Neuroma Morton

Mortonov neuróm alebo kompresívna neuropatia interdigitálneho nervu nie je skutočným nádorom, je to reaktívne zhrubnutie nervu a jeho okolitých tkanív, ktoré sa vyvíja v dôsledku jeho kompresie. Interdigitálny neuróm, alebo Mortonov neuróm, pomenovaný podľa Thomas George Morton, bol prvýkrát opísaný Civinini v roku 1835 a neskôr, v roku 1845, Durlacher plne opísal svoj komplex symptómov.

Schematické znázornenie Mortonovho neurómu.

Mortonov neuróm je najčastejší u žien (pomer mužov k ženám 1: 9) stredného veku. Najčastejšie postihuje 2 a 3 interpluzívne nervy medzi hlavami 2-3 metatarzálnych kostí. Pravdepodobne súvisí s kompresiou medziľahlého nervu s medzivrstvovým väzivom (hlboký priečny väzeň chodidla), ktorý sa nachádza na zadnej strane nervu. Tretí interval interplusus dostáva dvojitú inerváciu z vonkajších a vnútorných plantárnych nervov, čo je anatomický predpoklad pre traumatizáciu nervu v treťom intersticiálnom intervale.

Symptómy Mortonovho neurómu.

Bolesť v tretej medzipriestorovej medzere, zhoršená chôdzou a používaním úzkych topánok, najmä topánky na vysokom podpätku. Pri odstraňovaní topánok a masírovaní chodidiel často bolesť často ustupuje alebo odchádza. Na plantárnej ploche 3-4 prstov je často necitlivosť. Niekedy je možné neuropatiu prehmatať. Provokatívnym testom môže byť laterálna kontrakcia chodidla, ktorá je často určená zvýšením bolesti. Niekedy je možné počuť „cvaknutie“ (znamenie Muldera), môže sa tiež stanoviť nestabilita v metatarsophalangálnych kĺboch.

Diagnóza Mortonovho neurómu.

Hoci diagnóza Mortonovho neurómu sa zvyčajne uskutočňuje na základe klinických údajov, ak je diagnóza pochybná, používajú sa inštrumentálne diagnostické metódy. Rádiografia často neodhalí patológiu, hoci môže byť určená väzbou kostí v mieste kompresie neurómu. Na sonografii, môžete vidieť oválne hypoechoic formácie. MRI sa zriedka používa, často na diferenciálnu diagnostiku s implicitným klinickým obrazom.

Diagnostická a diagnostická blokáda medziľahlého nervu lokálnym anestetickým roztokom sa tiež často používa na diagnostiku. Ak sa syndróm bolesti v rovnakom čase úplne vráti - to sa považuje za presvedčivý dôkaz v prospech interplusus neurómu.

Diferenciálna diagnóza Mortonovho neurómu sa vykonáva s takými ochoreniami, ako sú synovitída metatarsálneho-falangeálneho kĺbu, metatarsalgia, stresové zlomeniny metatarsálnych kostí, artritída metatarsophalangeálnych kĺbov, osteonekróza hláv metatarzálnych kostí, neoplastické lézie kostí, ochorenia bedrovej chrbtice, a môžem použiť rovnaký vzor.,

Konzervatívna liečba Mortonovho neurómu.

Pre konzervatívnu liečbu Mortonovho neurómu je nanajvýš dôležité použitie špeciálnej obuvi so širokou prednou časťou, tvrdou podrážkou bez prevrátenia nohy a mäkký vankúš pod hlavami metatarzálnych kostí. V 20% prípadov vedie použitie takýchto topánok k úplnej regresii symptómov.

Ak náhrada topánky nepriniesla úľavu, ďalším krokom je zavedenie glukokortikosteroidu priamo do oblasti neurómu. Bohužiaľ, táto technika zriedka umožňuje riešenie bolesti po dlhú dobu.

Chirurgická liečba Mortonovho neurómu.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa používa nevrektomiyu. To môže byť vykonaná z oboch zadnej a plantar prístup.

Schematické znázornenie zadného chirurgického prístupu použitého na odstránenie interdigitálneho neurómu.

Alternatívnou metódou je disekcia medulárneho väziva, ale táto technika je účinnejšia v skorých štádiách ochorenia.

Vľavo - klasický zadný prístup, je viditeľný hlboký priečny medziľahlý väz, na pravej strane - Mortonov neuróm po jeho odstránení.

Aby sa zabránilo vzniku pravého neurómu namiesto Mortonovho neurómu, odporúča sa vykonať plnohodnotnú resekciu a ponoriť proximálny koniec nervu do vlastných svalov nohy.

Výsledky liečby neurómu Morton.

Po chirurgickej liečbe Mortonovho neurómu, výborné výsledky boli pozorované v 45% prípadov, dobré v 32%, uspokojivé v 15%, chudobné v 8%. Neuspokojivé výsledky sú často spojené s tvorbou pravého amputačného neurómu na proximálnom konci interplusomérneho nervu.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Kto sa zaoberá Nevromoy Mortona

Neuróm je zameraním na zhrubnutie nervov, čo je príčinou jeho kompresie alebo zvierania medzi kosťami a väzmi. Nervy nôh sa podieľajú na patologickom procese.

Choroba je sprevádzaná vážnymi klinickými príznakmi:

  • Bolesť v postihnutej nohe, najmä ak máte pevnú obuv alebo vysoké topánky na podpätku;
  • Necitlivosť a pocit pálenia v prstoch na nohách;
  • Pacient kulhá na postihnutej nohe;
  • V mieste rozšírenia nervu - pocit cudzieho tela.

Príznaky sa objavujú náhle, zhoršujú sa pri chôdzi. Charakteristické postupné zánik príznakov až do jeho úplného zmiznutia, po ktorom sa sťažnosti opäť vracajú. Pri chôdzi naboso sú klinické príznaky mierne, čo je diagnostické kritérium pre neurómu pre lekára. Iba v ťažkých prípadoch sú príznaky konštantné a výrazné.

Hlavnou príčinou neurómu je flatfoot, takže ľudia s touto patológiou by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí časté státie, najmä v prítomnosti nadmernej hmotnosti, ako aj nosenie tesnej topánky.

Na stanovenie diagnózy Mortonovho neurómu by mal lekár predpísať nasledujúce štúdie:

  • Prstom stlačte prst medzi tretím a štvrtým prstom (bolestivé prehmatanie v patológii);
  • Rádiografia chodidla na diferenciálnu diagnostiku;
  • Použitie anestetík, aby sa určilo umiestnenie fokusu.

Až po vykonaní všetkých manipulácií si človek môže vybrať spôsob liečby a predpísať pacientovi radu príslušného špecialistu.

Ktorý lekár má kontaktovať na diagnostiku neurómu?

Diagnostický plán pre pacienta s podozrením na neuróm by mal predpísať rodinný lekár alebo okresný lekár. V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnóza obtiažna a miestny lekár musí odkázať pacienta na príbuzných špecialistov pre konečnú diagnostiku:

  • traumatologist. Klinický obraz neurómu je podobný traumatickému poškodeniu kostí nôh (zlomeniny, dislokácie).
  • ortopéd. Konzultácia sa vyžaduje v prípade staršieho pacienta. U ľudí vo veku odchodu do dôchodku sú možné zmeny v kĺboch, ktoré sa v klinickom priebehu podobajú zvýšeniu veľkosti nervu na nohe.
  • reumatológ. Metabolické poruchy, pri ktorých sa v kĺboch ​​ukladajú soli kyseliny močovej, ochorenie nazývané dna. Táto patológia má podobné príznaky ako neuróm.
  • Cievny chirurg. Patológia vaskulárnej siete chodidla môže viesť k bolesti v prípade trombózy žíl dolných končatín. Je tu tiež pocit necitlivosti a pálenia.
  • neuropathist. Keďže ochorenie je spojené s nervovým systémom, je potrebné konzultovať s týmto špecialistom, aby sa vylúčili sprievodné patologické stavy.

S Mortonovým neurómom stojí za to kontaktovať chirurgického lekára v prípade, že je potrebné vykonať operáciu. Lekári musia vykonať určité diagnostické štúdie, aby vylúčili kontraindikácie chirurgického zákroku.

Ktorý lekár sa má obrátiť na liečbu neurómu?

Pri liečbe neurómu by mal všeobecný lekár určiť smer. Pri výbere lekárskeho ošetrenia môže byť menovanie vykonané rodinným lekárom. Ak je choroba v neskorom štádiu s výraznými príznakmi, je potrebné kontaktovať chirurga.

Okrem prijatia špeciálnych liekov by pacienti mali kontaktovať fyzioterapeuta pre fyzioterapeutické procedúry:

  • Terapeutické cvičenia;
  • UHF;
  • Ultrazvuková terapia;
  • Bahenná terapia

Masáže sú tiež predpísané pre účinnejšiu liečbu, preto sa odporúča konzultácia s chiropraktikom. Aby sa odstránil výrazný bolestivý záchvat na nohe, je potrebné kontaktovať anestéziológa, ktorý bude vykonávať blokádu nervov novokaínom.

Ak lekár zaobchádza s Mortonovým neurómom konzervatívnym spôsobom, je potrebné pozorne sledovať zmeny v klinickom obraze, ukazovatele laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Ak nie je účinok tejto liečby, je potrebné vyriešiť problém chirurgického zákroku.

Chirurgickou liečbou je odstránenie predĺženej časti nervu alebo zvýšenie polohy poškodeného nervu. Použite mikrochirurgické metódy, ktoré nevyžadujú hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

Aby sa zabránilo vzniku neurómu, je potrebné včas odhaliť prípady flatfoot a vykonať špeciálne ošetrenie. Tiež topánky by mali byť prispôsobené veľkosti nohy a vyrobené z prírodných materiálov.

Uložte odkaz alebo zdieľajte užitočné informácie v sociálnej oblasti. networking

Ako sa zbaviť Mortonovho neurómu bez chirurgického zákroku?

Článok poskytuje informácie, ktoré odpovedajú na otázku: "Ako sa zbaviť Mortonovho neurómu bez chirurgického zákroku?" Nejde o diagnostikovanie ochorenia. Toto je už dostatočne napísané. Tu - len o spôsoboch liečby.

Zoberme si situáciu z pohľadu obyčajného človeka, ktorému mu tento dlh nebráni žiť dlhý čas. Čo by mal urobiť, aby sa jej raz a navždy zbavil bez chirurga? Spôsob na to je. O tomto - tesne pod.

Majiteľ benígneho novotvaru nazývaného neuróm nemusí na prvý pohľad vysvetľovať, koľko nepohodlia vyvoláva táto nehoda, zmena štruktúry jedného z nervov nohy.

Osoba necíti žiadne nepríjemné pocity. Ale človek má len pár krokov a interluminálny neuróm sa cíti bolesťou, pálením, necitlivosťou. Niekedy sa v nohe cíti cudzí predmet.

Pri dlhodobom nosení úzkej topánky sa zintenzívni nepohodlie a bolesť v nohe. Mortonov syndróm, ako ho nazývajú aj toto ochorenie, sa periodicky objavuje. Vzniká nepohodlie, ktoré potom zmizne. dôvody:

chronické podráždenie nervu (v dôsledku narušenia normálnej polohy metatarzálnych kostí po poranení alebo v dôsledku stiesnených topánok);

To všetko vytvára podmienky pre poškodenie štruktúry nervového vlákna. Vedie k necitlivosti, páleniu, bolesti v treťom a štvrtom prste.

Konzervatívna liečba neurómu

Ošetrenie tohto vláknitého zhrubnutia má za cieľ znížiť tlak na zovretý nerv a eliminovať možné zápaly.

Okrem injekcií nesteroidných protizápalových liekov, ktoré majú silný negatívny vplyv na sliznice a krvné cievy, sa pacientovi odporúča nosiť topánky striktne definovaného štýlu:

zákaz úzkej ponožky;

Nízka päta a "otrhané" topánky sú povinné.

Niekedy môže byť vývoj ochorenia zastavený použitím ortopedických vložiek. Odloženie „neskoršej“ liečby tohto ochorenia vedie k zhoršeniu situácie. Bolesť sa začína objavovať pri nosení akejkoľvek, "jemnejšej" topánky.

Priebeh liečby je niekoľko mesiacov. S negatívnym výsledkom (a to sa stáva dosť často) môže ošetrujúci lekár predpísať fyzioterapiu - magnetickú terapiu alebo elektroforézu.

Ak je v tomto prípade výsledok negatívny, odporúča sa chirurgický zákrok. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Čo poskytuje operáciu na neuróme?

Súčasne s odstránením Mortonovho neurómu môže chirurg na nohe vykonať nasledujúce operácie:

odstránenie určitej časti nervového vlákna;

uvoľnenie okolo nervového priestoru, aby sa znížil tlak naň;

priesečník tarzálneho väzu;

osteotómia (umelá zlomenina) štvrtej metatarzálnej kosti.

Aby sme túto záležitosť nezaviedli do prevádzky, a nie podriadili vašu končatinu takejto skúške, musíte nájsť účinnú fyzioterapeutickú metódu, ktorá by problém vyriešila.

Mortonov neurón je liečený UHT

K dnešnému dňu zistil. Jeho názov "UHT" je terapia rázovými vlnami. Prečo je táto metóda liečby navrhovaná? Pretože sa zbaviť tohto druhu neoplazmy, vedúci odborníci v oblasti rehabilitácie pohybového aparátu široko používať.

Jeho princíp je založený na selektívnom vplyve infračervenej frekvencie zvukovej vlny na telesné tkanivo. Prechádza zdravými štruktúrami a ovplyvňuje patológiu a vracia ju do pôvodného normálneho stavu.

Kde presne? V liečebných rehabilitačných a rekreačných strediskách v mnohých mestách Ruska a zahraničia. Vrátane, v centrách kinesitherapy Sergei Mikhailovich Bubnovsky. A samozrejme, v Moskve Medical Center, autor metódy - traumatológ - ortopéd, MD, profesor Viktor Vyacheslavovich Titov.

Výsledky aplikácie tohto liečebného režimu hovoria samy za seba. Pomocou terapie rázovou vlnou bez chirurgického zákroku sa dosiahnu nasledovné účinky: t

odstránenie bolesti a zápalu (v dôsledku zlepšeného prietoku krvi a drenáže);

postupné odstraňovanie vláknitého tkaniva;

obnova siete kapilár po celej hĺbke chodidla (a nie len na povrchu);

zvýšený metabolizmus na periférii končatiny.

Liečba Mortonovho neurómu

Mortonov neuróm je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyznačuje nepríjemnou bolesťou v nohe v dôsledku zápalu. Môže byť tiež spôsobená utesnením alebo zväčšením nervu, ktorý sa nachádza medzi metatarzálnymi kosťami. Je to kvôli silnej bolesti, pacienti sú nútení poradiť sa s odborníkom. Liečba Mortonovho neurómu zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy.

V chirurgickom oddelení nemocnice GMS je neurón Morton liečený najlepšími špecialistami, ktorí vám včas poskytnú lekársku pomoc a vyberú najefektívnejšiu liečbu.

Viac o operácii

Operácia Mortonovho neurómu sa vykonáva na zmiernenie bolesti, obnovenie zapáleného nervu a odstránenie nádoru.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje medzi ženskou populáciou, čo súvisí s nosením nepríjemných topánok, ale aj medzi mužmi.

Existujú nasledujúce skupiny príčin ochorenia:

  • ploché nohy, deformácia prstov dolných končatín;
  • zvýšené fyzické zaťaženie nohy;
  • nosenie úzkych a nekvalitných topánok;
  • chronická trauma nohy;
  • nadváhou;
  • ochorenia pohybového aparátu - reumatoidná artritída, artróza malých metatarzofalangeálnych kĺbov;
  • natoptysh pešo.
  • ženy, ktoré nosia vysoké podpätky po celý deň;
  • športovci - bežci, hráči tenisu.

V chirurgickom centre nemocnice GMS sa Mortonove neurómy liečia excíziou chirurgickej metódy. Operácia využíva iba moderné nástroje s nízkym dopadom, ktoré znižujú riziko komplikácií a recidív v pooperačnom období.

Prečo potrebujete operáciu

Ak sa nelieči včas, choroba môže spôsobiť akútnu bolesť, ktorá sa každým dňom zhoršuje a vedie k obmedzeniu pohybov končatín. To znemožňuje urobiť krok, ísť na šport, dokonca aj špeciálne ortopedické topánky už nebudú pomáhať zmierniť bolesť.

Ženy sú často veľmi trpezlivé s bolesťou a nevenujú im pozornosť, prichádzajú o pomoc po mesiaci, alebo ešte viac, keď už nie je možné vykonávať konzervatívnu a jednoduchú chirurgickú liečbu kvôli nedostatku účinnosti.

Preto nezabudnite, že čím dlhšie odložíte liečbu ochorenia, tým viac budete proces zhoršovať a kvalitu života v budúcnosti.

Okrem toho nie je možné samoliečbu, pretože používanie ľudových prostriedkov - masti, krémy, pleťové vody, môže zhoršiť priebeh ochorenia, čo môže viesť k invalidite v dôsledku straty motorickej funkcie.

Aké svedectvo zvládnuť

Charakteristické klinické príznaky v neuróme Mortonu:

  • brnenie medzi prstami dolných končatín;
  • streľba alebo pálivá bolesť v prednej časti nohy, ktorá je horšia večer;
  • necitlivosť prstov na nohách;
  • strata citlivosti tretieho, štvrtého prsta dolnej končatiny;
  • neschopnosť nosiť topánky v dôsledku nepohodlia;
  • pod nohami alebo iným cudzím telesom.

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte sa dohodnúť na návšteve lekára. Na chirurgickom oddelení nemocnice GMS budete mať k dispozícii celý rad služieb - vyšetrenie, diagnostiku, liečbu a operáciu.

Liečba Mortonovým neurómom v nemocnici GMS

Výhody chirurgického oddelenia nemocnice GMS sú nasledovné: t

  • vysoko profesionálnych špecialistov s rozsiahlymi skúsenosťami;
  • sterilné podmienky pre chirurgický zákrok;
  • žiadna bolesť počas operácie;
  • nie je potrebná nemocničná starostlivosť;
  • kozmetická stopa, žiadne opakovanie;
  • liečba sa vykonáva bez zmeny obvyklého spôsobu života.

Po excízii Mortonovho neurómu v nemocnici GMS sa môžete rýchlo vrátiť k športu, práci, prechádzkam. Neexistujú žiadne riziká komplikácií a relapsov, ak sú dodržané všetky odporúčania lekára.

Môžete sa dohodnúť na návšteve lekára na našej klinike telefonicky alebo prostredníctvom internetovej stránky.

Príprava a diagnostika ochorenia

Diagnóza Mortonovho neurómu je nasledovná:

  • zhromažďovanie anamnézy života, chorôb, sťažností;
  • vyšetrenie a prehmatanie postihnutej končatiny;
  • vymenovanie metód laboratórneho výskumu - úplný krvný obraz, biochemický krvný test;
  • Vymenovanie inštrumentálnych metód diagnózy - rádiografia nôh, ultrazvuk dolnej končatiny, CT, MRI s kontrastom alebo bez kontrastu.

Po všetkom potrebnom výskume, konzultácii s inými špecialistami, môže lekár rozlíšiť a potvrdiť diagnózu a zvoliť správnu taktiku chirurgického zákroku.

Vykonanie operácie

Oddelenie chirurgie v nemocnici GMS vykonáva excíziu Mortonovho neurómu, menovite zapálenú oblasť chodidla. Je to jedna z najúčinnejších a najbezpečnejších metód modernej liečby. Počas operácie necítite bolesť a potom sa môžete rýchlo vrátiť do predchádzajúceho života.

  • príprava chirurgického poľa, ošetrenie kože;
  • lokálna anestézia;
  • medzi treťou a štvrtou metatarzálnou kosťou (zvyčajne do 2 cm) sa urobí malý rez;
  • imobilizácia, excízia neurómu;
  • vrstvené prešívanie;
  • aplikovaním sterilného obväzu.

Ihneď po operácii môžete ísť domov, trvanie rehabilitačného obdobia v priemere trvá 2 až 4 týždne v závislosti od závažnosti a priebehu ochorenia.

Odstránenie stehu sa vykonáva na oddelení chirurgie 12-14 dní po operácii. Počas tejto doby navštívite lekára na obväz. Pooperačná rana musí byť udržiavaná v čistote, suchá a musí nasledovať proces hojenia a obnovenia motorickej funkcie končatiny.

Odstránenie Mortonovho neurómu

Chirurgická liečba Mortonovho neurómu (zahusťovanie v dôsledku proliferácie fibrózneho tkaniva na nohe v nohách v chodidle) je indikovaná, ak liečba konzervatívnymi metódami nepriniesla očakávané výsledky a nepomohla pacientovi zbaviť sa bolesti a iných symptómov ochorenia. V tomto prípade lekári väčšinou obhajujú chirurgický zákrok ako jediný spôsob, ako pacientovi poskytnúť skutočnú pomoc.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou pre operáciu interdigitálneho neurómu je pretrvávajúca bolesť v oblasti medzi bázami tretieho a štvrtého prsta. Ak bolesť nie je odstránená ani nosením špeciálnej obuvi alebo injekciou liekov, lekár vám predpíše operáciu. Keďže odstránenie Mortonovho neurómu je jednoduchá operácia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii v krátkom čase, nemá žiadne špecifické kontraindikácie.

Veľkosť neurómu (od 3 do 20 milimetrov) neovplyvňuje potrebu operácie, pretože intenzita bolesti nezávisí od veľkosti novotvaru (veľké aj malé štruktúry môžu byť rovnako bolestivé a bezbolestné). Priemerne má veľkosť približne 6 milimetrov.

Kontraindikácie chirurgickej liečby môžu byť spôsobené individuálnymi charakteristikami štruktúry nohy alebo stavu pacienta. O nich musí povedať lekárovi.

Chirurgické intervenčné metódy

V modernej chirurgii, na liečbu Mortonovho neurómu, operácia využíva dva hlavné prístupy:

  • dekompresia nervu;
  • vyrezanie nervu.

Ak chcete odstrániť neuróm nohy, operáciu možno vykonať na:

  • chrbát nohy (chrbtový prístup);
  • spodná strana (plantárny prístup).

V prvom prípade sú komplikácie po operácii minimálne, zaťaženie chodidla je prakticky neobmedzené. V druhom prípade je prevádzka menej traumatická, rez poskytuje priamy prístup k prevádzkovanej oblasti. Voľba spôsobu práce, technológie a prístupu spočíva výlučne na lekárovi, ktorý musí nevyhnutne vykonať dôkladné vyšetrenie oblasti, na ktorej pôsobí, a zabezpečiť, aby neexistovali nádory a patologické procesy.

Priebeh prevádzky

Po vykonaní lokálnej anestézie robí lekár skalpelom rez v operovanej oblasti 2-3 cm dlhý. Ak sa neuróm zistí v počiatočnom štádiu, lekár môže obmedziť dekompresiu nervu. Na tento účel rozpadá väzový vankúšik, čo vedie k zníženému tlaku na nerv. V tomto prípade je nerv zachovaný a v dôsledku zníženia kompresie po zahojení rany a odstránení chirurgických stehov pacient prestane pociťovať bolesť. Dekompresiu je možné vykonať spolu s osteotómiou štvrtej metatarzálnej kosti. Hlava kosti je posunutá, čo tiež vedie k zníženiu kompresie. Kombinácia incízie metatarsálneho väziva a osteotómie vykazuje dobré výsledky v chirurgickej liečbe Mortonovho syndrómu.

Ak pacient trpí neurómom nôh po dlhú dobu, potom existuje iba jedna cesta - neurectomie - odstránenie alebo excízia neurómu. Iba odstránenie poskytuje záruku, ako sa zbaviť Mortonovho neurómu. Keď šance na dekompresiu nie sú také vysoké. Po odstránení neurómu lekárske stehy a obväzy.

Vzdialený neuróm sa posiela na histologické vyšetrenie. Histológia vám umožňuje kontrolovať neuróm Morton pre dobro. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje, že postihnutý nerv je značne deformovaný, existujú všetky príznaky sústrednej perineurálnej fibrózy.

Použitie lasera

Na mnohých klinikách, ktoré vykonávajú operácie s excíziou rôznych neoplaziem, sa namiesto skalpelu používa laserové zariadenie. Odstránenie Mortonovho neurómu laserom má niekoľko výhod:

  • efektívnosť;
  • nízka trauma;
  • zníženie bolesti po operácii (v porovnaní s operáciou skalpelom);
  • kratšie hojenie rán;
  • zníženie celkovej doby zotavenia po operácii.

Po operácii

Ihneď po zásahu:

  • obväz sa aplikuje na nohu (elastická bandáž), injektuje sa anestetikum;
  • pacient je poslaný fyzioterapeutovi, ktorý vypracuje rehabilitačnú schému.

V prvých týždňoch musíte obmedziť zaťaženie chodidla a prijať protizápalové lieky a lieky proti bolesti, ako to predpísal lekár. Obväz je spravidla odstránený za dva týždne.

Rehabilitácia a pooperačná starostlivosť

Opatrenia pre pooperačnú starostlivosť po odstránení interdigitálneho neurómu závisia od prístupu zvoleného počas operácie:

  • Ak bol rez uskutočnený na zadnej strane chodidla, potom sa po operácii pacientovi ukáže, že má na tvrdých podrážkach špeciálne pooperačné topánky na jeden až dva týždne s postupným prechodom na bežné topánky, keď sa chirurgický šijací steh hojí a edém ustupuje.
  • Ak bol rez po operácii vykonaný na plantárnej strane chodidla, pacient má po operácii topánky s vyložením prednej časti nohy, až kým sa rana úplne nezahojí - aby sa zabránilo divergencii švu.

Lekár vám odporučí, aby sa po operácii sledoval až do úplného zahojenia rany. Takéto odporúčania spravidla zahŕňajú: udržiavanie čistoty a suchosti oblasti prevádzky; použitie ľadu na zmiernenie opuchu; užívanie liekov proti bolesti a antibiotík, ak je to potrebné. Doba zotavenia po operácii je v priemere štyri až osem týždňov. Fyzická terapia môže byť potrebná (v tých prípadoch, ak pacient trpel Mortonovým neurómom dlho pred operáciou).

Dôsledky a možné komplikácie

Medzi očakávané účinky operácie po odstránení Mortonovho neurómu patrí strata citlivosti kože v oblasti medzi tretím a štvrtým prstom. Tento dôsledok nespôsobí operovanému pacientovi žiadne nepríjemné pocity - bude možné pocítiť nedostatok inervácie len dotykom na určenú oblasť.

Pacienti podstupujúci dekompresnú operáciu môžu znovu pociťovať bolesť, ak je dekompresia neúplná a účinok na nerv sa neznížil.

V zriedkavých prípadoch sa po vyrezaní Mortonovho neurómu na jeho mieste vytvorí amputácia neurómov, ktorá môže byť ešte bolestivejšia.

V drvivej väčšine prípadov je výsledok operácií na odstránenie Mortonovho neurómu pozitívny a zotavenie netrvá dlho a pacienti sa dokážu úplne zotaviť z choroby a vrátiť sa do svojho normálneho životného štýlu. Ak neodstránite neuróm nohy, bolesť výrazne obmedzí mobilitu pacienta.

Ak sa po operácii váš zdravotný stav prudko zhoršil, teplota sa zvýšila, máte pocit nevoľnosti a triaška - mali by ste okamžite ísť do nemocnice. Neodkladajte návštevu u lekára, aj keď bolesť pretrváva aj po užití liekov proti bolesti, a ste našli krvácanie v mieste stehov.

Neuroma Morton

Neuroma Morton - Čo je to?

Mortonov neuróm je benígne vláknité zhrubnutie plantárnych nervov nohy v oblasti hlavy metatarzálnych kostí. Synonymá tohto ochorenia sú: Mortonova choroba, Mortonova neuralgia, interplusus neuróm a niektoré ďalšie.

V našej nohe sú 3 hlavné nervy: päta, plantárna mediálna a plantárna laterálna.

Calcaneus nerv nie je príbuzný s Mortonian neurom, ale plantárne mediálne a laterálne nervy majú, keď prechádzajú v tesnej blízkosti hláv metatarsálnych kostí. A ak sa z nejakého dôvodu samotné nervy alebo okolité tkanivá zhrubnú (väzy alebo samotné metatarzálne kosti zmenili svoju štruktúru alebo umiestnenie - potom je situácia možná, keď tieto nervy zažívajú nadmernú kompresiu z okolitých tkanív. Všeobecne platí, že neuróm martonu je špecifický typ Viac informácií o syndrónoch tunelov...

Príčiny a príznaky Mortonovho neurómu

  • Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je mechanické stlačenie 3 alebo 4 metatarzálnych kostí chodidla.
  • Priečny flatfoot je druhým najdôležitejším faktorom pri vzniku tohto ochorenia.
  • Poranenia nôh, hematómy, lipómy, nádory a niektoré ďalšie príčiny môžu tiež spôsobiť Mortonov neuróm.

Medzi provokatívne faktory patria nepríjemné úzke topánky, topánky s vysokými podpätkami alebo špicaté prsty - to sú presne tie isté faktory, ktoré môžu spôsobiť priečnu rovnú nohu.

Prejavy Mortonovho neurómu

Pri pohľade od vzhľadu nohy - môže byť úplne normálne bez akýchkoľvek odchýlok.
Bolesť alebo nepríjemné pocity sa vyskytujú pri stlačení nohy v priečnom smere.
Ako sa choroba vyvíja postupne, môže sa najprv vyskytnúť necitlivosť, brnenie alebo nepohodlie v oblasti prstov na nohách. Nežiaduce symptómy sa zvyčajne zvyšujú počas pohybu a ustupujú pri odpočinku pri odstraňovaní topánok.
S rozvojom tohto ochorenia sa začiatočné menšie príznaky začínajú zdať ostrejšie a bolestivejšie. Bolesť sa stáva oveľa silnejšou, niekedy dokonca streľbou a šíri sa na špičkách prstov. Bolestivé pocity sú prítomné aj v pokoji.

Čo sa stane, ak neuróm nie je liečený?

Ak neuróm Morton nie je liečený v počiatočnom období, potom sa vláknité zhrubnutie nervov v mieste kompresie rozšíri ohybné tkanivo myelínového puzdra nervu bude nahradené tuhým vláknitým tkanivom. V dôsledku toho sa bolesť zintenzívni, zmení sa jej intenzita av poslednom štádiu rastu je zvyčajne konzervatívna liečba neúčinná a zostáva len chirurgická liečba, ktorá spočíva najmä v excízii nervového povrchu v mieste kompresie.

Neuroma Morton ako sa správať konzervatívne?

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, keď rast vláknitého tkaniva ešte nebol prijatý vo veľkom meradle a vývoj ochorenia nie je spojený s poškodením nôh, je dosť dosť nosiť vhodné topánky a individuálne vyrobené ortopedické vložky. Správne vyrobená stielka dáva hlavám metatarzálnych kostí správnu polohu, a tak môže uvoľniť nerv z nadmernej kompresie a fyziologické topánky bez vysokých päty znižujú tlak na naše metatarzálne kosti nohy.

V prípadoch, keď vývoj ochorenia už postupoval a stielky neprinášajú výraznú úľavu, odporúčame inovatívnu neinvazívnu liečbu - terapiu rázovými vlnami. Terapia rázovou vlnou je modernou metódou liečenia nielen chodidiel, ale aj celého pohybového aparátu. Vysokoenergetické rázové vlny priamo ovplyvňujú postihnuté tkanivá, transformujú ich štruktúru, zlepšujú metabolické procesy a majú regeneračný účinok na postihnuté tkanivá.

Na rozdiel od liečby liekmi, tento typ liečby priamo ovplyvňuje príčinu ochorenia a vedie k úplnému uzdraveniu bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. V tomto ohľade sa terapia rázovými vlnami niekedy nazýva biochirurgia, pretože v mnohých prípadoch vám tento typ liečby umožňuje robiť bez operácií.

Priebeh liečby je 5-10 procedúr s intervalom 7-8 dní.

Čo a ako zaobchádzať s Mortonovým neurómom doma?

Mortonov neuróm je nezvyčajná patológia kĺbov nôh. Choroba je často sprevádzaná zvýšenou bolesťou pri každom pohybe a predĺžení nervových vlákien. Liečba Mortonovho neurómu doma môže byť účinná len v počiatočných štádiách patológie. Nie je však vždy možné diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Jasné príznaky sú pozorované v neskorom štádiu, keď je nevyhnutná medikačná terapia.

Opis patológie

Najčastejšie sa u menopauzálnych žien vyvíja patológia. Neuroma Morton sa cíti počas pohybu, pričom tlačí na plantárny nerv nohy.

Symptómy Mortonovho neurómu sa vyskytujú v dôsledku predĺženej kompresie plantárneho nervu a sú sprevádzané patológiami, ako sú:

  • Priečny rovný chod;
  • Časté poranenia a podliatiny;
  • Prítomnosť chronických infekcií chodidiel;
  • Obezita.

Dôsledkom Mortonovho neurómu je zmena prietoku krvi nôh a rozvoj aterosklerózy obliterans nôh.

Nezávisle nájsť neuróm je takmer nemožné. To je vysvetlené tým, že metatarsalgia nohy nie je nádor a zjavne nie je viditeľná. Ochorenie je koncentrácia nervových tkanív spojených spoločnou membránou. Preto počas inšpekcie noha vyzerá úplne zdravo.

Ak osoba trpí bolesťou, všimne si narušenie chôdze alebo predĺženie druhého prsta, v topánke je pocit oblázky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Nezávislá diagnóza Mortonovho neurómu je zložitá, pretože klinický obraz choroby sa podobá neuralgii a iným patologickým stavom chodidiel.

Všeobecné odporúčania

Existuje niekoľko spôsobov liečby Mortonovho syndrómu. Tradičnou terapiou je užívanie drog, menovanie cvičebnej terapie, masáže, fyzioterapia. Pomáha zmierniť zápal klenby prstov na nohách, aby sa eliminovala bolesť. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby je predpísaný chirurgický zákrok. Je to dôležité!

Na zníženie zaťaženia chodidla a zmiernenie tlaku na nerv sa odporúča použiť ortopedické vložky. To poskytne príležitosť na prerozdelenie zaťaženia dolných končatín.

Pacient bude tiež musieť vymeniť topánky. Odmietnite čapy, preferujúc modely z mäkkej kože so širokým prstom a širokou stabilnou pätou. V pokročilom štádiu ochorenia môže vyžadovať ortopedickú obuv vyrobenú na objednávku.

So systematickou implementáciou predpisov môže byť liečba Mortonovej choroby ľudovými liekmi alternatívou k operácii.

Táto terapia je cenovo dostupná a má minimálne kontraindikácie a nežiaduce reakcie. Ako a ako zaobchádzať s Mortonovým neurómom doma závisí od štádia ochorenia. Tradičná medicína pomôže pacientovi znížiť bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbových tkanív. Ak je však ochorenie progresívne v prírode, takáto liečba je zbytočná.

Liečba liekmi

NVP (nesteroidné protizápalové lieky) pomôžu zmierniť bolesť a odstrániť zápalový proces v kostiach a mäkkých tkanivách. Najbežnejšie predpísané:

Priebeh liečby NSAID je 2 až 3 mesiace. Ak liečba nesteroidnými liekmi nebola účinná, používajú sa injekcie anestetík (lieky proti bolesti) a steroidy (hormonálne lieky) - Kenalog, Diprospan, Hydrocortison a Dexametozon.

masáž

Masáž s neurómom Morton je zameraná na zníženie bolesti. K bolestivosti dochádza dokonca aj v prvej fáze ochorenia a časom vedie k nemožnosti nosiť známe topánky a pohybovať sa nezávisle.

Samostatne vykonávať masáž v prípade neurómu je povolená len vo výnimočných prípadoch. Aj keď sa takéto rozhodnutie urobí, mali by ste sa zúčastniť niekoľkých stretnutí s odborníkom. Na dosiahnutie terapeutického účinku postačuje v priemere 7 - 15 postupov. Po 2-3 týždňoch sa má opakovať priebeh masáže.

Masážne pohyby v neuróme Morton by nemali vytvárať zvýšený tlak na hlavy kostí nohy. To môže vyvolať zvýšenie nervovej kompresie a zvýšenie bolesti. Najúčinnejšia je technika masírovania mäkkých tkanív.

Priebeh masáže s neurome Morton vám umožní:

  • Uvoľniť svalové napätie;
  • Posilniť prietok krvi a tok lymfy;
  • Normalizovať motorickú aktivitu kĺbov;
  • Odstráňte riziko svalového spazmu.

Po niekoľkých sedeniach môže byť doma masírovaný špecialista. Pred zákrokom by mal byť zapálený nerv ochladený. To pomôže zmierniť bolesť. K tomu, v jednorazovom plastovom kelímku by mala zmraziť vodu. Kúsok ľadu by sa mal starostlivo vykonávať na nohe, pričom by mal trvať na najbolestnejších miestach. Vedenie "ľadovej" masáže pomôže znížiť zápal a bolesť pri neurómoch.

Vykonávanie špeciálnych cvičení je ďalšou domácou metódou liečby Mortonovho syndrómu. Cvičenie terapia zníži nepríjemné príznaky a pomôže obnoviť pohyblivosť kĺbov. Cvičenia možno nájsť na internete, ale musia byť koordinované so svojím lekárom.

Všetky cvičebné terapie v liečbe patológie Morton sú zamerané na:

  • Svalový kmeň;
  • Ich opevnenie;
  • Zachovanie bilancie

Napriek tomu, že pacienti s neurómom vykazujú odpočinok. Väčšina lekárov odporúča cvičenie pre posilnenie svalov a väzov nohy.

Cvičenia na strečing

Natiahnutie svalov znižuje tlak na neuróm. Pri vykonávaní týchto cvičení by mala byť noha fixovaná v jednej polohe 10 - 15 sekúnd. To zvýši účinok liečby.

Cvičenia na posilnenie plantárnej časti chodidla:

  • Pravou rukou pevne stláčajte pätu a prsty na ľavej strane. Ďalej by ste mali ponožku potiahnuť smerom k dolnej časti nohy. Opakujte 3-5 krát;
  • Opakujte cvičenie bez rúk. Počet opakovaní je rovnaký.

Cvičenia na zmiernenie napätia vo svaloch:

  • Postavte sa k stene, roztiahnite nohy od seba. Dajte dlane na stenu, posuňte pravú nohu späť na 30-50cm. Stlačte päty na podlahu, ohnite kolená, zotrvajte 10-15 sekúnd. Opakujte 3-5 krát;
  • Zmrazte plastovú fľašu s vodou. Dajte ju na podlahu. Dajte hornú nohu. Prevráťte fľašu tam a späť, napnite svaly chodidla;
  • Vezmite uterák. Sadnite si na zem a natiahnite si nohy. Umiestnite prsty uprostred uteráka. Ruky ťahať uterák tak, že ponožka jeho nohy sa pozrel na jeho holene. Opakujte 7-10 krát.

Cvičenia na budovanie svalov

Na posilnenie svalov nohy bude potrebné každodenné cvičenie:

  • Chôdza po podlahe, rozšírenie palca nohy, kreslenie postavu osem vo vzduchu. Postupne zvyšujte amplitúdu pohybov. Opakujte 10-25 krát;
  • S palcom na nohe by ste mali striedavo písať všetky písmená abecedy;
  • Otáčajte nohou jemne v smere hodinových ručičiek a potom v opačnom smere. Uistite sa, že amplitúda je maximálna. Opakujte 10-15 krát.

Cvičenia pre rovnováhu

Dobrá stabilita zvýši pohyblivosť kĺbov nohy, zníži tlak na neuróm a zníži bolesť. Takéto cvičenia sú užitočné:

  • Alternatívne stojí na pravej a ľavej nohe, snaží sa udržať rovnováhu na maximálne množstvo času. Na skomplikovanie cvičenia môžete zavrieť oči alebo vykonávať pohyby s druhou nohou;
  • Usporiadajte nohy na šírku ramien. Jemne stúpajte na ponožky, v tejto polohe pretrvávajte 5-10 sekúnd. Opakujte 15-20 krát.

Pri vykonávaní cvičení na liečbu neurómu by ste mali postupne zvyšovať zaťaženie, aby nedošlo k zvýšeniu kompresie nervu. V prípade zhoršenia bolesti je potrebné liečbu ukončiť a vyhľadať lekára.

Ľudové prostriedky

Liečba predpísanými tradičnými liečiteľmi bude účinná, ak sa neuróm diagnostikuje v prvej fáze. V tejto situácii pomôžu aplikácie s:

  • Listy alebo čerstvo vylisovaná šťava Kalanchoe (poskytuje analgetický účinok);
  • Čerstvé listy kapusty, ktorými sa obalí boľavé miesto;
  • Strúhané surové zemiaky;
  • Listy lopúcha alebo ich koncentrovaný odvar.

Dobrý terapeutický účinok v Mortonovom syndróme má trenie mletej červenej papriky, soli a suchej horčice. Zložky sa zmiešajú v pomere 1: 1: 1, nalejú pohár vodky. Trením odstraňuje ostrá bolesť pri nevrome.

Masť pre neurómy

Masť na liečbu neurónov Morton môže byť pripravená doma sami. Priebeh liečby masťou je od 7 do 15 dní. Najobľúbenejšie recepty na masti:

  • Zahrievanie - kombinujte 100 gramov jazveca, bravčového a husieho tuku, pridajte lyžicu soli. Aplikujte na bolestivé miesto pred spaním;
  • Mast - bobkový list a ihličie v pomere 2: 1 v mlynčeku na kávu. Pridajte rozpustené maslo. Liečte postihnuté miesto denne.

Ošetrenie obkladmi

Použitie obkladov pri liečbe Mortonovho syndrómu vám umožňuje rýchlo znížiť úroveň bolesti. Sú vyrobené na báze liehu alebo na odvar z byliniek. Použiť tieto komprimácie:

  • Horčica a rastlinný olej sa zmiešajú v rovnakých dieloch, privedú sa do varu. Po ochladení zmesi pridajte lyžicu medu. Vo výslednej hmote by mala byť dobre navlhčená gáza alebo obväz a hodiť na nohu hodinu. Priebeh liečby je 7-10 dní;
  • Do smaltsu a chilli (1: 1) pridajte cibuľu a papriku, rozdrvené v mixéri. Takéto obaly sa aplikujú denne (cez noc) počas 30 dní;
  • V trojitej kolónii rozpustite 5 tabliet dipyrónu a aspirínu. Vykonajte postup od 7 do 15 dní;
  • Ružové boky kvety sú naplnené octom a nechá sa vylúhovať 3-5 dní. Takýto obklad sa aplikuje 20 minút, aby sa nevyvolalo popálenie.

Aby ste zabránili opakovaniu Mortonovho syndrómu, mali by ste opustiť topánky s kužeľovou špičkou. Ideálna by bola široká päta maximálne 5 cm, v tomto prípade bude možné optimalizovať zaťaženie nervových zakončení chodidla. Je užitočné chodiť naboso na kamienkoch alebo piesku. A keď sa objavia prvé príznaky, je nutná konzultácia s lekárom. To všetko zachová zdravie nôh a fyzickú aktivitu.

Neuroma Morton | Pred a po fotografiách, chirurgii, hodnotení, liečbe, rehabilitácii a rekonvalescencii

Väčšina pacientov s priečnym alebo pozdĺžnym plochým chodom, ako aj s Hallux valgus, sa sťažujú na bolesť v prednej časti nohy, ktorú zhoršuje nosenie obuvi. Často sa bolesť v noci zintenzívňuje, horí, pulzuje a vyžaruje na prsty. Ich príčinou je Mortonov neuróm.

V literatúre existujú dve známe nozologické formy spojené s menom Morton a súvisiace s nohou:

    prvá je Mortonova noha alebo syndróm nedostatočnosti prvej metatarzálnej kosti, v ktorej je druhý prst dlhší ako prvý, čo je variantom normy, ale vytvára podmienky na vytvorenie druhého prsta podobného kladivu;
    druhá je Mortonova choroba, opísaná Th.G. Morton (v roku 1876) má tieto synonymá: metatarsalgia Morton, plantárny interdigital neuróm, interplusar neuróm, noha neuróm, ale termín "Mortonov neuróm" plne odráža podstatu ochorenia a poskytuje vzájomné porozumenie odborníkov.

Analýza histologického vyšetrenia neurómu (Morton) odhalila nasledujúce znaky: neuróm je často výsledkom nervového poškodenia (poškodenia nôh), ale môže byť výsledkom ischemického a / alebo zápalového poškodenia nervu (chodidla); histologicky sa skladá zo zhlukov rastových baniek, špirál Perriconchito a axiálnych valcov s rôznymi smermi a polohami, ktoré sa podobajú telesám v tvare Vater-Pacini, a na niektorých miestach Meissnerových tiel; okolo nervových elementov je veľké množstvo endoperinémie spojivového tkaniva; často sa vyskytujú zápalové infiltráty, javy vaskulárneho endarteritídového nervu, fúzie epineurálneho spojivového tkaniva s okolitými svalmi, priľahlej kosti; ak v centrálnej časti často prevládajú zápalové zmeny, na periférii je viac vyvinuté spojivové tkanivo a môžu sa vyskytnúť degenerované nervové vlákna. V závislosti od obdobia existencie a veľkosti neurómu sú príznaky neuro-dystrofického procesu odlišné.

Z moderného hľadiska sa Mortonov neuróm tvorí ako dôsledok opakovaného mechanického tlaku priečneho tarzálneho väzu na anastomózu laterálnych a mediálnych plantárnych nervov - nn. plantaris lateralis et medialis (vetvy tibiálneho nervu - n.

Zvážte princípy diagnózy a liečby Mortonovho neurómu. Všetci pacienti s Mortonovým neurómom sa sťažujú na bolesť v druhom alebo treťom priestore medzi vrstvami. V klinickej štúdii s kompresiou chodidla v prednej rovine sa zvyšuje bolesť, vyžarujúca na prsty, zodpovedajúca inervácii postihnutého nervu. Spravidla si všetci pacienti všimnú, že nepríjemné pocity a ostré bolesti (v prednej časti chodidla) sa objavujú alebo zhoršujú po značnom preťažení nohy v prednej časti pri nosení obuvi (obzvlášť úzke a nepohodlné, s úzkymi prstami a vysokými podpätkami) pri chôdzi., behanie, státie a zmršťovanie pri odstraňovaní topánok.

Zásady diagnózy. Na vizualizáciu Mortonovho neurómu sa používa ultrazvuk a MRI nohy (pozri nižšie). Na účely diferenciálnej diagnózy (následky poranenia, osteoblastoclastómu, atď.) Sa röntgenové žiarenie chodidla vykonáva v dvoch projekciách (pri zaťažení), pri ktorých majú všetci pacienti spravidla príznaky pozdĺžnej priečnej plochej nohy bez príznakov Mortonovho neurómu. V počiatočnom štádiu štúdie je tiež možné vykonávať špirálovú počítačovú tomografiu (CT) s hrúbkou rezu 0,5 mm s následnou multiplanárnou rekonštrukciou. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) má pomerne vysokú diagnostickú hodnotu, ktorá umožňuje vizualizáciu neurómu (Morton) vo forme rezov s rôznou intenzitou signálu, nezávisle od okolitých tkanív. Významná výhoda vo vizualizácii je daná použitím špecializovanej MRI techniky s potlačením signálu z tukového tkaniva, ako aj použitím MRI s vylepšením kontrastu tkanív s prípravkami gadolínia.

Pamätajte si, že ultrazvuk je v súčasnosti jednou z vedúcich metód diagnostiky stavu štruktúry mäkkých tkanív nohy. Nové ultrazvukové technológie umožňujú jasne vizualizovať také anatomické štruktúry ako väzy, šľachy, ktoré sú pre rutinné röntgenové vyšetrenie neprístupné, ako aj periférne nervy. Jednoduchosť postupu, neinvazívnosť, prístupnosť, nedostatok ionizujúceho žiarenia, možnosť dynamického pozorovania v reálnom čase a zároveň vysoký obsah informácií o ultrazvukovej metóde pri hodnotení distálneho tibiálneho nervu spôsobil záujem o aplikáciu tejto metódy.

Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim - nedostatočná (neúčinná) diagnostická hodnota CT a MR je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Zásady liečby. Spontánne hojenie v takýchto situáciách je zriedkavé. Zvyčajne je konzervatívna liečba, vrátane výberu a nosenia jednotlivých vložiek, nártových terapií, cvičebnej terapie, fyzioterapie, masáže nôh a nôh, injekcií steroidných liekov do postihnutého interplusarového priestoru, neúčinná: syndróm bolesti zvyčajne pretrváva, a ak áno, nie je silný a nie je silný. krátku dobu. Preto všetci pacienti, skôr či neskôr, podstúpia chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v revízii interlusolarneho priestoru (zvyčajne tretieho alebo druhého) s excíziou neurómu a / alebo ligamentotómiou interlumbózneho väziva (so smerom makropreparácií pre histologické vyšetrenie). V pooperačnom období sa vykonáva fyzioterapia a antalgická liečba (NSAID, ak je to potrebné, antikonvulzíva). Imobilizácia chodidla sa zvyčajne nepoužíva; plné zaťaženie nohy je povolené 3 až 4 týždne po úľave od bolesti.

Záver: Morfologický substrát bolesti v medzipriestorovom priestore na pozadí flatfoot a / alebo Hallux valgus je Mortonov neuróm; Metóda voľby pre diagnózu Mortonovho neurómu je ultrazvuk (röntgenové žiarenie, CT a MRI majú obmedzené schopnosti; s ultrazvukovým obrazom Mortonovho neurómu je indikovaná chirurgická liečba; prevencia Mortonovho neurómu nie je vždy možná, avšak riziko jeho vzniku je možné znížiť zmenou typu obuvi ( topánky by nemali byť úzke, stlačiť nohu, mať optimálnu výšku päty), pomocou podložiek (ortopedických) v mieste stláčania chodidla alebo ortopedických vložiek, v niektorých prípadoch sa odporúča nosiť špeciálne nohavice ortopedické topánky, by mala byť včasná diagnostika a korekcia flatfoot a Hallux valgus.

Prečítajte si aj článok „Neuróm Mortona ako príčina bolesti nôh - diagnostická a liečebná taktika“ I.I. Shaikhutdinov, R.F. Masgutov, L.R. Valeeva, R.Kh. Yagudin; Republikánska klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky, Kazaň (časopis č. 4 (96), 2016) [read]

Patogenéza neurómu nohy

Negatívny vplyv mnohých etiologických (kauzálnych faktorov) môže viesť k zvýšeniu rizika poškodenia nervového tkaniva. Systematické preťaženie spôsobené nepohodlnými topánkami s vysokými podpätkami, stláčajte nohu. Preťaženie pri chôdzi, beh.

V dôsledku toho sa väzy a kosti metatarsus posúvajú a vytvárajú hmatateľnú tlakovú silu. Postupom času takéto patologické poruchy vedú k podráždeniu, čo vytvára ohnisko zápalu.

Snažím sa zabrániť podráždeniu nervu, telo „umožňuje“, aby spojivové tkanivo rástlo. „Extra“ tkanivo však vyžaduje priestor (priestor), zvyšuje sa podráždenie, pretože tkanivo sa blíži kosti.

Výsledkom takýchto porušení v muskuloskeletálnych štruktúrach chodidla je výskyt ostrej bolesti.

Etiológia neurómov

Základným dôvodom je preťaženie prednej časti chodidla.

Zoznam rizikových faktorov, ktoré vytvárajú provokatívne pozadie na utesnenie nervového puzdra:

  • Deformácia chodidla - porušenie prirodzeného vzhľadu (hrudka na nohe pri palci, priečny plochý chod).
  • Anomálie štruktúry - odchýlky od normy (zarastené, vysídlené) kosti metatarsus porušujú nerv.
  • Nevhodné topánky, vysoké podpätky - tvrdé argumenty proti zachovaniu zdravých nôh.
  • Obezita - nadváha vytvára nadmerný tlak na nohy, ktoré sú systematicky preťažené z kíl navyše.
  • Traumatický faktor je vážnym katalyzátorom tvorby neurómov. Zlomeniny, podliatiny a podvrtnutia môžu vyvolať priame poškodenie plantárneho nervu, ktorý je komprimovaný hematómom, ku ktorému dochádza po poranení.
  • Infekcia - mykóza nohy, tendovaginitída
  • Obliterujúca endarteritída, burzitída
  • Opuch, opuch nohy spôsobuje stláčanie nervového kanála.

Vyššie uvedené príčiny vedú k podráždeniu nervového nervu, vzniku zápalu zápalu. Aby sa zabránilo ďalšej negativite, membrána zhustne a zhrubne, nervové vlákna sa znovuzrodia. Spojivové tkanivo rastie v kontakte s metatarzálnymi kosťami a vyvoláva vznik „pálivej“ bolesti.

Klinický obraz

Bolesť, pálenie lokalizované v oblasti 3-4 prstov - základné symptomatické prejavy neurómu. Okrem toho, povaha bolesti je drsná, niekedy "streľba" v prstoch je pravdepodobné.

V počiatočnom štádiu tieto bodové bolesti nie sú také výrazné. Exacerbácia bolesti spôsobenej nosením obuvi - tesné, úzke, vysoké podpätky. Zdá sa, že vo vnútri je prítomný cudzí predmet.

Okrem toho zoznam sťažností pacientov zahŕňa:

  • brnenie a nepohodlie
  • zníženie citlivosti prstov, sprevádzané periodickou necitlivosťou prstov na nohách.

Odstránenie topánok, topánok, ľahká samo masáž nôh a prstov prináša očakávaný výsledok, bolesť ustupuje. Nástup úľavy je dočasný, pretože tesnenie zostáva.

Keď patologický proces nezískal „hybnosť“, opísané symptómy môžu ísť do tieňa a nerušiť týždeň, mesiac ani celý rok.

Ako neuróm postupuje, iluzórny pokoj je opäť narušený vyskytujúcimi sa záchvatmi bolesti.

Nedostatočná liečba môže situáciu zhoršiť. V pokročilom štádiu, bolesť získava „trvalý pobyt“, ktorý sa zvyšuje pri chôdzi. Odstránenie topánok, dlho očakávaný reliéf neprináša, len minimalizuje bolesť.

Pretože je problematické, aby človek rozpoznal začiatok ochorenia v čase, bohužiaľ, väčšina z tých, ktorí požiadali o ortoped s podobnými problémami, má pokročilý stupeň interdigitálneho neurómu.

Diagnostické metódy

Ak chcete zistiť, prečo bolesť nohy bolí, zistiť, čo nervové tkanivo trpí, vybrať správnu schému pre ďalšiu liečbu, je potrebná presná diagnóza.

Lekár na začiatku pozorne počúva pacientove charakteristické ťažkosti. Starostlivo zozbieraná história umožní lekárovi presnejšie diagnostikovať a tým zvýšiť účinnosť terapeutického procesu.

Nenechajte sa prekvapiť podrobným prieskumom lekára.

Je potrebné zistiť miesto lokalizácie bolesti, pochopiť, ktorá oblasť je zdrojom bolesti. Okrem toho sa lekár opýta, aký typ topánky pacient uprednostňuje, aký je stupeň stresu, ktorý nohy prežívajú.

Informujte lekára o predchádzajúcich patológiách, poraneniach, modrinách.

Ďalšou fázou je primárne vyšetrenie palpácie, inak nie je možné presne určiť diagnózu.

Charakteristickým, bezpodmienečným znakom neurómu je reakcia na kompresiu chodidla, vyjadrená paroxyzmálnou ostrou bolesťou odolávajúcou v prstoch.

Na povrchu kože sa vytvára „uzlík“, ktorého veľkosť priamo súvisí s veľkosťou neurómu.

Ak má lekár diagnostické pochybnosti, je pravdepodobné, že sú predpísané viaceré inštrumentálne štúdie.

X-ray - odhaľuje prítomnosť foriem flatfoot.

Počítačová tomografia - súbor röntgenového skenovania oblasti pacienta s následným spracovaním výsledného obrazu pomocou špeciálnych softvérových algoritmov.

MRI procedúra - definuje hranice oblasti zvýšenej intenzity bolesti.

Uvedené diagnostické výskumné metódy neumožňujú presne zviditeľniť zhrubnutie interdigitálneho nervu. Techniky však pomáhajú eliminovať pravdepodobnosť iných príčin bolesti v nohe. Patrí medzi ne:

  • rôzne formy artritídy - bolesť sa vyskytuje na viacerých miestach
  • deformujúca osteoartritída
  • zranenia
  • nádory (lipóm, osteóm)
  • hematóm

Liečba neurómom

Keď je formulovaná lekárska diagnóza, je dokázané priame zapojenie Mortonovej choroby do bolesti nôh, „začiatok“ procesu liečby je konzervatívny.

Zoznam lekárskych stretnutí:

  • Vylúčenie preťaženia - zmena typu nositeľnej obuvi. Výberové kritériá: pohodlie, priestrannosť, mäkkosť, široká špička, nízka päta. Odporúča sa používať ortopedické vložky, v miestach stláčania chodidla použitie špeciálnych dištančných vložiek pre prsty.
  • Eliminujte chodcov na dlhé vzdialenosti.
  • Na „upokojenie“ (zatknutie) bolestivého útoku sú predpísané protizápalové nesteroidné lieky - indometacín, ibuprofén.
  • V oblastiach postihnutého neurinómu metatarsofhalangeálneho kĺbu alebo interdigitálnej medzery sa injekcie steroidov podávajú v kombinácii s anestetikom.

Fyzioterapeutické postupy sú spoľahlivým spojencom v boji proti chorobe:

  • elektroforéza
  • akupunktúra
  • magnetickej terapie
  • UHT

Takéto opatrenia v 75% prípadov prinášajú očakávaný výsledok, ale treba pripomenúť, že proces liečby je dlhý. Môže to trvať mesiace, kým dôjde k úplnému uzdraveniu. Prineste liečbu začala plne zotaviť.

Ak je účinnosť konzervatívneho úsilia nevýznamná, potom sa uvažuje o možnosti použitia chirurgického zákroku.

  • disekcia priečneho medziľahlého väziva
  • excíziou výsledného neurómu
  • rozšírenie priestoru pre periosteal

V prípade odstránenia (pokročilé štádium) spolu s disekciou neurómu, časťou postihnutého nervu, je na konci možná krátka necitlivosť interdigitálneho priestoru. Podporná funkcia nohy netrpí. Rehabilitácia je až dva týždne, nasledujúci deň je povolený menší pohyb.

Ľudová liečba

Je nemožné odstrániť príčinu zahusťovania doma, ale na zníženie bolesti spojenej s neurómom je uskutočniteľná úloha.

Dobre pomáhajú otepľovať obklady na základe zmesi soli s bravčovým tukom. Požadovaný pomer vyjadrených zložiek: jedna polievková lyžica na sto gramov tuku. Zmes sa spracuje s problémovou oblasťou a potom sa aplikuje gázový obväz na uchovanie tepla.

Užitočné byliny a rastliny, ako napríklad palina, môžu prispieť k úľave od bolesti. Pre-pounded tráva do stavu kaše pripojiť k boľavé miesto, zabezpečenie top s gázou obväz. Zakryte sa prikrývkou a choďte do postele.

Anatómia Neuroma

Medzi metatarzálnymi kosťami sa v oblasti pod priečnym väzom nachádzajú spoločné nervy prstov. Každý nerv je rozdelený do vetiev prstov na konci metatarzálnej kosti a natiahne sa do špičiek prstov. Polovice prstov sú dodávané s prstovým nervom.

Existuje mnoho príčin podráždenia nervových vlákien a vedie k zápalovým procesom.

Je potrebné zdôrazniť hlavné faktory, ktoré spôsobujú výskyt tohto ochorenia:

  • Nadváha je jednou z najčastejších príčin, ktorú treba zdôrazniť. Prebytok telesnej hmotnosti vyvíja veľký tlak, ktorý spôsobuje túto chorobu.
  • Všetky druhy modrín, poranení, chorôb nôh, infekcií, ktoré sú chronické. Ploché nohy - toto ochorenie na prvý pohľad nenesie nič nebezpečné pre zdravie, ale môže to viesť k závažnejším a nenapraviteľným následkom - Mortonov neuróm.
  • Mechanická príčina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku stláčania kostí plus nerv, ktorý prechádza medzi 3 a 4 prstami.
  • Zápal nervu chodidla tiež vedie k neustálemu noseniu topánok s vysokými podpätkami.
  • Tesné topánky často stláčajú nervové vlákna, noha začína zle zraniť.
  • Neoplazma nohy.
  • Dlhé státie na nohách vedie k Mortonovej chorobe.

Príznaky a znaky

Neuroma Morton, v počiatočnom štádiu, vizuálne zostáva nepozorovateľný. Dokonca aj špecialista na úvodné vyšetrenie môže urobiť chybný záver.

Takmer sa neprejavuje. Pacienti, keď hovoria s lekárom, zdôrazňujú, že necítili žiadne zvláštne zmeny, iba pri miernej bolesti pri stláčaní interdigitálnej zóny.

Príznaky patológie, ktoré sa objavia neskôr:

  • Bolesť v distálnej nohe medzi tretím a štvrtým prstom. Prejavuje sa silným pálením a bolesťami chrbta v nohách.
  • Mierne brnenie
  • Pocit nepohodlia pri chôdzi. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit cudzieho predmetu zachyteného v topánkach. V počiatočnom štádiu je syndróm prepojený s nosením topánok, ktorých odstránenie je odľahčené.
  • Citlivosť klesá v zóne tretieho, štvrtého prsta.
  • Nohy začínajú znecitlivovať.
  • Bolestivý syndróm, dávať do nohy, prsty na nohách.
  • Opuch nôh, pocit pri chôdzi, ako pri vzduchových vankúšoch.

Takéto príznaky ochorenia môžu časom ustupovať a prejavovať sa nemusia po mnoho rokov. Nepohodlie sa prejavuje pri chôdzi na vysokých pätách alebo v úzkych a úzkych topánkach. Keď sú topánky odstránené, potom prejdú nepríjemné znamenia.

Je to dôležité! Každý rok, ktorý prešiel bez potrebnej liečby, sa stáva bolesť v oblasti medzi prstami silnejšia. A následky choroby sú ťažšie, vrátane zdravotného postihnutia.

Diagnóza ochorenia

Mortonov neuróm je najprv diagnostikovaný na základe sťažností pacienta a potom podľa príznakov.

Špecialista musí mať anamnézu, vďaka ktorej bude možné zistiť, v ktorých topánkach chodí pacient, ako často zaťažuje nohy a či boli choroby nôh - svalová patológia, artróza, artritída, zranenia, podliatiny. A až potom bude rozšírená diagnostika pridelená.

Aby sa zabezpečila správna diagnóza, lekár vyšetrí nohu, vykoná palpáciu, identifikuje bolestivé miesta. Ak si špecialista na vyšetrenie nie je istý presnou diagnózou, potom sa dohodne na röntgenovom vyšetrení av prípade potreby na MRI.

Diagnostika neurómu nohy je dosť problematická. Je to spôsobené tým, že príznaky ochorenia majú veľa spoločného s mnohými ďalšími chorobami. To je napríklad artritída, artróza alebo zlomenina.

Na určenie lokalizácie neurómu môže byť potrebné zavedenie anestetík.

Metódy spracovania

Liečba neurómu nohy má dva typy. Toto je konzervatívna a chirurgická metóda.

Prvý typ terapie - konzervatívny, sa používa na uľahčenie práce nohy, ako aj na zníženie zaťaženia nôh bez chirurgického zákroku. Tento spôsob liečby pomáha, ak je neurinóm nohy v počiatočnom štádiu jeho vývoja, ak ochorenie prešlo do závažnejšieho štádia, môže pomôcť len chirurgický zákrok. Uvoľní bolesť a nepohodlie.

Neoperatívna metóda liečby

Ak na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnej zmene v nervovom tkanive, liečba sa môže uskutočniť konzervatívnou metódou. V tomto prípade budú všetky odporúčania zamerané na zníženie tlaku nervu nohy.

Konzervatívny spôsob liečby neurómu nohy sa skladá z nasledujúcich dôležitých bodov:

  • Obuv musí byť zakúpená pohodlne - bez päty a na plochej podrážke so širokým nosom;
  • Použitie špeciálnych ortopedických a metatarzálnych vložiek;
  • Použitie oddeľovačov pre prsty. To je nevyhnutné, aby sa prsty pri chôdzi vyhli deformácii;
  • Znížte zaťaženie nôh. Ak to chcete urobiť, strávte na nohách čo najmenej času;
  • Používajte iba ortopedické topánky;
  • Pravidelná masáž nôh.

Ak sa budete riadiť všetkými vyššie uvedenými pravidlami, potom by mal bolesť prejsť do troch mesiacov, v prípade, že bolesť syndróm zvýšil, potom lieky proti bolesti je predpísané špecialistom.

Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané aj nasledujúce lieky:

Štatistiky hovoria, že liečba Mortonovho neurómu pomocou týchto metód má klady a zápory.

Keď už hovoríme o profesionáloch, môžeme rozlišovať nasledujúce:

  • Neprítomné sú bolestivé pocity pozorované počas chirurgického zákroku. Rehabilitácia tiež nie je potrebná.

Tento spôsob liečby vám neumožňuje odtrhnúť sa od práce a zvyčajného životného štýlu, ktorý priaznivo ovplyvňuje pacienta.

Pokiaľ ide o nevýhody tejto terapie, sú tieto:

  • Ošetrenie sa musí vykonávať dlho;
  • Tento spôsob sa týka nákladnej terapie;
  • Vzhľadom na použitie rôznych liekov je gastrointestinálny trakt poškodený.

Aplikácia stielok

Pomocou špeciálnych vložiek môžete vyriešiť niekoľko dôležitých úloh:

  • Stielky pomáhajú znížiť zaťaženie prednej časti chodidla. To pomáha obnoviť priečny oblúk chodidla, ktorý je preťažený touto patológiou.
  • Pri použití ortopedických vložiek je tlak kosti na chorý nerv znížený alebo úplne eliminovaný, čo pomáha zastaviť progresiu ochorenia.
  • Pri nosení vložiek sa tlak na nerv chodidla znižuje a syndróm bolesti zmizne.
  • Vďaka vložkám sa krvný obeh v chodidlách normalizuje a pacient začne správne chodiť.

Chirurgický zákrok

Druhou liečbou Mortonovej choroby je chirurgický zákrok. Táto metóda sa používa, ak sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná. Chirurgický zákrok je rozdelený do niekoľkých typov. Medzi ne patria:

  1. Excízia neurómu v lokálnej anestézii. Pre túto metódu chirurg urobí incíziu medzi tretím a štvrtým prstom, neuróm je vyrezaný a niekedy je s ním odstránená nevýznamná časť nervu. Potom umiestnite stehy, ktoré sú odstránené po dvoch týždňoch.
  2. Odstránenie zapálenej oblasti chodidla. Táto metóda sa považuje za najextrémnejšiu a používa sa vo výnimočnej situácii. Ako výsledok tejto liečby, pacient znecitlivenie prsta, a on prestane cítiť bolesť.
  3. Existuje ďalšia metóda - uvoľnenie väziva, ktorá umožňuje rozšíriť periférny priestor a vyhnúť sa necitlivosti prstov. Na to, aby ste to urobili, prerezajte väzivo z medzier. Ak táto terapia nepriniesla požadovaný výsledok, lekári sa uchyľujú k radikálnej metóde liečby.
  4. Nútená zlomenina kostí - táto metóda sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Je to spôsobené tým, že rehabilitácia môže trvať mesiac. Základom operácie je: - posun hlavy tetraclavikulárnej kosti po umelej zlomenine alebo osteotómii. Táto metóda umožňuje dosiahnuť dekompresiu nervu. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia a po ňom nedochádza k jazve.

Chirurgický zákrok, podobne ako iné terapie, má klady a zápory.

Výhody operácií sú nasledovné:

  • Všetky operácie sú minimálne invazívne, čo znamená, že pacient má možnosť ísť domov niekoľko hodín po operácii;
  • Takéto zaobchádzanie sa považuje za finančne nenáročné;
  • Chirurgia má väčšiu schopnosť opraviť problémy.

Medzi nevýhody patrí:

  • Obdobie rehabilitácie je dlhé;
  • Pri chôdzi je po prvýkrát nepríjemné pocity.

Terapia ľudových prostriedkov

Hlavnou chybnou predstavou pacientov s neurómom Morton je, že veria, že liečba ľudovými liekmi môže byť účinná. Nie je. To môže len zmierniť príznaky, av boji proti príčinám tejto metódy neprináša výsledky.

V súvislosti s takýmto bludom začína Mortonov neuróm postupovať a vedie k katastrofálnym výsledkom. To však neznamená, že tento spôsob liečby by mal byť prísne zakázaný. Naopak, môže byť použitý v spojení s hlavným ošetrením.

Na zníženie bolesti sa používajú napríklad rôzne obväzy, obklady používajúce bylinky alebo kvety. Najčastejšie sa na to používa palina, z toho sú vyrobené miniaplikácie. Na tento účel sa tráva melie a výsledná hmota sa položí na obväz alebo gázu a aplikuje sa cez noc na postihnutú oblasť chodidla. Pomáha znižovať bolesť. Bolesť sa postupne začína znižovať a úplne zmizne.

Je to dôležité! Ľudová liečba by sa mala používať len so súhlasom špecialistu, inak hrozí riziko zhoršenia stavu pacienta.

Komplikácie a následky

Najčastejšie ochorenie nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre život chorých. Hlavné sťažnosti súvisia s pocitom bolesti a problémom spojeným s motorickými funkciami.

Konzervatívna, ako aj chirurgická liečba eliminuje príčinu ochorenia, preto vo všetkých prípadoch sú projekcie prakticky upokojujúce. Po období rehabilitácie bude pacient opäť schopný chodiť, behať, nosiť modelové topánky bez pocitu bolesti alebo iného nepríjemného pocitu.

Ale ak sa kampaň u lekára oneskorí alebo sa pacient uchýli k samoliečbe, môžu vzniknúť vážne problémy. To môže byť zvýšenie bolesti, šírenie zápalu vo všetkých nervoch a tkanivách nohy.

V takýchto prípadoch nie je predpísaná konzervatívna liečba a ak pacient chce urobiť bez chirurgického zákroku, mal by sa poradiť s odborníkom v prípade prvých príznakov Mortonovej choroby.

Ak nehľadáte pomoc od špecialistu, potom by ste mali zabudnúť na nosenie topánky na vysokom podpätku, klasické modely, rozlúčku s behom, dlhé prechádzky a státie, tanec a mnoho športov. Preto v prípade najmenšej bolesti, ktorá sa objavuje v prednej časti chodidla, je potrebné vyhľadať radu špecialistu, ktorý po vyšetrení potvrdí alebo odmietne prítomnosť Mortonovho neurómu a v prípade potreby predpíše liečebný režim.

Prognóza ochorenia

Neuroma Morton má priaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že benígny nádor je vo forme kapsuly a úplná excízia eliminuje opakovanie ochorenia.

To je však možné len vtedy, ak je patológia diagnostikovaná v skorých štádiách, s pokročilejšou formou ochorenia, môžu byť postihnuté okolité tkanivá, čo nepriaznivo ovplyvní pozitívny výsledok liečby.

prevencia

Prevencia neurómu nôh nevyžaduje veľa úsilia a je celkom jednoduchá. Hlavná vec je, že je zameraná na zníženie zaťaženia nôh a zníženie bolesti.

Aby ste predišli vzniku Mortonovho neurómu, môžete dodržiavať nasledujúce pravidlá, ktoré je potrebné mať na pamäti:

  • Topánky by mali byť pohodlné na prvom mieste;
  • Vždy pamätajte na prevenciu prevenciou pažeráka;
  • Ženy, ktoré radi nosia vysoké podpätky, je vo večerných hodinách potrebné urobiť relaxačné kúpanie nôh masáž nôh;
  • Masáž nôh by sa tiež mala vykonávať pravidelne, či už nosia päty alebo nie;
  • Je dôležité monitorovať telesnú hmotnosť, pretože pri nadmernej hmotnosti je veľká záťaž predovšetkým na nohách.

Vyššie uvedené odporúčania sa veľmi ľahko používajú a ich realizácia neprinesie veľké ťažkosti.

Je to dôležité! Je potrebné pripomenúť, že zanedbávanie prvých príznakov ochorenia môže byť konfrontované s vážnejšími následkami, ktoré sa oveľa ťažšie odstránia.