Psí injekcie do spoločných preskúmaní

Kenalog 40: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Kenalog

Kód ATX: H02AB08

Účinná látka: acetonid triamcinolónu (acetonid triamcinolónu)

Výrobca: KRKA (Slovinsko) t

Aktualizácia popisu a fotografie: 10/26/2018

Ceny v lekárňach: od 142 rubľov.

Kenalog 40 - glukokortikosteroidné liečivo.

Forma uvoľnenia a zloženie

Kenalog 40 je dostupný vo forme injekčnej suspenzie: biela, ľahko sa resuspenduje, takmer biele alebo biele častice, s miernym zápachom benzylalkoholu, bez akýchkoľvek inklúzií (1 ml v bezfarebných priehľadných sklenených ampulkách, 5 ampuliek v blistri; 1 blister v škatuli 50 blistrov).

1 ml suspenzie obsahuje: t

  • účinná látka: triamcinolon acetonid - 40 mg;
  • Pomocné zložky: benzylalkohol, sodná soľ karmelózy, polysorbát, chlorid sodný, voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

farmakodynamika

Kenalog 40 je liek s glukokortikosteroidom (GCS) s protizápalovými, antialergickými, anti-šokovými, desenzibilizačnými, imunosupresívnymi a anti-toxickými účinkami.

Účinná látka - triamcinolón - inhibuje uvoľňovanie interferónu gama, interleukínu-1 a 2 z lymfocytov a makrofágov. Inhibícia uvoľňovania beta-lipotropínu a adrenokortikotropného hormónu hypofýzou neznižuje obsah cirkulujúceho beta-endorfínu. Potláča vylučovanie hormónov stimulujúcich folikuly a hormóny štítnej žľazy. Zvyšuje excitabilitu centrálneho nervového systému, znižuje počet eozinofilov a lymfocytov. Na pozadí zvýšenej produkcie erytropoetínu sa zvyšuje počet erytrocytov. V dôsledku interakcie so špecifickými cytoplazmatickými receptormi vzniká komplex, ktorý preniká do bunkového jadra. Syntetizovaná matricová ribonukleová kyselina indukuje tvorbu proteínov (vrátane lipokortínov) sprostredkujúcich účinky buniek. Pôsobenie lipokortínu je zamerané na inhibíciu fosfolipázy A2, potláčanie uvoľňovania kyseliny arachidónovej a inhibíciu syntézy prostaglandínov, endoperacidov a leukotriénov, ktoré spôsobujú zápalové procesy.

Účasť triamcinolónu na metabolických procesoch:

  • proteíny: znížením počtu globulínov znižuje hladinu proteínovej koncentrácie v krvnej plazme so zvýšením pomeru albumínu a globulínu. Zvýši sa syntéza albumínu v obličkách a pečeni, zvýšený katabolizmus proteínov vo svalovom tkanive;
  • tuky: účasť na metabolizme lipidov, liek zvyšuje syntézu triglyceridov a vyšších mastných kyselín, podporuje redistribúciu tukovej hmoty, spôsobuje rozvoj hypercholesterolémie;
  • sacharidy: zvyšuje absorpciu sacharidov z gastrointestinálneho traktu, aktivitu glukózy-6-fosfatázy, tok glukózy z pečene do krvi, aktivitu fosfoenolpyruvátkarboxylázy. Zvýšenie syntézy aminotransferáz spôsobuje aktiváciu glukoneogenézy.

Triamcinolón má miernu aktivitu mineralokortikosteroidov. Podieľa sa na metabolizme vody a elektrolytov, potencuje vylučovanie iónov draslíka, zadržiava sodíkové ióny a vodu v tele, znižuje absorpciu iónov vápnika z gastrointestinálneho traktu, zvyšuje ich vylučovanie obličkami.

Protizápalový účinok Kenalogu 40 je spôsobený jeho účinkom na eozinofily, čo spôsobuje inhibíciu uvoľňovania zápalových mediátorov. Na pozadí poklesu priepustnosti kapilár, stabilizácie bunkových membrán a membrán organel indukuje tvorbu lipokortínov, znižuje obsah žírnych buniek a kyseliny hyalurónovej.

Antialergický účinok lieku je spojený s jeho schopnosťou inhibovať syntézu a sekréciu mediátorov alergie. Oneskorením uvoľňovania biologicky aktívnych látok (vrátane histamínu) zo senzitizovaných žírnych buniek a bazofilov znižuje triamcinolón počet žírnych buniek, B- a T-lymfocytov, cirkulujúcich bazofilov, inhibíciu vývoja lymfoidného a spojivového tkaniva. Znižuje citlivosť efektorových buniek na mediátory alergie, inhibuje produkciu protilátok.

Anti-toxické a anti-šokové pôsobenie Kenalogu 40 je spojené s aktiváciou pečeňových enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme xenobiotík a endobiotík, zvýšenom krvnom tlaku (BP), znížení permeability cievnej steny a ochranných vlastností lieku na membránu.

Na pozadí inhibície uvoľňovania cytokínov z lymfocytov a makrofágov sa objavuje imunosupresívny účinok liečiva. Pri zápalových procesoch to spomaľuje reakcie spojivového tkaniva a znižuje tvorbu jazvového tkaniva.

farmakokinetika

Absorpcia Kenalogu 40 s intramuskulárnym (IM) podávaním prebieha pomaly, ale úplne.

Pri i / m podaní sa maximálny terapeutický účinok vyskytuje v priebehu 24 - 28 hodín a trvá 1 - 6 týždňov. Pri vstrekovaní do kĺbovej dutiny liek pôsobí niekoľko týždňov.

40% jednej dávky sa viaže na plazmatické proteíny.

Prevládajúci metabolizmus triamcinolónu 6-beta-hydroxyláciou sa vyskytuje v pečeni s tvorbou neaktívnych metabolitov. Čiastočne sa metabolizuje v obličkách.

Vylučuje sa obličkami vo forme neaktívnych produktov.

Indikácie na použitie

Podľa pokynov je Kenalog 40 určený na lokálne podávanie indikovaný na nasledujúce ochorenia:

  • osteoartritídy (okrem bedrového kĺbu) v prítomnosti synovitídy (intraartikulárne);
  • zápalové lézie periartikulárnych tkanív pri burzitíde, tendinitíde, tendosynovitíde, epikondylitíde, generalizovanom fibromyalgii (periartikulárne);
  • reumatické ochorenia zápalovej etiológie - reumatoidná artritída, artritída so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, seronegatívna spondyloartritída (intraartikulárna a paraartikulárna);
  • neurodermatitída, psoriáza, lišajník, montézny ekzém, fokálna alopécia, diskoidný lupus erythematosus - v zriedkavých prípadoch, bez reakcie na iné metódy lokálnej terapie (podávanie lieku do lézie).

Okrem toho, liečba závažných alergických ochorení, ako je angioedém, alergická rinitída, ťažká bronchiálna astma, alergické reakcie na uštipnutie hmyzom, lieky a séra, využíva systémový účinok triamcinolónu.

kontraindikácie

  • peptický vred alebo dvanástnikový vred;
  • divertikulitída;
  • tromboflebitída;
  • tuberkulóza;
  • glaukóm;
  • novo vytvorená anastomóza;
  • diabetes;
  • akútnu formu bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej systémovej infekcie (v neprítomnosti vhodnej terapie);
  • osteoporóza;
  • periarthric infekcie, zápalový proces infekčnej genézy v kĺbe (vrátane anamnézy);
  • žiadne príznaky zápalu v kĺbe (vrátane osteoartritídy bez synovitídy);
  • Itsenko-Cushingov syndróm;
  • stav po ťažkom poranení alebo operácii;
  • abnormálne krvácanie vyplývajúce z použitia antikoagulancií alebo endogénnych;
  • zlomeninu transartikulárnej kosti;
  • ostré zúženie artikulárnej trhliny, ankylóza, ktorá je dôsledkom závažnej deštrukcie kostí a deformácie kĺbov;
  • kĺbová nestabilita, ktorá je dôsledkom artritídy;
  • aseptickú nekrózu epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb;
  • predchádzajúca artroplastika;
  • idiopatická trombocytopenická purpura (na intramuskulárne podanie);
  • vek detí do 12 rokov (na intramuskulárne podanie);
  • idiosynklácia zložiek Kenalogu 40.

V podmienkach, ktoré podľa názoru lekára ohrozujú život pacienta, jedinou kontraindikáciou pre krátkodobé použitie je precitlivenosť na zložky lieku.

Odporúča sa opatrnosť pri priraďovaní Kenalog 40 pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému (vrátane nedávny infarkt myokardu), chronické zlyhanie obličiek, chronická hepatitída, cirhóza pečene, hypertyreóza, hypotyreóza, ezofagitída, ulcerózna kolitída, gastritída, systémovú osteoporózy, psychóza, psychoneurosis, nefrolouritiáza, hyperlipidémia, stavy imunodeficiencie [vrátane syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) alebo infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie ka], hypoalbuminémia (vrátane nefrotického syndrómu a iné stavy naznačujúce jej výskyt), poliomyelitída (okrem formy bulbarickej encefalitídy), III a IV stupne obezity, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj v starobe.

Návod na použitie Kenalog 40: metóda a dávkovanie

Nevstupujte do Kenalogu 40 intravenózne a subkutánne! Odporúča sa vyhnúť sa náhodnej intravaskulárnej injekcii.

Suspenzia je určená na intramuskulárnu, intraartikulárnu, intrafocalálnu (periartikulárnu) injekciu av oblasti priamej kožnej lézie.

V / m liečivo sa podáva pri liečbe systémových ochorení pomalou a hlbokou injekciou. Pred použitím sa má obsah injekčnej liekovky pretrepať.

Lekár Vám predpíše dávku Kenalogu 40 individuálne, pričom zohľadní povahu ochorenia.

Odporúčané dávkovanie pre systémové použitie: i / m - 40 mg, na dosiahnutie požadovaného klinického účinku pri ťažkých ochoreniach je možné dávku zvýšiť na 80 mg. Po injekcii do miesta vpichu injekcie na chvíľu stlačte sterilnú vložku. Lekár určí frekvenciu podávania individuálne, doba medzi injekciami je 1 mesiac. Pri liečbe sezónnych alergických ochorení sa Kenalog 40 podáva raz počas peľovej sezóny.

Lekár určí dávku pre intraartikulárnu injekciu, pričom zohľadní závažnosť symptómov a veľkosť kĺbu.

Oblasť kože tela pre intraartikulárne injekcie pripravená v súlade s podmienkami asepsy, poskytovaná na chirurgické operácie.

Odporúčané dávkovanie Kenalogu 40 na lokálne podanie: t

  • malé kĺby (vrátane prstov prstov na rukách a nohách): do 10 mg;
  • kĺby strednej veľkosti, ako je rameno alebo lakť: až 20 mg;
  • veľké kĺby (vrátane bedra, kolena): 20–40 mg.

Celková jednorazová dávka lieku pri liečbe niekoľkých kĺbov by nemala prekročiť 80 mg. Opakovanie injekcie môže byť najskôr pol mesiaca.

Ukazuje sa kombinované podávanie Kenalogu 40 s lokálnym anestetikom, ktoré nemá vazokonstrikčný účinok.

Ak sa nemá podať intraartikulárna injekcia, nesmie sa v subkutánnom tukovom tkanive vytvoriť depotná suspenzia.

Odporúčané dávkovanie pre intrafokálne podanie lieku, berúc do úvahy veľkosť a umiestnenie lézií:

  • malé lézie (burzitída, periostitída): do 10 mg;
  • veľké lézie: od 10 mg do 40 mg.

Suspenzia sa môže zmiešať s lokálnym anestetikom.

Na zavedenie liečiva do oblasti kožných lézií je potrebné pridať lokálne anestetikum, ktoré neobsahuje vazokonstrikčnú zložku do injekčnej striekačky s 1 ml liečiva. Aby sa zabezpečila anestézia, infiltrácia by sa mala vykonávať horizontálne v oblasti medzi podkožnou vrstvou a kožou. Dávka liečiva sa stanoví rýchlosťou 1 mg liečiva na 1 cm2 povrchu kože.

Maximálna denná dávka na liečbu viacnásobných lézií je 30 mg.

Ak sú prítomné keloidné jazvy, Kenalog 40 sa môže použiť v čistej forme (bez riedenia) injekciou priamo do jazvového tkaniva.

Odporúčané množstvo procedúr nie je dlhšie ako 1 krát za pol mesiaca.

Osobitnú pozornosť treba venovať podávaniu lieku starším pacientom. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku reakcií, ktoré ohrozujú život pacienta, by sa liečba mala vykonávať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára.

Ak sa liek Kenalog 40 používa na liečbu dávok vyšších ako 40 mg 1-krát mesačne, má sa vysadiť Kenalog 40 postupným znižovaním jednorazovej dávky alebo zvýšením intervalu medzi injekciami.

Rýchle zrušenie systémových glukokortikosteroidov je povolené len s krátkym priebehom liečby a neexistuje riziko exacerbácie ochorenia. U väčšiny pacientov jednorazová dávka počas niekoľkých týždňov zvyčajne nespôsobuje klinicky významnú inhibíciu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky.

Postupné zrušenie glukokortikosteroidov sa vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:

  1. Použitie opakovaných cyklov systémových glukokortikosteroidov.
  2. Obdobie po zrušení dlhodobej liečby glukokortikosteroidmi nepresahuje 12 mesiacov pred menovaním Kenalogu 40.
  3. Existuje predispozícia k vzniku adrenálnej insuficiencie z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s použitím exogénneho GCS.

Vedľajšie účinky

  • z hematopoetického systému: lymfopénia, granulocytóza, monocytopénia;
  • na strane kardiovaskulárneho systému: bradykardia (vrátane zástavy srdca), arytmie; ak sú pacienti predisponovaní, rozvoj srdcového zlyhania (alebo zvýšenie jeho závažnosti), zmeny v elektrokardiografii, charakteristické pre hypokalémiu, elektrokardiografiu, zvýšený krvný tlak, trombózu, hyperkoaguláciu; so systémovým použitím - u pacientov s akútnym a subakútnym infarktom myokardu - zvýšenie zamerania nekrózy, spomalenie tvorby jazvového tkaniva (riziko ruptúry srdcového svalu);
  • poruchy nervového systému: insomnia, bolesti hlavy, závraty, eufória, halucinácie, depresia, manicko-depresívna psychóza, dezorientácia, paranoia, úzkosť, nervozita, cerebelárny pseudotumor, záchvaty, zvýšený intrakraniálny tlak;
  • na strane dýchacieho systému: zníženie tónu hlasu, suchosť a podráždenie sliznice hltanu a úst;
  • na strane zmyslov: oftalmická hypertenzia (zvýšený vnútroočný tlak, glaukóm), poškodenie zrakového nervu, zadný subkapsulárny katarakta, zvýšené riziko vzniku sekundárnych bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií oka, exoftalmos, trofické zmeny rohovky, náhla strata zraku v dôsledku ukladania v komorách oka kryštály triamcinolónu;
  • na strane pohybového aparátu: osteonekróza, steroidná myopatia, osteoporóza, predčasné uzatvorenie epifýzových rastových zón u detí (spomaľovanie procesov osifikácie a rastu), atrofia (pokles svalovej hmoty);
  • na strane tráviaceho systému: zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, flatulencia, čkanie, erozívna ezofagitída, steroidný žalúdočný vred dvanástnika, pankreatitída, krvácanie a perforácia gastrointestinálneho traktu, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy a pečeňových enzýmov;
  • metabolizmom: zvýšením lipoproteínov s nízkou hustotou, celkového cholesterolu a triglyceridov, porfýria, hypokalciémia, hypernatriémia, prírastok telesnej hmotnosti, periférny edém, negatívne dusíkovej bilancie, hypokaliemické syndrómom (únava, slabosť nezvyčajné, arytmia, hypokalémia, svalového spazmu, myalgia) ;
  • zo strany endokrinného systému: retencia sodíka, zníženie glukózovej tolerancie, supresia funkcie nadobličiek, steroidný diabetes mellitus (prejav latentného diabetes mellitus), Cushingov syndróm; pri dlhodobej terapii - oneskorený rast a sexuálny vývoj u detí;
  • z kože: potenie, podkožné krvácanie, steroidné akné, dermatitída, erytém tváre, ekchymóza, oneskorené hojenie rán, atrofia kože, strie, koža stenčovanie, telangiektázie, hypo alebo hyperpigmentácia, kandidóza úst a hrdla, avaskulárna nekróza, septický nekróza (najmä so systémovým lupus erythematosus alebo reumatoidnou artritídou);
  • na časti urogenitálneho systému: nepravidelná menštruácia;
  • laboratórne ukazovatele: leukocytóza (bez neoplastického procesu a príznaky zápalu);
  • alergické reakcie: urtikária, kožná vyrážka, svrbenie, bronchospazmus, angioedém, anafylaktický šok, zastavenie dýchania.

predávkovať

  • symptómy: nevoľnosť, vracanie, nepokoj, poruchy spánku, depresia, eufória, hyperglykémia, glykozúria, Itsenko-Cushingov syndróm;
  • liečba: neexistuje žiadne špecifické antidotum. Vymenovanie symptomatickej terapie na pozadí postupného rušenia lieku. Hemodialýza nie je účinná.

Špeciálne pokyny

Pred predpísaním a počas obdobia liečby liekom je potrebné pravidelne vykonávať úplný krvný obraz, monitorovať hladiny cukru a elektrolyty v krvnej plazme.

Na vylúčenie septického procesu je potrebná štúdia synoviálnej tekutiny v každom kĺbe. Medzi príznaky vývoja septickej artritídy patrí významné zvýšenie bolesti, lokálny edém, horúčka, malátnosť a progresia obmedzenia pohyblivosti kĺbov. Pri potvrdení sepsy musí byť pacientovi poskytnutá vhodná antimikrobiálna liečba.

Keď interkurentné infekcie, tuberkulóza, septické stavy ukazujú súčasné použitie antibakteriálnych činidiel.

Z dôvodu rizika prasknutia je potrebné sa vyhnúť zavedeniu suspenzie v oblasti Achillovej šľachy a nestabilných kĺbov.

Počas obdobia používania Kenalogu 40 je vakcinácia živými vírusovými vakcínami kontraindikovaná. Imunizácia bakteriálnymi alebo inaktivovanými vírusovými vakcínami na pozadí triamcinolónu neposkytuje očakávané zvýšenie množstva protilátok a nezabezpečuje vývoj očakávaného ochranného účinku. Preto nemôžete používať suspenziu 2 mesiace pred očkovaním a 0,5 mesiaca po nej.

Počas obdobia aplikácie HA by sa malo zabrániť kontaktu s pacientmi s nákazlivými chorobami (vrátane osýpok, kiahní kiahní), pretože príležitostný kontakt s infikovanými jedincami zvyšuje riziko infekcie.

Pri menovaní Kenalogu 40 po chirurgickom zákroku a zlomeninách kostí by sa mala zvážiť vlastnosť GCS, aby sa spomalilo hojenie rán a zlomenín.

Pri cirhóze pečene, hypotyreóze, je účinok triamcinolonu zvýšený.

Kenalog 40 má vplyv na alergický kožný test na precitlivenosť.

Vplyv na schopnosť viesť motorové vozidlá a zložité mechanizmy

Vzhľadom na riziko vzniku vedľajších účinkov nervového systému počas prvých týždňov liečby (vrátane letargie, halucinácií, dezorientácie, kŕčov) by pacienti mali byť opatrní pri vedení zložitých strojov a vozidiel. V prípade týchto alebo iných príznakov indispozície je potrebné prestať vykonávať potenciálne nebezpečné činnosti.

Použitie počas gravidity a laktácie

Triamcinolón má teratogénny účinok, takže počas obdobia gravidity sa má Kenalog 40 predpisovať s opatrnosťou kvôli nedostatku informácií o bezpečnosti jeho použitia u ľudí.

Predpokladá sa, že dlhodobý priebeh liečby môže spôsobiť porušenie vnútromaternicového vývinu, užívanie lieku v treťom trimestri tehotenstva zvyšuje riziko atrofie nadobličiek u plodu.

Kenalog 40 preniká do materského mlieka, takže ak dojčíte, jeho vymenovanie by sa malo vykonať po posúdení pomeru dávok a rizík.

Použitie v detstve

Kontraindikované zavedenie lieku u detí vo veku do 12 rokov.

Použitie Kenalogu 40 u detí počas obdobia intenzívneho rastu má byť predpísané iba absolútnymi indikáciami a pod prísnym lekárskym dohľadom.

V prípade poruchy funkcie obličiek

Opatrnosť je potrebná pri chronickom zlyhaní obličiek, nefurolytiáze, nefrotickom syndróme.

S abnormálnou funkciou pečene

Opatrnosť je predpísaná Kenalog 40 pre chronickú hepatitídu, cirhózu pečene.

Použitie v starobe

Plánovanie používania, najmä dlhodobého, Kenalogu 40 u starších pacientov by sa malo vykonávať s prihliadnutím na zvýšené riziko závažných následkov a častejšie nežiaduce účinky, ako je hypertenzia, osteoporóza, citlivosť na infekcie, cukrovka, riedenie kože.

Vzhľadom na vysoké riziko vzniku reakcií, ktoré ohrozujú život pacienta, by sa liečba mala vykonávať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití s ​​Kenalog 40:

  • srdcové glykozidy: ich toxicita sa zvyšuje, zatiaľ čo rozvoj hypokalémie zvyšuje riziko vzniku arytmií;
  • ketokonazol: znižuje klírens triamcinolónu, zvyšuje jeho toxicitu;
  • kyselina acetylsalicylová: jej vylučovanie sa urýchľuje, odbúravanie triamcinolónu môže prispieť k prudkému zvýšeniu koncentrácie salicylátov v krvi a riziku vedľajších účinkov;
  • cyklosporín: zvyšuje toxicitu triamcinolónu, inhibuje jeho metabolizmus;
  • živých vírusových vakcín a iných typov imunizácie: zvyšuje sa riziko aktivácie vírusu a rozvoja infekcií;
  • izoniazid, meksiletin: zvyšuje sa ich metabolizmus;
  • paracetamol: zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hepatotoxických reakcií;
  • kyselina listová (s dlhodobou liečbou): zvyšuje sa jej koncentrácia v krvnej plazme;
  • somatropín (na pozadí vysokých dávok triamcinolónu): terapeutický účinok sa znižuje;
  • nitráty, m-holinoblokátory (vrátane tricyklických antidepresív, antihistaminík): prispievajú k zvýšeniu vnútroočného tlaku;
  • hypoglykemické činidlá: ich účinnosť sa znižuje;
  • deriváty kumarínu; zvýšené antikoagulačné pôsobenie;
  • vitamín D: oslabuje jeho účinok na absorpciu vápnika v črevnom lúmene;
  • indometacín: zvyšuje riziko nežiaducich účinkov lieku.

analógy

Podmienky skladovania

Uchovávajte pri teplote 8 - 25 ° C, nedovoľte zmraziť. Uchovávajte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti - 3 roky.

Obchodné podmienky pre lekárne

Predpis.

Kenalog 40 recenzií

Recenzia Kenalog 40 je väčšinou pozitívna. Zhodnotenie terapeutickej účinnosti u pacientov indikuje protizápalový a rýchly analgetický účinok lieku po prvej injekcii (len v mnohých prípadoch). Dokonca s ohľadom na to, že liek je hormonálny, vo veľmi vážnom stave, mnohí pacienti sa uchyľujú k jeho používaniu na zmiernenie bolesti. Odporúčame použiť len na lekársky predpis.

Nevýhody Kenalogu 40 zahŕňajú veľmi široký zoznam kontraindikácií použitia a rizika vedľajších účinkov.

Cena Kenalog 40 v lekárňach

Cena Kenalog 40 za balenie (5 ampúl) môže byť od 558 rubľov.