Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologickým stavom sprevádzaným poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie s nárastom jej práce alebo v pokoji.

klasifikácia

Fázy chronickej ischémie ciev dolných končatín (podľa Fontena - Pokrovského):

I ct. - Pacient môže prejsť bez bolesti v lýtkových svaloch približne 1000 m.

II A Čl. - Prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi 200 - 500 m.

II B Čl. - Pri prejazde menej ako 200 m sa vyskytujú bolesti.

III Čl. - Bolesť sa zaznamenáva pri chôdzi 20 - 50 metrov alebo v pokoji.

IV Čl. - Existujú trofické vredy alebo gangréna prstov.

Vzhľadom na výrazné poruchy krvného obehu v štádiu III a IV je tento stav považovaný za kritickú ischémiu.

Etiológia a patogenéza

Chronická arteriálna insuficiencia môže spôsobiť 4 skupiny ochorení:

· Ochorenia spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),

Chronické zápalové ochorenia tepien s prevahou autoimunitnej zložky (nešpecifická aorto-arteritída, trombangitída obliterans, vaskulitída),

· Ochorenia so zhoršenou inerváciou artérií (Raynaudova choroba, Raynaudov syndróm),

· Kompresia tepien zvonka.

Arteriálna insuficiencia dolných končatín v prevažnej väčšine prípadov je spôsobená aterosklerotickými léziami abdominálnej aorty a / alebo hlavných tepien (80-82%). Nešpecifická aorto-arteritída sa pozorovala u približne 10% pacientov, väčšinou žien, v mladom veku. Diabetes mellitus spôsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientov. Trombangitída obliterans je menej ako 2%, postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 40 rokov, má priebeh podobný vlnám s obdobiami exacerbácie a remisie. Iné vaskulárne ochorenia (postembolické a traumatické oklúzie, hypoplázia abdominálnej aorty a iliakálnych artérií) predstavujú najviac 6%.

Rizikovými faktormi pre rozvoj KhAN sú: fajčenie, metabolizmus lipidov, hypertenzia, diabetes, obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu, psychosociálne faktory, genetické faktory, infekčné agensy atď.

Sťažnosťou. Hlavnými problémami sú chlad, necitlivosť a bolesť v postihnutej končatine pri chôdzi alebo v pokoji. Symptóm „intermitentnej klaudikácie“ je veľmi charakteristický pre túto patológiu - bolesť svalov nôh, menej často boky alebo zadky pri chôdzi po určitej vzdialenosti, a preto sa pacient najprv začína krívať a potom sa zastaví. Po krátkom odpočinku môže opäť chodiť - až do ďalšej obnovy bolesti končatiny (ako prejav ischémie na pozadí zvýšenej potreby krvného zásobovania na pozadí tlaku).

Vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie končatiny umožňuje identifikovať hypotrofiu svalov, podkožného tkaniva, kože, dystrofických zmien v nechtoch a vlasoch. Pri prehmataní tepien stanovte prítomnosť (normálne, oslabené) alebo neprítomnosť pulzácie v 4 štandardných bodoch (na femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej a dorzálnej artérii nohy). Určené palpáciou, znížením teploty kože dolných končatín, tepelnou asymetriiou na nich. Auskultácia veľkých artérií umožňuje odhaliť prítomnosť systolického šelmu nad miestami stenózy.

diagnostika

1. Špeciálne výskumné metódy sú rozdelené na neinvazívne a invazívne. Najdostupnejšou neinvazívnou metódou je segmentometrická manometria s definíciou ankle-brachial indexu (ABI). Metóda umožňuje použitie manžety Korotkov a ultrazvukového senzora na meranie krvného tlaku v rôznych segmentoch končatín v porovnaní s tlakom na horných končatinách. LPI sa normálne rovná 1,2-1,3. Keď sa KHAN LPI stane menej ako 1,0.

2. Vedúce postavenie medzi neinvazívnymi metódami je ultrazvuk. Táto metóda sa používa v rôznych verziách. Duplexné skenovanie je najmodernejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav lúmenu tepny, prietok krvi, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.

3. Aorto-arteriografia, napriek svojej invazivite, zostáva hlavnou metódou hodnotenia stavu arteriálneho lôžka na určenie taktiky a povahy chirurgického zákroku.

4. Tactengénová počítačová tomografia s kontrastom, môže byť použitá magnetická rezonancia alebo elektrónová emisná angiografia.

liečba

V I. a II. Štádiu sa uvádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Eliminácia (alebo zníženie) rizikových faktorov

2. Inhibícia zvýšenej aktivity trombocytov (aspirín, tiklid, Plavix), t

3. Liečba znižujúca lipidy (diéta, statíny atď.),

4. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopolyglukín, vazoprostan),

5. Antioxidačná liečba (vitamíny E, A, C, atď.),

6. Zlepšenie a aktivácia metabolických procesov (vitamíny, enzýmová terapia, aktovegin, mikroelementy).

Odporúča sa aj fyzioterapeutické procedúry, liečebné procedúry sanatória a tréningová chôdza.

Indikácie pre operáciu sa vyskytujú v II B Čl. so zlyhaním konzervatívnej liečby, ako aj v III a IV štádiách ischémie.

Typy chirurgických zákrokov:

· Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie,

· Femorálne posunutie popliteálne alebo autovinné,

· Samovoľné posunutie femorálnych tibií,

Endarterektómia - s lokálnou oklúziou.

V posledných rokoch sa endovaskulárne technológie (dilatácia, stentovanie, endoprotetika) stále viac používajú, pretože sa vyznačujú nízkou invazívnosťou.

V pooperačnom období sa na prevenciu trombotických komplikácií predpisujú protidoštičkové lieky (aspirín, tiklid, klopidogrel), vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopoliglyukín atď.), Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexan atď.). Po prepustení z nemocnice by pacienti mali užívať protidoštičkové a protidoštičkové lieky.

Na zlepšenie dlhodobých výsledkov je potrebné ďalšie sledovanie, vrátane: t

· Monitorovanie stavu periférneho krvného obehu (ABI, USDG),

· Monitorovanie zmien v reologických vlastnostiach krvi,

• Kontrola metabolizmu lipidov.

Konzervatívna liečba sa spravidla vyžaduje najmenej 2-krát ročne v dennom alebo trvalom nemocničnom prostredí.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Stupeň chronickej arteriálnej insuficiencie

Ďalšie diagnostické kritériá

alebo HRP vyskytujúce sa pri chôdzi vo vzdialenosti> 1000 m

Bežný bežecký test **

HRP vyplývajúca z chôdze vo vzdialenosti 200 až 1000 m

Samotný LPI 0,7-0,9;

Pacient prechádza> 200 m štandardným testom na bežiacom páse; čas regenerácie LPI na jeho pôvodné hodnoty po teste na bežiacom páse je menší ako 15 min

HRP vyskytujúce sa pri chôdzi do 200 m

LPI v pokoji je menej ako 0,7, pacient prechádza menej ako 200 m so štandardným testom na bežiacom páse a (alebo) časom zotavenia ABI

K pôvodným hodnotám po bežeckom teste je viac ako 15,5 minút.

Arteriálna insuficiencia (ischémia) dolných končatín

Takáto patológia ako arteriálna insuficiencia dolných končatín môže byť prítomná v latentnej forme v akejkoľvek modernej osobe, ktorá vedie sedavý spôsob života. Faktom je, že arteriálna insuficiencia v chronickej forme priebehu ochorenia nevedie k viditeľným prejavom. Zvyčajne sa prvé príznaky periférnych cievnych lézií objavujú už v neskorých štádiách ochorenia. Existujúca klasifikácia arteriálnej insuficiencie dolných končatín zahŕňa niekoľko štádií. Jeden z nich je asymptomatický so skrytými patologickými zmenami vo svalovom tkanive na úrovni myocytov.

Akútna ischémia dolných končatín sa môže objaviť náhle a viesť k výskytu výrazných klinických príznakov v priebehu niekoľkých minút. Moderná klasifikácia ischémie dolných končatín umožňuje objasniť etiológiu tohto procesu a indikovať potenciálnu príčinu. V závislosti od štádia arteriálnej insuficiencie je možné poskytnúť konzervatívnu farmakologickú pomoc alebo vymenovanie núdzového chirurgického zákroku.

Klasifikácia chronickej arteriálnej insuficiencie (ischémia) dolných končatín

Vzhľadom na to, že chronická arteriálna insuficiencia je syndróm spôsobený zmenou anatomickej štruktúry a funkcie tepien končatín, zistilo sa, že je potrebné rozpracovať spôsob vyšetrenia pacientov z dôvodu vysokého výskytu tohto ochorenia: je známe, že intermitentná klaudikácia je pozorovaná u 5% svetovej populácie. Klasifikácia použitá pri chronickej ischémii končatín umožňuje identifikovať štádium patologického procesu a stupeň morfologických zmien v tkanivách.

Podľa modernej klasifikácie arteriálnej insuficiencie je asymptomatické štádium charakterizované léziou (zvyčajne aterosklerotickou) artérií bez hemodynamicky významnej stenózy alebo s menšími zmenami v regionálnej hemodynamike, ktoré nespôsobujú výrazné klinické prejavy chronickej ischémie končatín. Dostatočne vysoká frekvencia kombinovaných lézií dvoch alebo viacerých arteriálnych bazénov a prítomnosť odlišnej sprievodnej kardiovaskulárnej patológie sú dôležitými patogenetickými faktormi, ktoré môžu prispieť k zhoršeniu lokomotorických funkcií a vzniku symptómov z končatiny.

Podľa klasifikácie chronickej arteriálnej insuficiencie intermitentná klaudikácia charakterizuje stupeň subkompenzácie - hlavné symptómy sa objavujú počas cvičenia. V tomto štádiu sú morfologické zmeny v artériách významné a dostatočné na to, aby spôsobili výrazné hemodynamické zmeny, ktorých podstata je znížená na inhibíciu parametrov objemovej rýchlosti prietoku krvi a perfúzneho tlaku v artériách vzdialených od stredu obliterujúcej lézie.

Stupeň subkompenzácie podľa klasifikácie chronickej ischémie dolných končatín sa vyvíja v dôsledku nekonzistencie prívodu kyslíka a potrieb tkanív v potrebnom množstve na výrobu energie. Ako je známe, všetky živé bunky neustále potrebujú kyselinu adenozín trifosforečnú (ATP) na udržanie svojej životne dôležitej aktivity a životaschopnosti. Tento spotrebovaný minimálny objem energie sa označuje ako bazálny objem spotreby ATP (v pokoji - 0,5 umol / g tkaniva / min).

Fyzická aktivita vedie k opakovanému (desiatke) zvýšeniu spotreby ATP - v tomto prípade hovoríme o funkčnom objeme spotreby ATP. Kostrové svaly majú vo všeobecnosti vysokú potrebu ATP a sú celkom citlivé na jeho nedostatok. Vzhľadom k tomu, že v myocytoch nie sú prakticky žiadne zásoby ATP (a v podmienkach ukončenia syntézy ATP vo svaloch, jeho zásoby sú vyčerpané v priebehu niekoľkých sekúnd), bunky na kontinuálnu syntézu kyselín vyžadujú nepretržitý tok oboch metabolitov (ako substrátov respirácie) a kyslíka ( ako konečný akceptor v oxidačných reakciách). Pri nedostatočnom vstupe do buniek dochádza k poklesu syntézy ATP; Tento stav sa nazýva hypoenergia.

1., 2. a 3. stupeň chronickej arteriálnej insuficiencie (ischémia) dolných končatín

V závislosti od stupňa chronickej arteriálnej insuficiencie je narušený energetický metabolizmus svalových vlákien. Arteriálna insuficiencia 1. stupňa teda nevedie k významným zmenám. Arteriálna insuficiencia druhého stupňa už sťažuje prácu svalov dolných končatín. Pri arteriálnej insuficiencii stupňa 3 dochádza k prerušovanej klaudikácii a môžu sa objaviť typické klinické príznaky.

Stav hypoenergie sa vyvíja pri chronickej arteriálnej insuficiencii dolných končatín (spazmus, trombóza, stenóza), ktorá sa klinicky prejavuje ischémiou a formou syndrómu bolesti. Takže v stupni II (stupeň HRP) chronickej ischémie dolných končatín, charakterizovaný počiatočným poklesom krvného zásobovania kostrového svalstva, je pre syntézu ATP postačujúci počet prichádzajúcich metabolitov a samotného kyslíka, ktorý je schopný kompenzovať základné množstvo spotreby energie. Počas cvičenia (počas ktorého je zaznamenaný aj určitý kompenzačný nárast prietoku krvi) sa však objem týchto substrátov stáva nedostatočným na produkciu ATP.

Pri stupňoch III a IV je chronická ischémia končatín kombinovaná termínom „chronická kritická ischémia“, úroveň dodávania substrátu pre syntézu ATP nedostatočná, čo vedie nielen k prudkému poklesu funkčnej, ale aj významnej inhibície bazálnej spotreby ATP. Okrem toho, pokles perfúzneho tlaku s výrazným stupňom ischémie dolných končatín spúšťa kaskádu lokálnych porúch mikrocirkulácie. A keď je pripojená lokálna infekcia, uvoľňovanie bakteriálnych toxínov a reakcia na infekčné agens sú významne zhoršené zhoršenou mikrocirkuláciou a metabolizmom v ischemických tkanivách.

Akútna arteriálna insuficiencia (ischémia) dolných končatín

Okrem chronickej sekrécie akútnej arteriálnej insuficiencie, ktorá sa vyvíja v dôsledku náhleho poklesu krvného zásobenia končatiny a vytvára potenciálnu hrozbu pre jej životaschopnosť. Príčiny akútnej ischémie končatín sú trombóza (40%), embólia (37%), protetická trombóza a endovaskulárna intervencia (až do 15%), ako aj trombóza periférnej arteriálnej aneuryzmy a arteriálne poškodenie.

Vzhľadom k tomu, že pacienti často nevenujú pozornosť príznakom ochorenia, nespájajú ich s chorobami cievneho systému, a preto ich nemusia vždy hlásiť lekárovi, počas prieskumu sa musí položiť štandardný súbor otázok, ktorý umožňuje identifikovať príznaky ochorenia, ktoré je významné pre diagnózu, ale pacient sám nemusí venovať náležitú pozornosť.

Upresnite, či má:

  • Zmeny vo vývoji svalových svalov a také príznaky pri chôdzi, ako je slabosť, bolestivosť, necitlivosť v oblasti svalov dolných končatín (v oblasti zadku, stehien, lýtkových svalov)
  • Nepohodlie v nohách v pokoji alebo počas námahy
  • Symptómy naznačujúce zlé hojenie alebo nehojenie rán v nohách a chodidlách
  • Bolesť nôh (chodidiel), ktorá závisí od polohy tela (stojace, ležiace)
  • Bolesť brucha spôsobená príjmom potravy a to, či pacient vykazuje nedávnu zmenu telesnej hmotnosti (zníženie) t
  • Najbližší príbuzní prvej línie s diagnostikovaným aneuryzmom abdominálnej aorty
  • Indikácie na prítomnosť hypertenzie s vysokou hladinou diastolického krvného tlaku
  • Prechodné alebo trvalé neurologické poškodenie, zmeny zraku, anamnéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pacient by mal zistiť, či mal nejaké epizódy migrujúcej povrchovej žilovej tromboflebitídy (tromboangiitis obliterans), podstúpil chronickú intoxikáciu (nikotín, alkohol). Okrem aterosklerózy ako hlavnej príčiny akútnej ischémie dolných končatín existujú aj iné nozológie, ktoré podporujú postupnú arteriálnu oklúziu: diabetes, zhoršený metabolizmus lipidov, hypertenzia, zvýšené hladiny homocysteínu a sérový marker systémového zápalu (C-reaktívny proteín - CRP), hyperfibrinogenémia, chronické zlyhanie obličiek.

Pri objektívnom vyšetrení podozrenia na akútnu arteriálnu insuficienciu dolných končatín sa venuje pozornosť farbe kože a závažnosti trofických porúch priamo závislých od štádia arteriálnej insuficiencie postihnutej končatiny.

Noha, zdvihnutá pod uhlom 45 ° u pacienta ležiaceho v ľahu sa teda prudko bledne a farba končatiny spočívajúcej na lôžku sa obnoví neskôr ako po 10 s (normálna rýchlosť). Koža u pacientov s obliterujúcimi chorobami tepien dolných končatín stráca svoju elasticitu a stáva sa suchou. Dosky nechtov na nohách postihnutých nôh (najmä I a V) sa stávajú tmavými, matnými, krehkými, nerovnými a deformovanými. Menej často sa nechty stenčujú a ich vyjadrené zhrubnutie nastáva častejšie.

Vďaka subunguálnej hyperkeratóze majú ošklivú formu - ostro ohýbajú, rastú vo forme huby alebo sa ohýbajú smerom dole. V niektorých prípadoch tieto charakteristické zmeny ostávajú bez pozornosti ošetrujúceho lekára, ktorý má sklon vysvetľovať tieto zmeny prejavom športovca.

Pri výraznejších poruchách krvného obehu, zastavení rastu vlasov a vypadávaní vlasov dochádza k atrofii svalov dolných končatín a stehien postihnutých končatín.

U mnohých pacientov s III a IV štádiom akútnej arteriálnej insuficiencie končatiny je pozorovaný edém distálnej končatiny. Vo fáze trofických porúch dochádza k zvýšenej zraniteľnosti tkanív postihnutej končatiny. Dokonca aj po menších zraneniach, odieraní, podliatinách, poraneniach pri starostlivosti o nechty a niekedy bez zjavného dôvodu sa vyskytujú trhliny a hlboké ulcerácie. Objavujú sa na najvzdialenejších končatinách a sú často sprevádzané silnou bolesťou.

Symptómy ischémie ciev dolných končatín

Bolesť v postihnutej končatine je prvým znakom. Syndróm bolesti je obzvlášť výrazný pri embóliach. Pocit necitlivosti, studené zaseknutia, parestézie sú patognomonické symptómy ischémie dolných končatín, takmer vo všetkých prípadoch sa zistí bledosť kože. Následne dochádza k modrastému sfarbeniu, s ťažkou ischémiou, je zaznamenaný „mramorový vzor“. Takéto príznaky ischémie končatín ako pokles telesnej teploty, najvýraznejšie v distálnych oblastiach, a porucha povrchovej a hlbokej citlivosti, od mierneho poklesu až po úplnú anestéziu, sú pozoruhodné. Porušenie citlivosti nastáva vždy ako "skladovanie".

Neprítomnosť arteriálnej pulzácie distálnej k oklúzii je jediným klinickým príznakom vaskulárnej ischémie dolnej končatiny, ktorá umožňuje určiť polohu embólie alebo trombu.

Starostlivé palpačné stanovenie pulzácie tepien končatín pomôže určiť (úplne presne) proximálnu úroveň akútnej oklúzie cievy bez akýchkoľvek inštrumentálnych metód vyšetrovania. Detekcia systolického hluku umožňuje podozrenie na stenotickú léziu proximálne umiestnených ciev.

Porucha aktívnych pohybov končatiny je charakteristická pre ťažkú ​​ischémiu a prejavuje sa znížením svalovej sily (paréza) alebo neprítomnosťou aktívnych pohybov (paralýza), najprv v distálnom a potom v proximálne umiestnených kĺboch, až po úplnú nehybnosť končatiny. Proximálny okraj ischemických porúch závisí od stupňa oklúzie a stupňa ischémie končatín. Pri ťažkej ischémii sa pozoruje bolestivosť k palpácii ischemických svalov a je nepriaznivým prognostickým znakom. Často je tu bolesť v lýtkových svaloch, s vysokou oklúziou - svaly stehna.

Kritická ischémia artérií dolných končatín

Svalová bolesť je prekurzorom subfasciálneho edému. Subfasciálny edém svalov dolných končatín je známkou ťažkej ischémie artérií dolných končatín, vyznačuje sa extrémnou hustotou a nepresahuje nad kolenný kĺb. To môže byť celkom, pokrývajú všetky svaly na nohe, alebo môže byť obmedzená na prednej alebo zadnej skupiny svalov. Svalová kontraktúra je najimpozantnejším príznakom kritickej ischémie dolných končatín, čo svedčí o počiatočných nekrobiotických javoch.

Existujú:

  • Distálna (čiastočná) kontraktúra, pri ktorej pasívne pohyby nie sú možné len v distálnych kĺboch;
  • Celková (plná) kontraktúra, pri ktorej je pohyb nemožný vo všetkých kĺboch ​​končatiny, ktorá je v stave veľmi podobnom rigor mortis.

Arteriálna nedostatočnosť krvného obehu horných končatín

S rozšírením trombózy na subklavické a brachiálne artérie horných končatín sa stav pacienta dramaticky zhoršuje: dochádza k šíreniu edému, hyperémie, cyanózy na horných častiach predného a bočného povrchu hrudníka. Zvyšujúci sa opuch tkanív môže stláčať arteriálne kmene, čo vedie k oslabeniu pulzu v radiálnej tepne (závažná nedostatočnosť arteriálneho krvného obehu v niektorých prípadoch naznačuje prítomnosť gangrény). Výrazné zmeny v ramene a hrudníku vyžadujú erektilny zápal.

Akútna trombóza je indikovaná poklesom cyanózy pri zdvihnutom ramene a nedostatku jasnej hranice pre hyperémiu kože. Po rekanalizácii subklavickej artérie sú tieto javy zastavené, zatiaľ čo stigma prenesenej trombózy zostáva len subkutánnou žilovou sieťou v oblasti kliešťovej kosti a deltového svalu.

Ak je na prednom povrchu tela veľké množstvo venóznych zábran, je potrebné určiť, ktorým smerom sa krv pohybuje v týchto dilatovaných žilách. Na tento účel sa krv vytlačí z žily cez niekoľko centimetrov pomocou ukazovákov. Potom sa najprv odoberie jeden prst a študuje sa rýchlosť a stupeň naplnenia tohto segmentu žily krvou, po ktorej sa krv opäť vytesní a druhý prst sa odoberie. V smere prúdenia krvi dôjde k rýchlejšiemu plneniu zrúteného venózneho kmeňa.

Tri hlavné príčiny zhoršeného prietoku krvi v tomto venóznom bazéne:

  • Patológia mechanizmov zabezpečujúcich odtok žily v ortostatike;
  • Kvantitatívna nedostatočnosť odtokových ciest, zníženie priechodnosti žilového lôžka (obliterácia, zúženie hlavných kmeňov);
  • Zlyhanie srdca. CVI sú sprevádzané (PTFS) a kŕčové žily (VB).

Klinické prejavy CVI sú rôzne:

  • 0 stupňov: príznaky venóznej dysfunkcie (ťažkosti v nohách na konci pracovného dňa, nočné kŕče v kombinácii s teleangiektáziou a retikulárnymi kŕčovými žilami);
  • I stupeň: edémový syndróm (prechodný edém dolnej tretiny nohy v kombinácii s varikóznou transformáciou safenóznych žíl);
  • Stupeň II: pretrvávajúci edém s hypo / hyperpigmentáciou, lipodermatoklerózou a ekzémom;
  • Stupeň III: výrazné nekompenzované formy (induratívna celulitída, trofický vred, sekundárny lymfedém).

Táto klasifikácia má veľký praktický význam, pretože odráža hlavné fázy liečebného programu: každý stupeň zahŕňa určitú kombináciu medikácie, kompresie a invazívnej liečby.

Stupeň chronickej arteriálnej insuficiencie

patologická tortuosita (kink)

aneuryzma (pravda, nepravda)

Klasifikácia chronickej ischémie dolných končatín

Hlavným príznakom chronickej ischémie dolných končatín je bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi v rôznych vzdialenostiach. Závažnosť intermitentnej klaudikácie slúži ako základ pre klasifikáciu chronickej ischémie. V našej krajine je zvyčajné používať AV klasifikáciu. Pokrovsky - Fontaine. Táto klasifikácia zahŕňa prítomnosť 4 štádií ochorenia.

Ist. - bolesť v dolných končatinách (lýtkové svaly) sa prejavuje len pri veľkom fyzickom zaťažení, t. pri chôdzi na vzdialenosť dlhšiu ako 1 km.

IIst. - bolesť sa objaví pri chôdzi v menšej vzdialenosti.

III - menej ako 25 m, objavenie sa bolesti v pokoji

IV - objavenie sa ulceróznych zmien nekrotického tkaniva.

KLINICKÝ OBRAZ KHAN.

Zvýšená citlivosť na nízke teploty.

Pocit únavy v boľavej končatine.

Necitlivosť, parestézia, kožné a svalové kŕče v noci.

Syndróm prerušovanej klaudikácie.

Bolesť v pokoji v pokročilých štádiách ochorenia.

Bledosť kože postihnutej končatiny.

Atrofické riedenie kože.

Vypadávanie vlasov na holennej kosti.

Deformácia nechtovej platničky.

Znížená teplota kože.

Redukovaný turgor tkaniva („dutá päta“, atrofia).

Znížená pulzácia alebo jej nedostatok na artériách končatín.

Pre diagnostiku KhAN sa vykonávajú rôzne funkčné testy v ambulantnom štádiu, z ktorých je potrebné naučiť sa nasledovné:

1. Symptómom Oppelovej „plantárnej ischémie“ je rýchle blanšírovanie chrbtice chodidla - jeho svetlá mramorová farba je, keď je dolná končatina zdvihnutá nad uhlom 30 stupňov v horizontálnej polohe pacienta.

2. Ratshovov test - pacient v horizontálnej polohe zdvíha dolnú končatinu pod uhlom 45 stupňov a vykonáva pohyby s predĺžením ohybom nohou po dobu 2 minút (1 krát za sekundu), potom pacient rýchlo sedí a znižuje nohy z pohovky. Zároveň sa zaznamenáva čas začatia začervenania chrbtice prstov (normálne za 2-3 sekundy), ako aj vyplnenie povrchových žíl (normálne za 5-7 sekúnd). Pri obliterujúcej lézii artérií je vzorka pozitívna - sčervenanie kože a vyplnenie žiliek saphenous je významne oneskorené. Pri ťažkej ischémii sa končatiny nohy stávajú fialové alebo červené.

3. Goldflyamov test - v polohe na chrbte pacient zdvihne dolnú končatinu, mierne sa ohne v kolennom kĺbe a na pokyn začne ohýbať a ohýbať nohu. S porážkou tepien nohy sa rýchlo zmení bledo (Samuelsov test), je tu necitlivosť a rýchla únava v počiatočnom štádiu ochorenia.

4. Lenier-Lavostinov test, ktorý skúma súčasne a s rovnakou silou, tlačí prsty na symetrické časti prstov oboch dolných končatín pacienta. Bežne sa objaví biela škvrna, keď sa tlak zastaví na 2-4 sekundy. Predĺženie bledosti viac ako 4 sekundy sa považuje za spomalenie kapilárneho obehu - znak arteriálneho spazmu alebo arteriálnej oklúzie.

Instrumentálne diagnostické metódy.

Reovasografia a kapilároskopia sa používajú na posúdenie zlyhania končatín na končatinách v štádiách ITU.

Metóda je založená na registrácii zmien v striedavom elektrickom prúde vysokej frekvencie počas jeho prechodu tkanivami študovanej oblasti tela. Zaznamenávanie oscilácií odrážajúcich plnenie krvi tkanivami sa uskutočňuje pomocou reografu, pripojeného na elektrokardiograf alebo iné podobné záznamové zariadenie. Reovasografia sa zvyčajne vykonáva na rôznych úrovniach končatín - stehne, holennej kosti, nohe a akejkoľvek časti hornej končatiny.

Normálna reografická krivka je charakterizovaná prudkým vzostupom, jasne definovaným vrcholom, prítomnosťou 2-3 dodatočných vĺn v zostupnej časti.

Z praktického hľadiska je dôležitým indikátorom reografickej krivky eograficky index, ktorý je určený pomerom (výšky) amplitúdy hlavnej vlny k veľkosti (výške) kalibračného signálu (v mm).

Už v počiatočných štádiách KhAN sa vyskytujú určité zmeny tvaru eografickej krivky - amplitúda klesá, obrysy sa vyhladzujú, miznú ďalšie vlny, atď.

Zmeny v eografickom indexe sa môžu použiť na posúdenie povahy choroby. Kým u pacientov s tromboangiitis obliterans, jeho najväčší pokles sa vyskytuje v distálnych častiach postihnutej končatiny, u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou, v proximálnych segmentoch. Zmeny v reografickom indexe nepriamo naznačujú lokalizáciu a rozsah oklúzií periférnych artérií.

Vyrába sa pomocou kapiláry. Predmetom skúmania kapilár na nohe sú končatiny nechtov prstov, na kefke oblasť valčeka na nechty IV. Pri posudzovaní kapilároskopického vzoru, pozadia, počtu kapilár, dĺžky slučiek sa berie do úvahy povaha prietoku krvi.

Už v počiatočných štádiách tromboangiitídy obliterans sa pozadie stáva zakaleným, niekedy modrastým, a umiestnenie kapilár sa stáva nepravidelným. Tá získava nepravidelný tvar, stáva sa vinutá a deformovaná, prietok krvi v nich je spomalený, nerovnomerný. U pacientov s počiatočným štádiom aterosklerózy obliterans, pozadie je zvyčajne čisté, počet kapilár je zvyčajne zvýšený, majú štruktúru s malou slučkou.

V neskorších štádiách obliterujúcich chorôb sa počet kapilár znižuje, objavujú sa avaskulárne polia, čo spôsobuje bledšie pozadie.

3) Angiografia vám umožňuje presne diagnostikovať umiestnenie a rozsah lézie artériového lôžka, aby sa určila povaha patologického procesu. Ako kontrastné látky sa v súčasnosti používajú verografín, urografín, omnipack, ultravit atď.

Existujú rôzne metódy angiografického vyšetrenia:

a) arteriografia vpichu, pri ktorej sa kontrastné činidlo vstrekne do femorálnych alebo brachiálnych artérií po perkutánnej punkcii;

b) Seldingerova aorto-artériografia, keď sa po vpichu femorálnej (alebo brachiálnej) tepny a odstránení mandrínu z ihly cez jej lumen do femorálnej artérie vykoná špeciálny vaskulárny katéter (rádioaktívne), potom cez iliakálnu artériu do aorty; potom sa cez katéter vstrekne roztok kontrastnej látky a vykoná sa rad röntgenových snímok, ktoré umožňujú získať obraz všetkých častí aorty, jej viscerálnych vetiev, tepien horných a dolných končatín;

c) transmobitálnu aortografiu DocCanroc vykonávanú, keď nie je možné katalyzovať periférne artérie.

Angiografické príznaky tromboangiitídy obliterans sú: zúženie hlavných tepien, obliterácia tepien dolných končatín a chodidiel, posilnenie kolaterálnej siete. Pri ateroskleróze obliterans, angiogram často odhaľuje segmentovú oklúziu femorálnej alebo iliakálnej artérie, nepravidelnosť (edém) cievnych kontúr.

4) Ultrazvuková metóda.

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev sa môže použiť na akékoľvek klinické prejavy, ktoré môžu byť spôsobené zapletením hlavných tepien do patologického procesu.

Používajú sa techniky s Dopplerovým efektom a ich rôzne modifikácie vo forme intravaskulárneho ultrazvukového zobrazovania, kvantitatívny farebný Dopplerov výskum, energetický doppler a kontrastný ultrazvuk.

Plne duplexné a triplexné skenovacie metódy sú sľubné, vrátane skenovania v reálnom čase, Dopplerovho režimu a farebného Dopplerovho mapovania. Tieto metódy sú založené na dvoch polohách: vplyve odrazu ultrazvukového lúča zo štruktúr rôznej hustoty a Dopplerovho efektu - zmena frekvenčnej charakteristiky ultrazvukového lúča odrazeného od pohybujúcich sa krvných prvkov v závislosti od rýchlosti, tvaru prietoku krvi a typu študovaného cievneho lôžka.

Tento súbor štúdií umožňuje vizualizáciu študovanej cievy, jej anatomické umiestnenie, stanovenie vnútorného priemeru, hustotu a stav cievnej steny a identifikáciu ďalších intravaskulárnych štruktúr. Dopplerov režim prevádzky umožňuje odhadnúť lineárny a objemový prietok krvi, určiť tlak a jeho gradienty v rôznych častiach cievneho lôžka.

Podľa formy a štruktúry Dopplerov je možné objasniť smer a povahu prietoku krvi, charakterizovať stav cievnej steny, jej elasticitu, vypočítať minútový objem prietoku krvi v testovacej nádobe, určiť jej účinnosť.

Výhody ultrazvukových techník sú neinvazívnosť a bezpečnosť pre pacienta, možnosť opakovaného opakovania štúdie, absencia kontraindikácií, priame a rýchle výsledky, ako aj absencia potreby pripraviť pacienta na štúdiu.

5) Magnetická rezonancia a počítačová tomografia

špirálová angiografia, intraoperačná angioskopia, intravaskulárny ultrazvuk, elektromagnetické prietokomery sa používajú v špecializovaných cievnych centrách.

Pri výbere indikácií pre konkrétny typ liečby je potrebné zvážiť povahu a štádium ochorenia.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s IIb –IVst. poruchy obehového systému. Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná v raných štádiách ochorenia (I - IIa storočia). Súčasne, nedostatok špeciálnych skúseností z chirurgickej liečby KhAN v zdravotníckom personáli, prítomnosť závažných sprievodných ochorení u pacientov, pokročilý vek diktovať potrebu konzervatívnych opatrení v neskorších štádiách ochorenia.

Je potrebné vedieť, že konzervatívna liečba pacientov s KhAN musí byť komplexná a patogénna.

Schéma konzervatívnej liečby HAN.

1. Eliminácia vplyvu nepriaznivých faktorov (chladenie, fajčenie, pitie alkoholu atď.).

2. Eliminácia vaskulárneho spazmu:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 krát v / m 2 tab. (40 mg) x 3 krát denne;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3-násobok a / m alebo 1 tab. (100 mg) x 3 krát denne;

- Coplamín - 2 ml (300 mg) x 2-3 krát v a / m alebo 2 tablete. (300 mg) x 3 krát denne;

- Záložka Mydocalm - 1. (50 mg) x 3 krát denne alebo 1 ml (100 mg) v / m, in / in;

Bupatol (synonymá: metánsulfát, vaskulat) - 1 tab.

(25 mg) x 3-krát denne.

- andekalín (purifikovaný extrakt pankreasu) - 40 jednotiek. za deň v / m, depocallicreín, depot-padutín, delminal (vazomotorický hormón z pankreatického tkaniva hovädzieho dobytka);

Priebeh liečby vazodilatátormi by mal byť 25-30 dní. Odporúča sa, aby sa každý liek používal maximálne dva týždne a nepoužíval 2 alebo viac liekov z rovnakej skupiny.

- Intraarteriálna blokáda 1% roztokom novokaínu 15-20 ml počas 15-20 dní.

- Perirenálna blokáda s 0,25% roztokom novokaínu 60 ml na každej strane (5-6 blokád na priebeh).

- Katetrizácia epidurálneho priestoru.

4. Zlepšenie neurotrofických a metabolických procesov v tkanivách postihnutej končatiny:

- Vitamín B1, B6 - 1 ml / deň;

- Vitamín B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 krát denne (pangamát vápenatý);

- Askorutin - 1 karta. 3 krát denne;

- Kyselina nikotínová 2-4 ml x 2-krát denne / m (aktívne sa zúčastňuje na redoxných procesoch, zlepšuje dýchanie tkanív, má vazodilatačný účinok, fibrinolytický účinok).

- Sant-E-gal (vitamín E) 1 tableta (150 mg) X 2-krát denne.

Liečba vitamínmi by sa mala vykonávať 4 týždne.

- Solcoseryl - 8-10 ml / kvapkanie denne alebo 4 ml / m. Priebeh liečby solcoserylom je 20-25 dní.

- Actovegin 6-10 ml / kvapkanie 10-14 dní;

- Vasoprostan 1-2 ampulky v / v kvapkách 15-20 dní;

- Sermion 4 mg / kvapkať 10-14 dní.

5. Zlepšenie mikrocirkulácie:

a): roztoky plazmy:

- reopoliglyukín - 400 ml i / v až 2-krát denne;

reomacrodex 500 ml / kvapkanie 1-2 krát denne;

gemodez 400 ml / kvapkanie 1-2 krát denne.

kartu 1. (400 mg) 3-krát denne;

trentálne, pentilín, agapurín - 4 až 6 ampuliek (400 až 600 mg) v kvapkách;

prodectin, parmidin, anginae - 1 tab. (250 mg) X 3-krát denne počas 4 mesiacov.

Záložka Plavix 1. X 1 krát denne.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2-krát denne.

Trombotické ACC 100 mg × 1 krát denne.

VLOK, VUFOK, plazmaferéza

6. Desenzibilizačná terapia:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2-krát denne;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) v / m alebo 1 tablete. (25 mg) x 2-krát denne;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krát v / m2 tablete. (25 mg) x 2-krát denne.

7. Sedatívna terapia:

aminazín - 2 ml (25 mg) v / m alebo 1 tablete. (25 mg) x 2-krát denne.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m alebo 1 tab. (5 mg) x 2-krát denne;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2-krát denne.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 krát denne;

- Elenium - 1 karta. (25 mg) x 2-3 krát denne;

- trioxazín - 1 tab. (300 mg) x 2-3 krát denne.

8. Fyzioterapeutické ošetrenie

Terapia UHF, Bernardove prúdy, elektroforéza, diatermia, darsonvalizácia, magnetická laserová terapia,

Ihličnaté, radónové, perlové, uhličité, hydrosírne

Veľmi dôležité je vymenovanie došlej chôdze (kinezoterapia)

Chirurgická liečba Khan.

V druhej polovici dvadsiateho storočia sa začali rozvíjať najúčinnejšie metódy chirurgickej liečby zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. Medzi tieto metódy patrí endarterektómia, resekcia s protetikou, bypassová operácia, patching angioplastika. V posledných rokoch sa k týmto metódam pridali balóniková angioplastika a endovaskulárne stentovanie a protetika, čím získali čoraz viac priaznivcov.

Endarterektómia bola navrhnutá Dos Santosom (DosSantos) a opísal ho v roku 1947. Táto technika sa široko používa pre plaky lokalizované v rôznych arteriálnych povodiach.

Ďalšou úspešnou technikou je angioplastika s náplasťami. Zvyčajne sa používa s endarterektómiou, môže sa použiť a izolovať na účely rozšírenia lúmenu cievy.

Oudot (Oudot) v roku 1951 najprv opísal metódu resekcie postihnutej oblasti cievy protetikou. Pacient, ktorého pozoroval, mal okluzívnu léziu aorto-iliakálneho segmentu, ako bolo opísané už v roku 1923 Lerichom, ktorý v týchto prípadoch odporučil resekciu tejto oblasti homotransplantáciou, ktorú vykonal Oudot. Hoci táto technika je veľmi cenná pri vaskulárnej chirurgii a je široko používaná pri operácii aneuryzmy, lézie aorto-femorálneho segmentu, indikácie na jej použitie boli relatívne obmedzené. Významnejšie častejšie v okluzívnych ochoreniach boli posunovacie operácie. Spočiatku bol posun posunutý úspešne vykonaný Kanlinom (Kunlin) a opísaný v roku 1951. Navrhol obnoviť krvný obeh posunutím krvi, aby obišiel segment oklúznej artérie prišitím žilového štepu do segmentov tepny nad a pod oklúziou. Uverejnite ich úspešne

Uplatňovanie tohto postupu spôsobilo mimoriadne veľký záujem a viedlo k bezpodmienečnému uznaniu zásady posunu. Treba poznamenať, že koncepcia posunu bola opísaná a ilustrovaná v roku 1913 Jegerom, ktorý ju po navrhovaní nikdy nevykonal.

V posledných rokoch sa popularita balónikovej angioplastiky začala zvyšovať so stenotickými léziami artérií. Stenting po balónikovej angioplastike sa tiež rozšíril a dúfal, že sa zníži výskyt rekurentnej stenózy, ktorá zostáva pomerne vysoká (približne 30% počas 1 roka). Najväčšou výhodou tohto postupu je možnosť jeho implementácie na ambulantnom základe. Endovaskulárna protetika s použitím balónovej angioplastiky alebo bez nej sa v niektorých vaskulárnych centrách úspešne vyvinula a v súčasnosti existuje ako jedna z chirurgických metód.

Jedným z dôležitých aspektov vaskulárnej chirurgie je vývoj cievnych náhrad. Pôvodne sa uskutočnili pôvodné štúdie o použití aortálnych a arteriálnych homografov. Nevýhody tohto typu štepu, spojené s ťažkosťami jeho zberu, prípravy a sterilizácie, však viedli k jeho obmedzenému použitiu v praxi. Mnohí výskumníci preto zamerali svoje úsilie na vytvorenie najvhodnejšej vaskulárnej náhrady. Bolo testovaných mnoho umelých materiálov, ako je nylon, teflon, orlon, dacron a polytetrafluóretylén. Tá bola najbežnejšia.

Bifurkačné aortálne posunovanie je indikované pre stenózu aorty a iliakálnych artérií, najmä s funkčnými internými ileálnymi artériami. Táto technika je tiež ukázaná v oklúzii terminálnej aorty, ale s podmienkou zachovania priechodnosti iliakálnych artérií. Použitie tejto techniky umožňuje zachovať kolaterály a prietok krvi hlavnými tepnami. Trombóza protézy nevedie k závažným poruchám prekrvenia dolných končatín.

Avšak posunovanie má niekoľko nevýhod. Po prvé, ostré "zakrivenie" prietoku krvi v oblasti anastomóz vytvára hemodynamické predpoklady pre rozvoj trombózy. Po druhé, významné zvýšenie celkového priemeru krvnej cievy (prietok krvi artériou + prietok krvi cez protézu) vedie k pomalšiemu prietoku krvi, čo tiež prispieva k trombóze jedného z ciev. Po tretie, priemer periférnej cievy, s ktorou je protéza anastomózovaná, nemôže zaistiť odtok krvi z anastomózy a je niekedy jednou z príčin trombózy.

Výber dĺžky posunu vzhľadom na stupeň a prevalenciu lézií distálneho kanála. Táto závislosť je priamo úmerná. Najmenšia krátka protéza a anastomóza so širším priemerom tepny je jednou z hlavných záruk, aby sa zabránilo trombóze a iným komplikáciám.

Rovnako dôležitá je voľba spôsobu anastomózy protézy distálnou časťou tepny. Ak sa po pozdĺžnej disekcii spoločnej femorálnej artérie vytvorí antegrádny prietok krvi z centrálneho konca tepny, odporúča sa aplikovať anastomózu na typ "end to side". To poskytuje možnosť uvoľnenia retrográdnej krvi do centrálnej časti tepny, zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu panvových orgánov, končatín. Široká anastomóza medzi protézou a artériou vytvára podmienky pre úplný prietok krvi do centrálnych a periférnych artérií. Ak je centrálny koniec tepny úplne uzavretý, potom po endarterektómii zo spoločnej femorálnej artérie a v prípade potreby z hlbokej anastomózy by sa mal aplikovať typ "end to end".

V tomto prípade je hemodynamický účinok najvýraznejší (pulzný rytmus). Aorto-profundofemorálna anastomóza sa vytvára zvláštnym spôsobom pri obliterácii povrchovej tepny. Tu môžete použiť ktorúkoľvek z vyššie uvedených metód anastomózy, ale povrchová tepna musí byť krížená medzi dvoma ligatúrami, 1 cm od vidlice. To sa musí urobiť najprv, pretože sa zlepšuje hemodynamický účinok.

Po druhé, priesečník tepny je ideálnym typom sympatektómie, čo má pozitívny vplyv na kolaterálny prietok krvi v dôsledku odstránenia spazmu artérií. Po tretie, zvyšný pahýľ povrchovej femorálnej artérie po endarterektómii sa môže použiť na autoventnú femorálnu-popliteálnu bypassovú operáciu.

Izolácia rôznych segmentov tepny. Pre takéto operácie je pacient umiestnený na operačnom stole v polohe na chrbte. Krk v bedrovom kĺbe je trochu vypnutý a von. Končatina je mierne ohnutá v kolennom kĺbe a pod koleno je umiestnený vankúš. Nádoby stehna prechádzajú príslušne Kenovou líniou, ktorá vedie od stredu pupárskeho väziva k mediálnemu kondylu bedra. (Kovanov V.V., 1995)

Najčastejším zásahom sú nasledujúce rezy. Na izoláciu bifurkacie femorálnych artérií sa urobí pozdĺžny rez, ktorý sa rozprestiera trochu nad väzivom paparteus. Izolácia femorálnej-popliteálnej oblasti je tvorená rezom pozdĺž priemeru ciev v Gunterovom kanáli.

Prvý segment popliteálnej tepny sa dosiahne predĺžením tejto incízie smerom nadol. Obvykle tento prístup spôsobuje poškodenie popliteálnej vetvy podkožného nervu. To sa prejavuje v pooperačnom období so symptómami parestézie, anestézie alebo bolesti v oblasti poplite.

Druhý segment je ťažko prístupný, a preto spravidla nevyniká. Tretí segment popliteálnej tepny sa dá ľahko rozlíšiť, keď je pacient na bruchu. Rez je urobený pozdĺž stredovej čiary zadnej tibie v popliteálnej jamke.

Vo väčšine prípadov sa aplikuje autoventný skrat pomocou veľkej safenóznej žily. Syntetické protézy sa používajú len vtedy, keď nie je možné aplikovať žilový štep.

Podľa niektorých autorov, ganglion sympatektómia by nemala byť považovaná za nezávislý spôsob liečby.

pacientov s léziami periférnych artérií. Mala by jej predchádzať intenzívna liečba drogami, ktorá musí pokračovať aj po operácii.

Tento zásah je dôležitým doplnkovým opatrením pre rekonštrukčné operácie; nielenže vedie k zvýšeniu teploty kože končatiny, ale tiež znižuje periférnu rezistenciu, podporuje lepší prietok krvi rekonštruovanou časťou cievneho lôžka a zvyšuje šance na dobrý výsledok rekonštrukčných operácií. Lokalizácia patologického procesu v zásade neovplyvňuje výsledky sympatektómie. Závisia najmä od stupňa kompenzácie krvného obehu na rôznych úrovniach. Čím lepší je distálny prietok krvi v končatine, tým presvedčivejší je výsledok intervencie. Uskutočňuje sa hrudná (Ogneva) a bedrová (Dieca) sympatektómia.

Arteriálna insuficiencia

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubánska štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky inštitút)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Arteriálna insuficiencia je bežná patológia, pri ktorej dochádza k porušeniu toku arteriálnej krvi do svalov a tkanív srdca. V jednom alebo inom druhu porušenia krvi a živín sa môže vyskytnúť vo veľmi rôznom veku. Najcitlivejšie na túto patológiu sú vekové skupiny štyridsať rokov a viac, muži zapojení do športu a prívrženci životného štýlu Epicurean. Prečo? Typicky sa u mužov môže vyskytnúť zlyhanie obehu ako dôsledok vývoja endarteritídy ako dôsledok rôznych ochorení. Lekári identifikujú príznaky tohto ochorenia nasledovne. Množstvo etiologických faktorov ochorenia, ktoré je charakterizované ako chronická arteriálna insuficiencia, je veľmi rôznorodé. Môžu to byť lokálne procesy a globálne patológie ovplyvňujúce celé telo. Napríklad miestne príčiny môžu byť:

  • Dôsledky podviazania alebo blokády plavidla na určitom mieste podľa opisu R. Lerisha a N. Krakowského;
  • Extravazálne faktory prítomnosti určitej úrovne kompresie. To je zvyčajne dôsledok mechanického účinku na konkrétnu oblasť vertebrálnej artérie počas vývoja neoplaziem - hemodect;
  • Patologické následky porušenia stavu krvného obehu vrodeného typu, čo môžu byť príznaky fibróznej alebo svalovej poruchy vo forme dysplázie tepien obličiek, zvýšeného vetvenia hlavných tepien, anatomického vývoja ciev;
  • Oklúzia po blokovaní embóliou alebo krvnými zrazeninami v pooperačnom období s aktívnym rozvojom chronických príznakov arteriálnej dystrofie.

Príčiny a mechanizmy vzniku

Okrem toho, klinickí lekári považujú príčiny a účinky rôznych prejavov syndrómu vaskulárnej insuficiencie arteriálneho krvného obehu za abnormálne krimpovanie, slučkovanie a možné zvýšenie dĺžky hlavných tepien. Súčasne sa vytvárajú rôzne ohyby a slučky. Najčastejšie sú kombinované s prejavom aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie. Tradičná lokalizácia - povodie vnútornej ľavej, pravej karotickej artérie. Zlyhanie sa prejavuje aj v oblasti bazéna subklavickej tepny a systému zásobovania miechy.

  1. S arteriálnou apláziou alebo chronickou nedostatočnosťou dolných končatín. Takéto javy sú charakteristické pre niektoré bežné ochorenia. Aterosklerotická lézia abdominálnej časti krvného obehu aorty alebo hlavné gastrointestinálne arteriálne zväzky ovplyvňujú stav zásobovania dolnej časti tela krvou;
  2. Výskyt nešpecifickej arteritídy alebo aortitídy možno pozorovať u približne 9, 5% - 12, 3% pacientov. Ide najmä o pacientky alebo mladých ľudí;
  3. Na pozadí diabetes mellitus je rozvinutá alebo rozvíjajúca sa angiopatia tohto typu diagnostikovaná v 6-7% prípadov;
  4. Pri obliterancii trombangitídy je ochorenie sprevádzané hlavnými príznakmi v menej ako 2,5% prípadov.

Zástupcovia mužského pohlavia vo vekovej skupine 20 - 25 - 40 - 45 rokov zvyčajne trpia takýmto javom. Choroba je charakterizovaná zvlneným priebehom s výraznými obdobiami akútneho štádia a časmi remisie. Pri diagnostikovaní by sa nemala vynechať možnosť prejavu iných vaskulárnych ochorení, pretože môžu existovať následky postembolických a traumatických oklúzií, hypoplazie abdominálnej aorty alebo ileálneho artéria, ktoré podľa štatistík predstavujú 4% až 6%.

Prečo sa vyskytuje NA? patogenézy

Vo väčšine diagnostikovaných patologických stavov tohto typu sú priamymi príčinami arteriálnej a aortálnej insuficiencie abnormality vo vývoji a štruktúre arteriálnych ciev. V prvom rade to môžu byť slučky a uzly, ako aj charakteristická významná dĺžka tepien, kde sa vyskytuje ateroskleróza, hypertenzia a iné zjavné dysfunkcie ciev lokalizovaných v nádržiach veľkých ciev. Vývoj a rast procesov vytvrdzovania artérií, nešpecifická aortoarteritída, charakterizovaná vláknitým pulzom, symptómom komplexu Takayasu, oblúka aorty podlieha zápalu a panvová arteritída sa javí ako systémové vaskulárne ochorenie. Etiológia je charakterizovaná znakmi genézy - alergickými alebo zápalovými faktormi, najčastejšie vedú k jasnému klinickému obrazu stenózy aorty alebo jej hlavných vetiev.

Patológia sa vyznačuje tým, že sa vyskytujú zmeny vo všetkých zložkách cievnych stien. Obzvlášť ovplyvnený účinkom ochorenia na strednú vrstvu. Stáva sa silne atrofovaný, je stlačený vláknitou intimou a na ňom sa nachádzajú spojky so zahusťovaním a v ňom je obsiahnutá adhézia k susedným tkanivám. Na pozadí Vinivarterovej choroby, migrujúcich krvných zrazenín, môžu z Burgerovej choroby vyplynúť veľmi závažné následky.

Ako sa prejavuje choroba

Najnebezpečnejším a najzávažnejším dôsledkom syndrómu vaskulárnej insuficiencie je táto angiopatia na pozadí diabetu. Diabetické angiopatie ako poruchy obehového systému sú rozdelené do dvoch foriem:

  • Mikro angiopatia je najčastejším ochorením diabetických zmien v tele, v ktorom sa bazálna sieť kapilár výrazne zahusťuje, vnútorná vrstva ciev sa uvoľňuje a vo vnútri cievnych stien sa vyskytujú usadeniny prvkov nazývaných pozitívne glykoproteíny. Tradične sú postihnuté malé cievy, zriedkavejšie to môžu byť arterioly a vzniká charakteristický znak, ktorý opísal už v rokoch 1954-1955 M. Burger. Osobitným prejavom periférnej mikro angiopatie je, že je príčinou gangrény končatín, podľa E. G. Volgina.
  • Mikroangiopatie. Nazýva sa to najnebezpečnejšia komplikácia. Môžu sa vyvinúť trofické vredy alebo rýchly gangréna pri zachovaní dobrej pulzácie na artériách nôh.

Diagnóza a liečba

Hlavným klinickým prejavom je bolesť. V procese začatia vývoja patológie je bolesť nevýznamná a vzniká priamo v oblasti najintenzívnejšej vaskulárnej lézie. Môže to byť brucho, oblasť srdca, boky alebo končatiny. Pri komplexnom komplexnom vyšetrení lekár stanoví štádium patológie a úroveň zlyhania obehu.

  1. Počiatočné štádium je charakterizované necitlivosťou, chilliness a parestéziou v nohách, niekedy dokonca v rukách;
  2. V druhej fáze pacient neprejde ani jeden kilometer pred objavením sa bolesti;
  3. Tretia fáza - nepohodlie, bolesť, necitlivosť sa prejavuje pri najmenšom zaťažení;
  4. Tvorba trofických vredov a dysfunkcií kardinálneho prietoku krvi. Snáď vznik takejto nebezpečnej komplikácie ako nekrotické vredy v oblasti distálnych falangov prstov nôh nohy.

Diagnóza sa vykonáva pomocou Lericheho testu, keď je úroveň naplnenia pulzu určená v povodí abdominálnej, iliakálnej artérie alebo aorty a panvové orgány sú postihnuté ischémiou.

Liečba v drvivej väčšine zanedbávaných prípadov je operatívna, terapia konzervatívneho typu spočíva v použití reologických činidiel, antiagregačných liekov, ako aj v spojení etiotropnej liečby.

Len s ustanovením adekvátnej účinnej terapie môžete udržiavať zdravie na určitej úrovni.