Lericheho syndróm: príznaky, liečba, moderná chirurgia

Lericheov syndróm je kombináciou klinických príznakov, ktoré sa objavia, keď sú blokované artérie aorto ilia. Podrobne na začiatku dvadsiateho storočia túto patológiu opísal vedec a chirurg Rene Leriche. Typicky sa syndróm vyskytuje u ľudí starších ako štyridsať rokov a vo väčšine prípadov je diagnostikovaný u mužov. Podľa obrovského počtu operácií na abdominálnej aorte môžeme konštatovať, ako rozšírené je toto ochorenie.

Článok sa bude zaoberať Lerichovým syndrómom. Symptómy, príčiny, metódy diagnostiky a liečby patológie budú opísané nižšie.

etiológie

Vo svojej podstate je ochorením, ktoré sa berie do úvahy, polyetiologický stav. V pozadí sa môže vyvinúť ateroskleróza aorty (Lericheov syndróm):

  • nešpecifická aortoarteritída;
  • aterosklerotické zmeny v cievach;
  • trombóza v dôsledku poranenia;
  • embólia krvnej cievy;
  • dysplázia vláknito-svalových vrstiev krvných ciev;
  • vrodené patologické zmeny aorty (aplázia a hypoplazia).

Vo väčšine uvedených prípadov je patológia vyvolaná defektmi v krvných cievach, ktoré sú spojené s aterosklerotickými zmenami.

V posledných desaťročiach sa frekvencia nových prípadov aterosklerózy rýchlo zvyšuje. Dôvody sú jednoduché a banálne:

  • podvýživa (prevaha v strave tukových potravín, rýchle občerstvenie, ktoré má vysoký cholesterol a iné látky škodlivé pre cievy);
  • nesprávny denný režim;
  • nedostatok spánku.

Treba povedať, že mastné jedlo je obzvlášť škodlivé pre starších a zrelých ľudí, pretože ich metabolizmus sa výrazne spomaľuje a škodlivé tuky, ktoré telo nevyužíva, sa usádzajú na stenách ciev, čo neskôr vedie k takémuto ochoreniu ako je ateroskleróza.

Lericheov syndróm najpravdepodobnejšie dostane ľudí s endokrinnými ochoreniami.

Medzi etiologické príčiny vzniku ochorenia na druhom mieste po podvýžive a zlom životnom štýle je nešpecifická aortoarteritída alebo Takayasov syndróm. Doteraz nebola etiológia vývoja tejto patológie úplne stanovená, ale je známe, že má zápalovú povahu. Do tohto procesu sú zapojené veľké a stredné cievy a pri absencii liečby vo väčšine prípadov dochádza k ich stenóze.

Zostávajúce príčiny, ktoré môžu spôsobiť Lericheov syndróm, sú v súhrne len jedno percento.

príznaky

Ak sa choroba vyvinula na pozadí aterosklerózy, potom sa hlavné zmeny vyskytnú v mieste, kde vidia brušné aorty a jeho vnútorné vidlice iliálnej artérie. V Lericheho syndróme sa často vyskytuje parietálny trombus a kalcifikácia v zmenenej nádobe.

Ak príčinou patológie je nešpecifická aortoarteritída, v štúdii je vidieť, že aortálna stena je výrazne zhrubnutá, pretože zápal sa šíri do všetkých troch membrán. Tiež sa zistí kalcifikácia.

Na tom, ako poškodená tepna závisí od klinických prejavov ochorenia. V prvom štádiu Lericheov syndróm (príznaky budú výraznejšie, ak sa intenzívne rozvinú kolaterály v oblasti lézie) prejavuje bolesť v lýtkových svaloch počas pohybu. Niekedy sa táto bolesť stáva tak silnou, že človek nedobrovoľne začne krívať. Pacienti chodia k lekárovi spravidla práve kvôli poruche. Čím menšia je distálna cirkulácia krvi zmenila, tým vyššia je patológia patológie umiestnená vo vzťahu k dolným končatinám (napríklad v mezenterických artériách), tým lepšie fungujú kompenzačné mechanizmy.

Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti, vo svaloch, na vonkajšom povrchu stehien v prípade, že k oklúzii došlo na vysokých alebo stredných úrovniach. Tento jav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia.

Okrem bolesti, ľudia, ktorí majú Leriche syndróm, sa sťažujú, že nohy sú často znecitlivené a stále studené.

Ďalším charakteristickým príznakom u mužov je impotencia. Je spôsobená ischémiou panvových orgánov a miechy. Jednotliví pacienti majú pri chôdzi kompresívnu bolesť v bruchu.

Tiež je diagnostikované oslabenie alebo absencia pulzu v femorálnych artériách. Lekár môže počuť charakteristický systolický šelest.

Fázy patológie

V závislosti od toho, ako je narušený arteriálny obeh, sa podmienečne rozlišujú štyri štádiá ochorenia:

  1. Fáza funkčnej kompenzácie. Ľudia si všimnú kŕče, chilliness, necitlivosť, brnenie v nohách. Po prejdení vzdialenosti 500-1000 metrov sa objavuje prerušovaná klaudikácia: v lýtkových svaloch vzniká bolesť, ktorá spôsobuje, že sa človek zastaví.
  2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sa objavuje prerušovaná klaudikácia po prejdení vzdialenosti 200-250 metrov. Na nohách a chodidlách sa pokožka stáva suchou, menej elastickou, šupinatou. Rast vlasov je poškodený na postihnutej končatine: vypadáva, môžu sa objaviť škvrny plešatosti. Okrem toho je narušený rast nechtov: mení sa ich farba, zvyšuje sa krehkosť. V tomto štádiu sa atrofia malých svalov nohy a podkožného tukového tkaniva už vyvíja.
  3. Stupeň dekompenzácie. Bolesť v končatinách je mučená aj v pokoji, človek nemôže chodiť vo vzdialenosti väčšej ako 25-50 metrov. Koža postihnutej končatiny mení farbu v závislosti od polohy: ak zdvihnete nohu, zmení sa na bledú farbu, ak ju znížite na červenú. Súčasne sa epidermis stáva tenšou, koža sa stáva tenkou kožou. Korene, podliatiny, škrabance vedú k vzniku povrchových vredov a trhlín. V tomto štádiu postupuje atrofia svalov nôh a dolných končatín.
  4. Štrukturálne deštruktívne zmeny. Bolesť prstov a nôh sa stáva neznesiteľnou a pretrvávajúcou. Vredy, ktoré sa nachádzajú v distálnych častiach, sa dobre neliečia, sú pokryté špinavo šedou patinou a okolo nich je možné vidieť začervenanie (zápalovú infiltráciu). Opuch nôh a nôh narastá a nakoniec, bez lekárskej starostlivosti, sa vyvíja gangréna.

Toto sú prejavy v rôznych štádiách Lericheho syndrómu. Fotografie postihnutých končatín sú niekedy jednoducho desivé. Priebeh patológie je náchylný k neustálemu progresu, čo je typické pre ľudí vo veku 40-50 rokov, ktorí ochorenie vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako osoby staršie ako 60 rokov.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy Lericheho syndrómu sú potrebné určité štúdie. Liečba je predpísaná až po lekárskom vyšetrení, fyzickom vyšetrení a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach.

Pri vyšetrení lekár vidí, že farba postihnutej končatiny je výrazne odlišná od farby zdravej kože, svalová hmota je výrazne znížená a teplota postihnutej nohy je výrazne nižšia ako telesná teplota.

Ak má choroba zanedbanú formu a je overená v poslednom štádiu, budú viditeľné nekrotické oblasti a vredy na koži, najmä na nohe a prstoch.

Počas palpácie je možné zistiť absenciu pulzácie v femorálnej artérii. Ak je oblasť abdominálnej aorty okludovaná, v pupočnej oblasti nebudú žiadne pulzné triašky. Pri počúvaní so stetoskopom v oblasti slabín je počuť zreteľný systolický hluk.

Diagnóza Lericheho syndrómu sa ďalej vykonáva:

  • Počítačová angiografia. Táto metóda poskytuje presný trojrozmerný obraz arteriálneho systému. S ním môžete nielen diagnostikovať, ale aj plánovať endovaskulárnu alebo chirurgickú liečbu.
  • Kontrastná aortografia. Takýto postup nie je vždy potrebný, je potrebný pri plánovaní stenózy, chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej transluminálnej angioplastiky.

Laboratórne testy

Ak sa zistí Lericheov syndróm, liečba sa nemôže predpisovať bez osobitných laboratórnych testov, medzi ktoré patria:

  • Stanovenie hladiny HGB A1c, aby sa vylúčila diabetická povaha ochorenia. Kontrolou hladín cukru je možné znížiť dlhodobé komplikácie. ADA (American Diabetes Association) odporúča udržiavať HGB A1c úrovne pod 7%.
  • Stanovenie množstva lipidov, vrátane celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridov. U pacientov s dedičnou predispozíciou k ateroskleróze a mladým ľuďom sa tiež stanovuje homocysteín a apolipoproteín A. t
  • Ak pacient predtým mal trombózu v akomkoľvek arteriálnom alebo venóznom segmente, vyžaduje sa komplexné posúdenie zrážania krvi. Zahŕňa stanovenie protrombínového času, počtu krvných doštičiek a hladiny fibrinogénu, faktora V-Leiden, hladiny proteínu C, antitrombínu III, proteínu S, antikardiolipínových protilátok atď.
  • Pred uskutočnením terapeutických alebo diagnostických opatrení vyžadujúcich zavedenie kontrastného materiálu obsahujúceho jód je potrebné kontrolovať hladinu kreatinínu v krvi.

Ďalšie diagnostické metódy

Cievny chirurg môže ako alternatívu použiť vaskulárnu Dopplerovu ultrazvukovú alebo magnetickú rezonančnú angiografiu, hoci s takou patológiou ako Lericheho syndróm sú tieto štúdie menej informatívne.

Skríningová štúdia, ako je meranie indexu tlaku členka (LID), poskytuje dobrú predstavu o stupni zlyhania zásobovania krvou. Tento index je pomer krvného tlaku (BP), ktorý sa meria v členkoch, k BP meranému na ramene. Za normálnych podmienok je indikátor mierne vyšší ako jeden. Čím nižšia je LEAD, tým závažnejšia je ischémia a výraznejšie hemodynamické poruchy. Hodnota indexu pod 0,4 označuje kritickú ischémiu končatiny.

Lericheho syndróm: liečba

Ľudové lieky neliečia liečené ochorenie, a preto ak zistíte varovné príznaky v sebe, okamžite vyhľadajte pomoc lekárov. Existujú dve možnosti liečby: konzervatívna terapia a chirurgický zákrok, vrátane endovaskulárnej chirurgie (stenózna a perkutánna transluminálna angioplastika).

Vo všeobecnosti má liečba dva ciele:

  1. Znížte riziko kardiovaskulárnych komplikácií. ako mŕtvica, infarkt myokardu. Podľa štatistík asi 30 percent pacientov s okluzívnymi ochoreniami dolných končatín zomrie do piatich rokov a smrť je zvyčajne spôsobená srdcovým infarktom.
  2. Znížiť alebo eliminovať prerušovanú klaudikáciu a zabrániť amputácii končatín v prípade kritickej ischémie, keď má pacient bolestivý symptóm aj v pokoji, na nohe a na nohách sú nezhojivé rany.

Liečba liekmi

Hlavnou oblasťou medicíny, ktorá študuje Lericheov syndróm, je chirurgický zákrok. Ak je však stupeň ischémie malý, môžete sa pokúsiť zastaviť patológiu pomocou liekovej terapie. V tomto prípade menujte:

  • Vazodilatátory, ako Papaverin a No-shpa.
  • Ganglioplegic. Lieky "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" sa osvedčili dobre.
  • Anticholinergiká. Medzi nimi sú široko rozšírené drogy „Andekalin“ a „Depot-Padutin“.

Lericheov syndróm: moderné operácie

V súčasnosti je dobre rozvinutá chirurgická liečba daného ochorenia. Pred predpísaním operácie musí lekár zhodnotiť rozsah aterosklerotického procesu v artériách mozgu a koronárnych artériách srdca. V závislosti od toho, ako sa zmenila cievna stena, sa táto operácia vykonáva. Zvyčajne možno všetky rozdeliť do troch skupín:

  1. Endarterektómia je zákrok, pri ktorom sa urobí mini-incízia artérie a substrát spôsobujúci oklúziu sa odstráni, potom sa mini-incízna zošíva s vaskulárnym stehom alebo sa aplikuje syntetická alebo autotózna náplasť.
  2. Protetika je náhrada časti chorej cievy ženou odobratou z iného miesta (samo-obsiahnuté) alebo syntetickou protézou.
  3. Posunutie je vytvorenie umelej nádoby s pomocou autovenes alebo syntetickej protézy, ktorá obchádza postihnutú oblasť tepny. Keď je jednostranná lézia ilických ciev, protéza sa zošíva pod alebo nad blokádou a umiestni sa paralelná tepna. To umožňuje obnoviť prietok krvi a eliminovať Lericheov syndróm. Operácia zahŕňa realizáciu bočného alebo stredového rezu brucha na prístup do ciev, ako aj incíziu v slabinách, kde je protéza prišitá k femorálnej tepne. Táto intervencia sa nazýva aorto-femorálny posun. Ak sú na oboch stranách postihnuté ileálne artérie, bifurkačná protéza je zošitá. Takáto operácia v medicíne sa nazýva „aorto-femorálne bifurkačné posunovanie“.

X-ray endovaskulárna chirurgia

Pre diagnostiku „Lericheho syndrómu“ existuje alternatíva k otvorenej operácii. Moderné operácie sa tiež vykonávajú pomocou endovaskulárnej chirurgie. Používajú sa v prípadoch, keď existuje vysoké riziko pre život pacienta pri použití otvorenej chirurgickej liečby, pretože operácia je skôr traumatická intervencia sprevádzaná výraznou stratou krvi.

Na záver

Vo viac ako 90% prípadov dosahujú operácie zhodnocovania dobrý výsledok. Veľmi priaznivá a dlhodobá prognóza. To dáva dôvod tvrdiť, že ak máte podozrenie na Lericheho syndróm, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak sa situácia dostane do kritickej ischémie, následky môžu byť najviac zúfalé. Požehnaj ťa!

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, taktika liečby

Táto vaskulárna patológia bola prvýkrát opísaná chirurgom Rene Lerishom v roku 1923 a syndróm bol pomenovaný po ňom. Lericheov syndróm je jednou z najčastejších okluzívnych stavov, charakterizovaný zúžením a / alebo úplným blokovaním arteriálnych ciev aortoilia. V tejto patológii je možné pozorovať nielen stenózu alebo oklúziu artérií tejto časti obehového systému, ale aj rôzne kombinácie takýchto vaskulárnych lézií. Napríklad stenóza abdominálnej aorty a oklúzia jednej z ilických artérií atď.

Pri Lericheho syndróme vedie obehová porucha spôsobená vaskulárnymi zmenami k vzniku charakteristickej trojice symptómov: nedostatku pulzu na artériách nôh, prerušovanej klaudikácii a zhoršenej potencii. Ich závažnosť závisí od stupňa zúženia alebo dĺžky blokovania tepien a ich výskyt nastáva, keď sa cievy zužujú o 60-70%. Pri absencii včasnej liečby môže toto ochorenie viesť k potrebe amputácie postihnutej končatiny gangrény, závažných kardiovaskulárnych komplikácií, invalidity a dokonca smrti pacienta.

Podľa štatistík je Lericheov syndróm častejší u mužov ako u žien a zvyčajne sa zistí vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch sa zvýšil počet mladších pacientov s týmto ochorením. Odborníci sa domnievajú, že táto skutočnosť je spôsobená nesprávnou stravou, fyzickou nečinnosťou a závislosťou na zlých návykoch (najmä fajčenie).

V tomto článku sa dozviete o príčinách vývoja, prejavoch, štádiách priebehu, spôsoboch identifikácie a liečby Lericheho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie zo začiatku vývoja tejto nebezpečnej vaskulárnej patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára, aby sa začala včasná liečba.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Vývoj Lericheho syndrómu môže vyvolať rôzne ochorenia:

  • aterosklerózy aorty;
  • aterosklerózy ciev dolných končatín;
  • Takayasov syndróm (nešpecifická aortoarteritída);
  • posttraumatická trombóza;
  • vaskulárna oklúzia s embóliou;
  • vrodené anomálie vývoja aorty (hypo alebo aplázia);
  • dysplázia vláknito-svalovej vrstvy ciev ciev nôh.

V približne 94% prípadov sa Lericheov syndróm vyvíja v dôsledku výskytu patologických zmien v cievach spôsobených aterosklerotickými léziami. Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať rôzne faktory: nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (rýchle občerstvenie, živočíšne tuky, zmiešané tuky), sedavý spôsob života, nedostatok spánku, fajčenie, obezita, dedičnosť, cukrovka, hormonálne zmeny počas menopauzy atď.,

Druhé miesto (5%) medzi príčinami Lericheho syndrómu patrí k takémuto ochoreniu ako nešpecifická aortitída. Doteraz vedci nedokázali zistiť presné dôvody vývoja tohto ochorenia, ale je známe, že Takayasov syndróm je sprevádzaný výskytom zápalových procesov vo veľkých a stredne veľkých nádobách. V prípade neliečenia vedie zápal k arteriálnej stenóze a u pacienta sa môže vyvinúť Lericheov syndróm.

Priama príčina tohto vaskulárneho syndrómu je stenóza alebo úplné blokovanie aortobilických ciev. Tieto vaskulárne lézie sú vyvolané rastom aterosklerotických plakov, sedimentáciou krvných zrazenín alebo embóliou. Následne sú tieto útvary zarastené spojivovým tkanivom a kalcifikované. Výsledkom je, že lúmen cievy je zúžený a potom úplne zablokovaný.

Stupeň poškodenia artérií a dĺžka blokovanej oblasti určujú závažnosť hemodynamických porúch a stupeň prejavu prejavov Lericheho syndrómu. Takéto vaskulárne lézie vedú k ischémii panvových orgánov, dolných tkanív miechy a nôh. Najprv sa príznaky ich zlyhania krvného zásobovania vyskytujú len počas fyzickej aktivity a pri ešte väčšej stenóze a upchávaní tepien sa začínajú prejavovať v stave pokoja.

Pri predĺženej ischémii tkanív, ktoré dodávajú krv do aortobilických artérií, sa vyskytujú metabolické poruchy, ktoré vedú k vzniku trofických vredov. Zvyčajne sú umiestnené na nohách a nohách, a ak sa neliečia, môžu vyvolať rozvoj gangrény.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja sa Lericheov syndróm prejavuje prejavom bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi. V určitom štádiu sa syndróm bolesti stáva tak intenzívnym, že osoba začne kulhať na postihnutej nohe. Pravidlom je, že dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je objavenie sa prerušovanej klaudikácie.

Občas sa arteriálna oklúzia vyskytuje na stredných alebo vyšších úrovniach. V takýchto prípadoch sa prvýkrát vyskytuje bolesť v gluteálnych svaloch, na vonkajšom povrchu stehien alebo v dolnej časti chrbta. Takáto lézia tepien tiež vedie k poraneniu a symptóm sa nazýva „vysoké prerušované krívanie“.

Okrem bolesti, pacienti s Lericheovým syndrómom si všimli nasledujúce príznaky:

  • kŕče vo svaloch nôh;
  • parestézia: plazenie, pálenie, pichanie, necitlivosť nôh;
  • pocit studených nôh;
  • blanšírovanie kože na dolných končatinách;
  • kompresívna bolesť v bruchu (v niektorých prípadoch).

Zúženie lúmenu alebo upchatie tepien vedie k tomu, že pri pokuse sondovať pulz na nohe sa zistí oslabenie alebo úplná absencia pulzácie.

V pokročilejších štádiách pokožka na nohách mení farbu a stáva sa suchou, šupinatou a menej elastickou. Vzhľadom k nástupu metabolických porúch, nechty začnú rásť pomalšie, strácajú lesk, stávajú sa matné, krehké a hnedej farby. Vlasy na postihnutej končatine postupne vypadávajú a na nej sa môžu objaviť vrecká úplnej plešatosti. Nedostatočná výživa podkožného tuku a svalového tkaniva vedie k ich postupnej atrofii.

Okrem bolestivých a nepohodlných pocitov v nohách má polovica mužov Lericheov syndróm, sprevádzaný zhoršením prekrvenia miechy a panvových orgánov, čo sa prejavuje rôznymi poruchami účinnosti - zmenami libida, erektilnou dysfunkciou. Následne sa v dôsledku dlhodobého zhoršenia krvného obehu môže u pacienta vyvinúť impotencia.

V pokročilých štádiách ochorenia sa bolesť v nohe a prstoch stáva bolestivým a neustále prítomným. Kvôli trofickým poruchám je koža náchylnejšia na poranenie a na nej sa objavujú trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.

Fázy Lericheho syndrómu

V Lericheho syndróme sa rozlišujú štyri štádiá ischémie:

  1. I - funkčná kompenzácia. Pri zaťažení pacient cíti chlad, parestézie, kŕče v nohách. Zvýšená únava dolných končatín. Po prejdení 500-1000 m s krokovou rýchlosťou približne 5 km / h sa u pacienta objavuje prerušovaná klaudikácia. Po odstránení fyzickej námahy sa bolesť v nohe postupne stráca.
  2. II - subkompenzácia. Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje pri prekonávaní asi 250 m. Zmeny na časti kože: sú suché, šupinaté, vlasy vypadávajú. Nechtové platne sa stávajú krehkejšie, matnejšie a hnedšie. Prvé príznaky atrofie podkožného tukového tkaniva a svalov nôh sa objavujú.
  3. III - dekompenzácia. Bolesť v nohe sa objavuje aj v pokoji. Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje už po 25 - 50 m. Koža na končatine sa stáva bledou, keď je zvýšená, a sčervená, keď je noha znížená. Dokonca aj mikrotraumata vedú k tvorbe trhlín a povrchových trofických vredov.
  4. IV - deštruktívne zmeny. Bolestný syndróm je neustále prítomný. Vredy sú zle zahojené, zapálené, opuchnuté a nekrotické. Bez liečby sa vyvíja gangréna.

diagnostika

Je možné predpokladať vývoj Lericheho syndrómu podľa charakteristických ťažkostí pacienta a vyšetrovacích údajov pacienta - zmena vzhľadu kože a nechtov, oslabenie alebo absencia pulzácie na artériách nôh a systolický hluk sluchu. Pri liečbe v neskorých štádiách ochorenia sa na nohách a nohách nachádzajú trofické vredy.

Ako skríningová metóda vyšetrenia sa vykonáva LID - stanovenie pomeru krvného tlaku meraného v členku k indikátorom krvného tlaku na ramene. Normálne je index mierne vyšší ako jeden. Nižšie skóre indikuje prítomnosť ischémie dolných končatín, a čím nižšie sú tieto skóre, tým závažnejšia je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickú ischémiu dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené nasledujúce typy testov:

  • CT angiografia;
  • kontrastná aortografia alebo angiografia (vykonávaná pri plánovaní chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej angioplastiky / stentovania);
  • laboratórne krvné testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Uskutočnenie USDG alebo MRI angiografie pre Lericheov syndróm je menej informatívne a môže sa použiť len ako alternatívne diagnostické metódy.

liečba

Konzervatívna terapia u Lericheho syndrómu môže byť predpísaná len v štádiu I-II ochorenia, keď je ešte možné kompenzovať ischémiu dolných končatín. V neskorších obdobiach môže byť patologické zúženie a upchatie krvných ciev eliminované výlučne chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s Lerichovým syndrómom sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu, aby sa identifikovali príčiny ochorenia a eliminoval sa ich ďalší vplyv na stav ciev. Potom musí pacient začať s liečbou základného ochorenia (diabetes, ateroskleróza atď.). Okrem toho by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára o zachovaní zdravého životného štýlu:

  • zastavenie fajčenia a pitie alkoholu;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu.

Na elimináciu symptómov Lericheho syndrómu sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

  • ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a ďalšie;
  • antispasmodiká - No-shpa, papaverín;
  • Finančné prostriedky na riedenie krvi a profylaxiu trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
  • anticholinergiká - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptické roztoky a lokálne liečivá sa používajú na liečbu trofických vredov na zlepšenie regenerácie tkanív a trofizmu (Solcoseryl, Iruxol, Metyluracil).

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na obnovenie priechodnosti tepien a normálneho prietoku krvi sa môže uskutočniť s progresiou symptómov ischémie v štádiu II. Voľba takejto rekonštrukčnej techniky bude závisieť od stavu cievnych stien, priemeru lúmenu tepny a povahy prietoku krvi.

Aby sa obnovil normálny krvný obeh končatiny pri Lericheho syndróme, môžu sa vykonávať tieto typy cievnych operácií:

  • stenting - kovový rám valcového tvaru (stent) je inštalovaný v lúmene zúženej cievy, ktorá rozširuje lúč artérie a obnovuje prietok krvi;
  • endarterektómia - odstránenie hmoty z arteriálneho lúmenu, ktorý je zasunutý cez malý rez s následným zošitím cievnej steny stehom alebo nanesením náplasti zo syntetického alebo autogénneho materiálu;
  • protetická artéria - okludovaná časť cievy je odstránená a nahradená syntetickou protézou alebo časťou žily odobratou z inej oblasti nohy;
  • posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty prívodu krvi do miesta trpiaceho ischémiou zavedením skratu z autovénu alebo syntetickej protézy.

Ak je to nevyhnutné, môžu sa na obnovenie normálneho prietoku krvi uskutočniť kombinované postupy vyššie uvedených cievnych operácií.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné stavy:

  • zlyhanie obličiek alebo srdca v konečnom štádiu;
  • nedávno utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu (približne 3 mesiace).

Vek pacienta a iné komorbidity nie sú kontraindikáciou chirurgickej liečby.

V zriedkavých prípadoch, pri ťažkých operáciách v pooperačnom období, sa môžu vyskytnúť nasledovné komplikácie: t

  • krvácanie;
  • infekcia a hnisanie rany alebo vaskulárnej protézy;
  • pľúcna embólia;
  • kompresia nervov alebo mäkkých tkanív;
  • poškodenie blízkych orgánov (črevo, močový mechúr, ureter atď.);
  • ischémia miechy (extrémne zriedkavá);
  • zlyhanie obličiek;
  • zhoršenie zásobovania pečene a čriev krvou;
  • pooperačná expanzia aorty;
  • trombóza alebo embólia protézy a okolitých oblastí cievy.

Eliminácia takýchto komplikácií sa môže uskutočniť terapeuticky alebo chirurgicky. Spravidla, s dostatočnou kvalifikáciou chirurga a realizáciou všetkých odporúčaní lekára, nevznikajú.

V niektorých prípadoch sa pacienti obrátia na vaskulárneho chirurga v pokročilých štádiách ochorenia, keď mäkké tkanivá nôh podstúpia gangrénu. Pri tejto závažnej patológii musí lekár rozhodnúť o vykonaní takejto radikálnej operácie, ako je amputácia nohy alebo končatiny. Potom sa pacientovi ponúkajú rôzne typy protézy.

Po chirurgickej liečbe sa pacientom s Lericheho syndrómom predpisujú protidoštičkové lieky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby sa zabránilo tvorbe trombu. Môžu byť prijímané kurzami alebo na celý život. Okrem toho sa odporúča na liečbu základného ochorenia, ktoré môže vyvolať opakovaný výskyt upchatých tepien.

predpovede

Časové rekonštrukčné vaskulárne operácie pre Lericheov syndróm v 90% prípadov vedú k úspešným výsledkom v obnovení krvného obehu. Zvyčajne sú tiež priaznivé dlhodobé výsledky v takýchto prípadoch.

Bez liečby je prognóza výsledku Lericheho syndrómu vždy nepriaznivá. Približne 8 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie umiera približne 1/3 pacientov, 1/3 má amputáciu končatiny a vo zvyšnej 1/3 symptómy ischémie neustále pokračujú. Odborníci poznamenávajú, že u mladých pacientov sa táto patológia vyvíja rýchlejšie.

Lericheov syndróm sa týka nebezpečných patológií a potrebuje začať včasnú liečbu vaskulárneho chirurga, keď sa objavia prvé príznaky ischémie dolných končatín. Na obnovenie normálneho prietoku krvi v počiatočných štádiách ochorenia môže byť odporúčaná konzervatívna liečba. V budúcnosti je na obnovenie priechodnosti postihnutých tepien potrebná chirurgická liečba.

Prvý kanál, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v sekcii „O medicíne“ hovoríme o Lericheho syndróme:

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Výslovný Lericheov syndróm sa vyskytuje veľmi zriedkavo, ale aj tých niekoľko pacientov málokedy pôjde do nemocnice, kým nezažijú príšerné nepohodlie. Aterosklerotická lézia artérií a oklúzia môže viesť k amputácii končatín, preto je veľmi dôležité vedieť o hlavných príčinách vzniku tohto syndrómu, aby sa zabránilo tomuto nebezpečnému ochoreniu. Lericheov syndróm má kód ICD-10 - I74 (embólia a arteriálna trombóza).

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby?

Lericheho syndróm je v prvom rade chronickým ochorením, ktoré je charakterizované slabým prietokom krvi v aorte. Dôvody pre to môžu byť mnohé a nie všetky závisia od pacienta. Oklúzia abdominálnej aorty (ktorá sa nachádza v brušnej dutine a potom rozvetvená do bežných ilických tepien) môže byť čiastočná alebo úplná a v každom prípade vedie k takým nepríjemným následkom, ako je krívanie, gangréna a impotencia.

Lericheho syndróm je v prvom rade chronickým ochorením, ktoré je charakterizované slabým prietokom krvi v aorte.

Podľa štatistík Lericheho syndróm často prenasleduje starších mužov (od 50 rokov), ale nedávno lekári zistili, že choroba sa stáva mladšou a ovplyvňuje mladšiu generáciu. Je to kvôli dedičnosti a modernému nezdravému životnému štýlu.

Príčiny Lericheho syndrómu

Pôvod ochorenia môže mať dve možnosti:

  • Vrodená hypoplázia aorty.
  • Získané zlozvyky.

Genetická predispozícia k ateroskleróze, zaostalosti alebo prerastaniu aorty, ako aj aterosklerotickým plakom, ktoré sa objavujú na stenách aorty s vekom, súvisia s vrodenými malformáciami.

A ak tieto dôvody súvisia s takými, ktoré nie sú závislé na pacientovi, v mnohých prípadoch je samotným človekom kováč vlastného šťastia. Príčinou vzniku Lericheho syndrómu môže byť:

  • nesprávny životný štýl;
  • nedostatok cvičenia;

Nesprávna výživa môže viesť k Lericheho syndrómu

  • zlá výživa;
  • prítomnosť škodlivých potravín v strave: mastné, korenisté alebo slané.

Aterosklerotické plaky, ktoré sa tvoria v aorte, pozostávajú hlavne z cholesterolu a vápnika. Preto nedostatok aktivity a predispozícia k obezite môže spôsobiť upchatie aorty a necitlivosť v nohách.

Symptómy Lericheho syndrómu

Všetky príznaky silne závisia od štádia aterosklerózy:

  • Necitlivosť končatín, choroba s dlhou chôdzou. "Goosebumps" na koži, pálenie a bolesť v nohách.
  • Končatiny sú bledé, objavuje sa bolesť svalov. Vyvoláva sa prerušovaná klaudikácia. Je nemožné cítiť pulz v femorálnej artérii a u mužov sa začína rozvíjať impotencia. Už v tomto okamihu je možné podozrenie na borturáciu aorty.
  • Kulhavosť z občasného vyvíja do trvalého.
  • Gangréna dolných končatín sa vyvíja, nohy získavajú fialovo-modrý odtieň. Zachrániť život človeka v tejto situácii môže len amputácia končatín alebo urgentný chirurgický zákrok.

Prerušovaná klaudikácia, jeden zo symptómov tohto ochorenia

V počiatočných štádiách sa kulhavosť prejavuje len fyzickou aktivitou, behaním alebo chôdzou a po určitom čase zmizne. V druhom štádiu môže byť pohyb bez pomoci ťažký z dôvodu nedostatočného krvného obehu v končatinách. Pacienti majú pomalý rast nechtov a vypadávanie vlasov na nohách. V akútnom priebehu ochorenia sa gangréna vyvíja veľmi rýchlo, preto je nutná neodkladná hospitalizácia.

Liečba Lericheho syndrómu

Toto ochorenie je často nepriaznivé prognózy, pretože ľudia neskoro žiadajú o pomoc: len málo ľudí venuje pozornosť príznakom, ako je opuch končatín a bolesť pri chôdzi.

Je možné diagnostikovať ochorenie pomocou rutinného vyšetrenia, pretože nedostatok pulzu na jednej alebo oboch nohách môže indikovať blokádu abdominálnej aorty. Diagnózu môžete potvrdiť ultrazvukom, ktorý určí prítomnosť krvného obehu v ileálnych artériách a aorte.

Všetka liečba Lericheho syndrómu by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi v nohách. V skorých štádiách, keď aterosklerotický plaket nezanecháva aortu, lekári uprednostňujú uchýlenie sa k lekárskej liečbe a zmenu životného štýlu pacienta.

Chirurgická liečba Lericheho syndrómu zahŕňa:

  • otvorenú operáciu abdominálnej aorty;
  • intervenčné stentovanie.

Diagnózu je možné stanoviť ultrazvukom

V prvom prípade sa počas operácie s Lerichovým syndrómom vytvorí alternatívny krvný kanál, ktorý sa vyhýba miestu upchatému plakom. Intervenčné stentovanie zahŕňa prietok krvi cez blokádu. S včasnou liečbou v nemocnici je možné sa zbaviť oklúzie bez akýchkoľvek špeciálnych následkov pre zdravie, ale pacient musí odteraz zmeniť životný štýl, aby zabránil ateroskleróze aorty aorty aorty.

Operácia sa neuskutočňuje, ak má pacient nedávno mozgovú príhodu alebo bol diagnostikovaný s úplnou obštrukciou artérií. Ďalšie kontraindikácie môžu byť zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek a cirhóza pečene.

Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, ktoré sú schopné znížiť krvný tlak a znížiť zaťaženie ciev. Priebeh liečby je 1-3 mesiace.

Okrem toho lekári predpisujú pacientovi priebeh fyzioterapie, masáže a liečby v sanatóriu. Všetky tieto opatrenia pomôžu pacientovi prispôsobiť svoj životný štýl a prežiť pooperačné obdobie.

Preventívne opatrenia

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu abdominálnej aorty, by mali starostlivo zvážiť svoju diétu a životný štýl:

  • Vyhnite sa škodlivým potravinám: mastné, vyprážané a slané.
  • Upravte si stravu a životný štýl.
  • Dostaňte sa do zvyku robiť cvičenie.
  • Vzdať sa alkoholu a cigariet.

Rizikom sú ľudia, ktorí majú nadváhu alebo obezitu, takže prvá vec, ktorú musíte urobiť po období zotavenia z chirurgického zákroku, je vziať si svoje zdravie. Nadmerná hmotnosť nepriaznivo ovplyvňuje nohy, prispieva k rozvoju kŕčových žíl. Obezita môže viesť k srdcovým problémom.

Počas pooperačného obdobia je veľmi dôležité prestať fajčiť, pretože sa tým zvyšuje riziko ďalšej blokády o takmer 20%.

Lericheho syndróm. Klasifikácia Pokrovského. Klinika, diagnostika, liečba.

Lericheho syndróm (R. N. M. Leriche, francúzsky chirurg, 1879 - 1955; synonymum: chronická blokáda aorty, oklúzia aorty - ilia) je kombináciou klinických prejavov spôsobených chronickou oklúziou v oblasti bifurkácie abdominálnej aorty a ilických artérií.

Najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 40-60 rokov, klinický obraz závisí od dĺžky lézie a stupňa vývoja kolaterálneho obehu.

Podľa klasifikácie A.V. Pokrovsky (1979) rozlišujú 4 stupne ischémie:

I - počiatočné prejavy;

IIA - výskyt prerušovanej klaudikácie po 200-500 m chôdze;

IIB - výskyt prerušovanej klaudikácie za menej ako 200 m chôdze;

III - bolesť menej ako 25 m chôdze alebo v pokoji;

IV - prítomnosť nekrotických vredov.

Clinic.

Prvý príznak je zvyčajne bolesť, ktorá sa vyskytuje v lýtkových svaloch pri chôdzi.

Takmer 90% pacientov s HP O intermitentnej klaudikácii navštívte lekára.

Čím je proximálna lézia aorty menšia a menej distálna sa mení (napríklad ak je aorta ovplyvnená len na úrovni nižšej mesenterickej artérie), tým lepšie je kompenzácia krvného obehu. Pri stredných a vysokých aortálnych oklúziách je bolesť lokalizovaná v gluteálnych svaloch, v dolnej časti chrbta a na zadnom bočnom povrchu stehien (vysoká intermitentná klaudikácia). Okrem toho pacienti zaznamenali ochladenie, znecitlivenie dolných končatín, stratu vlasov na nich a pomalý rast nechtov (obr. 1).

Niekedy je atrofia dolných končatín. U 20-50% chorých mužov nastáva impotencia. Prietok je progresívny. Pacienti do 50 rokov HP rýchlejšie ako u pacientov starších ako 60 rokov.

Vo väčšine prípadov sa diagnóza vykonáva na základe vyšetrenia, hmatového vyšetrenia a auskultizácie, ako aj výsledkov inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Zaznamenajú sa zmeny farby kože dolných končatín, úbytok svalov, pokles teploty kože. V štádiu IV sa v oblasti prstov a nôh objavuje ischémia, vredy a ložiská nekrózy.

Počas palpácie nedochádza k pulzácii femorálnej artérie. V prípadoch oklúzie abdominálnej aorty sa neurčuje jej pulzácia na úrovni pupka.

Počas auskultácie je systolický šelest počutý cez femorálnu artériu v ingvinálnom záhybe, pozdĺž iliakálnej artérie na jednej alebo oboch stranách a nad abdominálnou aortou. Absencia pulzácie tepien končatín a systolického šelestu nad cievami sú hlavnými znakmi a l. Na dolných končatinách nie je definovaná HELL auskultúra.

Pomocou inštrumentálnych metód výskumu - ultrazvuková fluometria, reovasografia - odhadujeme pokles a oneskorenie hlavného krvného obehu v artériách dolných končatín.

Dopplerov ultrazvuk vám umožní posúdiť povahu prietoku krvi v femorálnych a popliteálnych artériách. Dôležitým indikátorom je index členku (pomer krvného tlaku na nohe k krvnému tlaku na radiálnej tepne), ktorý je normálne rovný 1,1-1,2. S indexom menším ako 0,8 sa objavujú príznaky intermitentnej klaudikácie a menej ako 0,3 príznakov ulcerózno-nekrotických zmien Topický obraz lézie možno stanoviť pomocou angiografie rádionuklidu, digitálnej subtrakcie a rádiopaknej angiografie. Z metód röntgenovej kontrastnej štúdie je preferovaná preluminálna punkčná aortografia, v ktorej môžete získať obraz nielen aorty, ale aj distálneho vaskulárneho lôžka končatín. Pomocou aortografie odhaľujú lokalizáciu a rozsah lézie.

Liečbu.

V prítomnosti ischémie dolných končatín stupňa I - IIA je liečba konzervatívna. Používajú sa lieky Ganglioblokiruyuschie (mydocalm, bulatol, vaskulitída), anticholinergikum (padutín, andekalin, prskol, vazolastín), vazodilatátory (papaverín, but-shpa, nikoshpan, komplyan). Lieky predpisovali kurzy na 1-3 mesiace. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa liečia reopolyglucínom (intravenózne až 800 ml každý druhý deň, 5 - 10 injekcií), predpisujú sa zvonkohry, kyselina acetylsalicylová. Aplikujte hyperbarickú oxygenáciu, Bernardove prúdy v bedrovej oblasti a dolnej končatiny, kurzy 6-10 procedúr. Odporúčaná kúpeľná liečba; sírovodík, oxid uhličitý, sirovodíkové kúpele, terapeutické cvičenia.

Indikácie pre rekonštrukčnú operáciu ciev sú ischémie končatín IIB, III a IV stupňa.

Kontraindikácie - úplná obštrukcia artérií dolných končatín a femorálnych artérií podľa angiografickej štúdie, infarktu myokardu, mŕtvice do 3 mesiacov, štádia III zlyhania srdca, cirhózy pečene, zlyhania obličiek. Počas chirurgickej liečby HP Používajú sa hlavne dva typy chirurgických zákrokov: resekcia ciev s protetikou (obr. 3) a posun. Resekcia aorty sa vykonáva s jej oklúziou a náhlou stenózou, bypassom - častejšie pri zachovaní priechodnosti iliakálnych artérií (pozri krvné cievy). Po operácii sa klinické prejavy L. p. zmizne pracovná kapacita. Priaznivé výsledky rekonštrukčných operácií u 70% pacientov s dobrým stavom distálneho kanála pretrvávajú do 10 rokov.

Lericheho syndróm

Lericheov syndróm zahŕňa selektívne lézie tepien z úrovne abdominálnej aorty do iliakálnych ciev. Ochorenie sa tiež nazýva synonymá: chronická blokáda aorty, oklúzia aorty a ilia. Ukázalo sa, že takáto kombinácia patológie sa vyskytuje v praxi chirurgov pomerne často u mužov nad 40 rokov. Podľa publikácií v USA je ročne operovaných 37 000 pacientov s týmto ochorením. Je dôležité, aby hlavnou metódou liečby bol včasný chirurgický zákrok.

Ako sa uvádza v ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD-10) má tento syndróm miesto v skupine „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“ s kódom I74.0 v triede „Choroby kardiovaskulárneho systému“. Tu sa tiež nazýva "Aortálny bifurkačný syndróm".

Názov ochorenia je spojený s chirurgom a vedcom Rene Lerishom, ktorý ho opísal.

Prečo dochádza k cievnym ochoreniam?

Príčiny ochorenia môžu byť vrodené alebo získané.

Vrodené zmeny zahŕňajú menejcennosť hlavných ciev plodu v štruktúre steny aorty (fibromuskulárna dysplázia), všeobecný vývoj veľkých krvných kmeňov (hypoplazie).

Medzi získanými príčinami je prevalencia nasledovná:

  • na prvom mieste je aterosklerotická lézia (88–94% prípadov);
  • druhým je nešpecifický zápal aorty alebo aortoarteritídy (prítomný u 5–10% pacientov);
  • tretia (zriedka) - trombóza a embólia.

Bolo by logickejšie, berúc do úvahy etiológiu (príčiny), zahrnúť chorobu do skupiny aterosklerotických lézií.

Všetky provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy, sú relevantné pre ochorenie:

  • stresové situácie a intenzívna odborná činnosť;
  • zlá výživa s prevahou tukových potravín, nedostatkom vitamínov a ovocia;
  • hypertenzia a diabetes;
  • fajčenie a alkoholizácia obyvateľstva;
  • strata mobility, neaktívny životný štýl.

Všetky z nich vedú k zhoršenému metabolizmu lipidov a prispievajú k zvýšenému ukladaniu lipoproteínov s nízkou hustotou pod vnútornou výstelkou krvných ciev. A to zase zužuje priebeh a narúša prietok krvi.

Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuov syndróm) je nejasná v jej pôvode. Nádoby veľkého a stredného kalibru sú zapojené do zápalu, postihnuté sú všetky 3 škrupiny.

Zmeny v cievach

Pri Lericheho syndróme sa v oblasti bifurkácie aorty a na mieste vetvy iliakálnej artérie určujú veľké zmeny. Tu sa pri ateroskleróze určuje hromadenie plakov, často s rýchlou kalcifikáciou stien.

V dôsledku arteritídy sa steny ciev prudko zahusťujú, strácajú svoju elasticitu. Nedostatok liečby vedie k deformácii lúmenu, zužovaniu.

Tieto procesy prispievajú k ukladaniu fibrínu, pomalému prietoku krvi a agregácii krvných doštičiek.

Skutočný tromboembolizmus (šmykový trombus z iných ciev) hrá menšiu úlohu. Za týmto účelom musí mať pacient srdcový defekt, ktorý zaisťuje pohyb krvi sprava doľava (napríklad predsieňový styk alebo neporušenie medzikomorového septa). Potom krvná zrazenina z dolných končatín cez vena cava a pravú predsieň padne do ľavej komory a aorty. Hlavným dôvodom tohto mechanizmu sú poranenia nôh a panvových orgánov.

Ktoré orgány a tkanivá sú postihnuté blokádou?

Stupeň obehových porúch závisí od prevalencie a zostávajúceho lúmenu kŕmnej nádoby. Dôležitú úlohu má aj pomocná (kolaterálna) cirkulácia, keď iné cievy preplnia krvou a pokúsia sa kompenzovať deficit nefunkčných tepien.

Panvové orgány (črevá, urogenitálny systém) a dolné končatiny sa nachádzajú v maximálnej nevýhode. Tok krvi k nim je výrazne znížený. Hypoxia tkaniva sa postupne zvyšuje, mikrocirkulácia sa zhoršuje, všetky typy metabolizmu sú suspendované. Ischémia sa najprv objavuje len so zvýšeným zaťažením a potom v pokoji.

Klinické prejavy

Symptómy v Lericheho syndróme sú spôsobené prejavmi nedostatočnej dodávky krvi do nôh a orgánov malej panvy v závislosti od úrovne poškodenia tepien.

  • Bolesť v svaloch gastrocnemius (zistená v 90% hitov) sa javí skorá, závisí od chôdze, je symetrická v oboch končatinách, spôsobuje poranenia a sťažuje pohyb pacienta. Ak je stred oklúzie umiestnený vysoko vo vzťahu k dolným končatinám, potom sú bolesti vo svale zadku, na vonkajšom povrchu stehien, v dolných oblastiach dolnej časti chrbta. Pri praktizovaní chirurgov sa symptóm nazýva "vysoká intermitentná klaudikácia".
  • Necitlivosť a chlad nôh.
  • Porušenie erektilnej funkcie u ½ mužov s následným rozvojom úplnej impotencie.
  • Atrofia svalov nôh, slabosť.
  • Pacienti si všimnú pomalý rast nechtov na nohách, vypadávanie vlasov na nohách.

Fázy choroby

Je akceptované rozlišovať 4 stupne ischemickej lézie:

  • prvá je počiatočná manifestácia vo forme temnej bolesti, periodickej necitlivosti;
  • druhý "a" - po prejdení vzdialenosti od 200 do 500 m trpí pacient zraneniami;
  • druhé "b" - prerušované bolestivé zranenia začína v menej ako 200 m;
  • tretia - bolesť v pokoji a pri chôdzi do 25 m;
  • po štvrté, pacient nie je schopný sa pohybovať, vyskytujú sa ulcerózno-nekrotické zmeny.

Diagnostické znaky

Počas vyšetrenia si lekár všimne nasledujúce príznaky:

  • bledé a chladné končatiny;
  • nedostatok pulzácie na dorzálnych artériách chodidla;
  • zhoršenie pulznej vlny v pupočnej oblasti (oblasť abdominálnej aorty);
  • prudký pokles pulzu v femorálnej artérii;
  • prítomnosť svalovej atrofie;
  • malé, neliečivé vredy na nohách.

Auskultácia femorálnej artérie v oblasti slabín vám umožňuje počuť zvuk systolického šoku.

Potvrďte, že diagnóza umožňuje ďalšie metódy výskumných ciev:

  • rheovasography,
  • sphygmography,
  • angiografia (aortológia),
  • Dopplerov ultrazvuk.

Tieto techniky pomáhajú stanoviť stupeň vazokonstrikcie, lokalizáciu lézie a vývoj kolaterálov.

Výpočet indexu členka

Index sa používa na diagnostiku, najmä ak nie je možné použiť metódy vyšetrenia. Krvný tlak sa meria na úrovni lakťa v radiálnej tepne a na nohách. Pomer čísel by mal byť normálny 1,1–1,2 (vyšší na nohách). Keď je index 0,8, pacient začne s prvými príznakmi ochorenia a v 0,3 sa vytvorí forma vredu a objaví sa nekróza kože na nohách.

liečba

Lericheov syndróm je jednou z chorôb, pre ktoré sú už dlho definované štandardné indikácie konzervatívnej terapie vyvinutej v praxi.

Predpokladá sa, že liečba liekmi je možná len po úplnom vyšetrení a presvedčivom dôkaze, že pacient má prvé alebo druhé štádium ochorenia. Účel použitia liekov - rozšíriť postihnutých ciev, podporovať zverejnenie a zlepšiť fungovanie pomocných tepien.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

Vazodilatátory (No-shpa, Papaverin) sa podávajú intravenózne, intraarteriálne, intramuskulárne, v tabletách, v závislosti od prípadu.

Neodporúča sa používať papaverín na pozadí nepravidelného srdcového rytmu, vedenia.

No-spa je kontraindikovaná pri liečbe pacientov s glaukómom, s hypertrofiou prostaty.

Ganglioblockery (Mydocalm, Vasculat) sú častejšie predpisované na vnútorné použitie. Vaskulitída sa aplikuje do kvapiek a tabliet, ale je možné aj intramuskulárne podanie. Liek je kontraindikovaný pri diabetes mellitus.

Mydocalm sa môže podávať kvapkaním do žily alebo veľmi pomaly vo veľkom zriedení injekčnou striekačkou. Je dôležité zvážiť možnosť skríženej alergickej reakcie s lidokaínom. To by sa malo najprv opýtať pacienta. kontraindikované u myasthenia gravis.

Anticholinergiká (Andekalin, Depo-Padutin) sa používajú v rôznych formách (tablety, ampulky). Dávkovanie sa môže postupne zvyšovať. Priebeh liečby je 3 až 4 mesiace.

Na zníženie viskozity krvi používanej Thromboc-Ass, transfúzie Reopoliglyukina, antikoagulanciá nepriameho účinku (Warfarin).

V tomto štádiu sa používajú fyzioterapeutické techniky (hyperbarická oxygenácia, Bernardove prúdy na končatinách a bedrovej oblasti), masáž. Sanatórne ošetrenie, radónové a sirovodíkové kúpele z prírodných zdrojov, bahenné aplikácie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Ak sa stupeň ischémie blíži štádiu tretieho "b" alebo je už štvrtý, potom je možný len chirurgický spôsob odstránenia prekážok prietoku krvi. Prevádzka sa vykonáva v dvoch variantoch:

  1. odstránenie postihnutej oblasti (resekcia) artérie s náhradou protézou - metóda sa zvolí, ak je nádoba presne určená, úroveň lézie je známa;
  2. posunutie - vytvorenie dodatočnej anastomózy, ak sa zachovala priechodnosť tepny.
  • nedávna mŕtvica;
  • infarkt myokardu v akútnom a subakútnom štádiu;
  • závažné zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • cirhóza pečene.

Môžem použiť ľudové prostriedky

Liečba ľudovými liečivami, berúc do úvahy posilnenie vazodilatačného pôsobenia liekov, je možná len vo fáze konzervatívnej terapie alebo po operácii. Odporúčané formulácie by mali byť starostlivo kontrolované a najbezpečnejšie.

Nepochybným podporným efektom pacientov bude zmes citrónu, medu a cesnaku. Tento nástroj je uložený v chladničke, ktorá sa užíva lyžičkou pred jedlom. Namiesto cesnaku si môžete vziať rastlinný olej a zmiešať s rovnakým množstvom medu a skrútených citrónov.

Z liečivých rastlín je najviac indikovaná japonská sophora. Jej struky sú narezané a naliate vodkou, trvať 3 týždne. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Pre cievy nôh sa odporúčajú kúpele so žihľavkou každý druhý deň.

výhľad

Po chirurgickej liečbe sa obnoví vaskulárna permeabilita. Pacient sa stáva schopným, ale bude vyžadovať obmedzenia fyzickej námahy, nervového napätia. Pri konštantnej udržiavacej terapii, diéte sa výsledok udržiava najmenej 10 rokov.

Lericheov syndróm je charakterizovaný súborom symptómov, z ktorých každý je pre pacientov bolestivý. Toto ochorenie nevyžaduje trpezlivosť, po predpísaní liečby, nevyhnutne nastane zlepšenie. Keď sa pacienti dostanú do štádia gangrény, je možná len jedna pomoc - urgentná amputácia.