10 druhov chirurgických zákrokov, ktorých existencia mnohí nevedia

Dostávajte poštou raz denne jeden najviac prečítaný článok. Pridajte sa k nám na Facebooku a VKontakte.

10. Tracheálna transplantácia

Švédsky chirurg Paolo Macchiarini z Univerzity Karolinska v roku 2011 transplantoval priedušnicu a priedušky pacientovi, ktorý bol umelo vychovaný z vlastných kmeňových buniek pacienta. Táto operácia je považovaná za revolučnú vo svete medicíny a otvorila možnosť rozšíreného vývoja transplantologie. Od roku 2011 chirurg operoval na ďalších 7 pacientoch, z ktorých šesť zomrelo, v dôsledku čoho sa univerzita zapojila do škandálu a riaditeľ bol nútený odstúpiť. Teraz sa stal tajomníkom Nobelovho výboru. Chirurg Macchiarini odsúdil a uznal ako šarlatán vo vedeckých kruhoch.

9. Predĺženie končatiny

Distrakčná osteogenéza, známa ako chirurgické predĺženie končatín, bola vyvinutá vďaka Alessandro Codiville, ktorý rekonštruoval kostné deformity. Procedúra bola vykonaná na deťoch, ktoré mali pri narodení kratšiu nohu ako druhá a trpaslíkov. Dnes je distrakčná osteogenéza považovaná za radikálnu kozmetickú operáciu. Je to veľmi bolestivá, ťažká a zdĺhavá operácia. Len málo chirurgov v Spojených štátoch sa môže rozhodnúť, a stojí 85.000 dolárov a viac. Zvýšenie rastu bude možné do 20 cm, celý proces rehabilitácie je veľmi bolestivý. Pacientova kosť je rozbitá, pomocou pomôcok sa časti kosti pohybujú od seba 1 mm denne. Počas tejto doby kosť prirodzene rastie.

8. Vymazanie jazyka

Resekcia polovice jazyka je odstránenie polovice jazyka. Operácia sa uskutočňuje v prítomnosti rakoviny ústnej dutiny v celkovej anestézii. V 18-19 storočí sa tento postup uskutočňoval na ošetrenie koktania. Pruský chirurg D. Dieffenbach veril, že resekcia polovice jazyka vám umožní odomknúť spazmus hlasiviek. Ale liečba neposkytla požadované výsledky. Okrem resekcie sa použila aj elektrická šoková terapia a hypnóza.

7. Boj proti nadmernému poteniu

Na liečenie hyperhidrózy sa používa čiastočne lekárska, čiastočne kozmetická chirurgia na odstránenie parasympatických nervov. Táto operácia lieči nielen mokré dlane, ale aj podpazušia, aby sa zabránilo vzniku vlhkých škvŕn na koše. Ako vedľajší účinok možno považovať bolesti svalov, necitlivosť, Hornerov syndróm, návaly horúčavy a únavu. Autonómna nefropatia sa považuje za najzávažnejší vedľajší účinok, keď je jedna z častí tela paralyzovaná a človek má pocit, že má dve oddelené telá.

6. Vŕtanie lebky

Kraniotomia sa uskutočňovala v období neolitu a použila sa na liečbu bolestí hlavy, záchvatov a iných dysfunkcií mozgu. V stredoveku bola tiež otvorená lebka, ak bolo správanie osoby abnormálne, pretože verili, že do nej vstúpil zlý duch. Archeológovia našli lebky s trpanzačnými stopami v rôznych častiach sveta: od Južnej Ameriky po Škandináviu.

5. Expanzia panvového dna u tehotných žien

Symphysiotomy je chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva na manuálne rozšírenie panvového dna u tehotných žien. S použitím píly rozšíriť pôrodný kanál, takže dieťa sa ľahko narodí. Írsko je jedinou krajinou, kde sa takéto operácie uskutočňovali namiesto cisárskeho rezu v období od 40. do 80. rokov. Výbor OSN pre ľudské práva uznal túto metódu za krutú a násilnú. Celkovo bolo tejto operácii vystavených viac ako 1500 žien, v dôsledku čoho chronická bolesť zostala po celý zvyšok života.

4. Odstránenie spodnej časti tela

Hemicorporectomy alebo translumbus amputácia je chirurgický zákrok na odstránenie panvy, urogenitálnych orgánov a dolných končatín. Podľa profesora plastickej chirurgie Dr. Jeffreyho Janice z Juhozápadnej univerzity je táto operácia indikovaná pre pacientov s panvovými ochoreniami, ktoré ohrozujú život človeka, ako sú rakovina alebo trofické vredy. Takéto operácie boli vykonávané na veteránoch vojny v Afganistane, ktorí utrpeli v dôsledku zranení dolných končatín alebo panvy nezlučiteľného so životom. V roku 2009 analýza 25 rokov translumbusovej amputácie dokázala, že takéto operácie predĺžili život pacientov na niekoľko rokov.

3. Štiepenie mozgu

Mozoček, najväčšia časť mozgu, je rozdelený do dvoch lalokov bližšie k stredu. Odstránenie jedného z dvoch lalokov mozgu sa nazýva hemisférektómia. Prvý chirurg, ktorý vykonal túto operáciu, bol Walter Dandy. V období od šesťdesiatych do sedemdesiatych rokov boli takéto operácie veľmi zriedkavé, pretože znamenali množstvo komplikácií, vrátane infekcie, ale v súčasnosti sú pacienti s ťažkými formami epilepsie liečení týmto spôsobom. V podstate sa takéto operácie vykonávajú deťom, pretože ich mozog sa stále vyvíja. tak pripravený na regeneráciu.

2. Osteo-odonto-keratoprostetika

Po prvýkrát podobnú operáciu vykonal taliansky oftalmológ Benedetto Stampelli. Táto operácia sa zameriava na obnovu zraku a poškodenia očnej buľvy. Uskutočňuje sa v troch etapách. Najskôr sa z pacientov odstráni zub. Potom sa z časti zubu vytvorí protéza rohovky vo forme tenkej dosky. Potom sa v oblasti lícnej strany z blanku pestuje plnohodnotná zubná náhrada, pripravená na transplantáciu.

1. Transplantácia maternice

Lekári zo Švédska úspešne vykonali niekoľko podobných transplantácií. Päť z deviatich transplantácií sa skončilo tehotenstvom a narodením dieťaťa. Všetky ženy boli vo veku okolo 30 rokov, všetky sa narodili bez maternice alebo maternice v dôsledku diagnostikovanej rakoviny. V marci, prvýkrát v Spojených štátoch, bola maternica transplantovaná v nemocnici Cleveland pre 26-ročného pacienta. Bohužiaľ, operácia spôsobila komplikáciu a maternica bola odstránená.

Páči sa vám tento článok? Potom nás podporte, stlačte:

10 Samyzh strašidelný a úžasné lekárske operácie a metódy liečby (PHOTOS)

Medicína je veda o tom, ako zaobchádzať s rôznymi chorobami človeka.
V arzenále dnešných lekárov je veľa mocných a efektívnych nástrojov, ale spomedzi všetkých týchto rozmanitostí vyniknú lekárske recepcie, skôr strašidelné zo všeobecne akceptovaného hľadiska, hoci keď príde na život, nevyberajú si prostriedky:

1. Transplantácia ľudských výkalov

Ľudské črevo obsahuje obrovské množstvo baktérií. Navyše je to vďaka týmto baktériám, že naše telo funguje normálne a proces trávenia prebieha normálne. Aktivita črevných baktérií ovplyvňuje imunitný systém a absorpciu veľmi dôležitých látok pre ľudské telo. Navyše, vďaka týmto baktériám v čreve, na jeho stenách vznikajú veľmi dôležité chemikálie.
Mnohé prípady však zlyhajú a táto normálna mikroflóra zmizne. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávnej a dlhodobej liečby silnými antibiotikami, ktoré tieto baktérie usmrtia, ako aj silnou črevnou infekciou, keď „zlé“ baktérie (alebo huby) nahradia „dobré“. Možno je to kvôli niektorým chirurgickým zákrokom.
V tomto prípade sa teda transplantuje črevná mikroflóra, t.j. výkaly zo zdravého človeka na pacienta.
Táto lekárska procedúra je celkom bežná, nikto ju inzeruje.

2. Odstránenie polovice mozgu

Vo väčšine prípadov sa odstránenie polovice mozgu vykonáva s neustálymi záchvatmi epilepsie alebo rakovinových nádorov.
Tento hrozný postup sa nazýva hemisférektómia. To však nie je prekvapujúce, ale skutočnosť, že stratila polovicu mozgu, človek naďalej žije normálny život.
Skúsenosti s takýmito operáciami ukazujú, že obnova je obzvlášť ľahká v detstve, pretože mozog naďalej rastie a zvyšná polovica sa prispôsobuje všetkým nákladom. Prevažná väčšina pacientov sa potom cíti skvele.
Áno, a tiež: prázdny priestor vytvorený po odstránení polovice mozgu v priebehu času je naplnený tekutinou, ale ako každá prázdna dutina v našom tele.

3. Zmrazenie zvnútra

Tento postup sa používa v núdzových prípadoch, keď je potrebné pozastaviť alebo výrazne spomaliť fungovanie akéhokoľvek orgánu postihnutého poranením alebo chorobou. Najčastejšie sa tento postup používa pri akútnom srdcovom zlyhaní, keď mozog začína chýbať prietoku krvi. Telo sa ochladí zavedením roztoku na intravenóznu infúziu ochladeného na približne 10 stupňov Celzia.
Nízka telesná teplota znižuje potrebu mozgu a orgánov na kyslík, čo znamená, že sa zdá, že dodatočný čas má čas dodať kardio pacienta do nemocnice pred zástavou srdca.

4. Amputácia polovice tela

Nasledujúca operácia v našom hodnotení je extrémne zriedkavá a predstavuje jednu z najkatastrofickejších chirurgických manipulácií s ľudským telom:
Hemicorporectomy je chirurgická operácia na odstránenie panvy a dolných končatín, ktorá sa používa hlavne na zhubné nádory panvovej oblasti, ako aj na vážne poranenia a vrodené vady dolných končatín zo spodnej časti chrbtice.
Ide o veľmi komplexný, hodinovo dlhý postup, ktorý má vážny fyzický, psychický a emocionálny vplyv na pacienta, zriedkavo použiteľný v lekárskej praxi.

5. Natiahnutie kostí

Z rôznych dôvodov je potrebné predĺžiť kosti. Dôvody môžu byť rôzne: ide o vrodené anomálie, rôzne ochorenia a najzrozumiteľnejšie je to v dôsledku kozmetických preferencií, t. keď sa niekto chce stať napríklad dlhou krásou.
Metóda sa nazýva distrakčná osteogenéza.
Všetci viem, že z určitého veku ľudské kosti prestanú rásť. Ale so zlomeninami sa rast kostí obnovuje. Proces rastu kohútov má dosť komplikovaný mechanizmus, do ktorého sú zapojené prakticky všetky systémy ľudského tela, ale hlavná vec je, že tento mechanizmus začína iba zlomeninou kostí.
Preto každý, kto chce predĺžiť končatiny, musí prejsť nasledujúcimi fázami:
Najprv sa zlomí kosť.
Potom je „rozptýlenie“ upevnené (to je taká vec, ktorá fixuje kosť s lúčmi, z ktorých najbežnejším je Ilizarovov prístroj). Pri upevňovaní kostí zostáva medzi nimi malá medzera a kosť začína rásť k sebe.
Niekoľko týždňov - zvyčajne 2-3 mesiace a kosti spolu tvoria jeden celok.
Tento postup vyžaduje spoľahlivú fixáciu kostí a často kosti nie sú úplne rovnomerne alebo skôr úplne nerovnomerné a potom nový kruh lámania kostí, fixácie a ďalšieho ležania na pár mesiacov. Horor všeobecne.

Nasledujúci typ liečby nemôže byť pripisovaný tradičnej medicíne, a napriek tomu je liečba včelím jedom veľmi účinná - faktom je, že včelí jed je veľmi silný lokálny dráždiaci prostriedok a má silný imunomodulačný účinok, ktorý sa používa v mnohých častiach sveta.

Garra rufa obtusas, tiež nazývaná lekárska ryba. Tieto ryby sa nazývajú lekári, pretože tým, že jedia mŕtve epidermis z nôh pacientov, pomáhajú vyrovnať sa s niektorými kožnými ochoreniami. Mimochodom, táto ryba zaobchádza so psoriázou veľmi účinne.

8. Delfínová masáž

Delfíny sú veľmi inteligentné zvieratá. K ich početným schopnostiam môžete pridať ďalšie - preventívne masáže pre tehotné ženy, ktoré hovoria, že klinické štúdie ukázali veľmi vysokú účinnosť týchto postupov pri prevencii vnútromaternicových ochorení. Ale zároveň pekné a nezvyčajné.

Hirudoterapia, t.j. terapia pijavice. Faktom je, že pažné sliny majú rad liečivých vlastností, najmä liečia zápal ciev, stimulujú srdcovú aktivitu a imunitu. Zaujímavé je, že odborníci hovoria, že lekársky pijavica nasáva len zlú krv, stagnuje.

A posledná, zatiaľ nezvyčajná, metóda liečby Hijamy, tradičnej islamskej praxe krvavých sáčkov s vákuovými bankami.
Hijama je celá veda, ktorá sa musí študovať niekoľko rokov, pričom študuje, ako napríklad tradičná medicína, tak veľa špecificky máp ľudského tela.
Tí, ktorí podstúpili liečbu tvrdia, že profesionálny Hijama je vysoko efektívny.

Translumbárna amputácia - Hemicorporectomy

Človek nemá nič viac ako svoj život. Je človek vždy ochotný zaplatiť akúkoľvek cenu za život? Nie, nie vždy. Hemicorporectomy je tiež operácia, pri ktorej nie každý pacient súhlasí a nie každý chirurg ju ponúkne pacientovi.

Lokalizácia malígneho nádoru je často taká, že žiadny jednotlivý typ bezpečnej operácie nemôže pomôcť pacientovi, chemoterapia je neúčinná. Amputácia celej dolnej polovice tela na úrovni bedrových stavcov môže zachrániť život pacienta, keď sú odstránené obe nohy, konečník a močový mechúr. Táto operácia sa vykonáva silou, keď malígny nádor postihuje orgány alebo kosti panvy. Po niekoľkých vykonaných operáciách sa spravidla vyskytujú recidívy, ktoré už pôsobia na vážne chorého človeka, sú trápené chorobou, komplikáciami a silnou bolesťou.

V súčasnosti však kliniky so skúsenosťami s vykonávaním týchto operácií pre nich postupne vyvíjajú indikácie. Vďaka počítačovej tomografii, nukleárnej magnetickej rezonancii, iným diagnostickým metódam, úspechu morfologickej diagnostiky je možné poskytnúť indikácie pre túto operáciu oveľa skôr. Počas tohto obdobia však pacient nebude psychologicky pripravený na takúto ochromujúcu operáciu a pre chirurga je ťažké trvať na tom, čo je dôvod, prečo sú indikácie pre ňu zúžené. Po určitom čase sa nepochybne postupne rozšíria indikácie na hemocorporectomiu a potom (s úspechom konzervatívnych metód liečby) - opäť úzky. Postoj k tejto operácii je odlišný pre rôznych chirurgov a pacientov.

Známy sovietsky chirurg B. V. Petrovský napísal v roku 1987: „Bohužiaľ, v našej krajine, ako aj v iných krajinách, existuje mnoho odchýlok od Hippokratovej prísahy, aby nedošlo k poškodeniu, N. deirologické volanie N. I. Pirogova nepoužívať nič v chirurgii, aby ste nemohli dovoliť vyrábať na sebe alebo na blízkych príbuzných. Najmä práve na takéto experimenty na osobe možno „polovicu“ osoby v USA pripísať pokročilej rakovine pohlavných orgánov. ". Je tento postoj k tejto operácii správny alebo je to unáhlené vyhlásenie, osobný, mylný názor, ktorý sa v tomto okamihu formoval bez hlbokej analýzy situácie pacienta, ktorý bol v najťažšej a beznádejnej situácii. Nie vždy je možné preniesť všetky situácie na seba - na človeka, ktorý je v súčasnosti zdravý.

Hemicorporectomy sa pacientom ponúka častejšie s malígnymi nádormi panvových orgánov v štádiu, keď žiadna iná metóda - ani chirurgia, ani chemoterapia - nemôže viesť k vyliečeniu.

Najčastejšie sa týmto pacientom už vykonali 3–4 chirurgické zákroky, po ktorých sa začali recidívy, čím sa vzrušovalo čoraz viac nových oddelení orgánov a oddelení panvy. Poruchy močenia a čriev sú zhoršené, u žien sa vyskytuje funkcia maternice, vaječníkov, impotencia u mužov, panvových kostí, kostrového svalstva, nervových koreňov a nervov, ktoré tvoria ischiatické a femorálne nervy. zvyšujúce sa dávky omamných látok, ktoré sa užívajú 6-krát alebo viac denne. Onkologický proces je spojený s osteomyelitídou panvových kostí, septickým stavom. Pacient nemá dostatok sily na to, aby vydržal neľudské utrpenie, často má neprirodzenú anus a suprapubickú fistulu, ich život sa stáva neznesiteľným a pacient vie, že čaká na bolestnú smrť. Ale aj v tomto stave sa všetci pacienti a ich príbuzní nedohodnú na operácii hemicorporectomy.

Podľa údajov amerických chirurgov T. R. Millera a kol. (1966) z 18 pacientov, u ktorých bola preukázaná takáto operácia, s tým súhlasilo iba 6 osôb. Na preukázanie hodnoty tejto operácie považujem za potrebné uviesť presvedčivý príklad opísaný v British Journal of Surgery v roku 1970 spoločnosťou T.Caker a ďalšími.

Mladý muž vo veku 21 rokov sa dostal do vlakovej nehody as rozdrvenou panvou bol odvezený do nemocnice Frere v stave silného šoku s arteriálnym tlakom 40/0 mm Hg. V operačnej sále sa tlak zvýšil na 60/20 mm Hg. V anestézii boli vyšetrené poranenia: 1) veľká horizontálna poranená rana v pupku - až po peritoneum; 2) roztrhnutú ranu šourku a hrádze; 3) acetabulárne dutiny, centrálne dislokácie femorálnych hláv sú rozdrvené; 4) zlomeninu zlomeniny panvy; 5) bilaterálne prasknutie sakroiliakálnych kĺbov; 6) močový mechúr a prostata sú neporušené, ale premiestnené za panvu; 7) konečník sa odtrhne od konečníka a panvového dna s výrazným výtokom výkalov; 8) spoločné ilické artérie sú rozdrvené a rozbité; väčšina vonkajších a vnútorných ileálnych artérií zmizla, sprievodné žily sú tiež rozdrvené; 9) je zrejmé, že miecha je poškodená, pretože hyper-pohyblivosť bola pozorovaná na úrovni Li-i. Peritoneum je neporušené, rozdrvené poškodenie tlačilo všetky orgány z panvy, bez toho, aby ich poškodilo.

Po primárnej chirurgickej liečbe a odstránení neživotaschopných tkanív bol pacient ponechaný bez panvových kostí, oboch nôh, s malými kožnými chlopňami vpredu a vzadu. Katéter Faleev sa vloží cez kožu do močového mechúra a umiestni sa na bok na pravej strane. Po oddelení sa na úrovni Ls - Si odstráni krížnica. Koleostómia sa prekrýva v oblasti zdravej kože na úrovni klenby na pravej strane. Operácia trvala 4,5 hodiny; konštantná plazmatická transfúzia - 2 l, krv - 5,5 l.

Krvný tlak sa stal 90/40 mm Hg. Roztok Ringerovho laktátu a tetramycínu (oxytetracyklínu) bol podávaný intravenózne v pomere: 1 liter Ringerovho roztoku - 250 mg liečiva. Počas noci sa krvný tlak zvýšil na 120/70 mm Hg. Počas 2 dní bol stav pacienta kritický. Kolostómia je otvorená po 72 hodinách, veľká plocha kože je mŕtvy. Defekt na peritoneum, močový mechúr je uzavretý kožnými štepmi odobratými od otca pacienta. Z rany boli početné a závažné komplikácie, prenesené 2 meningitídy, štiepené kožné štepy z rúk a hrudník boli transplantované na granulačné povrchy.

V polovici júna bol pacientovi zhotovený korzet, ktorý dosiahol linku bradavky, ku ktorej boli pripevnené umelé nohy, a bol schopný chodiť s barlami a dokonca riadiť auto.

Chirurgovia mohli zachrániť život pacienta len preto, že poznali techniku ​​na vykonanie operácie hemcorporectomie.

Myšlienka tejto operácie patrí Dr. Fredovi Kredelovi, ktorý ju vyvinul, a potom na stretnutí Spoločnosti amerických doktorov v Dicku v roku 1950 demonštroval techniku ​​pôsobenia na mŕtvolu.

Prvá operácia hemicorporectomy bola vykonaná len 10 rokov neskôr - 13. mája 1960. C. Kennedy a T. Sheg z Detroitu, keď boli oddelené stavce Lz a L4. Operácia trvala 13 hodín. Na 10. deň pacient zomrel. Operátori veria, že smrť bola spôsobená príliš veľkým množstvom transfúznej tekutiny.

V roku 1961, l.Aust produkoval prvú úspešnú operáciu pre 29-rok-starý muž s vrodenou paralýzou dolných končatín a spinocelulárny karcinóm v oblasti preležaniny na sakrum. Neskoršie správy sa objavili v USA, Francúzsku, Veľkej Británii, Turecku, Československu, Južnej Afrike, ZSSR, Švédsku a ďalších krajinách. V tlači sú údaje o produkcii asi 40 takýchto operácií, ale podľa niektorých autorov sa vykonávajú oveľa viac. V literatúre sú správy o aktívnom živote a práci ľudí, ktorí prešli takýmito operáciami 15 - 20 rokov.

Jeden z prvých, ktorý vyrába 6 hemicorporectomy a najpodrobnejšie vyvinuté rôzne varianty techniky tejto operácie T.R.Miller (Memorial Cancer Hospital, New York). V roku 1971 navštívil CITO, bol na klinike, ktorú viedla autorka tejto knihy. T.Riller uviedol, že zo 6 pacientov, ktorí ho obsluhujú, riadia 3 osoby svoje vlastné vozidlá v New Yorku. Pacienti žijú v prvom poschodí, pohybujú sa okolo bytu na elektrickom invalidnom vozíku, ak chcú, stlačením tlačidla otvoria dvere do garáže, idú do auta a idú do mesta. Po 2 rokoch som navštívil T.R.Miller v Memorial Cancer Hospital, bohužiaľ bol zaneprázdnený vykonaním totálnej gastrektómie. Jeho operatívna technika je brilantná. Pacient by mal byť vyšetrený nielen chirurgmi, ktorí budú operovať na pacientovi, ale aj terapeutmi, anestéziológmi.

V dôsledku orezania dolnej polovice tela stráca pacient podľa T. R. Millera priemerne 45% telesnej hmotnosti (od 40,4 do 52%). V súlade s tým by sa malo veľmi rýchlo znížiť aj celkové množstvo cirkulujúcej krvi: od okamihu podviazania aorty alebo bežných iliakálnych ciev by centrálny venózny tlak mal byť v rozmedzí 120 - 130 mm vody. a zostať stabilný po dlhú dobu; za tohto stavu sa môže znížiť aj spodná vena cava.

Na výrobu tejto operácie boli vyvinuté dve metódy: 1) naraz a 2) v dvoch fázach: prvá etapa je uloženie kolostómie na ľavej strane pod bradavkou a vylučovanie močovej stómie vpravo; druhá fáza - po 2 týždňoch podviazanie veľkých ciev, úplné vyprázdnenie brušného vaku, priesečník chrbtice, chrbtice, prešitie rany. Podľa rôznych autorov, jednostupňová operácia trvá až 13 hodín, podľa druhej metódy, 4 hodiny sú potrebné pre prvý stupeň a 3,5 hodiny pre druhého, niektorí autori uvádzajú kratší čas.

Chirurgická incízia sa vykonáva horizontálne nad pubis, potom hore na oboch stranách pozdĺž pupartových väzov, nad hrebeňmi ileálnych kostí. Peritoneálny vak je exponovaný, peritoneum je hlúpo a akútne mobilizované, aorta, inferior vena cava, spoločné iliakálne cievy sú exponované a vylučované; počínajúc dvanástnikom mobilizujú a odstraňujú tuk a všetky lymfatické žľazy. Pod bežnými iliakálnymi cievami sa do spodnej dutej žily vkladajú ligatúry, ale cievy nie sú ligované. Pacientovi sa podáva Trendelenburgova pozícia a meria sa centrálny venózny tlak.

V Rusku, prvá operácia s dobrým výsledkom bola vykonaná V. D. Fedorovom 1. decembra 1987.

Pacient má 29 rokov. Diagnóza: lokálne sa rozkladajúci recidivujúci karcinóm análneho kanála s nádorom šíriacim sa do hrádze, mieška, ľavej ischiálnej kosti. Ťažká bolesť, intoxikácia, kachexia, anémia. Stav po extirpácii konečníka s resekciou semenných váčkov pre lokálne pokročilý karcinóm análneho kanála a následnú chemoterapiu.

Chirurgia - epidurálna a endotracheálna anestézia. Po ligácii bežných iliakálnych ciev a dolnej dutej žily z distálnych častí posledne menovaných ciev sa pomocou katétrov získa 1150 ml krvi, ktorá sa potom prenesie na pacienta. Uretre prechádzajú cez močový mechúr a tvoria zadný peritoneálny jednovrstvový uretro-uretroanastomózu (koniec ľavého ureteru v pravom boku). Potom sa cez lumen pravého ureteru a navrstvená anastomóza vykoná jeden katéter do ľavej panvovej panvy, druhá - do panvy pravej obličky. Prostredníctvom prepichnutia brušnej steny v pravej hypochondriu je vynesený pravý ureter spolu s ureterálnymi katétrami, čím vzniká uretrostómia.

Niektorí chirurgovia, ak dlhé mesenterické cievy dovolia, ušijú uretre do izolovaného segmentu sigmoidného hrubého čreva, a ak to nie je možné, potom uretre šijú do izolovaného segmentu tenkého čreva a vystupujú ako stómia na okraji koryta vpravo. Vľavo na klenbe kostola uložte koprostóm.

Distálny koniec hrubého čreva je opatrne zošitý a zasunutý do panvy - časť, ktorá má byť odstránená. Opatrne zošívajte peritoneálny vak. Prevertebrálne a bedrové svaly sú prekrížené, telo jedného z bedrových stavcov sa odstráni pozdĺž medzistavcových platničiek, korene oblúkov a artikulárne procesy tohto stavca sa jedia. Niektorí chirurgovia na dvoch miestach pevne zošívajú duralový vak a pretínajú ho medzi stehmi spolu s koreňmi koňa, ale niekedy sa citlivý nervový koreň dostane do stehu a pacient trpí silnou bolesťou. Je lepšie rozrezať duralový vak priečne, opatrne prejsť prvkami chvosta koňa (je tu epidurálna anestézia) a potom opatrne uzavrieť duralový vak. Aby sa zabránilo krvácaniu z venóznych plexov miechového kanála, tento sa utesní koncom skríženého m.psoas. Dokončite tvorbu zadnej kože a fasciálnej chlopne, odstráňte oddelené spodné telo oboma nohami, panvou a nádorom. Opatrne sutujte ranu, šite svaly bedrovej oblasti šikmými svalmi brucha a rovných svalov, rovnako ako fascia a pokožku. Absolventi. Obväz.

Pri správnej operácii autori poukazujú na stratu krvi 2 - 2,5 litra, ktorá je kompenzovaná krvou a krvnou plazmou v autách a konzervách. Pooperačné obdobie často prebieha bez znakov (črevná paréza, sekundárne hojenie rán atď.).

Pacient bol demonštrovaný na 2299. zasadnutí chirurgickej spoločnosti v Moskve a Moskovskej oblasti 1. februára 1990 av roku 2001. Stav pacienta je celkom uspokojivý, nebol zaznamenaný žiadny opakovaný proces, neboli zistené žiadne vzdialené metastázy. Podľa VD Fyodorov, pacient udržiaval záujem o život 12 rokov, pomáha jej školačka dcéra pripraviť si domáce úlohy, vykonáva rôzne domáce práce, voľne sa pohybuje pomocou rúk, riadi ručne ovládané auto, stretáva sa s priateľmi, číta noviny, knihy, duševný stav je vyrovnaný.

Toto pozorovanie opäť presvedčuje každého, že táto veľká, traumatická, ochromujúca operácia je humánna. Život človeka je daný raz, a ak súhlasí s takouto operáciou a sú v jeho blízkosti ľudia, ktorí ho milujú ako blízku a drahú osobu, potom môže byť operácia vykonaná.

Niektorí autori spolu s malígnymi ochoreniami poskytujú indikácie pre hemokorektoktómiu a pre osteomyelitídu panvových kostí, pre preležaniny atď. Bohužiaľ, doposiaľ zostáva pooperačná mortalita vysoká - okolo 50%. Pre takúto operáciu sú signifikantne viac lekárskych indikácií ako počet pacientov, ktorí s tým súhlasia. A predsa, radiačná liečba a chemoterapia sú bezmocné na vyliečenie tisícov pacientov, ktorí môžu byť zachránení pred smrťou hemicorporectomy. Táto operácia sa nepochybne rozšíri, pretože nie je pochýb o tom, že s ďalším pokrokom v chemoterapii sa výrazne zníži počet indikácií pre tieto traumatické, mrzačiace operácie, ktoré sa uskutočňujú len ako výsledok neúčinnosti konzervatívnej terapie pri liečbe mnohých malígnych nádorov.

Slávny francúzsky ortoped R. Merle d'Aubigne uviedol, že 25-ročný pacient s chondrosarkómom panvových kostí mal operáciu 16. februára 1965 (ktorá bola sotva radikálna), potom dve ďalšie, tiež paliatívna. Nádor ďalej rástol. Prekrytá fistula prekrýva, dolné končatiny nefunkčné. Po koordinácii s pacientom a rodičmi dňa 02/07/68 bola na úrovni L3_4 vykonaná hemipelekvómia, pričom operácia a pooperačné obdobie išlo dobre. Prof. R.Merle d'Aubigne počas osobného stretnutia s autorom tejto knihy povedal, že pacient v špeciálnom korzete na invalidnom vozíku cestoval k hosťom. Zachránenie jeho syna bolo pre jeho rodičov radosťou, ale o rok neskôr pacient zomrel na pľúcne metastázy. T. R. Miller a kol. (1966) tiež uvádzajú, že zo 4 operovaných a podstupujúcich chirurgických zákrokov zomreli na metastázy 2 ľudia. Podobné výsledky zaznamenali takmer všetci chirurgovia, ktorí pôsobili na 2 alebo viac pacientov.

Je úplne jasné, že taká veľká, ťažká operácia by mala byť vykonaná pacientom, keď existuje dôvod domnievať sa, že nebudú žiadne metastázy. Indikácie pre translumbálnu amputáciu s léziou panvových kostí malígnymi nádormi.

I. Porážka prvého a druhého horného sakrálneho stavca chondrosarkómom, parostálnym sarkómom, malígnou formou chordómu, malígnymi vaskulárnymi nádormi, t.j. tie formy zhubných nádorov, keď nie je možná ani chemoterapia ani rádioterapia, a nádor má vyklíčené nervové korene tvoriace ischiatické nervy alebo obe bežné ilické artérie a žily a ich resekcia a nahradenie defektu vaskulárnou protézou sú nemožné.

II. Lézie malígnych nádorov bedrových stavcov III, IV, V, keď ich ablačné odstránenie nie je možné.

III. Rozsiahla lézia chondrosarkómu sacrum, ilium.

IV. S porážkou zhubného nádoru kostí panvy, močového mechúra, konečníka, močovodov, veľkých ciev.

V. S opakovaným recidivujúcim chordómom.

O otázke svedectva sa rozhodne rozhodne v každom jednotlivom prípade.

Už viac ako 100 rokov sa inter-abdominálna abdominálna amputácia a rozsiahle resekcie panvy považovali za chirurgické zákroky, ktoré umožňujú pokúsiť sa zachrániť život pacienta s malígnymi nádormi panvovej kosti.

Najväčší lekári prvej polovice XX storočia. Verilo sa, že ľudská myšlienka nemôže ponúknuť rozsiahlu operáciu, ale ukázalo sa, že je to nesprávne, čo dokazuje aj translumbárna amputácia. Úspešne sa uskutočnilo niekoľko desiatok takýchto operácií, ktoré zachránili pacientov pred zhubným nádorom a predĺžili ich život. Protetické zariadenia, manuálne vozidlá im umožnili viesť relatívne aktívny životný štýl.

Prevažné množstvo translumbóznych amputácií však vykonali chirurgovia na rakovinu panvových orgánov, kožu panvovej oblasti.

Otázka miesta, kde môže amputácia translumbusu byť a mala by byť potrebná, vyžaduje starostlivé štúdium.

S.T. Zatsepin
Kostná patológia dospelých

Interstematoidná amputácia brucha

Amputáciu môže vykonať len lekár, ktorý vie a vie, ako robiť všetky druhy rozsiahlych resekcií panvových kostí, ak sú poškodené malígnymi nádormi, t.j. bezpečných operácií.

Amputácia aurikulárna abdominálna amputácia (amputatio interileo-abdommalis), keď sa ileálna kosť pretína, alebo exartikulácia, keď sa dolná končatina odstráni pozdĺž sakroiliakálneho kĺbu a symfýzy, je veľká, ochromujúca operácia vykonaná na záchranu života pacienta. V drvivej väčšine prípadov sa vykonáva v prípadoch poškodenia panvových kostí, horných femur alebo mäkkých tkanív s malígnym nádorom, oveľa menej často s poškodením echinokokózy alebo hnisavého procesu, osteomyelitídy panvových kostí, ktoré nie je možné liečiť pacientom.

Interstebrálno-abdominálna amputácia bola považovaná za veľmi rozsiahly, komplexný chirurgický zákrok a niektorí chirurgovia, ktorí vykonali jednu alebo dve operácie, ukázali, aké operácie boli spočítané na ich účte.

V súčasnej dobe, keď existujú dobre navrhnuté operácie rozsiahlych resekcií panvových kostí s ich porážkou malígnymi nádormi, indikáciami a kontraindikáciami, o resekcii alebo intersoparatálnej abdominálnej amputácii môže rozhodnúť len chirurg, ktorý pozná a vlastní všetky typy týchto operácií.

V 40. až 50. rokoch 20. storočia sa počet intersteo-abdominálno-abdominálnych amputácií vo svete dramaticky zvýšil, najmä v USA, a počet bezpečných operácií, t. rozsiahle resekcie panvových kostí boli relatívne malé. Ako ukázali naše skúsenosti, počet rozsiahlych resekcií v prípade panvových kostných lézií so zhubnými nádormi by mal prekročiť počet intersomálnych abdominálnych amputácií o 2–3 krát a pri zlepšenej diagnostike (skôr) by sa mal počet resekcií ešte zvýšiť.

Počas demonštrácie v Moskovskej chirurgickej spoločnosti S.T. Zatsepina v roku 1987 u pacienta, u ktorého sme vykonali inter-ilio-abdominálnu exartikuláciu s bočnou hmotou krížovej kosti o opakovaní obrovského chondrosarkómu, ktorý vychádzal z ileálnej kosti, ktorá vytesňovala ľavú obličku a vyžadovala jej odstránenie, priečny proces Bedrové stavce III, GU, V, jeden z hlavných chirurgov poznamenal: „Áno, robili sme ileo-abdominálne amputácie s relatívne malými veľkosťami nádorov panvovej kosti. Toto boli ďalšie operácie. “ Možno - keď bolo možné resekciu panvy a zachrániť nohu, jej podporná funkcia. S týmto príkladom chceme povedať, že chirurg, ktorý skúma pacienta so zhubným nádorom panvových kostí, by mal byť schopný vykonávať akúkoľvek bezpečnú operáciu - resekciu alebo amputáciu.

Indikácie a kontraindikácie na resekciu panvových kostí a intersoplasticko-abdominálnu amputáciu sú uvedené vo veľkom počte prác, treba však pripomenúť, že sa v posledných rokoch výrazne zmenili. Tieto indikácie sú do určitej miery relatívne, v každom prípade významná časť z nich závisí od operátora, ktorý musí operovať na pacientovi.

Na oddelení kostnej patológie dospelých CITO sa vyvíjajú rôzne bezpečné operácie pre kostné tumory, avšak v 23 rokoch bolo nútených vykonať intersoplastiku-abdominálnu amputáciu, niekoľko v každom roku. Nevykonal som rezerváciu - je to nevyhnutné, naozaj je.

Amputáciu alebo disartikuláciu s polovicou panvy sme vykonali len u pacientov s veľmi veľkými, niekedy obrovskými nádormi, ktoré išli ďaleko za hranice panvových kostí, dosiahli stredovú líniu brucha a dokonca sa rozšírili za ňou, pričom v tom istom čase zaberali celú oblasť gluteálnej oblasti. Nádory sa spravidla vyznačovali vysokým stupňom malignity, morfologicky nízkym stupňom zrelosti. Často boli tak veľké a vážili toľko, že pacienti sotva stáli a chodili, alebo zaujímali nútené postavenie v posteli.

Môžu byť porovnávané s delami, ktoré v minulých storočiach spájali odsúdených v niektorých európskych krajinách. Na zmiernenie takého nádoru, ktorý spôsobil silnú bolesť a závažné morálne skúsenosti, aj za cenu straty dolnej končatiny, celá noha znamenala zlepšenie životných podmienok pacienta, pretože po 2-3 týždňoch sa začal voľne pohybovať. Vzhľadom k tomu, že v 60-70-tych rokoch, inter-abdominálne-abdominálna amputácia nebola vykonaná vo všetkých regiónoch ZSSR, potom pacienti z Kamčatky, Sibíri a ďalších regiónov krajiny boli poslaní k nám. Nie vždy bolo možné významne predĺžiť život takéhoto pacienta, pretože niektoré z nich už mali nediagnostikované metastázy, ale niekedy bolo možné ich životy predĺžiť o niekoľko rokov a niektoré z nich boli nažive 2–5 desaťročí.

Vieme, že história chirurgických zákrokov u pacientov s nádormi panvových kostí začala s Kocherovou operáciou, ktorá v roku 1884 značne resekovala panvové kosti pacientovi s veľkým osteochondrosarkómom pravej panvovej polovice, oddeľujúcim sakroiliakálny kĺb od frontu. a jej odstránenie spolu s horným koncom femuru zapojeným do nádorového procesu. Po 4 rokoch bol pacient nažive a mohol chodiť bez podpory. Kocher potom úspešne vykonal podobnú zachovanú resekciu panvových kostí inému pacientovi a vo svojej knihe Výučba o chirurgických operáciách predstavil vynikajúci opis techniky tohto operatívneho zásahu. Takúto úspornú operáciu však nemohli vykonávať všetci pacienti, niektorí požadovali amputáciu nohy s polovicou panvy.

Túto operáciu v roku 1889 prvýkrát uskutočnil profesor vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade V.A. Ratimov a Billroth vo Viedni. Obaja pacienti zomreli počas operácie. O činnosti prof. V. A. Ratimová uviedla v roku 1927 prof. R. R. Vreden v Leningradskej chirurgickej spoločnosti ao operácii Billroth sa dozvedel oveľa neskôr od svojho asistenta Berga. Prvým, kto publikoval jeho prípad bol M.Zhabule v roku 1894, hoci pacient počas operácie zomrel. Prvý, kto túto operáciu vykonal v roku 1895 s dobrým výsledkom, bol S. Girard. Po ňom v roku 1897 Bardengeier úspešne vykonal túto operáciu na 4 pacientoch av roku 1899 ruský chirurg Erast Georgievič Sališčev úspešne vykonal takúto operáciu, pričom zároveň navrhol pôvodný rez vo forme rakety, ktorá bola široko používaná a dnes je široko používaná. Následne sa vo Vrache objavili viaceré správy domácich chirurgov: A. A. Kadyan (1900), N. N. Mikhailova (1900), L. V. Orlová (1901, 1905, 1907), V. N. Rozanova ( 1906), sú vypracované technické etapy tejto operácie. Do roku 1923 A. G. Brzezovsky zozbieral vo svetovej literatúre popis 43 takýchto operácií. Pooperačná úmrtnosť dosiahla 68,6%. V roku 1926, S. S. Yudin, okrem analýzy 73 operácií opísaných v literatúre, informoval o žene, ktorá ho operovala a ktorá nielenže podstúpila operáciu, ale po operácii porodila 2 zdravé deti a žila 17 rokov. Odporúčal vykonať operáciu v spinálnej anestézii.

V Brzezovskom (1923) tento zásah považoval za "operáciu zúfalstva, pokus o odňatie smrti takmer obete, ktorú už chytila." „Odstránenie dolnej končatiny spolu s polovicou panvy je krajným limitom, za ktorým sa chirurgická myšlienka nemôže logicky prejsť,“ povedal S.Sudin (1926).

Podľa A.N. Strunnikovho (1926), „operácia odstraňovania dolnej končatiny časťou panvového pletenca je najväčšou operáciou, desí nielen tých okolo vás, ale aj samotného operátora“.

„Pri hodnotení moderných chirurgov je odstránenie dolnej končatiny spolu s polovicou panvy krajným limitom, za ktorým logicky nemôže ísť logická myšlienka, zdá sa, že ide o veľkolepú operáciu a jej výroba je nepochybne veľkým chirurgickým zážitkom“ [Shaak VA, 1927 ].

"Odstránenie stehennej kosti spolu s polovicou panvy predstavuje mimoriadne ťažké, stojace na hranici možnej operácie" [FG, 1948].

V roku 1939, v súvislosti s 50. výročím výroby prvej in-ileal amputácie, Yu.Yu Kramarenko zozbierané v literatúre správy o 165 takýchto operácií, z ktorých 142 bolo hlásených a 23 operácií neboli zverejnené. V roku 1958 zozbieral vo svetovej literatúre informácie o 564 operáciách, z ktorých 164 patrilo domácim autorom. B. Boychev v roku 1961 oznámil, že v Bulharsku pôsobilo 6 ľudí, z ktorých štyri zomreli v období 1 až 6 mesiacov. Yu.Yu.Kramarenko bol toho názoru, že názov tejto operácie Hemipelvectomy, amputácia Hinda štvrtiny, hemipelvektómia, je neúspešný, pretože neposkytuje presnú definíciu; je lepšie držať sa domáceho mena "skrátenie dolnej končatiny s polovicou panvy".

V povojnových rokoch sa objavili diela I.V. Ivanova (1948), opisujúce činnosť G.N. Zaitseva; H.D. Hajiyev (1949), G. M. Novikova, L.I. Knyazhina a M.I. Perelman (1955); Yu.E. Berezova, LD Reshetova (1955), ktorá informovala o 1-2 chirurgických zákrokoch, ktoré vykonali.

Významná udalosť by mala byť považovaná za vystúpenie v roku 1960 práce N.U.Hainovsky, v ktorom cituje údaje o 26 operáciách vykonaných na klinike fakultnej chirurgie Sverdlovského lekárskeho ústavu 20 rokov. Podľa neho pooperačná úmrtnosť, dosahujúca 70-80%, za posledné desaťročie klesla na 7,3%. To bol významný úspech v porovnaní s výsledkami N.N. Petrov v roku 1947: v Leningradskom onkologickom ústave za posledných 25 rokov bolo vykonaných 7 operácií končatín s polovicou panvy, zatiaľ čo 3 pacienti zomreli na operačnom stole od a 2 pacienti zomreli v priebehu nasledujúcich dní po operácii.

NN Trapeznikov, LA Eremin a iní v roku 1986 poznamenali, že v All-Union onkologickom vedeckom centre Akadémie lekárskych vied ZSSR 36 boli vykonané intersopatické abdominálne amputácie. V Leningradskom onkologickom ústave. NN Petrová počas 46 rokov vyrábala 57 intersoplasticko-abdominálnych amputácií. I. T.Knysh, B.A. Tolstopyatyatov, V.I. Korolev (1989) vo svojich monografiách uvádza, že z 219 pacientov so zhubnými nádormi panvových kostí 99 bolo operovaných, z ktorých 15 bolo pod ileo-abdominálnou amputáciou.

Veľký počet prác venovaných inter abdominálnej abdominálnej amputácii bol publikovaný v zahraničí [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B.L., Higinbotham N.L., Romien C., 1951 (14 amputácií), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 amputácií); Ariel I.M., 1959; Miller, T., 1959; Nilsone U., 1966; Beck, 1967 (21 amputácií) - údaje z literatúry z rokov 1949 až 1966].

Celkovo sa vykonalo 304 intersilo-abdominálnych amputácií, z ktorých 165 pacientov malo malígne nádory mäkkého tkaniva, zomrelo 139 kostí, 170 zomrelo, s metastázami nažive, 14 pacientov, menej ako 5 rokov nažive bez metastáz, 74, od 5 do 10 rokov - 33, viac ako 10 rokov - 13 ľudí.

Prvé operácie sa uskutočnili podľa individuálneho plánu autora:

• Jaboulayova metóda [Juboulay, 1894] s veľkou zadnou chlopňou;
• Girardova metóda [Girard, 1894] s dvomi náplasťami - prednými a zadnými;
• Bardenheirova metóda [Bardenheuer, 1897], s dvomi bočnými chlopňami;
• metóda E.G. Salischeva (1899) s pôvodným prístupom strihu vo forme rakety, ktorá neskôr získala celosvetovú distribúciu a uznanie;
• Savario metóda so strednou klapkou.

Rôzni autori použili mediálne, laterálne, anterolaterálne klapky. Mnohí lekári si v tejto veľkej komplexnej operácii vytvorili niečo vlastné.

V roku 1968, V.D. Chaklin poukázal na to, že amputácia interleoabdominalis - operácia "zúfalstva" - bola vykonaná u 9 pacientov: všetci pacienti zomreli v prvých 2-3 rokoch po operácii, tri z nich bezprostredne po operácii z šoku. V tom istom inštitúte sme v roku 1968 vykonali 12 intersopilárnych abdominálnych amputácií, v rokoch 2000 - 94 bez jedinej smrti v pooperačnom období.

Na oddelení kostnej patológie dospelých dospelých pacientov s CITO sme zvládli viac ako 25 rokov 117 intersomérnych amputácií brušnej dutiny a vykonali sme približne 200 resekcií panvy, nepočítajúc menšie intervencie - odstránenie exostóz, chirurgický zákrok pre cysty a iné benígne procesy. Ak v našom oddelení neboli veľké rezy panvových kostí, počet amputácií významne prekročil 200 pacientov.

Niektorí autori nedávno vykonali intersoplasticko-abdominálnu amputáciu s obmedzenou léziou panvových kostí s nádorom a navrhli uzavrieť defekt panvového krúžku štepením kostí. Za posledných 20 rokov mohli byť všetci títo pacienti resekovaní na panvové kosti, pričom si ponechali opornú nohu.

Indikácia interstebrálnej a abdominálnej amputácie je malígny nádor panvových kostí, keď ich resekciu nemožno vykonať:

• keď je amputácia súčasťou komplexnej liečby pacienta;
• ak nie je možné použitie rádioterapie a chemoterapia nestačí na vyliečenie pacienta;
• s pretrvávajúcou silnou bolesťou;
• ak veľkosť a hmotnosť nádoru neumožňujú chôdzu alebo nútia pacienta nútiť pacienta k nútenej polohe v posteli.

Treba poznamenať, že všeobecný závažný stav spôsobený intoxikáciou nádorom (bez prítomnosti metastáz) nie je absolútnou kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Kontraindikácie intersilo-abdominálnej amputácie sú:

celkový závažný stav pacienta v dôsledku prítomnosti metastáz, ktoré nie sú prístupné chemoterapii;
veľkosť a šírenie nádoru, čo robí intersteo-abdominálno-abdominálnu amputáciu neuskutočniteľnou;
závažné sprievodné ochorenia;
ak neexistuje žiadna nádej, že operácia zmierni utrpenie pacienta a predĺži jeho život.

Niektorí autori nechápu, prečo je intersolito-abdominálna amputácia superradikálna operácia. S týmto nie je možné súhlasiť, pretože intersteo-abdominálno-abdominálnu amputáciu nemožno ľubovoľne predĺžiť. Je umiestnený proximálny peritoneálny vak. Telesá sakrálneho a bedrového stavca obmedzujú operačnú zónu za chrbtom, a preto operačný chirurg nemôže rozširovať excíznu zónu tkanív susediacich s nádorom v určitých smeroch, a tak robí operáciu radikálnejšou, čo je možné, ak je nádor umiestnený v distálnych končatinách.

Avšak intersteady-abdominálna amputácia-disartikulácia je skôr radikálna operácia, pretože rovina disekcie, separácia tkanív prechádza pozdĺž prirodzených anatomických hraníc.

Keď sa vykonáva, oddeľovanie panvových kostí sa vykonáva pozdĺž kĺbov: vpredu - cez synchondrózu stydkých kostí, za - cez sakroiliakálny kĺb. Keď sú indikácie úplne vyrezané ileálne svaly, významná časť bedrových svalov, malé svaly, začínajúc na krížovke a pripojené k hornému koncu femuru, a ak je to potrebné, celá skupina gluteus svalov. To vysvetľuje zriedkavé recidívy.

Aby sa predišlo chybám, je potrebné sa uistiť, že pacient má malígny nádor pred začatím amputácie pomocou biopsie, trepanobiopsie.

Autor musel vykonať 94 interkulátno-abdominálnych amputácií, VN Burdygin - 12, N. Y. Makhson - 9, EM Gamidov - 1, S. Rodionova - 1 (tab. 40.1). Na operačnej sále a prvý deň po operácii nezomrel ani jeden pacient.

Tabuľka 40.1. Počet operácií vykonaných v období 1899-1989.

Opakovane sme však pozorovali pacientov, ktorí boli omylom diagnostikovaní s osteomyelitídou v prítomnosti chondroi alebo osteogénneho sarkómu. Produkciu intersteady-abdominálnej amputácie umožnila moderná anestézia, intenzívna starostlivosť, transfúzia krvi, ktorá bola zavedená do praxe anesteziológmi katedry pod vedením prof. N.V.Menyaylovym. Najväčší počet anestézií sa uskutočnil MM Belov.

Vysoká pooperačná úmrtnosť počas prvých operácií na začiatku 20. storočia. vysvetlené stratou krvi, šokom, anestéziou chloroformom; operácie sa uskutočnili bez transfúzie krvi. Aplikoval transfúziu krvi počas amputácie Shaaka (1927).

Úspešnosť krvných transfúzií a krvných náhrad vám umožňuje bezpečne vykonávať chirurgický zákrok, aj keď strata krvi dosiahne 2-4 litre. Transfúzii darcovskej krvi by mala predchádzať strata krvi, a nie po tom, čo pacient už stratil krv. Je potrebné povedať, že pre včasnú transfúziu krvi existuje celá príležitosť, pretože chirurgia sa zvyčajne skladá z 5 období a ich trvanie, technická zložitosť, tkanivová vaskularizácia, prítomnosť abnormálnych ciev, najmä venóznych (malých a veľkých), sú dobre známe, čo je dôvod, prečo strata krvi.

Včasné, s niektorými vopred krvné transfúzie je možné len vtedy, keď koordinovaná práca na operačnej sále, keď anestéziológ a infusiológ poznať vlastnosti chirurgického zákroku a riadiť sa pokynmi chirurga o potrebe transfúzie jedného alebo iného množstva krvi, ktoré pacient môže stratiť v ďalšom štádiu operácie. Musí sa považovať za správne, keď sa strata krvi úplne obnoví začiatkom prešitia rany. S takou taktikou krvnej transfúzie pacient stráca nielen svoju vlastnú krv, ale aj krv darcov, čo znižuje komplikácie homológnej krvi. Nemali by ste sa zapojiť do transfúzie veľkých množstiev krvných náhrad, najmä roztokov solí, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, až do konca priesečníka alebo deliaceho štádia v oblasti sakroiliakálneho kĺbu a tvorby zadnej fasciálnej svalovej klapky. To dramaticky zvyšuje stratu krvi a kladie chirurga do beznádejnej situácie: povrch rany po vytvorení chlopne so stále nie celkom odstránenou končatinou niekedy dosahuje 2000 cm2.

Nie všetky časti tohto povrchu rany sú súčasne k dispozícii na zastavenie krvácania, a tam je taký moment, keď je chirurg nútený zastaviť zastavenie krvácania, zastaviť odrezanie končatiny a prvkov polovice panvy a až potom prejsť na konečný stop krvácania. Preto je veľmi dôležité, aby v tomto štádiu operácie nebol narušený koagulačný systém pacienta.

Strata krvi pri produkcii intersoplasticko-abdominálnej exartikulácie sa pohybuje od 1000 do 3500 a dokonca 4500 ml, čo závisí predovšetkým od nosologickej formy nádoru, ktorá ovplyvnila panvové kosti, od veľkosti, umiestnenia a počtu patologických ciev. Chirurg môže predbežne prevziať objem straty krvi, ale jeho konečná prezentácia sa vytvorí len v každom štádiu operácie. Preto musí anestéziológ a infusiológ neustále udržiavať kontakt s chirurgom a vedieť, v akom štádiu chirurg začína. Naše skúsenosti naznačujú, že je lepšie vykonať transfúziu krvi predtým, ako pacient stratí toto množstvo krvi počas nasledujúcich 15 minút. Rýchlosť transfúzie krvi sa musí neustále meniť.

Prvá etapa. Incízia, prístup k ileálnym cievam a ich podviazanie. Trvanie 15-30 minút, strata krvi 100-250 ml.

Druhá etapa. Oddelenie močového mechúra, prístup, disekcia symfýzy. Priesečník lumbálneho svalu, femorálneho nervu a iliakálneho svalu. Trvanie 20-30 minút, strata krvi 150-300 ml.

Tretia etapa. Odrezávanie svalov od hrebeňa ileálneho svalu. Priesečník ischiatického nervu, disekcia sakroiliakálneho kĺbu, zastavenie krvácania. Trvanie 20-35 minút, strata krvi 200-500 ml.

Štvrtá etapa. Tvorba zadnej kože a fasciálnej svalovej chlopne, priesečníku sakroischiálnych a sakrálnych väzov, ligácia vetiev gluteálnych tepien. Odstránenie končatín, zastavenie krvácania. Trvanie 20-40 minút, strata krvi 300-1000 ml.

Piata etapa. Šitie rán. Trvanie 20-30 minút, strata krvi 200 ml.

Trvanie operácie je teda od 1 h 35 min do 2 h 45 min. Strata krvi - od 1000 do 2250-4000 ml za predpokladu, že operáciu vykonáva skúsený chirurg.

Ako ukázali naše skúsenosti, pacienti, u ktorých bola amputácia sprevádzaná veľkou stratou krvi, niekedy potrebujú ďalšie transfúzie, preto by sa mala dávka červeného krvného obrazu alebo umyté červené krvinky v množstve 500 ml objednať nasledujúci deň po operácii.

Prvé desaťročia inter abdominálnej abdominálnej amputácie sa uskutočnili, samozrejme, viac-menej rovnomerne. Takže N.U.Hainovsky a mnohí iní autori opisujú štádiá operácie v nasledujúcom poradí.

Časť navrhla E.G.Salishchev.

Prvá etapa operácie (vykonávaná spredu):

šikmý rez kože, podkožného tkaniva, aponeurózy, šikmých brušných svalov, selekcie prvkov spermatickej šnúry;
oddelenie a odstránenie peritoneálneho vaku;
podviazanie ileálnych artérií a žíl (vonkajšie alebo spoločné);
priesečník femorálneho nervu;
priesečník lumbálnych a ileálnych svalov;
priesečníku stydkých kostí alebo symfýzy.

Druhá etapa operácie:

• tvorba zadnej kože-svalová klapka s ligáciou vetiev gluteálnych tepien;
• detekcia a priesečník ischiatického nervu od zadného prístupu;
• priesečník sakroiliakálneho ligamentu - lig.sacrotuberosum a sakrospinózneho lig.sacrospin.osa;
• prístup k sakroiliakálnemu kĺbu a / alebo disekcia väzov kĺbov alebo ich priesečníkov s dlátom, videl Gigli. Potom sa noha s polovicou panvy stala mobilnou a bolo možné dokončiť priesečník zostávajúcich mäkkých tkanív pred konečným odstránením nohy s polovicou panvy;
• šitie rán.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva včasná a včasná diagnostika.

Pacient F., 29 rokov. V roku 1964 bolesť v pravom stehne. Symptomatická a kúpeľná liečba zhoršila jej stav (Obr. 40.1). Diagnóza osteomyelitídy horného konca pravej stehennej kosti bola vykonaná v Petropavlovsku-Kamčatskom a dvoch klinikách v Moskve, operácia bola vykonaná dvakrát v mieste bydliska, ale stav sa zhoršil. Na jednej z kliník v Moskve bola potvrdená stará diagnóza napriek zjavným príznakom nádorového procesu.

Dňa 5.06.68 sa v nemocnici neďaleko Moskvy uskutočnili štyri limpické rezy na „osteomyelitídu“ a odstránila sa plná panva „hnisavých granulátov“. Pozvaní na konzultáciu: pacient je v najťažšom stave, klinicky a rádiologicky, má chondrosarkóm hornej tretiny stehennej kosti, hnisavý a depléciu nádoru po operácii. Vykonané intenzívne ošetrenie. Rany sa uskutočnili s nádorovým tkanivom a granuláciou. 07/30/68 sme vykonali inter abdominálnu abdominálnu amputáciu. Napriek štyrom zraneniam s hnisavým výbojom a tlakom bolesť v oblasti krížovej kosti sa rana zahojila prvým zámerom. Na 33. deň som letel domov. O rok neskôr sa stala silnejšou a silne doplnenou a lietala na kontrolu. Ona sa vrátila k svojej predchádzajúcej práci ako stavebná kresliarka, a ide do služby verejnou dopravou.

Protéza bola urobená na Ústave protetiky a naučila sa chodiť dobre. V lete s manželom a synom strávili dovolenku, plávali na lodi v Tichom oceáne a robili rybolov. Po 6,5 rokoch boli diagnostikované pľúcne metastázy. Náhle zomrelo na krvácanie do pleurálnej dutiny. Život pacienta bol predĺžený o 6 rokov, žiadna iná operácia nebola možná.

Pacient K., 17 rokov, obyvateľ regiónu Vyatka. Pre bolesť v ľavom stehne bol liečený symptomaticky (obr. 40.2). Tieto snímky boli nesprávne interpretované. Keď nádor dosiahol veľmi veľkú veľkosť, bol diagnostikovaný osteogénny sarkóm, chirurgovia verili, že operácia je nemožná. Pacient je hospitalizovaný v CITO. Morfín po dobu 2-3 hodín znižuje bolesť. Uskutočnila sa komplementárna intraabdominálna exartikulácia. Po operácii sa pacient zbavil bolesti, naučil sa chodiť po barlách a po 3 mesiacoch začal chodiť na protéze s prútikom. Pokračoval v štúdiu na vysokej škole. Zomrel na pľúcne metastázy po 4 rokoch.

Vedenie 7. operácie podľa vyššie uvedenej metódy sme sa ocitli v najťažšej situácii. U pacienta sa zistila veľká veľkosť ischial chondrosarkom, dobre definovaná cez konečník.

Prípravu medzi malígnym chrupavkovým nádorom a ampulou konečníka nebolo možné uskutočniť skalpelom - nevyhnutne sme zranili (otvorili) rektálnu ampulku a silne infikovali ranu alebo poškodili malígny nádor, ktorý je charakteristický pre implantáciu metastáz. V súlade s metódou opísanou vyššie, keď sa priesečník ilium alebo disekcia väzivového aparátu sakroiliakálneho kĺbu vykonáva po vytvorení zadnej kožnej-svalovej klapky zo zadnej strany, v tomto prípade nebolo možné nádor rozrezať. Preto sme zmenili metodiku.

Metódy intersteo-abdominálnej a abdominálnej amputácie-disartikulácie Zatsepin. Incízia začína na 10-12 cm nad prednou hornou bedrovou chrbticou pozdĺž prednej axilárnej línie a vedie k vonkajšiemu otvoreniu ingvinálneho kanála. Rez cez kožu, podkožné tkanivo a potom fascia vonkajších šikmých brušných svalov, podviazané a. et v.epigastrica nižšie. Prideľte semennú šnúru so sprievodnými nádobami. Hloupé tlačenie vlákien vnútorných šikmých brušných svalov, odlupovanie peritoneálneho vaku a zdvíhanie svalu skalpelom alebo nožnicami, rozrezanie vnútorného šikmého svalu. Opatrne rozrezajte preperitoneálnu fasciu, peritoneálny vak sa posunie mediálne z hornej vetvy stydkej kosti tak, že vonkajšie iliakálne cievy a spoločné iliakálne cievy čiastočne alebo úplne a ak je to potrebné, exponovaná aortálna a inferior vena cava a dokonca aj spoločné iliakálne cievy na opačnej strane sú vystavené,

Hladina vaskulárnej sekrécie závisí od veľkosti intrapelvickej časti nádoru a následne od úrovne, pri ktorej je možné a nevyhnutné obliecť spoločné alebo vonkajšie iliakálne cievy. Spolu s peritoneálnym vreckom na zadnom povrchu je močovod tiež posunutý, čo je potrebné zabezpečiť: ureter je jasne viditeľný na pozadí peritoneu. To je obzvlášť dôležité, ak sa v retroperitoneálnom priestore už vykonala operácia.

Niekoľkokrát sme zistili, že ureter je fixovaný („zapečatený“) v jazve na určitej ceste, a to len v čase, keď sa pokus a mobilizácia ureteru pokúsili zachrániť ho pred zranením. Po ablácii peritoneálneho vaku sú jasne viditeľné spoločné a vonkajšie iliakálne artérie a niekoľko viac stredne a hlbšie umiestnených spoločných a vonkajších ileálnych žíl. Zvyčajne nie je ťažké nájsť miesto delenia spoločnej iliakálnej artérie na vnútornú a vonkajšiu. Nie je vždy možné okamžite vidieť vnútornú ileálnu žilu, leží proximálne a hlbšie ako tepna. Rez cievnej vagíny pozdĺž ciev a izoláciu vonkajšej iliačnej tepny s mäkkým klipom pre 5-8 cm.Napájaný koniec je zviazaný s dvoma spoľahlivými ligatúry alebo jeden z nich je našitý na atraumatické ihly, jedna ligatúra je položená na periférnom konci a tepny je krížený, konce sú chované a potom obväzu vonkajšej ileálnej žily. Dodržiavajte túto postupnosť: najprv tepnu, potom žilu.

Lekár by mal rozhodnúť o podviazaní vnútornej iliakálnej artérie a poznať rôzne uhly pohľadu na túto fázu operácie. Výber vnútornej iliakálnej artérie sa musí robiť opatrnejšie, pretože ide hlboko do panvy a je menej pohyblivý, pretože je fixovaný hornými a dolnými gluteálnymi artériami, ktoré siahajú od nej, najmä vetvami horných ilio-lumbálnych a obturátorových artérií (a.iliolbalis a auroburatorius). ). Izoláciou vnútornej iliakálnej artérie je ľahké zraniť žilu rovnakého mena, ktorá sa nachádza pod ňou a mierne proximálnu. Vnútorná ileálna žila nie je počas amputácie ligovaná, pretože krv cez ňu prúdi z panvových orgánov. Táto žila a tepna sa ligujú, ak sa ligujú a krížia sa cez spoločné ilické cievy. Rez cez fasciu na vonkajšom okraji bedrovej svaloviny; pod ňou a medzi ňou a ileálnym svalom sa ľahko deteguje femorálny nerv, do ktorého sa vstrekne 10 ml 2% roztoku novokaínu a potom sa odreže holiacim strojčekom na úrovni vyššej, ako je okrúhly veľký lumbálny sval (m.psoas major). Krížové bedrové svaly; Iliakový sval môže byť skrížený alebo znížený dezintegrátorom v distálnom smere.

V spodnej časti rany, ostrým pitvaním a odtiahnutím mäkkých tkanív vystavte symfýzu na prednom povrchu alebo stydké kosti tohto alebo, ak potrebujete odstrániť celú symfýzu, na opačnej strane. Po určitej mobilizácii svalu (rectus sval, aduktorové svaly pripojené k vetvám stydkých kostí), sa močový mechúr jemne vytiahne, všetky tkanivá sa oddelia pozdĺž vnútorného povrchu symfýzy ohnutým dezintegrátorom tak, že koniec disektora prechádza do zadného nízkeho povrchu, potom sa svaly oddeľujú aj pozdĺž vonkajšieho povrchu k povrchu. Dvaja rasposters sa stretli, alebo tak, že môžete držať ukazovák do tohto kanála.

Ak sa rozhodne znížiť syfýzu, asistent drží zakrivenú disekciu vloženú zo strany panvovej dutiny, ktorá chráni močový mechúr a močovú trubicu, a väzy sa dajú pomerne ľahko rozrezať skalpelom. Je potrebné pripomenúť, že najsilnejší väz sa nachádza na spodnom povrchu, jeho priesečník je sprevádzaný charakteristickým zvukom a až potom sa objavuje pohyblivosť jednej polovice panvy vzhľadom na druhú.

Ak sa rozhodne prekročiť vetvy stydkej kosti, potom CP Fedorov je upnutý do kanála, ktorý zachytáva Gigli videl a ľahko prerezať stydké kosti.

Ak sa mobilita neobjaví v mieste osteotómie, znamená to, že píla bola držaná nesprávne, jedna horizontálna vetva bola prerezaná cez blokovací otvor. V tomto prípade budete potrebovať medián - bližšie k stredovej línii - na mobilizáciu stydkej kosti a opakovanie rezania. Ak sa nádor rozšíril na symfýzu, môžete prejsť cez vetvy stydkej kosti na opačnej strane a odstrániť celú symfýzu.

Počas mobilizácie močového mechúra, najmä u starších mužov s hypertrofiou prostaty, sa rozširujú venózne cievy na povrchu močového mechúra, ktoré sa ľahko poškodia. Nie je potrebné sa snažiť zachytiť ich klipom, je to možné s veľkými ťažkosťami. Je potrebné zaviesť atraumatické stehy na oboch stranách a zviazať cievy.

Po disekcii symfýzy sa rana na tomto mieste ponorí do obrúskov.

Po prekročení lumbálneho svalu a vytesnení ileálneho svalu sa stane ischiatický nerv viditeľným, ktorý sa nachádza v priehlbine medzi telom sakrálneho stavca a bočnou hmotou krížovej kosti, resp. Bočnými otvormi, ktorými prechádzajú nervové korene. Obvykle je sedací nerv v tejto oblasti reprezentovaný 3 časťami, ktoré sa spájajú nižšie. V každej dávke je potrebné zadať dostatočné množstvo 2% roztoku novokaínu - iba 25-30 ml a anestézia by sa mala prehĺbiť.

Břitva, ostrý skalpel prechádzajú cez sedací nerv. Veľmi opatrne odkrývajte oblasť sakroiliakálneho kĺbu, smerujúcu k gluteálnemu otvoru, s raspatorom; u niektorých pacientov existuje riziko poškodenia v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis a iných ciev tvoriacich celý plexus. Často je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, takže musíte tamponovať, prekračovať kosti v oblasti sakroiliakálneho kĺbu a až potom zastaviť krvácanie do oka. Ak je však možné rozoznať líniu sakroiliakálneho kĺbu, potom sa u niektorých pacientov prerezáva cez všetky väzy skalpelom, zatiaľ čo v iných je potrebné postup ukončiť dlátom alebo oscilačnou pílou.

Potom je potrebné rozrezať väzivo medzi priečnym procesom bedrového stavca V a zadnou hornou chrbticou. Ak chirurg pozná chirurgickú anatómiu panvy a nádor nie je príliš veľký, asistent tlačí na odnímateľnú polovicu panvy, ktorá sa pohybuje smerom von a dozadu. To vytvára podmienky pre vypustenie nádoru z konečníka a močového mechúra a chirurg v panvovom tkanive prstami nájde lig. sakrospinosum a prekríži ho nožnicami, alebo skalpelom, a potom nájde a prekročí distálny lig. sacrotuberosum.

Potom sa rana uškrcuje, noha sa zdvihne a dodatočne sa rozmazáva jódom a pokračuje k tvorbe zadnej chlopne. Incízia sa vykonáva na mediálnom povrchu stehna, približne 3-5 cm od záhybu stehennej a femorálnej kosti, potom vedie pozdĺž gluteálnej oblasti zadného k väčšiemu trochanteru, ohýbajúc sa okolo neho tak, že sa stretáva mierne nad hornou hornou chrbticou s prvým rezom v ostrom uhle.

Postupné prehlbovanie rezu a odrezávanie svalov panvového dna od zostupnej vetvy stydkej kosti, chirurg dosiahne lig. sacrotuberosum sakroiliakálneho väziva a ďalej k sakrospinóznemu ligamentu ligamenta. sacrospinosa. Po priesečníku týchto väzov, ak neboli prekrížené predným prístupom, zostáva prekrížiť spodné vlákna gluteusových svalov, ako aj svaly, ktoré začínajú v krížovke a pripájajú sa k femuru.

Piriformis sval (mpipiformis) a kostrový sval (m.coccygeus) majú pomerne široký svalový pôvod na prednom povrchu sakrálnej kosti a relatívne tenkú šľachovú časť na stehennej kosti, a preto slúžia ako mosty na šírenie parablastomatóznych metastáz, napríklad chondrosarkómu. Treba mať na pamäti, že m.coccygeus zvyčajne nepozorovane pretína chirurga spolu s lig.sacrospinosum. Potom sa odstráni noha s polovicou panvy, nádor a všetky svaly, ktoré začínajú na kostiach panvy a končia na stehennej kosti (sú zakryté ohraničenými fasciálnymi útvarmi) (obr. 40.3).

Tieto anatomické vlastnosti vysvetľujú skutočnosť, že lokálne relapsy sú oveľa menej časté po medzihviezdnom rozpade ako po resekciách. Chondrosarkómy nemajú definitívne jasné hranice v kostnom tkanive a klinické pozorovania poskytli dôvody pre takých veľkých amerických onkológov ako G. Paek a Theodor Muller (T. Miller), aby hovorili o neprípustnosti kríženia iliakálnej kosti, ale o jej povinnej izolácii sakrómov ileálny kĺb a symfýza s léziami panvových kostí s chondrosarkómom, t.j. dokonca namietajú voči inter abdominálnej abdominálnej amputácii, pričom trvajú na povinnej in-ileo-abdominálnej exartikulácii. To umožňuje, aby chondrosarkómy a mnoho ďalších nádorov dosiahli dobré výsledky s veľkým percentom prežitia 5 a 10 rokov. Chirurg sa bezpochyby musí rozhodnúť, čo má robiť, keď si uvedomuje, že rozčarovanie nezvyšuje stupeň invalidity pacienta. Toto by sa malo vždy pamätať pri podávaní indikácií na resekciu panvových kostí.

Lokálne relapsy sa vyskytujú v prípadoch, keď nádor prešiel mimo týchto anatomických hraníc, napríklad chondrosarkóm zasiahol bočnú časť krížovej kosti, prešiel cez symfýzu k druhej stydkej kosti, alebo narástol do kruhového veľkého bedrového svalu, štvorcového svalu bedier m.quadratus lumborum atď. Týka sa to chondrosarkómov stredného alebo stredne nízkeho stupňa zrelosti, ako aj iných typov nádorov (Obr. 40.4).

Z vyššie uvedeného vyplýva, že vo všetkých prípadoch, keď je to možné, sú panvové kosti resekované, a len v prípade, že resekcia nie je možná, intersoplastika-abdominálna amputácia alebo exartikulácia sa vykonáva niekedy s bočnou hmotou kostrového svalstva a stydkých kostí druhej strany.

V závislosti od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, klíčenia mäkkých tkanív je jedna amputačná operácia iná ako iná. Nie je možné opísať všetky druhy rozdielov. Napriek tomu uvádzame niektoré z vlastností a ťažkostí, s ktorými sa stretávame pri vykonávaní amputácie v ileo-abdominálnej oblasti. Mnohí lekári verili a veria, že ak sa pri palpácii brucha hranica nádoru blíži k stredovej línii tela, príde k nemu, potom amputácia nie je možná. S tým nie je možné súhlasiť: jednoduchá realizácia operácie je oveľa ťažšia. Faktom je, že základ nádoru pochádza z kostí zodpovedajúcej polovice panvy, a preto základňa nemôže dosiahnuť stredovú čiaru - iba horná časť nádoru sa k nemu dostane. Preto, aby sa odstránil nádor, je potrebné prejsť kosti, ako je obvyklé na rovnakých miestach, je ťažšie len viazať cievy; na tento účel by mal byť rez urobený o niečo viac mediálne a klenbovému oblúku a niekedy disekcia fasciálnej vagíny svalu rectus abdominis (Obr. 40.5).

Pri vstupe do aorty a dolnej dutej žily (ich bifurkácií) sa niekedy objavia bežné iliakálne cievy pred očami a rukami, ale na opačnej strane, a ak ich zviazate, budete musieť amputovať zdravú nohu. Preto je nemožné ponáhľať sa: predtým, ako pristúpite k izolácii a podviazaniu, musíte vidieť pravé i ľavé spoločné ilické cievy. V týchto prípadoch sa obyčajná artériová artéria a žila na strane nádoru často pohybujú takmer zvisle zozadu k prednej strane, takže je ťažšie ich odhaliť, najmä spoločnú iliacu žilu. Nie raz sme najprv našli cievy na opačnej strane a až potom - cievy vytesnené nádorom.

Niekedy sú nádoby tak tesné, tak hlboko umiestnené v drážke nádoru, že je ťažké a nebezpečné ich izolovať a obliekať. Preto v takýchto prípadoch izolujeme, ligujeme a krížime vonkajšie iliakálne cievy, po ktorých zmizne napätie a bežné iliakálne cievy sa ľahko ligujú.

Považujeme za dôležité uviesť jednu z nami navrhnutých metód v roku 1974 - spôsob šitia hlbokých rán. Pomocou šnúry vytvoríme dva kanály v bočnej hmote krížovej kosti, ktoré sú umiestnené šikmo - od predného povrchu k artikulárnemu, a jeden kanál - v styčnej kosti zdravej strany tiež šikmo. Prenášame cez ne silné nite a svaly na zadných a bočných povrchoch krížovej kosti a stydkých kostí, čím spoľahlivo ničíme veľké zadné vrecká, t.j. výrazne znížiť ranu. Obzvlášť ťažká je skupina pacientov, u ktorých nádor rastie do gluteus maximus a vlákniny tejto oblasti a niekedy je koža spaľovaná radiačnou terapiou, a preto nie je možné vytvoriť zadnú chlopňu na uzavretie rany.

V roku 1970 k nám prišiel pacient, 47-ročný, s obrovským chondrosarkómom v ľavej polovici panvových kostí, a najmä s iliakálnou kosťou; nádor prekryl celú gluteálnu oblasť. Po troch masívnych cykloch rádioterapie uskutočňovaných v mieste bydliska (viac ako 24 000 radov) nebola koža nad nádorom životaschopná, tesne privarená k základným tkanivám, preto nebolo možné vystrihnúť posterior-abdominálnu exartikuláciu, pretože zadná chlopňa nemohla byť vyrezaná.

Navrhli sme a vykonali pôvodnú modifikáciu S.T. Zatsepina Modifikácia (1970) intersticiálnej abdominálnej exartikulácie s tvorbou kožnej svalovej klapky na arteriovenóznom pedikule (a. Et v.femorahs) z predného povrchu stehna (Obr. 40.6). Incízia v ileálnej oblasti, aby sa odkryl iliakálny vaskulárny zväzok, sa vykoná tak, ako je to len možné, aby sa zvýšila šírka prednej chlopne; vo svojej distálnej časti prechádza 5-8 cm smerom von od cievneho zväzku.

Izoluje sa spermatický kábel, oddelia sa vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly, peritoneálny vak sa odlúpne a vystavia sa ilické cievy. Chirurg je presvedčený o možnosti intersteo-abdominálneho a abdominálneho rozloženia. Vonkajšia iliakálna artéria a žila sa opatrne oddelia a nadvihnú nad horizontálnu vetvu stydkej kosti. Je určená spodná hrana chlopne - zvyčajne je to hranica strednej a dolnej tretiny stehna, kde sa vykonáva priečny rez, prerezaný cez kožu, subkutánne tkanivo, fascia, izolovaná femorálna artéria a žila je trochu zviazaná. Stehná stehná prechádzajú striktne pozdĺž línie rezu kože, aby nedošlo k poškodeniu malých nádob, ktoré kŕmia budúcu klapku. Určite šírku chlopne a urobte dva pozdĺžne zárezy na stehne. Distálne začínajú z priečneho rezu na stehne. Vonkajší rez prenikne do stehennej kosti, v hornej časti sa pripojí k incízii uskutočnenej v oblasti ilia; vnútorná incízia prenikajúca do kosti končí mierne laterálne k stydismóze ochlpenia, a z tohto rezu sa odreže syndesmóza. Rezy sa uskutočňujú takým spôsobom, že chlopňa má dostatočnú šírku, aby uzavrela celú gluteálnu oblasť, t.j. rany.

Teraz chirurg pokračuje do veľmi dôležitej fázy operácie - odrezáva svaly, ktoré tvoria klapku z stehennej kosti, aby sa nepozorovali femorálne tepny a žily a cievne vetvy siahajúce od nich. Krvácanie sa zastaví z týchto vetiev len pozdĺž okrajov vytvorenej chlopne, t.j. prakticky vonku, len potom bude klapka dobre zásobovaná krvou. S touto tvorbou chlopne nie sú viditeľné femorálne tepny a žily, alebo je jeden z ich povrchov viditeľný, pokrytý fasciou. Iba v tomto stave sú zachované všetky cievne vetvy kŕmené vytvorenou chlopňou. (Musel som vidieť, ako chirurg zviazal cievy siahajúce od femorálnej artérie a žily, v krátkej vzdialenosti od nich, av pooperačnom období klapka uhynula.)

Po úplnej mobilizácii - vytvorení kožnej svalovej chlopne na femorálnej artérii a žile - je zdvihnutá, skrížená symfýzou, femorálnym nervom, m.psoas a ileacus, ischiatickým nervom, lig. sacrospinosum a sacrotuberosum, sakroiliakálny kĺb. V lumbosakrálnej oblasti sa vykonáva incízia kože, ktorá susedí s nádorom, bedrovým krídlom a všetkou neživotaschopnou kožou v gluteálnej oblasti, rozrezáva zvyšné neprerušené mäkké tkanivo a odstráni končatinu polovicou panvy. Klapka vytvorená na cievnom zväzku sa opatrne umiestni do gluteálnej oblasti a lemuje sa vo vrstvách.

Krvná zásoba klapky je zvýšená v porovnaní s normou, pretože femorálna tepna nedodáva celú nohu, ale iba kožný štep stehna.

Pomocou námi navrhnutej techniky je možné uzavrieť povrch rany akejkoľvek veľkosti: je potrebné, aby ste čo najďalej od hranice nádoru ustúpili, aby nedošlo k poraneniu nádoru a dosiahnutiu dobrého výsledku.

S.T. Zatsepin
Kostná patológia dospelých