Päť typov embólie, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete o takomto vážnom a nebezpečnom stave ako o embóliu, o tom, aké druhy existujú, prečo sa to deje a čo robiť v tomto prípade.

Embólia sa nazýva blokovanie krvnej cievy cudzím telesom. Cudzie teleso - embólia - upcháva lúmen cievy, ako je korková fľaša, zbavujúc jednu alebo inú časť telesných tkanív kyslíka a živín. Ak sa takáto „zástrčka“ neodstráni včas, potom tkanivá, ktorým chýba výživa, môžu vymiznúť - stať sa nekrotickými.

Existuje 5 typov embólií:

  1. Pevné telieska. V úlohe cudzích telies alebo embólií tu sú tuhé častice: fragmenty kostného tkaniva, fragmenty iných tkanív tela, lekárske nástroje (ihly, fragmenty protéz, špendlíky atď.).
  2. Samostatne sa z predchádzajúceho druhu izoluje takzvaný tromboembolizmus, alebo je cieva blokovaná oddelenou zrazeninou alebo krvným zväzkom - trombusom. Tento druh je najbežnejším variantom tohto ochorenia.
  3. Plyn - blokovanie lúmenu plynovej bubliny krvných ciev.
  4. Blokovanie tekutinami: plodová voda, lieky s nesprávnou injekčnou injekciou. Ako druh vylučovanej tukovej embólie.
  5. Bakteriálne - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov (baktérie, prvoky a dokonca červy).

Najčastejším tromboembolizmom, po ktorom je druhé a tretie miesto obsadené plynovou a kvapalnou embólií.

Cievni chirurgovia sa s týmito problémami najčastejšie vyrovnávajú, ale v závislosti od pôvodu embólie sa na liečbe a pohotovostnej starostlivosti zúčastňujú všeobecní lekári, kardiológovia, traumatológovia a dokonca aj pôrodníci a gynekológovia.

Niekedy je možné rozpustiť alebo chirurgicky odstrániť cudzie teleso z cievy, úplne alebo čiastočne obnoviť krvný obeh orgánu alebo tkaniva. V mnohých zložitých prípadoch majú tkanivá čas na smrť - takzvaná nekróza alebo infarkt orgánu (pečeň, srdce, mozog, pľúca, slezina atď.). Najsmutnejší výsledok masívneho srdcového infarktu v životne dôležitých orgánoch bude smrť pacienta.

Nižšie budeme hovoriť viac o každom type embólie.

tromboembolizmus

Toto je najkonkrétnejší typ embólie tuhých látok. Cudzie teleso, ktoré uzavrelo lúmen cievy, v tomto prípade je krvná zrazenina - krvná zrazenina, ktorá vznikla z miesta jej vzniku (na stene srdca, cievy) a spadla do krvného obehu.

Tvorba krvnej zrazeniny bude primárnym článkom vo vývoji tromboembolizmu. Krvné zrazeniny sa tvoria tromi hlavnými spôsobmi:

  1. Parietálny tromb. Takéto krvné zrazeniny sa tvoria na vnútorných stenách veľkých a stredných ciev kvôli určitému poškodeniu vnútornej výstelky cievy - endotelu. Najčastejšími príčinami tohto parietálneho trombu sú kŕčové žily, ateroskleróza, žilová tromboflebitída, vaskulárne autoimunitné ochorenia - vaskulitída, vaskulárna aneuryzma. Najprv sa takéto krvné zrazeniny pripájajú k stenám krvných ciev, ale postupne sa môžu uvoľniť a ísť na „voľné kúpanie“.
  2. Krvné zrazeniny na pozadí narušenia srdca. Počas normálnej rytmickej práce srdca sa krv pohybuje v cievach rovnakým tlakom. S anomáliami srdca - fibriláciou predsiení, ťažkou tachykardiou, infarktom myokardu, srdcovými rytmami sa stávajú nevyzpytateľné a krv je "šľahaná" vo veľkých nádobách a srdcových komorách, ako je maslo v másle. Vytvárajú sa cirkulujúce zrazeniny, ktoré s prietokom krvi môžu prejsť do akéhokoľvek orgánu ľudského tela.
  3. Krvné zrazeniny na pozadí porušovania systému zrážania krvi. Za normálnych okolností sa kvapalný stav krvi udržiava pomocou dvoch kontrolných systémov: koagulácia a antikoagulácia. Ak z nejakého dôvodu prvý z nich preberie druhú, krvné zrazeniny spontánne vznikajú v prúde krvi. Táto situácia nastáva na pozadí vysokých teplôt, ťažkej dehydratácie, dedičných a získaných krvných ochorení (antifosfolipidový syndróm, dedičná trombofília), hormonálnych kontraceptív a iných stavov.

Najčastejšie - asi 60 - 80% prípadov - je pľúcna embólia alebo PE.

Blokovanie plynu

Čo je to plynová embólia? Emboli pre tento typ ochorenia sú plynové bubliny.

Ako sa môžu bubliny dostať do krvného obehu:

  • V prípade poranení alebo chirurgických zákrokov na hrudných orgánoch (pľúca, priedušky), krčných žilách.
  • S neúspešnými intravenóznymi manipuláciami - injekciami a katetrizáciou veľkých žíl.
  • V prípade porušenia techniky prerušenia tehotenstva vákuovým odsatím vajíčka alebo hysteroskopie - vyšetrenie maternice špeciálnym nástrojom s kamerou.
  • Niektorí vedci oddelene rozlišujú tzv. Vzdušnú embóliu. Táto situácia nevzniká z dôvodu umelého zavádzania plynových bublín, ale v prípade, že v krvi dochádza k disonancii v rozpúšťaní vlastných plynov - kyslíka a oxidu uhličitého. Najbežnejším typom vzduchovej embólie je dekompresná choroba alebo choroba potápačov. Čím nižšia je hladina mora, tým vyšší je atmosférický tlak. Čím vyšší je tlak, tým viac plynov sa rozpustí v krvi. Keď vonkajší tlak klesá, dochádza k spätnému procesu a plyn začína tvoriť bubliny. Čím ostrejší je prechod z vysokého na nízky tlak, tým viac takýchto bublín sa vytvorí.

Najčastejšie postihujú vzduchové a plynové embólie pľúca, mozog a miechu, srdcové cievy.

Blokovanie tekutín

Toto je tretí najbežnejší variant patológie. V úlohe droplet-emboli v tomto prípade, tieto kvapaliny:

  1. Amniotická tekutina. Embolizmus pri amniotickej tekutine pri pôrode je jednou z najťažších a nepredvídateľných situácií v pôrodníctve. Frekvencia tejto komplikácie je nízka - od 1: 8000 do 1: 40 000, ale úmrtnosť mladých matiek je najvyššia - až 80%. Amniotická tekutina sa môže dostať do ciev maternice počas ťažkej práce so stimuláciou pôrodov, pomocou pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora, s polyhydramnios a veľkými plodmi, abnormálnou alebo nadmernou kontraktilitou maternice. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
  2. Kvapky tuku - mastný typ embólie, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach veľkých tubulárnych kostí, masívnom rozdrvení podkožného tuku, popáleninách, otrave a nesprávnom podávaní liečiv na báze tukov.

Najčastejšie tekuté embólie postihujú srdce a pľúca a mastné - pľúca, sietnicu, mozog.

Bakteriálna patológia

Bakteriálnu embóliu možno pripísať embólii pevnými telieskami, avšak tento typ sa tradične rozlišuje ako samostatná patológia. Aké sú vlastnosti bakteriálnej embólie, čo to je?

"Zátky" v cievach sú v tomto prípade zrazeniny mikróbov - baktérií, húb alebo prvokov. Samozrejme, jeden alebo dokonca niekoľko mikroorganizmov nemôže uzavrieť lúmen cievy. V tomto prípade ide o akumuláciu miliónov takýchto mikróbov na povrchu substrátu. Živým príkladom takéhoto bakteriálneho embolu môže byť fragment tkaniva zničeného baktériami, oddelený do lúmenu cievy spolu s patogénnou mikroflórou - časťou abscesu pečene alebo sleziny, fragmentu kosti zničenej osteomyelitídou, nekrotickým vláknom alebo mŕtvym svalom.

Embólia spôsobená abscesom pečene

Bakteriálne skríning s prietokom krvi sa môže dostať do ktorejkoľvek časti tela. Najnebezpečnejšie budú embólia v pľúcach, srdci a mozgu.

Charakteristické príznaky

Vedúce príznaky embólie budú závisieť od presného a priemeru cievy, ktorú zasiahla „zástrčka“. Uvádzame najčastejšie a najnebezpečnejšie lokalizácie embólií:

  • Pľúcna embólia. Blokovanie malých vetiev pľúcnych tepien môže byť takmer asymptomatické - s miernym zvýšením telesnej teploty, kašľom a dýchavičnosťou. S porážkou veľkých vetiev vzniká obraz akútneho respiračného zlyhania a pľúcneho infarktu - výrazný pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, modrá koža, dýchavičnosť, strach a nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku, kašeľ, hemoptýza.
  • Cerebrálna vaskulárna oklúzia. Do popredia sa dostávajú tzv. Neurologické symptómy - strata alebo zakalenie vedomia, delírium, kŕče, jednostranná slabosť alebo paralýza svalov, oslabenie normálu a výskyt patologických reflexov. Ďalej sa stav zhoršuje, pacient môže upadnúť do kómy s respiračnou depresiou a srdcovou prácou.
  • Patológia v koronárnych cievach srdca. Hlavným príznakom bude kardiogénny šok - silná bolesť na hrudníku, strata vedomia, abnormálne srdcové rytmy, pokles krvného tlaku.
  • Oklúzia mezenterických ciev, črevných ciev, je sprevádzaná bolesťou brucha, nevoľnosťou, zvracaním, výskytom voľnej stolice zmiešanej s krvou, zvýšením telesnej teploty, ďalším oneskorením stolice a plynu, nadúvaním a zvýšenou bolesťou.

diagnostika

Musíte vedieť, že vaskulárna embólia, ktorú je potrebné podozriť v akejkoľvek akútnej situácii, najmä v prítomnosti vyššie uvedených rizikových faktorov (zlomeniny kostí, fibrilácia predsiení, ťažké podanie alebo neúspešná manipulácia s maternicou, porušovanie systému zrážania krvi atď.).

Diagnóza embólie je mimoriadne ťažká, niekedy je obzvlášť ťažké určiť typ embólie. Lekárom pomáhajú nasledovné typy diagnostiky:

  • všeobecné testy krvi a moču;
  • zrážanie krvi alebo koagulogram;
  • elektrokardiogram;
  • rádiografia pľúc a brucha;
  • ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha, srdca a ciev;
  • počítačová a magnetická rezonancia;
  • Angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku embólie, najmä pľúcnej vaskulárnej tromboembólie. Táto metóda výskumu zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do cievy, ktorá je predmetom záujmu, naplnenie kontrastom a následným röntgenovým žiarením. Na obrázku budú jasne viditeľné cievy a cudzie telá uzatvárajúce ich lúmen.

Metódy spracovania

Ako v prípade klinického obrazu, liečba bude závisieť od typu embólie a príčiny embólie. Uvádzame hlavné metódy liečby:

  1. Lytická alebo rozpúšťadlová terapia. Množstvo embólií, najmä čerstvých, sa môže pokúsiť rozpustiť zavedením určitých chemických látok do krvi. Na odstránenie krvných zrazenín sa napríklad používa heparín a jeho deriváty, enzýmové prípravky (streptokináza, urokináza a ďalšie). Na rozpustenie tukových kvapiek používajte roztoky etanolu, glukózy, lipostabil.

  • Baroterapia alebo tlaková terapia je účinná pri dekompresnej chorobe na postupné vyrovnávanie atmosférického tlaku a rozpustnosti krvných plynov. Za týmto účelom je pacient umiestnený do špeciálnej utesnenej komory s reguláciou tlaku. aeropiezotherapy
  • Chirurgické metódy - embolektómia. Odstránenie cudzích telies sa môže uskutočniť otvoreným prístupom, ale najčastejšie sa používa intravaskulárna chirurgia - angiochirurgia pod röntgenovou kontrolou. Pri bakteriálnych embóliach je potrebné chirurgicky očistiť ložiská infekcie a použiť masívnu antibiotickú liečbu.

  • Symptomatická terapia zameraná na redukciu alebo zmiernenie symptómov - kardiogénny šok, nízky krvný tlak, respiračná a srdcová porucha, neurologické poruchy a podobne. To zahŕňa infúznu terapiu, zavedenie posilňovačov krvného obehu, lieky na udržanie správneho krvného tlaku a umelé dýchanie.
  • Prognóza patológie

    Nebezpečenstvo a prognóza tohto ochorenia sú priamo závislé od kalibru uzavretej cievy a jej lokalizácie. Čím väčšia nádoba, tým viac tkaniva zomrie a prestane plniť svoju funkciu. Emboly sú najnebezpečnejšie pre život a zdravie v cievach akéhokoľvek kalibru v mozgu, pľúcach a vo veľkých artériách.

    Aj pre prognózu je veľmi dôležitým faktorom rýchlosť začatia liečby a rýchlosť obnovenia krvného obehu. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivú prognózu. Obdobie rehabilitácie a obnova krvného obehu v postihnutom orgáne môže trvať niekoľko mesiacov po odstránení akútneho obdobia.

    Najhoršie prognózy a vysoká mortalita sa pozorovali, ak sa vyskytla embólia plodovej vody (až 80%) a masívny tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnych artérií (približne 60%). Relatívne priaznivé prognózy sa zaznamenali pri chorobách kesónov a tukovej embólii, ako aj pri rôznych blokádach malých ciev.

    O vaskulárnej embólii a príznakoch ochorenia

    V dôsledku náhleho prekrytia lúmenu v aorte a veľkých krvných artériách nahromadením drobných kúskov voľnej krvnej zrazeniny, častíc tuku alebo vzduchových bublín dochádza k narušeniu zásobovania orgánov a tkanív krvou. Tak dochádza k embólii.

    O príčinách trombózy

    Pokiaľ ide o príčiny blokovania tepien alebo žíl, môžu byť veľmi odlišné. S porážkou srdcových svalov sa napríklad pozdĺž stien ľavej komory často vytvárajú krvné zrazeniny alebo krvné zrazeniny.

    Sú pripojené k stenám, ale pod vplyvom ich hmotnosti alebo rýchlosti prúdenia krvi, oddeľujú sa a pohybujú sa od srdca k periférnym cievam, ktoré sa delia na menšie častice pozdĺž cesty.

    Trombóza sa môže vyskytnúť v artériách, cievach končatín, obličkách, mozgu alebo pľúcnych cievach. Príčiny embólie môžu byť inej povahy, napríklad trombóza, to znamená, že tvorba krvných zrazenín v artériách alebo žilách je považovaná za jednu z najčastejších príčin.

    Krvné zrazeniny sa často tvoria v postihnutých srdcových svaloch, žilách nôh alebo panvových oblastiach. Keď sa odlomia, takéto krvné zrazeniny sa pohybujú krvou cez žily, uviaznu, hromadia sa v cievach, blokujú ich, čím narušujú krvný obeh orgánov a spôsobujú smrť v obzvlášť ťažkých prípadoch.

    Druhy embólií

    Typ takýchto blokád väčšinou závisí od látky, ktorá ich spôsobila. Najbežnejšími typmi trombózy sú vzduch, tuk, baktérie a iné:

    • bakteriálna embólia znamená komplikácie v hnisavých zápalových procesoch, pri ktorých dochádza k sepsi, po ktorej nasleduje infekcia krvi;
    • Vzhľad vo vzduchu je dôsledkom vniknutia vzduchových bublín do krvných ciev (so zraneniami, poškodením krčnej žily, nesprávnou injekciou);
    • tukové kvapky najmenších tukových kvapôčok, ktoré sa môžu objaviť v prípade zlomenín panvy, rebier alebo tubulárnych kostí, v prípadoch diabetu, osteomyelitídy alebo nesúladu s injekciou mastných alebo olejových roztokov sa považujú za mastné.
    • arteriálny vzhľad je spojený s blokovaním krvných ciev vo vnútorných orgánoch tela krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria na srdcových chlopniach aorty.

    O symptómoch blokády

    Arteriálna embólia je nebezpečná, pretože častice krvných zrazenín sa môžu dostať do krvných ciev mozgu, iliakálnej artérie, ako aj do tepien srdca a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

    • obehové poruchy mozgu;
    • infarkt myokardu;
    • akútna intestinálna obštrukcia;
    • narušenie zásobovania dolných končatín krvnými cievami.

    Príčiny trombózy môžu byť tiež:

    • ochorenia srdca (angina pectoris, arytmia, srdcový infarkt);
    • rozvoj endokarditídy;
    • ventrikulárna aneuryzma;
    • problémy so zrážaním krvi;
    • tromboflebitické ochorenie;
    • kŕčové ochorenia;
    • operácie spojené s končatinami, panvovými orgánmi, brušnou dutinou.

    Následky upchatia krvných ciev

    Trombóza artérií významne, až po úplnú obštrukciu, zúži krvné cievy, v dôsledku čoho je narušený prísun orgánov s krvou, klesá rýchlosť prúdenia krvi. Životaschopnosť postihnutých orgánov závisí od možnosti vytvorenia ďalších ciest namiesto blokovaných.

    Za priaznivých okolností sa môžu v priebehu niekoľkých hodín vytvoriť ďalšie cesty, ktoré môžu prispieť k rýchlej obnove strateného zásobovania krvou.

    Pri srdcových ochoreniach so závažným srdcovým zlyhaním nie je možné dosiahnuť také rýchle výsledky pri obnovení prietoku krvi.

    O trombóze dolných končatín

    Hlavným príznakom ťažkej embólie dolných končatín je silná bolesť spôsobená silným natiahnutím cievnych stien v mieste trombu. Zvlášť silná nočná bolesť. Pri pohmate je na dolnom okraji okludovanej oblasti zjavný nedostatok pulzu, končatiny sú biele, na dotyk sú chladné. Po niekoľkých hodinách sa môžu vyskytnúť symptómy gangrény (smrť tkaniva).

    Na embóliu artérií v pľúcach

    Príznaky tohto typu blokády sa môžu vyskytnúť 2–3 dni po operácii alebo poranení a existujú takéto typy:

    • pľúcna embólia, ktorá môže náhle spôsobiť udusenie, cyanózu tváre;
    • ťažký kašeľ s možným pľúcnym edémom;
    • cerebrálna embólia, s náhlou stratou vedomia, prejavom delíria, nadmerným podráždením, výskytom záchvatov;
    • s príznakmi zjavného zlyhania srdca, silne nízkym krvným tlakom a ťažkou tachykardiou.

    Pri akútnom infarkte myokardu sú možné pľúcne artérie predsieňovej fibrilácie. Často sa embólia alebo trombus dostane do dolného laloku pravých pľúc v úzkej tepne. Ak je postihnutá hlavná cieva pľúc, smrť je nevyhnutná.

    Príznaky embólie s ochorením pľúcnych artérií:

    • kašeľ s hemoptýzou;
    • náhle ostré bolesti na boku;
    • dýchavičnosť.

    Ak sa embólia nachádza v malých cievach, môže sa vyskytnúť pľúcny infarkt, môže sa vyvinúť pleurizmus alebo pneumónia.

    O brušnej embólii

    Tieto typy trombózy sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením. Krvné zrazeniny sa môžu nachádzať v mieste rozvetvenia aorty a často vedú k sekundárnej manifestácii trombózy. Hlavnými príznakmi ochorenia sú:

    • silná bolesť v nohách;
    • končatiny sú bledé a studené;
    • na tepnách nôh môže pulzácia zmiznúť;
    • bolesť v hrádzi, krížovke a dolnej časti brucha.

    O embólii obličiek

    Trombóza renálnej artérie prispieva k výskytu renálneho infarktu. V tomto prípade pacienti pociťujú silnú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže byť v neprítomnosti odrezkov pri močení. Potom sa v moči zistí krv, stúpa krvný tlak. Niekedy začína vracanie, nadúvanie, zápcha a retencia moču.

    Tieto typy embólie možno pridať k vyššie uvedeným typom, napríklad:

    • plynárenská embólia, ktorá sa vyskytuje pri náhlom náraste atmosférického tlaku, čo zvyčajne vedie k dekompresnej chorobe;
    • tkanivo (bunka), ničiace tkanivo v dôsledku poranení alebo pacientov s rakovinou;
    • mikrobiálne, spôsobené niektorými baktériami, rôzne mikróby v hnisavom oddelení krvnej zrazeniny;
    • embólia s léziami cudzích telies, napríklad trieskami, časticami piesku;
    • tromboembolizmus, pri ktorom môže byť lumen v artériách blokovaný krvnými zrazeninami (bielymi, červenými alebo zmiešanými) pohybujúcimi sa v obehovom systéme;
    • embólia s tekutinou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje, keď sú cievy blokované pri plodovej pôde počas komplikovanej práce;

    O diagnóze a prevencii

    Bohužiaľ, diagnóza trombózy je pomerne ťažká kvôli náhlym patologickým zmenám, ako aj rýchlemu vývoju ireverzibilných stavov.

    Je dôležité rýchlo sa opýtať pacienta na jeho predchádzajúce ochorenia, preskúmať jeho končatiny a skontrolovať pulz.

    Pre profylaktické účely je potrebná prevencia počiatočnej trombózy:

    • analyzovať krv na zrážanie;
    • urobiť elektrokardiogram;
    • X-lúče hrudnej kosti;
    • urobiť ultrazvuk veľkých krvných žíl, všetky orgány peritoneum.

    O rizikových faktoroch

    Rizikové faktory zhoršenej priechodnosti aorty často zahŕňajú:

    • chirurgický zákrok;
    • zlyhanie srdca;
    • zhubné nádory;
    • zlomeniny bedra;
    • traumu hrudníka;
    • zlomeniny dolných končatín.
    • silná bolesť v oblasti tvorby trombov;
    • svetlá kyanotická koža;
    • svalová slabosť;
    • znecitlivenie celého tela;
    • úplná paralýza.

    K rizikovým faktorom pľúcnej embólie k vyššie uvedeným faktorom môžete dodatočne pridať:

    • Športové zranenia;
    • dehydratácia;
    • časté prechladnutie;
    • alkoholizmu a drogovej závislosti.
    • silná bolesť v hrudnej kosti pri dýchaní, ktorá sa stáva ťažkou;
    • rýchly impulz;
    • vykašliavanie kašľa s krvou;
    • opuch pľúc;
    • časté mdloby;
    • bledé opuchnuté nohy.

    Ak hovoríme o stupni nebezpečenstva pre ľudské telo vychádzajúce z embólie, potom úplne závisí od konkrétnej upchatej cievy. Ak sa jedná o malé malé tepny, v ktorých dochádza k embólii, potom sa telo môže samostatne vyrovnať s takouto poruchou a obnoviť funkciu krvného obehu.

    Ak však hovoríme o veľkých artériách, najmä arteriálnej alebo pľúcnej embólii, mozgových cievach alebo koronárnych cievach srdca, výsledok môže byť nepredvídateľný, dokonca aj pri urgentnej resuscitácii.

    Mastná, vzduchová, pľúcna a plynová embólia

    Čo je to embólia?

    Embólia je výhradne patológia arteriálneho vaskulárneho lôžka, ktorá je založená na prekrytí jeho lúmenu na určitej úrovni s čiastočným alebo úplným zastavením krvného prietoku spôsobeného faktormi, ktoré nesúvisia s patológiou postihnutej cievy. Emboly sú tie látky vnútorného prostredia tela alebo prostredia, ktoré prekrývajú cievny lúmen. To znamená, že:

    Embólia je spôsobená vstupom alebo migráciou embólie do tepien veľkého alebo malého obehu krvi z iných častí cievneho lôžka;

    Emboly môžu byť rôznej povahy: krvné zrazeniny, krvné zrazeniny, oddelené aterosklerotické plaky, tukové bunky a olejové roztoky, vzduch;

    Zdrojmi embólie môžu byť arteriálne a venózne cievy akéhokoľvek miesta, ako aj srdce;

    Priemer embólie určuje kaliber artérie, ktorý bude blokovať;

    Nie je možné presne predpovedať, do ktorej skupiny arteriálneho cievneho lôžka spadá embólia.

    Patogenéza embólie sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

    Zdrojom embólie sú arteriálne cievy. V tomto prípade sa dotknutý fond, v ktorom došlo k poruche. Súčasne sa trombus alebo aterosklerotický povlak, ktorý vystupuje z miesta v nádobe s veľkým priemerom, stáva embólom a migruje do menších ciev v bazéne svojho vetvenia;

    Zdrojom embólie sú venózne cievy. V ich úlohe môžu byť krvné zrazeniny, vzduch, tukové bunky. Ich migrácia je o niečo zložitejšia, pretože najprv padajú zo žíl do srdca, odkiaľ sú hodené do akéhokoľvek smeru (mozog, končatiny, črevá, obličky, atď.);

    Zdrojom embólie je srdce. Sú to zvyčajne malé krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na pozadí arytmií. Potom, čo sa oddelia od zvyčajného miesta lokalizácie, migrujú do akýchkoľvek arteriálnych ciev.

    Embólia je vždy akútnym stavom, ktorý si vyžaduje neodkladné konanie. Vstup embólie do arteriálnych ciev vedie k zastaveniu prietoku krvi. To je plné ischémie, ktorá sa môže premeniť na gangrénu alebo srdcový infarkt tela (do 6-12 hodín). Táto vlastnosť ju odlišuje od arteriálnej trombózy, čo je chronický proces, ktorý kompenzuje stratený prietok krvi v dôsledku vedľajších ciev.

    Druhy embólií

    Klasifikácia embólie je založená na type embólie a jej konečnej lokalizácii po ukončení migrácie. Hlavné typy embólie sú uvedené v tabuľke.

    Embolický typ embolického pôvodu

    Typ embólie embóliou

    Tromboembolizmus (tromby tepien, žily a srdce pôsobia ako embólia)

    Pľúcna embólia;

    Tromboembolizmus karotických artérií a ich vetiev;

    Tromboembolizmus subklavických tepien a jeho vetiev (horných končatín);

    Tromboembolizmus viscerálnych vetiev aorty (mesenterické a renálne artérie);

    Tromboembolizmus iliakálnych, femorálnych artérií a ich vetiev (dolných končatín);

    Kombinované viacnásobné poškodenie artériového lôžka v niekoľkých bazénoch.

    Vzduchové a plynové embólie (emboly vznikajú, keď vzduch vstupuje do žíl alebo z bublín krvných plynov)

    Tuková embólia (embólie sú tučné bunky alebo látky)

    Z tabuľky je zrejmé, že bez ohľadu na charakter embólie môže byť každá z ciev arteriálneho typu jeho konečnou lokalizáciou.

    Tuková embólia

    Tuková embólia nastáva v dôsledku prenikania tukových kvapôčok z roztavených alebo zničených tukových buniek do žilného lôžka. To je možné s masívnymi léziami (poranenia kostí a mäkkých tkanív končatín, pankreatonekróza). Ďalším zdrojom tukovej embólie môžu byť intravenózne tukové roztoky, ktoré nie sú určené na tento spôsob podávania. Akonáhle sa dostanú do krvného obehu, tukové kvapky sa nedokážu rozpustiť v krvi. Ich rozmiestnenie po celom artériovom lôžku vedie k hromadeniu tukových častíc na určitých miestach. Ak sa stanú väčšími ako je priemer cievy, vedie to k vzniku príznakov zhoršeného prietoku krvi. Zvyčajne nie je tuková embólia pomerne ťažká, pretože ovplyvňuje malé plavidlá.

    Vzduchové a plynové embólie

    Je to prekrytie lúmenu arteriálnej cievy vzduchovými alebo plynovými bublinkami. To je možné pri poraneniach veľkých žíl, najmä v krku. Ak takáto rana nie je časovo uzavretá a žila je stlačená, môže to viesť k nasávaniu vzduchu do jeho lúmenu, ktorý bude prúdiť do srdca krvným tokom a šíriť sa v arteriálnych bazénoch. Vzhľadom na možnosť vzduchovej embólie od vniknutia vzduchu do striekačky alebo systému pri intravenóznych manipuláciách to prakticky nie je možné. Pri nástupe klinických prejavov vzduchového embolu by malo byť jeho množstvo asi 20 ml.

    Plynová embólia nastáva bez toho, aby bola ohrozená integrita ciev. Náhle zmeny v atmosférickom tlaku sú zodpovedné za jeho vznik. To je možné u potápačov a tzv. Dekompresnej choroby. Ak potápač rýchlo povstane z veľkých hĺbok, plynová zmes, ktorú inhaloval, nemá čas stráviť tak rýchlo, ako to robil vo vysokých hĺbkach. V dôsledku toho - nerozpustené vzduchové bubliny, ktoré prekrývajú malé arteriálne cievy v celom tele.

    Pľúcna embólia

    Jedným z najčastejších a impozantných embólií je pľúcna embólia. Vo väčšine prípadov je to tromboembolizmus. Bez ohľadu na špecifický charakter embólie, prejavy ochorenia s léziami ciev s určitým priemerom budú identické. Na tomto základe sa pľúcna embólia klasifikuje takto:

    Embólia centrálneho kmeňa pľúcnej artérie;

    Embólia veľkých vetiev pľúcnej artérie;

    Embólia malých vetiev pľúcnej tepny.

    Najpôsobivejší stav je prvý typ ochorenia. Je to kvôli možnosti reflexnej zástavy srdca v čase embólie v dôsledku pľúcneho koronárneho reflexu. Toto je možné výhradne s tromboembolizmom, keď sa veľké srdcové tromby stanú embóliami a sú fixované v ústach pľúcnej artérie. Znečistenie ovzdušia a tuku spôsobuje poškodenie iba malých vetiev pľúcnej artérie a nespôsobuje závažné prejavy. Výnimkou sú prípady masívneho prepúšťania malých krvných zrazenín s konštantnou novou ejekciou zo srdca. Porážka veľkých vetiev pľúcnej artérie je často smrteľná v dôsledku vzniku akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie alebo pľúcneho infarktu.

    Embólia artérií a ciev

    Tromboembolické lézie tepien mozgu, čriev a obličiek sú považované za najnebezpečnejšie z jeho typov. Vo všetkých prípadoch porážka veľkých arteriálnych ciev v krátkom čase nastane nekróza zodpovedajúceho orgánu (infarkt obličiek, črevná gangréna, mozgová príhoda). To povedie buď k hlbokej invalidite alebo smrti. Periférna arteriálna embólia končatín je oveľa jednoduchšia. Zvyčajne sa dajú ľahko diagnostikovať, pretože takéto stavy vznikajú veľmi akútne a sú sprevádzané živým klinickým obrazom. Načas, chirurgia, zabraňuje vážnym následkom. Inak je tu gangréna končatiny.

    Príčiny embólie

    Každý typ embólie má svoje vlastné príčiny.

    Fibrilácia predsiení a iné srdcové arytmie;

    Aneuryzma ľavej komory;

    Choroby žilového systému panvy a končatín (tromboflebitída, kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm);

    Veľké operácie na panvových orgánoch, bruchu a končatinách;

    So vzduchovou embóliou:

    Traumatické poranenia veľkých žíl;

    Hrubé porušenia techník intravenóznej manipulácie;

    Chirurgické zákroky v gynekológii s porušením ich technológie, potratom a ťažkým pôrodom.

    Pre tukovú embóliu:

    Masívne zranenia končatín;

    Intravenózne podávanie zakázaných liekov obsahujúcich tuk;

    Symptómy embólie

    Symptómy embólie sú dobre opísané v nasledujúcej tabuľke:

    embólia

    Embólia - cirkulácia v krvi (alebo lymfy) častíc, ktoré sa nevyskytujú za normálnych podmienok a ich blokovanie cievami.

    Vaskulárna oklúzia sa môže vyskytnúť ako tvorený trombus, ako aj cudzie teleso a cudzia látka do tela. V takýchto situáciách dochádza k porušeniu normálneho obehu, tkanivá a orgány prestanú prijímať kyslík a potrebné látky v dostatočnom objeme.

    Formy ochorenia

    Klasifikácia embólie je založená na type embólie a jej konečnej lokalizácii po ukončení migrácie.

    Emboly, nesené žilovým systémom, vstupujú do srdca a odtiaľ do pľúc. Embólie, nesené artériami, môžu upchať cievy rôznych častí tela.

    Podľa pôvodu embólie sa rozlišujú tieto druhy embólie:

    • tromboembolizmus - embólie sú krvné zrazeniny artérií, žíl a srdca;
    • vzduch a plyn - blokovanie plavidiel, keď vzduch vstupuje do žíl alebo z bublín krvných plynov;
    • tukové bunky - v úlohe embólie sú tučné bunky;
    • embólia tkaniva alebo buniek - emboly sú kúsky tkaniva alebo bunkových komplexov;
    • tekutá embólia - blokovaná plodová tekutina;
    • bakteriálna embólia - blokovanie krvných ciev akumuláciou mikróbov;
    • embólia cudzích orgánov.

    Najbežnejšie sú tromboembolizmus, embólia tuku, vzduchu a plynu.

    Závažnosť symptómov tromboembolizmu sa líši od takmer úplnej neprítomnosti až po rýchlo sa vyvíjajúce akútne pľúcne srdcové ochorenie.

    Tromboembolizmus - najbežnejší typ embólie, nastáva, keď sa krvná zrazenina odtrhne, vstúpi do cirkulujúcej krvi a upchá krvnú cievu. Ak sa embólia stanú krvnými zrazeninami žíl, ktoré sa tvoria na chlopniach ľavého srdca, v srdcovej aneuryzme, v uchu ľavej predsiene, v aorte a ďalších artériách, prietok krvi v cievach sa zastaví a tromboembolický syndróm sa vyvinie s ischemickým infarktom. Ak sú trombom komôr pravej polovice srdca alebo žíl pľúcneho obehu zdrojom tromboembolizmu, spadajú do vetvenia pľúcneho systému. Súčasne sa vyskytujú kŕče priedušnice, koronárne tepny srdca, vetvy pľúcnej tepny. V dôsledku blokovania jeho malých vetiev sa vyvíja hemoragický pľúcny infarkt, porážka veľkých konárov môže byť smrteľná.

    V tukovej embólii je žilné lôžko blokované kvapkami tuku zo zničených alebo roztavených tukových buniek v tele. To je možné pri rozsiahlych zraneniach a zraneniach. Niekedy dochádza k embólii tuku, keď sa intravenózne mastné roztoky alebo prípravky pripravené v oleji, ktoré nie sú určené na intravenóznu injekciu. Akonáhle v krvi, tukové kvapky sa nerozpúšťajú v krvi, ale hromadia sa na určitých miestach. Ak veľkosť takého zoskupenia prekročí priemer cievy (6-8 mikrónov), prietok krvi je narušený. Tuková embólia postihuje malé kapiláry pľúc a mozgu. Môže mať subakútny, akútny (vyvíja sa v prvých hodinách po poranení) a formu blesku (nástup náhleho úmrtia v priebehu niekoľkých minút).

    Medzi možné následky embolizácie tukov patrí pneumónia, akútna pľúcna insuficiencia.

    Embólia vzduch-plyn nastáva, keď je lúmen arteriálnych ciev pľúcnej cirkulácie blokovaný vzduchovými bublinami alebo iným plynom, ktorý sa akumuluje v dutine pravého srdca a natiahne ho. V prípade poškodenia veľkých žíl môže do nich vniknúť vzduch, potom sa do srdca dostanú vzduchové bubliny s krvou a šíria sa cez všetky arteriálne nádrže. Dokonca aj malé množstvo vzduchu, ktoré preniká do periférnych žíl, môže byť smrteľné.

    Pri vzniku plynovej embólie zohrávajú hlavnú úlohu náhle zmeny atmosférického tlaku (kesónová choroba, ktorá sa vyvíja počas ponorenia a rýchly vzostup z vody), v dôsledku čoho bubliny nerozpusteného plynu blokujú malé arteriálne cievy bez narušenia ich integrity.

    Príčiny a rizikové faktory

    Každý typ embólie má svoje vlastné príčiny.

    Príčiny vaskulárneho tromboembolizmu:

    • infarkt myokardu;
    • poruchy srdcového rytmu, atriálna fibrilácia;
    • aneuryzma ľavej komory;
    • operácia panvových orgánov, brušnej dutiny a končatín, amputácie končatín;
    • zvýšený cholesterol;
    • hyperkoagulovateľnú krv;
    • endokarditída;
    • ochorenie pľúc;
    • reumatizmus;
    • diabetes;
    • onkologické ochorenia;
    • ochorenia žilového systému panvy a končatín (kŕčové žily, tromboflebitída, posttromboflebitický syndróm);
    • hypertenzia.

    Príčiny tukovej embólie:

    • masívne poranenia kostry, zlomeniny horných alebo dolných končatín;
    • rozsiahle poranenia mäkkých tkanív;
    • tuková degenerácia pečene;
    • biopsia kostnej drene;
    • intravenózne injekcie prípravkov, ktoré nie sú rozpustné v tukoch, obsahujúce mastné prvky;
    • ťažké popáleniny;
    • závažná nekróza pankreasu;
    • dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
    • osteomyelitída.
    Účinky plynovej embólie sú dekompresná choroba, závažné poruchy krvného obehu a mozgu.

    Príčiny embólie vzduchu a plynu:

    • choroba kesónov;
    • poranenia veľkých žíl;
    • plynová gangréna;
    • abnormálne fungovanie pľúc;
    • hrubé porušenie technológie infúznej terapie, nedodržanie pravidiel katetrizácie žíl, punkcia;
    • poškodenie tkaniva pri gynekologických operáciách v rozpore s ich technológiou;
    • poškodenia tkaniva počas ťažkej práce.

    Hlavným rizikovým faktorom je dlhodobá nehybnosť pacientov po operácii dolných končatín, po úrazoch. Riziková skupina zahŕňa všetkých pacientov pripútaných na lôžko, ľudí, ktorí sú nútení viesť sedavý spôsob života, pacientov so srdcovým zlyhaním. Rizikové faktory zahŕňajú aj užívanie určitých liekov (chemoterapia, hormonálna substitučná liečba, používanie hormonálnych antikoncepčných liekov).

    Symptómy embólie

    Symptómy embólie závisia od umiestnenia embólie.

    Tromboembolizmus sa prejavuje hemodynamickými poruchami:

    • bolesť na hrudníku;
    • dýchavičnosť a rýchle dýchanie;
    • pokles krvného tlaku
    • tachykardia;
    • arytmie;
    • potenie;
    • tachypnea;
    • vykašliavanie krvi.

    Závažnosť symptómov tromboembolizmu sa líši od takmer úplnej neprítomnosti až po rýchlo sa vyvíjajúce akútne pľúcne srdcové ochorenie.

    Hlavné prejavy tukovej embólie:

    • dysfunkcie centrálneho nervového systému (poruchy vedomia a psychiky, ataky silnej bolesti hlavy, nepokoj motora, plávajúce očné bulvy, delírium, delírium, meningeálne symptómy, pyramidálna nedostatočnosť, paréza, paralýza, kóma);
    • príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne, akútneho respiračného zlyhania, hypertermie, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, apnoe, kašľa s krvavým spútom, tachykardie, tachyarytmie;
    • petechiálne vyrážky na lícach, na koži krku, hrudníku, chrbte, v podpazuší;
    • oligúria;
    • krvácanie na sliznici úst, membrány očí a spojivky.

    Hlavné prejavy embolizácie vzduchu a plynu:

    • hypotenzia;
    • opuch krčných žíl;
    • tachykardia;
    • zvýšený centrálny venózny tlak;
    • bolesti na hrudníku;
    • dýchavičnosť;
    • bronchospazmus neznámeho pôvodu;
    • motorická stimulácia;
    • narušenie vedomia, strach zo smrti.

    diagnostika

    Pre diagnózu embólie predpísané komplexné vyšetrenie: je dôležité nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj určiť povahu a príčinu embólie.

    Diagnóza tromboembolizmu je založená hlavne na použití počítačovej tomografie (CT), táto metóda umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny v pľúcnych cievach. Používajú sa aj iné diagnostické metódy (ventilačná perfúzna scintigrafia, ultrasonografia venóznej kompresie, pulmonálna vaskulárna angiografia), ktoré majú sekundárny význam.

    V prípade tukovej embólie, laboratórne testy odhalia:

    • znížený kyslík v krvi;
    • znížené hladiny hemoglobínu;
    • zníženie počtu krvných doštičiek, zníženie hladiny fibrinogénu;
    • prítomnosť neutrálneho tuku v moči, krvi, spúte, tekutine;
    • prítomnosť mastnej angiopatie sietnice;
    • prítomnosť tuku v biopsii kože v oblasti petechií.

    Prístrojové vyšetrenia (MRI, CT) umožňujú stanoviť pôvod embólie, rádiografia pľúc umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť pneumotorax, prítomnosť syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Používa sa aj monitorovanie pulznej oxymetrie a monitorovanie intrakraniálneho tlaku.

    Diagnóza vzduchovej embólie sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

    • capnogram je neinvazívna metóda na meranie a zaznamenávanie hladín oxidu uhličitého počas dýchacieho cyklu;
    • štúdium krvných plynov odhaľuje porušovanie vonkajšieho dýchania - hypoxémia a hyperkapnia;
    • transezofageálna echokardiografia umožňuje merať objem vzduchu zachyteného v systémovej cirkulácii, odhaľuje defekt predsieňového septa;
    • precordiálna a transesofageálna dopplerovská sonografia - neposkytuje informácie o množstve privádzaného vzduchu, ale je to vysoko citlivá diagnostická metóda, ktorá umožňuje simultánne monitorovanie ľavej a pravej časti srdca;
    • transkraniálna dopplerovská sonografia - používa sa na stanovenie rýchlosti prietoku krvi v cievach, je tiež schopná diagnostikovať vzduchové embólie v cievach mozgu.
    Dôsledky a komplikácie embólie plodovej vody môžu byť akútne poruchy cirkulácie mozgu, akútne zlyhanie obličiek, smrť matky a plodu.

    liečba

    Výber metód liečby embólie je založený na type embolických cirkulujúcich v krvi a faktoroch, ktoré vyvolali vývoj patológie.

    Hlavné smery liečby tromboembolizmu:

    • podpora hemodynamiky a dýchania (užívanie srdcových glykozidov, glukokortikoidných hormónov, diuretík, cerebroprotektorov; instilácia kyslíka);
    • antikoagulačná liečba - riedenie krvi, zlepšenie jej reologických vlastností;
    • tromboemboleaktómia - chirurgické odstránenie embólie z pľúcnych artérií s použitím Fogartyho sondy;
    • pohotovostná fibrinolýza - rozpustenie tromboembólie;
    • kyslíková terapia u pacientov s hypoxémiou;
    • antibiotickú liečbu infekčných komplikácií, vredov a krvácania.

    Liečba embólie tukov:

    • resuscitácia, umelé pľúcne vetranie;
    • instilácia zmesi kyslíka;
    • Lytická terapia - použitie deemulgátorov tukovej embólie v krvi;
    • užívanie glukokortikoidných hormónov, antikoagulancií, srdcových glykozidov.

    Úprava vzduchovej embólie:

    • núdzové opatrenia, odstránenie zdroja embólie;
    • rýchle nasávanie vzduchu cez centrálny venózny katéter;
    • v prípade poškodenia - resuscitácia, umelé vetranie pľúc;
    • instilácia kyslíkom;
    • Plazmová infúzna terapia s expandérom;
    • užívanie vazopresorov na liečbu arteriálnej hypotenzie;
    • hyperbarické okysličovanie (ošetrenie v tlakovej komore);
    • stabilizácia hemodynamických parametrov.

    Možné komplikácie a dôsledky embólie

    Dôsledky embólie závisia od umiestnenia embólie. Hlavnou komplikáciou tromboembolizmu je pľúcny infarkt, paradoxná cievna embólia vo veľkom kruhu, chronický nárast tlaku v pľúcnych cievach. Medzi možné následky embolizácie tukov patrí pneumónia, akútna pľúcna insuficiencia.

    Emboly, nesené žilovým systémom, vstupujú do srdca a odtiaľ do pľúc. Embólie, nesené artériami, môžu upchať cievy rôznych častí tela.

    Účinky plynovej embólie sú dekompresná choroba, závažné poruchy krvného obehu a mozgu. Dôsledky a komplikácie embólie plodovej vody môžu byť hnisavé zápalové komplikácie v popôrodnom období, akútne poruchy cirkulácie mozgu, akútne zlyhanie obličiek, smrť matky a plodu.

    výhľad

    Prognóza úplne závisí od včasnej detekcie a správnej liečby embólie. Je nepriaznivá v prítomnosti veľkých zrazenín, s blokádou veľkých krvných ciev. Ak bol stav okamžite diagnostikovaný a bola vykonaná adekvátna liečba, pravdepodobnosť úplného uzdravenia je vysoká.

    prevencia

    Prevencia tromboembolizmu: včasná liečba srdcových arytmií, v prípade potreby užívanie antikoagulancií, liečba venóznej patológie dolných končatín, monitorovanie ukazovateľov zrážanlivosti krvi.

    Prevencia embólie tukov zahŕňa prevenciu úrazov, včasnú a správnu imobilizáciu končatiny v prípade poranenia, včasnú chirurgickú stabilizáciu zlomenín panvy a tubuly, stabilizáciu fragmentov kostí, dodržiavanie technológie infúznej terapie.

    Prevencia vzduchovej embólie: dodržiavanie pravidiel zdvíhania z hlbín, správne a včasné ošetrenie oblastí s poškodenými venóznymi cievami.

    Embólia ciev, artérie: typy, symptómy, liečba, prevencia

    Vzdušná embólia, tromboembólia... Slovo embólia znamená pre väčšinu ľudí niečo hrozné, hovoria o tom, keď mladý muž v plnom kvete zrazu opustil tento svet, to znamená, že embólia sa často nazýva príčinou smrti.

    Čo tento koncept skutočne predstavuje? Je embólia naozaj desivá alebo sa jej dá vždy zabrániť? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime ešte viac pokúsiť.

    Čo je to embólia?

    Skutočnosť, že tekutina pohybujúca sa v systéme uzavretých ciev, nazývaná krv, vytvára optimálne podmienky pre normálne fungovanie tela, sme sa dozvedeli viac zo školského kurzu anatómie. Z hľadiska biológie sa krv považuje za koloidný roztok, ktorý nesie rôzne proteínové štruktúry schopné pridávať alebo dodávať produkty potrebné pre telo.

    S určitým zložením, krv vykonáva dôležité funkcie, avšak pohybujúc sa cez cievy a dosahujúce najvzdialenejšie rohy ľudského tela, nie je normálne koaguluje v krvnom riečisku. Za nepriaznivých okolností sa môžu častice (embólie), ktoré nie sú vlastné jej zloženiu, dostať do krvného obehu alebo sa môžu objaviť tromby v cievach, keď sa vyvíjajú patologické procesy. Krvné zrazeniny a embólia iného pôvodu, ktoré nie sú rozpustené v kvapalnom stave a nie sú obsiahnuté v krvi, však môžu dosiahnuť významné veľkosti, a preto sa môžu pohybovať spolu s krvou a môžu uviaznuť a zablokovať cievu (oklúzia). V tomto bode sa pohyb zastaví a okolo miesta nehody je centrom ischémie.

    cievy nôh - najaktívnejší zdroj najbežnejšieho embolického tromboembolizmu

    Patologický proces, ktorý umožnil vniknutie do krvi alebo tvorbu častíc, ktoré sú pre ňu neobvyklé, viedol k tomu, že nazývame embóliu (alebo tromboembóliu, ak je príčina katastrofy rozpoznaná ako zrazenina). Emboly v krvnom riečišti môžu byť veľké a malé, pohybovať sa v množnom čísle alebo v jednotnom čísle. Samozrejme, väčšie veľkosti častíc sú nebezpečnejšie, pretože sú schopné blokovať dôležitú nádobu a zastaviť pohyb krvi, čo často znamená zastavenie života.

    V podivnom kláštore s jeho charterom...

    Zvyčajne „korok pre plavidlo“ nesie krv samotnú, to znamená, že embólia letí v tom istom smere ako je (ortograde). V niektorých prípadoch však embólia nedodržiavajú pravidlá diktované prírodou a prijaté ľudským telom:

    • Častice, ktoré majú väčšiu hustotu ako plazma, sú schopné pohybovať sa v rozpore so zákonmi hemodynamiky - s použitím vlastnej gravitácie, menia smer a idú smerom k toku krvi. Napríklad z vena cava môžu spadnúť do pečeňových, obličkových a prípadne femorálnych žíl (retrográdna embólia).
    • Použitie defektov v anatomickej štruktúre srdca (abnormality predsieňových alebo interventrikulárnych septa, iné defekty, ktoré umožňujú skákanie z venózneho systému do arteriálneho systému), embólia môže prejsť zo žily do tepny bez účasti pľúc, to znamená bez toho, aby prechádzala malá (pľúcna) cirkulácia (paradoxná embólia), Príklad paradoxného variantu môže tiež slúžiť ako mikroembolizmus ciev prostredníctvom arteriovenóznych anastomóz.

    Súčasne stupeň nebezpečenstva pre organizmus, ktorý pochádza z embólie, závisí úplne a úplne od toho, na ktorej nádobe bola zablokovaná. Ak dôjde k incidentu s malým plavidlom, potom je celkom pravdepodobné, že môže prejsť bez povšimnutia - kolaterály rýchlo pomôžu eliminovať poruchu, pričom na seba vezmú funkcie obnovenia krvného obehu.

    Najhoršie účinky z hľadiska prognózy možno očakávať od pľúcnej embólie (a jej vetiev), koronárnych ciev a mozgových ciev. Nepredvídateľnosť výsledku zostáva aj pri okamžitej resuscitácii.

    Čo môže byť prekážkou?

    Dôvodom zastavenia prietoku krvi môže byť akýkoľvek predmet, ktorý je cudzí obehovému systému, napríklad:

    embólia v krvnom riečišti

    Tuhá látka je súbor mikroorganizmov alebo zvyškov tkaniva vytvorených v priebehu patologického procesu, parazit unikajúci do krvného obehu, cudzí predmet, ktorý sa náhodne zachytil zvonku počas injekcií, iných manipulácií alebo viny samotného pacienta;

  • Kvapalné, často plodové (plodová voda) alebo tukové kvapôčky;
  • Plyny (najčastejšie vzduch);
  • Krvné zrazeniny alebo ich zvyšky (tromboembolizmus);
  • Niektoré liečivá, napríklad olejové roztoky, ktoré sú určené výlučne na subkutánne (rovnaké gáfor) alebo intramuskulárne injekcie, ale nie intravenózne.
  • V závislosti od dôvodu, pre ktorý sa častica objavila v krvnom riečišti, než v akej je zastúpená látka, sa rozlišujú typy embólií:

    • Tromboembolizmus. Jeho príčinou sú krvné zrazeniny: biela, červená, zmiešaná. Odtrhávajúc sa úplne alebo čiastočne, vydávajú sa na cestu, ktorá zvyčajne končí rýchlo, pretože veľká krvná zrazenina nebude môcť „chodiť“ dlhú dobu cez cievy obehového systému, niekde sa proste nebude plaziť;
    • Tuková embólia. Emboly z tukov, ktoré sa dostávajú do krvi a voľne prechádzajú cez veľké cievy, vytvárajú obštrukciu v kapilárach mnohých orgánov (pľúca, obličky, mozog);
    • Embolická tekutina. Najčastejšie sa spomína v súvislosti s oklúziou ciev s plodovou vodou, aj keď sa na túto formu často odkazuje aj na tu uvedenú tukovú embóliu;
    • Vzdušná embólia, dôvod je jasný všetkým - vniknutie vzduchu do krvného obehu;
    • Plynová embólia - s kesónovou chorobou, hoci niektorí autori ju kombinujú so vzduchom;
    • Embólia cudzieho tela. Fragmenty munície, z ktorých väčšina je dosť veľká, sa často považujú za embólie. V tomto ohľade nelietajú krv, ako jemné častice - ich cesta v krvnom riečišti je zvyčajne krátka. Okrem toho, že impozantná váha, embólia nemôže len stúpať, ale aj voľne prekonávať pohyb krvi a zostup (retrográdna embólia). Tento typ embólie zahŕňa blokovanie cievy kryštálmi vápna a cholesterolu;
    • Tkanivová alebo bunková embólia. Jej hlavnou príčinou je patologický proces sprevádzaný deštrukciou tkanív, separáciou ich kusov a prenikaním do krvného obehu. Aj tento typ embólie sprevádza metastázy nádorov (nádorové embólie);
    • Mikrobiálna embólia - kapilárne cievy uzatvárajú akumuláciu mikroorganizmov (plesňové a bakteriálne infekcie, reprodukciu prvokov, hnisavú fúziu krvnej zrazeniny).

    Zastavte prietok krvi krvnou zrazeninou

    Pred pokračovaním stručného opisu tromboembolizmu by som sa rád zaoberal takými pojmami, ako je trombóza a embólia, pretože ich mnohí považujú za identické, preto sú zjednotení v jednom - tromboembolizme. To nie je celkom pravda, aj keď trombóza tiež vedie k zhoršeniu krvného obehu, ale trombóza nespôsobuje, že sa trombóza dostane niekde, vytvára sa v špecifickej oblasti, ak sú vytvorené priaznivé podmienky na jej vytvorenie: poškodenie cievnej steny, spomalenie krvného pohybu a zhoršená hemostáza.

    Vaskulárna embólia znamená uzavretie lúmenu krvnej cievy časticou, ktorou môže byť krvná zrazenina, oddelená od miesta jej vzniku a plaku a tuku a vzduchu, a oveľa viac, preto sa hovorí o tromboembólii, keď krvná zrazenina (alebo jej časť) sa stala prekážkou v prietoku krvi. Tromboembolizmus, v závislosti od miesta vzniku zrazeniny, môže mať rôzne možnosti prúdenia:

      Tromby, "narodené" v žilách veľkého kruhu alebo v komorách pravého srdca, sú poslané do pľúcnej tepny a jej vetiev, čím sa vytvára katastrofická situácia nazývaná "pľúcna embólia alebo pľúcna embólia", ktorá často spôsobuje náhlu smrť, ak trpí veľká vetva. Avšak nástup smrti v pľúcnej embólii nie je spôsobený ani tak mechanickou obštrukciou pozdĺž dráhy prietoku krvi, ale aj výskytom pľúcneho reflexu, keď arteriálne krvné cievy srdca a pľúcneho spazmu. Hovorí sa, že v prípade pľúcnej embólie bola „šťastná“, ak sa lézia dotkla menšej cievy, ale aj tam bude pacient s najväčšou pravdepodobnosťou vykonávať trombolytickú liečbu až do konca svojho života. Koniec koncov, pľúcna embólia sa nestane od nuly, pravdepodobne, kardiovaskulárne ochorenia sú už dlho na zozname chronickej patológie pacienta, ktorý spôsobil súčasnú nehodu.

    mechanizmus najčastejšej pľúcnej embólie

  • Príčinou embólie ciev veľkého (telesného) obehu sú najčastejšie krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v ľavej polovici srdca (ventily ventilov, komory, predsiene) alebo sa tvoria v aneuryzme srdca, aorty alebo iných arteriálnych ciev. Ďalší priebeh patológie bude sledovať cestu tromboembolického syndrómu (systémová trombóza) s dôsledkami, ktoré z neho vyplývajú, ktorého výsledok závisí od miesta výskytu ischémie. Napríklad, mozgová embólia, alebo skôr upchanie niektorých jej ciev krvnou zrazeninou, povedie k stavu, ktorý nazývame ischemickou cievnou mozgovou príhodou, avšak ak je embólia malá a zastaví sa v malej nádobe kalibra, potom sa môžete spoľahnúť na prechodný ischemický záchvat (TIA), avšak, nie dlho, po jej debute, musíte vážne premýšľať o svojom zdraví.
  • Tromby migrujúce v krvnom riečisku môžu uzavrieť lúmen srdcových ciev, obličiek, čriev, končatín a iných orgánov. Je potrebné poznamenať, že veľkosť trombu nie vždy určuje závažnosť následkov, jeho umiestnenie je tu dôležitejšie.

    Napríklad zastavenie zrazeniny v obličkách a slezine nenesie žiadne osobitné nebezpečenstvo pre život, zablokovanie femorálnej artérie pravdepodobne povedie k gangréne (ako to ide), ale „malá trombotická“ uviaznutá v strednej cerebrálnej artérii pravdepodobne spôsobí rozvoj mozgového infarktu a ohrozenie života pacienta. Pokiaľ ide o pľúca, situácia tu môže byť najviac nepredvídateľná a často veľmi smutná.

    Video: mechanizmus pľúcnej embólie

    Príčiny tromboembolizmu

    Príčiny nadmernej trombózy a vývoja trombózy by sa mali hľadať predovšetkým v patológii, ktorá sa vyskytuje s poškodením cievnych stien, so spomalením krvného obehu krvným obehom s porušením zrážania krvi (hyperkoagulácia). Môžu to byť kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné poruchy (diabetes mellitus) a obranná reakcia (pri zlomeninách, podliatinách a iných poraneniach) a vplyv toxických látok a krvných transfúzií (zrazeniny v krvi alebo trombotické žily pacienta)., Všetky tieto patológie hrajú svoju úlohu v trombóze, ktorá sa stane príčinou tromboembolizmu, keď sa trombus uvoľní, zmení sa na migrujúci emból a nakoniec uzavrie krvnú cievu.

    Príčiny oklúzie cievy trombom sú spravidla závažná kardiálna a vaskulárna patológia, ktorej dôsledkom je tromboembolizmus:

    • Infarkt myokardu a jeho komplikácie (ťažké arytmie, akútna aneuryzma ľavej komory);
    • Kombinovaná mitrálna malformácia reumatického pôvodu (intraatriálna trombóza);
    • Vrodené srdcové chyby;
    • Fibrilácia predsiení;
    • Septická endokarditída;
    • Aneuryzma abdominálnej aorty;
    • Ateroskleróza aorty (tvorba ateromatických vredov).

    Symptómy sú určené mnohými faktormi.

    Závažnosť príznakov tromboembolizmu závisí od toho, ktorá cievka vyrazila. Uveďme niekoľko príkladov.

    Tromboembolizmus arteriálnych ciev končatiny

    Ak sa krvná zrazenina uviazne v hlavnej tepne niektorej končatiny, potom spazmus v tomto bazéne, ku ktorému dochádza po embóliu, vytvorí podmienky na vytvorenie nepretržitej krvnej zrazeniny, ktorá blokuje kolaterály a bráni im v zapájaní sa do práce. V dôsledku toho tkanivá hladujú, metabolické procesy sú narušené (metabolická acidóza), biochemické reakcie vyskytujúce sa v tkanivách sa vyskytujú pri uvoľňovaní vedľajších produktov, ktoré vstupujú do krvného obehu a vedú k poruchám v celom tele.

    Prudká bolesť v končatine spôsobená kŕčom spôsobí, že osoba bude venovať pozornosť iným príznakom ochorenia:

    1. Necitlivosť, chlad, silná slabosť;
    2. Zmena farby kože postihnutej končatiny (stáva sa takmer bielou);
    3. Končatina je zreteľne studená, najmä prsty;
    4. Žily sa potopia, pod léziou nie je pulz, hoci sa urýchli nad miestom nehody;
    5. Citlivosť sa znižuje (pri prvom dotyku a potom hlboko);
    6. Končatina sa zväčšuje, jeho funkcia je výrazne obmedzená (môže sa vyskytnúť ochabnutá paralýza).

    Cerebrálna embólia

    Koreňové príčiny cerebrálnej embólie: ateroskleróza (odchod obsahu prasknutého plaku a následná trombóza) a ďalšie kardiovaskulárne patológie, sprevádzané zvýšenými krvnými zrazeninami. Embólia zadržaná v cieve vedie k obštrukcii artérií a vzniku ischemického zamerania s následnými následkami. Príznaky cerebrálnej embólie budú silne pripomínať klinický obraz prechodného ischemického záchvatu alebo mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda).

    Pľúcna embólia

    Nie je možné vnímať pľúcnu embóliu ako patológiu s povinným smrteľným následkom. Príznaky pľúcnej embólie tiež závisia od stupňa zhoršeného prietoku krvi v pľúcach a hĺbky hemodynamickej poruchy v krvnom obehu. Tieto porušenia navyše závisia od iných faktorov:

    • Dĺžka obturácie;
    • Nádoba bola úplne alebo čiastočne uzavretá;
    • Koľko pobočiek utrpel;
    • Aká je hĺbka neurohumorálnych porúch;
    • Hlavná patológia, ktorá viedla k tejto situácii;
    • Stav pacienta pred incidentom a v čase nehody.

    Klinická pľúcna embólia je určená jej tvarom. Každá z možností má svoje vlastné charakteristické znaky, skladanie v syndrómoch:

    1. Akútne zlyhanie dýchania;
    2. kardiovaskulárne;
    3. "Pľúcne srdce";
    4. cerebrálnej;
    5. Brucha.

    Pľúcna embólia môže byť mierna a veľmi závažná. Keď sa trombus s relatívne malou veľkosťou dostane do tepien, objavia sa príznaky infarktu pľúc (bolesť na hrudníku, horúčka, hemoptýza). Prítomnosť veľkej zrazeniny v pľúcnej tepne sa ocitne viac turbulentná: pacient si zviera hruď, pery a tvár sa zbarví do modra, srdce rýchlo búši, krvný tlak dramaticky klesá. V iných prípadoch je v prvých hodinách veľmi ťažké rozlíšiť tromboembolizmus LA od akútnej alebo stagnujúcej pneumónie, infarktu myokardu, akútnej koronárnej insuficiencie - pľúcnej embólie „sa páči“ schovávať pod rôznymi maskami.

    Nádoba je upchatá tukom

    Kvapky tuku sa najčastejšie objavujú v krvi pacienta z vlastného tela. K tomu dochádza pri poranení tkaniva (podkožný tuk, kostná dreň). Často dochádza k prenikaniu tukovej embólie pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí a strelných poraneniach.

    Mastná embólia tiež zahŕňa embóliu vyvolanú olejom (alebo liečivom), keď sa liek, ktorým je olejový roztok, náhodne dostane do krvného obehu počas injekcie.

    V prípade zlomenín sa môže prehliadnuť tuková embólia - do pľúc vstúpi tuk do chemických reakcií a neutralizuje lipofágy. Len vo vzácnych prípadoch končí tuková embólia pneumóniou. Ak však 75% alebo viac kapilárnych pľúcnych ciev zlyhá, vzniká nebezpečenstvo vzniku akútnej pľúcnej nedostatočnosti a zástavy srdca.

    Viac ako pľúca, keď sú cievy blokované tukovými kvapôčkami, mozog trpí, podobne ako embólia mozgu, smrť pacienta je stále pravdepodobná. Mikroemboly zachytené v mozgových kapilárach spôsobujú poškodenie mozgového tkaniva (kapiláry prasknú a tvoria veľké množstvo malých krvácaní).

    Embolická plodová tekutina

    Embolizmus z plodovej vody môže spôsobiť smrť matky (vo väčšom rozsahu) aj plodu. Vystupujúca maternica a rozdiel medzi tlakom vo vnútri orgánu, kde je vyšší, a zvyšok žilového kanála sú faktory, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu plodovej vody (AF) do krvného obehu tela matky. Takéto okolnosti sa vytvárajú s nepriaznivým priebehom generického procesu a obdobia po pôrode. Okrem toho môže choroba pacienta (patológia tehotenstva, ochorenie srdca, diabetes mellitus), používanie niektorých liekov a poškodenie placenty komplikovať situáciu. Je možné, že plodová tekutina je v krvnom riečisku a cisárskom reze.

    Treba mať na pamäti, že samotná plodová voda nie je neškodnou látkou pre krv. Obsahuje mnoho produktov, ktoré majú všetky schopnosti embólie, rovnako ako tromboplastín, ktorý začína krvných zrazenín.

    Embólia s amniotickou tekutinou je vážnou komplikáciou pri pôrode, pričom si často vyberá „scenár“ sám. Akútna forma DIC, počínajúc hyperkoaguláciou (vysoká zrážanlivosť), sa rýchlo snaží vstúpiť do štádia hypokoagulácie, čo môže viesť k nekontrolovanému krvácaniu a (často) jeho veľmi smutným následkom (smrť).

    Symptómy embolizácie AML sa vyvíjajú so zvýšením akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania:

    • Úzkosť, úzkosť, potenie, kašeľ s penivým spútom, vracanie;
    • Cyanóza kože tváre, rúk a nôh;
    • Častý, sotva hmatný pulz a rýchly pokles tlaku (možný vývoj kolapsu).

    Nezvratné poruchy vyplývajúce z hemoragického a kardiogénneho šoku vedú k smrti tela pacienta.

    Prevencia nežiaducich dôsledkov komplikovaného pôrodu v najväčšej miere zverená do pôrodníctva pôrodníka-gynekológa: overené prostriedky pôrodníctva, správne zvolená taktika pôrodu, neustále hodnotenie stavu ženy s využitím všetkých dostupných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu by mali zabezpečiť šťastný vzhľad nového človeka.

    Nebezpečné bubliny

    Obštrukcia krvných ciev nastáva v dôsledku blokovania vzduchovými bublinkami. Prečo sa vzduch dostal do krvného obehu je úplne iná otázka. Negatívny tlak v žilách veľkého kalibru stačí na to, aby sa tam nasával vzduch. Vzduchová embólia, na rozdiel od blokovania krvných ciev krvnou zrazeninou, sa vyskytuje zriedkavo a môže byť spôsobená:

    1. Rany ciev na krku;
    2. Otvorený povrch maternice po pôrode;
    3. Poškodenie pľúc postihnutých sklerózou;
    4. pneumotorax;
    5. Operácia otvoreného srdca;
    6. Technické chyby pri niektorých lekárskych zákrokoch, napríklad počas injekcií, keď sa vzduch posiela do žily spolu s liekom.

    Vzduch zachytený v žilách spolu s prietokom krvi prechádza do pravej predsiene, zastaví sa tam a rozbije intrakardiálnu hemodynamiku av dôsledku toho systémový prietok krvi.

    Video: vzduchová embólia - vzduchové bubliny v srdci

    Symptómy vzduchovej embólie sa objavujú skoro a násilne: pacient sa ponáhľa, udusí, zviera hruď, zmodrá a počas vyšetrenia dochádza k tachykardii a rýchlemu poklesu krvného tlaku.

    Prevencia leteckej embólie je prísne dodržiavanie všetkých pravidiel pre chirurgické zákroky a iné lekárske zákroky.

    Ako príklad plynárenskej embólie možno uviesť dekompresnú chorobu (CST, potápačská choroba). Rozpustené plyny pri vysokom atmosférickom tlaku a zachytené v tkanivách, keď sa človek vráti do východiskovej polohy (normálne podmienky), sa tiež začnú vracať do krvi, čím sa vytvárajú bubliny, ktoré sa stávajú embóliami. Rozptýlia sa po celom tele a uzatvárajú kapilárne cievy mnohých orgánov a na prvom mieste mozog.

    Podobný variant embólie v iných prípadoch sa vyvíja s plynovou gangrénou (ako jej komplikáciou).

    Video: na vzduchu a iných embóliach počas injekcií

    Ako sa vyhnúť embólii?

    Aby sa zabránilo embólii, nie je možné poskytnúť žiadnu radu:

    1. Prevencia tromboembolizmu zahŕňa prevenciu všetkých ochorení, ktoré sú jej príčinou, a to je celý zoznam patologických stavov srdca a cievneho systému;
    2. Aby sa zabránilo vzdušnej embólii, zdravotnícki pracovníci by mali dodržiavať všetky zákony predpísané v tomto ohľade, pretože ten istý pacient nebude veliť ako vykonávať túto operáciu alebo postup;
    3. Pravdepodobnosť dekompresnej choroby si vyžaduje pozornosť tých, ktorým hrozí - potápačov, amatérskych potápačov a pilotov sú zvyčajne dobre informovaní o dôsledkoch extrémnych športov;
    4. Tuková a tkanivová embólia tiež málo závisí od úsilia pacienta: môže byť poučený, aby sa riadil pokynmi lekárov.

    Z toho sa ukazuje, že pacient by mal venovať najväčšiu pozornosť prevencii tromboembolizmu, to znamená chrániť srdce a cievy a usmerňovať všetko úsilie na zdravý životný štýl a zvyšok je záležitosťou medicíny.