Ateroskleróza obliterans

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je chronická porucha, ktorá postihuje veľké artérie, čo vedie k rôznym stupňom zlyhania obehu. Hlavnými príznakmi prejavu ochorenia sú - únava nôh pri chôdzi, často krívanie a znecitlivenie nôh.

Príčina tohto ochorenia sa považuje za porušenie krvného obehu v dolných končatinách, ktoré sa vyskytuje na pozadí zúženia alebo upchatia tepien. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) má táto choroba svoj vlastný index I70. Pre priebeh ochorenia je charakteristická porážka, predovšetkým ciev a artérií stehna, po ktorých sa patológia šíri do ciev nôh a dolných končatín.

Trvanie vývoja je viac ako desať rokov. To znamená, že človek nemôže hádať o chorobe a únave pri chôdzi odpisovať na veku.

Tento typ aterosklerózy sa vyvíja najmä u ľudí stredného a staršieho veku, starších ako štyridsať rokov. Muži podliehajú chorobe o niečo častejšie ako ženy. Diagnóza ochorenia spočíva v angiografii a ultrazvuku artérií. Liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré znižujú prejavy príznakov ochorenia a chirurgického zákroku, ktorého rozsah závisí od poškodenia tepien (vrátane protézy, angioplastiky a bypassu).

etiológie

Ateroskleróza obliterans je prejavom systémovej aterosklerózy, preto sú príčiny jej výskytu podobné príčinám progresie tohto ochorenia v ktoromkoľvek inom mieste. Predisponujúce faktory pre manifestáciu ochorenia sú:

  • genetická predispozícia;
  • závislosť na alkohole a nikotíne v priebehu rokov;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • sedavý spôsob života alebo pracovné podmienky;
  • dlhodobý vplyv stresových situácií;
  • menopauza u žien;
  • diabetes;
  • tuberkulóza;
  • nadmerne vysoká telesná hmotnosť;
  • hypertenzia;
  • podchladenie;
  • široký rozsah poranení dolných končatín;
  • veková kategória - choroba je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí;
  • porušením normálnej činnosti štítnej žľazy v dôsledku jej úplného alebo čiastočného odstránenia.

Takmer všetci pacienti s týmto ochorením majú podobné problémy s cievami srdca a mozgu.

druh

Ateroskleróza obliterans dolných končatín tepien je rozdelená do niekoľkých štádií, ktoré závisia od toho, ako ďaleko môže človek chodiť, kým sa v nohách objaví bolesť alebo únava:

  • počiatočná - bezbolestná chôdza prebieha na vzdialenosť viac ako jeden kilometer. Nepohodlie sa začína prejavovať pri ťažkom fyzickom výkone. zaťaženie;
  • stredná - bolesť sa vyskytuje v intervale od päťdesiat do tisíc metrov;
  • kritické štádium - únava začína obťažovať osobu po menej ako päťdesiatich metroch chôdze. Okrem toho sa bolesť prejavuje v uvoľnenom stave alebo počas spánku;
  • komplikované - vyznačujúce sa výskytom v oblasti päty a na koncoch prstov nekrotických oblastí, ktoré môžu spôsobiť gangrénu. Počas obliterácie aterosklerózy v takomto štádiu človek nemôže urobiť jediný krok bez bolestivých pocitov.

V závislosti od stupňa rozšírenia ochorenia existuje niekoľko typov lézií:

  • prvý je obmedzený;
  • druhá - patológia siaha až po femorálnu artériu;
  • tretia je zapojenie do procesu popliteálnej tepny;
  • štvrtá - úplná lézia femorálnych a popliteálnych artérií;
  • piata je hlboká lézia všetkých vyššie uvedených tepien.

Podľa závažnosti symptómov ochorenie prebieha v troch fázach:

  • metabolizmus lipidov. Ateroskleróza sama o sebe nevykazuje žiadne príznaky;
  • stredná závažnosť - objavujú sa prvé charakteristické znaky ochorenia: necitlivosť, zvýšená citlivosť na chlad, husia koža na koži;
  • ťažké - príznaky sa pre osobu zintenzívňujú a prinášajú značné nepohodlie;
  • progresívne - táto fáza je charakterizovaná výskytom vredov a gangrény v dolných končatinách.

Vývoj ochorenia sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

  • rýchlo - akútne prejavy symptómov, rýchle šírenie choroby, gangréna. V takýchto prípadoch si pacient vyžaduje skorú hospitalizáciu a amputáciu;
  • subakútne - exacerbačné ataky sú nahradené obdobiami ústupu symptómov. Terapia sa vykonáva v nemocnici a je zameraná na spomalenie procesu;
  • chronicky - príznaky choroby sú dlhodobo neprítomné, liečba je medikamentózna.

príznaky

Pretože obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa môže vyvinúť počas niekoľkých rokov, po dlhú dobu pokračuje bez vyjadrenia akýchkoľvek znakov. Často sa toto poškodenie tepien vyvíja postupne a stupeň jeho manifestácie priamo závisí od štádia poruchy - čím silnejšie sú príznaky vyjadrené, tým závažnejšia je úroveň ochorenia. Okrem hlavného príznaku - bolesti a únavy pri chôdzi, aj na krátke vzdialenosti, sú príznaky ochorenia:

  • necitlivosť nôh;
  • zvýšená citlivosť na chlad;
  • nepretržité horenie kože;
  • bolesť v oblasti lýtka pri chôdzi na dlhé vzdialenosti;
  • vzhľad krívania;
  • zvýšenie telesnej teploty až do horúčky;
  • vznik trhlín na pätách;
  • zmena farby kože dolných končatín - získavajú bledý odtieň v skorých štádiách av neskorších štádiách sa konečky prstov stávajú tmavočervenými alebo modrastými;
  • impotencia - s prevalenciou ochorenia na artériách bokov u mužov;
  • vypadávanie vlasov v bokoch a holennej kosti;
  • laminovanie nechtov na nohách;
  • napínanie kože;
  • výskyt vredov, ktoré môžu viesť k gangréne, dokonca aj pri najmenšom poranení alebo poranení;
  • vznik kŕčov počas spánku.

diagnostika

Diagnóza aterosklerózy obliterans je zložitá a spočíva v realizácii nasledujúcich opatrení:

  • zber kompletného zoznamu všetkých chorôb pacienta a jeho blízkych príbuzných. Uskutočňuje sa na určenie príčiny ochorenia, vrátane dedičných;
  • meranie pulzácie dolných končatín - pri tejto chorobe je slabá alebo úplne chýba;
  • meranie krvného tlaku;
  • USDG - skenovanie tepien postihnutej končatiny;
  • rádiografia ciev;
  • počítačom podporovaná angiografia s použitím kontrastnej látky - pomocou tohto postupu je možné zistiť poškodenia a krvné zrazeniny v artériách;
  • MRI ciev dolných končatín - pomáha špecialistovi posúdiť štruktúru žíl;
  • dodatočná konzultácia s vaskulárnym chirurgom.

Okrem toho hlavnou úlohou špecialistu počas diagnostiky je odlíšiť aterosklerózu obliteranov od iných ochorení s podobnými príznakmi. Po obdržaní všetkých výsledkov testu Vám lekár predpíše najúčinnejší spôsob liečby.

liečba

Liečba aterosklerózy obliterans sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • s menovaním drog;
  • používanie fyzioterapie;
  • chirurgických operácií.

Drogová liečba je použitie látok, ktoré sú zamerané na zníženie hladiny cholesterolu a pomáhajú predchádzať zahusťovaniu krvi. Okrem toho môžu byť predpísané antitrombotiká a antispasmodiká. Analgetiká sa používajú na odstránenie bolesti. Keď sa objaví krvná zrazenina, uskutočnia sa injekcie heparínu a trombolytík.

Fyzioterapia zahŕňa:

  • terapeutický masážny kurz;
  • elektroforéza;
  • terapia elektrickým alebo magnetickým poľom;
  • súčasná terapia;
  • terapeutické kúpele s prídavkom špeciálneho bahna, ihličia, radónu, sírovodíka.

Chirurgický zákrok sa používa v prípade vredov, ktoré vylučujú tekutiny, výrazné gangrény a modré špičky prstov na nohách, ako aj v ťažkých štádiách arteriálnych lézií. Chirurgické metódy zahŕňajú:

  • prepichnutie tepny na zavedenie katétra s balónikom, ktorý je privedený na miesto zúženia a rozšírenia tepny. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k inštalácii stentu, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia;
  • protetické oblasti postihnutej artérie;
  • eliminácia aterosklerotickej hmoty z postihnutej artérie (detekuje sa pomocou angiografie);
  • posunovanie - obnovenie prietoku krvi zmenou prietoku krvi, obídením postihnutej oblasti umelou nádobou;
  • amputácia - len v prípadoch gangrény, aby sa zabránilo kontaminácii krvi. Často sa vykonáva v diagnóze štvrtého štádia ochorenia.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne o kombinácii operácií.

Dôležitým faktorom účinnosti liečby je odmietnutie pacienta fajčiť. Ak to pacient neurobí, výsledok liečby bude skôr nízky alebo bude úplne chýbať.

prevencia

Aby človek nemal také problémy, ako je obliterácia aterosklerózy dolných končatín, je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  • viesť zdravý životný štýl, úplne sa vzdať nikotínu, obmedziť príjem alkoholických nápojov;
  • vykonávať mierne cvičenie každý deň, najmä so sedavým životným štýlom;
  • dodržiavať normálne indexy telesnej hmotnosti;
  • vyhnúť sa podchladeniu dolných končatín;
  • podstúpiť preventívne prehliadky a krvné testy niekoľkokrát ročne.

Prehľad aterosklerózy dolných končatín: príčiny, štádiá, liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: čo je obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín, aké sú jej štádiá. Aké sú dôsledky ochorenia, metódy diagnózy a liečby.

Obliterujúce ochorenia sú tie, v ktorých sa lúmen cievy zužuje až do úplného blokovania. Najčastejším ochorením tejto skupiny je ateroskleróza.

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa v artériách nôh ukladajú cholesterolové plaky. Ak čas nezačne liečbu, patológia môže viesť k invalidite v dôsledku narušenia ciev.

Ak sa objavia príznaky aterosklerózy, okamžite sa obráťte na miestneho lekára, ktorý vás odkáže na angiologa, špecialistu na vaskulárnu liečbu.

Pomocou konzervatívnej terapie nie je možné ochorenie úplne vyliečiť. Ale liečba pomôže predísť nebezpečným komplikáciám a zlepšiť vašu pohodu.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

  • dedičnosť,
  • zlá výživa,
  • sedavý spôsob života
  • fajčenie a alkoholizmus
  • veku nad 40 rokov.

Ak má niekto z vašej rodiny aterosklerózu, držať sa diéty a vyhnúť sa zlým návykom, pretože máte obzvlášť zvýšené riziko ochorenia.

Štyri štádiá patológie

Obliterátory aterosklerózy sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

  1. Predklinická ateroskleróza. V tomto štádiu sa symptómy ešte neprejavujú. Choroba v prvom štádiu môže byť identifikovaná len so špeciálnym vyšetrením ciev. Na intime (vnútorná stena) tepien sú malé tuky vo forme pruhov a škvŕn.
  2. Slabo vyjadrené. Častejšie škvrny na cholesterole sa nachádzajú na stenách ciev. Prvé príznaky sa začínajú objavovať v tomto štádiu. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, môžete sa vyhnúť komplikáciám a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.
  3. Silne vyslovené. Na intimách artérií sa pozorujú významné zmeny. Lipidové usadeniny majú formu plakov, začínajú zužovať lumen krvných ciev. V tomto štádiu sú už prítomné všetky príznaky ochorenia, ktoré v žiadnom prípade nemožno ignorovať. Už v tomto štádiu vývoja môže patológia spôsobiť zdravotné komplikácie krvného obehu.
  4. Vyhlásil. V tomto štádiu je práca plavidiel úplne narušená. Kusy aterosklerotických plakov odchádzajú a cirkulujú vnútri tepien. Na cievach sa objavujú aj aneuryzmy (patologické zväčšenia), v dôsledku ktorých sa môže pretrhnúť tepna. Okrem toho môže plak úplne blokovať nádobu. Kvôli tomuto všetkému je prísun krvi do dolných končatín vážne poškodený.

príznaky

Prvé príznaky (druhé štádium ochorenia)

  • Začať neustále dostať studené nohy;
  • nohy sú často znecitlivené;
  • opuch nôh;
  • ak choroba postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia ako zdravá;
  • bolesť v nohách po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tomto štádiu vývoja aterosklerózy môže človek prejsť 1000 - 1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často neprikladajú význam príznakom, ako sú nevoľnosť, prerušovaná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Koniec koncov, začať liečbu v druhej fáze patológie, môžete zabrániť komplikáciám o 100%.

Príznaky, ktoré sa objavujú v 3 fázach

  • Nechty rastú pomalšie ako predtým;
  • na nohách začínajú padať vlasy;
  • bolesti sa môžu vyskytnúť spontánne vo dne iv noci;
  • bolesť nastáva po chôdzi na krátke vzdialenosti (250 - 900 m).

Toto všetko vzniká v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkanív nôh. Ak nezačnete liečbu, ochorenie čoskoro pôjde do štádia 4 - najnebezpečnejšie.

Prejavy etapy 4

Keď má človek štádium 4 aterosklerózy nôh, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa dokonca aj nákupná cesta a niekedy len chodenie do dvora stáva ohromujúcou úlohou, pretože stúpanie a klesanie po schodoch sa mení na mučenie. Pacienti s ochorením 4. štádia sa často môžu pohybovať len po dome. A ako sa vyvíjajú komplikácie, prestanú vôbec vstávať.

V tomto štádiu liečby ochorenia sa obliterácia aterosklerózy dolných končatín často stáva impotentnou, môže len krátko zmierniť symptómy a zabrániť ďalšej eskalácii komplikácií, ako napríklad:

  • stmavnutie kože na nohách;
  • vredy;
  • gangréna (s touto komplikáciou je potrebná amputácia končatín).

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Na identifikáciu ochorenia musí pacient podstúpiť niekoľko diagnostických postupov.

1. Počiatočná kontrola

Lekár študuje pacientove symptómy, jeho zdravotný záznam (predchádzajúce ochorenia), meria krvný tlak v rukách a nohách, počúva pulzáciu v tepnách dolných končatín.

2. Duplexné skenovanie ciev nôh

Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav tepien. S duplexným skenovaním sa lekár môže pozrieť na tvar ciev, zistiť rýchlosť prúdenia krvi cez ne.

3. Periférna arteriografia

Toto je štúdia tepien nôh pomocou röntgenového prístroja. Pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne kontrastná látka. Ak je na neho pacient alergický, postup je kontraindikovaný.

Periférna arteriografia vám umožňuje identifikovať aneuryzmy, zablokovanie krvných ciev. Lekári zvyčajne predpisujú jednu z metód na výber: duplexné skenovanie alebo arteriografiu. Výhodný je prvý postup, pretože nevyžaduje zavedenie kontrastného činidla a umožňuje podrobnejšie posúdenie krvného obehu v nohách.

Postup periférnej arteriografie

4. Pán angiografia

Toto je vyšetrenie artérií s MRI. Pán angiografia podrobne ukazuje stav krvných ciev a umožňuje odhaliť aj malé patologické zmeny v štruktúre krvných ciev a krvných ciev. Tento postup je predpísaný, ak nie je možné urobiť konečnú diagnózu po duplexnom skenovaní alebo arteriografii (zvyčajne je liečba predpísaná po jednom z týchto postupov).

liečba

Ochorenie sa dá úplne vyliečiť len pomocou protetických ciev. Ale takáto radikálna metóda sa vyžaduje len v 3 - 4 fázach: pri 1 - 2, je postačujúce užívať lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu ukladaniu plakov a odstraňujú nepríjemné príznaky aterosklerózy.

Konzervatívna liečba (lieky)

Môžu robiť v počiatočných štádiách ochorenia (prvý a druhý). S pomocou liekov môžete znížiť príznaky, zlepšiť kvalitu života pacienta a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Liečba je potrebná po operácii. Užívanie drog bude musieť neustále po celý život.

Chirurgická liečba

Operácia je predpísaná v štádiách 3 a 4, keď konzervatívna liečba už nie je účinná.

Chirurgická liečba aterosklerózy obliterans môže spočívať v stentingu, obídení postihnutých artérií alebo ich nahradení umelými protézami.

Angioplastika a stenting tepny nôh

Operácia môže byť otvorená aj minimálne invazívna. Minimálne invazívne zákroky sú bezpečnejšie, ale používajú sa len vtedy, ak je chorá časť tepny malá.

Pri gangréne alebo viacnásobných vredoch sa vykonáva amputácia. Typicky sa takáto komplikácia vyskytuje len v štádiu 4 aterosklerózy. Je potrebné urobiť všetko možné, aby sa choroba vyliečila skôr, ako bude potrebné takéto radikálne ošetrenie.

Životný štýl a strava

Ak užívate len lieky, ale naďalej žijete rovnakým spôsobom života, liečba nebude mať požadovaný pozitívny účinok.

V prvom rade, ak ste našli obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín, musíte sa vzdať zlých návykov.

Prvé prestať fajčiť. Nikotín obmedzuje krvné cievy, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu krvného obehu v nohách.

Tiež nedovoľte, aby sa často a piť veľa. Alkohol prispieva k tvorbe edému, ktorý sa už objavuje v dôsledku hemodynamických porúch aterosklerózy.

Súčasťou liečby je špeciálna diéta. Dodržiavajte pravidlá zdravej výživy: vzdajte sa mastných, vyprážaných, údených, korenených, cukroviniek, rýchleho občerstvenia, pečenia, sladkých, sýtených nápojov. Obmedzte množstvo živočíšneho tuku. Jedzte viac ako 20 gramov masla denne (a to by malo byť vysoko kvalitné maslo, nie margarín alebo nátierka, ktorá obsahuje trans-tuky).

Pridajte viac potravín do svojho jedálnička, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Tu je zoznam z nich:

  • citrusové ovocie (grapefruity, citróny, pomaranče);
  • avokádo;
  • granáty;
  • jablká;
  • bobule (brusnice, jahody, ríbezle, čučoriedky, hrozno).

Ľudové prostriedky

Nesnažte sa nahradiť tradičné lieky ľudovými liekmi - to povedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia. To platí najmä pre pacientov s aterosklerózou 3. a vyššieho stupňa - tu nebude možné bez chirurgického zákroku. Tradičná medicína však ponúka mnoho nástrojov, ktoré môžu byť vynikajúcim doplnkom tradičnej terapie a ešte viac úspešné.

Pred použitím akýchkoľvek ľudových prostriedkov konzultujte so svojím lekárom, pretože môžu mať kontraindikácie.

Ľudové prostriedky na aterosklerózu obliterans z ciev nôh:

Obliterácia aterosklerózy dolných končatín: príčiny, liečba

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov, zhrubnutiu stien tepien nôh a zníženiu cievneho lúmenu. Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi. Na začiatku sa táto patológia prakticky neprejavuje, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické plaky zužujú lumen ciev viac a viac a môžu ho úplne blokovať, čo vedie k ischémii a dokonca nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia môže viesť k rozvoju gangrény a strate nôh.

Podľa štatistík za posledných 10 rokov došlo k trvalému zvyšovaniu počtu pacientov s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín. Toto ochorenie sa vyskytuje približne u 10% obyvateľov sveta. Najčastejšie ochorenie postihuje ľudí (väčšinou mužov) starších ako 70 rokov. Z tohto článku sa dozviete o príčinách, príznakoch, diagnostických a liečebných princípoch tejto patológie, aby boli plne vyzbrojené. Ale, ako viete, choroba sa ľahšie predchádza ako liečiť, a preto sa v článku dotkneme aj prevencie chorôb.

dôvody

Aterosklerotická vaskulárna lézia dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja za nasledujúcich podmienok:

  • obezita;
  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • hypertenzná chorobu;
  • ochorenia obličiek a pečene;
  • vaskulitída;
  • systémový lupus erythematosus;
  • pretrvávajúce infekcie herpes;
  • hypercholesterolémia (hladiny cholesterolu v krvi prekračujú 5,5);
  • diabetes;
  • poruchy krvácania;
  • hyperhomocysteinémia;
  • dyslipidémia (LDL nad 2);
  • aneuryzma abdominálnej aorty;
  • telesnej aktivity;
  • genetická predispozícia;
  • fajčenie;
  • alkoholizmus;
  • omrzliny chodidiel;
  • poranenia dolných končatín;
  • nadmerná fyzická námaha.

dôkaz

Klinické prejavy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín sú spôsobené umiestnením a stupňom oklúzie (oklúzie) hlavnej tepny. Najčastejšie postihnuté artérie sú:

Iné lokalizácie tejto patológie sú oveľa menej časté.

Aterosklerotické plaky pripojené na steny klíčia spojivové tkanivo a na nich sa usadzujú krvné doštičky a vápenaté soli. Takéto zmeny vedú k deštrukcii a oklúzii arteriálnych stien.

Počas rastu a kalcifikácie plakov sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky aterosklerózy:

  • bolesť svalov nôh;
  • bolesť v oblasti postihnutej artérie (najprv sa vyskytuje bolesť počas fyzickej námahy, ale potom sa môže objaviť v pokoji);
  • výskyt prerušovanej klaudikácie po cvičení;
  • necitlivosť a brnenie v postihnutých oblastiach nohy;
  • obmedzenie pohyblivosti nôh;
  • rýchle zmrazenie končatín;
  • ostré blanšírovanie pri zdvíhaní nôh a začervenaní pri spúšťaní;
  • zahusťovanie nechtovej platničky;
  • zhoršený rast vlasov (strata);
  • ulceráciu v celej tepne;
  • fialová farba prsta.

Keď palpácia postihnutej tepny na nej nie je určená pulzáciou. Ako choroba postupuje, tmavé oblasti (začínajúce gangrény) sa môžu objaviť na koži postihnutej nohy.

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

  • Štádium I (počiatočné prejavy stenózy) - husia koža, blanšírovanie kože, pocit chladu a mrazu, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
  • Štádium II (intermitentná klaudikácia) - pocit únavy a stuhnutosti v lýtkových svaloch, zúženie bolesti pri pokuse o prechádzku asi 200 m;
  • Stupeň II B - bolesť a pocit stuhnutia zabraňujú prejazdu 200 m;
  • Štádium III - kompresívna bolesť v lýtkových svaloch je intenzívnejšia a objavuje sa dokonca aj v pokoji;
  • Stupeň IV - príznaky trofických porúch, dlhodobé vredy a znaky gangrény sa objavujú na povrchu nohy.

V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín vedie vývoj gangrény často k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok adekvátnej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.

Ateroskleróza dolných končatín môže byť komplikovaná arteriálnou trombózou. Táto komplikácia pri absencii rýchlej výzvy na lekársku starostlivosť vedie k strate končatiny alebo v prípade odpojenia viacerých krvných zrazenín k embólii iných artérií. Ak sa oddelený trombus dostane do koronárnej artérie, môže sa u pacienta vyvinúť infarkt myokardu. Ak krvná zrazenina migruje do karotickej artérie - mŕtvica.

diagnostika

Ak zistíte vyššie uvedené príznaky, pacient by sa mal poradiť s lekárom, ktorý po vyšetrení pacienta predpíše priebeh vyšetrenia. Na diagnostikovanie tejto patológie je možné predpísať tieto typy laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  • krvný test na lipidovú štruktúru, koncentrácia fibrinogénu, glukóza;
  • analýza na určenie trvania krvácania;
  • Ultrazvuk krvných ciev Dopplerom;
  • kontrastná angiografia;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • CT sken s kontrastnou látkou.

Po určení štádia ochorenia je pacientovi ponúknutá komplexná liečba.

liečba

Taktika liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia vývoja patologického procesu a môže zahŕňať konzervatívne alebo chirurgické techniky.

Na začiatku liečby sa eliminujú faktory, ktoré prispievajú k progresii ochorenia:

  1. Korekcia hmotnosti.
  2. Odvykanie od fajčenia a iné zlé návyky.
  3. Boj proti hypodynamike.
  4. Odmietnutie konzumácie potravín s vysokým obsahom cholesterolu a živočíšnych tukov (diéta číslo 10).
  5. Kontrola krvného tlaku a eliminácia hypertenzie.
  6. Zníženie hladiny "škodlivého" cholesterolu.
  7. Neustále monitorovanie hladín cukru pri cukrovke.

Pacientom s počiatočnými štádiami patológie sa môže odporučiť užívať takéto lieky: t

  • lieky na zníženie cholesterolu - Lovastatín, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • lieky na zníženie triglyceridov - Clofibrát, Bezafibrat;
  • prípravky na stabilizáciu mikrocirkulácie a prevenciu trombózy - cilostazol, pentoxifylín, klopidogrel, aspirín, warfarín, heparín;
  • lieky na znižovanie krvného tlaku - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • prípravky na zlepšenie trofizmu tkanív - kyselina nikotínová, vitamíny B, vitamíny B;
  • multivitamínové komplexy.

Na liečbu aterosklerózy obliteranov dolných končatín je možné predpísať fyzioterapeutické postupy (mikročastice, laserová terapia), balneoterapiu a hyperbarickú oxygenáciu.

Indikácie pre operáciu môžu byť:

  • príznaky gangrény;
  • intenzívna bolesť v pokoji;
  • trombóza;
  • rýchla progresia alebo štádium III-IV aterosklerózy.

V počiatočných štádiách ochorenia sa pacientovi môžu vykonať minimálne invazívne operácie:

  • balóniková angioplastika - špeciálny katéter sa zavedie do tepny prepichnutím balónom, keď sa vzduch vtlačí do balónika, steny tepny sa narovnajú;
  • kryoplastika - táto manipulácia je podobná balónikovej angioplastike, ale expanzia tepny sa uskutočňuje pomocou chladiacich prostriedkov, ktoré môžu nielen expandovať lúmen cievy, ale tiež ničiť aterosklerotické usadeniny;
  • Stenting - špeciálne stenty sú vložené do lúmenu tepny, ktoré obsahujú rôzne prípravky na deštrukciu sklerotických plakov.

Pri vykonávaní takýchto minimálne invazívnych operácií sa angiografia používa na kontrolu vykonaných postupov. Tieto intervencie sa môžu vykonávať v špecializovaných nemocniciach. Po operácii je pacient pod lekárskym dohľadom 24 hodín, druhý deň môže ísť domov.

S výrazným zúžením lúmenu tepny na chirurgickú liečbu sa používajú také otvorené metódy:

  • posunovanie - počas operácie je umelá nádoba vytvorená zo syntetického materiálu alebo z častí iných tepien odobratých pacientovi;
  • endarterektómia - počas operácie sa odstráni artéria postihnutá aterosklerotickým plakom.

Okrem týchto rekonštrukčných operácií možno použiť aj ďalšie pomocné chirurgické techniky: t

  • revaskularizujúca osteotómia - stimuluje rast nových malých krvných ciev s poškodením kostí;
  • Sympatektómia - priesečník nervových zakončení, ktoré vyvolávajú spazmus artérií, sa uskutočňuje s tvorbou opakovaných blokád artérií.

Keď sa tvoria veľké, neliečivé trofické vredy, alebo keď sa objavia príznaky gangrény končatiny, po odstránení nekrotických oblastí alebo amputácii časti dolnej končatiny sa môžu uskutočniť plastové štepy zdravej kože.

Predpovede liečby aterosklerózy obliteranov dolných končatín sú priaznivé pre včasnú liečbu angiochirurga. Počas 10 rokov vývoja tejto patológie sa u 8% pacientov pozoroval vývoj trombózy alebo gangrény.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju aterosklerózy artérií dolných končatín, môžu sa prijať nasledujúce opatrenia: t

  1. Včasná liečba chronických ochorení.
  2. Trvalé lekárske monitorovanie zdravia po 50 rokoch.
  3. Odmietnutie zlých návykov.
  4. Racionálna výživa.
  5. Boj proti hypodynamike.
  6. Odstránenie stresových situácií.
  7. Boj s nadváhou.

Príčiny a liečba aterosklerózy obliterans dolných končatín

Ateroskleróza je chronické ochorenie, pri ktorom sa na vnútornom povrchu artérií čiastočne alebo úplne blokuje aterosklerotický povlak. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja u fajčiarov, ľudí s diabetom, vysokého krvného tlaku a nadváhy.

Kód ICD-110

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. revízie, chorobe je pridelený kód 170. S aterosklerózou obliterans v artériách nôh, index ďalej špecifikuje prítomnosť alebo neprítomnosť gangrény:

  • 0 - bez gangrény;
  • 1 - s gangrénou.

Príčiny ochorenia

Ateroskleróza sa vyvíja veľmi pomaly. Hlavnou príčinou môže byť dedičnosť, zlé návyky (fajčenie, alkohol), sedavý spôsob života, nezdravá strava, stres.

Hlavnými rizikovými faktormi sú: t

  • vek: muži nad 45 rokov, ženy nad 50 rokov;
  • silnejší sex trpí aterosklerózou 1,5-3 krát častejšie;
  • Sprievodné ochorenia: hypertenzia, diabetes, nedostatočnosť štítnej žľazy;
  • nadváhou.

Konštrikcia alebo upchatie tepien narúša normálnu cirkuláciu končatín. Tkanivo nôh dostáva menej kyslíka, živín, zvyšuje sa viskozita krvi a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.

Nedostatok kyslíka a živín vyvoláva zápal. Progresívna obliterujúca ateroskleróza vedie k modifikácii, dezintegrácii buniek. Telo vníma poškodené tkanivo ako niečo cudzie - vyvíja sa lokálny autoimunitný proces. Ochranné bunky útočia na modifikované prvky, čo spôsobuje ich smrť. Klinicky sa prejavuje vredmi, nekrózou tkaniva.

Nie je náhoda, že v miestach vaskulárneho vetvenia sa tvoria najčastejšie ložiská. Pri delení prietoku krvi sa vytvára turbulencia, ktorá poškodzuje jemnú vnútornú vrstvu tepien. Prietok krvi v týchto oblastiach je spomalený, čo uľahčuje sedimentáciu sedimentov.

Fázy patológie

V závislosti od stupňa poškodenia krvných ciev, zhoršeného prietoku krvi, existuje 5 stupňov aterosklerózy.

  1. Predklinické. Vývoj aterosklerózy začína poškodením cievy. Jeho vnútorný povrch prestáva byť hladký, krvné zložky ľahko lipnú na ňom: lipoproteíny s nízkou hustotou, spojivové vlákna, krvinky. Na povrchu tepny sa vytvára mastný bod alebo pás, ktorý nevyčnieva do lúmenu cievy. Toto je asymptomatické štádium.
  2. Kompenzačné. Nové podiely lipoproteínov, vlákien, krvných buniek sa začnú držať na primárnom plaku. Depozícia rastie, spája sa so susednými, výčnelok sa tvorí do lúmenu tepny. Objavujú sa prvé príznaky aterosklerózy.
  3. Subindemnification. Doska dostane veľké veľkosti. Tkanivo nôh nemá dostatok kyslíka. Telo končí kompenzačné schopnosti, pretože to, čo osoba stav zhoršuje.
  4. Dekompenzácia. Postihnuté končatiny nedostávajú významnú časť kyslíka. Bunky sú zraniteľné voči akémukoľvek poškodeniu. Ľahké modriny, orezávanie nechtov vedú k prasklinám a vredom bez hojenia.
  5. Deštruktívne zmeny. Tkanivá dolných končatín vymiznú hromadne, vyvíja sa gangréna.

Klinické prejavy

Symptómy ochorenia závisia od jeho zanedbávania a lokalizácie plakov. Ak sa vo vnútri tepien stehennej alebo poplitálnej oblasti vytvorí ložisko, vyvíja sa „nízke krívanie“. Vyznačuje sa bolesťou teliat. S porážkou abdominálnej aorty alebo iliakálnej artérie sa tzv. Vyznačuje sa bolesťou svalov zadku, stehien a bedrového kĺbu. Svaly nôh budú atrofické, polovica mužov bude mať impotenciu.

Príznaky prvej fázy

Pri miernej ateroskleróze sa ľudia sťažujú na únavu, chilliness, záchvaty, brnenie, pálenie špičiek prstov, zníženie citlivosti nôh. Zriedkavý človek sa poradí s lekárom s takýmito neurčitými príznakmi, čo je škoda. V tejto fáze sa ešte nevyskytli nezvratné zmeny. Liečba bude preto obzvlášť účinná.

Ak je takýto pacient požiadaný, aby podstúpil pochodový test, po 500-1000 metroch svižnej chôdze (2 kroky / s) bude krívať. Na dokončenie štúdie bude osoba požiadaná, aby chodila až do bolesti v svale gastrocnemius, ako aj úplnej nemožnosti pohybu. Oba indikátory používa lekár na diagnostiku, určenie účinnosti liečby.

Príznaky druhej etapy

S aterosklerózou obliterans, koža nôh, nohy sa stáva suché, nepružné, začne odlupovať. Päty sú pokryté hrubou hrubou kožou, náchylné na praskliny. Rast nechtov sa spomaľuje a nechty samotné nevyzerajú zdravo (otupenosť, otupenosť, krehkosť). Vlasy problematickej končatiny začínajú vypadávať, vytvárajú sa oblasti plešatosti. Nehanebná osoba môže chodiť len 200-250 m (stupeň 2a) alebo o niečo menej (stupeň 2b).

Príznaky tretej etapy

Nohy bolí, aj keď je človek bez pohybu. Koža sa stáva tenšou. Drobné poranenia (orezávanie nechtov, odreniny, mierne podliatiny) vedú k vzniku bolestivých vredov, trhlín. Farba kože závisí od polohy končatiny. Vyvýšená noha vyzerá bledo, sklopená dole - sčervenaná. Osoba sa môže normálne pohybovať len okolo bytu. Dokonca aj krátka prechádzka (25-50 m) je sprevádzaná krívaním, silnou bolesťou.

Príznaky štvrtej etapy

Stupeň 4 aterosklerózy nôh sa vyznačuje pretrvávajúcou, neznesiteľnou bolesťou. Prsty, holene pokryté zapálenými, neliečivými vredmi naplnenými špinavým obsahom. Nohy, nohy sa zväčšujú. Gangrene sa vyvíja.

diagnostika

Ateroskleróza môže byť diagnostikovaná špecifickými symptómami. Lekár potrebuje pomocné vyšetrenia na určenie lokalizácie plakov, ich veľkosti, počtu, závažnosti porúch prietoku krvi. To mu pomôže vybrať najlepší spôsob liečby.

Najjednoduchším spôsobom, ako určiť polohu sedimentov, je meranie pulzu. Jeho neprítomnosť vo femorálnej artérii indikuje obštrukciu ilických tepien. Ak na popliteálnej tepne nie je pulz, obliterácia je lokalizovaná v femorálnych alebo popliteálnych cievach.

Počas vyšetrenia môže lekár vykonať jeden alebo niekoľko funkčných testov, ktoré pomôžu zhruba posúdiť stupeň porúch obehového systému.

Panchenkov fenomén kolena. Pacient je požiadaný, aby hodil chorú nohu cez koleno zdravé. Ak dôjde k porušeniu krvného obehu, po chvíli sa človek začne sťažovať na bolesť v lýtkových svaloch, znecitlivenie a husí.

Probe Goldman, Samuels. Pacient leží na chrbte, nohy nad hlavou. Je vyzvaný, aby ohnul a ohnul si členky. Pri nedostatočnom prietoku krvi po 10-20 sekundách je osoba v bolesti.

Presnejšie údaje možno získať prostredníctvom inštrumentálneho vyšetrenia:

  • Dopplerov ultrazvuk. Pomocou špecifického ultrazvukového prístroja lekár určí rýchlosť prúdenia krvi rôznych častí tepien. Oblasti ukladania sa vyznačujú pomalým pohybom krvi.
  • Angiografia umožňuje vizualizovať poškodenie. Na zviditeľnenie ciev sa do tepny vstrekne kontrastná látka. Pre klasickú angiografiu sa používa röntgenový prístroj, novšie výskumné metódy - MRI, CT.

Vlastnosti liečby

Úplný liek na obliteráciu aterosklerózy ciev je možný len v predklinickom štádiu ochorenia. Odmietnutie zlých návykov (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu), zdravá strava, fyzická aktivita neumožňujú postup choroby.

Štádium 1, 2a je prístupné konzervatívnej liečbe, pokročilejšie vyžadujú chirurgický zákrok. Ak je pacient kontraindikovaný na operáciu, liečba drogami pomôže zlepšiť kvalitu života.

Všetkým pacientom sa odporúča dodržiavať diétu znižujúcu cholesterol, ktorá zabraňuje progresii aterosklerózy.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba by mala byť komplexná. Jeho hlavnými úlohami sú:

  • eliminácia vazospazmu - dosiahnutá menovaním antispazmodík (pentoxifylín, komplamin, vazaprostan, nikošpan, cinnarizín);
  • úľavu od bolesti (ibuprofen);
  • zlepšenie metabolizmu tkaniva (solcoseryl, vitamíny skupiny B, angina, dalargin, prodectin, parmidin);
  • prevencia trombózy (warfarín, heparín, trental, aspirín, reopolyglukín);
  • normalizácia cholesterolu - diéta, inhibítory syntézy cholesterolu (rosuvastatín, liprimar, zokor).

Najobľúbenejším liekom pre počiatočné štádium ochorenia je pentoxifylín. Spustené cievne aterosklerózy obliterans najúčinnejšie lieči vazaprostan. Pri autoimunitnej povahe aterosklerózy sa odporúča vymenovanie kortikosteroidov.

Chirurgická liečba

Chirurgia je indikovaná pre pacientov s 2b-4 štádiami ochorenia. Chirurgická liečba aterosklerózy zahŕňa:

  • Bypass. Jedna z najbežnejších operácií. Krvné zásobovanie je obnovené vďaka umelej alebo prírodnej nádobe, ktorá je našitá nad, pod miestom zúženia. Vytvorený bypass umožňuje voľný pohyb krvi cez tepny.
  • Stentu. Podstatou metódy je inštalácia "pružiny", ktorá fixuje plaketu, ako aj rozširovanie lúmenu cievy.
  • Laserová angioplastika. Pomocou špeciálnych laserových usadenín sa odparí alebo vŕta.
  • Balónová angioplastika. Katéter sa vloží do cievy so zloženým balónikom na konci. Pod kontrolou počítača sa posúva na miesto tvorby plakov. Balón sa nafúkne. Lúmen artérie sa rozširuje, plak sa rozdrví alebo fragmentuje.
  • Simpaktektomiya. Odstránenie niekoľkých sympatických nervov zodpovedných za redukciu cievnej steny pomáha zmierniť ich kŕče. Sympatektómia sa vykonáva u ťažkých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v iných operáciách. Tento postup sa tiež používa pre viacpočetné aterosklerotické vaskulárne lézie.

diéta

Poškodenie krvných ciev, nadbytok plazmatického tuku - dva hlavné faktory vo vývoji aterosklerózy. Dôvodom významnej časti týchto porúch je životný štýl, ako aj nezdravá strava. Ako sa zbaviť zlých návykov, diéta korekcia pomáha zastaviť progresiu ochorenia v ranom štádiu. V neskorších štádiách spomaliť progresiu a zvýšiť účinnosť liečby.

Na tento účel sa odporúča:

  • nezneužívať alkohol;
  • odmietnuť červené mäso, plnotučné mlieko alebo znížiť ich spotrebu;
  • obmedziť počet vajec;
  • vyhnúť sa rafinovaným potravinám, cukrom, trans-tukom. Mnohé z nich sú v produktoch rýchleho občerstvenia;
  • vytvoriť základ diétnej kaše, ovocia, zeleniny, strukovín;
  • Nechajte sa hýčkať s mastnými rybami (sleď, makrela, halibut, tuniak, losos).

Ľudové prostriedky

Tradičné metódy môžu byť užitočné v počiatočných štádiách ochorenia, najmä ak dodržiavate diétu.

Ak chcete, aby obsahovala aterosklerózu, skúste použiť niektorú z nasledujúcich dekódovaní.

  • Nalejte lyžicu koreňa lopúcha s vriacou vodou. Udržujte na miernom ohni po dobu 2 minút, zakryte, nechajte vychladnúť (30 minút), napnite. Vezmite 1/3 odvar pred jedlom 3 krát denne. Opakujte ošetrenie štvrťročne. Môžete striedať lopúch koreň, hloh ovocie, a ďatelina.
  • Pripravte kolekciu: zmiešajte rovnaké časti série, jitrocel, harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný. Polievková lyžica zalejeme pohárom vriacej vody, nechajte ju variť 1 hodinu. Vypite 100 ml 3 krát denne.
  • Zmiešajte rovnaké množstvo sušených byliniek trojlístka, mäty citrónovej, adonis, gaštanových kvetov, semien fenikla. 1 polievková lyžica. l. dajte do termosky, nalejte pohár vriacej vody, nechajte ho variť 3 hodiny. Pite teplé 30 minút pred jedlom, 3 krát / deň, 70 ml, 3 mesiace.
  • Zmiešajte 6 častí močaristých cudweed, 4 časti tymiánovej trávy, kôprové semená, 2 časti prasličky, matku a nevlastnú matku, 1 časť jahodových listov. 1 polievková lyžica. l. 500 ml vriacej vody, nechá sa variť 30 minút. Užívajte 1 pohár pred jedlom 3 krát / deň, 2 týždne. Urobte si pauzu 14 dní, opakujte.
  • Zmiešajte rovnaké časti mäty piepornej, kvetov chmeľu, ďateliny lúčnej, šípky. Nalejte lyžicu zmesi s 250 ml vriacej vody, nechajte 2 hodiny. Vezmite 100 ml pred jedlom 3 krát / deň, mesiac.
  • Tinktúra cesnaku. Cesnak - 50g. Alkohol sa rozomelie (200 ml). Trvať týždeň a piť 10 kvapiek 3 krát denne.
  • Alkohol tinktúra z propolisu. Devyasila - 20 g. Propolis (20% tinktúra) - 100 ml. Prášok suchý koreň devyasila nalejte do sklenenej fľaše, nalejte propolis tinktúru. Trvajte na 20 dňoch na tmavom mieste. Užívajte 3-krát denne počas 25-30 kvapiek.
  • Hop tinktúra. Hop - 45 g, gaštan - 20 g, bolshegolovnika - 35 g. Zmes sa vleje 200 ml vriacej vody. Trvajte na 3 hodinách. Pite pol šálky denne.
  • Vývarová kôra rowan. Kôra - 400 g. Varíme 1 hodinu pri nízkom ohreve v 1 litri vody. Cool, kmeň. Pite pred jedlom.
  • Vývar hloh. Hawthorn bobule, malinové listy a jahody v rovnakých častiach-2 polievkové lyžice. l. Nalejte zmes 0,5 litra vody a varte pol hodiny vo vodnom kúpeli. Pite 3-4 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Kurz je 3 mesiace.
  • Odvarový kôpor. Kôpor - 1 polievková lyžica. l. Semená zalejeme vriacou vodou (200 ml) a trváme na nej hodinu. Piť 4 krát denne po dobu 5 lyžičiek.
  • Infúzia byliniek. Melissa, gaštan, trojlístok a adonis kvety mix v rovnakých podieloch –1 polievková lyžica. Zmes varíme v pohári vriacej vody a trváme 3 hodiny. Pite 1/3 šálky pol hodiny pred jedlom.
  • Masážny olej. Olivový olej a rakytníkový olej - 1 polievková lyžica. premiešajte to. Poškodenú pokožku nôh namažte denne.
  • Odvar z byliniek. Sage, plantain, ľubovník bodkovaný, harmanček, sukcesia - 1 lyžička. Suroviny mix a nalejte vriacej vody 1 polievková lyžica. l. na 1 pohári. Trvajte na noci na tmavom mieste. Použite na obklady dvakrát denne.

Žiadny zo slávnych ľudových receptov nepomáha pri progresívnej ateroskleróze. Povedzte svojmu lekárovi, ktoré bylinky užívate spolu s hlavnou liečbou. Prijatie niektorých z nich je kontraindikované pri menovaní liekov.

prevencia

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín vyžaduje celoživotný príjem liekov, periodickú hospitalizáciu. Jednoduché tipy môžu zabrániť alebo spomaliť jeho postupnosť:

  • prestať fajčiť - zložky tabakového dymu poškodzujú steny ciev;
  • sledujte svoju diétu - pomôže zabrániť porušeniu metabolizmu tukov;
  • kontrolovať svoju váhu;
  • nezneužívať alkohol;
  • nezačínajú chronické ochorenia;
  • Od veku 20 rokov pravidelne kontrolujte hladiny cholesterolu, LDL a triglyceridov.

literatúra

  1. Ann Giorgi. Periférna vaskulárna choroba, 2016
  2. Violi, F, Basili, S, Berger, JS, Hiatt, WR (2012). Antiagregačná liečba pri ochorení periférnych artérií, 2012
  3. Ruiz-Canela, M; Martínez-González, MA. Faktory životného štýlu pre ochorenie periférnych artérií, 2014

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.

Cievne aterosklerózy obliterans: príčiny a liečba

Obliterujúca forma aterosklerózy prevláda najmä u starších pacientov. Táto patológia je vnímaná ako vážne poškodenie zdravia, pretože cievy dolných končatín prechádzajú zmenou. Ak sa neliečená ateroskleróza nelieči, existuje možnosť gangrény, sepsy a iných život ohrozujúcich komplikácií. Aby ste predišli ich výskytu, potrebujete komplexnú liečbu.

Čo to je?

Obliterujúca forma aterosklerózy je jednou z odrôd systémovej lézie krvných ciev cholesterolovými usadeninami. Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí dyslipidémie - komplexného porušovania metabolizmu lipidov. Lekári túto podmienku nazývajú hlavným predisponujúcim faktorom pre rozvoj ochorenia, ale príčiny vzniku aterosklerotických plakov u veľkých ciev dolných končatín sú spôsobené nielen zmenou zloženia krvi. Odborníci korelujú nástup patologických procesov s nasledujúcimi javmi:

  • poranenie stien krvných ciev v dôsledku náhlych poklesov krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou;
  • konštantne zvýšené zaťaženie dolných končatín kvôli zvláštnostiam práce alebo prítomnosti nadmernej hmotnosti;
  • zničenie intimy (vnútorná výstelka krvnej cievy) pôsobením glukózy, ktorá je pozorovaná u pacientov s diabetes mellitus;
  • zníženie sily a elasticity cievy v dôsledku hormonálnych zmien (často sa vyskytuje u pacientov s hypertyreózou, ako aj u žien po nástupe menopauzy);
  • poranenie krvných ciev v dôsledku pravidelného príjmu toxínov, vrátane tabaku a alkoholu.

V závislosti od charakteristík tela, prítomnosti asociovaných chorôb a iných faktorov odborníci identifikujú nasledovné klinické formy aterosklerózy obliterans:

  • rýchlo sa vyvíjajúce ochorenie, pri ktorom sa gangréna vyvíja bezprostredne po nástupe prvých príznakov;
  • subakútne ochorenie, pri ktorom sú obdobia exacerbácie nahradené obdobiami úplnej neprítomnosti príznakov ochorenia;
  • chronicky sa vyskytujúce ochorenie je pre pacienta takmer neviditeľné, nemá žiadne výrazné príznaky a zjavné príznaky vaskulárnych porúch.

Pre každú formu sa poskytujú rôzne formy terapie, ale ani včasná liečba nevedie k úplnému uzdraveniu.

Pacienti budú musieť zápasiť s obliterujúcou aterosklerózou po zvyšok svojho života, obmedzovať progresiu a eliminovať akútne symptómy, ako sa objavujú.

Podobne ako pri iných formách aterosklerózy je ochorenie sprevádzané postupným zúžením a deaktiváciou artérií. To vedie k výraznému spomaleniu prietoku arteriálnej krvi, nedostatočnej výžive tkanív. Lokalizácia poškodených ciev je odlišná: stehno, popliteálna oblasť, dolná časť nohy a členok.

Klasifikácia a štádium

V medicíne pri diagnostike dodržiavajú určitú klasifikáciu obliterujúcej aterosklerózy, ktorá okrem štádií vaskulárnej lézie obsahuje informácie o prevalencii patologických ložísk a typoch arteriálnych lézií.

Klasifikácia je nutná pre lekára, aby si vybral najefektívnejšiu terapiu a vytvoril stratégiu účinku na prevenciu komplikácií.

Pri svojom vývoji choroba prechádza 4 štádiami, vyjadrené nasledujúcimi klinickými prejavmi:

  1. Pre ochorenie I. stupňa, je nepohodlie pri chôdzi, ktorá sa zvyšuje po prekonaní vzdialenosti 1000 metrov a viac.
  2. Pre II stupeň je charakterizovaný kŕčmi a bolesťou pri chôdzi vo vzdialenosti 50 až 1000 m, v závislosti od stupňa oklúzie krvných ciev.
  3. Pri prechode do III. Stupňa sa neustále pozoruje nepohodlie v nohách, večer sa zintenzívňuje a v noci nezmizne. Vzhľad končatín sa mení: koža sa stáva suchou a bledou, na dotyk studenou.
  4. V poslednom štádiu IV sa na končatinách vytvárajú trofické miesta a nekróza. Pacient neustále cíti bolesť a ťažkosť v nohách.

Existuje aj niekoľko typov ochorení, v závislosti od lokalizácie patologického procesu. Aterosklerotické zmeny môžu byť lokalizované nad alebo pod kolenom, čo určuje prítomnosť špecifických symptómov: u pacientov, okrem zmien vo fungovaní končatín, môže reprodukčný systém trpieť.

Na pozadí úplného prekrývania jednotlivých plavidiel môžu zostať oddelené vetvy krvného riečišťa čisté a 100% priechodné. To do určitej miery sťažuje diagnostikovanie choroby.

Vlastnosti ochorenia

Pre aterosklerózu súvisiacu s vekom je charakteristická „väzba“ súvisiaca s vekom - choroba je diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov a v mladšom veku sa jej výskyt považuje za výnimku z pravidla. Je to preto, že vývoj patológie je pomalý a dlhý. Od času počiatočnej tvorby cholesterolových plakov k nástupu príznakov, najmenej 10–15 rokov.

Muži sú vystavení riziku aterosklerózy 3-4 krát častejšie ako ženy. Aj pri citeľných progresívnych symptómoch ateroskleróza dolných končatín nespôsobuje pacientovi dlhodobý pocit obáv. Podľa štatistík viac ako 70% pacientov považuje symptómy ochorenia za typické vekom súvisiace zmeny a nehľadajú lekársku pomoc.

Dôležitou úlohou pri vývoji obliterujúcej formy aterosklerózy je endokrinný komponent. Podľa štatistík, 2 z 3 pacientov s touto diagnózou majú v minulosti nevyliečiteľné alebo ťažko liečiteľné poruchy endokrinného systému. Najmenej 40% diabetikov s diabetickými trofickými vredmi tiež čelí ateroskleróze.

Ateroskleróza obliterujúcej formy sa vždy vyvíja na pozadí rovnakých zmien v cievach srdca a mozgu.

Obliterujúca ateroskleróza je často sprevádzaná endarteritídou - zápalom cievnych stien so zmenami v štruktúre intimy (vnútorná vrstva tepny) a médiu (stredná vrstva stien tepny). Na mieste poškodenia sa vytvára pastovitá hmota lipidov, ktorá postupom času preniká fibrínovými vláknami a usadeninami vápenatých solí. Steny elastického materiálu sú transformované na tuhé, pretože vrstvy sú nahradené jazvovým tkanivom.

Základné diagnostické metódy

Diagnózu aterosklerózy obliterans spravidla vykonáva terapeut alebo chirurg. Prieskum môže vyžadovať konzultácie s neurológom, flebologom a ďalšími úzkymi špecialistami. Ak chcete začať s, lekár zbiera anamnézu, rozhovor s pacientom o akútnych alebo chronických ochorení, ktoré boli prevedené alebo sú v súčasnosti k dispozícii. Tieto informácie pomáhajú určiť riziko aterosklerotických zmien. Potom lekár pokračuje vyšetrením dolných končatín pacienta:

  • určuje pulzáciu tepien, stupeň jej oslabenia v určitých oblastiach;
  • vyhodnocuje stav pokožky a nechtov na nohách na zistenie vonkajších znakov aterosklerózy;
  • zachytáva zmenu teploty v rôznych častiach nôh.

Ďalšie informácie o stave tepien v nohách sa získajú pomocou inštrumentálnych metód. Zoznam najviac informatívnych zahŕňa nasledujúce štúdie:

  • USGD - s jeho pomocou je možné určiť priepustnosť tepien a rýchlosť prúdenia krvi cez ne, aby sa identifikovali oblasti s nedostatočným prívodom krvi;
  • X-ray (angiografia) alebo počítačová tomografia artérií použitím kontrastného roztoku - metóda umožňuje vyhodnotiť stav cievnych stien a merať rýchlosť prúdenia krvi, veľkosť plakov, stupeň vaskulárnej oklúzie;
  • MR zobrazovanie umožňuje vyhodnotiť stav arteriálnych stien, ich štruktúru, hustotu, identifikovať zúžené oblasti s pomalým prietokom krvi.

Počas vyšetrenia bude lekár musieť vylúčiť choroby, ktoré sú podobné príznakom obliterácie aterosklerózy. V prvom rade ide o obliterujúce formy endarteitídy, tromboangiitídy, Raynaudovho syndrómu, Monkebergovej sklerózy a neuritídy ischiatického nervu.

príznaky

Klinické prejavy obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia. Kým sa lúmen cievy nezníži o 50% alebo viac, pacient nepozoruje rušivé symptómy. Iba tí najpozornejší si všimnú zvýšenie únavy v nohách smerom k večeru.

Ako choroba postupuje, objavujú sa problémy s citlivosťou nôh a prstov, termoreguláciou a okysličovaním tkanív. Kvôli nedostatku týchto látok je všeobecný pokles vytrvalosti a chôdza sa mení.

Je dobré vedieť! V počiatočných štádiách po krátkom odpočinku ustúpi nepohodlie v nohách. S progresiou neoslabujú ani v pokoji.

V štádiu 3 a 4 je obliterácia aterosklerózy sprevádzaná ischémiou. Pacienti sa sťažujú na náhle oslabenie nôh, čo je obzvlášť akútne pri stúpaní po schodoch. Táto patológia je sprevádzaná zmenami vzhľadu dolných končatín. Stávajú sa bledými, koža je pokrytá jemnými vráskami a vločkami a nechty sa odlupujú.

S porážkou aorto-iliakálnych tepien sa v zadku cíti intenzívna bolesť, ktorá sa šíri v smere nohy. Táto forma ochorenia je často sprevádzaná poklesom účinnosti.

Obzvlášť ťažké formy ochorenia sú sprevádzané tvorbou trofických vredov, ktoré môžu byť neskôr transformované do gangrenóznych ložísk.

liečba

Taktika liečby obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín závisí od klinického obrazu, stupňa a povahy priebehu ochorenia. Na tento účel použite lieky, fyzioterapiu. Sú dostatočné na stabilizáciu stavu, keď sa choroba zistí v počiatočnom štádiu. Ak sa choroba dlho ignoruje, konzervatívne metódy boja proti tejto chorobe budú malé. Na týchto pacientov sa aplikuje chirurgická liečba.

Základom liekovej terapie pre aterosklerózu obliterans sú lieky s protidoštičkovým, antitrombotickým a antispazmodickým účinkom. Na zníženie rizika trombózy a zvýšenie prietoku krvi sa používajú roztoky na infúziu s reopolyglukínom, dextránom a pentoxifylínom. Spolu s nimi možno použiť perorálne prostriedky na báze kyseliny acetylsalicylovej.

Na obnovenie prietoku krvi je potrebné užívať antispasmodiká (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy a ich analógy). Ak okrem vaskulárneho spazmu dochádza k zablokovaniu krvných ciev krvnými zrazeninami, lekár sa môže rozhodnúť použiť antikoagulanciá a trombolytiká.

Na zvýšenie účinnosti liečby aterosklerózy sa používa fyzioterapia:

  • elektroforéza;
  • magnetická terapia;
  • ozónovú terapiu;
  • UHF;
  • Vloka;
  • kúpele so sírovodíkom, borovicovým extraktom, radónom a bahnom.

Fyzioterapia je obzvlášť užitočná pri ateroskleróze obliteranov pri diabetes mellitus, keď sa riziko tvorby trofických vredov zdvojnásobí. Takéto postupy pomáhajú tkanivám regenerovať a odolávať nekrotickým procesom.


Chirurgická liečba je indikovaná pre akútnu vaskulárnu insuficienciu dolných končatín, ktorá je sprevádzaná nekrózou tkaniva, gangrénou a ďalšími ohrozujúcimi stavmi. V medicíne použite niekoľko metód na obnovenie prietoku krvi:

  • dilatácia alebo stentovanie;
  • posunovacie alebo protetické artérie;
  • endarterektómia alebo tromboemboleaktómia;
  • arterializácia žíl nohy.

Uvedené typy chirurgických zákrokov sa používajú na reverzibilitu ischemických procesov. Ak sa vyskytnú rozsiahle nekrotické ložiská, gangrenózne zmeny, lekár sa rozhodne amputovať končatinu, berúc do úvahy limity ischemických zmien.

komplikácie

Najväčší počet komplikácií je pozorovaný u pacientov s posledným štvrtým štádiom ochorenia. Majú úplnú obliteráciu a obliterujúcu endarteritídu spojenú so syndrómom akútnej arteriálnej obštrukcie. Klinické prejavy tohto stavu sa prejavujú neznesiteľnou bolesťou končatiny, nedostatkom pulzu v nohe, ostrým blanšírovaním kože (noha sa stáva voskovou, studenou na dotyk). Jediným riešením je chirurgický zákrok.

Nemenej nebezpečnou komplikáciou aterosklerózy je tvorba ischemických vredov. Objavujú sa na palci, na okraji chodidla alebo na päte. Hrany novotvaru sú vyvýšené a uvoľnené, bledé a výtok je skreslený, ale zároveň plodný. V neprítomnosti terapie sa vred premieňa na gangrénu. S pomalým priebehom je suchý as rýchlym vývojom a priľnavosťou infekcie mokrý.

Po objavení sa gangrenózneho fokusu má pacient horúčku, horúčku, celkovú slabosť a iné príznaky intoxikácie.

Jediným opatrením na boj proti ischemickým vredom a gangréne zostáva chirurgický zákrok s odstránením mŕtveho tkaniva alebo amputáciou končatiny. Na odloženie operácie lekárske klinické odporúčania umožňujú iba suchú gangrénu prsta.

Ateroskleróza obliterans je veľmi nebezpečná choroba, ktorá aj pri absencii priameho vplyvu na fungovanie vnútorných orgánov vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Čím skôr budete venovať pozornosť alarmujúcim zmenám v dolných končatinách, tým vyššia je šanca vyhnúť sa komplikáciám a udržať si schopnosť pohybovať sa samostatne.