Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha - komplikácia, podnet k rozvoju ktorej je kombinácia chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetu. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpia cukrovkou 15 až 20 rokov.

V dôsledku toho, že s diabetom pacientove tkanivá a potom dolné končatiny strácajú svoju citlivosť, akékoľvek rany, praskliny v koži, popáleniny pre domácnosť zostávajú neviditeľné. V týchto ranách dochádza k infekcii, ktorá postihuje stále viac a viac kože, svalov a kostného tkaniva av dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha.

Ako sa VTS rozvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

  • Lézie krvných ciev dolných končatín;
  • Diabetická neuropatia - najčastejšia komplikácia diabetu;
  • Infekcia, ktorá zvyčajne sprevádza prvé dva faktory.

Prevažnosť určitých porušení: či klinický obraz neuropatie, alebo zmeny v periférnom prietoku krvi, určujú symptómy diabetickej nohy, ktoré sú 3 formy patologického procesu. Vyžarujte:

  1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatického aj vegetatívneho. Klasifikácia neuropatie pri diabete je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hybnou silou pre vývoj VTS je zníženie vodivosti nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch, ako aj porušenie všetkých typov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako znak diabetickej nohy, môže nastať v troch scenároch: vred na diabetickej nohe, osteoartropatia s tvorbou Charcotovho kĺbu, neuropatický edém.
  2. Neuroischemická alebo zmiešaná forma, vrátane znakov a neuropatie a ischemických lézií spôsobených patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné cievne lôžko.
  3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nôh a vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické formy, sú menej časté, okrem začiatku procesu. Spravidla sa v priebehu času vytvára zmiešaná forma: ak SDS iniciuje ischémiu, potom sa nervy nemôžu zúčastniť bez účasti a naopak - neuropatia skôr alebo neskôr bude zahŕňať cievy, ktoré diabetici veľmi rýchlo a často postihnú aterosklerózou.

Príznaky diabetickej nohy

Pacienti s diabetom musia monitorovať stav nôh a včas si všimnúť príznaky počiatočnej fázy diabetickej nohy. Necitlivosť, mravenčenie, pálenie, beh „husacích svalov“ sú prekurzormi vývoja patológie.

Príznaky rozvoja syndrómu diabetickej nohy, ktoré musia venovať pozornosť a okamžite sa poradiť s lekárom:

  • kožné lézie, ktoré sa dlho neliečia, fester;
  • poškodenie plesňovej infekcie kože a nechtov;
  • vrastená nechtová platňa do kože;
  • zmena farby alebo stmavnutia nechtov;
  • mozoly, podráždenie kože z topánok, natoptysh;
  • praskliny na koži päty, vytekajúce ekzém medzi prstami;
  • deformácia nohy (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palci).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako choroba na nohách v počiatočnom a pokročilom štádiu.

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

  1. Nekróza (smrť) tkanív - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogénnej infekcie, ale zásobovanie krvou a inervácia tkanív môže prispieť k rozvoju tejto komplikácie.
  2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť lézií mäkkých tkanív sa môžu výrazne líšiť.
  3. Patologická zlomenina kostí - patologická fraktúra vzniká v dôsledku porušenia normálnej sily kosti, keď je vystavená zaťaženiu, ktoré zvyčajne nevedie k poškodeniu.
  4. Deformity nôh - ohybové kontrakcie prstov (prsty fixované v ohnutej, zakrivenej polohe), svalová atrofia (redukcia veľkosti a svalovej sily), deformácia oblúka chodidla s porušením jeho odpruženej funkcie.
  5. Osteomyelitída je hnisavé-nekrotické lézie kostného tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
  6. Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja pri vstupe pyogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu.

Liečba diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by liečba mala byť komplexná, a to nielen eliminácia klinických prejavov postihnutej končatiny, ale aj korekcia základného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik tejto komplikácie (tj liečba diabetu).

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia hladiny cukru v krvi;
  • zabezpečenie zvyšku nohy;
  • chirurgické odstránenie všetkého mŕtveho tkaniva v oblasti rany;
  • antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
  • využívanie moderných šatní.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizáciu cukru a cholesterolu v krvi;
  • odvykanie od fajčenia;
  • liečba hypertenzie;
  • zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
  • chirurgická obnova vaskulárnej permeability;
  • antibiotiká

Amputácia je tiež liečbou syndrómu diabetickej nohy. Indikácie pre amputáciu sú hnisavé fúzie kostí nohy, kritické zníženie krvného zásobenia tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Chirurgia na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jedným z najbežnejších. Po takýchto zákrokoch sa pacient považuje za postihnutého. Slúžiť si v každodennom živote a ešte viac tak, aby sa naplno stalo, sa stáva nesmierne zložité. Preto je prevencia prvou v boji proti syndrómu diabetickej nohy.

Nové liečby

Nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy sa neustále skúmajú na svete. Hlavným cieľom výskumu je získať efektívnejšie a rýchlejšie metódy liečenia rán, ktoré sa objavujú v dôsledku ochorenia. Nové metódy významne znižujú potrebu amputácií končatín, čo je v tejto chorobe také veľké.

V Nemecku sa už študovalo a zaviedlo do praxe množstvo spôsobov liečby diabetickej nohy. Na základe rôznych klinických štúdií a schválení boli nové terapie hodnotené globálnou lekárskou komunitou ako veľmi sľubné.

Patrí medzi ne:

  • Spôsob mimotelovej terapie šokovej vlny;
  • Liečba rastovým faktorom;
  • Liečba s použitím kmeňových buniek;
  • Plazmová trysková terapia;
  • Bio-mechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii „diabetickej nohy“?

Bohužiaľ, približne 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov je možné predísť amputácii, ak sa liečba začne okamžite a správne.

V prvom rade je potrebné vykonať prevenciu vzniku trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba sa má začať čo najskôr. Je potrebné sa vopred dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných skriniek diabetickej nohy a kontaktovať ich v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú také stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné zhoršenie prietoku krvi na nohu).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík a sú potrebné vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie polooperačnej - balónovej angioplastiky a chirurgicky - vaskulárnej bypassovej chirurgie, metód.

Ortopedická obuv pre diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jedným z hlavných stupňov prevencie a liečby diabetickej nohy. To je vysvetlené tým, že obyčajná obuv je vyrobená pre zdravých ľudí, ktorí nemajú narušené prekrvenie a / alebo inerváciu nôh a nôh. Nosenie rovnakej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší rozvoj vredov.

Hlavnými charakteristikami ortopedickej obuvi sú: t

  1. Zodpovedajúce nohy pacienta. Pri nákupe obyčajných topánok je ťažké nájsť správnu veľkosť. Okrem toho, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry nohy, môžu nové topánky „trieť“ alebo „rozdrviť“ v oblasti šľachy päty, členkov, palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, takže topánky vyrobené pre nich by mali ideálne zapadnúť do všetkých foriem a deformácií chodidla.
  2. Absencia nepravidelností na vnútornom povrchu topánky. Na vnútornom povrchu topánok alebo tenisiek môžu byť švy, výčnelky tkanív alebo iné chyby, ktoré môžu poškodiť kožu pacienta diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej topánky dokonale rovný a hladký.
  3. Rocker podrážka. Za normálnych podmienok sa pri chôdzi rozdeľuje záťaž striedavo na pätu a chodidlo, pričom sa používajú svaly oblúka chodidla, ktoré znižujú zaťaženie jednotlivých častí. V diabetickej nohe sú tieto svaly zvyčajne postihnuté, čo má za následok, že stredná časť chodidla (zvyčajne zakrivená smerom nahor) narovnáva a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Podrážka vahadla je tuhá doska, ktorej vnútorná časť (otočená k chodidlu) je plochá (obyčajne sa hodí do tvaru nohy pacienta) a vonkajšia má mierne zaoblený povrch a vyvýšenú špičku. Výsledkom je, že pri chôdzi sa pacientova noha „odvaľuje“ od päty smerom dopredu a záťaž na nej sa niekoľkokrát znižuje.
  4. Nedostatok tvrdej ponožky. V takmer všetkých bežných topánkach je horná časť špičky z tvrdého materiálu, ktorý sa pri chôdzi ohýba a tlačí proti hornej časti prstov alebo nôh. V niektorých prípadoch to môže viesť k vzniku kureniec alebo bolestivých pocitov dokonca aj u zdravého človeka a u pacienta s diabetickou nohou tieto topánky určite spôsobia ulceráciu. Preto je predná horná časť ortopedických topánok vždy vyrobená z mäkkých materiálov.

Ortopedické topánky sa vyrábajú individuálne v každom prípade, až po vyhodnotení a meraní parametrov pacientovej nohy.

S diabetickou nohou môžete vykonávať:

  1. Cvičenie 1. Štartovacia pozícia - sedenie na stoličke, nohy dole a spolu. Alternatívne ohýbajte a ohýbajte prsty 5 až 10 krát, najprv na jednej nohe a potom na druhej.
  2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, zdvihnite prsty na 5 až 10 sekúnd, držte pätu stlačený na podlahu. Potom by mali byť prsty spustené a päta by mala byť zdvihnutá (tiež na 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3 - 5 krát.
  3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5 - 10 cm nad podlahou a začnite vykonávať kruhové pohyby nohou, najprv v jednom smere (3-5 krát) a potom v druhom smere. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.
  4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, mali by ste narovnať jednu nohu v kolene, a potom ju ohnúť v členkovom kĺbe, snaží sa ťahať prsty čo najnižšie. Držte nohu v tejto polohe 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a zopakujte cvičenie s druhou nohou.
  5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovnajte nohu v kolene, potom ju narovnajte v členkovom kĺbe, zatiaľ čo sa snažíte dosiahnuť prstami na nohách. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzická terapia (fyzikálna terapia) a špeciálna gymnastika môžu mať pozitívny vplyv na diabetickú nohu. Cieľom cvičenia v tomto prípade je zlepšiť prekrvenie ischemických tkanív dolnej končatiny. Treba však pripomenúť, že v prípade ischemickej formy ochorenia mechanizmus poškodenia spočíva v blokovaní krvných ciev, ktorými krv prúdi do tkanív, takže nadmerne veľké zaťaženie môže viesť k zvýšenej bolesti a komplikáciám. Preto by ste mali okamžite vylúčiť akékoľvek cvičenia a cvičenia súvisiace so zvýšením zaťaženia nôh (chôdza, beh, jazda na bicykli, zdvíhanie závažia, predĺžené pobyt v „stojacej“ polohe atď.).

Starostlivosť o diabetickú nohu

Prevencia vzniku syndrómu diabetickej nohy je oveľa jednoduchšia ako liečba. Cukrovka je chronické ochorenie, takže starostlivá starostlivosť o nohy by sa mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom pre pacienta s diabetom je výber topánok. Kvôli zníženiu citlivosti na dotyk, pacienti nosia pevné, nepohodlné topánky niekoľko rokov, čo spôsobuje nevratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých musí diabetik vybrať topánky.

  1. Ak dôjde aj k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.
  2. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať člena rodiny, aby to urobil.
  3. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne intervaly - treba ich tiež dôkladne umyť a vysušiť.
  4. Denne kontrolujte topánky, aby sa predišlo poraneniu kureniek a iných poranení spôsobených cudzími predmetmi v topánkach, pokrčenou stielkou, roztrhanou podšívkou atď.
  5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
  6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, sedieť dobre na nohe, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri výraznej deformácii chodidla budete potrebovať špeciálne vyrobenú ortopedickú obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch.
  7. Zmeniť ponožky alebo pančuchy každý deň, nosiť len správnu veľkosť, vyhnúť sa tesným elastickým pásom a odvážne ponožky.
  8. Nemôžete zraniť kožu nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odoberajú kurence pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a iných rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzy alebo nožné súbory.
  9. Pri poraneniach sú kontraindikované jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.
  10. Pri suchej pokožke musia byť nohy denne namazané tukovým krémom (obsahujúcim rakytník, broskyňový olej), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.)
  11. Orezať nechty len rovno, nie zaoblenie rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov.
  12. Ukončenie fajčenia môže zvýšiť riziko amputácie faktorom 2,5.

Ľudové prostriedky

V skorých štádiách diabetickej nohy môžu byť pri liečbe použité nasledujúce obľúbené recepty:

  1. Ak chcete krémy na vredy a umývanie, stojí za to naliať 1-2 polievkové lyžice. l. Riasa tráva s pohárom vriacej vody a nechajte na miernom ohni 5 minút. Kmeň s použitím gázy.
  2. Urobte vredy a obklady pomocou višňového ovocia. Pre tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l. Ovocie 500 ml vriacej vody a držať po dobu 15 minút vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
  3. Vodný nálev ďateliny lúčnych je užitočný pre pleťové vody. Pre jeho prípravu 2 polievkové lyžice. l. kvet umiestnený v termoske a zalejeme vriacou vodou. Po 2 hodinách sa kmeňa.
  4. Pre mimoriadne ťažké vredy je vhodná tinktúra centaury, na prípravu ktorej sa tráva musí naliať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechá sa vylúhovať niekoľko hodín.
  5. Ako dezinfekčný prostriedok, použite praslička, príprava odvar: 1 polievková lyžica. l. bylinky nalejte pohár vriacej vody a dať na malý oheň po dobu 10 minút.
  6. Na liečbu rán vhodný koreň kalamára, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 polievkové lyžice. l. bylinky zalejeme 700 ml vriacej vody a udržiavame vo vodnom kúpeli po dobu 10 minút. Trvajte na jednej a pol hodine a filtrujte.
  7. Rany môžu byť ošetrené žihľavovou šťavou alebo aloe, pre-putting to na tampón alebo obrúsku.

V liečbe diabetických nôh kúpele tiež pomôže, a medové kúpele sú obzvlášť účinné. Pre ich prípravu 2 polievkové lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej prevarenej vody. Takéto kúpele je možné užívať každý deň a ponoriť nohy na 15 minút.

výhľad

Vývoj diabetickej nohy (a ešte viac gangréna) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Jednoduché princípy profylaxie, ktoré včas uskutočňujú pacienti, vo väčšine prípadov umožňujú vyhnúť sa vzniku diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako je diabetická noha - hlavná príčina amputácií nôh.

Liečba a starostlivosť, ktorá vám umožní zostať v radoch, ak máte diabetickú nohu

Syndróm diabetickej nohy je poruchou inervácie, ako aj porušením prekrvenia tkanív dolných končatín.

Táto komplikácia sa v dôsledku diabetu mellitus objavuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia na nohe a vždy vedie k traumatizácii jeho mäkkých tkanív ich ďalšou deštrukciou.

Liečba tohto ochorenia sa zlepšuje a prináša dobré výsledky.

dôvody

Diabetes mellitus má zvláštnu koncentráciu glukózy v krvi (hyperglykémia). Takýto stav vyvoláva energetické hladovanie buniek závislých od inzulínu a dysfunkciu metabolických procesov. Výsledkom je patologická lézia rôznych orgánov a tkanív.

Syndróm diabetickej nohy (DFS) je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

Diabetická mikroangiopatia, ktorú predstavuje deštrukcia najtenších ciev krvného riečišťa (arteriol, kapilár, venúl). V dôsledku toho nedostatok výživy v tkanivách;

Diabetická makroangiopatia je lézia ciev veľkých kalibrov (artérií).

Cieľovými orgánmi v tomto prípade sú cievy mozgu a dolných končatín, srdce.

Diabetická osteoartropatia je deštrukcia kostného tkaniva v oblasti zvýšeného tlaku, traumatickej deformácie kĺbov, vývoja patologických zlomenín.

Diabetická neuropatia je smrť nervových zakončení v dôsledku cievnych lézií, ktoré ich zásobujú. V konečnom dôsledku to vedie k strate citlivosti a atrofii mäkkých tkanív dolných končatín, čo prispieva k vzniku trofických vredov.

príznaky

Symptómy a znaky VTS sa líšia vlastnosťami charakteristickými pre tri formy ochorenia:

  • V ischemickej forme je zachovaná citlivosť v dolných končatinách s relatívne slabým pulzovaním. Koža nôh je studená a bledá a výsledné vredy majú nepravidelné okraje, dlho sa hojia a spôsobujú veľkú bolesť;
  • V neuropatickej forme dochádza k poklesu citlivosti, zníženiu citlivosti nôh. V dôsledku zmien oblúka chodidla je tu pečať epidermy a kukurice. Trofické vredy sú charakterizované rovnými hranicami;
  • Zmiešaná forma je charakterizovaná prítomnosťou znakov dvoch foriem ochorenia.

Liečba liekmi

Dôležitým krokom pri konzervatívnej liečbe diabetickej nohy je korekcia príčiny jej vzniku, teda kompenzácia diabetu. Pre tohto endokrinológa musí byť pridelený inzulín konkrétneho účinku s individuálnym výberom jednotiek.

Množstvo požadovanej terapie závisí výlučne od štádia vývoja syndrómu a je menované iba odborníkom!

Na liečbu diabetickej nohy a normalizáciu všeobecného stavu je racionálne predpisovať lieky komplexného účinku:

  • Lomoporan;
  • sulodexidu;
  • alprostadil;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaksin;
  • Vulnostimulin;
  • Fuzikutan;
  • Valium;
  • Tiolepta;
  • Tiokatsid.
  • Antibakteriálna liečba a antibiotiká

    Dôležitú úlohu pri liečbe syndrómu diabetickej nohy hrá antibakteriálna terapia, ktorá je nevyhnutná v prípade infikovaného vredu alebo zvýšeného rizika infekcie.

    Na základe údajov o patogénoch infekcie a ich možnej citlivosti na množstvo antibiotík, ako aj o lokalizácii infekcie, ošetrujúci lekár vyberie najlepšie prostriedky alebo ich kombináciu:

    • Keď sa rana infikuje Staphylococcus-klindamycínom, Rifampicínom, Gentamicínom a Flukloxacilínom;
    • Ak je pôvodcom streptokoka-erytromycín, amoxicilín, flucloxacilín a klindamycín;
    • Na zmiernenie enterokokovej infekcie - Amoxicilín;
    • Infekcia rany anaeróbmi - metronidazol a klindamycín;
    • Koliformné baktérie - tazobaktám, trimetoprim, merolem alebo cefadroxil;
    • Pseudomonády - meropeném, ciprofloxacín, gentamicín, ceftazidím alebo klavulanát.

    Použitie krémov a mastí pri liečbe

    Počiatočná fáza liečby diabetickej nohy zahŕňa starostlivosť o nohy a trofický vred.
    Pred aplikáciou masti alebo krému na nohy by sa mal povrch rany liečiť antiseptickým roztokom, napríklad Furacilinom, Miramistinom alebo 3% peroxidom vodíka.
    Potom by sa mala rana liečiť pomocou liečivých mastí. V takýchto prípadoch aplikujte Iruksol a Solcoseryl.

    Materiál na obväz bude slúžiť ako polopriepustná fólia, penová špongia. Hydrogel sa aplikuje na vysušené nekrotické rany, ktoré stimulujú skoré hojenie.

    Urobte výmenu obväzu 1 krát denne a v prítomnosti veľkého množstva exsudátu každých 8 až 10 hodín.

    Diabetická noha, na fotografii v počiatočnom štádiu:

    Chirurgická liečba

    Chirurgický zákrok závisí od tvaru a štádia VTS.

    Použiť na:

    • Pitevný flegmon, absces;
    • Stentovanie ciev dolných končatín - inštalácia protézy do cievy, ktorá obnovuje lúmen;
    • Angioplastika - normalizácia zásobovania krvou metódou arteriálneho plastu;
    • Posun je vytvorenie nového smeru prietoku krvi;
    • Endarterektómia - odstránenie zničených ciev a presmerovanie krvnej drážky na ďalších cievach;
    • Amputácia končatiny alebo jej časti je extrémnou metódou boja za život pacienta.

    Liečba ľudových prostriedkov

    Popri liekoch sa populárne metódy alternatívnej medicíny široko používajú ako pleťové vody:

    • Odvar z čučoriedok, eukalyptu, koreňov a listov lopúcha;
    • Klinček, rakytníkový olej;
    • Kyslé mlieko;
    • Lipový med.

    SDS ľudovej liečby môže pôsobiť len ako dodatočná metóda liečby a musí byť dohodnutá so svojím lekárom.

    Hirudotherapy

    Liečba pijavicami je povolená v počiatočných štádiách liečby syndrómu diabetickej nohy, keď nie sú žiadne vredy.

    V nohe je krvný obeh normalizovaný, čo spomaľuje patologický proces.

    Dĺžka sedenia je zvyčajne od 30 minút do jednej hodiny, počas ktorej pijavica nasaje takmer 5 ml krvi.

    Kurz pozostáva z 10-12 procedúr.

    Ako vyliečiť nohy doma?

    Na zníženie rizika vzniku gangrény je doma povolená komplexná liečba. To bude vyžadovať nosenie ortopedickej obuvi, prispôsobenie stravy, vylúčenie škodlivých potravín.

    V starostlivosti je prvé miesto zaujaté opatrným prístupom k ich zdraviu, aby sa vylúčil výskyt modrín a odrenín na povrchu pokožky nôh, ako aj úplný súlad s odporúčaniami lekára.

    Hlavným princípom liečby PFS je udržanie hladiny glukózy v krvi v normálnom rozsahu a nosenie ortopedickej obuvi, ako aj vložiek na vykonávanie mierneho režimu poranených končatín. Tento prístup eliminuje riziko komplikácií a ďalších negatívnych dôsledkov.

    Užitočné video

    Viac informácií o liečbe vredov a rán sa dozviete z užitočného videa:

    Liečba trofických vredov pri diabete

    Trofické vredy - poškodenie kože a hlbšie štruktúry vo forme nelepivých rán. Existujú také defekty, ktoré sú dôsledkom zhoršeného prekrvenia určitej oblasti tela. Obľúbenou lokalizáciou trofických vredov sú prsty, päty a holene. Takáto patológia je charakteristická pre diabetes mellitus, ktorý je považovaný za komplikáciu a prejav syndrómu diabetickej nohy.

    Liečba trofických vredov pri diabete sa považuje za pomerne dlhý proces, ktorý kombinuje niekoľko techník. Terapia komplikácií by sa mala uskutočňovať v intenzívnom režime, pretože takéto poruchy vyvolávajú amputáciu dolných končatín.

    Zásady liečby

    Aby bola liečba trofických vredov pri diabete úspešná, musíte prejsť nasledujúcimi krokmi:

    • starostlivé ošetrenie postihnutej oblasti;
    • vykladanie dolných končatín;
    • eliminácia bakteriálnej mikroflóry;
    • kompenzácia základného ochorenia;
    • zmiernenie opuchu;
    • identifikácia a liečba komorbidít, ktoré neumožňujú úplné uzdravenie (anémia, patológia pečene, chronické zlyhanie obličiek).

    Ischemické trofické defekty okrem týchto štádií vyžadujú revaskularizáciu (obnovenie krvného obehu v postihnutej končatine), pretože je to uzavretie lúmenu ciev, ktoré vedie k ich rozvoju.

    Ak sú rany komplikované výraznými hnisavými procesmi, je potrebná chirurgická liečba a detoxikácia tela pacienta.

    Lokálna liečba vredov

    Liečba trofických vredov nôh pri diabete mellitus zahŕňa vykonávanie všeobecných a miestnych aktivít. Lokálna liečba je založená na nasledujúcich postupoch:

    • nekrotómia (odstránenie mŕtvych zón) s excíziou kureniec;
    • umývacie rany s medicínskymi roztokmi;
    • použitie obväzov.

    necrosectomy

    Mŕtve tkanivo sa považuje za dobré bakteriálne prostredie. Okrem toho zabraňujú normálnemu odtoku tekutiny z povrchu rany a tvorbe nových tkanív na hojenie. Preto je nevyhnutné odstrániť zóny nekrózy na maximum.

    Excízia môže nastať pomocou skalpelu a nožníc, mechanicky, s použitím špeciálneho zariadenia, ktoré dodáva pulzné prúdy vody pomocou chemickej metódy s použitím proteolytických enzýmov. Ďalším spôsobom - lekár ukladá mokré obväzy, ktoré prispievajú k odmietnutiu mŕtveho tkaniva.

    Odstránenie oblastí nekrózy skalpelom a nožnicami je najčastejšou možnosťou, avšak nepoužíva sa, ak je dno rany reprezentované kĺbovým povrchom alebo ak je trofická defekt ischemická. Folkmanova lyžica sa používa pri chirurgickom zákroku - nástroj v tvare lyžice s malým povrchom. To vám umožní starostlivo odstrániť odumreté fragmenty tkaniva, bez toho, aby sa zničili krvné cievy.

    Je to dôležité! Trofický vred v nohe by mal byť vyšetrený s bruchom sondou, pretože vizuálne menší defekt môže mať hlboký kanál rany.

    Zároveň sa odstránia natoptyshs, ktoré sa tvoria pozdĺž okraja vredu. To znižuje tlak na samotnú ranu a zlepšuje odtok jej obsahu. Sú časy, ktoré vyžadujú odstránenie nechtovej platničky. To sa stane, ak je vred čiastočne umiestnený na lôžku nechta alebo na vrchu prsta.

    Liečba rán

    Toto štádium liečby trofických vredov pri diabetes mellitus sa uskutočňuje za účelom zníženia počtu patogénov na povrchu postihnutej oblasti. Existuje množstvo zariadení používaných na splachovanie, avšak bolo dokázané, že použitie injekčnej striekačky s ihlou nevykazuje horší výsledok.

    Nepoužívajte na umývanie trofických defektov:

    • roztok mangánu;
    • jódu;
    • brilantná zelená;
    • Rivanol;
    • drogy na báze alkoholu.

    Počas čistenia povrchu rany z hnisu a krvných zrazenín sa používa 3% roztok peroxidu vodíka. Vred sa môže prepláchnuť fyziologickým roztokom chloridu sodného, ​​Miramistinom, Chlorhexidínom, Dioxidínom. Doma môžete aplikovať rozprašovač Atzerbin.

    obväz

    Materiál použitý na obväzy musí mať tieto vlastnosti: t

    • atraumatické;
    • schopnosť udržiavať vlhké prostredie (dokázalo sa, že za týchto podmienok sa urýchľuje proces hojenia vredov trofických nôh pri diabetes mellitus);
    • schopnosť absorbovať obsah rán;
    • bariérové ​​vlastnosti (aby sa zabránilo vstupu baktérií);
    • absencia prekážok pre normálny tok vzduchu do tkanív.

    Je nežiaduce použiť gázu na obväzy, pretože môže uschnúť na povrch rany a narušiť integritu granulátov pri odstránení. Môže sa použiť v prípade fistúl, suchej nekrózy alebo vredov s vysokou vlhkosťou.

    Moderné spôsoby liečby využívajú obväzy typu oka, algináty, hydrogély, polyuretánové špongie, hydrofilné vlákna atď.

    Pomocné prostriedky

    Predložené látky vykazujú účinnosť v kombinácii s modernými obväzmi.

    • Antimikrobiálne činidlá - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
    • Regeneračné stimulanty - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
    • Proteolytické enzýmy - Iruksol, Himotripsin.

    Masti sa používajú vo vode rozpustných (Levomekol, Dioxyzol) a tukových základoch (Solcoseryl, Actovegin).

    Vykladanie dolných končatín

    Ďalším dôležitým krokom na vyliečenie trofickej chyby. Bez ohľadu na to, aké lieky sa použijú, trofický vred sa nebude hojiť, kým pacient nepokročí na boľavú nohu. Úplný adekvátny výtok je kľúčom k priaznivému výsledku patológie.

    Ak je rana lokalizovaná na spodnej časti nohy alebo na zadnej strane chodidla, na vykladanie nie sú potrebné žiadne ďalšie zariadenia. Jediným bodom je potreba kontaktu bez rany s topánkami. Ak je vred na päte alebo na plantárnej strane chodidla, sú potrebné špeciálne zariadenia. V súčasnosti sa používa výbojová bandáž z polymérnych materiálov. Je umiestnený na nohe a holennej kosti. Prezentované vo forme topánky, ktorá môže byť odnímateľná alebo neodstrániteľná (podľa odporúčania lekára). Táto metóda je dobrá, pretože vám umožňuje chodiť po ulici, pracovať, eliminovať záťaž na postihnutú časť končatiny.

    Uvoľnenie nastane z dôvodu viacerých mechanizmov:

    • približne 35% zaťaženia sa prenáša z nohy na holenisko;
    • tlak je rovnomerne rozložený;
    • rana je chránená pred horizontálnymi trecími silami;
    • znížený opuch postihnutej končatiny.

    Kontraindikácie použitia polymérnych čižiem:

    • Absolútne - aktívny hnisavý-nekrotický proces s rozvojom sepsy alebo gangrény.
    • Relatívna - kritické narušenie zásobovania krvou, hlboká rana s malým priemerom, významná vlhkosť pokožky v mieste aplikácie, strach z použitia polymérneho zariadenia.

    Použitie bariel, ortopedických topánok, jednoduché obmedzenie chôdze doma, vytvorenie „okna“ pre vred v stielke sú neprijateľné metódy pri liečbe trofických vredov.

    Kontrola infekcie

    Lokálne použitie antiseptík na ničenie patogénov nepreukázalo svoju účinnosť, a preto je jedinou metódou použitie antibakteriálnych liekov. Tieto prostriedky nie sú indikované len vtedy, keď je defekt už infikovaný, ale aj v prípade vysokého rizika množenia baktérií (nekróza tkaniva ischemickej povahy, veľkosť vredov, dlhotrvajúca rana).

    Časté patogény infekcie rán:

    • stafylokokov;
    • streptokoky;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • enterobaktérie;
    • Klebsiella;
    • Pseudomonas.

    Antibiotiká sú predpísané po bakposeva poranení s určením individuálnej citlivosti patogénu. Penicilíny, fluorochinolóny, cefalosporíny, linkosamidy a karbapenémy sa považujú za najúčinnejšie.

    Ťažké formy patológie vyžadujú intravenózne podávanie antibiotík v stacionárnych podmienkach. Súčasne sa vykonáva chirurgický odtok rán, detoxikačná terapia a korekcia diabetu. Priebeh liečby je 2 týždne. Ľahšie štádiá infekcie umožňujú požitie antibiotík vo forme tabliet doma. Kurz je do 30 dní.

    Kompenzácia cukrovky

    Ďalšie dôležité štádium, bez ktorého lekári liečia trofické vredy, sa neberie. Endokrinológ sa zaoberá korekciou hlavnej liečby ochorenia. Je dôležité, aby hladina cukru v krvi nebola vyššia ako 6 mmol / l. Doma, kontrola nad indikátormi nastáva pomocou glukometra. Pri ochorení typu 1 sa výsledky zaznamenávajú každé 3 až 4 hodiny, s typom 2, 1-2 krát denne.

    Na dosiahnutie kompenzácie sa používa inzulínová terapia alebo lieky znižujúce cukor. Krátke inzulíny sú predpísané - pre rýchle zníženie hladiny cukru a predĺžené lieky (injekčne 1-2 krát denne, udržiavanie normálnej úrovne počas dňa).

    Obnovenie prietoku krvi

    Existujú lekárske a chirurgické metódy zamerané na obnovenie prekrvenia postihnutej oblasti. Všetky použité lieky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

    Do prvej skupiny patria pentoxifylín, extrakt z Ginkgo biloba, prípravky na báze kyseliny nikotínovej, riedidlá krvi, heparín, Reopoliglyukín. Druhá skupina je efektívnejšia. Jej zástupcami sú Vazaprostan, Alprostan.

    Z chirurgických metód obnovenia prietoku krvi sa široko používa balóniková angioplastika. Toto je spôsob „opuchu“ postihnutej cievy, aby sa zvýšila jeho lumen. Aby sa predĺžil účinok chirurgického zákroku, je v tejto nádobe nainštalovaný stent - zariadenie, ktoré udržuje tepnu pred opätovným zúžením.

    Ďalšia metóda - bypass. Angiochirurgovia vytvárajú riešenia pre krv zo syntetického materiálu alebo vlastné cievy pacienta. Táto metóda vykazuje dlhší konečný výsledok.

    S rozsiahlou nekrózou tkanív po revaskularizácii možno operáciu vykonať na nohe:

    • malá čiastočná amputácia;
    • nekrektomie;
    • uzavretie rany alebo plastická chirurgia.

    Boj proti bolesti

    Odstránenie bolesti nie je o nič menej dôležité ako vyššie uvedené. Ako účinné látky sa uznávajú nasledujúce lieky:

    Dlhodobé užívanie NSAID je zakázané kvôli vysokému riziku gastrointestinálneho krvácania. Deriváty metamizolu (Baralgin, Tempalgin) môžu vyvolať agranulocytózu.

    Terapia diabetických komplikácií ľudových prostriedkov je tiež široko využívaná, je však potrebné pripomenúť, že samoobsluha je zakázaná. To môže problém zhoršiť. Dodržiavanie odporúčaní ošetrujúcich špecialistov je zárukou priaznivého výsledku patológie.

    Trofický vred na nohe s diabetom

    S rozvojom vredov na nohách s diabetes mellitus bude mať každý tretí pacient amputáciu. Ak poznáte vlastnosti ochorenia, je možné sa tomu vyhnúť.

    Diabetes mellitus je závažná choroba, ktorá výrazne komplikuje život chorého človeka. Metabolická porucha spôsobená týmto ochorením spôsobuje, že ľudské telo je mimoriadne citlivé na mnohé choroby. Trofické vredy postihujúce chodidlá a dolná tretina nohy vykazujú hlbokú zmenu ciev a zníženie citlivosti nervových zakončení v nohách pacienta.

    Trofické vredy pri diabete

    Patria sem lézie kože alebo slizníc ľudského tela, ktoré nevykazujú sklon k hojeniu 60 dní alebo viac (alebo sa neustále opakujú). Trofické vredy nevznikajú samostatne, ako samostatné ochorenie, ich výskyt je vyvolaný hlavným ochorením. Ich počet je viac ako 300.

    Medicína pozná len všeobecný model vzniku vredu, presný mechanizmus tvorby patológie nie je známy, ale všeobecné príčiny lézie zahŕňajú:

    • poruchy prietoku krvi;
    • patologické zmeny tkanív v dôsledku zlého prísunu kyslíka a živín;
    • stázovanie krvi v sieti venóznych ciev v nohách;
    • narušenie prietoku krvi v artériových cievach;
    • patológie metabolických procesov;
    • infekcie poranení a poranení kože.

    Najčastejšie sú postihnuté nohy, vredy na tele, ruky a hlava sú zriedkavé a často nie sú spojené s vaskulárnymi poruchami.

    Najčastejšie diagnostikované sú:

    • venózna (kŕčová);
    • arteriálnej;
    • neurotrofické vredy;
    • zmiešaný, ktorého vzhľad ovplyvnilo niekoľko faktorov.

    Liečba trofických vredov je náročný a dlhý proces, je to jeden z najťažších prejavov v chirurgii (názov smeru je flebologia). Prioritou pri liečbe takýchto rán je liečba základného ochorenia.

    Prečo je diabetes mellitus ochorenie, ktoré je jednou z troch najčastejších patológií, ktoré najčastejšie vyvolávajú zhoršený prietok krvi a vredy na nohách?

    Diabetes mellitus spôsobuje hlboké zmeny v tele pacienta, ktoré sa prejavujú:

    • neustály pocit smädu a pocit suchosti slizníc;
    • výrazné zvýšenie odnímateľného moču;
    • náhle zmeny hmotnosti (zníženie alebo zvýšenie);
    • trvalé vysychanie kože, silné svrbenie;
    • výskyt mikrotrhlín na koži a vredov v dôsledku pridania infekcie;
    • neustála slabosť, únava, nadmerné potenie;
    • ťažkosti pri hojení rán a vredov.

    V neskorších štádiách sú tieto príznaky spojené:

    • vaskulárne poruchy, zhoršený prietok krvi v malých cievach;
    • prudký pokles zrakovej ostrosti;
    • pretrvávajúca bolesť hlavy;
    • podvýživa malých nervov končatín a zhoršená citlivosť nôh a nôh;
    • zmeny v chôdzi spôsobené necitlivosťou nôh a výskytom kožných lézií na nohách;
    • bolesť srdca;
    • zlyhanie pečene;
    • hypertenzia;
    • opuch;
    • objavenie sa netafilných trofických vredov pri diabete mellitus.

    Čo spôsobuje nástup diabetu, liek nie je presne známy. Existujú známe rizikové skupiny a faktory, ktoré vyvolávajú diabetes s primeranou istotou.

    • genetická predispozícia;
    • nervový stres;
    • age;
    • ochorenia pankreasu;
    • infekčné lézie, najmä vírusové (hepatitída, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
    • obezita;

    Súbor patológií, ktoré spôsobujú ochorenie, robí liečbu trofických vredov pri diabete mimoriadne ťažkou, prognóza liečby nie je vždy príjemná (jedna tretina prípadov patológie končí amputáciou). Vredy sú oveľa ľahšie a účinnejšie na prevenciu; preto sa nedá preceňovať prevencia výskytu kožných lézií pri tomto ochorení.

    Tvorba vredu

    Najviac postihnutí sú pacienti trpiaci druhým typom ochorenia. Faktory, ktoré spôsobujú kožné rany pri diabete sú:

    • zmeny hladín cukru v krvi;
    • porážka malých ciev a nervových zakončení;
    • chýbajúce alebo nesprávne ošetrenie rán, rezov, kureniec, ktoré sú spôsobené necitlivosťou nôh a dolných končatín.

    Vzhľadom na vyvíjajúcu sa necitlivosť tkaniva pacient nevenuje pozornosť vznikajúcim ranám (infikovaným mikrotrhlinám) a rezom. Znakom ochorenia je zlé hojenie rán a poranení v dôsledku konštantného hladenia tkanív kyslíkom, nadmerného krvného cukru a viacnásobných metabolických porúch.

    Kvôli porušeniu trofických vredov sa vyskytujú v dvoch typoch:

    • Neuropatická alebo diabetická noha;
    • Neuroischemické, ktoré majú zmiešaný charakter (pridáva sa venózna insuficiencia).

    Diabetický vred na nohe sa neobjaví okamžite, je tvorený v niekoľkých stupňoch. S neuroischemickou ranou, ktorá sa prejavuje v dolnej časti nohy pacienta, sa prejavuje ako:

    1. Noha sa zväčšuje, pacient sa sťažuje na ťažkosti teliat a nôh.
    2. V noci sa začínajú objavovať záchvaty.
    3. Nohy a chodidlá začnú svrbiť, je tu pocit pálenia.
    4. Na koži sa začína objavovať žilový vzor, ​​ktorý sa postupne zlučuje do purpurovo modrých škvŕn na miestach.
    5. Namiesto pigmentovanej zóny sa javí zóna s hustejším, vyvýšeným povrchom, lesklejšia.
    6. V priebehu času, postihnutá oblasť rastie, kvapky vlhkosti (unikli lymfy) začínajú objavovať na postihnutej oblasti.
    7. V strede miesta sa objavujú belavé vločky.
    8. Ak sa neuskutočnia žiadne opatrenia na liečenie, začne sa tvoriť vred na mieste exfoliovanej kože.
    9. Postupne sa rana prehĺbi a rozšíri, dosiahne svalovú vrstvu, potom väzy a periosteum.
    10. Ako sa kožná lézia prehlbuje, zvyšuje sa bolesť z lézie.
    11. Červ vyteká z rany, potom zakalená tekutina a hnis s pridaním nepríjemného zápachu.
    12. Po pripojení infekcie sa rana stáva čoraz viac nakazenou a okolo nej sa objavuje červený vankúš. Rana môže byť tiež ovplyvnená hubovou infekciou, ktorá extrémne komplikuje jej priebeh.

    Trofický vred na nohe s diabetes mellitus zmiešanej neuropaticko-ischemickej povahy, okrúhly alebo oválny, s veľkosťou od 20 do 100 mm., Vyvíja až tretinu holennej kosti, často na prednom alebo bočnom povrchu. Hrany sú nerovnomerné, rana je naplnená hnisavým obsahom.

    Na rozdiel od zmiešaného vredu nohy je porážka nôh pri diabete taká špecifická, že sa nazýva diabetická noha.

    Bolesti sa vyskytujú na kostných výčnelkoch a tvoria sa v súvislosti s porušením chôdze a zmenou tvaru nohy - vzhľadom na necitlivosť pacienta je noha neobvykle umiestnená. Ďalšími príčinami môžu byť mikrotraumy, škrabance, odreniny, podchladenie, popáleniny.

    Symptómy diabetickej nohy sa vyvíjajú nasledovne:

    • diabetes vedie k necitlivosti dolných končatín;
    • pacient sa sťažuje na bolesť v nohách;
    • namiesto kostnatých výčnelkov sa vytvárajú rany - zvyčajne sú to prsty, päty, palce;
    • rana začína malou léziou a rastie do hlbín, okolo jej corpus callosum;
    • vred je náchylný na rast a infekciu, čo rýchlo vedie k nekróze tkaniva a gangréne.

    S diabetickou nohou je koža v postihnutej oblasti teplá, pacient sa sťažuje na nedostatok citlivosti. Pri vrede nedochádza k prúdeniu alebo hnisavému výtoku, spodok je suchý, čierny alebo sivý. Veľmi často sprevádzané infekciou alebo plesňovou infekciou.

    Vredy rúk pri diabete mellitus, tele alebo hlave sú zriedkavé, spôsobené traumatickými poraneniami (popáleniny, omrzliny, uštipnutie zvierat) v dôsledku zlého hojenia poranení.

    Štádium formácie

    Pri jeho vývoji vred na nohe s diabetom mellitus prechádza niekoľkými fázami. Podľa schémy prijatej na liečbu rán sa rany odlišujú farbou:

    Každá farba rany určuje štádiá procesu hojenia a určuje liečbu diabetických vredov:

    • prvá fáza rany (čierna alebo žltá) Čierna rana označuje nekrózu tkaniva a hladovanie kyslíkom, nekrózu žltej až mokrej.
    • druhá fáza zodpovedá červenej rane, ktorá indikuje očistenie rany od nekrotických hmôt a jej prechod do štádia hojenia.
    • tretia etapa je biela rana, počas ktorej prebieha proces hojenia a tvorba jaziev.

    Vred v skutočnosti prechádza tromi štádiami formácie:

    1. Prvým stupňom je lézia vytvorená na povrchu kože;
    2. Druhá fáza - rana prenikla do podkožných vrstiev;
    3. Tretia etapa - rana prenikla do svalov, väzov a kostí, je vidieť v otvorenej rane.

    Diagnóza vredov pri diabete, ich liečba

    Ak je v prípade diabetu diagnostikovaný trofický vred na nohe, liečba je zameraná na zabránenie amputácii prstov a končatín postihnutých vredmi, ktoré bránia ich výskytu.

    Prvým krokom v diagnostike je určenie stupňa narušenia zásobovania tkanív krvou a nervovej citlivosti.

    Použite nasledujúce metódy prehľadu:

    • počúvanie pacienta, história;
    • kompletný krvný obraz, biochemický krvný test a stanovenie hladiny cukru v krvi;
    • dôkladné vyšetrenie a prehmatanie prstov, nôh, nôh, definícia pulzácie;
    • určuje úroveň citlivosti na teplo, bolesť, dotyk pomocou špeciálneho zariadenia;
    • stanovenie úrovne kožných lézií;
    • bakteriologické vyšetrenie hnisavého výtoku z rany s určením infekčného agens a jeho citlivosť na antibiotikum;
    • štúdium úrovne zrážania krvi;
    • X-ray dolnej končatiny a nohy v diagnostike vredov, edému, začervenanie končatiny.

    Počúvanie sťažností pacienta by malo byť podrobne popísané, s úplným zoznamom sťažností. Vyšetrenie končatiny by malo byť podrobné, skúma celý povrch chodidla, chodidlá, medzery medzi prstami, prítomnosť deformít chodidla. Stehno je tiež starostlivo vyšetrené.

    Pomocou skúmaných hardvérových metód:

    • tlak v nohe je určený úrovňou citlivosti tkanív;
    • skenované artérie na určenie lézií;
    • zavedenie saturácie tkaniva kyslíkom (oxymetria);
    • štúdium krvných ciev pomocou kontrastných röntgenových lúčov;
    • CT a magnetická tomografia končatiny na stanovenie zmien v tkanivách nôh;
    • dodatočne sa skúma úroveň zmien v cievach cievy;
    • Študuje sa hĺbka rany, stav tkanív okolo nej, vzorka sa odoberá priamo z rany.

    Pri vyšetrení musí lekár diagnostikovať a oddeliť diabetický vred od podobných lézií pri niektorých iných ochoreniach. Po vyšetrení lekárom sa zvolí spôsob liečby trofického vredu pri diabete mellitus.

    1. Stabilizácia a liečba základného ochorenia - diabetes mellitus podávaním antidiabetík, podporná liečba, všeobecná posilňujúca terapia - cieľom je stabilizovať a znížiť hladinu cukru v krvi;
    2. Prijatie opatrení na vyloženie bočných chodidiel - ortopedická obuv, použitie špeciálnej topánky;
    3. Lokálna liečba vredov pomocou symptomatických látok a moderných obväzov;
    4. Použitie antibiotík podľa bakteriologickej analýzy;
    5. Stabilizácia a zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom;
    6. Použitie chirurgickej liečby podľa priebehu ochorenia - odstránenie nekrotických lézií v rane, excízia mŕtveho tkaniva, použitie plastov na uzatvorenie rany vlastným kožným štepom.

    Včasná a správna diagnóza a okamžitá liečba vredov pri diabetes mellitus je jediný spôsob, ako sa vyhnúť strate nohy. Pri adekvátnej terapii bude domáca liečba diabetu trvať až 4 mesiace. Pri ťažkých komplikovaných léziách na nohe je liečba na klinike potrebná 50-60 dní.

    Arteriálne parametre sa študujú štúdiom pulzu, ultrazvuku (Doppler), magnetickej rezonančnej angiografie.

    Dôležité pri hojení rán je vyloženie končatiny v dôsledku abnormálneho rozloženia tlaku na nohu. V tomto bode, navyše venovať pozornosť pri prevencii výskytu vredov.

    Na vykladanie končatín sa používajú špeciálne ortopedické vložky a protézy chodidiel v neprítomnosti časti prstov alebo chodidla. Pre každého pacienta musia byť tieto zariadenia vyrobené individuálne.

    V prípade potreby je pacientovi predpísaná posteľ na odpočinok po dobu liečby, pohyb na invalidnom vozíku.

    Chirurgická korekcia chodidla je možná - odstránenie palca pri zachovaní nohy a časti kosti na nápravu záťaže. Na vykladanie s nekomplikovanými vredmi používajte špeciálne topánky zo syntetických materiálov. Topánka je pevná konštrukcia, ktorá zachováva pohyblivosť pacienta, navrstvenú tak, že záťaž je odstránená z špičky chodidla. Pri ošetrovaní a ošetrovaní rán sa v štruktúre vytvára okno, ktoré obmedzuje kontakt a poškodenie povrchu rany.

    Topánka sa dá vybrať a použiť len v prípade potreby pohybu. V prípade komplikovaného vredu, edému alebo zmeny končatiny nie je možné aplikovať tento obväz.

    Liečenie a obväzy

    Ako liečiť trofické vredy v ich ťažkých formách, ak je silná infekcia, infekcia, gangréna? Na tento účel sa aplikuje len hospitalizácia s chirurgickým čistením rán.

    Ak sú rany malé, potom je pacient liečený doma antibiotikami vo forme tabliet. S porážkou gastrointestinálneho traktu sa lieky podávajú intravenózne.

    Trvanie liečby antibiotikami závisí výlučne od údajov bakteriologickej analýzy a môže trvať až 3-4 mesiace (pentoxifylín, gentamicín, klindamycín, trimetoprim, ciprofloxacín).

    So suchou uzavretou ranou sa používajú špeciálne masti. Najbežnejšie lieky sú Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Proces hojenia sa urýchľuje pomocou Ebermin, Actovegin, Sulfargin. Na premytie rany sa použije chlorhexín alebo fyziologický roztok. Na odstránenie syndrómu bolesti si lekár individuálne vyberie anestetikum - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

    Obliekanie trofického vredu vykonáva kvalifikovaná sestra vo vybavenej kancelárii alebo hnisavej šatni. Po stabilizácii stavu pacienta lekárom sa odstránia odumreté tkanivá, hnis, krvné zrazeniny a nečistoty a okraje rany sa očistia od nadržanej kože. Ak je rana hnisavá a plače - obväz sa vykonáva raz denne. Ak je veľa hnisavých hmôt a obväz je rýchlo kontaminovaný - pokiaľ je to možné, ale nie menej ako 3 krát denne.

    U pacientov s diabetes mellitus s veľmi vysokým rizikom komplikovania priebehu trofického vredu je mimoriadne dôležitý správny obväz, ktorý je:

    • chráni ranu pred infekciou;
    • zastaví rozvoj infekcie v oblasti obliekania;
    • udržiava vlhký stav povrchu rany, ktorý je nevyhnutný na hojenie;
    • pohlcuje hnisavý výtok z rany bez toho, aby ho vysušil alebo poškodil;
    • nechať ranu „dýchať“;
    • ľahko a rýchlo odstránené.

    Udržiavanie vlhkosti v rane je potrebné na vytvorenie prirodzeného pozadia pre hojenie - ako sa vyprcháva rýchlejšie, jazva, ktorá sa potom vytvára, je malá, ale trvanlivá.

    Pri obväzovaní rán sa používajú špeciálne sterilné utierky - Activetex s dodatočným označením F a HF, ktoré označujú typ dezinfekčného prostriedku, ktorý obsahuje vložku. Môžete použiť obrúsky Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, špongiu Meturakol.

    Pre komplexné vredy zmiešaného pôvodu sa chirurgická liečba považuje za najlepší spôsob, akým sa odstránia všetky neživé tkanivá.

    Okrem toho na urýchlenie hojenia vredov použite:

    • ultrafialové žiarenie;
    • saturácia kyslíkom (hyperbarická oxygenácia);
    • laserová a magnetická terapia;
    • ultrazvukové ošetrenie.

    Pri ischemických vredoch je indikované použitie fyzioterapeutických cvičení, pri ktorých je diabetická noha nebezpečná.

    Masti pri liečení lézií

    Na liečenie a liečenie trofických vredov sa používajú masti, ktoré sa však neaplikujú na ranu. Po umytí dezinfekčným roztokom naneste masť na obrúsok a prikryte. Najčastejšie používané:

    • Argosulfán so zahrnutím iónov striebra;
    • Iruxol obsahujúci kolagénový proteín;
    • Ebermin, obnovuje štruktúru kože a obsahuje striebro;
    • Levomekol má silný antimikrobiálny účinok.

    Masť, ktorá môže byť pripravená nezávisle:

    1. V kovovo smaltovanom hrnčeku nalejte lyžicu čerstvého nerafinovaného slnečnicového oleja;
    2. Zahrievajte na vodnom kúpeli počas dvadsiatich minút;
    3. Nalejte polievkovú lyžicu rybieho oleja;
    4. Zahrejte 20 minút;
    5. Libra do prášku v malte 25 tabliet streptotsidy;
    6. Nalejte do hrnčeka a zahrejte pol hodiny;
    7. Dajte hrnček do chladničky;
    8. Denne ošetrujte ranu masťou a obväzom;
    9. Liečba by mala začať v mesiaci;

    Masť pre ťažké vredy pri diabete:

    Na prípravu zmiešaných 100 gramov tmavohnedého mydla, rovnaké množstvo vody z prameňa, rovnaký trel na hrubé cibule, strúhané, čerstvé proso, staré zažltnuté sadlo. Hmota, rozomletá na jednotnú konzistenciu, sa aplikuje na ranu a udržiava sa tak, ako môže bolesť vydržať. Vykonajte postup ráno a večer.

    Masť z topoľových pukov sa pripravuje zo zeme do práškovej osiky (5 čajových lyžičiek) a topoľa (6 takýchto lyžičiek), 15 čajových lyžičiek teplého domáceho masla a 4 lyžice ražnej múky. Zmes miešajte každý deň s obalom z pripravenej zmesi niekoľko hodín. Potom opláchnite a zranite vred.

    prevencia vzniku

    Diabetické vredy na dolných končatinách sa dajú oveľa ľahšie predísť vzdelávaním pacienta, ako ich dlhodobo bez úspechu. Pacient nemôže:

    • strihať nechty ostrými nožnicami, najmä so zlým zrakom alebo vážnou necitlivosťou, je lepšie s nimi zaobchádzať so súborom;
    • brúsené nechty príliš krátke a rozrezané rohy;
    • použite vyhrievacie podušky, vyhrievacie podušky a kúpele s teplou nohou na zahrievanie - necitlivosť spôsobí popáleniny. Voda na umývanie nôh by mala byť telesná teplota, môžete mať nohy vo vode po dobu 10-15 minút;
    • chodiť naboso doma a na ulici, na pláži - mali by ste byť vždy pohodlné na nohách
      obuv;
    • opaľovanie v horúcom slnku - sú možné popáleniny;
    • kúpiť úzku, stiesnenú, nepohodlnú obuv, otvorené topánky s popruhmi;
    • použitie kozmetických prípravkov na odstránenie kallosít;
    • Noste ponožky s priliehavou gumou.
    • pravidelne kontrolujte nohu, dolnú časť nohy a všetky prsty v zákrutách, medzery medzi nimi;
    • Vyčnievajúce plochy kostí namažte na
      stop;
    • pre starostlivosť o nohy používajte pemzu a pilník;
    • po umytí nôh musíte mať všetku vlhkosť na nohách suchú uterákom,
      nevyhnutne - medzery medzi prstami;
    • teplé nohy teplé s teplými hrubými ponožkami bez žuvačky;
    • kontrolovať a cítiť topánky, určovať prítomnosť kameňov, cudzích predmetov, záhybov stiel.

    Ak nájdete ranu, škrabance, vyrážku z plienky, ošetrite ju Miramistinom, chlorhexylínom, aplikujte sterilnú náplasť. Na vyliečenie týchto lézií nepoužívajte mastnú masť. Ak sa rana nelieči, choďte k lekárovi za 2-3 dni.