Trofický vred na nohe s diabetom

S rozvojom vredov na nohách s diabetes mellitus bude mať každý tretí pacient amputáciu. Ak poznáte vlastnosti ochorenia, je možné sa tomu vyhnúť.

Diabetes mellitus je závažná choroba, ktorá výrazne komplikuje život chorého človeka. Metabolická porucha spôsobená týmto ochorením spôsobuje, že ľudské telo je mimoriadne citlivé na mnohé choroby. Trofické vredy postihujúce chodidlá a dolná tretina nohy vykazujú hlbokú zmenu ciev a zníženie citlivosti nervových zakončení v nohách pacienta.

Trofické vredy pri diabete

Patria sem lézie kože alebo slizníc ľudského tela, ktoré nevykazujú sklon k hojeniu 60 dní alebo viac (alebo sa neustále opakujú). Trofické vredy nevznikajú samostatne, ako samostatné ochorenie, ich výskyt je vyvolaný hlavným ochorením. Ich počet je viac ako 300.

Medicína pozná len všeobecný model vzniku vredu, presný mechanizmus tvorby patológie nie je známy, ale všeobecné príčiny lézie zahŕňajú:

  • poruchy prietoku krvi;
  • patologické zmeny tkanív v dôsledku zlého prísunu kyslíka a živín;
  • stázovanie krvi v sieti venóznych ciev v nohách;
  • narušenie prietoku krvi v artériových cievach;
  • patológie metabolických procesov;
  • infekcie poranení a poranení kože.

Najčastejšie sú postihnuté nohy, vredy na tele, ruky a hlava sú zriedkavé a často nie sú spojené s vaskulárnymi poruchami.

Najčastejšie diagnostikované sú:

  • venózna (kŕčová);
  • arteriálnej;
  • neurotrofické vredy;
  • zmiešaný, ktorého vzhľad ovplyvnilo niekoľko faktorov.

Liečba trofických vredov je náročný a dlhý proces, je to jeden z najťažších prejavov v chirurgii (názov smeru je flebologia). Prioritou pri liečbe takýchto rán je liečba základného ochorenia.

Prečo je diabetes mellitus ochorenie, ktoré je jednou z troch najčastejších patológií, ktoré najčastejšie vyvolávajú zhoršený prietok krvi a vredy na nohách?

Diabetes mellitus spôsobuje hlboké zmeny v tele pacienta, ktoré sa prejavujú:

  • neustály pocit smädu a pocit suchosti slizníc;
  • výrazné zvýšenie odnímateľného moču;
  • náhle zmeny hmotnosti (zníženie alebo zvýšenie);
  • trvalé vysychanie kože, silné svrbenie;
  • výskyt mikrotrhlín na koži a vredov v dôsledku pridania infekcie;
  • neustála slabosť, únava, nadmerné potenie;
  • ťažkosti pri hojení rán a vredov.

V neskorších štádiách sú tieto príznaky spojené:

  • vaskulárne poruchy, zhoršený prietok krvi v malých cievach;
  • prudký pokles zrakovej ostrosti;
  • pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • podvýživa malých nervov končatín a zhoršená citlivosť nôh a nôh;
  • zmeny v chôdzi spôsobené necitlivosťou nôh a výskytom kožných lézií na nohách;
  • bolesť srdca;
  • zlyhanie pečene;
  • hypertenzia;
  • opuch;
  • objavenie sa netafilných trofických vredov pri diabete mellitus.

Čo spôsobuje nástup diabetu, liek nie je presne známy. Existujú známe rizikové skupiny a faktory, ktoré vyvolávajú diabetes s primeranou istotou.

  • genetická predispozícia;
  • nervový stres;
  • age;
  • ochorenia pankreasu;
  • infekčné lézie, najmä vírusové (hepatitída, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
  • obezita;

Súbor patológií, ktoré spôsobujú ochorenie, robí liečbu trofických vredov pri diabete mimoriadne ťažkou, prognóza liečby nie je vždy príjemná (jedna tretina prípadov patológie končí amputáciou). Vredy sú oveľa ľahšie a účinnejšie na prevenciu; preto sa nedá preceňovať prevencia výskytu kožných lézií pri tomto ochorení.

Tvorba vredu

Najviac postihnutí sú pacienti trpiaci druhým typom ochorenia. Faktory, ktoré spôsobujú kožné rany pri diabete sú:

  • zmeny hladín cukru v krvi;
  • porážka malých ciev a nervových zakončení;
  • chýbajúce alebo nesprávne ošetrenie rán, rezov, kureniec, ktoré sú spôsobené necitlivosťou nôh a dolných končatín.

Vzhľadom na vyvíjajúcu sa necitlivosť tkaniva pacient nevenuje pozornosť vznikajúcim ranám (infikovaným mikrotrhlinám) a rezom. Znakom ochorenia je zlé hojenie rán a poranení v dôsledku konštantného hladenia tkanív kyslíkom, nadmerného krvného cukru a viacnásobných metabolických porúch.

Kvôli porušeniu trofických vredov sa vyskytujú v dvoch typoch:

  • Neuropatická alebo diabetická noha;
  • Neuroischemické, ktoré majú zmiešaný charakter (pridáva sa venózna insuficiencia).

Diabetický vred na nohe sa neobjaví okamžite, je tvorený v niekoľkých stupňoch. S neuroischemickou ranou, ktorá sa prejavuje v dolnej časti nohy pacienta, sa prejavuje ako:

  1. Noha sa zväčšuje, pacient sa sťažuje na ťažkosti teliat a nôh.
  2. V noci sa začínajú objavovať záchvaty.
  3. Nohy a chodidlá začnú svrbiť, je tu pocit pálenia.
  4. Na koži sa začína objavovať žilový vzor, ​​ktorý sa postupne zlučuje do purpurovo modrých škvŕn na miestach.
  5. Namiesto pigmentovanej zóny sa javí zóna s hustejším, vyvýšeným povrchom, lesklejšia.
  6. V priebehu času, postihnutá oblasť rastie, kvapky vlhkosti (unikli lymfy) začínajú objavovať na postihnutej oblasti.
  7. V strede miesta sa objavujú belavé vločky.
  8. Ak sa neuskutočnia žiadne opatrenia na liečenie, začne sa tvoriť vred na mieste exfoliovanej kože.
  9. Postupne sa rana prehĺbi a rozšíri, dosiahne svalovú vrstvu, potom väzy a periosteum.
  10. Ako sa kožná lézia prehlbuje, zvyšuje sa bolesť z lézie.
  11. Červ vyteká z rany, potom zakalená tekutina a hnis s pridaním nepríjemného zápachu.
  12. Po pripojení infekcie sa rana stáva čoraz viac nakazenou a okolo nej sa objavuje červený vankúš. Rana môže byť tiež ovplyvnená hubovou infekciou, ktorá extrémne komplikuje jej priebeh.

Trofický vred na nohe s diabetes mellitus zmiešanej neuropaticko-ischemickej povahy, okrúhly alebo oválny, s veľkosťou od 20 do 100 mm., Vyvíja až tretinu holennej kosti, často na prednom alebo bočnom povrchu. Hrany sú nerovnomerné, rana je naplnená hnisavým obsahom.

Na rozdiel od zmiešaného vredu nohy je porážka nôh pri diabete taká špecifická, že sa nazýva diabetická noha.

Bolesti sa vyskytujú na kostných výčnelkoch a tvoria sa v súvislosti s porušením chôdze a zmenou tvaru nohy - vzhľadom na necitlivosť pacienta je noha neobvykle umiestnená. Ďalšími príčinami môžu byť mikrotraumy, škrabance, odreniny, podchladenie, popáleniny.

Symptómy diabetickej nohy sa vyvíjajú nasledovne:

  • diabetes vedie k necitlivosti dolných končatín;
  • pacient sa sťažuje na bolesť v nohách;
  • namiesto kostnatých výčnelkov sa vytvárajú rany - zvyčajne sú to prsty, päty, palce;
  • rana začína malou léziou a rastie do hlbín, okolo jej corpus callosum;
  • vred je náchylný na rast a infekciu, čo rýchlo vedie k nekróze tkaniva a gangréne.

S diabetickou nohou je koža v postihnutej oblasti teplá, pacient sa sťažuje na nedostatok citlivosti. Pri vrede nedochádza k prúdeniu alebo hnisavému výtoku, spodok je suchý, čierny alebo sivý. Veľmi často sprevádzané infekciou alebo plesňovou infekciou.

Vredy rúk pri diabete mellitus, tele alebo hlave sú zriedkavé, spôsobené traumatickými poraneniami (popáleniny, omrzliny, uštipnutie zvierat) v dôsledku zlého hojenia poranení.

Štádium formácie

Pri jeho vývoji vred na nohe s diabetom mellitus prechádza niekoľkými fázami. Podľa schémy prijatej na liečbu rán sa rany odlišujú farbou:

Každá farba rany určuje štádiá procesu hojenia a určuje liečbu diabetických vredov:

  • prvá fáza rany (čierna alebo žltá) Čierna rana označuje nekrózu tkaniva a hladovanie kyslíkom, nekrózu žltej až mokrej.
  • druhá fáza zodpovedá červenej rane, ktorá indikuje očistenie rany od nekrotických hmôt a jej prechod do štádia hojenia.
  • tretia etapa je biela rana, počas ktorej prebieha proces hojenia a tvorba jaziev.

Vred v skutočnosti prechádza tromi štádiami formácie:

  1. Prvým stupňom je lézia vytvorená na povrchu kože;
  2. Druhá fáza - rana prenikla do podkožných vrstiev;
  3. Tretia etapa - rana prenikla do svalov, väzov a kostí, je vidieť v otvorenej rane.

Diagnóza vredov pri diabete, ich liečba

Ak je v prípade diabetu diagnostikovaný trofický vred na nohe, liečba je zameraná na zabránenie amputácii prstov a končatín postihnutých vredmi, ktoré bránia ich výskytu.

Prvým krokom v diagnostike je určenie stupňa narušenia zásobovania tkanív krvou a nervovej citlivosti.

Použite nasledujúce metódy prehľadu:

  • počúvanie pacienta, história;
  • kompletný krvný obraz, biochemický krvný test a stanovenie hladiny cukru v krvi;
  • dôkladné vyšetrenie a prehmatanie prstov, nôh, nôh, definícia pulzácie;
  • určuje úroveň citlivosti na teplo, bolesť, dotyk pomocou špeciálneho zariadenia;
  • stanovenie úrovne kožných lézií;
  • bakteriologické vyšetrenie hnisavého výtoku z rany s určením infekčného agens a jeho citlivosť na antibiotikum;
  • štúdium úrovne zrážania krvi;
  • X-ray dolnej končatiny a nohy v diagnostike vredov, edému, začervenanie končatiny.

Počúvanie sťažností pacienta by malo byť podrobne popísané, s úplným zoznamom sťažností. Vyšetrenie končatiny by malo byť podrobné, skúma celý povrch chodidla, chodidlá, medzery medzi prstami, prítomnosť deformít chodidla. Stehno je tiež starostlivo vyšetrené.

Pomocou skúmaných hardvérových metód:

  • tlak v nohe je určený úrovňou citlivosti tkanív;
  • skenované artérie na určenie lézií;
  • zavedenie saturácie tkaniva kyslíkom (oxymetria);
  • štúdium krvných ciev pomocou kontrastných röntgenových lúčov;
  • CT a magnetická tomografia končatiny na stanovenie zmien v tkanivách nôh;
  • dodatočne sa skúma úroveň zmien v cievach cievy;
  • Študuje sa hĺbka rany, stav tkanív okolo nej, vzorka sa odoberá priamo z rany.

Pri vyšetrení musí lekár diagnostikovať a oddeliť diabetický vred od podobných lézií pri niektorých iných ochoreniach. Po vyšetrení lekárom sa zvolí spôsob liečby trofického vredu pri diabete mellitus.

  1. Stabilizácia a liečba základného ochorenia - diabetes mellitus podávaním antidiabetík, podporná liečba, všeobecná posilňujúca terapia - cieľom je stabilizovať a znížiť hladinu cukru v krvi;
  2. Prijatie opatrení na vyloženie bočných chodidiel - ortopedická obuv, použitie špeciálnej topánky;
  3. Lokálna liečba vredov pomocou symptomatických látok a moderných obväzov;
  4. Použitie antibiotík podľa bakteriologickej analýzy;
  5. Stabilizácia a zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom;
  6. Použitie chirurgickej liečby podľa priebehu ochorenia - odstránenie nekrotických lézií v rane, excízia mŕtveho tkaniva, použitie plastov na uzatvorenie rany vlastným kožným štepom.

Včasná a správna diagnóza a okamžitá liečba vredov pri diabetes mellitus je jediný spôsob, ako sa vyhnúť strate nohy. Pri adekvátnej terapii bude domáca liečba diabetu trvať až 4 mesiace. Pri ťažkých komplikovaných léziách na nohe je liečba na klinike potrebná 50-60 dní.

Arteriálne parametre sa študujú štúdiom pulzu, ultrazvuku (Doppler), magnetickej rezonančnej angiografie.

Dôležité pri hojení rán je vyloženie končatiny v dôsledku abnormálneho rozloženia tlaku na nohu. V tomto bode, navyše venovať pozornosť pri prevencii výskytu vredov.

Na vykladanie končatín sa používajú špeciálne ortopedické vložky a protézy chodidiel v neprítomnosti časti prstov alebo chodidla. Pre každého pacienta musia byť tieto zariadenia vyrobené individuálne.

V prípade potreby je pacientovi predpísaná posteľ na odpočinok po dobu liečby, pohyb na invalidnom vozíku.

Chirurgická korekcia chodidla je možná - odstránenie palca pri zachovaní nohy a časti kosti na nápravu záťaže. Na vykladanie s nekomplikovanými vredmi používajte špeciálne topánky zo syntetických materiálov. Topánka je pevná konštrukcia, ktorá zachováva pohyblivosť pacienta, navrstvenú tak, že záťaž je odstránená z špičky chodidla. Pri ošetrovaní a ošetrovaní rán sa v štruktúre vytvára okno, ktoré obmedzuje kontakt a poškodenie povrchu rany.

Topánka sa dá vybrať a použiť len v prípade potreby pohybu. V prípade komplikovaného vredu, edému alebo zmeny končatiny nie je možné aplikovať tento obväz.

Liečenie a obväzy

Ako liečiť trofické vredy v ich ťažkých formách, ak je silná infekcia, infekcia, gangréna? Na tento účel sa aplikuje len hospitalizácia s chirurgickým čistením rán.

Ak sú rany malé, potom je pacient liečený doma antibiotikami vo forme tabliet. S porážkou gastrointestinálneho traktu sa lieky podávajú intravenózne.

Trvanie liečby antibiotikami závisí výlučne od údajov bakteriologickej analýzy a môže trvať až 3-4 mesiace (pentoxifylín, gentamicín, klindamycín, trimetoprim, ciprofloxacín).

So suchou uzavretou ranou sa používajú špeciálne masti. Najbežnejšie lieky sú Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Proces hojenia sa urýchľuje pomocou Ebermin, Actovegin, Sulfargin. Na premytie rany sa použije chlorhexín alebo fyziologický roztok. Na odstránenie syndrómu bolesti si lekár individuálne vyberie anestetikum - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Obliekanie trofického vredu vykonáva kvalifikovaná sestra vo vybavenej kancelárii alebo hnisavej šatni. Po stabilizácii stavu pacienta lekárom sa odstránia odumreté tkanivá, hnis, krvné zrazeniny a nečistoty a okraje rany sa očistia od nadržanej kože. Ak je rana hnisavá a plače - obväz sa vykonáva raz denne. Ak je veľa hnisavých hmôt a obväz je rýchlo kontaminovaný - pokiaľ je to možné, ale nie menej ako 3 krát denne.

U pacientov s diabetes mellitus s veľmi vysokým rizikom komplikovania priebehu trofického vredu je mimoriadne dôležitý správny obväz, ktorý je:

  • chráni ranu pred infekciou;
  • zastaví rozvoj infekcie v oblasti obliekania;
  • udržiava vlhký stav povrchu rany, ktorý je nevyhnutný na hojenie;
  • pohlcuje hnisavý výtok z rany bez toho, aby ho vysušil alebo poškodil;
  • nechať ranu „dýchať“;
  • ľahko a rýchlo odstránené.

Udržiavanie vlhkosti v rane je potrebné na vytvorenie prirodzeného pozadia pre hojenie - ako sa vyprcháva rýchlejšie, jazva, ktorá sa potom vytvára, je malá, ale trvanlivá.

Pri obväzovaní rán sa používajú špeciálne sterilné utierky - Activetex s dodatočným označením F a HF, ktoré označujú typ dezinfekčného prostriedku, ktorý obsahuje vložku. Môžete použiť obrúsky Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, špongiu Meturakol.

Pre komplexné vredy zmiešaného pôvodu sa chirurgická liečba považuje za najlepší spôsob, akým sa odstránia všetky neživé tkanivá.

Okrem toho na urýchlenie hojenia vredov použite:

  • ultrafialové žiarenie;
  • saturácia kyslíkom (hyperbarická oxygenácia);
  • laserová a magnetická terapia;
  • ultrazvukové ošetrenie.

Pri ischemických vredoch je indikované použitie fyzioterapeutických cvičení, pri ktorých je diabetická noha nebezpečná.

Masti pri liečení lézií

Na liečenie a liečenie trofických vredov sa používajú masti, ktoré sa však neaplikujú na ranu. Po umytí dezinfekčným roztokom naneste masť na obrúsok a prikryte. Najčastejšie používané:

  • Argosulfán so zahrnutím iónov striebra;
  • Iruxol obsahujúci kolagénový proteín;
  • Ebermin, obnovuje štruktúru kože a obsahuje striebro;
  • Levomekol má silný antimikrobiálny účinok.

Masť, ktorá môže byť pripravená nezávisle:

  1. V kovovo smaltovanom hrnčeku nalejte lyžicu čerstvého nerafinovaného slnečnicového oleja;
  2. Zahrievajte na vodnom kúpeli počas dvadsiatich minút;
  3. Nalejte polievkovú lyžicu rybieho oleja;
  4. Zahrejte 20 minút;
  5. Libra do prášku v malte 25 tabliet streptotsidy;
  6. Nalejte do hrnčeka a zahrejte pol hodiny;
  7. Dajte hrnček do chladničky;
  8. Denne ošetrujte ranu masťou a obväzom;
  9. Liečba by mala začať v mesiaci;

Masť pre ťažké vredy pri diabete:

Na prípravu zmiešaných 100 gramov tmavohnedého mydla, rovnaké množstvo vody z prameňa, rovnaký trel na hrubé cibule, strúhané, čerstvé proso, staré zažltnuté sadlo. Hmota, rozomletá na jednotnú konzistenciu, sa aplikuje na ranu a udržiava sa tak, ako môže bolesť vydržať. Vykonajte postup ráno a večer.

Masť z topoľových pukov sa pripravuje zo zeme do práškovej osiky (5 čajových lyžičiek) a topoľa (6 takýchto lyžičiek), 15 čajových lyžičiek teplého domáceho masla a 4 lyžice ražnej múky. Zmes miešajte každý deň s obalom z pripravenej zmesi niekoľko hodín. Potom opláchnite a zranite vred.

prevencia vzniku

Diabetické vredy na dolných končatinách sa dajú oveľa ľahšie predísť vzdelávaním pacienta, ako ich dlhodobo bez úspechu. Pacient nemôže:

  • strihať nechty ostrými nožnicami, najmä so zlým zrakom alebo vážnou necitlivosťou, je lepšie s nimi zaobchádzať so súborom;
  • brúsené nechty príliš krátke a rozrezané rohy;
  • použite vyhrievacie podušky, vyhrievacie podušky a kúpele s teplou nohou na zahrievanie - necitlivosť spôsobí popáleniny. Voda na umývanie nôh by mala byť telesná teplota, môžete mať nohy vo vode po dobu 10-15 minút;
  • chodiť naboso doma a na ulici, na pláži - mali by ste byť vždy pohodlné na nohách
    obuv;
  • opaľovanie v horúcom slnku - sú možné popáleniny;
  • kúpiť úzku, stiesnenú, nepohodlnú obuv, otvorené topánky s popruhmi;
  • použitie kozmetických prípravkov na odstránenie kallosít;
  • Noste ponožky s priliehavou gumou.
  • pravidelne kontrolujte nohu, dolnú časť nohy a všetky prsty v zákrutách, medzery medzi nimi;
  • Vyčnievajúce plochy kostí namažte na
    stop;
  • pre starostlivosť o nohy používajte pemzu a pilník;
  • po umytí nôh musíte mať všetku vlhkosť na nohách suchú uterákom,
    nevyhnutne - medzery medzi prstami;
  • teplé nohy teplé s teplými hrubými ponožkami bez žuvačky;
  • kontrolovať a cítiť topánky, určovať prítomnosť kameňov, cudzích predmetov, záhybov stiel.

Ak nájdete ranu, škrabance, vyrážku z plienky, ošetrite ju Miramistinom, chlorhexylínom, aplikujte sterilnú náplasť. Na vyliečenie týchto lézií nepoužívajte mastnú masť. Ak sa rana nelieči, choďte k lekárovi za 2-3 dni.

Liečba trofických vredov na nohe s diabetom

Približne dva milióny diabetických pacientov pociťujú trofické vredy na nohách alebo dolných končatinách. Trofické vredy nôh pri diabete mellitus sú spôsobené patologickými léziami hlbokých vrstiev kože (epitelu alebo bazálnej membrány), sprevádzané zápalovým procesom. Trofické ochorenie vedie k smrti mäkkých tkanív na nohách a po hojení vredov a rán zostávajú na koži pacienta jazvy.

Liečba trofických vredov na nohe s diabetes mellitus je dlhý a komplexný proces. Je to spôsobené porušením trofizmu (dodávka kyslíka a živín v tkanive nôh).

Trofické vredy: opis a príčiny

Trofické vredy pri diabete - porušenie integrity kože alebo sliznice, ktoré sa neliečia dva mesiace alebo viac, stále sa opakujú. Trofické rany nie sú nezávislou patológiou. Ich vývoj je spôsobený prítomnosťou ďalšieho chronického ochorenia. Viac ako tristo chorôb môže vyvolať suché vredy na nohe.

Presný mechanizmus vývoja trofických rán nie je známy. Zvyčajne sa tvoria diabetické vredy nôh v dôsledku:

  • Spomalenie prietoku krvi;
  • Deformácia tkanív v dôsledku narušenia prívodu kyslíka a živín;
  • Stasis krvi a lymfy v žilových cievach dolných končatín;
  • Porušenie tepnového prietoku krvi;
  • Zníženie metabolizmu;
  • Prístupová infekcia pri liečbe poranení a poranení.

Vo väčšine prípadov sa na nohách tvoria trofické vredy. V rukách, tele alebo hlave takmer neexistujú rany diabetes.

Príčiny trofických vredov sú rovnaké ako pri základnom ochorení - diabete. Toto je:

  • Zaťažená dedičnosť;
  • Stály tlak;
  • Pokročilý vek;
  • Poruchy pankreasu;
  • Časté vírusové ochorenia - hepatitída, chrípka, ovčie kiahne, rubeola;
  • Obezita.

Fázy tvorby patológie

Trofické vredy sú najčastejšie diagnostikované u pacientov s anamnézou diabetu 2. typu. Na vyvolanie rán na nohách môžu takéto faktory:

  • Skoky v krvi;
  • Strata pocitu nervových zakončení;
  • Nesprávna starostlivosť o rany (rezy, kurie oká), ktoré vyplývajú zo straty citlivosti chodidla.

Keďže diabetickí pacienti sú menej citliví na pokožku nôh, nevenujú vždy pozornosť vznikajúcim ranám a mikrotraumám. Rany sa infikujú a zle sa vyliečia v dôsledku poklesu množstva kyslíka dodávaného krvou a zvýšenia hladiny glukózy.

Trofické vredy sa delia na:

  • Neuropaticko-trofické vredy päty u diabetikov;
  • Neuroischemické - vyvinúť, ak pacient trpí nielen cukrovkou, ale aj žilovou nedostatočnosťou alebo kŕčovými žilami.

Ak sa pozriete na fotografiu vredov na nohách s diabetom, je zrejmé, že sú tvorené v etapách. Farba vredu závisí od štádia trofickej lézie:

  • V počiatočnom štádiu (tvorba vredu na povrchu kože) sú viditeľné rany žltej (indikujúce vlhkú nekrózu) alebo čierne (nekróza mäkkého tkaniva, nedostatok kyslíka);
  • Červené vredy - znamenie druhej fázy ochorenia, kde rana preniká do spodných vrstiev dermis, zbavuje sa nekrotických elementov a začína sa hojiť;
  • Tretia fáza (poškodenie svalov, väzov a kostného tkaniva) je charakterizovaná bielymi ranami. Táto farba indikuje hojenie vredov a zjazvenie tkanív.

symptomatológie

Postupne sa tvorí trofický vred. Preto príznaky ochorenia závisia od jeho štádia:

  • Tam je opuch nôh, pocit ťažkosti;
  • Nočné kŕče;
  • Svrbenie a pálenie v nohe;
  • Prejav venózneho retikula a modrých škvŕn;
  • Plocha pigmentovanej kože sa stáva hustejšou a lesklejšou;
  • Na postihnutú oblasť pôsobí vlhkosť unikajúca lymfa;
  • V strede škvrny sa vytvorila biela keratínová koža;
  • Koža v postihnutej oblasti sa odlupuje, vyskytuje sa vred;
  • Rana sa stáva hlbšou a širšou, ovplyvňujúcou svaly, väzy a periosteum;
  • Tam je bolesť v mieste trofických lézií;
  • Z rany vyteká červ alebo hnis, dochádza k nepríjemnému zápachu;
  • Ak je rana infikovaná, koža okolo nej sa zmení na červenú a zväčší.

Trofický vred pri diabete má zaoblený tvar a dosahuje priemer od 2 do 10 cm, najčastejšie sa rany objavujú na prednej alebo bočnej strane teliat. Vred má zvlnený okraj a hnisavý obsah.

Progresia ochorenia vedie k deformácii nôh a narušeniu chôdze. Znížená citlivosť sa tiež stáva príčinou nesprávneho nastavenia nôh pri chôdzi.

Diagnóza ochorenia

Včasná diagnostika a liečba trofických vredov na nohe s diabetes mellitus zabraňuje amputácii prstov a minimalizuje riziko opätovného výskytu patológie.

Hlavnou úlohou diagnózy trofických vredov je stanoviť stupeň narušenia prietoku krvi v tkanivách a stratu citlivosti.

Diagnóza trofických lézií na nohách je nasledovná:

  • História;
  • OAK (všeobecný krvný test), biochémia, glukóza v krvi, koagulogram (zrážanie krvi);
  • Palpácia postihnutých oblastí nôh, detekcia pulzácií;
  • Citlivosť je reakcia na teplo, bolesť a dotyk;
  • Podpora hnisavého obsahu rany stanovením citlivosti infekčného patogénu na antibiotiká;
  • X-ray vyšetrenie nohy.

Hardvérové ​​metódy umožňujú určiť:

  • Hladina tlaku v postihnutej nohe;
  • Lokalizácia patológie pomocou skenera;
  • Oximetria - prívod kyslíka do tkaniva;
  • Tučivosť a priechodnosť krvných ciev pomocou kontrastných rôntgenových lúčov;
  • Zmeny patologického tkaniva - CT a MRI;
  • Hĺbka vredu, stav okolitého tkaniva je biopsia častice rany.

Metódy spracovania

Čo a ako zaobchádzať s trofickými vredmi nôh pri diabete mellitus, hovorí lekár po diagnóze. Schéma liečby lokálnymi a systémovými liekmi je každému pacientovi pridelená individuálne, pričom sa zohľadňujú charakteristiky priebehu choroby, prítomnosť chronických ochorení a alergií.

Liečba venóznych vredov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

  • medikácie;
  • chirurgický zákrok;
  • Komplexný, vrátane procedúry čistiacich rán z hnisania a nekrotických častíc, ako aj lokálnej aplikácie mastí a krémov.

Je nevyhnutné liečiť trofické vredy na nohách antiseptickým roztokom a masťou na obnovu poškodenej kože a zjazvenie poškodených oblastí. Okrem toho, pri liečbe vredov doma, je povolené používať ľudové prostriedky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie nekrotického tkaniva a elimináciu zdroja zápalu. Vykonávajú sa tieto druhy operácií: t

  • kyretáž;
  • Vakkumirovanie;
  • Vac Vacuum Treatment.

Vákuum sa používa na vytvorenie záporného nízkeho tlaku (do -125 mm Hg). Táto metóda zahŕňa použitie polyuretánových obväzov. Evakuácia umožňuje:

  • Odstráňte hnis z vredov na nohách;
  • Odstráňte opuchy, znížte hĺbku rán;
  • Zvýšenie krvného obehu poranenej končatiny;
  • Stimuluje proces granulácie;
  • Minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií trofických vredov;
  • Vytvára vlhké prostredie v rane, zabraňuje infekcii vírusmi a baktériami.

Katherizácia je spôsob liečby ischemických a venóznych rán na nohách, ktoré sa dobre neliečia.

Virtuálna amputácia je populárny spôsob liečby neurotrofických lézií, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s diabetom. Táto technika zahŕňa resekciu kosti a metataryfalangeálneho kĺbu bez narušenia anatomickej integrity. Virtuálna amputácia vám umožní zbaviť sa zdroja infekcie a znížiť tlak.

Blikajúce žilové arteriálne fistuly cez kožu sú indikované v prítomnosti ischemických (hypertenzných) vredov, nazývaných Martorell syndróm. Zásah je zameraný na oddelenie fistúl umiestnených pozdĺž okraja rany.

Liečba liekmi

Liečba liekmi môže byť nezávislým spôsobom liečby počiatočných a prechodných štádií trofických vredov u pacientov s diabetom. V závažnejších prípadoch sa lieky predpisujú ako podpora pred a po operácii.

Liečba liekmi v rôznych štádiách trofických lézií nôh je iná. V počiatočnej fáze sú zobrazené:

  • Antihistaminiká - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
  • antibiotiká;
  • Protidoštičkové látky (na intravenóznu injekciu) - Reopolyglukín, Pentoxifylín;
  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - ketoprofén, imet, diklofenak;
  • Lieky proti bolesti (tablety) - Nise, Ibuprofen, Indometacín.

Použitie týchto liekov je zamerané na čistenie vredov z nekrotických častíc a baktérií. Na tento účel sa rany premyjú roztokom furatsiliny, chlórhexidínu alebo manganistanu draselného. A potom urobte komprimáciu s Levomicol, Streptolven alebo Dioxycol.

Liečba druhého stupňa trofických vredov pri diabete je zameraná na podporu hojenia rán, regeneráciu a zjazvenie kože, preto sú pacientom predpísané takéto masti ako Ebermin, Actevigin alebo Solcoseryl. Povrch rany sa lieči Curiosinom. Aby sa zabránilo pridaniu infekcie pomocou Algipor, Allevin, Geshispon.

Tretím štádiom liečby trofických rán na nohách je boj proti chorobe, ktorá vyvolala ich vznik. V tomto štádiu sa liečba trofických vredov inzulínom.

fyzioterapia

Fyzioterapia je povolená len v štádiu hojenia vredov. Lekár zvyčajne predpisuje:

  • V aterosklerotických léziách - použitie Kravchenkovej tlakovej komory, ktorá vytvára negatívny lokálny tlak;
  • Kavitácia ultrazvukom s nízkou frekvenciou. Takéto liečenie zvyšuje terapeutický účinok antibakteriálnych a antiseptických liečiv;
  • Liečba magnetom znižuje bolesť, rozširuje cievy, zmierňuje opuchy;
  • Laserová terapia eliminuje zameranie zápalu, zmierňuje bolesť, stimuluje regeneráciu tkanív;
  • Ultrafialové žiarenie zvyšuje lokálnu imunitu;
  • Použitie dusíka a ozónu prispieva k saturácii tkanív kyslíkom a ich regenerácii;
  • Liečba bahna umožňuje pacientovi rýchlejšie zotaviť sa z choroby.

Ľudová liečba

Je možné používať recepty tradičných liečiteľov len vo fáze hojenia trofických vredov a po konzultácii s lekárom. Ľudová liečba zahŕňa liečbu rán, ich očistenie od hnisavého obsahu a odumretého tkaniva. Liečivé byliny zmierňujú zápal a pomáhajú obnovovať epitel.

  • Ošetrite ranu alkoholom alebo vodkou. Naneste Vishnevsky masť;
  • Namočte vatu do dechtu, aplikujte na rany 2-3 dni. Pokračujte až do zániku;
  • Sušené listy bodliak pichľavý kotleta na prášok. Ranu oprášte a upevnite obväzom. Opakujte 2-3 krát denne až do zjazvenia jaziev.

Trofické vredy na nohách sú patológiou spôsobenou diabetom. Včasná diagnostika a adekvátna liečba patológie umožňuje úplne zastaviť problém a vyhnúť sa relapsu. Proces liečby je však zložitý a vyžaduje, aby sa pacient prísne riadil odporúčaniami lekára.

Trofické vredy nôh u pacientov s diabetom

Je známe, že na túto patológiu nie sú náchylní len diabetici - z 33 prípadov bol diagnostikovaný iba jeden pacient s porušením metabolizmu sacharidov. Napriek tomu u týchto ľudí choroba prebieha v obzvlášť závažných formách, s ťažkosťami podľahnúť konzervatívnej liečbe.

príčiny

Trofické vredy pri diabetes mellitus sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Hlavným spúšťačom je porušenie trofizmu mäkkých tkanív a kože v dôsledku hyperglykémie, čo má za následok, že koža sa stáva hrubou, suchou, náchylnou na odlupovanie a praskanie. Akumulácia produktov metabolizmu sacharidov spúšťa negatívne zmeny v cievach.

S progresiou základného ochorenia, angiopatia a nedostatočné zásobovanie pokožky nôh krvou (zvyčajne nohy a členky) vedie k tvorbe ohnísk nekrózy, ktoré sa podobajú vredom. S dlhotrvajúcim diabetom, najmä s pretrvávajúcou hyperglykémiou a porušením diéty, sa jednoduché mechanické poškodenie kože nôh, ktoré nie je podrobené starostlivému ošetreniu, ľahko mení na vredy.

Ďalším mechanizmom na tvorbu vredov je podráždenie pokožky cudzími predmetmi. U pacientov s hyperglykémiou sa často pozoruje neuropatia - porušenie citlivosti kože. V tomto ohľade osoba prestáva cítiť bolesť podráždenia cudzím predmetom, napríklad kamienkovou alebo tvrdou obuvou. Dlhodobé trenie vedie k poškodeniu oslabenej kože a tvorbe vredov.

Existujú predispozičné faktory, ktoré ďalej oslabujú toleranciu kože pred traumatickými poraneniami. Patrí medzi ne:

  • Choroby veľkých ciev - vaskulitída, obliterácia.
  • Ateroskleróza.
  • Patológia periférneho otelenia nervového systému (autonómna neuropatia).
  • Porážka malých tepien, žíl a kapilár.

Nasledujúce faktory zvyšujú možnosť poškodenia pokožky nôh:

  • Neplatný výber obuvi.
  • Nedostatočná starostlivosť o nohy.
  • Patológia chodidiel a chodidiel.
  • Zhoršená citlivosť na rôzne stimuly, napríklad teplota.
  • Nedostatočná fyzická aktivita.
  • Obmedzená pohyblivosť kĺbov.

Vredy na nohách s diabetes mellitus sa netvoria okamžite. Obvykle im predchádza iné poškodenie kože:

  • Trhliny.
  • Škrabance.
  • Kurie oká.
  • Kurie oká.
  • Burns.
  • Modriny.
  • Iné domáce zranenia - rana pri chôdzi naboso, boľavé od topánok, poškriabanie, rana po rezaní nechtov.

Symptómy a štádiá ochorenia

Ulcerózne kožné lézie pri diabete sa nevyskytujú okamžite, ale po dlhom čase od nástupu ochorenia. Vývoj vredov podmienečne rozdelených do niekoľkých štádií:

  1. Obdobie pred výskytom kožných defektov. Vyznačuje sa výskytom určitých príznakov: znížením citlivosti, bolesťou nôh, pálením, svrbením, kŕčmi, opuchom, pigmentáciou alebo cyanózou nôh.
  2. Štádium prvých prejavov. V mieste podráždenia kože sa objavujú trhliny, erózia a rany, ktoré sa už dlho neliečia a majú tendenciu rásť.
  3. Štádium nasadených symptómov. Defekty kože sa zväčšujú, jej povrchové vrstvy sú zničené tvorbou chrastov. Tam sú krvavé výtok, ktorý po pridaní infekcie premeniť hnisavý. Napriek vonkajšej závažnosti problému rany nedávajú pacientovi výrazné nepohodlie, bolesť je takmer neprítomná. Možno vývoj niekoľkých vredov na jednej nohe.
  4. Obdobie progresie patológie. Rany sa rozširujú, zaznamenávajú sa príznaky všeobecnej intoxikácie - slabosť, zimnica, horúčka. Bolesť sa zvyšuje, nekróza sa šíri do svalov a kostného tkaniva.
  5. Tvorba vlhkej gangrény končatiny.

druh

Okrem trofických vredov pri diabete existuje niekoľko typov ulceróznych lézií:

  • Venózna trofická ulcerácia - vytvorená na pozadí chronicky tečúcej žilovej nedostatočnosti.
  • Trofické posttrombotické vredy sa vyskytujú na hltanovom tromboembolizme ciev.
  • Arteriálne vredy - vyvíjajú sa s chronickými poruchami krvného obehu v končatinách.

Aký lekár lieči trofické vredy na diabetes?

Lekár sa zaoberá liečbou trofických lézií končatín pri diabete spolu s endokrinológom.

diagnostika

Diabetický vred je diagnostikovaný dostatočne jednoducho - na tento účel stačí vykonať vyšetrenie a oboznámiť sa s anamnézou diabetu pacienta. Na posúdenie stupňa poškodenia krvných ciev môže ošetrujúci lekár pacienta odkázať na Dopplerov ultrazvuk žíl končatín, duplexné vyšetrenie. Ak chcete posúdiť kvalitu mikrocirkulácie pomôže reovazografiya nohy.

liečba

Liečba trofických vredov pri diabete mellitus je vždy zložitá, zatiaľ čo získanie pozitívneho účinku je pomerne ťažké kvôli porušeniu trofizmu. Pri diabete sa liečba vredov delí na konzervatívne a chirurgické.

Keďže sa vykonávajú konzervatívne opatrenia: t

  • Denné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Pacient by sa mal vyvarovať vzniku hyperglykémie a hypoglykémie, optimálnou hladinou je udržiavať hodnoty v rozsahu 6-10 mmol / l nalačno. Je dôležité dodržiavať diétu, užívať predpísané dávky inzulínu.
  • Terapia súvisiacich patológií. Kontrola krvného tlaku, liečba cievnych ochorení.
  • Úľava od bolesti Na tento účel odporúčame lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ako aj lokálne lieky - masti a gély.
  • Použitie ortopedických pomôcok na vykladanie nôh, napríklad správne vybraných topánok alebo nosenie ortopedických vložiek.
  • Príjem liekov, ktoré majú priaznivý vplyv na nervový systém - vitamíny skupiny B, kyselina alfa-lipoová (Thiogamma), inhibítory alreduktázy (Izodibut).
  • Udržiavanie systému zrážania krvi - lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, Curantilu a ďalších.
  • Korekcia metabolizmu lipidov - statíny (Rosuvastatín, atď.).
  • Prijatie antioxidačných a vazoaktívnych látok - vitamín C, Actovegin, Mexidol atď.
  • Ak je to potrebné, predpíšte lokálnu antimikrobiálnu a antifungálnu liečbu vo forme gélov, krémov a mastí. Viac o trofických vredoch →
  • Lokálna liečba rán antiseptickými roztokmi - chlórrhexidín, Miramistín, peroxid vodíka. Nedoporučujeme používať roztoky na báze manganistanu horečnatého a jódu. V prípade potreby naneste aseptické obväzy.

Fyzikálna terapia diabetických vredov zahŕňa elektroforézu s antibakteriálnymi liečivami a enzýmami, ultrazvukovú terapiu, UHF a UV terapiu. Variabilný pneumokokom zlepšuje krvný obeh a zmierňuje stázu krvi v končatinách. Vo fáze hojenia trávia laserová terapia, darsonvalizácia, infračervené žiarenie.

Chirurgická liečba zahŕňa:

  • V prítomnosti vredov sa otvárajú, odvádzajú a odstraňujú, pričom sa udržiava mäkké tkanivo čo najviac.
  • V ťažkých prípadoch vykonajte rekonštrukčné operácie na cievach, aby sa zachovali končatiny.
  • Konečným spôsobom liečby gangrény je amputácia.

Ľudové metódy

Tradičná terapia môže byť kombinovaná s liečbou ľudových prostriedkov. Tradičná medicína má veľa receptov. Napríklad:

  • Roztok spáleného kamenca - štipka kamenca sa rozpustí v 1 šálke prevarenej vody. Výsledný nástroj sa premyje ranou.
  • Brezový popol - 1 kilogram popola preosiaty a naleje vriacu vodu v objeme 10 litrov. Trvajte na tom, aby boli chladné a ponorené do hotového výrobku boľavé nohy.

komplikácie

Trofické vredy môžu byť komplikované zápalom lymfatických ciev, nekrózou mäkkých tkanív a kostí, vlhkou gangrénou končatiny a rozvojom sepsy.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju vredov, diabetický pacient by mal starostlivo sledovať hygienu nôh a včas liečiť rany na končatinách. Je dôležité chrániť nohy pred hubovými chorobami, správne si vybrať topánky, dodržiavať predpísanú diétu.

Trofické rany u pacientov s diabetes mellitus sú závažným javom, ktorý si vyžaduje najodpovednejšiu liečbu. Prognóza ochorenia závisí od štádia jeho vývoja, prítomnosti sprievodných chorôb a závažnosti symptómov.

Ako liečiť trofické vredy pri diabete

Vredy pri diabetes mellitus sú pomerne častým javom, ktorý je sprevádzaný vývojom ochorenia a jeho komplikácií. 10% pacientov pociťuje trofické vredy, pretože telo nemôže úplne odolať chorobe, z tohto dôvodu si mnohí ľudia chcú byť vedomí toho, ako zaobchádzať s takýmito nepríjemnými problémami na koži.

Ako sa trofický vred s cukrovkou

Trofické vredy pri diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytujú na falangách nechtov prstov na nohách. Niekedy - na pätách. A spravidla je výskyt trofických vredov pri diabete podporovaný kuriatkami, mikrotraumou pri nosení nepohodlnej obuvi alebo v dôsledku neúspešnej pedikúry, popálenín nôh, odrenín atď. Výsledkom je, že aj takéto malé lézie sa v priebehu niekoľkých týždňov neliečia, ale stávajú sa väčšie a hlbšie a menia sa na trofický vred.

Charakteristiky a rozdiely trofických vredov pri diabete sú nasledovné:

  • Pri malých vredoch môže byť v noci veľmi silná bolesť. Hoci je to možné a polárny stav: s trofickými vredmi so závažnou diabetickou polyneuropatiou, nemusí byť bolesť dokonca ani pri veľkých a hlbokých trofických vredoch. Obidva sú charakteristickými znakmi diabetických trofických vredov.
  • Trofický vred pri diabetickej angiopatii a polyneuropatii sa nelieči sám.
  • Trofické vredy pri diabetes mellitus sa môžu prehĺbiť a premeniť na gangrénu, čo vyžaduje amputáciu. Preto je prevencia a liečba trofických vredov pri diabetes mellitus mimoriadne dôležitá a mala by sa uskutočniť bezprostredne po identifikácii trofických vredov a diabetu mellitus samotného.

Je dôležité si uvedomiť, že trofické vredy sa môžu objaviť u pacienta s nedetekovaným diabetes mellitus aj s kŕčovými žilami. Preto by ste mali vždy vykonať ďalšie štúdie (krvný test na cukor, analýzu moču, Dopplerovské vyšetrenie ciev nôh atď.), Aby ste našli skutočnú príčinu trofických vredov a vymenovanie účinnej liečby.

Hlavné príčiny recidivujúcich trofických vredov

Hlavnými príčinami opätovného výskytu trofického vredu sú deformity kostí, poškodená biomechanika chodidiel a stiesnené topánky. Nehojaci vred je spôsobený rovnakými príčinami, ako aj nesprávnou liečbou, nedodržaním lekárskych predpisov a bez infekcie, vrátane osteomyelitídy. Preto si vyžaduje nielen liečbu vredov, ale aj opatrenia na prevenciu opakovania:

  • pravidelné sledovanie
  • vzdelávania pacientov
  • starostlivosť o nohy,
  • správne topánky
  • liečba deformácií kostí
  • užívanie predpísaných antibiotík.

Podľa mnohých štúdií tieto aktivity znižujú riziko opakovania a následnej amputácie viac ako zdvojnásobili!

Etapy liečby

Liečba vredov pri diabete sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách:

  1. Vo fáze výskytu trofických vredov sa pacientovi predpisuje všeobecná liečba: korekcia obsahu cukru v krvi, ako aj injekcie cievnych prípravkov a látok, ktoré sú určené na zvýšenie trofizmu postihnutých tkanív a oblastí obklopujúcich ranu. V tomto štádiu je úlohou lekárov zastaviť progresiu ochorenia. Hrany vredu sa pravidelne ošetrujú antiseptikom na alkohol a premyjú sa vodným antiseptikom. Potom sa na jeho plochu aplikuje liek vo forme gélu. Nielen urýchľuje hojenie, ale zlepšuje aj výživu tkanív.
  2. V štádiu čistenia rán pacient dostáva aj trofickú a vaskulárnu terapiu, rovnako ako neustále sleduje hladinu cukru. Vred sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka a denný kúpeľ sa pripravuje pridaním manganistanu draselného. Ak chcete odstrániť plaky z rany, aplikujte obväzy čistiacimi gélmi a striedajte ich s obväzom pomocou gélov, ktoré majú výživný účinok.
  3. V štádiu hojenia rán je terapia stále založená na použití gélov a mastí. Až teraz sa gél aplikuje len na krvácajúce oblasti vredu a masť sa aplikuje na jeho okraje a oblasti sušenia. Obväzy sa aplikujú až do konečného hojenia rany.


Liečba patológie závisí od štádia jej vývoja, od všeobecného stavu pacienta a od prítomnosti sprievodných porúch. Terapia trofických vredov pri diabetes mellitus zahŕňa: t

  • kontrola hladiny glukózy v krvi (pravidelné meranie koncentrácie cukru, užívanie liekov znižujúcich cukor atď.);
  • liečba komorbidít (krvný tlak, tromboflebitída);
  • zmiernenie bolesti (užívanie antispasmodík, antidepresív);
  • používanie špeciálnej ortopedickej obuvi;
  • užívanie liekov, ktoré zlepšujú periférny nervový systém;
  • korekciu hladiny zrážania krvi;
  • normalizácia metabolizmu lipidov;
  • použitie antioxidantov;
  • antibakteriálna / antifungálna liečba.

Ultrazvuková diagnostika krvných ciev

V prvom rade sa vykonávajú výskumné metódy zamerané na hodnotenie celkového stavu pacienta. Toto je primárne posúdenie závažnosti diabetu, ako aj povaha patologických zmien v srdci a obličkách.

Pacienti s diabetom musia vykonať ultrazvuk ciev aspoň raz za 6 mesiacov a ak sa zistia akékoľvek lézie, vykonať vhodnú korekciu liečby. Je veľmi dôležité študovať stav systému zrážania krvi, cholesterolu a lipidov.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Všetky komplikácie diabetu sú potenciálne nebezpečné a vyžadujú povinnú liečbu. Liečba diabetickej nohy by mala byť komplexná.

Antibakteriálna terapia na potlačenie infekcie

Kompenzácia diabetu

Vzdať sa zlých návykov

Liečba sprievodných ochorení, ktoré zabraňujú hojeniu vredov.

Pri absencii účinku - amputácia

Techniky hojenia vredov

  • fyzioterapia,
  • diéta,
  • kompresnej terapie
  • operatívny zásah
  • lieky.

Okrem vyššie uvedených metód sú vredy pri diabete uzdravené a ľudové prostriedky. Pred použitím akejkoľvek domácej metódy sa musíte poradiť s lekárom.

Liečebná terapia

V poslednom štádiu je liečba vredov pri diabetes mellitus založená na lokálnej aplikácii výživných krémov alebo gélov. Ak sa gél aplikuje na krvácajúce oblasti rany, potom masť osuší vysušené okraje. V procese hojenia sa obliekanie môže vykonávať raz denne a postupne sa obracia k použitiu mastí.

Aktívne sa využíva ozónová terapia, terapia rázovými vlnami, ožarovanie krvi laserom, terapia pijavice, ultrafialové žiarenie.

Ako prostriedok na podporu regenerácie a hojenia tkanivových buniek sa predpisuje liek Solcoseryl, ktorý sa predáva vo forme masti a gélu. Liečivo v ktorejkoľvek z týchto foriem zásobuje tkanivá kyslíkom a aktivuje regeneračné procesy. Masť navyše chráni povrch rany počas hojenia a prispieva k tvorbe jazvového tkaniva. Gél v štádiu vzdelávania a čistenia sa používa nie viac ako 3 krát denne, s masťou v štádiu hojenia, stačí na liečbu vredu dvakrát počas dňa.

Trofické vredy nôh u diabetikov

Jedným z najčastejších komplikácií, ktorým čelia ľudia trpiaci cukrovkou, je výskyt vredov na končatinách. Ak túto komplikáciu neošetríte, alebo v čase, keď nie je rozpoznaná, stav sa zhorší, čo môže viesť k amputácii. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité vedieť, aké trofické vredy nôh vyzerajú pri diabete a čo sa s tým dá urobiť.

Prečo sa objavujú trofické vredy?

Pri diabete mellitus sú nielen bunky, v ktorých glukóza prestáva prirodzene prúdiť, ale vyskytujú sa aj zmeny na neurovaskulárnej úrovni. Čo to znamená? Diabetici trpia poruchou metabolizmu, ktorý ovplyvňuje steny ciev, ktorými sú:

  • opotrebovať sa;
  • citlivejšie;
  • naplnené toxickými látkami.

Telo nemá čas zotaviť sa a ak k tomu pridáme vysokú hladinu cukru v krvi (čo je typické pre diabetikov typu 2), potom sa môžu vyskytnúť trofické vredy:

Dokonca aj malé škrabance, ak sú ignorované, môžu viesť k nekróze tkaniva. To všetko je spôsobené tým, že plavidlá a bunky jednoducho nemôže vyrovnať s nákladom, nemôže rýchlo liečiť a obnoviť.

Korne, odreniny, nadmerné namáhanie končatiny - to všetko môže viesť k rozvoju vredov. Lekári preto často sústreďujú pozornosť pacienta na starostlivosť o nohy, ak majú cukrovku.

Hlavnými príčinami vzniku trofických vredov pri diabete sú angiopatia (poškodenie malých ciev) a neuropatia (poškodenie nervových zakončení). Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zhoršenie tejto komplikácie, patria:

  • zlá hygiena nôh;
  • nosenie nesprávnej topánky;
  • nedodržiavanie osobitnej diéty pre diabetikov;
  • poranenia a mikrotraumata.

Práve tieto patologické stavy spúšťajú proces skutočnosti, že malá rana sa stáva neuzavretým vredom.

Ako rozpoznať trofický vred?

Najobľúbenejším miestom vredov sú nechty na nohách prstov, a druhá, vzácnejšia poloha sú päty. Aby sme zistili, že ide o trofický vred (v ktoromkoľvek štádiu vývoja) pri diabetes mellitus, je to možné nasledujúcimi znakmi:

  • Ak je vred malý vo veľkosti (môže byť dokonca zamenený s mozolom), potom môže byť veľmi chorý, najmä v noci. Ale spolu s týmto príznakom vredov na nohách s diabetom, tam je celkom opačný - to je úplná absencia bolesti, a to aj napriek impozantnej veľkosti vredu. Obe možnosti by mali byť podozrivé.
  • Rany, podliatiny a odrezky sa už dlho neliečia, zväčšujú sa, začínajú sa zraniť.
  • Neexistujú žiadne vizuálne známky poranenia, ale zároveň sa chôdza stáva ťažšou, vyskytuje sa bolesť, ktorá začína zvlášť narúšať počas ťažkej fyzickej námahy av noci.

Je dôležité si uvedomiť, že trofické vredy sa môžu vyvinúť aj pri diagnóze diabetes mellitus. Niekedy sa ich vzhľad stáva hlavným dôvodom na konzultáciu s lekárom a odhalenie choroby. Preto, ak sa objavia príznaky trofických vredov, potom musíte prejsť krvným testom na cukor, rozbor moču a preskúmať cievy.

Fázy vývoja komplikácií

Existuje päť štádií vývoja trofického vredu, na ktorom sa objavuje jeden alebo iný charakteristický znak.

Stupeň I

Charakterizovaný tým, že citlivosť receptorov v bunkách epidermy je znížená, takže sa pacient môže zraniť a dokonca si to nevšimne, pretože necíti jeho zranenie. Bunky kože na nohách nielen prestanú reagovať na mechanické účinky, ale aj na zmeny teploty.

V prvom štádiu je možné zaznamenať iba prejav veľmi miernej bolesti, napríklad brnenie, svrbenie, pálenie. Tu je dôležité kontrolovať chodidlá každý deň - v prvej fáze, končatiny môžu napučať, meniť odtieň (z fialovej na cyanotickú), tam sú kŕče.

Fáza II

V tomto štádiu sa objavujú najcharakteristickejšie príznaky choroby. V miestach, kde sa koža nejako poškodila, sa začnú tvoriť erózie, praskliny a iné drobné chyby. Každý deň sa lézia šíri v nohe a rany sa jednoducho neliečia.

Fáza III

Klinický obraz je stále výraznejší. Horná vrstva epidermy je úplne zničená, na vredoch sa môžu objaviť bubliny (s hnisom aj krvou). V tomto štádiu sa vredy prejavujú iba vizuálne, to znamená, že pacient nemá žiadne iné príznaky. Je dôležité poznamenať, že vredy sa neznížia - bez liečby a starostlivosti sa budú naďalej zvyšovať.

Fáza IV

Doteraz objavená a zarastená rana sa mení z vredu na absces. Zároveň sa zvyšuje telesná teplota, objavuje sa zimnica, zvyšuje sa bolesť. V tomto štádiu pacienti často nemôžu chodiť kvôli bolesti.

Stupeň V

Toto je posledná etapa s neuspokojivou prognózou. Ak sa pacient dostal do piatej fázy, potom sa v ňom vytvorí gangrénová forma a amputácia končatín je jedinou cestou, ako zastaviť infekciu tkaniva.

Všetky štádiá vývoja ochorenia sú uvedené na fotografii:

Ako liečiť trofické vredy?

Plnohodnotná liečba zahŕňa celý rad opatrení, ale základné metódy riešenia trofických vredov sú nasledovné:

  • Použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na normalizáciu hladiny cukru v krvi. V neskorších štádiách ochorenia (tretí a štvrtý) môžu predpisovať lieky, ktoré obsahujú inzulín.
  • Použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na korekciu periférneho nervového systému. Takéto opatrenie je nevyhnutné na ovplyvnenie vredov zvnútra a nie len zvonka. Okrem toho predpisujú vitamínový komplex obsahujúci vitamíny B.
  • Preventívne opatrenia na prevenciu alebo elimináciu tromboflebitídy, kŕčových žíl a arteriálnej hypertenzie.
  • V prípade vysokého cholesterolu v krvi je pacientovi predpísaný liek zo skupiny statínov.
  • Ak má pacient aj bakteriálnu infekciu, potom sa do zoznamu liekov pridajú širokospektrálne antibiotiká.

Liečba liekmi je neoddeliteľnou súčasťou liečby, bez ktorej nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok, ale rovnako dôležité je denne liečiť rany a poškodené oblasti kože. To je nevyhnutné na zníženie počtu mikróbov na povrchu postihnutej pokožky.

Skôr ako sa dozviete, ako a ako sa dajú rany liečiť, je dôležité poznamenať, že v žiadnom prípade by sa nemali liečiť trofické vredy:

  • jódu;
  • Zelenka;
  • roztok mangánu;
  • Rivanol;
  • akékoľvek roztoky, ktoré majú alkohol.

Počas štádií, keď sa vred začína hnisať a krvácať, sa odporúča umyť roztokom peroxidu vodíka (3%). Aj v akomkoľvek štádiu ochorenia sa rany denne premyjú chloridom sodným alebo chlórhexidínom.

Okrem liečby vredov je tiež dôležité aplikovať špeciálne obväzy. Obväzy musia byť vyrobené zo správneho materiálu, ktorý spĺňa všetky uvedené požiadavky:

  • nie je traumatický;
  • môže udržiavať vlhké prostredie (toto je dôležitá podmienka, ktorá pomáha vredu hojiť rýchlejšie);
  • môže absorbovať všetky sekréty z vredu;
  • prechádza vzduchom;
  • zabraňuje baktériám a chráni pokožku pred infekciami.

Neodporúča sa používať gázový obväz, pretože tento materiál môže priľnúť k poškodeným tkanivám dermy a tým porušiť integritu granulátu pri odstránení obväzu. Je prípustné používať gázu len vtedy, ak je vred vlhký alebo suchá nekróza.

Postupnosť týchto opatrení na liečbu trofických vredov bude nasledovná:

  1. Umyte postihnutú časť epidermis najprv fyziologickým roztokom (možno použiť iné prostriedky, ako sme uviedli vyššie).
  2. Okrem toho môže byť rana liečená antibakteriálnymi mastami, napríklad činidlom Algofin.
  3. Aplikujte obväz na vred bez rozdrvenia končatiny. Dlhá prechádzka s obväzom by nemala byť dlhšia ako 4 hodiny. Po odstránení obväzu sa vred znovu spracuje.

Je dôležité, aby sa prehliadli aj najmenšie trhliny a odreniny, pretože ich prítomnosť môže viesť k amputácii.

Liečba trofických vredov je dlhodobý a komplexný prístup, ale je dôležité vziať do úvahy všetky nuansy a nezabudnúť na osobnú hygienu a vyšetrenie končatín každý deň pre nové lézie epidermy.

Prevencia trofických vredov nôh pri diabete

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade (za predpokladu, že pacient vie o diagnóze diabetes mellitus) je kontrola ochorenia, čo je zárukou, že hladina cukru v krvi prudko nestúpne, pretože tento faktor vyvoláva rozvoj trofických vredov. Kontrola diabetu znamená dodržiavanie špeciálnej terapeutickej diéty, injekcií inzulínu (ak je predpísaný lekárom), ako aj užívanie liekov, ktoré normalizujú hladiny glukózy v krvi.

Okrem toho je dôležité zaviesť tieto odporúčania na prevenciu: t

  • Používajte len topánky, ktoré sú pohodlné. Tieto topánky sú spravidla ortopedické. Je dôležité, aby topánky vyhovovali sezóne, veľkosti a boli vyrobené z prírodných materiálov.
  • Je dôležité umývať nohy nielen ráno a večer, ale ak je to možné, po každej návšteve ulice.
  • Nedovoľte, aby podchladenie a prehriatie končatín.
  • Dokonca aj s malým rezom, je potrebné začať liečbu rany, a je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali článok o správnej starostlivosti o nohy s diabetom, ktorý zníži riziko vzniku trofických vredov a iných komplikácií.

Video: O diagnóze a liečbe trofických vredov

V nasledujúcom videu vám odborník povie, aké sú trofické vredy, ako sa objavujú a aký je navrhovaný komplex liečebných opatrení:

Pravidlom je, že mnohí pacienti dokonca ani netušia, že majú komplikáciu a ignorujú ju, kým sa obraz nestane zrejmým. Správna liečba je však včasná liečba, a preto je dôležité vedieť rozpoznať trofické vredy v ranom štádiu vývoja a neskôr. Pri prvom náznaku okamžitej potreby začať liečbu.