Liečba aseptickej nekrózy

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je degeneratívne ochorenie bedrového kĺbu.

Nekróza hlavy stehennej kosti vedie k smrti kĺbového tkaniva.

Samotné slovo „nekróza“ hovorí o odumieraní tkanív, v tomto prípade je ovplyvnená hlava kosti.

Nekróza tkaniva sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prekrvenia tejto oblasti a následne nedostatočného prísunu živín do kĺbu.

Ako sa choroba vyvíja

Mechanizmus vývoja ochorenia nie je dôkladne študovaný a dnes existujú dve hlavné verzie:

  1. Traumatické - poškodenie kostného tkaniva v rozpore s jeho integritou (zlomenina).
  2. Cievne poškodenie kostného tkaniva kĺbov v dôsledku upchatia, zúženia krvných ciev.

Medzi vedcami existuje ďalšia teória vzniku nekrózy bedrového kĺbu - mechanická, pri ktorej sa choroba vyvíja, keď je kosť „prepracovaná“, sprevádzaná metabolickou poruchou a stagnáciou produktov rozpadu.

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu (správnejší termín avaskulárna osteonekróza hlavy stehennej kosti) je zvyčajne diagnostikovaná u mladej populácie s telesným postihnutím a muži sú chorí 8-krát častejšie ako ženy.

Deštrukcia kosti v avaskulárnej osteonekróze hlavy stehennej kosti

Proces degenerácie kostného tkaniva, ktorý začal na jednej nohe, vo väčšine prípadov začína v druhej. Ochorenie vedie k postihnutiu, konzervatívna liečba sa používa v raných štádiách, pričom sa vykonávajú pokročilé formy chirurgického zákroku.

Aseptická nekróza hlavy femuru u detí

U detí je osteonekróza najčastejšie zistená u chlapcov vo veku 3 - 10 rokov, ich vrstovníci ochorejú šesťkrát menej často.

Spravidla je postihnutý kĺb pravej nohy, aseptická nekróza hlavy ľavej femuru sa vyskytuje zriedkavo.

dôvody

  1. Poranenie.
    Akýkoľvek faktor, ktorý ovplyvňuje integritu kostného tkaniva alebo prekrvenie kĺbov, môže spôsobiť masívnu smrť kostných buniek. Ako sa to deje? Ak poškodenie spôsobuje poškodenie krvnej cievy alebo jej zablokovanie krvnými zrazeninami, potom je prísun živín do hlavy femuru výrazne znížený. Po niekoľkých mesiacoch začínajú degeneratívne procesy v kĺbe, ktorý sa začne prejavovať rok alebo dva po zranení.

Trauma môže vyvolať degeneratívny proces

Dlhodobá liečba hormonálnymi liekmi navyše vedie k rozvoju osteoporózy (kostné tkanivo sa uvoľňuje, uvoľňuje).

Pri zaťažení dostáva takéto kostné tkanivo permanentné mikrotraumy, čím blokuje prietok krvi do hlavy kosti.

  • Nesteroidné protizápalové lieky.
    Medzi vedľajšie účinky patrí rozvoj osteoporózy, preto, podobne ako hormóny, môžu spôsobiť nekrózu hlavy stehennej kosti.
  • Autoimunitné ochorenia môžu tiež spúšťať rozvoj nekrózy.
    S imunitným zápalom sa znižuje elasticita cievnych stien, čo spôsobuje problémy s krvným obehom. Pri hormonálnej terapii sa „účinok“ zhoršuje - vyvíja sa ťažká forma aseptickej nekrózy.
  • Caissonova choroba alebo dekompresná choroba.
    Diverova choroba nastáva, keď sa tlak inhalovanej zmesi znižuje. Súčasne prenikajú plynové bubliny do krvného obehu, blokujú malé krvné cievy a blokujú prietok krvi.
  • Systematické zneužívanie alkoholu môže byť tiež impulzom pre rozvoj ochorenia.

    Alkohol oslabuje steny ciev, v dôsledku čoho stráca elasticitu, čo spôsobuje zhoršenie krvného obehu.

    Choroby dolnej chrbtice.
    Napríklad v prítomnosti medzistavcovej prietrže sa často vyskytuje kŕč krvných ciev, ktoré kŕmia kostné tkanivo, čo môže tiež indukovať rozvoj nekrózy hlavy ľudského femuru.

    Choroby dolnej chrbtice môžu spúšťať nekrózu

    Treba poznamenať, že je veľmi ťažké určiť presnú príčinu vývoja ochorenia, často sa v ňom „zúčastňujú“ viaceré faktory. Podľa štatistík je v 30% prípadov etiológia ochorenia neodhalená.

    S diagnózou aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti závisia symptómy od trvania ochorenia.

    Fázy a príznaky

    • Stupeň I - smrť hubovitej látky v hlave kosti (tvar hlavy sa nemení). Táto fáza sa tiež nazýva „pred-röntgenovým žiarením“, pretože v bedrovom kĺbe nie sú viditeľné odchýlky. Trvanie je približne 6 mesiacov.
      Príznaky. Ochorenie sa prejavuje iba záchvatmi bolesti a inej povahy. Bolesť je lokalizovaná v oblasti bedra, môže sa podať do oblasti slabín a bedrovej chrbtice. Spravidla sa náhle objaví akútna bolesť, človek nemôže chodiť a sedieť.

    Po určitom čase sa stav zlepší, bolesť sa začína objavovať po zaťažení kĺbov, ale ustane v pokoji.

    Postupom času sa syndróm bolesti stáva trvalým. Obmedzenia pohybu kĺbu nie sú pozorované. Štádium II - prejavy expresívnej zlomeniny: na povrchu hlavy sa objavujú trhliny, pri zaťažení sa kostné lúče zlomia, rozdrvia, držia sa navzájom. Druhá etapa trvá približne 6 mesiacov.
    Príznaky. Bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou. Amplitúda pohyblivosti kĺbu sa znižuje. Svaly stehien sú atrofované - v porovnaní so zdravou nohou je objem stehna redukovaný na 4 cm, pri chôdzi sa človek snaží preniesť celú záťaž na zdravú končatinu.

    4 stupne nekrózy bedrového kĺbu

    Bolavá noha sa stáva kratšou ako zdravou nohou. Pohyb je možný len s podporou trstiny.

  • Stupeň IV - štádium sekundárnej artrózy: úplná deštrukcia hlavy, rast kosti sa objaví na okraji hlavy a acetabula, kĺbový priestor je veľmi zúžený.
    Príznaky. Bolesť je konštantná a intenzívna. Výrazná atrofia svalov. Chôdza je ťažká, človek sa nemôže pohybovať samostatne.
  • Trvanie každej fázy je podmienené a závisí od účinnosti liečby, prítomnosti sprievodných chronických ochorení a iných provokujúcich faktorov.
    A pretože príznaky sú charakteristické nielen pre túto chorobu, lekári často vedú od presnej diagnózy.
    Ortopedický traumatológ podrobne opisuje príznaky aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti:

    diagnostika

    Pri sťažnostiach na bolesť v bedrovom kĺbe je pacientovi predpísaný RTG oboch kĺbov. Ale ak je v neskorších štádiách ochorenia dosť dosť - röntgenový snímok ukáže oblasť nekrózy, jej tvar a veľkosť, potom v raných štádiách nebudú na röntgenovom snímky viditeľné žiadne zmeny.

    A veľmi často je chybou lekárov zastaviť vyšetrenie pacienta a v dôsledku toho nesprávnu diagnózu a neúčinnú liečbu.

    Röntgenový snímok ukáže oblasť nekrózy

    Ak teda röntgen nevykazoval žiadne zmeny, bude potrebné ďalšie vyšetrenie - MRI kĺbov. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je schopné detekovať počiatočnú aseptickú nekrózu hlavy femuru a liečba bude predpísaná v čase, ktorý pomôže „spomaliť“ vývoj ochorenia.

    O všetkých moderných metódach diagnostiky ochorení kĺbov, čítajte tu...

    Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu: liečba

    Konzervatívny, to znamená, že lekárska metóda úplného uzdravenia tejto choroby neexistuje! Aj v čase, môže začať liečba len spomaliť progresiu ochorenia. Žiadny lekár sa však nezaväzuje predpovedať vývoj osteonekrózy hlavy stehennej kosti - niekedy trvá niekoľko rokov od momentu diagnostiky až po zničenie hlavy a niekedy sa tento proces uskutočňuje okamžite.

    Lekár si vyberie najvhodnejšiu liečbu.

    Taktika liečby nekrózy hlavy bedrového kĺbu závisí od trvania ochorenia.

    Ak je v prvej fáze, liečba je zameraná predovšetkým na obnovenie krvného obehu v kĺbe, obnovenie kostného tkaniva a zmiernenie bolesti, potom v konečnom štádiu jediná cesta von je hip artroplastika.

    Konzervatívna terapia zahŕňa celý rad aktivít:

    • ortopedický režim;
    • liečba drogami;
    • blokáda;
    • intraartikulárne injekcie;
    • fyzikálna terapia;
    • rehabilitácia;
    • hirudotherapy.

    Ortopedický režim

    Predpokladá zníženie zaťaženia postihnutej končatiny, malo by sa vyhnúť skákaniu, behu a zdvíhaniu závažia. Na vykladanie kĺbov sa používajú aj špeciálne ortopedické pomôcky, ako aj sadrovcové pneumatiky, obväzy. Typ výtoku, ako aj trvanie fixácie kĺbu určuje ošetrujúci lekár.

    Ortopedické výrobky sú predpísané na spoločné vykladanie.

    Treba poznamenať, že vyloženie spoja neznamená jeho úplný odpočinok.

    Chôdza pri miernom tempe, cvičenie na stacionárnom bicykli, kúpanie znižuje bolesť a zabraňuje svalovej atrofii.

    Dôležitým aspektom je hmotnosť pacienta, v prípade nadváhy je potrebné snažiť sa ho znížiť.

    Cvičenie terapia

    Terapeutický telesný tréning je určený od momentu diagnostiky. Súbor cvičení je prísne individuálny a závisí od stupňa poškodenia hlavy bedrového kĺbu. Cieľom cvičebnej terapie je obnoviť amplitúdu pohybu postihnutého bedrového kĺbu.
    Príklad množiny cvičení nájdete vo videu:

    Liečba liekmi

    Hlavné lieky používané pri liečbe aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu:

    1. Cievne prípravky: vazodilatátory (No-shpa, kyselina nikotínová), ako aj protidoštičkové látky - lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a trombózu (Curantil, Trental).
    2. Regulátory metabolizmu fosforu a vápnika: prípravky kyseliny etidronovoyovej (Fosamax, Ksipifon).
    3. Stimulátory regenerácie kostného tkaniva: sklovec v kombinácii s vitamínom D.
    4. Chondroprotektory: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Intraartikulárne injekcie

    Na intraartikulárnu injekčnú liečbu sa používa Perftoran, liek nahrádzajúci krv s funkciou prenosu kyslíka.

    Nástroj normalizuje výmenu plynov v postihnutých tkanivách, odstraňuje nahromadené toxíny, má protizápalový účinok a zlepšuje mikrocirkuláciu krvi.

    Na intraartikulárne injekcie sa tiež používajú chondroprotektory v kombinácii s kyslíkom.

    Intraartikulárne injekcie rýchlo zmierňujú zápal.

    blokáda

    Eliminácia bolesti je dôležitou úlohou pri liečbe ochorenia. Najúčinnejšou metódou je novokainická blokáda lumbálneho-iliakálneho svalu, ktorá umožňuje znížiť bolesť na minimálne pocity.

    fyzioterapia

    Pri liečení aseptickej nekrózy má použitie fyzikálno-terapeutických postupov značný význam. Najpoužívanejšie sú:

    • UHF - a UV-terapia;
    • elektro- a fonoforéza s prípravkami jódu, fosforu, chloridu sodného;
    • parafínový zábal;
    • balneoterapia;
    • masáž.

    Podrobný popis všetkých fyzioterapeutických procedúr nájdete v tomto článku...

    Hirudotherapy

    Liečba pijavicami na aseptickú nekrózu je účinnou metódou na zlepšenie krvného obehu a zabránenie jeho stagnácii. Leechové sliny obsahujú enzýmy, ktoré riedia krv, rozpúšťajú krvné zrazeniny, urýchľujú metabolické procesy.

    Operatívny zásah

    Chirurgická liečba zahŕňa jednu z nasledujúcich operácií:

    • Dekompresia hlavy stehennej kosti (tunelovanie);
    • Transplantačný autotransplantát;
    • osteotomia;
    • kĺbu;
    • Endoprotetika femorálnej hlavy.
      Ako sa endoprostetika hlavy femuru, pozri video: t

    Prečítajte si o období rehabilitácie po artroplastike tu...

    Dekompresia alebo tunelovanie

    Postup spočíva v prepichnutí stehennej kosti hrubou ihlou v oblasti tzv. Veľkého trochanteru stehna.

    Účelom tohto postupu je zvýšenie krvného zásobovania v dôsledku proliferácie nových krvných ciev v „tuneli“ punkcie, ako aj zníženia vnútrosvalového tlaku vo vnútri kĺbu.

    Zníženie tlaku v oblasti postihnutého kĺbu pomáha znížiť bolesť.

    výhľad

    Pri nedostatočnej diagnóze a neskorej liečbe nekrózy bedra môžu byť následky ochorenia katastrofické, dokonca aj invalidné. Preto, neignorujte objavil nepohodlie v kĺboch. Pri tomto ochorení je mimoriadne dôležité včas ho diagnostikovať a liečiť.