidy.

Na prevenciu takých ochorení, ako je lupus drog, nie je možné zabrániť nekontrolovanému a spontánnemu príjmu liekov. Príjem liekov a farmakologických látok by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Aby sa zabránilo opakovaniu drogového lupusu, je potrebná náhrada liečiva alternatívnym činidlom.

lupus

Lupus (systémový lupus erythematosus, SLE) je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém človeka napáda bunky hostiteľského tkaniva hostiteľa ako cudzie. Spojivové tkanivo je takmer všade, a čo je najdôležitejšie - vo všadeprítomných plavidlách. Zápal spôsobený lupusom môže postihnúť rôzne orgány a systémy, vrátane kože, obličiek, krvi, mozgu, srdca a pľúc. Lupus sa neprenáša z osoby na osobu. Veda nepozná presnú príčinu lupusu, ako aj mnohé iné autoimunitné ochorenia. Tieto ochorenia sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené genetickými poruchami imunitného systému, ktoré umožňujú, aby produkovali protilátky proti vlastnému hostiteľovi. Lupus je ťažké diagnostikovať, pretože jeho príznaky sú veľmi rôznorodé a môžu byť maskované ako iné choroby. Najvýraznejšou črtou lupusu je erytém na tvári, ktorý sa podobá krídlam motýľa, ktorý sa skrýva cez obe tváre pacienta (erytém-motýľ). Tento symptóm sa však nenachádza vo všetkých prípadoch lupusu. Pre lupus neexistuje žiadna radikálna liečba, ale jeho symptómy možno kontrolovať pomocou liekov.

Príčiny a rizikové faktory Lupusu

Kombinácia vonkajších faktorov môže stlačiť autoimunitný proces. Navyše, niektoré faktory pôsobia na jednu osobu, ale nie na druhú. Prečo sa to stáva záhadou. Je známych mnoho pravdepodobných príčin lupusu: • Účinok ultrafialových lúčov (slnečné svetlo) prispieva k nástupu lupusu alebo jeho symptómov. • Ženské pohlavné hormóny nespôsobujú lupus, ale ovplyvňujú jeho priebeh. Medzi nimi môžu byť vysokodávkové prípravky ženských pohlavných hormónov na liečenie gynekologických ochorení. Toto sa však nevzťahuje na podávanie perorálnych kontraceptív s nízkou dávkou (OC). • Fajčenie sa považuje za jeden z rizikových faktorov lupusu, ktorý môže spôsobiť ochorenie a zhoršiť jeho priebeh (najmä poškodenie ciev). • Niektoré lieky môžu zhoršiť priebeh lupusu (v každom prípade by ste si mali prečítať pokyny pre liek). • Infekcie, ako je cytomegalovírus (CMV), parvovírus (infekčný erytém) a hepatitída C, môžu tiež spôsobiť lupus. Epstein-Barr vírus je spojený s výskytom lupusu u detí. • Chemikálie môžu spôsobiť lupus. Medzi tieto látky patrí predovšetkým trichlóretylén (narkotická látka, ktorá sa používa v chemickom priemysle). Farby a sponky na vlasy, ktoré boli predtým považované za príčinu lupusu, sú teraz plne oprávnené. Pravdepodobnosť lupusu je u týchto skupín ľudí vyššia: • U žien sa lupus vyskytuje častejšie ako u mužov. • Afro-potomkovia trpia lupus častejšie ako biela. • Ľudia vo veku 15 až 45 rokov sú najčastejšie chorí. • Silní fajčiari (podľa niektorých štúdií). • Ľudia s rodinnou anamnézou. • Ľudia, ktorí neustále užívajú lieky spojené s rizikom lupus erythematosus (sulfónamidy, niektoré antibiotiká, hydralazín).

Lieky, ktoré spôsobujú lupus

Jednou zo spoločných príčin lupusu je používanie liekov a iných chemikálií. V Spojených štátoch sa hydralazín (asi 20% prípadov), ako aj prokaínamid (do 20%), chinidín, minocyklín a izoniazid považujú za jeden z hlavných liekov, ktoré spôsobujú SLE vyvolané liečivom. Lieky najčastejšie spojené s lupusom zahŕňajú blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, antagonisty TNF-alfa, tiazidové diuretiká a terbinafín (antifungálny liek). Nasledujúce skupiny liekov sú zvyčajne spojené s výskytom SLE vyvolaným liečivom: • Antibiotiká: minocyklín a izoniazid. • Antipsychotické lieky: chlórpromazín. • Biologické činidlá: interleukíny, interferóny. • Antihypertenzíva: metyldopa, hydralazín, kaptopril. • Hormonálne lieky: leuprolid. • Inhalačné lieky na CHOCHP: tiotropiumbromid. • Antiarytmiká: prokaínamid a chinidín. • Protizápalové: sulfasalazín a penicilamín. • Antimykotikum: terbinafín, griseofulvín a vorikonazol. • hypocholesterolemický: lovastatín, simvastatín, atorvastatín, gemfibrozil. • Antikonvulzíva: kyselina valproová, etosuximid, karbamazepín, hydantoín. • Iné lieky: očné kvapky s timololom, inhibítory TNF-alfa, sulfa lieky, vysokodávkové prípravky ženských pohlavných hormónov. Ďalší zoznam liekov, ktoré spôsobujú lupus: • Amiodarón. • Atenolol. • Atsebutolol. • Bupropion. • Hydroxychlorochín. • Hydrochlorotiazid. • Glyburid. • Diltiazem. • Doxycyklín. • Doxorubicín. • Docetaxel. • Zlato a jeho soli. • Imiquimod. • Lamotrigín. • Lansoprazol. • Lítium a jeho soli. • Mefenytoín. • Nitrofurantoín. • Olanzapín. • Omeprazol. • Practolol. • Propyltiouracil. • Reserpine. • Rifampicín. • Sertalin. • Tetracyklín. • Tiklopidín. • Trimetadione. • Fenylbutazón. • fenytoín. • Fluorouracil. • Cefepime. • Cimetidín. • Esomeprazol. Niekedy sa systémový lupus erythematosus vyskytuje pri pôsobení chemikálií vstupujúcich do tela z prostredia. To sa deje len u niektorých ľudí, z nejakého zvláštneho dôvodu. Tieto chemikálie zahŕňajú: • Niektoré insekticídy. • Niektoré zlúčeniny kovov. • Eozín (fluorescenčná kvapalina v rúžu). • Kyselina para-aminobenzoová (PABA).

Symptómy lupusu sú veľmi rôznorodé, pretože ochorenie môže postihnúť rôzne orgány. Na príznaky tohto komplexného ochorenia napísané celé zväzky lekárskych príručiek. Môžeme ich krátko zvážiť. Žiadne dva prípady lupusu, ktoré by boli úplne rovnaké. Symptómy lupusu sa môžu objaviť náhle alebo sa môžu vyvíjať postupne, môžu byť dočasné alebo sa môžu počas celého života pacienta obťažovať. U väčšiny pacientov sa lupus vyskytuje relatívne ľahko, s občasnými exacerbáciami, keď sa príznaky ochorenia zhoršujú a potom úplne ustupujú alebo vymiznú. Symptómy lupusu môžu byť nasledovné: • Únava a slabosť. • Zvýšená teplota. • Bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. • Erytém na tvári motýľa. • Kožné lézie, ktoré sa zhoršujú vplyvom slnka. • Raynaudov jav (zhoršenie prietoku krvi prstami). • Problémy s dýchaním. • Bolesť na hrudníku. • Suché oči. • Strata pamäte. • Porucha vedomia. • Bolesti hlavy. Za predpokladu, že lupus pred návštevou lekára je takmer nemožné. Ak máte nezvyčajnú vyrážku, horúčku, bolesť kĺbov, únavu, vyhľadajte radu.

Diagnostikovanie lupusu môže byť veľmi ťažké vzhľadom na rôzne prejavy ochorenia. Symptómy lupusu sa môžu časom meniť a pripomínať iné ochorenia. Na diagnostikovanie lupusu môže byť potrebný celý rad testov: 1. Všeobecný krvný test. Táto analýza určuje obsah červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek, hemoglobínu. Pri lupus môže byť zistená anémia. Nízka hladina bielych krviniek a krvných doštičiek môže tiež hovoriť o lupus. 2. Vymedzenie ukazovateľa ESR. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je určená tým, ako rýchlo sa krvné erytrocyty usadzujú v pripravenej vzorke krvi na dno skúmavky. ESR sa meria v milimetroch za hodinu (mm / h). Rýchla sedimentačná rýchlosť erytrocytov môže indikovať zápal, vrátane autoimunitného, ​​ako je lupus erythematosus. Ale ESR sa tiež zvyšuje s rakovinou a inými zápalovými ochoreniami, dokonca aj s banálnym chladom. 3. Hodnotenie funkcie pečene a obličiek. Krvné testy môžu ukázať, ako dobre fungujú obličky a pečeň. Toto je určené hladinami pečeňových enzýmov v krvi a hladinou toxických látok, s ktorými sa musia obličky vyrovnať. Lupus môže postihnúť pečeň aj obličky. 4. Testy moču. Vo Vašej vzorke moču je možné zistiť zvýšenú hladinu bielkovín alebo červených krviniek. To indikuje poškodenie obličiek, ktoré možno pozorovať pri lupus. 5. Analýza ANA. Antinukleárne protilátky (ANA) sú špeciálne proteíny, ktoré produkuje imunitný systém. Pozitívny test na ANA môže indikovať lupus, hoci to môže byť pri iných ochoreniach. Ak je váš test na ANA pozitívny, Váš lekár Vám môže nariadiť ďalšie testy. 6. RTG hrudníka. Zobrazovanie hrudníka pomáha odhaliť zápal alebo tekutinu v pľúcach. To môže byť príznakom lupusu alebo iných ochorení, ktoré postihujú pľúca. 7. Echokardiografia. Echokardiografia (EchoCG) je metóda, ktorá využíva zvukové vlny na získanie obrazu bijúceho srdca v reálnom čase. Echokardiografia môže odhaliť problémy so srdcovými chlopňami a viac. 8. Biopsia. Biopsia, ktorá odoberá vzorku orgánu na analýzu, sa široko používa pri diagnostike rôznych ochorení. Lupus často postihuje obličky, takže lekár môže predpísať biopsiu obličiek. Tento postup sa vykonáva s použitím dlhej ihly po pred anestézii, takže sa nemusíte obávať. Výsledný kus tkaniva pomôže identifikovať príčinu vašej choroby.

Liečba lupusu je veľmi ťažká a dlhá. Liečba závisí od závažnosti symptómov ochorenia a vyžaduje si serióznu diskusiu s lekárom o rizikách a prínosoch tejto liečby. Váš lekár musí nepretržite sledovať Vašu liečbu. Ak príznaky ochorenia ustúpia, môže zmeniť liek alebo znížiť dávku. Ak dôjde k exacerbácii, naopak. Súčasné lieky na liečbu lupusu: 1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). NSAID bez predpisu, ako naproxen (Anaprox, Nalgezin, Floginas) a ibuprofén (Nurofen, Ibuprom) sa môžu použiť na liečbu zápalu, edému a bolesti spôsobenej lupus erythematosus. Silnejšie NSAID, ako je diklofenak (Olfen), vydáva lekár. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú abdominálnu bolesť, krvácanie žalúdka, problémy s obličkami a zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Posledne uvedený je charakteristický najmä pre celekoxib a rofekoxib, ktoré sa neodporúčajú pre starších ľudí. 2. Antimalariká. Lieky, ktoré sa bežne predpisujú na liečbu malárie, ako je hydroxychlorochín (Plaquenil), pomáhajú kontrolovať lupusové symptómy. Vedľajšie účinky: žalúdočné ťažkosti a poškodenie sietnice (veľmi zriedkavé). 3. Kortikosteroidné hormóny. Kortikosteroidné hormóny sú účinné lieky, ktoré bojujú proti zápalu pri lupus erythematosus. Medzi nimi sú metylprednizolón, prednizón, dexametazón. Tieto lieky predpisuje len lekár. Majú dlhodobé vedľajšie účinky: zvýšenie telesnej hmotnosti, osteoporóza, zvýšený tlak, riziko diabetu a náchylnosť k infekciám. Riziko vedľajších účinkov je vyššie, väčšie dávky a dlhšie trvanie liečby. 4. Imunosupresíva. Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, môžu byť veľmi užitočné pri lupus a iných autoimunitných ochoreniach. Medzi nimi cyklofosfamid (Cytoxan), azatioprin (Imuran), mykofenolát, leflunomid, metotrexát a ďalšie. Možné vedľajšie účinky: citlivosť na infekcie, poškodenie pečene, znížená fertilita, riziko mnohých typov rakoviny. Novší liek belimumab (Benlysta) tiež znižuje zápal pri lupus erythematosus. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí horúčka, nevoľnosť a hnačka. Tipy pre pacientov s lupusom. Ak máte lupus, môžete urobiť niekoľko krokov, aby ste si pomohli. Jednoduché opatrenia môžu znížiť výskyt exacerbácií a zlepšiť kvalitu vášho života. Vyskúšajte nasledovné: 1. Primeraný odpočinok. Ľudia s lupus sa stretávajú s neustálou únavou, ktorá sa líši od únavy u zdravých ľudí a po odpočinku nezmizne. Z tohto dôvodu môže byť ťažké posúdiť, kedy sa pauza a odpočinok. Rozvíjajte pre seba šetrný režim dňa a sledujte ho. 2. Dávajte si pozor na slnko. Ultrafialové lúče môžu vyvolať lupus exacerbácie, takže by ste mali nosiť uzavreté oblečenie a vyhnúť sa chôdzi pod spálenými lúčmi. Vyberte si slnečné okuliare tmavšie a krém s SPF najmenej 55 (pre veľmi citlivú pokožku). 3. Jedzte zdravú stravu. Zdravá strava by mala zahŕňať ovocie, zeleninu, celé zrná. Niekedy musíte zmierniť diétne obmedzenia, najmä ak máte vysoký krvný tlak, problémy s obličkami alebo tráviaci trakt. Berte to vážne. 4. Prax pravidelne. Cvičenie povolené vaším lekárom vám pomôže zlepšiť vašu kondíciu a rýchlo sa po exacerbáciách zlepšiť. V dlhodobom horizonte, fitness je zníženie rizika srdcového infarktu, obezity a cukrovky. 5. Vzdať sa fajčenia. Fajčenie môže okrem iného zhoršiť poškodenie srdca a krvných ciev spôsobené lupusom.

Alternatívna medicína a lupus

Niekedy alternatívna medicína môže pomôcť lupus trpiacim. Nezabudnite však, že je nekonvenčná práve preto, že nebola preukázaná jej účinnosť a bezpečnosť. Uistite sa, že diskutovať so svojím lekárom všetky alternatívne liečby, ktoré chcete skúsiť. Známe v západnej nekonvenčné metódy liečby lupus: 1. Dehydroepiandrosterone (DHEA). Potravinové doplnky obsahujúce tento hormón môžu znížiť dávku steroidov, ktoré pacient dostáva. DHEA u niektorých pacientov zmierňuje príznaky ochorenia. 2. Ľanové semeno. Ľanové semeno obsahuje mastnú kyselinu nazývanú kyselina alfa-linolénová, ktorá môže znížiť zápal. Niektoré štúdie preukázali schopnosť ľanových semien zlepšiť funkciu obličiek u pacientov s lupusom. Vedľajšie účinky zahŕňajú nadúvanie a bolesť brucha. 3. Rybí olej. Výživové doplnky z rybieho oleja obsahujú omega-3 mastné kyseliny, ktoré môžu byť užitočné pri lupus erythematosus. Predbežný výskum ukázal sľubné výsledky. Vedľajšie účinky rybieho oleja: nevoľnosť, zvracanie, svrbenie a rybka v ústach. 4. Vitamín D. Existuje niekoľko dôkazov, že tento vitamín zmierňuje príznaky pacientov s lupusom. Vedecké údaje o tejto otázke sú však veľmi obmedzené.

Zápal spôsobený lupusom môže postihnúť rôzne orgány. To vedie k mnohým komplikáciám: 1. Obličky. Zlyhanie obličiek je jednou z hlavných príčin úmrtia pacientov s lupusom. Medzi príznaky obličkových problémov patrí svrbenie v tele, bolesť, nevoľnosť, vracanie a opuch. 2. Mozog. Ak je mozog postihnutý lupusom, pacient môže pociťovať bolesti hlavy, závraty, zmeny správania, halucinácie. Niekedy sú záchvaty a dokonca aj mŕtvica. Mnohí pacienti s lupusom majú problémy s pamäťou a vyjadrením svojich myšlienok. 3. Krv. Lupus môže spôsobiť abnormality v zložení krvi, ako je anémia a trombocytopénia. Ten je náchylný na krvácanie. 4. Krvné cievy. Keď lupus môže zapáliť krvné cievy rôznych orgánov. Toto sa nazýva vaskulitída. Riziko zápalu krvných ciev sa zvyšuje, ak pacient fajčí. 5. Svetlo. Lupus zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pohrudnice - pohrudnice, ktorá môže spôsobiť bolestivé a ťažké dýchanie. 6. Srdce. Protilátky môžu napádať srdcový sval (myokarditídu), srdcové puzdro (perikarditídu) a veľké artérie. To vedie k zvýšenému riziku srdcového infarktu a iných závažných komplikácií. 7. Infekcie. Ľudia s lupusom sú náchylní na infekciu, najmä v dôsledku liečby steroidmi a imunosupresívami. Najčastejšie infekcie urogenitálneho systému, respiračné infekcie. Bežné patogény: kvasinky, salmonely, herpes vírus. 8. Avaskulárna nekróza kostí. Tento stav je tiež známy ako aseptická alebo neinfekčná nekróza. Vyskytuje sa vtedy, keď sa krv znižuje kostí, čo vedie k krehkosti a ľahkému zničeniu kostného tkaniva. Často sa vyskytujú problémy s bedrovým kĺbom, ktorý zažíva ťažké zaťaženia. 9. Komplikácie tehotenstva. Ženy s lupusom majú vysoké riziko potratu. Lupus zvyšuje pravdepodobnosť preeklampsie a predčasného pôrodu. Ak chcete znížiť riziko, lekár vám môže odporučiť, aby ste sa vyhli počatiu až do uplynutia najmenej 6 mesiacov od posledného ohniska. 10. Rakovina. Lupus je spojený so zvýšeným rizikom mnohých typov rakoviny. Navyše, niektoré lieky na lupus (imunosupresíva) samotné zvyšujú toto riziko.

Drug lupus

Liekový lupus je reverzibilný syndróm podobný lupusu spôsobený medikáciou. Klinické prejavy lupus erythematosus sú podobné SLE a zahŕňajú horúčku, artralgiu, myalgiu, polyartritídu, pohrudnicu, pneumonitídu, hepatomegáliu, glomerulonefritídu. Diagnóza je založená na charakteristických laboratórnych kritériách (stanovenie antinukleárneho faktora v krvi, antinukleárnych protilátok, LE-buniek) a napojenie symptómov na príjem niektorých liekov. Obvykle prejavy lupus erythematosus zmiznú po zrušení príčiny významného lieku; v ťažkých prípadoch sú predpísané kortikosteroidné lieky.

Drug lupus

Liekový lupus (syndróm lupus liekov) je komplex symptómov spôsobený vedľajšími účinkami liekov a regresiou po ich zrušení. Liekový lupus vo svojich klinických prejavoch a imunobiologických mechanizmoch podobných systémovému lupus erythematosus. V reumatológii je lupus erythematosus diagnostikovaný asi 10 krát menej ako idiopatický SLE. Vo väčšine prípadov sa u pacientov starších ako 50 rokov vyvíja syndróm podobný lupusu podobný lupusu s takmer rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Príčiny lupus erythematosus

Vývoj lupusového lieku môže byť vyvolaný dlhodobým užívaním alebo vysokými dávkami širokého spektra liekov. Lieky so známym vedľajším účinkom zahŕňajú antihypertenzíva (metyldopa, hydralazín, atenolol), antiarytmiká (novokainamid), antituberkulózu (izoniazid), antikonvulzíva (hydantoín, fenytoín), sulfónamidy a antibiotiká (penicilín, tetracryfro, anti-acyklické), anti-acykry a tetracykry, anti-acykry;, zlata a iných drog. Najčastejšie sa liekový lupus vyskytuje u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou, arytmiou, tuberkulózou, epilepsiou, reumatoidnou artritídou, infekčnými chorobami a užívaním týchto liekov. Možno vývoj syndrómu podobného lupusu u žien, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.

Patogenéza lupus erythematosus je spojená so schopnosťou týchto liekov indukovať tvorbu antinukleárnych protilátok (ANA) v tele. Veľkú úlohu v náchylnosti na patológiu hrá genetické stanovenie, konkrétne acetylačný fenotyp pacienta. Pomalá acetylácia týchto liečiv s pečeňovými enzýmami je sprevádzaná produkciou vyšších titrov AHA a častejším rozvojom lupusu liekov. Avšak u pacientov s lupusovým syndrómom indukovaným novokainamidom alebo hydralazínom sa deteguje pomalý typ acetylácie.

Všeobecne platí, že pravdepodobnosť vývoja drogového lupusu závisí od dávky lieku a trvania farmakoterapie. Pri dlhodobom užívaní lieku u 10-30% pacientov s antinukleárnymi protilátkami v krvnom sére sa vyvíja syndróm podobný lupusu.

Príznaky Lupus drogy

Bežné prejavy, artikulárne a kardio-pľúcne syndrómy prevládajú na klinike lupusov liečiv. Ochorenie sa môže prejaviť akútne alebo postupne s nešpecifickými príznakmi, ako je malátnosť, myalgia, horúčka, mierna strata telesnej hmotnosti. 80% pacientov sa zaoberá artralgiou, prinajmenšom polyartritídou. Pacienti užívajúci antiarytmiká (prokaínamid) majú serozitídu (exsudatívnu pleurózu, perikarditídu), srdcovú tamponádu, pneumonitídu, aseptické infiltráty do pľúc. V niektorých prípadoch je možné rozvoj lymfadenopatie, hepatomegália, výskyt erytematóznej vyrážky na koži.

Na rozdiel od idiopatického systémového lupus erythematosus, syndrómu vyvolaného liečivom, motýľov erytému na lícach, ulceróznej stomatitídy, Raynaudovho syndrómu, alopécie, nefrotického syndrómu, neurologických a mentálnych porúch (záchvatový syndróm, psychóza) sú zriedkavé Súčasne je vývoj glomerulonefritídy charakteristický pre medicínsky lupus spôsobený užívaním apressinu.

Diagnóza drogového lupusu

Prvé klinické príznaky lupus erythematosus sa objavujú pred diagnózou často od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Počas tejto doby môžu byť pacienti neúspešne vyšetrení pulmonológom, kardiológom a reumatológom na špecifické prejavy syndrómu. Správna diagnóza je možná komplexným zhodnotením klinických príznakov, porovnaním príznakov ochorenia s užívaním určitých liekov, vykonaním imunologických testov.

Najšpecifickejšie laboratórne kritériá, ktoré indikujú lupus vyvolaný liečivom, sú prítomnosť antinukleárnych protilátok (protilátky proti histónom), antinukleárneho faktora, protilátok proti jednovláknovej DNA, LE-buniek, zníženie hladiny komplementu v krvi. Menej špecifický pre lupus syndróm, ale vysoko špecifický pre SLE, sú protilátky proti DNA ds, anti-Ro / SS-A, anti-k Sm-antigénu, anti-La / SS-B. Diferenciálna diagnostika drogového lupusu sa musí vykonať s idiopatickým SLE, malígnymi nádormi pľúc a mediastínom.

Liečba lupus erythematosus

Zrušenie liečiva, ktoré spôsobilo lupus, vedie k postupnej regresii klinických a laboratórnych príznakov syndrómu. K vymiznutiu klinických príznakov zvyčajne dochádza v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po ukončení liečby. Antinukleárne protilátky miznú pomalšie - v priebehu niekoľkých mesiacov (niekedy až 1 rok alebo dlhšie). Za účelom zastavenia artikulárneho syndrómu je možné predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Pri závažnom lupus erythematosus, dlhodobom pretrvávaní klinických príznakov je opodstatnené podávanie glukokortikoidov.

Aby sa zabránilo rozvoju lupusu vyvolaného liekmi, človek by nemal spontánne a nekontrolovateľne užívať lieky; vymenovanie farmakologických látok by malo byť primerané a dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Aby sa zabránilo recidíve lupusového syndrómu, je potrebná adekvátna náhrada príčiny významného lieku alternatívnym liekom.

Príčiny vývoja, prejavy a terapia lupusu

Liek lupus je syndróm podobný prejavom lupus, ktorý sa prejavuje v dôsledku užívania viacerých liekov. Liekový lupus nie je nezávislé ochorenie, ale typ systémového lupus erythematosus. Je diagnostikovaná oveľa menej často ako idiopatický typ ochorenia.

Liek lupus erythematosus má rovnaké symptómy a povahu ako systémový lupus erythematosus. Tento syndróm je reverzibilný, zvyčajne zmizne po určitom čase po tom, čo osoba prestane užívať provokatívny liek.

Rozvíja sa častejšie u ľudí po 50 rokoch, rovnako často u mužov a žien. Stáva sa to menej často ako systémová forma tohto ochorenia.

dôvody

Dôvod, pre ktorý sa začne indukovať indukovaný lupus erythematosus, sa nazýva užívanie určitého lieku alebo jeho nesprávneho dávkovania po dlhú dobu. Osoba zároveň produkuje v tele antinukleárne protilátky (AHA). V závislosti od acetylačného fenotypu môže mať osoba určitú predispozíciu na vytvorenie takejto reakcie. To sa deje, ak sú pečeňové enzýmy príliš pomalé na to, aby spracovali prvky medikácie.

Aké lieky najčastejšie spôsobujú tento syndróm?

Medzi najčastejšie patria:

  • arytmie (novokinamid);
  • tuberkulóza (izoniazid);
  • antipsychotiká (aminazín);
  • antihypertenzíva (hydralazín, atenolol, atď.);
  • kŕče (difenín, hydantoín);
  • antibiotiká a sulfónamidy (tetracyklín, penicilín);
  • perorálne kontraceptíva;
  • epilepsie.

Takáto reakcia postihuje ľudí s tuberkulózou, arytmiou, reumatoidnou artritídou, poruchami imunity a častými infekčnými chorobami.

príznaky

Nasledujúce príznaky poukazujú na vývoj tejto patológie:

  • úbytok hmotnosti;
  • svalová bolesť v pokoji alebo pod zaťažením;
  • vyvíjajú sa iné patologické stavy kĺbov (napríklad artralgia alebo polyartritída);
  • na koži sa tvoria erytematózne lézie;
  • Raynaudov syndróm;
  • hepatomegália a lymfadenopatia;
  • horúčka;
  • serozity;
  • nefrotické symptómy;
  • slabosť a všeobecná malátnosť;
  • ulcerózna stomatitída;
  • srdcová tamponáda;
  • aseptické infiltráty v pľúcach;
  • vlasy vypadávajú veľa.

V závislosti na tom, ktoré lieky spôsobili reakciu, môže mať človek rôzne príznaky.

Diagnóza je pomerne komplikovaná a vyžaduje potvrdenie mnohými analýzami. Zvyčajne sa diagnóza potvrdí len počas rokov. Najpresnejším kritériom, ktoré indikuje prítomnosť tohto syndrómu, je prítomnosť protilátok proti histónom v krvi, antinukleárny faktor, protilátky v jednovláknovej DNA, znížené hladiny komplementu atď.

liečba

Hlavnou metódou liečby je odmietnutie liečiva, ktoré spôsobuje takúto reakciu.

Ak dôjde k vážnemu poškodeniu kĺbov, majú sa užiť nesteroidné protizápalové lieky. Ak sa príznaky objavia veľmi silno, môžu byť zastavené glukokortikoidmi.

Aby sa zabránilo takejto reakcii nemôže brať lieky bez lekárskeho predpisu.

Existuje mnoho tradičných metód liečby, avšak je nepravdepodobné, že by sprisahanie proti lupus erythematosus pomohlo vyrovnať sa so symptómami. Liečba by mala byť vykonaná lekárom a tradičné metódy môžu byť doplnkové k liečbe.

Môže lupus liek ísť do systému?

Pravdepodobnosť je extrémne malá, ale ak človek pokračuje v užívaní liekov, ktoré spôsobujú takéto príznaky, môže to byť možné.

Drug lupus

Brian L Kotzm, M.D

1. Vymenujte päť liekov, ktoré spôsobujú objavenie sa antinukleárnych protilátok v krvi a prejavy lupus erythematosus.

Prokaínamid, hydralazín, izoniazid, metyldopa a chlórpromazín

2. Zoznam ďalších liekov, ktoré môžu vyvolať lupus syndróm.

Mefenytoín, fenytoín (3-blokátory, chinidín, D-penicilamín

3. Ako sa líšia klinické prejavy lupus erythematosus vyvolaného prokai-namidom od pacientov so systémovým lupus erythematosus?

Pacienti s lupus erythematosus a pacienti s idiopatickou SLE sa líšia v závažnosti symptómov. S lupusom vyvolaným užívaním prokaínamidu, ťažkou nefritídou alebo poškodením CNS (organické poruchy aktivity mozgu, konvulzívny syndróm alebo psychóza) sú zriedkavé Pacienti s erupciami na lícnych kostiach alebo diskoidnými kožnými léziami nie sú pre liekový lupus typickí, ale často sa vyskytujú u pacientov so SLE, klinický obraz lupusu lieku je skvele dominantný. päta, bolesť svalov, artralgia / artritída a pohrudnica, zatiaľ čo 30–40% pacientov má infiltráty v pľúcach, hoci pri SLE je často pozorovaná pleuritída, ale vývoj aseptických infiltrátov v pľúcach nie je typický pre SLE, objavujú sa len zriedka a len veľmi akútne. obdobia choroby

4. Aký je rozdiel medzi klinickým obrazom lupusu spôsobeným hydralzínom a lupusom spôsobeným prokaínamidom?

Obidva prípady sú charakterizované horúčkou, myalgiou, artralgiou / artritídou a v zriedkavých prípadoch sa vyvíja ťažká nefritída alebo poškodenie CNS, keď je lupus indukovaný hydralazínom, serozitída a pľúcny parenchým sú menej časté a vyrážky sú oveľa častejšie, aj keď častejšie sú klasické kožné lézie ako erytém na lícnych kostiach alebo diskoide. ohniská sa takmer nikdy nevyskytujú

5. Je pravda, že ako test na lupus drog, tak aj na SLE, test na antinukleárne protilátky zvyčajne prináša pozitívne výsledky?

Áno U viac ako 95% pacientov so SLE je test na antinukleárne protilátky obyčajne pozitívny a všetci pacienti s lupus erythematosus by mali podľa definície detegovať AHA.

6. Ktoré autoprotilátky sa najčastejšie vyskytujú u pacientov trpiacich lupusom? Aký je súbor autoprotilátok nájdených v SLE?

Súbor autoprotilátok s lupusovým liečivom je omnoho menší ako pri SLE. Protilátky proti histónom sú najšpecifickejšie pre lupus lupus, koncentrácia protilátok sa zvyšuje takmer u všetkých pacientov s týmto ochorením.

na históny triedy IgG. Takéto protilátky sú často detegované v prípade SLE (u 50-80% pacientov, v závislosti od stupňa aktivity ochorenia). Prítomnosť protilátok proti jednovláknovej DNA je charakteristická tak pre liek, ako aj pre idiopatický lupus, zatiaľ čo protilátky proti dvojvláknovej DNA sú vysoko špecifické pre SLE a zriedkavo sa vyskytujú pri lupusoch s liečivom. Protilátky proti Sm (30% pacientov so SLE), Ro / SS-A (- 60% pacientov so SLE) a La / SS-B (- 15 - 20% pacientov so SLE) sú tiež menej špecifické pre lupus erythematosus.

7. Je možné použiť protilátkový test na históny na rozlíšenie idiopatického SLE od liekového lupusu u pacienta užívajúceho prokaínamid alebo hydralazín?

Protilátkový test na históny je veľmi užitočný, keď je pacient podozrivý, že má lupus. Ako už bolo uvedené, u takmer všetkých pacientov s lupusom indukovaným prokaínamidom alebo hydralazínom je zaznamenaná zvýšená koncentrácia protilátok proti histónom v krvnom sére. Ich absencia teda spochybňuje diagnózu. Pozitívny výsledok tejto štúdie má však nižšiu diagnostickú hodnotu, pretože 50-80% pacientov so SLE tiež deteguje protilátky proti histónom. Okrem toho u niektorých pacientov užívajúcich hydralazín alebo prokaínamid je test protilátok pozitívny a neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Pamätajte si, že vo väčšine prípadov si podozrenie na lupus vyžaduje štúdiu AHA. Pozitívny výsledok vyžaduje prerušenie liečby. Je to najefektívnejšia a najmenej nákladná cesta z tejto situácie.

8. Aký je rozdiel medzi protilátkami proti histónom zisteným pri drogovom lupuse a pacientmi s idiopatickým SLE?

V špecializovaných laboratóriách sa stanovuje špecificita protilátok proti jednotlivým triedam histónov (HI, H2A, H2B, NC a H4), k histónovým komplexom alebo intra-histónovým epitopom. Na rozdiel od SLE, s drogovým lupusom sa väčšina protilátok produkuje na špecifický histónový komplex. V prípade lupusu indukovaného prokaínamidom sa teda počiatočné klinické prejavy ochorenia vyskytujú na pozadí produkcie protilátok triedy IgG až komplexu H2A-H2B-DNA. Aj keď tento komplex slúži ako cieľ pre protilátky u približne 15% pacientov so SLE, v prípade idiopatickej formy ochorenia sa protilátky zvyčajne produkujú súčasne na rôzne štruktúry, a to ako pre jednotlivé históny, tak pre iné histónové komplexy. Pri lupus indukovanom hydralazínom (ako je znázornené v jednej štúdii) sú hlavnými cieľmi protilátok históny NZ a H4 a komplex NZ-H4. Autoprotilátky, ktoré sú detegované na pozadí príjmu hydralazínu, v porovnaní s tými, ktoré majú lupus spôsobený použitím prokaínamidu a SLE, sú špecifickejšie pre determinanty skryté vo vnútri chromatínu, skôr než umiestnené na povrchu.

9. V ktorej časti pacientov užívajúcich prokaínamid alebo hydralazín sa zistila AHA?

Približne 75% pacientov užívajúcich prokaínamid má v priebehu roka zistené sérové ​​AHA a po dvoch rokoch takejto liečby sa počet týchto pacientov zvyšuje na 90%. Od 30 do 50% pacientov užívajúcich hydralazín má AHA po prvom roku užívania lieku. Všeobecne platí, že pravdepodobnosť detekcie AHA závisí od dávky liečiva a trvania liečby. S dlhou

Klinický príjem lupusu sa vyvíja u 10–30% pacientov s AHA. Je veľmi dôležité pamätať na to, že pacienti, ktorých AHA sérum je detegované, sú oveľa väčšie ako pacienti, u ktorých sa vyvinula klinika lupusového syndrómu, a že prítomnosť samotnej AHA neslúži ako dostatočný základ na zastavenie liečby vyššie uvedeným liečivom. Pri drogovom lupus môže byť nástup ochorenia akútny alebo postupný; 1-2 mesiace často idú pred diagnózou, ktorá vyžaduje prerušenie liečby.

10. Sú genetické faktory predisponujúce k rozvoju drogového lupusu a SLE rovnaké?

Genetické rizikové faktory pre drogy indukovaný lupus a pre idiopatický SLE nie sú rovnaké. V prípade lupus syndrómu, indukovaného prokaínamidom a hydralazínom, je najväčším rizikovým faktorom acetypačný fenotyp pacienta. Faktom je, že metabolizmus týchto liečiv je spojený s pečeňovým enzýmom M-acetyl-transferázou, ktorý katalyzuje acetylačnú reakciu amidových a hydrazínových skupín. Rýchlosť reakcie je geneticky kontrolovaná. Takmer 50% bielych v USA je "rýchlo acetylačných" a zvyšok "pomaly acetyluje". V "pomaly acetylačnom" pacientovi s prokaínamidom alebo hydralazínom sa AHA vyrába skôr a vo vyšších titroch; klinické prejavy lupus syndrómu sa tiež vyvíjajú častejšie (v porovnaní s pacientmi s „rýchlym acetylačným“ pacientom). Podľa jednej štúdie, hydralazínom indukovaný lupus sa vyskytuje len v "pomaly acetylačných" ľuďoch. Bolo tiež zistené, že M-acetylproc-inamid, napriek svojej podobnosti s prokaínamidom v chemickom zložení a liečebnom účinku, nespôsobuje ani produkciu AHA ani lupus erythematosus. V SLE, acetylačný fenotyp nehrá úlohu v genetickej predispozícii. V tomto prípade je dôležité mať HLA triedy II, vrodený nedostatok komplementu a mnoho ďalších genetických faktorov, ktoré spoločne spôsobujú citlivosť na toto ochorenie (kapitola 20).

11. Aký vek, pohlavie a národnosť sa lupus vyvíjajú častejšie? Idiopatický SLE?

Vo všeobecnosti je incidencia SLE u mužov a žien 1: 8 a je výrazne zvýšená u žien vo fertilnom veku, zatiaľ čo priemerný vek pacientov s lupusom je viac ako 50 rokov (tento ukazovateľ odráža vekový index časti populácie, ktorá dostáva takéto lieky ako prokaínamid a hydralazín). ). Pomer mužov a žien trpiacich lupus erythematosus je takmer rovnaký (u žien je však mierne zvýšený výskyt lupusu indukovaného prokaínamidom). SLE je 2 - 4 krát častejšie diagnostikovaná u černochov a ľudí španielskeho pôvodu ako u bielych. Naopak, výskyt drogového lupusu medzi čiernou populáciou je 6 krát nižší ako výskyt bielej rasy.

12. Zvyšuje sa závažnosť klinických prejavov lupus erythematosus po zrušení lieku, čo ho spôsobilo?

Nie. Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k zlepšeniu stavu pacienta v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po ukončení užívania lieku. Ak sa tak nestane, mali by ste pochybovať o správnosti diagnózy.

13. Pacient, ktorý má horúčku, artritídu, pleurózu a vysoký titer AHA, sa obrátil na vašu konzultáciu. V anamnéze - užívanie prokaínamidu v posledných dvoch rokoch. Bohužiaľ, toto je jediný liek, ktorý potláča jeho ťažkú ​​arytmiu. Jej kardiológ chce pokračovať v liečbe, ak je to možné. Aké laboratórne testy sa musia vykonať na rozlíšenie medzi liekom a idiopatickým SLE u tohto pacienta?

Pacienti s lupusom indukovaným prokaínamidom vykazujú obmedzený rozsah špecifických štúdií AHA. Štúdie protilátok proti histónom a DNA jednošpirály takmer vždy dávajú pozitívny výsledok, v špecializovanom laboratóriu je možné zistiť, že protilátky proti histónom sú prevažne namierené proti komplexu H2A-H2B s DNA. protilátky proti histónom (ak nejaké existujú) môžu byť špecifické pre daný komplex, ale môžu reagovať so samostatnými histónmi as inými komplexmi histónov. ssmatrivalos skôr, sa tiež nachádza u pacientov s SLE protilátky na DNA s dvojitým reťazcom, SM-antigén, Ro / SS-A, La / SS-B, ktoré sú zriedka vyskytuje u pacientov s liekových Gipokomplementemiya lupus erythematosus veľmi zriedka pozorované

14. Je prokaínamid alebo iné lieky, ktoré indukujú lupusový syndróm, kontraindikované u pacientov so SLE? Môžu tieto lieky viesť k exacerbácii ochorenia?

Nie Pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku lupus erythematosus, sú veľmi odlišní od rizikovej skupiny pre rozvoj SLE. Doteraz neexistujú dôkazy o tom, že lieky schopné spôsobiť lupusový syndróm nejakým spôsobom menia alebo zhoršujú priebeh SLE. Ak je to možné, pacientovi so SLE sa predpisuje alternatívny liek, aby sa predišlo pochybnostiam pri exacerbácii SLE v budúcnosti.

15. Aká je hlavná zásada liečby drogového lupusu?

Prvým a najdôležitejším princípom pri liečbe tohto ochorenia je eliminácia lieku, ktorý vyvolal lupusový syndróm.

16. Aká je taktika manažmentu pre pacienta s lupusom indukovaným prokaínamidom, ktorého klinickým prejavom je horúčka, artritída a pohrudnica?

Prvá a nevyhnutná podmienka - zrušenie prokaínamidu Väčšina pacientov čoskoro po vysadení lieku Klinické prejavy sa postupne znižujú, NSAID sa predpisujú ako symptomatická liečba Malý počet pacientov so závažným ochorením vyžaduje krátky priebeh liečby prednizónom, najmä ak majú komplikácie ako je pleuritída, perikarditída. alebo pľúcne infiltráty. Veľmi účinný prostriedok na potlačenie (ak je to potrebné) symptómov drogového lupusu - steroidov, zvyčajne sa nevyžaduje použitie viac toxických liečiv (azatioprín alebo cyklofosfamid) na liečbu drogového lupusu.

17. Pacient bol opäť prijatý na kliniku 8 mesiacov po liečbe lupusu vyvolaného užívaním prokaínamidu. Klinické prejavy lupusového syndrómu vymizli 4 týždne po vysadení prokaínamidu a krátky priebeh liečby prednizónom. Pacient neužíva prednizón.

viac ako 6 mesiacov; v tom istom čase nie je klinický obraz ochorenia, avšak nová štúdia séra ukázala, že AHA je obsiahnutá vo vysokom titre. Aký je plán liečby pre tohto pacienta?

V súčasnosti nie je liečba potrebná, nie je nezvyčajné, že test AHA v sére zostáva pozitívny aj po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch po syndróme lupus, napriek rýchlemu vymiznutiu všetkých klinických prejavov ochorenia. kým si nevezme liek, ktorý spôsobil ochorenie

18. Ako lieky (najmä prokaínamid a hydrazolín) indukujú autoprotilátky lupusu a klinické prejavy ochorenia? Existujú nejaké údaje získané pomocou experimentálnych modelov lupusu na zvieratách?

Neschopnosť N-acetyltransferázy transformovať tieto látky v tele vedie k rozvoju lupus erythematos, takže u ľudí s pomalou acetyláciou sa AHA častejšie vyvíja a klinický obraz ochorenia sa vyvíja, čo ukazuje, že aktivované neutrofily môžu zmeniť lieky, ktoré spôsobujú lupus Je zapojený enzým myeloperoxidáza, predpokladá sa, že dôležitou úlohou vo vývoji ochorenia je poškodenie imunitného systému. mi toxické metabolity, ktoré pravdepodobne vedú k uvoľňovaniu autoprotilátok alebo dysregulácii imunitnej reakcie

Patogenéza lupus erythematosus nie je úplne jasná, vytvorenie modelu lupus erythematosus u zvierat tiež nebolo úspešné.

Vybraná literatúra

Fntzler M J, Rubm R L Liek vyvolaný liekmi vo Wallace D J, Hahn BN (eds) Dubois 'Lupus Erythematosus, 4. ed Philadelphia, Lea Febiger 1993, 442-453

HessE V.MongeyA V liekovej forme lupus Bull Rheum Dis, 40 (4) 1-8,1991

Jiang X, Khursigara G, Rubm R Transformácia neutrofilov, 266 810-813,1994

Kotzm In L, O'Dell J R Systémový lupus erythematosus In Frank M M, Austen K F, Cla-man H N, Unanue E R (eds) Samter's Immunologic Diseases, 5. ed Boston, Little, Brown Co, 1995, 667-697

Monestier M, Kotzm In L Protilátky proti histónom pri systémovom lupus erythematosus a syndróme lupus vyvolanom liečivom Rheum Dis Clm North Am, 18,415-436, 1992

Portanova JP, Arndt R E Tan E M, Kotzm In L Immunol, 138 446-451,18787

RubmR L.BurlmgameR W.ArnettJ E, et al H2g (H2A-H2B-DNA) je znakom procamamid-mduced lupus J Immunol, 154 2483-2493, 1995

Solmger A M Lupus súvisiaci s liečivom Klinické a etiologické úvahy Rheum Dis Clm North Am, 14 187-202,1988

Tortontis MS, Tan E M, McNally E M, asociácia RubmR pre antihistónový komplex H2A-H2B so symptomatickým procamamidom mduced lupus N Engl J Med, 318 1431-1436,1988

Drug lupus

Liekový lupus je približne 10-krát menej častý ako SLE [Lee et al., 1966]. V poslednej dobe sa zoznam liekov, ktoré môžu spôsobiť lupus syndróm výrazne rozšíril. Tieto zahŕňajú primárne antihypertenzíva (hydralazín, metyldopa); antiarytmický (novacinamid); antikonvulzíva (difenín, hydantoín) a iné prostriedky: izoniazid, aminazín, metyltiouracil, oxodolín (chlórtalidón), diuretín, D-penicilamín, sulfónamidy, penicilín, tetracyklín, perorálne kontraceptíva.

Pozorovali sme ťažký nefrotický syndróm s rozvojom polysystému SLE, ktorý vyžadoval mnoho rokov liečby kortikosteroidmi po podaní pacienta bilitrastu. Preto by ste mali starostlivo zbierať históriu pred predpísanou liečbou.

Mechanizmus vývoja drogového lupusu môže byť spôsobený zmenou imunitného stavu alebo alergickou reakciou. Pozitívny antinukleárny faktor je detegovaný u lupus erythematosus vyvolaného liečivom, spôsobeného liekmi z prvých troch skupín uvedených vyššie. Frekvencia detekcie antinukleárneho faktora pri drogovom lupus je vyššia ako v skutočnom SLE.

Hydralazín a prokaínamid sú zvlášť schopné indukovať v krvi antinukleárne, anti-lymfocytové, anti-erytrocytové protilátky. Tieto protilátky samotné sú neškodné a vymiznú, keď prestanete užívať liek. Niekedy pretrvávajú v krvi niekoľko mesiacov bez akýchkoľvek klinických príznakov. S vývojom. V autoimunitnom procese sa lupus syndróm vyvíja u malého percenta pacientov s genetickou predispozíciou.

Klinickému obrazu dominuje polyseróza, pľúcne symptómy. Pozorovaný kožný syndróm, lymfadenopatia, hepatomegália, polyartritída. V krvi - hypergamaglobulinémia, leukopénia, antinukleárny faktor, LE-bunky; test na protilátky proti natívnej DNA je zvyčajne negatívny, hladina komplementu je normálna. Protilátky proti jednovláknovej DNA môžu byť detegované protilátky proti jadrovému histónu. Nedostatok komplementárnych protilátok čiastočne vysvetľuje vzácnosť zapojenia obličiek do procesu.

Hoci sa zriedkavo pozoruje poškodenie obličiek a centrálneho nervového systému, môže sa vyvinúť pri dlhodobom a pretrvávajúcom užívaní vyššie uvedených liekov. Niekedy všetky porušovania zmiznú čoskoro po zrušení drogy, ktorá spôsobila ochorenie, ale v niektorých prípadoch je potrebné predpisovať kortikosteroidy, niekedy dosť dlhé. Ťažké prípady lupusu so srdcovým tamponom v dôsledku perikarditídy, ktorá vyžadovala liečbu po mnoho rokov, boli opísané s použitím hydralazínu.

Drogový lupus

Lupus vyvolaný liekmi. Niektoré lieky môžu spôsobiť syndróm pripomínajúci SLE u jedincov bez zjavných rizikových faktorov pre jeho výskyt. Najnebezpečnejšie z tohto hľadiska je prokaínamid, ktorého použitie spôsobuje tvorbu antinukleárnych protilátok u 50-75% pacientov niekoľko mesiacov po začiatku liečby; U 20% týchto jedincov sa vyvinie tzv. Lupus erythematosus. Hydralazín (apressin) spôsobuje tvorbu antinukleárnych protilátok u 25–30% jedincov a symptómy podobné SLE v 10%. SLE spôsobený prokaínamidom a hydralazínom sa častejšie vyskytuje u žien negroidnej rasy a spravidla u jedincov s pomalou acetyláciou liekov (to platí najmä pre hydralazín). U väčšiny pacientov sa syndróm prejavuje polyartralgiou a všeobecnými príznakmi. V takých prípadoch, keď sa podáva hydralazín, artritída sa vyskytuje u 25-50% pacientov a pleuroperikarditída - v 30%; pri použití prokaínamidu sa toto percento zvyšuje na 50. Neexistujú žiadne iné prejavy charakteristické pre idiopatickú SLE (najmä pre nefritídu a CNS lézie). Všetci pacienti s lupus erythematosus majú pozitívnu reakciu na antinukleárne protilátky; väčšina tiež deteguje protilátky proti histónom. Protilátky proti DNA ds a hypokomplementémia sú zriedkavé, čo môže byť kritériom pre diferenciáciu idiopatického a drogou indukovaného lupus erythematosus. V prípade drogového lupusu sa môže vyskytnúť anémia, leukopénia, trombocytopénia, falošne pozitívna VDRL, pozitívny priamy Coombsov test, ako aj kryoglobulíny, reumatoidné faktory a lupus antikoagulant. V takýchto prípadoch je v prvom rade potrebné prestať užívať podozrivý liek a u väčšiny pacientov k zlepšeniu dochádza v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Osoby s výraznými príznakmi drog SLE sa indikujú na liečbu krátkodobou liečbou glukokortikoidmi počas 2-10 týždňov. Klinické príznaky zriedkavo pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov, antinukleárne protilátky však možno zistiť niekoľko rokov. Liekový lupus môže tiež spôsobiť izoniazid, aminazín, d-ne-nitsillamii, praktikalolol (Practolol), metyldopu, perorálne kontraceptíva a pravdepodobne hydantoíny a ethosuximid (Ehtosuximid). Väčšina týchto liekov, ktoré môžu spôsobiť lupus vyvolaný liečivom, sa môže bezpečne podávať pacientom s idiopatickým lupusom, ak nie je vhodná alternatíva.
Prognóza. Približne 72% pacientov so SLE prežije viac ako 10 rokov. Prirodzene, u pacientov s ťažkým poškodením mozgu, pľúc, srdca a obličiek je prognóza oveľa menej priaznivá. Hlavnými príčinami invalidity a smrti sú infekčné komplikácie a zlyhanie obličiek.
liečba
Je potrebné pripomenúť, že neexistuje špecifická liečba SLE. Úplné remisie sú veľmi zriedkavé, takže liečba je zameraná na potlačenie akútnych a výrazných exacerbácií ochorenia, avšak za cenu vedľajších účinkov farmakoterapie. 20-30% pacientov so SLE je relatívne miernych, bez život ohrozujúcich symptómov. Avšak aj pri takomto spôsobe SLE môžu pacienti stratiť svoju pracovnú kapacitu v dôsledku určitých bolestivých pocitov alebo výraznej slabosti. Pri liečbe takýchto pacientov sa nemajú používať glukokortikoidy. Pri artralgii, artritíde, myalgii, horúčke, miernej serozitíde sú účinné nesteroidné protizápalové lieky, vrátane salicylátov. Toxické prejavy aplikácie týchto liekov sa však často vyskytujú u pacientov so SLE (hepatitída, aseptická meningitída, poškodenie obličiek). Pri kožných prejavoch SLE, vrátane diskoidného lupus erythematosus a niekedy aj lupus artritídy, sú účinné antimalarické liečivá. Pri podávaní 400 mg chlorochínu denne po niekoľkých týždňoch sa pacienti zlepšili v stave kože (u pacientov, ktorí reagujú pozitívne na liečbu). Vedľajšie účinky tejto liečby sú dobre známe: toxické účinky na sietnicu, kožné vyrážky, myopatiu a neuropatiu. Pri užívaní chlorochínu každých 6 mesiacov je potrebné vykonať oftalmologické vyšetrenie, pretože liek má kumulatívny účinok. Pacienti so SLE by sa mali vyhnúť vystaveniu sa slnečnému žiareniu, aby sa zabránilo kožnej vyrážke, a ak sa už objavila vyrážka, indikuje sa lokálna aplikácia glukokortikoidov. Systémové použitie glukokortikoidov sa odporúča v prípadoch závažných invalidných kožných lézií.
Pacienti s ťažkými formami SLE sú liečení vysokými dávkami glukokortikoidov (1 - 2 mgkg denne). Ak je ochorenie v aktívnej fáze, potom sa majú glukokortikoidy používať každých 8 až 12 hodín, pričom sa denná dávka delí. Po znížení aktivity procesu by mal pacient dostať liek len ráno a postupne znižovať dennú dávku v súlade s klinickými prejavmi ochorenia. V ideálnych prípadoch sa pacienti majú previesť na užívanie krátkodobo pôsobiaceho glukokortikoidu (prednizón, prednizón, metylprednizolón) každý druhý deň, s jednou rannou dávkou, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky liečby. Avšak pri použití alternatívneho spôsobu použitia glukokortikoidov (t.j. každý druhý deň) sa môžu vyskytnúť nové exacerbácie ochorenia. V takýchto prípadoch by ste sa mali pokúsiť nájsť optimálnu minimálnu dávku lieku, ktorá sa používa 1 krát denne, čo zabráni výskytu zodpovedajúcich symptómov. Vedľajšie účinky dlhodobej liečby glukokortikoidmi zvyčajne zahŕňajú cushingoidný zvyk, prírastok hmotnosti, hypertenziu, určité infekcie, zvýšenú krehkosť kapilár, akné a hirsutizmus, zrýchlenú osteoporózu, aseptickú nekrózu kostí, šedý zákal, glaukóm, diabetes, myopatiu, myopiu a myopatiu., poruchy menštruačného rytmu, podráždenosť, nespavosť a psychóza. Prednizón v dávke 15 mg / deň (alebo menej), užitý pred poludním, zvyčajne nespôsobuje inhibíciu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Vedľajším účinkom liečby glukokortikoidmi sa dá čiastočne zabrániť. Hyperglykémia, hypertenzia, edém a hypokalémia sa teda môžu vhodne upraviť vhodnou liekovou terapiou. Je veľmi dôležité včas rozpoznať infekčné procesy, aby sa čo najskôr začala primeraná liečba. Pacienti so SLE v stabilnom štádiu by mali byť bezpečne a bezpečne imunizovaní proti chrípkovým a pneumokokovým infekciám. Prevencia osteoporózy a zachovanie stabilnej kostnej hmoty u pacientov s normálnym denným vylučovaním vápnika v moči a normálnym vápnikom v sére za predpokladu, že dostávajú glukokortikoid v konštantných dávkach, prispieva k ďalšiemu príjmu vápnika (1000-1500 mgsug) a vitamínu D (50 000 zjednotených). ). U niektorých pacientov s akútnym SLE, vrátane pacientov s difúznou nefritídou, sa odporúča vykonať takzvanú pulznú terapiu, ktorá im predpisuje 3 až 5 dní intravenózne 1000 mg metylprednizolónu a potom prechod na udržiavaciu liečbu glukokortikoidmi s denným príjmom. alebo každý druhý deň. Nie je však úplne jasné, či má táto liečba nejaké výhody.

Materiály prezentované na webe sú len orientačné a nemôžu slúžiť ako návod pre autodiagnostiku a liečbu.