Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín: liečba a diagnostika

Flebotrombóza by sa nemala zamieňať s takým ochorením ako je tromboflebitída. Tromboflebitída je charakterizovaná výskytom zápalu steny venóznej cievy s rozvojom nekrózy a zápalu mäkkých tkanív nôh a nôh.

Najväčšie nebezpečenstvo flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín spočíva nielen v trofizme mäkkých tkanív v dôsledku výskytu kongestívnej žilovej krvi, ale aj v tom, že vzniknuté krvné zrazeniny sa môžu odtrhnúť a preniesť krvou do iných orgánov, ako sú srdce alebo pľúca, ktoré sú vedie k promboembolám, srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode.

Charakteristikou patológie je, že pacient si nemusí byť vedomý prítomnosti tejto patológie vo svojom tele už dlhý čas. V tomto prípade, ak farba kože zostáva normálna a jej citlivosť sa nemení, potom v jednom okamihu môže byť konfrontovaná so skutočnosťou, že sa v jeho tele začína vyvíjať mnoho závažných komplikácií, ktorých príčinou je tvorba krvnej zrazeniny na cievnej stene venóznej cievy.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť a môžu byť fixované v mnohých venóznych cievach. Najčastejšie sa však vývoj tejto patológie pozoruje v dutine venóznych ciev dolných končatín.

Trombus je schopný úplne blokovať lumen žíl, čo vedie k vzniku zdravotných problémov.

Čo v tomto článku:

Klasifikácia hlavných typov ochorenia

Existuje niekoľko typov flebotrombózy. Moderná medicína ponúka klasifikáciu odrôd v závislosti od charakteru lokalizácie podľa stupňa vývoja a výskytu trombu.

V závislosti od charakteru lokalizácie lekári rozlišujú ileofemorálnu flebotrombózu, ktorá sa vytvára v oblasti ileálnej a femorálnej žily, patológiu v oblasti svalových venóznych ciev dolnej časti nohy a flebotrombóze perianálnej zóny, hemoroidy.

Z týchto odrôd len prvé dva typy patológie súvisia s flebotrombózou ciev dolných končatín.

V závislosti od stupňa vývoja sa rozlišuje akútna flebotrombóza, vývoj takéhoto ochorenia trvá najviac dva týždne a subakútna forma ochorenia postupuje do tejto formy v období od dvoch mesiacov do niekoľkých rokov.

V závislosti od vzhľadu týchto typov krvných zrazenín sa uvoľňujú:

  • okluzívne - formácie sú natiahnuté pozdĺž nádoby;
  • parietálnej;
  • tieto krvné zrazeniny sa môžu fixovať iba na jednu oblasť cievnej steny alebo sa pohybovať po celej dĺžke cievy.

Liečba patológie do značnej miery závisí od typu ochorenia a oblasti jeho lokalizácie.

Príčiny patológie

Liečba patológie závisí nielen od typu vyvíjajúceho sa ochorenia, ale aj od príčin, ktoré vyvolali výskyt porušenia v tele pacienta.

Najčastejšie sa zistilo porušenie krvného obehu u starších pacientov. To však neznamená, že choroba nie je schopná napredovať u mladých ľudí. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži.

Celú škálu príčin provokovania porušenia možno rozdeliť do troch veľkých skupín.

Takéto skupiny príčin sú spomalenie rýchlosti prietoku krvi v lúmene venóznej cievy a výskyt stázy krvi v cievach dolných končatín, zhoršená viskozita krvi a výskyt poškodenia cievnej steny.

Spomalenie rýchlosti prietoku krvi v žilových cievach dolných končatín môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  1. Dlhý pobyt pacienta v ležiacej polohe po ťažkých chirurgických zákrokoch alebo pri vážnom poranení.
  2. Porucha funkcie chlopní venóznych ciev u pacientov trpiacich kŕčovými žilami.
  3. Patológie, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku dolných končatín u pacientov s výrazným opuchom dolnej časti nohy a chodidla v dôsledku progresie srdcového zlyhania alebo patológií obličiek.

Porušenie viskozity krvi môže byť vyvolané prítomnosťou vrodených ochorení krvného systému, zvýšením viskozity kompozície alebo dlhodobým užívaním steroidných hormónov a kombinovanej antikoncepcie.

Poškodenie cievnej steny môže byť vyvolané: poranením žilovej cievy v dôsledku chirurgického zákroku alebo predĺženého pobytu v žile intravenózneho katétra alebo častých intravenóznych injekcií.

Medzi kategórie pacientov s rizikom vzniku ochorenia patrí: t

  • tehotných žien v druhom a treťom trimestri;
  • pacientov s nadváhou;
  • starších ľudí so sedavým životným štýlom;
  • pacientov s rakovinou;
  • ženy po cisárskom reze;

Rizikom sú aj pacienti s ťažkou patológiou v práci kardiovaskulárneho systému.

Charakteristické príznaky ochorenia

K najčastejšiemu vývoju flebotrombózy dochádza pacientom bez povšimnutia a napríklad nie je možné určiť prítomnosť porušenia pomocou fotografie, ktorá je spôsobená nedostatkom vizuálnych prejavov patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Diagnózu môže vykonať ošetrujúci lekár po vykonaní súboru štúdií o stave tela. V počiatočnom štádiu je pacient vyšetrený flebologom alebo chirurgom.

Po počiatočnom vyšetrení a vyšetrení pacienta lekár predpíše celý súbor štúdií laboratórnym a inštrumentálnym vyšetrením.

Štandardný postup na skúmanie stavu ľudského zdravia zahŕňa použitie röntgenového vyšetrenia žíl dolných končatín.

Laboratórne analýzy sú:

  1. úplný krvný obraz;
  2. biochemický krvný test;
  3. krvný test na zrážanie krvi a niektoré ďalšie.

V procese progresie ochorenia sa u pacienta objavujú závažnejšie príznaky, ktoré naznačujú vývoj patologických zmien.

Keď flebotrombóza povrchových žíl dolnej časti nohy, pacient zaznamená výskyt náhlej bolesti a opuchu oblasti chodidla. Pozoruje sa zmena farby kože a na koži dolných končatín sa objavuje charakteristická venózna sieť.

V prípade patológie, ktorá postihuje hlboké žily, sa objavujúca sa bolesť v lýtkových svaloch spája s uvedenými príznakmi počas pohybu ohybu chodidla a bolestivých pocitov pri prehmataní svalov.

Metódy liečby flebotrombózy

V prípade prvého podozrenia z porušenia v tele je potrebné okamžite kontaktovať svojho lekára. Detekcia patológie v každom prípade vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na chirurgickom oddelení pre ďalšiu diagnózu a vymenovanie adekvátnej a včasnej liečby.

Pri liečbe ochorenia sa použili lekárske a chirurgické zákroky. Výber metódy vykonáva ošetrujúci lekár v súlade s údajmi prieskumu a individuálnymi charakteristikami pacienta.

Liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré majú antikoagulačné vlastnosti v procese liečby. Táto skupina liekov má schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Táto skupina liekov zahŕňa heparín a warfarín. Heparín sa používa počas prvých 5-7 dní subkutánnymi injekciami v oblasti brucha. Injekcie sa uskutočňujú štyrikrát denne.

V budúcnosti musí pacient užívať tablety Warfarínu dlhšiu dobu.

Nasledujúce metódy sa používajú ako metódy chirurgickej liečby:

  • Zavedenie cava filtra.
  • Tvorba umelej oklúzie.
  • Čiastočné odstránenie poškodených žíl.

Zavedenie cava filtra je zďaleka najlepší spôsob prevencie pľúcnej embólie. Je to spôsobené tým, že takéto zariadenie je schopné účinne zachytiť krvnú zrazeninu na ceste z končatiny do ciev pľúc.

Kavalový filter je dáždniková konštrukcia drôtu. Tento dizajn poskytuje nerušený prechod krvi a účinné zachytávanie krvných zrazenín. Toto zariadenie môže byť na chvíľu inštalované v tele alebo na trvalé používanie.

Vytvorenie umelej oklúzie postihnutej cievy je zabezpečené uložením malého klipu na žilu. Tento postup sa používa na vytvorenie prekážok pre oddelenie krvnej zrazeniny a jej transport do cievneho systému pľúc.

Chirurgický zákrok na odstránenie časti venóznej cievy sa používa, keď je žila postihnutá trombózou v dlhej oblasti. V takejto situácii sa aplikuje odstránenie časti žily ďalšou protézou vzdialenej oblasti.

Hlavnou kontraindikáciou použitia tejto operatívnej metódy je starší vek pacienta, obdobie znášania dieťaťa a vážny stav pacienta.

Komplikácie, prognóza a prevencia flebotrombózy

Najnebezpečnejším dôsledkom vo vývoji patológie je TEL, ktorý spočíva v oddelení trombu a jeho transporte z miesta pripojenia k cievnemu systému pľúc, po ktorom nasleduje blokovanie ciev.

Hlavnými príznakmi tejto komplikácie sú objavenie sa dyspnoe v pokoji a jej zhoršenie pri chôdzi a pri hľadaní tela pacienta v polohe na bruchu, môže sa vyvinúť cyanóza pokožky tváre a končekov prstov.

Liečba komplikácií sa uskutočňuje odoberaním protidoštičkových činidiel, ako je napríklad heparín alebo Fraxiparin. Liečivá sa používajú vo forme subkutánnych injekcií. V procese ďalšej liečby, prechod na perorálnu formu liekov - Xarelto, Fenilin, Warfarin a Aspirin.

Ďalšou komplikáciou patológie je rozvoj posttrombotického syndrómu. Hlavným príznakom komplikácií je výskyt opuchu a bolesti v oblasti lézií končatín. S rozvojom tejto komplikácie je pozorovaný výskyt kŕčových žíl. Hlavnou liečbou komplikácií je použitie kompresných pančuchových a venotonických činidiel, ktorými sú Phlebodia, Antistax, Detralex a Rutozid.

Prognóza vývoja ileofemorálnej trombózy, ako aj flebotrombózy popliteálnej žily a žilových ciev dolných končatín je priaznivá, ak nedochádza k separácii trombu v oblasti jeho tvorby. V prípade krvnej zrazeniny sa významne zvyšuje pravdepodobnosť tromboembolizmu.

Ak sa zistí flebotrombóza dolnej dutej žily, prognóza ochorenia je nepriaznivá.

Ako preventívne opatrenie by sa mali prijať tieto opatrenia: t

  1. Neodporúča sa dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.
  2. Vedenie včasnej liečby kŕčových žíl.
  3. Použitie kompresných produktov po dobu imobilizácie pacienta.

Okrem toho sa odporúča, aby sa po konzultácii s lekárom uskutočnili kurzy na užívanie antikoagulancií.

O symptómoch a metódach liečby trombózy povie odborník vo videu v tomto článku.

phlebemphraxis

Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou trombotických vrstiev v lúmene venóznych ciev. Vyvinutý trombus je schopný úplne blokovať lúmen cievy alebo čiastočne uzavrieť žilu. Flebotrombóza je nebezpečná, pretože po dlhú dobu nie sú jasné klinické prejavy. Často je toto ochorenie komplikované pľúcnym tromboembolizmom, pretože krvná zrazenina nie je vždy pevne fixovaná k cievnej stene.

V každej žilovej cieve sa môže tvoriť trombus, ale najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza iliakálnych a femorálnych žíl (ileofemorálna flebotrombóza) a ciev dolných končatín.

Flebotrombóza dolných končatín

Flebotrombóza žíl dolných končatín je závažným ochorením v chirurgickej oblasti, pretože táto patológia sa vyznačuje vysokým stupňom úmrtnosti pacientov na komplikácie. Trombóza v segmente dolnej dutej cavy predstavuje 95% všetkých flebotrombóz. Flebotrombóza najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku.

Komplikácie flebotrombózy zahŕňajú tromboembolizmus pľúcnej artérie, chronickú venóznu insuficienciu a trofické zmeny v koži.

Existuje niekoľko možností, ako dosiahnuť výsledok ochorenia, ktoré závisí od včasnosti diagnózy a primeranej liečby:

- plný lizirovanie trombusu;

- vznik postromboflebitického syndrómu v dôsledku čiastočnej lýzy krvnej zrazeniny;

- Oddelenie krvnej zrazeniny a jej migrácia do pľúcneho tepnového systému.

Medzi hlavné rizikové faktory flebotrombózy žíl dolných končatín patria: pokročilý vek, pôrod cisárskym rezom a tehotenstvo, obezita, sedavý spôsob života, fajčenie, zranenia a operácie, onkologické ochorenia.

Flebotrombóza povrchových žíl nemá jasný klinický obraz a je dlhodobo asymptomatická. Trombóza hlbokých žíl dolných končatín vyvíja jasné symptómy a objavujú sa typické diagnostické príznaky: symptómy Homans (vznikajúca bolesť v projekcii lýtkových svalov pri ohnutí nohy), symptóm Mojžiš (bolestivá palpácia nohy), symptóm Payra (ožiarenie bolesti na vnútornom povrchu nohy a chodidla) ).

Flebotrombóza spôsobuje

Hlavnými etiologickými faktormi pre tvorbu krvnej zrazeniny v lúmene venóznej cievy sú: zvýšenie viskozity krvi, patologické zmeny v endoteli cievnej steny žíl a významné spomalenie prietoku krvi v obmedzenej oblasti venóznej cievy.

Zhoršený prietok krvi v cievach venózneho systému sa pozoruje pri dlhodobej imobilizácii pacientov po poraneniach rôzneho pôvodu a po chirurgických zákrokoch. Okrem toho ochorenia ako je nedostatočná venózna chlopňa a chronické patologické stavy kardiovaskulárneho systému sprevádzané srdcovým zlyhaním vyvolávajú preťaženie žily.

Nemenej dôležitým faktorom vo vývoji flebotrombózy je zmena reologických vlastností krvi vo forme zvýšenia ukazovateľov zrážanlivosti (trombofília). Existujú dve formy trombofílie - vrodené (dedičné systémové krvné ochorenia) a získané (trombocytóza, erytrémia a iné). K aktivácii koagulačných vlastností krvi dochádza aj pri užívaní liekov (hormonálnych prípravkov a perorálnych kontraceptív) a pri ovplyvnení bakteriálnych a infekčných činiteľov krvnými bunkami.

Proces trombózy pri ileofemorálnej trombóze a flebotrombóze hlbokých žíl je obmedzený a nikdy nie je sprevádzaný zápalovými zmenami v stenách ciev, čo je jej základný rozdiel od tromboflebitídy žíl.

Poškodenie stien venóznych ciev je mechanického charakteru a je dôsledkom iatrogénnych účinkov - chirurgických zákrokov, inštalácie intravenózneho katétra alebo zavedenia liekov intravenóznymi infúziami.

Symptómy flebotrombózy

Dlhodobo je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. Je to spôsobené tým, že trombus v debute ochorenia úplne nezakryje lumen venóznej cievy a v postihnutom segmente nie sú žiadne symptómy obehových porúch. V tomto štádiu sa flebotrombóza prejavuje vo forme otravnej bolesti v postihnutej končatine bez jasnej lokalizácie, ako aj bolesti v projekcii cievneho zväzku. Bolesť v končatine sa zhoršuje zadným ohybom nohy.

Pri zvýšení veľkosti trombu sa príznaky porúch obehového systému objavujú v klinickom obraze flebotrombózy. Zaznamenali sa vizuálne zmeny v koži vo forme cyanotického zafarbenia, jasného vaskulárneho vzoru povrchových žíl, ako aj zvýšenie objemu mäkkých tkanív postihnutej končatiny v dôsledku edému.

Palpácia mäkkých tkanív postihnutej končatiny je extrémne bolestivá a povrchové žily s flebotrombózou sa stávajú hustšími na dotyk.

Pri ileofemorálnej flebotrombóze sa akútna bolesť pozoruje nielen v poranenej končatine, ale aj v bedrovej a brušnej oblasti. Koža poranenej končatiny je ostro edematózna a má kyanotickú farbu mramoru. Často sa ileofemorálna trombóza kombinuje s dynamickou črevnou obštrukciou, čo sťažuje jej včasnú diagnostiku.

Nešpecifické klinické príznaky, ktoré môžu sprevádzať flebotrombózu, sú: celková slabosť, horúčka a tachykardia.

Existujú dve klinické možnosti flebotrombózy hlbokej žily: biela a modrá flegmasia. Bežným príznakom oboch foriem je ostrá bolesť v postihnutom segmente. Hlavným rozdielom bielych flegmatov je to, že príznaky poruchy krvného obehu v arteriálnom systéme ciev sú v popredí - bledosť kože, ochladzovanie končatiny a žiadne pulzovanie v projekcii artériových ciev. Pri modrých flegmoch dochádza k prudkému zastaveniu prietoku krvi vo všetkých venóznych cievach, čo vyvoláva rýchly rozvoj gangrény končatiny.

Akútna flebotrombóza

Akútna trombóza sa vyvíja do dvoch mesiacov po nástupe trombózy a je charakterizovaná náhlym a prudkým klinickým obrazom.

Flebotrombóza hlbokých žíl (ileálna, femorálna, poplitálna a holenná) je nebezpečná, pretože v týchto oblastiach sa často vytvárajú flotačné tromby, ktoré sa môžu kedykoľvek uvoľniť a spôsobiť pľúcnu embóliu - tromboembóliu.

Lokalizáciou sa akútna flebotrombóza klasifikuje do periférnej (trombózy v segmente femorálnej a holennej kosti) a centrálnej (trombózy v segmente ileocaval).

Všetky príznaky akútnej flebotrombózy sú spôsobené poškodením venózneho odtoku v postihnutom segmente so zachovaným prietokom tepnovej krvi.

Charakteristickými klinickými prejavmi akútnej flebotrombózy sú závažné opuchy a cyanóza kože postihnutej končatiny, ako aj bolesť klenutého charakteru v lýtkových svaloch počas palpácie av pokoji. Lokálne zvýšenie teploty kože naznačuje vstup zápalových zmien v cievach, to znamená tromboflebitíde.

Komplex diagnostických opatrení potrebných na diagnostiku "flebotrombózy" prezentujú takéto typy štúdií: t

- ultrazvukové duplexné skenovanie, ktoré určuje lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej dĺžku a pohyblivosť. Tento typ štúdie je informatívny vo vzťahu k vzniku akútnej flebotrombózy hlbokých žíl končatín;

- na diagnostiku akútnej ileofemorálnej flebotrombózy sa vykonáva kontrastná RTG štúdia - retrográdna ileokawagrafia.

- povinnou metódou výskumu v prípadoch podozrenia na akútnu flebotrombózu je radiodiagnostika orgánov hrudnej dutiny (röntgen, počítačová tomografia) na vylúčenie pľúcnej embólie.

Liečba flebotrombózy

Hlavnými smermi pri liečení flebotrombózy sú: lýza krvnej zrazeniny a prevencia progresie krvných zrazenín, prevencia možných komplikácií, prevencia zápalových zmien v cievach žíl a prevencia recidívy ochorenia.

Liečba flebotrombózy povrchových žíl sa vykonáva ambulantne, akútna flebotrombóza hlbokých žíl je indikáciou pre hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Všetkým pacientom so zavedenou flebotrombózou sa preukáže pokoj na lôžku a elastické kompresné bandážovanie končatiny pomocou elastického obväzu. Bandážovanie by sa malo vykonávať skoro ráno v horizontálnej polohe.

Liečba flebotrombózy by mala byť včasná a komplexná s použitím rôznych terapií.

Antikoagulačná liečba sa predpisuje všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a zahŕňa postupné podávanie antikoagulancií priameho a nepriameho účinku.

Denná dávka nefrakcionovaného heparínu sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti pacienta - 450 IU na 1 kg hmotnosti, to znamená v priemere 35 000 IU za deň. Podávanie heparínu sa uskutočňuje intravenóznou infúziou a používa sa bolusový spôsob podávania (intravenózne sa aplikuje 5 000 IU heparínu a zvyšok dennej dávky sa podáva infúznou pumpou). Priemerná dĺžka liečby heparínom je 10 dní a je sprevádzaná denným monitorovaním indikátorov zrážania krvi v krvnom teste (trombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).

Alternatívou k nefrakcionovanému heparínu sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane - 80 mg denne, Fraxiparin - 0,6 mg denne). Tieto lieky sú široko používané kvôli jednoduchosti použitia a malému zoznamu vedľajších účinkov. Denná dávka je rozdelená do 2 dávok a výhodným spôsobom podávania lieku je subkutánna injekcia do prednej brušnej steny.

Na siedmy deň užívania heparínu sa pacientovi pridajú nepriame antikoagulanciá, pretože farmakologická aktivita týchto liekov sa vyskytuje tretí deň po prvej dávke. Za zvolený liek sa považuje warfarín, ktorého denná dávka je 6 mg a odporúča sa jedna dávka. Priemerná dĺžka používania warfarínu je 3-6 mesiacov. Nepriame antikoagulanciá majú niekoľko kontraindikácií, ktoré by sa mali zvážiť pri výbere individuálneho liečebného režimu: vek nad 70 rokov, tehotenstvo, vírusová hepatitída a nadmerné požívanie alkoholu.

Trombolytická terapia je odôvodnená len vtedy, ak je v akútnom období (nie dlhšom ako osem dní) vysoká hladina flebotrombózy s použitím Streptokinázy v dennej dávke 500 000 IU. V poslednej dobe sa v chirurgii široko používa regionálna trombolýza, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do trombu.

Protizápalová liečba sa používa na prevenciu komplikácií vo forme hnisavej tromboflebitídy a je to použitie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak vo forme intramuskulárnych injekcií 2 ml denne alebo vo forme rektálnych čapíkov).

Chirurgické ošetrenie

V súčasnej dobe sa endovaskulárna chirurgia široko používa, ak sa vyskytnú plávajúce tromby, ktoré môžu spúšťať pľúcnu embóliu. Najúčinnejšou endovaskulárnou operáciou je inštalácia cava filtra, trombektómie a plikácie inferiornej dutej žily. V pooperačnom období sa pacientovi predpisujú disagreganty (Aspirín 150 mg denne) a vykonáva sa liečba heparínom.

Ako doplnok k lekárskej a chirurgickej liečbe flebotrombózy je pacientovi podávaná lokálna liečba s použitím protizápalových mastí na báze diklofenaku a gélov obsahujúcich heparín.

Flebotrombóza - čo to je, príznaky a liečba

Flebotrombóza je tvorba krvných zrazenín v krvných cievach dolných končatín. Pri tejto chorobe krvné zrazeniny čiastočne alebo úplne blokujú lumen cievy.

Choroba je dlhodobo nebezpečným nedostatkom viditeľných znakov.

Zvyčajne sa diagnostikuje v neskorších štádiách vývoja, keď sa vyskytnú vážne zdravotné problémy. Pacienti sa sťažujú na bolesť a ťažkosti v dolných končatinách a jednotlivé prejavy sa používajú ako rozlišovacie kritériá na stanovenie tejto diagnózy.

tvar

Dôvody klasifikácie formulárov sú:

  1. Poloha - ileofemorálna (umiestnená v femorálnej a ilickej žile), perianálna zóna (hemoroidné formácie), ako aj vo svalových žilách nohy.
  2. Povaha nátierky umožňuje hovoriť o flebotrombóze vzostupne, zostupne alebo v oboch smeroch.
  3. Frekvencia manifestácie - prideliť primárne a opakujúce sa.
  4. Povaha pripojenia krvnej zrazeniny je flotácia (pripojená k jednej oblasti), okluzívna (keď sú krvné zrazeniny natiahnuté po celej dĺžke) a povrch steny (zrazenina je pripojená k stene, čiastočne blokuje lúmen).

Rozdiely od tromboflebitídy

Pre mnohých ľudí diagnózy znamenajú to isté, aj keď je to úplne zlý nápad. Čo je charakteristické pre flebotrombózu, nie je lokálny nárast teploty.

Ochorenie sa vytvára aj v zdravých celých cievach, ktoré postihujú väčšinou hlboko umiestnené cievy.

Tromboflebitída znamená zápal stien vedúci k tvorbe krvných zrazenín. Vyvinutý v povrchových nádobách.

Zápal tromboflebitídy vedie k lokalizovanej horúčke, zápalu a nekróze priľahlého mäkkého tkaniva.

dôvody

Príčiny súvisiace s nasledujúcimi faktormi:

  • Životný štýl - hypodynamia, nezdravá strava, nadváha, fajčenie, spotreba vody v nedostatočných množstvách, letecká doprava trvajúca viac ako 8 hodín;
  • znaky anatomickej a fyziologickej organizácie - vrodená nedostatočnosť venóznych chlopní, zlyhanie srdca, zvýšená viskozita krvi;
  • vonkajšie podmienky: chirurgia, inštalácia intravenóznych katétrov, intravenózne injekcie, zlomeniny a iné mechanické poškodenia, užívanie perorálnych kontraceptív a hormonálnych liekov, prítomnosť rakoviny, tehotenstva a pôrodu (najmä prostredníctvom cisárskeho rezu), staroba.

príznaky

Ak sa zistí skorá flebotrombóza, príznaky zvyčajne nespôsobujú úzkosť. Zjavné príznaky sa začínajú objavovať po niekoľkých mesiacoch, keď sú bolesti nôh a pod kolenom, opuch, pocit distenzie v dolných končatinách, náhly nárast teploty a návrat do stehien.

Ako progresia porúch sú zaznamenané vizuálne znaky. Charakteristický vzor povrchových žíl, modrastá farba kože.

Keď sa noha ohýba, akútna bolesť u teliat, kompresia bočných svalov lýtka, prehmatanie chodidla a dolnej časti nohy je vnímaná ako veľmi bolestivá, dokonca aj v uvoľnenom stave.

Flebotrombóza pečeňových žíl je vizuálne poznačená expanziou prednej brušnej steny, zvýšením veľkosti brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine, nohy, dolné končatiny a stehná sa stávajú edematóznymi. Pri chôdzi sa mnohí pacienti sťažujú na zvýšenú bolesť.

Bez ohľadu na príčinu sa priebeh ochorenia vykonáva podľa jedného scenára. Trombus je pripojený k stene, úplne alebo čiastočne zatvára svoj lúmen, v dôsledku čoho vznikajú takzvané trombotické masy.

Odtrhnutie sa môže prenášať krvou do srdca alebo pľúc, čo vedie k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode.

Možnosti klinického vývoja

Klinické formy progresívneho ochorenia by sa mali zvážiť v závislosti od postihnutých ciev - žíl alebo artérií.

Ak sú v artériách abnormality, pacient má sfarbenie kože. Stávajú sa bledými, končatiny sú studené, nie je pulzácia.

Ak sú postihnuté žily, farba kože sa zmení na modrú, prietok krvi sa úplne zastaví a vedie k rozvoju gangrény.

Čo je nebezpečné

Najnebezpečnejším dôsledkom je pľúcna embólia vedúca k smrti pacienta.

Keď embólia malých vetiev pľúcnych ciev, osoba udržuje fyzickú pohyblivosť, dýchavičnosť, namodralú pleť a konečky prstov.

Embólia veľkých artérií je charakterizovaná všeobecným závažným stavom s ťažkou dyspnoe, modrou kožou a prudkým poklesom obsahu kyslíka v periférnych cievach.

Pri rozsiahlej trombóze je smrť nevyhnutná.

Ďalšou komplikáciou je postrombotická flebotrombóza, v ktorej má pacient v prvých mesiacoch akútnu bolesť v postihnutej oblasti končatín na pozadí závažného edému.

Ak dilatácia kŕčových žíl chýbala predtým, pri tejto komplikácii je pravdepodobnejší výraznejší prejav.

Ak sa zrazenina nerozpadne, prognóza je celkom priaznivá pre akúkoľvek formu trombózy.

diagnostika

Ak sa pri chôdzi alebo uvoľnení objavia bolestivé pocity, pri stlačení na bočné svaly nohy, dorzálnej flexii chodidla, sa zmenila farba pokožky nôh - okamžite kontaktujte chirurgov.

Liečba musí byť pod dohľadom lekára! Aj keď sú vonkajšie príznaky ťažko viditeľné, včasná diagnóza zabráni rizikovým komplikáciám.

Lekár vykonáva predbežnú diagnózu, ale dôrazne sa odporúčajú aj klinické inštrumentálne metódy, vrátane rádiopakálnej štúdie. Dopplerografia, venografia, duplexný ultrazvuk, krvný test na D-dimér, koagulačnosť, počet krvných doštičiek.

Použitie zobrazovania magnetickou rezonanciou určí lokalizáciu a veľkosť krvnej zrazeniny.

liečba

Flebotrombóza je príkladom ochorenia, pri ktorom je samoliečba neprijateľná. To, čo pomohlo niekomu z priateľov alebo príbuzných, nie je vždy vhodné pre inú osobu. Preto pri prvých rušivých symptómoch sa predpisuje vyhľadať lekársku pomoc.

V závislosti od závažnosti ochorenia rozhodne ošetrujúci lekár o operácii alebo o použití konzervatívnej liečby.

S včasnou detekciou trombózy sa používa množstvo liekov, ktoré pomáhajú rozpúšťať existujúce formácie. Pacientovi sa predpisujú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (protidoštičkové látky). Protizápalové lieky, vrátane lokálneho lokálneho podávania.

Pri liečení povrchovej formy sa zvyčajne predpisuje ambulantná liečba s použitím vyššie uvedených skupín liekov.

Porážka hlbokých ciev vyžaduje hospitalizáciu na operáciu. Všetci pacienti predpísali prísny odpočinok na lôžku a použitie elastickej kompresnej bandáže. Počas odpočinku sa nohy udržiavajú zdvihnuté, aby sa normalizoval prietok krvi v končatinách.

S hrozbou pľúcnej embólie pacienti inštalujú cava filter, ktorý je prostriedkom na oddialenie krvnej zrazeniny. Filter prechádza krvou a je inštalovaný vo vnútri dutej žily. Určitý čas alebo neustále, v závislosti od závažnosti patológie.

Umelá oklúzia sa tiež používa na zabránenie separácie krvnej zrazeniny a jej vstupu do pľúcnej tepny, pričom na postihnutú žilu je nasadený malý klip.

Ak je v malej časti cievy lézia, môže byť odstránená. Pri väčších léziách sa protézy vykonávajú pomocou pacientovej vlastnej žily.

Najlepšou liečbou je prevencia. Aby sa zabránilo vzniku takejto choroby, je z času na čas postačujúce, najmä pri sedavej a sedavej práci, vykonávať pravidelnú gymnastiku, venujúc veľkú pozornosť otepľovaniu svalov nôh.

Ideálne cvičenia sú drepy, swing nohy dopredu a nabok, chôdza na mieste so zdvihnutím kolien, výpady.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pomaly, s kontrolou dýchania, aby sa zabránilo dýchavičnosti.

Ľudové cesty

Liečbu a chirurgickú liečbu je možné tiež kombinovať s tradičnými metódami po konzultácii s lekárom.

Napríklad ľanové semená majú výrazný protizápalový a resorpčný účinok.

Za týmto účelom pripravte 5 polievkových lyžíc ľanového semena. Nalejte ich pohárom vriacej vody a varte na miernom ohni 15 minút.

Na vopred pripravenom tkanive sa veľkosť postihnutej oblasti aplikuje na kašu semien vo forme tepla. Obal s komprimovaným papierom a prilepte na bočné miesto. Obväz je fixovaný elastickým obväzom, pacient musí byť zabalený v teple a musí byť pozorovaný odpočinok.

Kompresie sa odporúčajú 2 týždne až do úplného zotavenia. Tiež odporúča príjem rybieho oleja, ľanový olej, tinktúra gaštanový.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín a povrchových: symptómy, liečba a prognóza života

Flebotrombóza je tvorba špeciálnych krvných zrazenín v cievach dolných končatín, pozostávajúcich z tvarovaných buniek a fibrínu, ktoré blokujú štruktúru ako celok alebo čiastočne, zasahujú do prietoku krvi a výživy tkanív.

Choroba môže postihnúť žily a tepny, ale častejšie trpia prvé, preto by sa mal problém v tomto kontexte zvážiť.

Otázka diagnostiky je urgentne riešená. V závislosti od objemu blokovania cievy hovoríme o konkrétnom súbore prejavov, ale sú dosť typické, čo umožňuje lekárom podozrenie na pôvod patológie.

Terapia sa vykonáva chirurgickými alebo lekárskymi metódami. Závisí od dôkazov a závažnosti prípadu.

Mechanizmus rozvoja

Základom patologického procesu je niekoľko bodov.

  • Prvá sa považuje za porušenie normálneho odtoku žilovej krvi. Dôvodom môže byť veľa, spravidla hovoríme o kŕčových žilách. V takejto situácii nezáleží na tom, či je krv normálna v reologických termínoch alebo nie. Ovplyvňujú aj vrodené poruchy anatomickej štruktúry ciev, defektov, defektov.
  • Druhým významným faktorom je zmena tekutosti tekutého spojivového tkaniva. Čím hrubší je, tým horšie sa pohybuje a tým vyšší je tlak v systéme. Ako choroba postupuje, je pozorovaná deštrukcia cievnych stien, ich degenerácia a dystrofia. Postupne sa môže patológia vyvinúť do tromboflebitídy, ktorá je navyše sprevádzaná zápalovým procesom.
  • Tretím bodom je možné poškodenie žíl. Toto je voliteľná voliteľná funkcia. Uskutočňuje sa v rozpore s integritou tkaniva počas nárazu, zlomeniny alebo diagnostického, terapeutického zásahu. Problém je urýchlene odstránený.

Ďalej patologický proces prúdi podľa typického scenára. Zmeny vlastností krvi, porušenie normálneho stavu venóznych štruktúr vedie k stagnácii tekutého tkaniva v určitej oblasti.

Ako prirodzená koagulácia pôsobením špeciálnych látok, tvorba zrazenín, krvných zrazenín.

Uviaznu na mieste, blokujú lúmen cievy, nedovoľujú, aby sa krv ďalej pohybovala. Výsledkom je zablokovanie porušením trofizmu. Možné gangrény: nekróza mäkkých tkanív.

Na pozadí flebotrombózy dolných končatín sa pravdepodobne zlomí zrazenina, ktorá sa pohybuje pozdĺž kanála do pľúcnej artérie, srdca (tromboembolizmu). Toto je takmer zaručená smrť a pacient nemá ani čas pochopiť, čo sa stalo.

Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné zvážiť všetky tri mechanizmy tvorby patologického procesu. Môžu hrať úlohu izolovaných príčin alebo komplexnej poruchy.

Aký je rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou?

Existuje niekoľko kľúčových bodov.

  • Druhá je charakterizovaná zápalom cievnych stien. Čo sa nestane na pozadí prvého. Z tohto dôvodu sa nestáva menej nebezpečným, skôr naopak, pretože klinika nie je tak aktívna a agresívna.
  • Flebotrombóza je charakterizovaná tvorbou "mobilných" krvných zrazenín (embólie), ktoré môžu migrovať cez obehové štruktúry, čo vedie k oklúzii (blokovaniu) a možným urgentným, smrtiacim stavom.

Je jednoznačné povedať, ktorý patologický proces vyššie uvedeného je viac ohrozujúci, je nemožné, záleží na mnohých bodoch, má sa posúdiť špecifická situácia. Počínajúc od prípadu sa môžu choroby navzájom premieňať.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ultrazvukom, Dopplerom, X-ray a niektorými ďalšími.

Existujú rozdiely v projekciách a počas patologického procesu. Tromboflebitída má spočiatku o niečo menej pozitívny pravdepodobný výsledok, ktorý je spojený s pravdepodobnosťou poškodenia ciev, roztavením a stvrdnutím (uvoľnenie stien).

klasifikácia

Typizácia sa vykonáva z dvoch dôvodov. Kľúčovým spôsobom rozdelenia poruchy je lokalizácia poruchy.

  • Flebotrombóza vonkajších žíl. Najbežnejší variant patologického procesu.

Klinika, sprevádzaná minimálnymi pocitmi, nie je dostatočne viditeľná, čo komplikuje diagnózu.

Nebezpečenstvo je tiež relatívne malé, nepočítajúc najzávažnejšie prípady, keď sa vyžaduje hospitalizácia.

Bez terapie nemôže robiť, pretože, ako v neprítomnosti užívania drog sa nemôže vyhnúť stavu núdze.

  • Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín. Oveľa nebezpečnejšia forma patologického procesu. Je to typicky lézia ciev umiestnených pod vrstvou mäkkého tkaniva.

Obnova zahŕňa najmä prevádzkové metódy. Pretože v neprítomnosti terapie sa vyvíja aspoň vážne blokovanie nekrózou, odumretím tkaniva. Gangréna bude vyžadovať amputáciu.

Maximálne sa krvná zrazenina odoberá a pohybuje sa v krvnom obehu, uzatvára koronárne cievy, pľúcnu tepnu a vedie k srdcovému infarktu alebo takmer okamžitej smrti pacienta.

Bezprostredne sa s ňou zaobchádza prísne v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Ak rozšírite túto klasifikáciu, môžete pridať niekoľko ďalších foriem ochorenia:

  • Ileofemorálna flebotrombóza. Akútny stav. V sprievode lézie v ileálnej femorálnej žile. Je ťažké, klinické momenty rýchlo rastú, príznaky sú závažné a pravdepodobne sa vyskytnú nebezpečné komplikácie patologického procesu. Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia.
  • Flebotrombóza v segmente stehennej kosti. Ťažko tečúce, je ťažké odlíšiť sa od chorôb ortopedického profilu. Môže postupovať postupne, počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov, nenápadne. Pravdepodobné sú aj núdzové podmienky. Záleží na mnohých faktoroch.

Flebotrombóza sa môže klasifikovať podľa prietoku. V takejto situácii sa rozlišuje akútna a chronická forma.

  • Prvý je sprevádzaný prudkým nástupom, agresívnym vývojom, množstvom klinických príznakov. Tento stav trvá dlho.
  • Chronická forma je menej častá. Krvná zrazenina zvyčajne nejde kamkoľvek, je pripojená k cievnej stene, ale veľkosť formácie je malá. Preto klinika prichádza sama o sebe.

Keď je proces zintenzívnený, dochádza k recidíve, nikdy nie je možné vopred povedať, ktorá epizóda sa môže stať smrteľnou.

Pretože krvná zrazenina skôr alebo neskôr upcháva žilu, alebo sa odoberie a začne sa pohybovať. Pretože chronické formy nie sú menšie, ale skôr nebezpečné.

Tiež na základe prijatej praxe možno flebotrombózu rozdeliť na arteriálne a venózne.

Prvý je oveľa menej bežný, je agresívnejší, oveľa ťažšie sa koriguje. Uistite sa, že operáciu vykonáte, je to jediný spôsob, ako zachrániť život človeka.

Lekári na mieste používajú rôzne klasifikácie na určenie povahy patologického procesu. Bez pochopenia podstaty porušenia nemôže existovať liečba.

Vlastnosti rôznych ciest typizácie sa používajú na kodifikáciu a diagnostiku.

príznaky

Klinický obraz má zmysel uvažovať na základe miesta porušenia. Preto hovoríme o štyroch typoch.

Oklúzia vonkajších žíl

Prejavy nie sú špecifické. S kompetentným posúdením však existuje možnosť určiť pravdepodobnú príčinu. Medzi typické prejavy:

  • Bolesť v nohe na úrovni nohy, členku a / alebo nohy. Intenzita je minimálna. Charakter - lisovanie, ťahanie alebo kňučanie.
  • Vyznačené modrastenie dolných končatín. Patologický proces je sprevádzaný zmenou farby dermis na mramor. Objaví sa jasne viditeľný reťazec kapilár, čo je typické pre zhoršený prietok krvi.
  • Opuchy. Minimálny, môže byť detekovaný len palpáciou.

Poškodenie hlbokých žíl dolných končatín

Klinika je približne rovnaká. Pozornosť sa však upriamuje na syndróm bolesti s vysokou intenzitou.

Nepohodlie sa prejavuje, keď sa koleno ohýba, skúma sa motorická aktivita a noha je podopretá.

Opuch je tiež oveľa silnejší, čo je spôsobené porušením venózneho lymfatického odtoku.

Je možný spontánny vzostup telesnej teploty, podobný príznak patologického procesu sa vyskytuje v približne 15% prípadov, čo indikuje tvorbu paralelného zápalu. Pravdepodobne bola diagnóza pôvodne nastavená nesprávne a hovoríme o tromboflebitíde.

Pacient cíti tlak na končatinu, ako by mal na sebe pevnú topánku, pančuchy. Typické klinické príznaky.

Ileofemorálna flebotrombóza

Rozvíja sa rýchlo. Sprevádzaný celým radom symptómov opísaných vyššie.

Pravdepodobnosť núdzových podmienok je vysoká. Ak má pacient šťastie, obídenie obehového systému vstupuje do práce, klinika sa postupne oslabuje alebo úplne zmizne. Závisí od situácie.

Vyžaduje sa dôkladná diagnóza. V každom prípade je nevyhnutná hospitalizácia v nemocnici.

Flebotrombóza v segmente stehennej kosti

Klinika je pomalá. Preto je na prvý pohľad nemožné určiť príčinu a povahu toku.

Dokonca ani diagnostika neumožňuje vždy odpovedať na prieskum o pôvode patologického procesu. Prejavy sú podobné prejavom artritídy, iných zápalových stavov.

Otázka sa rieši aj striktne v stacionárnych podmienkach.

dôvody

Faktory vývoja patologického procesu sú rôzne.

  • Absolútnym záznamom počtu klinických situácií je kŕčové ochorenie. Spočiatku ho sprevádza abnormálne zväčšenie žily, porucha chlopní a prietok krvi. Podiel tohto momentu predstavuje viac ako 90% situácií.
  • Predĺžená imobilizácia. Ak pacient leží v ľahu. Jediný spôsob, ako zabrániť takémuto javu, je neustále vykonávať kinezioterapiu. Masáže, pasívne a aktívne pohyby pomáhajú dobre.
  • Zlyhanie srdca. Doprevádzané porušením všeobecnej a lokálnej hemodynamiky. Krv sa pohybuje slabo cez cievy, čo vedie k malému množstvu výživy tkanív dolných končatín. Lokálne žily a tepny reagujú na odchýlky reflexne, čo v konečnom dôsledku vedie k stagnácii krvi, problémom v práci ventilov.
  • Poranenie. Zvyčajne pri liečbe alebo diagnostike. Od operácií k banálnym injekciám, po dlhodobom a častom podávaní liekov.
  • Vrodená a získaná patológia krvi. Pre ktoré existuje nadmerné zrážanie.

Použitie určitých liekov tiež priamo ovplyvňuje vlastnosti tekutého spojivového tkaniva. Napríklad dlhodobá orálna antikoncepcia, glukokortikoidné lieky, antibiotiká a iné. Otázka je riešená ich zrušením alebo revíziou terapeutického kurzu.

Existujú aj tzv. Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť abnormalít: tehotenstvo bez ohľadu na fázu (ale flebotrombóza je častejšia u pacientov do konca tehotenstva v dôsledku zvýšeného stresu na dolných končatinách), starších rokov, vrodených a získaných krvných ochorení, stagnujúcej práce, najmä s učiteľmi, kuchármi, staviteľmi a inými, ktorých odborná zodpovednosť súvisí s preťažením.

liečba

Základom terapie je použitie liekov, pri absencii klinicky významného účinku sa vykonáva chirurgická korekcia. Okrem toho je možné použiť radikálovú techniku ​​na samom začiatku v závislosti od dôkazov.

Približný zoznam liekov:

  • Trombolytiká. Rozpustite krvné zrazeniny. Medzi najobľúbenejšie patria Streptokináza a iné lieky. Má zmysel aplikovať ich v systéme s inými, uvedenými nižšie. Dlhé obdobie nie je akceptované kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov a komplikácií. Moderné analógy tiež stoja za to.
  • Protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá. Na základe aspirínu, heparínu a ďalších. Používa sa na prevenciu opätovného výskytu zrazenín ako preventívneho opatrenia na riedenie krvi.
  • Pripojenie zápalového procesu vyžaduje podľa potreby použitie NSAID a glukokortikoidov.

Chirurgická korekcia nie je vždy potrebná, hlavné metódy terapie:

  • Odstránenie časti žily (flebektómia). Najradikálnejšia a traumatická možnosť. Ukazuje sa, keď nie je možné odstrániť krvnú zrazeninu na pozadí kritického stavu cievy, keď plast nemá zmysel.
  • Vlastne chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny.
  • Vytvorenie riešenia pre prietok krvi. Takzvaný bypass. Vyžadované relatívne zriedkavo.
  • Inštalácia filtra na oddialenie krvných zrazenín a zabránenie vstupu do pľúcnych tepien. Využívanie tejto metódy tiež nie je vždy. Operácia je endovaskulárna, minimálne invazívna. Riziká sú preto minimálne.

Obdobie rehabilitácie je približne jeden mesiac. Niekoľko dní alebo viac sa vyžaduje odpočinok na lôžku. Ďalej je ukázaná ľahká chôdza, pretože dlhodobá imobilizácia je spojená s vysokým rizikom zhoršenia.

Okrem toho sa počas celého obdobia rehabilitácie vyžaduje medikácia. Korekčné dávky robia flebologici, vaskulárni chirurgovia.

výhľad

Veľmi priaznivé. Ak je objem obštrukcie žily minimálny, šanca na pozitívny výsledok s úplným zotavením sa maximalizuje. Pacientova liečba je potrebná bez ohľadu na formu patologického procesu.

Migrácia krvnej zrazeniny alebo jej veľká veľkosť je veľmi nebezpečná. Úmrtnosť sa blíži 70%, prekrytie žíl dolných končatín na kritickej úrovni končí gangrénou.

V takejto situácii nie je možné vyhnúť sa operácii znetvorenia na odstránenie segmentu nohy, pričom rozsah zásahu sa líši v závislosti od závažnosti prípadu. Život môže byť spasený, ale príde zdravotné postihnutie.

S porážkou artérií je prognóza vždy nepriaznivá, je nutná neodkladná nemocničná starostlivosť. Vyhliadky na oživenie sú viac než vágne.

Možné následky

Medzi pravdepodobné komplikácie:

  • Pľúcna embólia. V závislosti od rozsahu lézie sa môže vyskytnúť takmer okamžitá smrť. Alebo lekári budú mať málo času na naliehavé opatrenia.
  • Infarkt. V dôsledku ischemickej choroby srdca. Zvyčajne rozsiahle, bez šance na vyliečenie a uzdravenie.
  • Mŕtvica. Ak sú do patologického procesu zapojené mozgové cievy.
  • Gangréna. Už pomenovaná nekróza dolných končatín. Vyvíja sa s neskorou lekárskou starostlivosťou. Je tu možnosť vyhnúť sa takejto nebezpečnej komplikácii.

V konečnom dôsledku je pravdepodobné ťažké zdravotné postihnutie alebo smrť pacienta.

Flebotrombóza dolných žíl je komplexný a mnohostranný patologický proces, sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín, ktoré prekrývajú cievy končatín a môžu sa oddeliť, pohybovať sa v krvnom riečišti, vyvolať zablokovanie štruktúr a odumieranie tkanív a orgánov.

Bez neodkladnej lekárskej starostlivosti nie je šanca na zotavenie. Potrebujete okamžitú hospitalizáciu.

phlebemphraxis

Pri flebotrombóze sa v žilách vyskytuje ochorenie venózneho systému spôsobené zahusťovaním krvi, jednej alebo niekoľkých krvných zrazenín. Môže byť postihnutá akákoľvek žilová cievka, ale najčastejšie sú postihnuté žily horných, dolných končatín a panvy.

Ide o bežnú patológiu, najmä vo veku 40-50 rokov a viac. Nástup ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým priebehom a často sa prejavujú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.

dôvody

Príčiny flebotrombózy sú nasledovné patologické stavy, ktoré vedú k spomaleniu prietoku krvi a jeho zahusťovaniu:

  1. Trauma - zlomeniny kostí dolných končatín, kľúčna kosť, humerus.
  2. Ortopedická chirurgia na náhradu endoprotézy kolenného, ​​bedrového alebo ramenného kĺbu.
  3. Porušenie venóznej cirkulácie v dôsledku obezity, viacpočetného tehotenstva, predĺženého odpočinku na lôžku, kompresie venóznej cievy rastúcim nádorom. U žien je teda flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín často spôsobená rastom nového panvového orgánu.
  4. Bakteriálna infekcia s rozvojom septikémie.
  5. Popôrodné obdobie s komplikáciami.
  6. Nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív.
  7. Onkologické ochorenia mediastinálnych orgánov, pečene.
  8. Ťažké kŕčové žily dolných končatín. Prečítajte si viac o kŕčových žilách →
  9. DIC a iné poruchy krvácania.
  10. Ateroskleróza ciev končatín s tvorbou plakov.
  11. Patológia kardiovaskulárneho systému.

Provokačné faktory sú sedavý spôsob života, chronické fyzické a nervové preťaženie, zlá ekológia, nevyvážená strava, fajčenie a alkoholizmus.

Krvná zrazenina je tvorená prudkým spomalením prietoku žilovej krvi. Je pripevnený k vnútornej stene cievy len z jedného konca, častejšie na venóznej chlopni, druhý koniec krvnej zrazeniny voľne pláva v lúmene cievy, môže sa pohybovať cez žilu, rýchlo sa zväčšuje.

V prvých dňoch po jeho vzniku sa môže ľahko uvoľniť, potom sa vyvíja zápalová reakcia (endoflebitída), ktorá prispieva k fixácii trombu na cievnej stene. Preto sa embólia vyskytuje častejšie počas prvých dní ochorenia, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.

príznaky

Čo je charakteristické pre akútnu flebotrombózu? V počiatočných štádiách, keď je čiastočne zachovaný prietok krvi, sa príznaky flebotrombózy dolných končatín prejavujú nasledovne:

  • bolesť klenutej prírody pozdĺž žíl a pocit ťažkosti v končatinách, zhoršený chôdzou, hmatom vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla;
  • modrasté alebo fialové škvrny v postihnutej oblasti, koža sa často stáva lesklou s výrazným žilovým vzorom.


Flebotrombóza hlbokých žíl dolnej časti nohy je charakterizovaná pretrvávajúcim, postupne sa zvyšujúcim edémom, ktorý sa niekedy rozširuje na celú nohu a zodpovedajúcu stranu panvy. Prečítajte si viac o opuchu nôh →

Ileofemorálna flebotrombóza, komplikovaná zápalom žilovej steny, je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty, nechutenstvom, zvýšenou bolesťou s rozšírením do panvy a dolnej časti brucha. Pacient sa tiež sťažuje na retenciu stolice. Pri vyšetrení sa môžu vyskytnúť známky peritoneálneho podráždenia.

S porážkou subklavickej žily sa v hornom ramene pozoruje bolesť a opuch, ktorý sa rýchlo šíri do hornej časti hrudníka a krku. V tomto prípade môže byť koža bledá s voskovým odtieňom alebo modrastou farbou, vzor povrchových žíl je výrazný. Pohyb v hornej končatine je bolestivý a obmedzený objem.

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že klasické príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov. Častejšie je prvým prejavom ochorenia rýchlo sa rozvíjajúca klinika pľúcnej embólie. Táto patológia je charakterizovaná dyspnoe, cyanózou, silnou bolesťou na hrudi, tachykardiou, hypotenziou, kašľom, stratou vedomia. Tento stav je často smrteľný.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy.

Lokalizáciou

Flebotrombóza horných končatín ovplyvňuje veľké žily rúk. Najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza subclavickej žily, ale môžu byť postihnuté aj iné cievy.

Flebotrombóza dolných končatín je rozdelená do nasledovných foriem:

  • akútna ileofemorálna flebotrombóza s léziou ileálne-femorálnych žíl, rozdelená na pravú a ľavú ileofemorálnu flebotrombózu, v závislosti od postihnutej strany;
  • femorálna flebotrombóza je lézia venóznych ciev stehien;
  • flebotrombóza v oblasti popliteálnych žíl a žíl dolných končatín.

Okrem toho je tu lézia dolnej dutej žily a žil perianálnej oblasti.

Podľa stupňa rozvoja

Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín znamená tvorbu zrazeniny v cievach v neprítomnosti zápalových zmien v žilovej stene. Akútna fáza patológie trvá päť až desať dní a mení sa na subakútnu flebotrombózu.

Obvykle, týždeň po nástupe trombózy, ochorenie prechádza do štádia tromboflebitídy a riziko komplikácií klesá v dôsledku posilnenia zrazeniny na vnútornej stene cievy.

Vzhľad

Používa sa tiež klasifikácia podľa vzhľadu, založená na stupni tesnosti krvnej zrazeniny na stene cievy.

Existujú nasledujúce kategórie krvných zrazenín:

  • okluzálne - úplne upchajte nádobu;
  • neokluzívna - blízko steny, je tu priechod pre krvný obeh;
  • Plávajúce - pripevnené len na malú plochu a ľahko sa uvoľňujú, čo je veľmi nebezpečné;
  • embologenny - voľne sa pohybuje pozdĺž cievneho lôžka.

Niekedy sa choroba klasifikuje podľa farby kože postihnutej končatiny.

V tomto prípade sa rozlišujú tieto formy patológie:

  1. Biela flegmasy - v dôsledku ťažkého spazmu artérií umiestnených v blízkosti trombozolovej žily. Pacient sa obáva silnej bolesti. Pri vyšetrení je končatina bledá, opuchnutá, studená pri pohmate, pulzácia ciev na nej je prudko oslabená.
  2. Modrá flegmasy - sprevádzaná silnou bolesťou, sa vyvíja na pozadí bielej flegmasy. Poruchy krvného obehu sú venózne aj arteriálne, pozoruje sa oklúzia femorálnych a iliakálnych žíl. Častejšie tieto javy sprevádzajú ileofemorálnu flebotrombózu na ľavej strane. Súčasne je ľavá noha cyanotická, je tu výrazný edém, ktorý zachytáva ľavú polovicu panvy a na cievach postihnutej končatiny nie je pulz. Pacient rýchlo vyvinie gangrénu končatiny.

Tieto stavy sa zvyčajne označujú ako komplikácie ochorenia.

Ktorý lekár lieči flebotrombózu?

Fleboológovia sa zaoberajú ochoreniami venózneho cievneho systému. Prijímajú pacientov vo verejných inštitúciách av špecializovaných zdravotníckych centrách.

V štádiu akútnej fázy flebotrombózy je pacient urgentne dopravený na oddelenie všeobecnej alebo vaskulárnej chirurgie. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je lekárske pozorovanie angiochirurga.

diagnostika

Na diagnostikovanie tejto nebezpečnej patológie je potrebné brať anamnézu, analyzovať sťažnosti pacientov a starostlivo preskúmať špecialistu. K tomu zvyčajne dochádza v nemocnici, kde pacient naliehavo vstúpi kvôli silnej bolesti.

Skúška Lowenberga sa uskutočňuje s krycou vrstvou na boku manžety prístroja na meranie tlaku. Bolesť v nohe sa objaví pri 80-100 mm Hg. Art. Kompresia zdravej holennej manžety s hodnotami 150-180 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.

Presná diagnóza flebotrombózy sa vykonáva pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ktoré pomáhajú rozlíšiť patológiu žíl od lézie artérií.

Phlebography je najviac informatívny spôsob. Spočíva v zavedení kontrastu do jedného zo safenóznych žíl nôh, ktoré sa pri vyšetrení röntgenovým vyšetrením dostáva do hlbokých žíl a ukazuje polohu krvnej zrazeniny a stupeň oklúzie ciev.

Dopplerov ultrazvuk sa používa na potvrdenie flebotrombózy popliteálnych a stehenných žíl. Pri tejto patológii sa prietok krvi v žilách stehna spomaľuje v porovnaní so zdravou končatinou a pri dýchaní sa nemení.

Pletyzmografia - umožňuje diagnostikovanie v takmer 90% prípadov. Na spodnú časť nohy sa umiestni manžeta na stlačenie žíl. Po jeho odstránení je zaznamenaná zmena intenzity prietoku krvi.

Skenovanie pomocou rádioaktívneho fibrinogénu - určuje stupeň a rýchlosť jeho zahrnutia do krvnej zrazeniny, ako aj lokalizáciu krvnej zrazeniny. Magnetická rezonancia so zavedením kontrastu je predpísaná pri nevyhnutnej operácii.

Ako pomocné diagnostické metódy sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia: všeobecná a biochemická analýza krvi.

Odlišuje flebotrombózu od tromboflebitídy

Odlíšiť ochorenie od lymfhostázy, kompresie žily rastúcim nádorom, posttraumatického opuchu končatín. Najčastejšie sa však experti stretávajú s potrebou rozlišovať flebotrombózu od tromboflebitídy.

Rozdiel je v tom, že pri tromboflebitíde je tvorba krvnej zrazeniny sekundárna v dôsledku zápalu steny povrchových ciev venóznych ciev. Rozdiel flebotrombóza je počiatočná tvorba krvnej zrazeniny. Rozdiel medzi týmito vaskulárnymi poruchami je ten, že flebotrombóza je smrteľná v dôsledku pľúcnej embólie.

Tromboflebitída je charakterizovaná vzácnou tvorbou embólie, ale vždy existuje nebezpečenstvo vzniku zápalových komplikácií. Klinický obraz sa vytvára tak rýchlo a zriedka končí smrťou.

liečba

Ak je podozrenie na flebotrombózu, pohotovostná hospitalizácia je indikovaná na chirurgickom oddelení alebo na oddelení cievnej chirurgie. Hlavnou úlohou špecialistov je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Závisí to od metód ovplyvňovania patológie.

Liečba flebotrombózy dolných končatín je zložitá. Objem terapeutických opatrení je určený závažnosťou a prevalenciou procesu.

Fyzická aktivita s flebotrombózou by mala byť obmedzená. Odporúčané prísne lôžko odpočinok po dobu 1-1,5 týždňa, často na chirurgickom oddelení. Zároveň by mala byť postihnutá končatina s elastickou bandážou umiestnenou na nej v zdvihnutej polohe. Pacient musí vytvoriť pohodlný teplotný režim, vylúčiť tepelné procesy a stresové stavy.

Potom sa človek postupne vracia k normálnej motorickej aktivite, dlhodobé obmedzenie pohybu je kontraindikované, pretože prispieva k stáze krvi.

konzervatívny

Liečba flebotrombózy postihujúcej cievy dolnej časti nohy, ktorá sa nachádza pod popliteálnymi žilami, sa môže niekedy vykonávať konzervatívne. Nie je potrebné predpisovať antikoagulanciá, pretože embolické komplikácie sa zriedkavo pozorujú. Je však potrebné pravidelné dynamické pozorovanie s pletyzmografiou alebo duplexným výskumom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s flebotrombózou ľavej tíbie, pretože táto lokalizácia najčastejšie spôsobuje nebezpečné komplikácie.

Používajú sa tieto konzervatívne metódy:

  • blokáda bedrového prokaínu;
  • použitie masti (masť heparínu) a polovičného alkoholového obkladu na žilách postihnutej končatiny;
  • antikoagulanciá a fibrinolitikov - intravenózne kvapkanie v skorých štádiách, potom sa prenesú do formy tabliet pod kontrolou zrážania krvi;
  • nesteroidné protizápalové lieky - Meloxicam, Butadion;
  • disagreganty - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
  • Infúzna vaskulárna terapia na zlepšenie mikrocirkulácie a reológie krvi - Pentoxifylin, Reopolygluquine, Hemodez;
  • hormóny glukokortikosteroidov s rozvojom zápalových komplikácií - Dexamethasone, Prednisolone.

chirurgia

Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva len chirurgickými metódami. Výnimkou je nekomplikovaná lézia žíl nohy.

Akútna ileofemorálna flebotrombóza je najnebezpečnejšia pre ľudský život a zdravie, a preto vyžaduje neodkladnú radu od chirurga - flebologa. Núdzová trombektómia sa vykonáva v prítomnosti príznakov pľúcnej embólie a plávajúceho trombu.

Odborníci pred operáciou, nainštalujte cava filter do nižšej vena cava, čo umožňuje bezpečné používanie liekov, ktoré riedia krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny. Toto sa vykonáva za účelom prevencie pooperačnej embólie.

Ľudové metódy

Pri liečení flebotrombózy sa ľudové prostriedky používajú len v štádiu stabilnej remisie po prepustení z nemocnice.

V koordinácii s ošetrujúcim lekárom sa na riedenie krvi používa zmes pozostávajúca zo 100 g medu, 50 g citrónu, 200 g cibule, 100 g cesnaku. To by malo byť prijaté 3 krát denne po dobu 1 lyžičky.

Uprednostňujú sa však externí pacienti, keďže pacienti užívajú lieky na riedenie krvi.

Nasledujúce ľudové metódy sú považované za bezpečné a účinné:

  • lokálne použitie zriedeného jablčného octu;
  • použitie pleťových vôd s odvarom z bodyagi;
  • mazanie postihnutej oblasti zmesou propolisu a masla.

komplikácie

Keď sa pri flebrombóze môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • trofické poruchy až po gangrénu končatiny;
  • flegmon na pozadí hnisavej fúzie krvnej zrazeniny spôsobenej pristupujúcou tromboflebitídou;
  • pľúcna embólia;
  • šok spôsobený akumuláciou a stagnáciou veľkého množstva krvi v cievnom bazéne stehennej kosti;
  • hyperkalémia so zhoršenou srdcovou frekvenciou a rozvoj infarktu myokardu;
  • poškodenie obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Z dlhodobých dôsledkov u polovice pacientov je pravdepodobnosť vzniku posttrombotického syndrómu s tvorbou trofických vredov, tvorbou ťažkej venóznej nedostatočnosti.

prevencia

Je dôležité dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

  • skorý nástup motorickej aktivity po operácii;
  • použitie elastických pančúch, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách v dôsledku kompresie povrchových ciev nôh;
  • použitie pneumatickej manžety na stlačenie žíl nôh a urýchlenie prúdenia krvi v nich;
  • použitie venotoník a venokonstriktorov (Detralex, Dihydroergotamin);
  • podávanie heparínu v profylaktických dávkach pred a po operácii.

Ak človek trpel flebotrombózou akejkoľvek lokalizácie, mal by si byť vedomý vysokej pravdepodobnosti relapsu ochorenia. Preto je potrebné dodržiavať lekárske odporúčania, vziať lieky na riedenie krvi, bojovať proti hypodynamike a iným zlým návykom, pravidelne monitorovať stav systému zrážania krvi.

jedlo

Osobitné stravovacie návyky pre trombózu žíl nôh a ramien nie sú vyvinuté.

Aby sa dosiahli nasledujúce ciele, musí sa dodržiavať diéta pre flebotrombózu hlbokých žíl:

  • zlepšenie reológie krvi so znížením jej viskozity;
  • normalizácia periférnej cirkulácie;
  • posilnenie a tónovanie cievnych stien žíl;
  • zníženie opuchu a zápalovej reakcie žilovej steny;
  • normalizácia telesnej hmotnosti pri vykladaní žilového systému nôh.

Preto by mala byť výživa počas flebotrombózy kompletná, mala by obsahovať všetky potrebné zložky. Sacharidy a živočíšne tuky by mali byť obmedzené, najmä so zvýšenou telesnou hmotnosťou.

Nasledujúce produkty sú zakázané:

  • tučné mäso, bujóny a polievky;
  • klobásy, cestoviny, ryža;
  • pečenie, cukrovinky;
  • Konzervované, nakladané, korenené a vyprážané jedlá.

Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Patria k nim jedlá s vysokým obsahom cholesterolu, banánov, mang, chokeberry, divokej ruže, šošovice. Množstvo soli by malo byť obmedzené a mal by byť zabezpečený správny pitný režim s príjmom kvapaliny najmenej 2,5 litra denne.

Správna výživa zahŕňa takéto potraviny:

  • zelenina, ovocie;
  • celozrnné obilniny, otruby, klíčiace zrná ovsa a pšenice;
  • chudé mäso;
  • tučné morské ryby a morské plody;
  • nízkotučný tvaroh, nízkotučné tvrdé syry, mliečne výrobky;
  • orechy, sušené ovocie, zázvor;
  • rastlinný olej;
  • Zelený čaj;
  • čokoláda, kakao.

Tiež sú uvedené med, cesnak, cibuľa a ich zmesi.

Každý piaty pacient so symptómami akútnej flebotrombózy v oblasti bedrového kĺbu a vyššieho miesta pravdepodobne dostane smrtiacu komplikáciu vo forme pľúcnej embólie. Primeraná a včasná liečba znižuje riziko takmer 10-krát. Preto je potrebné včas diagnostikovať akúkoľvek patológiu venózneho systému. Pre prevenciu je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, jesť správne a byť pozorný k vášmu zdraviu.